URGENTELE MEDICO-CHIRURGICALE CURS I 5 MARTIE 2014 URGENTELE APARATULUI RESPIRATOR

Respiratia p !"#$ara este de 2 feluri la nivelul aparatului respirator (respiratia aduce O2 si

elimina CO2): - inbord pulmonar; - de folosire celulara.

Ur%e$te!e respirat#rii p !"#$are

Aparat ! respirat#r p !"#$ar are 2 & $'tii care nu pot fi despartite ci se subordoneaza una alteia: ventilatie aport de O2 din mediul exterior si eliminare de CO2 din mediul interior; hematoza aport de O2 din alveola in san e si eliminarea de CO2 din san e in alveola.

(e$ti!atia depinde de:

1) aer ! "e*i ! i a"+ia$t care in conditii normale are o presiune (optima !"# mm$ )% o temperatura (optima &'-2'()% o umiditate care se exprima prin indicele de confort termic (raportul optim este de '#)) si o compozitie (optima *+) O2 si 2) CO2). ,cestea sunt caracteristicile fizice si chimice ale aerului perfect. 2) 'ai!e respirat#rii s peri#are preponderent nazala si ad-uvant bucala% larin e% trahee% bronhii% bronhiole% canale alveolare% alveole. ,erul de la ' inspiruri a-un e la alveole pentru ca schimburile azoase de la hematoza se fac la nivelul alveolei doar cand aerul inspirat are o temperatura de .!(. ,erul expirat (fierbinte - .!() intre coloana de aer cald si peretele tubului se afla aerul rece insiprat. ,erul respirat raportul de ':& arata ca dupa ' inspiruri a-un e la alveole. ,) "is'ari!e respirat#rii ( active inspirul si pasive expirul) daca este activa inseamna ca e actionata de muschi. Centrul respirator bulbar / nervi / efectori (muschi). 0iscarile respiratorii repre-i$ta inte ritatea a . elemente: centru respirator% nervi respiratori si muschi respiratori. 1n timpul respiratiei se maresc diametrele cutiei toracice (transversal% vertical% anteroposterior). 4) .i* ! p!e ra! / (e$ti!atia inseamna: - aer; - permeabilitate; - miscari respiratorii; - vid pleural.

He"at#-a are 2 componente strans le ate intre ele:

componenta pulmonara; componenta cardio-vasculo-san uina.

C#"p#$e$ta p !"#$ara:
2 N "ar ' x &#" ' milioane de alveole avem cand ne nastem: a. inte ritatea campului alveolar;

&

b. miscarile respiratorii fac ca alveola semideschisa sa se umfle cu aer acest lucru este favorizat de o lipida (3urfactant). 4a prematuri% lipsa acestei lipide face ca la inspir% alveola sa se deschida putin dand boala membranei hialitice. 2 P!asti'itate 2 Mari"e: - marime normala ' microni. 5umai '-6 asi ura alveolei pulmonare o presiune de &# mm$ a O2 si 2 mm$ a CO2 7 favorizarea iesirii CO2 in vas si a O2 in alveola.

0a't#r ! p !"#$ar a! 1e"at#-ei 'ar*i#

,vem nevoie: - ca san ele sa fie pompat la plamani; - sa-si faca schimburile; - sa a-un a sa fie pompat in or anism. 3an ele venos este adunat de cava inferioara si superioara care se termina in ,8. 9rin valva tricuspida (atrioventriculara dreapta) trece in :8. ,poi prin artera pulmonara a-un e la plaman (la nivelul capilarului pulmonar). ,colo elimina CO2 si absoarbe O2 si se duce la ,3 prin cele 6 vene pulmonare% apoi in :3 iar acolo se transforma in CO2. reiese ca pentru o functionare normala trebuie ca inima: - sa primeasca suficient san e venos in ,8; - ,8 sa aiba posibilitatea sa se oleasca in :8; - 3a aiba forta sa impin a aerul in plaman. -

0a't#r ! .as' !ar 2'ir' !atia p !"#$ara3

,re 2 proprietati: - elastica sa se adapteze volumului de san e care ii vine fie prin vasoconstrictie% fie prin vasodilatatie; - permeabilitate selectiva asa cum peretele alveolar este mai permeabil pentru O2 tot asa peretele capilar este mai permeabil pentru CO2 in vas. ;iziolo ic emotia secretia de adrenalina si noradrenalina (vasodilatator).

0a't#r ! sa$% i$
<ste reprezentat de componenta san elui (6%' ' milioane de hematii care sunt carausi de O2). A$e"ia oxi enare insuficienta. <ste influentat de: a. hemo lobina numarul de lobule rosii; b. compozitia hemo lobinei. = Cianura de potasiu% cianura de sodiu si acidul cianhidric blocheaza fixarea de O2 si de CO2. 3e produc "#*i&i'ari: - aer rare&iat scop turistic; - aer .i'iat peste +) CO2; - aer pres ri-at in transport (in avion); - i$'e$*ii intoxicatie cu fum produse de combustie / elimina o substanta ce actioneaza ca cianura% blocand schimburile de O2 si CO2 la nivelul hematiilor (oxid de carbon CO) 0odificarile aerului incon-urator pot fi: - a vietii citadine; - a produselor de combustie. 2

9ermeabilitatea cailor respiratorii

Caile respiratorii pot fi obturate prin: a. s#!i*e corpuri straine (moneda% proteza% bol alimentar); b. !i'1i*e: = apa > anularea permeabilitatii cailor respiratorii cu lichide din exterior apa (inecul); > anularea permeabilitatii cailor respiratorii cu lichide din interior aspiratia de lichid astric (sindromul 0endelson); > lichid care invadeaza de -os in sus intrapulmonar: - in plaman se pot forma pun i cu puroi (abces pulmonar) care la un moment dat se spar e si atunci .##-'## ml de puroi invadeaza caile respiratorii si apar fenomene de asfixie; - mai poate aparea tot o pun a care contine lichid clar ca apa de stanca in care plutesc mici formatiuni (chis hidatic pulmonar). 3e poate spar e si invadeaza cu lichid caile respiratorii. ?ura cascata cu exprimarea acestui continut se numeste vomica; - abces @AC (puroi cremos branzos) se formeaza caverna care este de fapt un abces @AC evacuat. = sange > abces @AC evacuat inseamna ca vasele de san e pulmonare in lobate in abces raman libere si apare hemoptizia tuberculoasa.

Mis'ari!e respirat#rii:
centru; nervi; muschi.

Tra "atis"e!e '1ir r%i'a!e intereseaza 'e$tr ! bulbar. ,cest centru se numeste $ '!e ! 'ar*i#p$e "#e$teri'. 4eziunile la acest nivel (traumatisme% inflamatii% tumori% procese inflamatorii)
pot duce la moarte pentru ca miscarile respiratorii si cardiace sunt intrerupte. Ner.i afectiunea in care apare paralizia nervilor respiratori poliomielita intrerupe comanda intre centrul respirator si muschi. M s'1i tulburarile respiratorii ale respiratiei pot aparea datorita pla ilor toracoabdominale cu interesarea diafra mului. (i* ! p!e ra! poate disparea datorita: - unui a ent extern (pla a de cutit) pneumotorax (patrundere de aer); - unor factori interni abcese (inflamatorii% @AC)- desfiinteaza vidul pleural piotorax% hemotorax (se rup vase de san e)% chilotorax (cu limfa)

He"at#-a &a't#r ! p !"#$ar

<xista o afectiune destul de frecventa datorata unui bacil (pneumococ) care da: - p$e "#$ia !#+ara deoarece un lob intre este afectat; - +r#$1#p$e "#$ia pneumonia cu focare multiple. Bona afectata este afunctionala. ,mbele boli sunt cu expectoratie purulenta% abundenta si asa scade permeabilitatea cailor respiratorii. ,fecteaza varstele etreme (copii si varstnici). 9oate aparea un abces care invadeaza vidul pleural si da piotorax. 1n toate afectiunile se micsoreaza campul de hematoza. 9oate aparea si edemul si astmul bronsic. .

0a't#r ! 1e"at#-ei 'ar*i#-.as' !#-sa$% i$

- cantitatea insuficienta de san e care duc la ,8: - hemora ii masive; - arsuri; - deshidratari masive; - cantitate mica de san e - un :8 care primeste din ,8 o cantitate normala de san e dar nu se poate oli: - muschi cardiac obosit (insuficienta cardiaca) fie de varsta% fie ca muschiul a fost lezat (infarct); - stenoza de artera pulmonara; - sa aiba putere sa impin a aerul in plamani la tusitorii cronici- alveolele incep sa se spar a scleroemfizemul pulmonar(A9OC) fiecare pachet vascular captusea o alveola. 9resiunea in alveola este de aproximativ ' mm$ . ,pare asa numitul +ara4 p !"#$ar. 8ebitul san uin nu mai este de !# mlCminut ci a-un e la &#-&'. 9resiunea me aalveolelor asupra vaselor este mai mare. Aara-ul pulmonar duce la sta-a p !"#$ara. 3taza pulmonara enerata de A9OC duce la intoarcerea san elui si apare i$s &i'ie$ta 'ar*ia'a a i$i"ii *repte pornita de la staza pulmonara cu: - -u ulare tur escente; - hepatome alie; - ascita; - edeme. E*e"e!e 'ar*ia'e sunt albastrui si sunt duble. E*e"e!e re$a!e sunt albe si pufoase si dispar dimineata. Cand atrioventriculul stan sau mitrala se stran e apare stenoza mitrala san ele se intoarce in plaman. 3imptome - dispnee paroxistica polipneica e*e" ! p !"#$ar a' t 2i$s &i'ie$ta 'ar*ia'a sta$%a3. 3e manifesta prin expectoratia unei spume rosiatice.

NOTA. Toate urgentele aparatului respirator cresc cantitatea de CO2 din sange care excita centrul respirator si au obligatoriu 3 simptome: - dispneea; - cianoza (saturare cu O2 insuficienta ! "emoglobina normala este de #$ gr. Cand este sub %&' apare cianoza; - ta"icardie ! cresterea cantitatii de CO2.