URGENTE MEDICALE RESUSCITAREA CARDIOPULMONARA

TRUSA DE URGENTA - DROGURI

Adrenalina Ca gluconic Dexametazona Diazepam, Midazolam Digoxin Dopamina Efedrina Furosemid Fenobarbital HHC Miofilin Metoclopramid Nitroglicerina Oxigen Propranolol Xilina 1% Sol. perfuzabile

TRUSA DE URGENTA - MATERIALE

Venochete Seringi, ace (2 ml, 5 ml, 10 ml, 20ml) Truse perfuzor Tensiometru, stetoscop Sol. Ser fiziologic, Ringer, Glucoza Garou, comprese, alcool, leucoplast, manusi sterile Pipe Guedel Masti faciale Balon Ruben Laringoscop Sonde I.O.T. Sonde aspiratie, aspirator

SULFAT DE ATROPINA

Parasimpatolitic Mec. de actiune - inhibitor competitiv al acetilcolinei in musculatura neteda si glande blocand raspunsul parasimpatic Efecte scade secretia glandelor salivare - bronhodilatatie - creste frecventa cardiaca si conducerea AV Indicatii bradicardie sinusala, bloc AV, asistolie Administrare, doze Cai de adm. - i.v., E.T. Debut efect 1min. , Durata act. 2 h Prezentare f. 1mg/1ml Doze 0.5 1 mg i.v. (repetat la nevoie) Doze prea mici bradicardie paradoxala Suradozare gura uscata, sete, piele calda, febra, palpitatii, excitatie

ADRENALINA (EPINEFRINA)

Simpatomimetic Mec. de actiune agonist (vasoconstrictie) adrenergic (1inotrop si cronotrop pozitiv, 2- bronhodilatatie);blocheaza eliberarea de histamina Indicatii Stopul cardiac, socul anafilactic, bronhospasmul sever Administrare, doze Cai de adm. - i.v., E.T., i.m.,s.c. Debut efect imediat , Durata act. minute Prezentare f. 1mg/1ml (sol. 1/1000) Doze oprirea cardiaca(i.v., E.T.) 0.5-1 mg (sol. 1/1000, 1/10.000) - soc anafilactic 0.5-1 mg sol. 1/1000 s.c., i.m., sol 1/10.000 i.v., E.T.

Ca GLUCONIC
Indicatii hipocalcemie acuta tetanie - hiperpotasemie acuta, adjuvant in urticarie, eczeme R.A. la injectarea i.v. rapida greata, varsaturi, senzatie de caldura Administrare, doze Cai de adm. - i.v. bolus Prezentare f. 5-10 ml 10% (0.5-1 g) Doze 5 10 ml din sol. 10%

DEXAMETAZONA, HHC, METILPREDNISOLON

Corticosteroizi Efecte antiinflamator, imunosupresor Indicatii anafilaxie (! pt. prevenirea recurentelor), astm, s.a. C.I., R.A nu pentru o doza Administrare, doze - Cai de adm. - i.v. - Doze dexametazona 4-8 mg, HHC 1-4 mg/kgc, - metilprednisolon 250-500mg, Debut actiune Durata Dexametazona ore >12h HHC 1 ora 8 12 h Metilprednisolon ore 18-36 h

DIGOXIN

Inotrop pozitiv (fara eliberare de CA) Efecte scade frecventa cardiaca, creste automatismul, scade conducerea AV Indicatii ICC, FiA C.I. hipoK, hiperCa, bloc AV, aritmii ventriculare R.A. bloc AV, hTA, bradicardie Administrare, doze Cai de adm. p.o., i.v. Debut efect min. (i.v.), ore (p.o.) Durata act. zile Prezentare f. 0.5mg/2ml, tb. 0.25mg Doze 0.25 0.5 mg

BZD Efecte fct. de doza: anxiolitic, sedativ - amnestic, hipnotic - anticonvulsivant Indicatii crize convulsive, status epilepticus, anxietate, s.a. R.A. la doze mari depresie respiratorie, bradicardie, hTA; durere la injectarea i.v. (diazepam) Administrare, doze Cai de adm. p.o., i.m., i.v. Debut efect min. , Durata act. lunga D (T1/2 20-40h), - scurta M (T1/2 2.5 h) Prezentare D f. 10mg/2ml, M f. 5mg/1ml (5ml) Doze D - status epilepticus 10-20 mg I.v. (repetat la nevoie) - M sedare 0.05-0.15 mg/kgc, !! La nevoie asistare ventilatorie

DIAZEPAM, MIDAZOLAM

DOPAMINA
Simpatomimetic Mec. de actiune inotrop pozitiv, creste debitul cardiac Indicatii soc cardiogen, septic C.I. soc hipovolemic, hemoragic R.A. aritmii, HTA, etc.

EFEDRINA

Simpatomimetic act. directa si indirecta (elib. de NA endogena) Mec. de actiune agonist (vasoconstrictie) adrenergic (1inotrop si cronotrop pozitiv, 2- bronhodilatatie); creste TA, DC, fluxul sgv. mm.scheletici, scade flux sgv. renal, cerebral Indicatii bloc cardiac cu sincopa - hTA produsa de simpaticoliza (an. regionala) Administrare, doze Cai de adm. - i.v., i.m., Prezentare f. 50mg/1ml (sol. 5%), 10mg/1ml (sol. 1%) Doze 5 20 mg I.v. - 25 50 mg I.m.

FUROSEMID

Diuretic de ansa Mec. de actiune diuretic, creste excretia de Na, K, Cl; vasodilatatie Indicatii ICC, EPA C.I. hipovolemie, hTA Administrare, doze Cai de adm. - i.v., i.m. Debut efect 5 min. , Durata act. > 20 60 min. Prezentare f. 20mg/2ml Doze 0.5 1mg/kgc

FENOBARBITAL

Efecte anticonvulsivant antiepileptic, hipnotic, sedativ (actiune de 8h) Indicatii epilepsie (criza majora, stare de rau epileptic), convulsii febrile la copii, stari de anxietate R.A. somnolenta, confuzie la batrani Administrare, doze Cai de adm. - i.m. Prezentare f. 200 mg/2ml Doze 2 6 mg/kgc 1 2 fiole I.m.

MIOFILIN

Mec. de actiune bronhodilatatie (act. directa asupra musculaturii bronsice), stimularea centrului respirator SNC, diuretic Indicatii bronhospasm (astm, anafilaxie) C.I. aritmii cardiace R.A. voma, aritmii, hTA Administrare, doze Cai de adm. - i.v. Debut efect 15min. , Durata act. ~ 5 h Prezentare f. 240 mg/10ml Doze 5 6 mg/kgc (lent I.v.) !! Monitorizare puls, TA

METOCLOPRAMID

Antiemetic Mecanism de actiune antivomitiv prin actiune centrala, favorizeaza golirea stomacului prin stimularea peristaltismului Indicatii greata, voma, sughit RA neliniste, somnolenta, tulburari extrapiramidale discrete Administrare, doze Cai de administrare p.o., I.m., I.v. Prezentare tb 10 mg, f 10 mg/2ml Doze 10mg p.o, I.m., I.v. repetat la nevoie

NITROGLICERINA

Vasodilatator Mec. de actiune relaxant m.m.neteda vasculara vasodilatatie, coronarodilatatie Indicatii angina pectorala, IMA, ICC, HTA C.I. hipovolemie, HTIC R.A. hTA, tahicardie, durere de cap Administrare, doze Cai de adm. s.l., transdermic, i.v. Debut efect imediat , Durata act. 1-10 min. dupa adm. I.v. Prezentare tb. 0.5 mg, f. 5mg/2ml , plasture (2.6 mg) Doze s.l. 1 tb. (repetat la nevoie) cu monitorizarea TA - I.v. pev sub monitorizarea TA

NIFEDIPIN
-

Blocant al canalelor de Ca Mec. de actiune arteriolo si venodilatator Indicatii criza HTA, ICC, angina pectorala C.I. hTA, hipovolemie R.A. palpitatii, hTA Administrare, doze Calea de adm. in urgenta s.l. Debut efect min. , Durata act. 3-4 h Prezentare tb 10 mg Doze 10 20 mg s.l.

PROPRANOLOL, METOPROLOL

blocante Efecte scad frecventa cardiaca, DC, conducerea AV, consumul de O2 miocardic, contractilitatea, TA Indicatii HTA, angina pectorala, IMA, tahicardii SV C.I. bradicardie, blocAV, HTA R.A. bradicardie, bronhospasm (P), ICC Administrare, doze Cai de adm. p.o., i.v. Debut efect (I.v.) min. , Durata act. 3h Prezentare P tb.10/40mg, f 5mg/5ml; M-tb.25/50mg, f 5mg/5ml Doze P 40-80 mg p.o. sau I.v. 0.1-1mg sub controlul TA, puls - M 25-50 mg p.o. sau I.v. 1mg repetat la nevoie sub controlul TA, puls

XILINA 1%

Antiaritmic Mec. de actiune scade automatismul, - nu are efect asupra aritmiilor SV Indicatii aritmii ventriculare R.A. depresie SNC la doze mari Administrare, doze Cai de adm. - i.v. bolus urmat de pev Debut efect 1-5 min. , Durata act. 20 minute Prezentare f. 100mg/10ml Doze 1 mg/kgc bolus

SOLUTII PERFUZABILE

Solutii cristaloide: Serul fiziologic sol. NaCl 0,9% (contine 154mEq Na, 154 mEq Cl / L), izotona cu plasma, pH 6 - dupa administrare se distribuie in plasma si lq interstitial - la pac. hipovolemic perfuzarea a 1000 ml SF produce expansiunea volumului plasmatic cu 180 ml. - este solutia ideala in deshidratarile izotone si hipotone ocluzii intestinale, arsuri, coma diabetica, etc. Sol. Ringer lactat contine 130 mEq Na, 109mEq Cl, 3 mEq Ca, 4 mEq K, 28 mEq lactat /L - pH 5,1 - la pac. hipovolemic perfuzarea a 1000 ml Sol. Ringer produce expansiunea volumului plasmatic cu 175 ml.

SOLUTII PERFUZABILE

Solutii cristaloide: Solutiile de glucoza aport de apa si substrat energetic - G 5% - este izotona cu plasma, se distribuie uniform - G 10 20 % - se adm. pt. aport energetic - 1 U insulina / 5g Glucoza - produc modificari minore de volum plasmatic nu sunt indicate in resuscitarea volemica

SOLUTII PERFUZABILE

Solutii cristaloide: Solutiile saline hipertone (5,85%, 10%) sunt utilizate in resuscitarea pacientilor cu arsuri intinse Solutia de KCl 7,45% - se utilizeaza pentru aport de K Solutia de bicarbonat de Na se administreaza in acidoza metabolica, sau pt. alcalinizarea urinii Solutia THAM (trihidroximetilaminometan) utilizata in tratamentul acidozei metabolice Manitolul sol. 10% sau 20% - polialcool derivat din manoza - in tratamentul edemului cerebral nu trece bariera hematoencefalica, creeaza un gradient osmotic - determina diureza osmotica

SOLUTII PERFUZABILE
Solutii coloidale: Sunt solutii de umplere vasculara plasmaexpanderi Dextranii amestec de polimeri de glucoza cu greutate moleculara de 40 KD (Dextranul 40), 70 KD (Dextranul 70) - Dextranul 40 timp de de 2 h, are un pronuntat efect de expansiune plasmatica (130 200%), dar de scurta durata - Dextranul 70 timp de de 24 h, cu efect de expandare plasmatica de 6 h - au efect antiagregant plachetar - pot determina reactii alergice Derivatii de gelatina au un timp de vasculara de 2 4 h - au efect de expandare volemica redus - nu au efecte secundare

SOLUTII PERFUZABILE

Solutii coloidale: Hidroxietilamidonul (HES) coloid sintetic - exista mai multe preparate care difera prin greutatea moleculara (130 450 KD) - efectul de expansiune volemica 100 120% - pot avea efecte adverse pe coagulare si pot determina reactii alergice

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Resuscitarea rapida si corecta salveaza vieti!

Orice manevra de resuscitare este mai buna decat nicio manevra de resuscitare

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Cumul de manopere si tehnici aplicate in scopul reanimarii bolnavului aflat in moarte clinica (momentul in care s-a produs oprirea cordului si a respiratiei)

Timpul de resuscitare timpul de la oprirea CR pana la instalarea lez. ireversibile ~ 4 minute

! 4 minute !

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Timpul de resuscitare variaza de la un tesut la altul (fct. de rezistenta celulei la hipoxie, rezervele tisulare de oxigen dep. de gradul de vascularizatie, c% de Hb si temperatura) Ex. celula hepatica 20-30 min., celula renala 180 minute Cea mai sensibila la hipoxie - neuronul 3-5 minute Daca nu se incep manevrele de RCP, dupa 3-5 minute survin leziuni ireversibile la nivelul celulelor

RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE

Intervalul optim pentru o resuscitare reversibila este de 4 minute Exceptii: - pacient in hipotermie (temp. rectala 19 240C) - pacient aflat sub influenta unor medicamente care scad nevoile metabolice - copilul sub un an In conditiile opririi cardiace secundare unui sto respirator intervalul optim pt. resuscitare scade < 4 minute (2 3 minute)

Cauzele opririi cordului : A. Oprirea cardiaca primara - tulb. de ritm, bloc AV, IMA intins - tamponada cardiaca - oprire cardiaca reflexa vago-vagala - electrocutare B. Oprirea cardiaca secundara - oprirea respiratiei (depresia c. resp. , obstructia CAS - ! copii) - TEP masiv - hemoragie masiva, hipovolemie - soc anafilactic - leziuni SNC - inec - temperaturi extreme - tulb. electrolitice / acidobazice

50 % dintre decese sunt datorate bolilor cardiovasculare 60 70% dintre decese survin inainte ca victima sa ajunga la spital Femeile mor datorita bolilor CV de 11 X mai frecvent decat de cancer de san

! Bolile CV sunt principala cauza de deces !

Resuscitarea rapida si corecta salveaza vieti! ! 4 minute !

DIAGNOSTICUL STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR

Semne clinice premonitorii : - scaderea progresiva a TA - cianoza extremitatilor - dispnee cu polipnee apoi bradipnee - plafonarea privirii Semne si simptome caracteristice : - pierderea starii de constienta dupa 10-20 sec. - absenta pulsului a. carotida, a. femurala - instantaneu - stop respirator (apnee) la 30 sec. (nu este un semn precoce) - midriaza dupa 60-90 sec semn tardiv

DIAGNOSTICUL STOPULUI CARDIO-RESPIRATOR

La pacientul monitorizat EKG FiV, linie izoelectrica, complexe QRS deformate Manopere precum ascultarea cordului sau masurarea TA reprezinta gesturi inutile care intarzie foarte mult inceperea resuscitarii

Resuscitarea rapida si corecta salveaza vieti! ! 4 minute !

TEHNICA RCP

Etapele RCP :

Recunoasterea stopului cardiac

Alarmarea celor din jur, solicitare ajutor calificat Instituirea BLS

TEHNICA RCP

Obiective RCP :

1. Basic life support restabilirea artificiala a circulatiei si ventilatiei - poate fi asigurata de orice persoana instruita in RCP

A airway asigurarea libertatii CAS B breath ventilatia pacientului C circulation asigurarea circulatiei
2. Advanced life support reluarea activitatii spontane a cordului si respiratiei 3. Suportul vital prelungit resuscitarea cerebrala si sustinere fct. vitale

MENTINEREA LIBERTATII C.A.S.

Pac. (inconstient) se pozitioneaza pe spate pe un plan rigid Se asigura permeabilitatea CAS prin: (tripla manevra Safar asigura o aliniere buna a celor 3 axe orala, faringiana, laringiana) - hiperextensia capului - sustinerea mandibulei pe max. sup. - subluxatia anterioara a mandibulei In cazul prezentei de lichid/corpi straini in faringe se impune deschiderea gurii, aspirarea lui sau evacuarea cu ajutorul degetului invelit in compresa Se extrag proteze, dinti detasati Pt. mentinerea permeabilitatii CAS se poate aplica o canula orofaringiana (pipa Guedel)

VENTILATIA PACIENTULUI

Insuflarea aerului expirat al salvatorului prin gura sau nasul victimei (ventilatie gura la gura/gura la nas) Fiecare insuflare trebuie sa aiba o durata de 1-2 sec si un volum de ~ 1000ml Se va urmari expansionarea toracelui sincron cu insuflarea Aerul insuflat contine 16-18% oxigen Ventilatia se mai poate efectua cu ajutorul balonului Ruben pe masca faciala de anestezie (permite administrarea unei concentratii crescute de oxigen)

ASIGURAREA CIRCULATIEI

Masajul cardiac extern (MCE)

se realizeaza prin aplicarea de compresiuni la nivelul 1/3 inferioare a sternului, cu podul palmelor asezate una peste alta, pacientul fiind in decubit dorsal pe un plan dur. compresiunile trebuie sa fie verticale utilizand o parte a greutatii corporale (mb. sup. intinse) se va evita apasarea coastelor frecventa optima ~ 80-100/min. raport ventilatie/compresie cord: 2/15 un reanimator 1/5 doi reanimatori

Fiziologia circulatiei sangelui in cursul MCE

2 teorii Teoria pompei cardiace sangele este pompat din ventriculul stang ca urmare a compresiunii cordului intre stern si coloana vertebrala - in momentul relaxarii compresiei toracice, sangele va umple cavitatile cordului Teoria pompei toracice prin compresiunile toracice ar rezulta o crestere a presiunii in toate structurile intratoracice si in special vasele intratoracice - venele ce conduc sangele la cordul drept se colabeaza - presiunea intratoracica generata de MCE este transmisa la a. carotide - in cursul fazei de relaxare a MCE, presiunea intratoracica scade si permite intoarcerea sangelui venos la cord

ASIGURAREA CIRCULATIEI

Controlul eficientei MCE: reducerea midriazei, recolorarea

extremitatilor, palpare puls sincron cu compresiile.

Daca MCE este aplicat corect se poate realiza o TA sistolica de 100 mmHg, dar TA diastolica doar de 10 mmHg (care asigura aport de sange oxigenat la limita viabilitatii celulei nervoasebolnavul nu-si poate recapata cunostiinta) Intreruperea MCE pt >5 sec. agraveaza suferinta cerebrala Fluxul sangvin coronarian este doar de 20 30% - asigura limitarea ischemiei miocardului, dar nu permite reluarea activitatii spontane a cordului

Complicatiile MCE: fracturi stern, coaste, hemotorax, contuzie

pulmonara, cord, dilacerare ficat.

ASIGURAREA CIRCULATIEI
Lovitura precordiala

este inclusa ca o manevra standard cu care trebuie sa inceapa RCP, indiferent de timpul scurs de la momentul oprii cordului pentru ca dureaza cateva secunde - consta in aplicarea unei lovituri cu pumnul pe mijlocul sternului de la o inaltime de ~30 cm care poate transforma energia mecanica intr-un impuls electric urmat de o contractie miocardica
-

CE NU TREBUIE FACUT ?

Nu se pune perna sub capul unui bolnav inconstient pentru ca flexia gatului accentueaza obstructia glotica. Nu se intoarce in decubit anterior. Nu se pun in pozitie inconstienti sau cu hTA sezanda/semisezanda bolnavii

Nu se vor pierde minute pretioase asultand cordul, masurand TA. Reanimatorul nu trebuie sa se hiperventileze prin inspiratii profunde si frecvente pericol de vertij/apnee la reanimator prin hipocapnie. Nu se transporta victima decat cu continuarea manevrelor de resuscitare.

ADVANCE LIFE SUPPORT

Are ca obiectiv restabilirea activitatii cardiace de pompa prin mijloace medicamentoase si fizice
Trebuie initiata cat mai rapid in primele 8 minute de la oprirea cordului ALS presupune - mentinerea BLS dar cu echipament specializat - administrarea medicamentelor (+ cale de administrare) - defibrilare cord

acces

pt

ADVANCE LIFE SUPPORT

1. Continuarea BLS: IOT sau insertia unei masti laringiene Realizare cale aeriana chirurgicala traheostomia percutana, traheostomie VM pe sonda IOT cu balon Ruben MCE

cricotirostomia,

ADVANCE LIFE SUPPORT

2. Administrarea medicamentelor: Cai de administrare - i.v. (de electie), - endobronsica (pt. adrenalina, xilina, atropina) dar se impune cresterea dozei de 2-3X si diluarea cu 20 ml ser fiziologic Adrenalina - medicamentul de electie in tratamentul tuturor formelor de oprire cardiaca - efect stimulant cu cresterea presiunii in Ao in cursul MCE ameliorand fluxul sangvin miocardic - doza 1 mg i.v. repetata la 3 5 minute

ADVANCE LIFE SUPPORT

1. Administrarea medicamentelor: Atropina - in cazul bradicardiilor severe care preced stopul cardiac - 1 3 mg i.v. Xilina - in tratamentul TV - 2% - faciliteaza defibrilarea cordului - bolus 1mg/kgc apoi 0,5 mg/kg pana la 3mg/kg Ser fiziologic, glucoza 5% - pt. mentinerea accesului venos

ADVANCE LIFE SUPPORT

3. Defibrilarea cordului: FiV este cauza opririi cordului in 80% din cazuri Defibrilarea precoce conditioneaza supravietuirea acestor bolnavi Aplicarea unui soc electric nesincronizat pe torace suprima activitatea multiplilor centrii ventriculari Eficacitatea defibrilarii depinde de pozitia electrozilor - electrodul negativ sub clavicula dr. parasternal - electrodul pozitiv pe linia axilara anterioara stg. (in dreptul apexului cardiac)

ADVANCE LIFE SUPPORT

3. Defibrilarea cordului: La adult 3 socuri consecutive 200J, 200J, 360J apoi 360J Indicatii: - FiV - TV fara puls periferic detectabil - cand nu se cunoaste substratul opririi cardiace - in caz de asistolie socul electric nu are efect

ALGORITMUL RCP - FiV, TV a. b.

c.
d. e. f. g. h. i. j. k.

Lovitura precordiala Defibrilare 200J Defibrilare 200J Defibrilare 360J IOT, acces i.v. (concomitent in max. 10-15 sec) Adrenalina 1mg 10 secvente RCP (5:1) Defibrilare 360J Defibrilare 360J Defibrilare 360J Etapele f-j se reiau in aceasta ordine de cate ori este necesar pana la pornirea cordului Uzual RCP nu se abandoneaza atata timp cat EKG arata FiV

ALGORITMUL RCP - Asistola a.

b.
c. d. e. f. g.

h. i.

Lovitura precordiala IOT, acces venos Adrenalina 1mg i.v. 10 secvente RCP (5:1) Atropina 3 mg i.v. Reluarea ciclului cd de 3X Cardiostimulare electrica (pace-maker) in cazul aparitiei activitatii cardiace Adrenalina 5mg i.v. Reluarea ciclului c-d

ALGORITMUL RCP - Disociatia electromecanica

a. b. c. d.

Activitate electrica fara puls ! Cautarea cauzelor corectabile hipovolemie, pneumotorax compresiv, embolia pulmonara masiva, hipotermia, dezechilibre electrolitice, supradozari medicamentoase IOT, acces venos Adrenalina 1mg/kg 10 secvente RCP (5:1) Reluarea ciclului b-c

PROGNOSTICUL RCP

Este infuentat de perioada scursa pana la initierea BLS si ALS, si de tipul de oprire cardiaca ! 4 MINUTE ! Rezultatele RCP la distanta continua sa fie modeste bolnavi externati din spital 5 17%

Resuscitarea rapida si corecta salveaza vieti! Orice manevra de resuscitare este mai buna decat nicio manevra de resuscitare

VA MULTUMESC!

STAREA DE COMA

Coma pierderea starii de constienta si alterarea fct. vietii de relatie + fct. vegetative Aparent bolnavul doarme dar nu poate fi trezit prin stimulare senzitiva/nociceptiva Reprezinta o agresiune acuta/subacuta a creierului este o urgenta potential amenintatoare de viata Etiologia comelor Coma prin leziuni structurale TCC, AVC, tumori cerebrale, meningita, encefalita, abces cerebral Coma metabolica ischemia (hipoxia cerebrala generalizata), intoxicatii endogene (encefalopatia hepatica, uremica, hipo/hiperglicemica,etc.), intoxicatii exogene

PRIMUL AJUTOR AL BOLNAVULUI COMATOS

Se evalueaza functiile vitale

Se aseaza bolnavul in decubit lateral

Se aplica basic life support Airway Breath Circulation se elibereaza CAS eventual se monteaza o canula orofaringiana se administreaza oxigen pe canula nazala se monitorizeaza respiratiile, pulsul, TA, coloratia tegumentelor Se solicita ajutor calificat

COMA HIPOGLICEMICA

Poate surveni in urma unor erori de administrare a insulinei la pacientii cu DZ, a unor eforturi fizice intense, prin aport scazut de glucide. Semne premonitorii slabiciune, palpitatii, transpiratii Semne clinice pierderea constientei, transpiratii, paloare, tahicardie, hTA, + convulsii Primul ajutor Bolnav constient p.o. glucoza, sucuri nondietetice, bomboane Bolnav comatos I.v. gluc. 33% (2-3 f), 10% pev - + A-B-C

!! Hipoglicemia prelungita poate da leziuni cerebrale

COMA DIN AVC

AVC 65 70% din urgentele neurologice Cauze tromboza cerebrala, embolia, hemoragia, anevrisme cerebrale rupte Primul ajutor A-B-C Pozitionarea corecta a bolnavului !! Atentie varsaturi frecvente Solicitare de ajutor calificat

!! Nu exista un tratament injectabil sau perfuzabil cu actiune miaculoasa in urgenta

CRIZA EPILEPTICA

Poate surveni la pacientii epileptici care au intrerupt medicatia anticonvulsivanta, in conditii de stress, durere, etc. Crize convulsive generalizate pot apare si in sindromul de sevraj alcoolic, toxicomani, la debutul meningitei, AVC, in hipoglicemii Fazele crizei comitiale: - aura halucinatii vizuale/auditive, anxietate - faza convulsiva convulsii tonico-clonice generalizate, pierderea constientei, apnee, cianoza - faza postcritica coma, agitatie, trezire Primul ajutor: Protejarea pacientului de traumatisme, asezarea pe podea Mentinerea libertatii CAS - ! trismus

Fenobarbital I.m. 1 1.5 mg/kgc cu repetarea dozei la nevoie Diazepam I.v. 10 mg

!! Dupa crize subintrante poate surveni stopul cardiorespirator

Se pot face manevre stomatologice la pacientii care se afla sub tratament anticonvulsivant corect si nu au mai facut crize, sau sunt de mica intensitate si foarte rare

REACTIILE ANAFILACTICE/ ANAFILACTOIDE

Reprezinta urgente medicale potential reversibile ce impun recunoastere rapida si interventie terapeutica imediata Sunt reactii sistemice datorate eliberarii de mediatori histamina care determina: vasodilatatie, cresterea permeabilitatii capilare, contractia musculaturii netede bronsice, aritmii cardiace, hipersecretie bronsica si GI Reactiile anafilactice - sunt mediate de anticorpi (IgE) legate de un antigen la care pacientul a fost expus. Cauze - droguri (AB, anestezice locale, hormoni, etc), intepaturi de insecte, alimente

Reactiile anafilactoide reactii initiate independent de

anticorpi Cauze specifice substantele de constrat iodate (nu reprezinta alergie la iod!), opioide, dextran, manitol, AINS,

Debutul manifestarilor clinice poate fi de - secunde-minute dupa administrarea injectabila - minute ore dupa administrarea orala
Manifestarile clinice: urticarie, angioedem distensie abdominala, greata, voma, diaree comune stranut, rinoree, lacrimare

cele

mai

Simptome initiale: tahicardie, astenie eruptie cutanata, prurit difuz senzatie de moarte iminenta

Manifestari respiratorii : raguseala, disfonie, senzatia de limba umflata, dispnee edem laringian, bronhospasm edem pulmonar acut necardiogen, bronhoree, hemoragii alveolare Manifestari cardiovasculare: tahicardie colaps vascular IMA, aritmii cardiace depresie miocardica severa dar reversibila

!!! Manifestari foarte severe care fara o recunoastere prompta si o interventie rapida sunt fatale

MANAGEMENTUL REACTIILOR ANAFILACTICE / ANAFILACTOIDE

Masuri generale: mentinerea libertatii CAS (IOT, traheostomie), O2 asigurarea ventilatiei mentinerea circulatiei acces venos + administrare de fluide

Terapia specifica: Adrenalina drogul de electie - reactii mici - moderate 0.3-0.5 ml sin sol. 1/1000 s.c. repetat la 15 min. - reactii severe 3ml din sol. 1/10.000 I.v. sau 0.5ml din sol.1/1000 I.v. 0.5-1ml din sol 1/1000 s.c. repetat la 15 min.

Antagonisti histaminici - blocheaza vasodilatatia, permeabilitatea capilara, socul blocanti H1 prometazina (Romergan) I.m. blocanti H2 ranitidina (Zantac), nizatidina (Axid) I.v. Resuscitare fluidica coloizi / cristaloizi Mentinerea libertatii CAS nebulizare solutie de adrenalina (0.3 ml in 3 ml ser fiziologic) IOT, cricotomie, traheostomie Combatere bronhospasm Ventolin, Berotec pufuri; Miofilin I.v. Corticoterapia nu reprezinta o terapie efectiva a manifestarilor acute ale reactiilor anafilactice/anafilactoide. Se administreaza pentru prevenirea anafilaxiei bifazice (care apare la 25% din pacienti) HHC 100 250 mg I.v. la 6h

LIPOTIMIA

Este cel mai frecvent accident general care se intalneste in cabinetul de stomatologie Este datorata scaderii acute a DC prin vasodilatatie arteriala la nivelul musculaturii scheletice (predominant la nivelul mb. inferioare) Inima se bradicardizeaza sau poate chiar sa se opreasca. Pe fondul bradicardiei sinusale sau a unui bloc AV poate oricand sa apara FiV. Prabusirea functiei hemodinamice afecteaza mai ales organele cu timpi de resuscitare foarte scurti creier si cord Circulatia cerebrala este diminuata determinand simptomatologia nervoasa bolnavul vede negru semn al ischemiei retiniene, apoi isi pierde constienta semn al ischemiei cerebrale Situatia hemodinamica este agravata de ortostatism. Mentinerea fortata a ortoststismului poate sa produca leziuni cerebrale ireversibile.

Lipotimia vagala de tip emotional este relativ frecventa si apare in situatii percepute de organism ca o agresiune psihica. Este favorizata de tulburari endocrine, epuizare, sarcina, hiperreactivitate psihica Durerea este una din cele mai socogene cauze ce determina lipotimia Accidentul lipotimic se poate produce brutal sau poate prezenta semne prodromale: - senzatie de slabiciune generala, ameteala, caldura - greata, vajaituri in urechi - facies palid - transpiratii - bradicardie, hipotensiune

Reactiile de tip colaps sunt extrem de periculoase, deoarece determina imediat tulburari grave ale unor

TRATAMENT Pozitionarea pacientului in decubit dorsal Sub nici un motiv bolnavul nu va fi ridicat si mentinut in pozitie ortostatica sau sezanda ! Se va face un examen clinic sumar care sa excluda/certifice existenta unei forme de oprire cardiaca si se va trece la tratamentul colapsului/RCP Se vor ridica la verticala membrele pelvine - provoaca scurgerea sangelui spre inima si echivaleaza cu o perfuzie de 800 1500 ml sange Se mentine libertatea CAS Se administreaza O2 pe canula nazala Se monteaza o perfuzie si se administreaza coloizi/cristaloizi Medicatie: Vagolitice atropina 0.5-1.5 mg I.m., I.v. Simpaticotone efedrina 1f 5% I.m. sau adrenalina

SINCOPA
Alterare importanta si de scurta durata a starii de constienta, produsa printr-o scadere brusca, severa si trecatoare a perfuziei cerebrale Diferentele dintre sincopa si lipotimie sunt numai cantitative, cele doua stari patologice avand aceleasi cauze si mecanisme Etiologia sincopelor prin hipoperfuzie cerebrala localizata in tulburari ale circulatiei vertebrobazilare (apar pe fond de ateroscleroza cerebrala in legatura cu anumite miscari ale capului) prin hipoperfuzie cerebrala generalizata - scaderea DC (brusc si sever) tulburari de ritm si conducere, obstructii mecanice intracardiace (SAo, cardiomiopatia hipertrofica, etc), sincopa vagala, sincopa posturala.

Sincopele cardiogene sunt determinate de tulburari severe de ritm sau de obstructii mecanice intracardiace - sunt cele mai bruste - fara semne premonitorii - apar independent de postura - sunt urmate de revenirea rapida a constientei - sunt prodroame ale mortii subite

Tratament Idem lipotimie

Refacerea completa dureaza 10 30 minute iar daca pacientul revine in acest rastimp la ortostatism sincopa se poate repeta !

ANGINA PECTORALA

Este un episod accidental care se poate produce in cabinetul stomatologic pe fond emotional, la durere sau la injectarea de AL cu vasoconstrictor Reprezinta o ischemie miocardica tranzitorie Pacientul acuza o durere retrosternala/presiune ce iradiaza pe fata ulnara a membrului superior stang Episodul dureaza 1 5 minute iar durerea cedeaza spontan sau dupa administrarea de NTG Tratament: Intreruperea tratamentului stomatologic Inclinarea fotoliului dentar si mentinerea pacientului in repaus Administrare de NTG s.l. 1 tb daca durerea nu dispare se repeta administrarea Oxigenoterapie, monitorizare respiratii, puls, TA Daca durerea persista >20 minute transportam victima la

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

Accident ce poate surveni in cabinetul stomatologic la injectarea de substante vasoconstrictoare sau in conditii de stress, durere Reprezinta o necroza ischemica a miocardului Clinica Durerea precordiala element dominant si distinct pentru diagnostic - mediosternala, constrictiva - iradiaza in tot toracele, umarul stang, brate, mandibula uni/bilateral - durata > 20 minute - nu cedeaza la administrarea de NTG - este insotita de anxietate, transpiratii reci, greata, varsaturi, dispnee - intensitatea variabila (de obicei mare)

Masuri terapeutice Intreruperea lucrului orizontalizarea fotoliului dentar Calmarea durerii precordiale si anxietatii - morfina - I.v. Depresie respiratorie

- mialgin I.m, I.v.

!!!

Bradicardie, hTA

- fortral I.m. Greata, varsaturi - algocalmin I.v. - diazepam I.v. NTG protectie antiischemica, limitarea zonei de infarct O2, monitorizare respiratii, puls, TA, coloratia tegumentelor Asigurarea unei linii venoase Solicitare ajutor calificat / transport la spital

HTA

HTA este afectiunea cardiovasculara cea mai raspandita HTA este definita ca o crestere persistenta a valorilor tensiunii arteriale sistolice/diastolice > 140/90 mmHg Urgentele hipertensive pot fi clasificate in 2 categorii: hypertensive emergencies urgente HTA vitale encefalopatia HTA, HTA + hemoragie subarahnoidiana/AVC, IMA, IVstg. acuta; anevrismul disecant de Ao, eclamsia. - TA> 220/130 mmHg + disfunctie organ tinta - impune scaderea TA la valori normale in max 1 h hypertensive urgencies urgente HTA simple HTA maligna, asociata cu IVstg, preeclampsia, HTA severa perioperatorie, HTA + TCC - TA> 220/130 mmHg +afectare organe tinta - scaderea TA trebuie realizata in 24 h

!! Tratamentul urgentelor HTA se face in sectiile de TI prin administrarea I.v. a medicatiei sub monitorizarea

Accidente hipertensive severe rar in cabinetul de stomatologie La pacientii cunoscuti cu HTA efectuarea anesteziei fara vasoconstrictor Masuri terapeutice : Intreruperea lucului, linistirea pacientului Administrarea de O2 - pe masca/ canula nazala Monitorizare puls, TA Medicatie : - NTG 1 tb sublingual sau - Nifedipin 1 tb sublingual sau - Furosemid 1-2 f I.m., I.m. sau - Papaverina 1-2 f i/.m., I.v. (lent sau in pev) Hydergin 12 f I.m.