PATOLOGIA ENDOCRINA

Modificari endocrine in
imbatranire
Sistemul nervos central are rolul de a integra informaiile
exterioare i de a controla funciile vitale i cognitive,
stimulnd sistemul endocrin.
Hormonii au menirea de a stimula i regla funciile
celulare prin aciunea lor asupra receptorilor specifici.

Hipofiza
Modificri legate de vrst
Patologia hipofizar la vrstnici este un capitol delicat
datorita dificultatii diagnosticrii afeciunilor
hipofizei, simptomatologia acestora fiind adesea
necaracteristica.

Tiroida
Modificri anatomo-fiziologice legate de vrsta
In cursul mbtrnirii tiroida i reduce masa
glandular, apare un proces de infiltraie limfoid i
fibroz, cu zone macro sau micronodulare.
In aceast perioad a vieii crete frecvena bolilor
autoimune prin anticorpi antitireoglobulin i
antimicrozomali, mai ales la sexul feminin, precum i
a nodulilor tiroidieni fermi.

 Se consider c cel mai bun criteriu de diagnostic al

hipotiroidismului la vrstnici este creterea nivelului
TSH.
In cazurile cu TSH normal sau uor crescut este util
pentru diagnostic rspunsul TSH dup stimularea cu
TRH, n aceste cazuri fiind vorba de obicei de forme
fruste de hipotiroidism, secundare unei insuficiente
hipofizare.

Patologia tiroidiana
Hipotiroidismul
Sindrom clinic i biologic ce rezult din reducerea
secreiei de hormoni tiroidieni poate fi determinat de
o boal a tiroidei (hipotiroidism primar), sau a
hipotalamusului ori a hipofizei (hipotiroidism
secundar).

Hipotiroidismul primar are prevalent crescut la

vrstnici (0,5-2,5 % peste 65 ani n Europa), cu
predominena net la sexul feminin.
Etiologia poate fi:
atrofia tiroidiana idiopatic (posibil disimunitar)
tiroidita autoimun Hashimoto
sau asociat cu : anemie Biermer, insuficiena
suprarenal, diabet zaharat sau miastenie.
Exist frecvent hipotiroidism iatrogen postchirurgical,
sau dup iod radioactiv sau consum de medicamente
ce conin iod (amiodarona) ori interfereaz cu
metabolismul tiroidian (litium, fenilbutazona, acid
paraaminosalicilic).

Manifestrile clinice difer puin la vrstnici fa de

tineri, totui ele sunt frecvent atribuite mbtrnirii,
iar diagnosticul se pune tardiv.
Dintre manifestrile sugestive ale bolii la vrstnici se
menioneaz:
letargia, constipaia, intolerana la frig, surditatea,
pielea uscat, artralgiiie i edemele membrelor
inferioare.
Hipoventilaia pulmonar din hipotiroidism poate
agrava o suferin cronic sau acut, fiind posibile
crize de apnee nocturn.

Mai pot apare:

modificri psihice variate, de la astenie
exprimat la sindrom depresiv sau demen
neuropatii periferice
sindrom de canal carpian
hipertensiune arterial
Se consider c n general simptomatologia este
srac i necaracteristic.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe:

dozarea plasmatica a T4 (fraciunea liber a
tiroxinei) care este sczut
dozarea plasmatica a TSH care este crescut n
hipotiroidismul de origine periferic.
in hipotiroidismul central se vor gsi valori
reduse ale T4 liber i ale TSH.
pentru stabilirea etiologiei sunt utile:
determinarea anticorpilor antitireoglobulin,
antiperoxidaz tiroidiana, ioduria pe 24 de ore,
precum i explorarea hipofizei.

Hipertiroidismul si
tireotoxicoza
rezult din eliberarea n circulaie a unei cantiti
crescute de hormoni tiroidieni i are o prevalent de
0,5-2% la cei peste 65 ani, sau altfel privit, 15% din
totalul hipertiroidienilor au peste 60 ani.
Cauzele hipertiroidismului sunt:
boala Graves-Basedow
adenomul hiperfuncional
gua multinodulara
tiroidite subacute i cronice.

 In boala Graves-Basedow patogenia este imun,

aprnd anticorpi mpotriva receptorilor TSH ai
celulelor foliculare tiroidiene;
In adenomul tiroidian exist o hiperproducie
autonom de hormoni si tiroidieni nct TSH este
suprimat;
In tiroidite distrugerea foliculilor tiroidieni elibereaz
tireoglobulina, T3 i T4 n circulaie.
Ca particularitate, numai 75% au simptomatologie
clasic, exoftalmia fiind mai puin frecvent.

In 25% din cazuri diagnosticul este sugerat de:

manifestri cardiovasculare (tulburri de ritm,
angor),
neuropsihice (miastenie, astenie, demen,
agitaie, depresie) sau caexie, inactivitate,
anorexie,
uneori manifestri digestive (diaree,
constipaie, dispepsie).
Obiectiv tiroida este normal n 20% dintre
bolnavi sau poate fi mrit global, ori nodular.

Examinrile paraclinice susin diagnosticul:

T3 cu valori crescute
testul de stimulare cu TRH are rspuns plat
scintigrama pentru nodul toxic i captarea I131 dup 24
de ore sunt utile pentru excluderea tiroiditei,
mprejurare n care tratamentul se face cu propranolol i
corticoizi
se consider c valori sczute ale TSH n absena
tratamentului cu hormoni tiroidieni sau alte boli
asociate sunt evocatoare pentru diagnostic.
s-a remarcat fptul ca 22% din hipertiroidienii vrstnici
au gu toxic omogen, 41% gua multinodular, iar
37% au tiroida normal n volum.

Gusa si nodulii tiroidieni

Prevalenta guei se coreleaz negativ cu aportul de
iod, variaz pe regiuni i predomin la sexul feminin.
Clinic, pe vrste, aspectele sunt variabile:
n jur de 30 de ani predomin gua difuz;
la 40 de ani nodulul izolat
dup 54 de ani gua multinodular
peste 64 de ani gua multinodular plonjant.
Exist totui o discordana ntre diagnosticul
clinic i cel operator: 40 % din nodulii izolai
sunt de fapt (histologic) gu multinodular.

Paratiroide
Patologia paratiroidelor intra frecvent n discuie la
vrstnici legat mai ales de hipercalcemii sau
hipocalcemii

Hiperparatiroidismul
Clasificarea etiologica deosebeste trei forme:
a) Hiperparatiroidism primar, n care
parathormonul (PTH) este secretat excesiv, situaie
ntlnit n adenom, hiperplazia celular i
carcinomul paratiroidian. Adenomul survine cu
prevalent de 1:1000, de trei ori mai frecvent la
femei dup menopauz, deseori nediagnosticat n
timp util.

b) Hiperparatiroidismul secundar se
definete prin secreia excesiv de PTH
compensatorie, apare n insuficiena renal,
osteomalacie sau rahitism.
In formele prelungite, pot exista unul sau mai multe
adenoame care vor secreta suplimentar PTH,
mprejurare ncadrat n hiperparatiroidismul teriar.
c) Secreia ectopic de PTH se gsete n
carcinomul bronic sau renal.

Diagnosticul hiperparatiroidismului se face pe baza

datelor clinice:
litiaza renal, nefrocalcinoza sau osteita fibroas
tabloul clinic la vrstnici este adesea polimorf, cu:
dureri epigastrice,
constipaie rebel,
astenie, fatigabilitate,
anorexie, greuri,
uscciunea gurii sau simptome psihiatrice
(pierderea memoriei, depresie, tulburri de
concentrare)

Confirmarea diagnosticului se face prin:

determinarea repetat a calcemiei (la interval de
sptmni) care are valori crescute sau la limita
superioara a normalului.
dac funcia renal este bun fosforemia va fi sczut,
cu excepia hiperparatiroidismului secundar, cnd este
normal sau crescut, iar calcemia normal sau
sczut.
determinarea sanguin a PTH se face radioimunologic,
valorile crescute susinnd diagnosticul.

Hipoparatiroidismul

Hipoparatiroidismul
apare mai ales dup strumectomii, diagnosticul fiind
sugerat de crizele de tetanie i confirmat prin
hipocalcemie.