SUPORT DE CURS

AFECTIUNI ENDOCRINE

HIPERTIROIDIA

Rprezintă o serie de modificari clinice associate cu cresterea nivelelor circulante ale

tiroxinei si triiodtironinei

A. ETIOLOGIE

1. BOALA GRAVES:
Este cea mai frecventa forma de tireotoxicoza. Se crt prin marirea difuza a tiroidei,
hiperfunctie tiroidiana si evidentierea AC fata de diferiti componenti ai tiroidei.
-este mai frecventa la femei
Debuteaza in jurul varstei de 20-40 ani
Este insotita de obicei de oftalmopatie infiltrative Graves si mai rar determina dermoipatie
infiltrative (mixedem pretibial)
Se poate asocial cu alte b autoimmune.
Afectiunea are o predispozitie familiarla (HLA-B8 HLA-DR3)
Patologia bolii implica formarea de autoanticorpi care se leaga de receptorii pt TSH aflat pe
mb celulelor tiroidiene.

2. ADENOAME TOXICE AUTONOME ALE TIROIDEI:

3. TIROIDITA SUBACUTA:
:

4. HIPERSECRETIA HIPOFIZARA DE TSH

5. TIROIDITA HASHIMOTO.
 6. METASTAZE SECRETANTE DE HORMONI TIROIDIENI

7. TUMORI OVARIENE

B. SEMNE SI SIMPTOME:
 Nervozitate
 Neliniste
 Intoleranta la caldura
 Transpiratii excessive
 Fatigabilitate
 Slabiciune
 Crampe musculare
 Borborisme intestinale
 Scadere in greutate
 Palpitaii
 Durere anginoasa
 Tulburari ale ciclului menstrual

TABLOUL CLINIC AL TIREOTOXICOZEI:

 Plafonarea privirii
 Clipit rar
 Tahicardie
 Fibrilatie atriala
 Tremor fin de repaus (mai ales la nivelul degetelor)
 Piele calda si umeda
 Hiperreflexie
 Subtierea firului de par
 Onicoliza
 Osteoporoza (in tireotoxicoza cronica)
 Cu timpul apare ingrosarea si tumefierea degetelor (acropatia)
 Oftalmopatia Graves: cu chemosis, conjunctivita si protuzie moderata a globilor
oculari, cand apare infiltrarea severa a globilor oculari atunci apare exoftalmia si
uneori diplopie. In cazuri severe este posibila compresia nervului optic.
 Uscarea corneii es explica prin malocuziei pleoapelor
 Modificarile oculare pot fi uni- sau bioculare
 Esveritatea afectarii oculare nu este corelata cu tireotoxicoza
 Unii bolnavi cu Boala Graves sunt eutiroidieni.
 Mixedemul cutanat apare la 3%- tegumentul este asemanator cu coaja de
portocala
INVESTIGATII DE LABORATOR

-FT3 SI FT4 sunt crescute

-Uneori FT4 este normal si FT3 este crescut
-DETERMINAREA TSH-ULUI ESTE METODA DE ELECTIE PTR,
DIAGNOSTICUL -TIREOTOXICOZEI.
- in general valoarea TSH –ului este crescuta
-
-VSH este crescut

-RMN –ul orbitelor este de electie pt determinarea gradului de afectare a muschilor

extrinseci ai globilor oculari
-CT sau RMN se utilizeaza pt diagnosticul unor tumori

COMPLICATIILE TIREOTOXICOZEI

 FA cu raspuns ventricular dificil de controlat

 Hipercalcemia
 Osteoporoza
 Scaderea libidoului
 Impotenta
 Hipospermie
 Ginecomastie

TRATAMENT

In general , pacientii cu hipertiroidism latent (TSH scazut , FT4 normal

Si eutiroidie) nu necesitra tratament

Tratamentul se face in functie de etiologie:

In Boala Graves: nu are tratament de electie. Se folosesc:

 PROPRANOLOLUL –este tratament symptomatic, pana la remiterea
simptomatologiei. Amelioreaza tahicardia, tremorul, diaforeza si
anxietatea
 MEDICAMENTE CU TIOUREE-TIAMAZOL SAU
PROPILTIOURACIL- sunt preparatele preferate la adultii tineri sau la
cei cu tireotoxicoza moderata, gusa cu dimensiuni mici sau care
refuza administratrea de izotopi radioactivi
-varstnicii raspund bine la ac tratament
-sunt utile si in pregatire preoperatorie a pacientilor hipertiroidieni
-nu distrug tiroida si sunt associate cu manifestari mai reduse ale
hipotiroidismului iatrogen
 -exista o rata crescuta de recidiva a hipertiroidismului (50%) dupa 1-2
ani de la intreruperea tratamentului.
-la cei cu gusa de dimensiuni mici au cu hipertiroidism moderat
remisia poate sa fie de mai lunga durata
-o complicatie grava este agranulocitoza-care frecvent este reversibila
Pacientii sunt sfatuiti sa intrerupa tratamentul in cazul aparitiei unei
angine sau a unei b febrile, cel putin pana la obtinerea rezultatelor
hemoleucogramei
-alte efecte secundare: pruritul, dermatita alergica, greata si dispepsia.
-Pruritul moderat este controlat cu antihistaminice fara a fi necesara
intreruperea tr cu tiouree
Un alt efect advers este aparitia hipotiroidismului primar

 SUBSTANTE DE CONTRAST IODATE:AC. IOPANOIC

(TELEPAQUE) SAU IPODATUL SODIC (ORAGRAFIN)
D: 500MGx2/ZI PO
-In Boala Graves se incepe cu Tiamazol (pt a bloca organificarea
iodului) si in ziua urmatoare se adauga ipodatul sau ac iopanoic
-substantele de contrast se recomanda in cazurile severe de
tireotoxicoza
-tratamentul dureaza in general 8 luni, dar efectul sau are tendinta de a
diminua in timp.
-sunt de electie pt nou-nascutii cu tireotoxicoza
 IODUL RADIOACTIV: I 131
este o metoda de excelenta pt distrugerea tesutului tiroidian. iodul
distruge celulele care-l capteaza.
Copii nascuti din parinti tratati cu I 131 se nasc cu anomalii
congenitale
-nu se administreaza femeilor insarcinate.

NODULII TIROIDIENI SOLITARI: este tratat simptomatic cu

propanolol.
-tratamentul de electie este chirurgical sau cu I131
3. GUSA TOXICA MULTINODULARA; Tratamentul simptomatic se face cu
propranolol, dar tratamentul de electie este cel cu Iod 131 si nu cel chirugical
(deoarece boala afecteaza mai ales indivizii ijn varsta)
4. TIROIDITA SUBACUTA; trat optim se face cu propanolol-
simptomatic, si cu Ipodatul sodic sau ac, iopanoic in doze de 500mg PO/zi, care
corecteaza prompt nivelele serice ale FT4.
Tiroidita subacuta se remite spontan in decursul catorva saptamani sau luni.