AFECŢIUNI ALE GLANDELOR ENDOCRINE

Bolile Tiroidei si Paratiroidelor

Gl.tiroida este situata la nivelul gatului(corespunde vertebrelor 5-7 cervicale si

primei vertebre toracale);are forma literei H ,cu 2 lobi si un istm.Secreta:
Hormoni iodati:T 4(tiroxina),T 3(triiodotironina)
Hormoni neiodati:calcitonina
Rolurile h.tiroidieni:
Intervin in maturarea SNC,in cresterea ,osificarea si maturarea osoasa
Modificari pe aparatul cardiovascular:tahi- sau bradicardie
Pe aparat digestiv:diaree sau constipatie
Intervin in hematopoeza ,termogeneza,etc.
Reglarea secretiei se face de catre TRH,TSH,iod,somatostatina,dopamina,etc.

HIPERTIROIDISMUL(TIREOTOXICOZELE)

Def.Complex de manifestari clinice datorat unui exces de h.tiroidieni la  nivel

tisular ,respectiv de receptor.

Feocromocitomul

Feocromocitomul

Este o tumora derivata din celulele cromafine ale medulosuprarenalei capabile sa

secrete amine biogene si peptide,inclusiv adrenalina,noradrenalina si dopamina.
Etiopatogenie/clasificare
  sporadic-tumora unica in SR dr.
  familial-singur sau asociat cu alte tumori endocrine multiple
Tablou clinic
  HTA paroxistica:

Debut brutal,declansata de effort fizic,masa

copioasa,medicamente(histamine,metoclopramida,etc.)
Valori foarte mari depasind uneori posibilitatile de masurare
 Se asociaza cu cefalee,tahicardie,transpiratii,paloare,anxietate marcata
Sfarsitul crizei este dominat de senzatie de epuizare,bradicardie
reflexa,hipotensiune
Criza dureaza de la cateva minute la cateva ore,de cateva ori pe saptamana
  HTA permanenta-severa,refractara la tratament
  Hipotensiune ortostatica
  Angina pectorala,infarct miocardic,aritmii
  Greata,varsaturi,dureri abdominale
  DZ,policitemie,hiperparatiroidism
Investigatii
  Dozare de catecolamine urinare libere-crescute
  Dozarea  metabolitilor urinari ai catecolaminelor(AVM=acid
vanilmandelic,MET=metanefrine)
  Testul la fentolamina(Regitina)=α-blocant  cu actiune rapida,duce la scaderea
rapida a TA
  Testul presor la rece-normal,imersia mainilor in apa la 4 grade duce la cresterea
TA;in feocromocitom ,TA nu se modifica
  Ecografia,CT,RMN,scintigrama marcata cu I 131
Tratament-obiective:
Distrugerea sursei de catecolamine(tumora,MTS)
Neutralizarea efectelor excesului de catecolamine
-tipuri de medicamente utilizate:
Alfa-blocante-fentolamina,prazosin
Beta-blocante-dupa adm.de alfa-blocante(propanolol)
Inhibitori ai sintezei de catecolamine(metirozina)-asociati cu alfa-blocante
Antiaritmice,diuretice,antidiabetice
-tratamentul crizei hypertensive:
Fentolamina -1-5 mg i.v.,ce se repeta la 30 min.in functie de valorile TA
Nitroprusiat de Na -1 µg/kg/min.i.v.(in microperfuzie)
-chirurgical-este mult mai riscant decat la alte tumori:
Preoperator: cu 1-2 sapt.inainte de operatie,se incepe cu alfa-blocante,crescand
treptat doza
Intraoperator-premedicatie(diazepam,scopolamina);intraoperator:fentolamina 5
mg/ora i.v.sau in perfuzie,umplere volemica,trusa pt.prevenirea hTA(noratrinal)
Extirparea uneia sau a ambelor SR
 Postoperator-continuarea monitorizarii,umplere lichidiana,evitarea hipoglicemiei
Prognostic-rezectia completa a tumorii vindeca HTA in 75% din cazuri,iar 25%
restanta raspunde la antihypertensive uzuale

CANCERUL TIROIDIAN

Se intalneste frecvent intre 25-65 ani.

Etiologie
  Stimulare cronica prin TSH
  Deficitul si excesul de iod
  Iradierea cervicala externa,iodul radioactive
  Tiroidita
Forme clinice

1.Cancerul papilar-una din cele mai frecvente forme ,in special la femei
Clinic-sub forma unui nodul solitar sau a unui nodul dominant intr-o gusa
multinodulara
Diagnostic-ecografie,scintigrafie,punctie +ex.citologic(pun dg.de certitudine)
Evolutia este lenta si poate ramane in tiroida si in ggl.limfatici multi ani
Tratament-in cancerele < 2 cm-lobo-istmectomie;in cele > 2 cm si cu extensie
intra- sau extratiroidiana:tiroidectomie totala +iod radioactiv ;terapie de substitutie
cu L-T 4; in caz de recidiva –chimioterapie
2.Cancerul folicular-mai frecvent la femeile adulte si varstnice
Clinic-nodul > 2 cm;uneori ,debutul se face printr-o MTS la distanta
Diagnosticul,evolutia,tratamentul-la fel ca la cancerul papilar
3.Cancerul anaplazic(nediferentiat)
Clinic-realizeaza tumori voluminoase ,fara limite nete;apar deseori la varstnici,cu
gusa preexistenta,la care,relativ brusc,incepe sa creasca si   sa dea tulburari de
compresiune(disfagie,dispnee,disfonie)
Da MTS in ggl.limfatici,plamani,oase,ficat
Diagnosticul de certitudine este pus prin ex.citologic
Tratament-tiroidectomie totala+iradiere cervicala externa+I 131+chimioterapie
4.Cancerul medular-1/3 sunt familiale si afecteaza mai multe gl.endocrine;apare la
orice varsta si sex
Clinic-tumora de cativa mm pana la cativa cm;invazie ggl.frecventa;diaree
rebela,bufee declansate de pranzuri sau ingestie de alcool;semne de tip sdr.Cushing
Diagnostic-calcitonina crescuta si creste la perfuzia cu calciu,administrare de
alcool sau pentagastrina;ecografie,ex.citologic
Tratament-tiroidectomie totala+iradiere externa+terapie substitutiva cu L-T 4 toata
viata
5.Limfomul malign tiroidian-este o forma rara,cu crestere rapida,frecventa la
femeia varstnica si ocazional la cei cu tiroidita Hashimoto
Diagnostic-anticorpii antimicrozomali si antitireoglobulina prezenti;ex.citologic
transeaza dg.
Tratament=raspunde spectaculos la iradiere si chimioterapie

Gusa nodulara(nodulii tiroidieni)

Gusa nodulara(nodulii tiroidieni)

Este o tumefactie localizata la nivelul glandei tiroide.

Etiologie
  Tiroidite,chisturi tiroidiene,paratiroidiene
  Tumori benigne(adenoame ),tumori maligne
Diagnostic
  Pe anamneza corecta
  Examen clinic
  Ecografie
  Scintigrafie
  Punctia tiroidiana cu ac subtire
Tratament
-terapie supresiva cu T 4
-tiroidectomie
-terapii neconventionale:necrozarea nodulilor parenchimatosi cu etanol

Hipotiroidia primara a adultului

Hipotiroidia primara a adultului

Tb.clinic-forma tipica
  Tegumente si fanere:infiltratie mucoida a tegumentelor si
mucoaselor,carotenodermie(tenta galben ceroasa),par uscat si rar,unghii striate si
casante
  Ap.c-v:bradicardie,cord mare,angor,IC,BAV,etc.
  Ap.respirator:pleurezie,deprimarea centrilor respiratori,sforaituri
  Ap.digestiv:macroglosie,constipatie,litiaza biliara,etc.
  SN:”gauri de memorie”,depresie,parestezii,etc.
  System muscular:atrofie musculara,crampe musculare dureroase,etc.
  System osteo-articular:poliartralgii
  Sistemul endocrin:deficit suprarenalian,,modificari hipofizare ,deficit gonadic
Investigatii
  TSH crescut,T 3,T 4 scazuti
  MB scazut
  Scintigrama-captarea iodului absenta sau foarte scazuta
Tratament
-substitutiv-cu hormoni tiroidieni,in doze progressive,toata viata-Euthyrox

Hipotiroidia

Hipotiroidia

Def.Afectiune care apare datorita lipsei sau deficitului actiunii h.tiroidieni asupra
diverselor metabolisme,aparate si sisteme,mai frecventa la femei.
  Pentru forma severa de hipotiroidie se foloseste termenul de mixedem care este
impropriu pt.ca acesta inseamna doar manifestarea cutanata a bolii.
Etiologie/clasificare
  Primara-congenitala:agenezie tiroidiana,ectopie tiroidiana,carenta severa de
iod,administrare de I radioactiv gravidei,etc
                   -dobandita-tiroidita autoimuna,tiroidectomie,distrugerea tiroidei prin I
  Secundara-afectiuni ce afecteaza hipofiza si realizeaza un deficit primar de TSH
  Tertiara-afectiuni hipotalamice ce realizeaza un deficit primar de TRH

Boala Basedow-Graves

Boala Basedow-Graves
Este una din principalele forme clinice de tireotoxicoza,mai frecventa la femei.
Tablou clinic
  Sdr.tireotoxic:
Manifestari generale:scadere ponderala,hipersudoratie,polidipsie,astenie
Manifestari c-v:tahicardie,sufluri sistolice,suflu tiroidian,insuf.cardiaca
Manifestari neuromusculare si neuropsihice:nervozitate,tremor al
extremitatilor,astenie musculara,iritabilitate
Manifestari cutanate si ale fanerelor:tegumente
calde,umede,fine,onicoliza,prurit,par moale si fin ce cade usor ,edeme

Manifestari digestive:apetit crescut,poliexoneratie(defecare

frecventa),hipermotilitate intestinala,uneori icter
Manifestari genitale:ginecomastie la barbate,scaderea
potentei,oligomenoree,amenoree
Manifestari osteoarticulare:osteoporoza,tasari vertebrale,periartrita
scapulohumerala
  Gusa-difuza,omogena,elastica,vasculara,pulsatila,cu suflu sistolo-diastolic si
uneori tril la palpare;poate fi nodulara
  Manifestari oculare-privire vie ,cu exoftalmie bilaterala,diplopie,afectarea
corneei,pierderea vederii
  Mixedemul pretibial-infiltratia gambelor uni-sau bilateral,cu piele
stralucitoare,dura(aspect de coaja de portocala)
  Acropachia-marire a extremitatilor la nivelul falangelor si capetelor distale ale
oaselor mainii si picioarelor
Investigatii
  Hormonale-T 3,T 4 crescuti,TSH-scazut
  Prezenta imunoglobulinelor tireostimulante
  Scintigrama-tiroida cu aspect de fluture
Tratament
  Medical:
Iodul-radioactiv 131
              -stabil sub forma de solutie Lugol(1 g iod,2g iodura de potasiu,20 ml apa
distilata)
Antitiroidiene de sinteza(ATS):
-derivati de tiouree:Propiltiouracil,Metiltiouracil
-derivati de imidazol:Carbimazol,Tiamazol,Thyrozol
Adjuvante:Propanolol,glucocorticoizi,sedative,vitamine
Altele:litiu(blocheaza eliberarea h.tiroidieni)
  Chirurgical-tiroidectomie subtotala
Glandele paratiroide
- Sunt, de obicei, în număr de 4 (pana la 8 la unii subiecti), situate la polul
superior al lobilor tiroidieni.
- Secretă următorii hormoni: PTH (parathormonul), calcitonina (CT) şi
calciferolii (D2, D 3).

PTH - efecte biologice

  - pe os: ↑ activitatea osteoclastelor, cu eliberarea intracelulară de Ca
  - pe rinichi: ↑ reabsorbţia tubulară de Ca şi are efect fosfaturic

Calcitonina (CT) - este un antagonist fiziologic al PTH

Calciferolii (D2, D3) - substanţe liposolubile, cu rol fundamental în controlul

absorbţiei intestinale a Ca şi fosfaţilor şi in  remodelarea osoasă

Hipoparatiroidia (hPTH)

- situaţie metabolica rară, este hipofuncţia paratiroidelor, dată de absenţa sau

alterarea paratiroidelor (hPTH lezională) sau punerea în repaus a
paratiroidelor (hPTH funcţională).

1. hPHT lezională
- postoperatorie (tiroidectomie)
- afectare secundară a paratiroidelor (în sarcoidoză, hemocromatoză)
- idiopatică - autoimună

2. hPHT funcţională
- la nou-născut – tranzitorie (hipercalcemia mamei)
- iatrogenă - postchirurgical, deficit de Mg
- de însoţire - in pancreatita acută
Diagnostic
- clinic - frecvenţă crescută la femei, crize de tetanie, semne de tetanie latentă,
tulburări trofice
Criza de tetanie –parestezii ale extremitatilor,”mana de mamos”,hiperextensia
gambelor si picioarelor,contractura musculaturii peribucale,opistotonus;criza
dureaza cateva minute,cedeaza spontan sau la calciu i.v.
Semne de tetanie latenta-semne de hiperexcitabilitate neuromusculara evidentiate
prin:
Semnul Chvostek-percutia ½ distantei tragus-comisura bucala:
-contractura buzei superioare(tip 1)
-contractura buzei superioare +aripa nasului(tip 2)
-hemifacies(tip 3)
Manevra Trousseau-se mentine manseta tensiometrului sau un garou la tensiunea
de 50 mmhg,timp de 3 min.=”mana de mamos”
Tulburari trofice
Piele uscata,scuamoasa
Unghii striate,casante;par friabil,uscat
Dintii:galbui,erodati,carii frecvente
Cataracta endocrina
Explorari paraclinice
  Rasunetul hipoparatiroidiei si hipocalcemiei cronice:
EMG,EEG,EKG
CATARACTA
  Perturbarea metabolismului fosfo-calcic:
Scaderea calcemiei
Cresterea fosforemiei,calciurie scazuta 
  Dozarea PHT-scazut sau nedozabil
Tratament
1.Tratamentul in criza de tetanie:
  Inj.i.v. cu o fiola de calciu gluconic 10%
  In criza prelungita-perfuzia continua cu calciu si asocierea orala sau i.m.de
vitamina D
  In formele moderate-o fiola de calciu gluconic 10%+500 ml ser glucozat 55 -6 h
  Se controleaza EKG in timpul perfuziei cu calciu ,mai ales la cei digitalizati
2.Tratamentul de fond-calciu 1-3 g/zi+vitamina D,sub controlul
calcemiei,calciuriei,fosforemiei

Hiperparatiroidia(HPTH)

Hiperparatiroidia(HPTH)

Def.Ansamblul starilor patologice legate de secretia excesiva a gl.paratiroide

,rezultata din:
1.HPTH-primara=hiperfunctie autonoma a uneia  sau a mai multor glande
paratiroide(adenom,carcinom)
2.HPTH-secundara=hiperfunctie reactiva la carenta de Ca
3.HPTH -tertiara
4.HPTH-paraneoplazica
HPTH primara
-mai frecventa la 60 ani;forma cea mai des intalnita este adenomul
Sdr.clinic al hipercalcemiei:

  Manifestari neuropsihice si musculare:astenie fizica si psihica,cefalee,hipotonie

musculara,paralizie,depresie,tulburari de character,a functiei intelectuale
  Gastrointestinale-anorexie,greata,varsaturi,dureri
epigastrice,meteorism,constipatie
  Renale:sdr.poliuropolidipsic,litiaza renala,HTA,oligurie,etc.
  Cardiovascular-tahicardie sau bradicardie,HTA
  Manifestari associate:scadere ponderala,febra
  Manifestari osoase:dureri osoase,deformarea scheletului,osteoporoza,pierderea
precoce a dintilor
Diagnostic
  Biologic-hipercalcemie,hipofosfatemie,hiperfosfaturie,cresterea fosfatazei
alkaline;↑ PTH;in urina-↑ hidroxiprolinei si a calciului
  Teste dinamice-stimulare PTH:fosfaturie,↑ AMP cyclic;test clorotiazida-reduce
excretia renala de calciu
  Biopsie din creasta iliaca-remaniere osoasa
Tratament
  Medicamentos-cu scopul scaderii calcemiei si in vederea pregatirii pacientului
pentru tratamentul chirurgical
Regim alimentar-aport scazut de calciu si vit.D
Medicatie ce scade calcemia,PTH-calcitonina,,mytramicina ,propanolol,cimetidina
Medicatie ce creste eliminarea de calciu:furosemid
Blocarea absorbtiei de calciu-corticoizi
  Chirurgical-adenomectomie