GLOMERULONEFRITELE Definiie: Glomerulonefritele sunt nefropatii glomeriilare, cu leziuni predominant inflamatorii ale capilarelor glomerulare.

Dup aspecutul clinic, se deosebesc forme acute, subacute i cronice, iar dup ntinderea leziunilor, forme difuze i n focar. GLOMERULONEFRIT ACUT POSTSTREPTOCOCIC Etiopatogenie: boala apare mai ales la copii i aduli tineri, cu predilecie la sexul masculin. Se ntlnete ndeosebi n lunile de toamn i de iarn. Factorul etiologic cel mai important este infecia streptococic n special streptococul !emolitic din grupa ", tipul #$%& angine, amigdalite, sinuzite, otite, infecii dentare, scarlatina, erizipel. 'xcepional, poate aprea dup infecii pneumococice sau stafilococice. Simptomatologie: debutul poate fi brutal, cu dureri lombare, cefalee, greuri, febr i frisoane, sau insidios, cu astenie, inapeten, paloare, subfebrilitate( apare dup #)*l$ zile de la infecia streptococic. +n scarlatina, glomerulonefrit apare n con,alescen, ntre a #-*a i a $#*a zi de boal. .n perioada de stare, boala se manifest prin prezena sindroamelor urinar, edematos !idropigen%, cardio,ascular, e,entual azotemic. E amenele !e la"o#ato# pun n e,iden o cretere moderat a ureei i creatininei sanguine, accelerarea marcat a /.S.0., scderea filtratului glomerular i a fluxului plas* matic renal i creterea titrului "S12. Compli$aiile cele mai frec,ente sunt& insuficien cardiac, edemul cerebral i insuficiena renal. +nsuficiena cardiac este consecina !ipertensiunii arteriale. 'demul cerebral sau pseudouremia eclampsic se manifest prin cefalee, ameeli, bradicardie, ,rsturi, cu oligurie se,er sau anurie. E%ol&ie: ,indecarea este cel mai obinuit mod de e,oluie i sur,ine de obicei n $ * 3 sptmni, prin dispariia principalelor simptome& edemul, !ipertensiunea, !ematuria. "lteori, ,indecarea are loc dup luni sau ani. 4neori, persist ani de zile o discret pro* teinurie sau !ematurie microscopic. ',oluia ctre cronicizare se ntlnete n unele cazuri ntr*un ritm lent sau rapid, dup primul sau dup mai multe puseuri acute. 5ersistena !ipertensiunii peste 6 sptmni i a !ematuriei peste -*6 luni sunt semne de cronicizare a bolii. P#ogno'ti$&l este fa,orabil n ma7oritatea cazurilor i depinde de forma clinic, de complicaii i tratament. Formele cu debut insidios i cele ntlnite la aduli dau un procent mai mare de cronicizri. T#atament&l p#e%enti% const n antibioterapia corect a tuturor infeciilor strepto* cocice, n suprimarea focarelor de infecie sub protecie de antibiotice, n practicarea unor examene repetate ale urinii n sptmnile de dup o infecie streptococic a cilor aeriene superiaore, pentru diagnosticul precoce al unei e,entuale glomeralonefrite. T#atament&l $&#ati%: repausul la pat ese indispensabil pn la dispariia edemelor, a !ipertensiunii i a !ematuriei. 4nii autori recomand repaus profilactic 3 sptmni% n toate infeciile cu streptococ beta!emolitic grupa ", n timpul antibioterapiei. "cti,itatea ,a fi reluat progresi,. Dieta ,a fi adec,at formei clinice. 8egimul ,a fi normocaloric #9)) *$ ))) cal:zi%, !iperglucidic, normolipidic i !ipoproteic. Dac exist edeme,

regimul ,a fi srac n sare fructe, legume, za!r, orez, ulei, unt%. Dac ureea este crescut, se ,a reduce raia protidic la 7umtate sau mai puin $) * -) g:zi%, recomandnd bolna,ului glucide i lipide, pentru ca raia alimentar s nu coboare sub #9)) cal. n caz de oligurie, raia !idric ,a fi redus. 8estricia se,er de lic!ide i alimente, cunoscut sub numele de cur de sete i de foame $*3 zile%, este indicat n cazul unei mari retenii de lic!ide, cu semne de edem cerebral sau de !ipertensiune arterial i de apariie iminent a insuficienei cardiace. T#atament&l me!i$amento' const n administrare de 5enicilin G # * 3 milioane u.:zi, la inter,al de 6 ore%, i.m., timp de #) * #- zile. Focarele de infecie ,or fi asanate sub protecie de penicilin, la 6 * ; sptmni pn la 3 * - luni% de la debutul bolii, numai dac starea general este bun. Se recomand Furosemidul pentru forarea diurezei, dac rspunsul este fa,orabil. 0ipertensiunea arterial cnd ,alorile sistolice depesc #;) mm 0g% se trateaz cu anti!ipertensi,e. +nsuficiena renal acut se trateaz obinuit ,ezi <+nuficiena renal acut<%. GLOMERULONEFRITA ACUT NESTREPTOCOCIC Etiologie: #.=acterii& clinic cu caracter infecios la care se adaug !ematurie, proteinurie. $. /irui& clinic se manifest prin !ematurie microscopic, proteinurie discret, absena edemelor i a 0>". Fo#me $lini$e: () Nef#ita !e $ampanie apare sub form de epidemie mai ales ,ara. Se numete i ?nefrita de tranee<. 'ste o form particular de glomerulonefrit acut ,iral, semnalat la trupele beligerante din ultimele dou rzboaie mondiale. G@D" poststreptococic apare predominant n anotimpul friguros%. *) Nef#opatia +emo#agi$, epi!emi$,: afeciunea este determinat de un ,irus ,irusul 0antaan% cu rspndire maxim n "sia i 'uropa 3. 5arazii& este rar ntlnit. -. "lergeni T#atament: n general, tratamentul G@D" nestreptoeocice este& A igieuo*dietetic. comun eu cel al G@D" poststreptococice ( A etiologic, diferit dup cauza determinant i A simtomatic, care se adreseaz tulburrilor predominante. GLOMERULONEFRITA DIFU-A CRONICA Definiie: Definiie. @efropatii cu leziuni predominant glomerulare, e,oluie prelungit si progresi, ctre insuficiena renal cronic +8B%. Etiopatogenie: n mod obinuit, boala este urmarea unei glomerulonefrite acute care nu s*a ,indecat. Se consider c glomerulonefrita de,ine cronic dup 6*; sptmni de e,oluie a formei acute. n e,oluia spre cronicizare 7oac un rol persistena infeciei de focar, autoagresiunea anticorpi antirinic!i%, repetarea puseurilor acute. 'xist i cazuri cu etiologie necunoscut, n care lipsete n antecedente episodul de nefrit acut. Simptomatologie: din punct de ,edere clinic se deosebesc&

Sta!i&l latent sau compensat, care sur,ine dup episodul de glomerulonefrita acut i poate dura #) * $) de ani. n aceast perioad, simptomele sunt discrete& !ematurie microscopic, proteinurie uoar, alterare a probelor funcionale, e,entual reducerea capacitii de concentraie. 4neori, apar puseuri acute, precedate de infecii streptococice. Fiecare acutizare altereaz funciile renale i grbete trecerea spre faza decompensat. Sta!i&l manife't decompensat apare dup o e,oluie ndelungat i se caracterizeaz prin apariia semnelor de insuficien renal, n decurs de ani sau decenii. Se $&no'$ !o&, fo#me $lini$e: . Fo#ma %a'$&la#,.+ipe#ten'i%, este cea mai frec,ent ;)C%. ',oluia este de obicei lung, semnele de insuficien renal aprnd dup zeci de ani. De cele mai multe ori, edemele lipsesc, iar semnele urinare sunt discrete& !ematurie microscopic, proteinurie redus. 0ipertensiunea arterial care este simptomul dominant, se instaleaz treptat, preced creterea azotemiei, i intereseaz att tensiunea sistolic ct mai ales, pe cea diastolic. 1a nceput, ,alurile tensionale sunt oscilante. Dai curnd sau mai trziu apar complicaii cardio,asculare insuficien cardiac stng sau global% i modificri ale fundului de oc!i. . Fo#ma nef#oti$, este mai rar $)C%, e,olueaz mai rapid spre exitus $*9 ani% i se caracterizeaz prin semnele unui sindrom nefrotic impur. Bu alte cu,inte, alturi de edemele masi,e, de proteinuria se,er, de !ipoproteinemie, de !iperlipidemie, se constat i !iperazotemie, !ematurie i !ipertensiune arterial. E%ol&ia este progresi,. Dup o glomerulonefrit acut iniail sur,ine de obicei o faz ndelungat de laten mai scurt n forma nefrotic%. Bnd semnele clinice de,in e,idente, boala intr n stadiul manifest, caracterizat prin insuficien renal, la nceput compensat, mai trziu decompensat. >abloul clinic final este de uremie. De obicei boala e,olueaz n salturi, datorit puseurilor acute. P#ogno'ti$&l este n general rezer,at. 'ste mai se,er n forma nefrotic i mai bun n cea ,ascular. T#atament&l profilactic ,izeaz tratamentul corect al glomerulonefritei acute, controale repetate dup ,indecare, asanarea infeciilor de focar i antibioterapia tuturor infeciilor streptococice. T#atament&l $&#ati%: regimul de ,ia are un rol foarte important. Se ,or e,ita eforturile fizice, surmena7ul psi!ic, frigul i umezeala. =olna,ii ,or rmne n repaus la pat, timp de #) * #$ ore pe zi. .n stadiul decompensat, reapusul este obligatoriu, bolna,ul fiind incapabil s mai efectueze eforturi. Dieta este o component obligatorie a tratamentului, uneori cel mai important factor terapeutic. .n stadiul latent se recomand reducerea moderat a proteinelor i a clorurii de sodiu, pentru a e,ita creterile tensionale i retenia de sare. Bonsumul de lic!ide ,a fi limitat n aceast form. .n general, cnd apar edeme sau cnd ,alorile tensionale cresc, este oblitatorie dieta fr sare. Dac exist !ipertensiune sau edeme nu se ,or permite mai mult de # 9)) ml lic!ide:zi. "ceast cantitate este indispensabil, deoarece bolna,ii nu*i pot elimina substanele de deeu dect cu o cantitate mai mare de ap. =aza alimentaiei o constituie glucidele dulciuri, finoase, fructe, zarza,aturi% i lipidele unt fr sare, untdelemn proaspt%. T#atament&l me!i$amento'. 'ste patogenic i simptomatic. * >ratamentul patogenic cuprinde& imunodepresi,e 5rednison i +muran%, antiinflamatorii nesteroide +ndometacin%, antiagregante plac!etare "spirina% si anticoagulante 0eparin% cu efecte discutabile. * >ratamentul simptomatic se adreseaz complicaiilor cardio,asculare anti!ipertensi,e i diuretice% i +8B !emodializ periodic i transplant renal%

* 5rofilaxia primar. >ratarea corect a G@D" poststreptococice i urmrirea periodic # A$ ani%, clinic i biologic examen de urin% a acesteia. * 5rofilaxia secundar. >ratarea infeciilor acute streptococice i asanarea focarelor de infecie amigdaliene, sirmsale, dentare% sub protecie de antibiotice 5enicilin sau 'utromicin%, pentru pre,enirea ?acutizrii< i implicit agra,rii G@B.

SINDROMUL NEFROTIC Definiie: sindromul nefrotic are un aspect clinico*funcional, apare n unele boli renale sau generale i se caracterizeaz clinic prin edeme mari, uneori generalizate, proteinurie ,ariabil ca intensitate, !ipoproteinemie sub -gC, !ipoalbuminemie, !iperlipemie. Etiologie: din punct de ,edere etiologic, se deosebesc& 'in!#oame nef#oti$e p#imiti%e $:3 din cazuri%, n care cauza primar este necunoscut aici este cuprins i nefroza lipoidic%, i 'in!#oame nef#oti$e 'e$&n!a#e/ n care se recunoate o etiologie precis& diabetul, amiloidoza, lupusul eritematos diseminat, nefropatia gra,idic, glomerulone* frita i diferite leziuni renale de natur infecioas, toxic, alergic. 4nii autori disting, dup simptomatologie, un sindrom nefrotic pur, caracterizat prin edeme, proteinurie, !ipoproteinemie i !iperlipidemie, i un sindrom nefrotic impur, care pe lng simpto* mele menionate, prezint !ematurie, !ipertensiunea arterial, !iperazotemie. "cest tip corespunde, n mare parte, formelor secundare. Simptomatologia : Semne $lini$e: edemul * ma7or, dar nu obligatoriu * este alb, moale i nedureros, localizat n regiunile decli,e i la fa. Semne &#ina#e: oligurie pronunat sub 9)) ml:zi%, proteinurie peste 3,9 gC i lipidurie. Densitatea este de #)3) * #)-), ct timp funcia renal este normal. 4rinile sunt spumoase, nc!ise la culoare, uneori lactescente. "bsena !ematuriei indic nese,eritatea leziunii( leucocituria i bacteriuria arat suprainfectie urinar. Semnele &mo#ale constau n& * !ipoproteinemie * al doilea semn ma7or dup proteinurie sub -gC% A electroforeza proteinelor serice & scderea albuminelor, creterea alfa doi* globulinelor i beta * globulinelor, scderea gama * globulinelor( raportul albumine : globuline este subunitar normal& #,$A#,6% A imunoelectroforeza & scderea predominant a +gG ( A !iperlipidemie cu creterea tuturor fraciunilor lipidice& colesterolul peste $9) mg:#)) ml% i trigliceridele peste #9) mgC). 5uncia biopsie renal 5=8% este obligatorie. E%ol&ia 0i p#ogno'ti$&l depind de afeciunea cauzal& fa,orabile n formele primiti,e i se,ere n celelalte. Compli$aiile cele mai frec,ente sunt accidentele infecioase mai rare de la introducerea antibioticelor%, trombozele ,enoase, uremia, tulburrile electrolitice. T#atament&l p#ofila$ti$ este relati, limitat, deoarece nu se cunoate n toate cazurile etiologia sindromului nefrotic. 'ste obligatoriu totui tratamentul corect al infeciilor acute i cronice, mai cu seam al infeciilor de focar, cu suprimarea factorilor toxici mercur, aur, arsen%, ageni care pot pro,oca uneori sindromul nefrotic. T#atament&l $&#ati% trebuie adaptat nefropatiei cauzale diabet, nefropatie gra,idic etc.%. 8epausul este obligatoriu n toate cazurile. Durata sa depinde de intensitatea

edemelor i a proteinuriei. Dieta trebuie s corecteze tulburrile generate de pierderile de proteine. 8egimul ,a fi deci !iperprotidic, !ipocaloric. >rebuie e,itat consumul exagerat de lipide, din cauza !iperlipidemiei frec,ente la aceti bolna,i. Bel mai mare numr de calorii ,a fi furnizat deci de glucide. De asemenea, regimul trebuie s fie i !iposodat $ g @aBl:zi%, datorit prezenie edemelor. Bantitatea de lic!ide permis zilnic ,a fi egal cu cantitatea de urin din $- de ore. T#atament&l me!i$amento': corticoterapia reprezint tratamentul cel mai important. +ndicaia principal o constituie sindroamele nefrotice pure, fr !ipertensiune arterial, azotemie, !ematurie, cilindrurie. Formele nsoite de insuficien renal pot fi c!iar agra,ate. Se administreaz 5rednison. Dedicaia diuretic const n @efrix, Furosemid sau Spironolacton "ldactone%. Dedicaia imunosupresi, Blorambucil, 'ndoxan, +muran etc.% se administreaz cu rezultate satisfctoare, cnd corticoterapia nu este posibil.