Patologia chirurgicala a tiroidei

vascularizatie

Controlul metabolismului celular si fosfocalcic Iodul: gusa<100 g, cancer>1000 g Hormonii: triiodotironina-T3; tiroxina-T4; calcitonina Reglarea sintezei: TRHTSHT3,T4feedback (-) Actiunea HT: - (+) reactiile metabolice-metabolismul energetic, proteic, sinteza enzimatica, (+) actiunea STH, turn-overul lipidic( conc. plasmatica), hiperglicemie, (+) cresterea si diferentierea celulara(inclusiv mielinizarea si conexiunile neuronale) Hiper sau hipotiroidismleziuni inflamatorii sau neoplazice, I=G HT: topire musculara, emaciere, hlipidemie, Hglicemie, edem, teg. calde si umede, hiperchinezie cardiaca, hiperexcitabilitate nervoasa, accelerare tranzit digestiv, dispnee. Ht: reactii in oglinda

Fiziologie - fiziopatologie

Clasificarea patologiei tiroidiene

Gusa: difuza sau nodulara, h/eu/Htiroidiana Hipertiroidiile: difuze/nodulare Tiroiditele: acute, subacute, cronice Cancerul tiroidian

Maladie distrofianta - de volum a tiroidei-benigna, incapacitatea de asigurare a conc.plasmatice a T3,T4 cu axa H-h-t nealterata Epidemiologic: familiala(G), endemica, sporadica, subcarpatica Etiopat.: Isintezei hT-feedback(-)-TRH/TSHHtrofie/plazie T Morfopat.: parenchimatoasa difuza microfolicularamacrofoliculara, nodulara(adenomatoasa), vasculara, fibroasa. Clinic: anamneza- zona endemica, genetica, debut(pubert, sarcina, stres tumora anterocervicala, mobila cu deglutitia, fenomene de compresiune nervoase, vasculare, esofagiene, traheale; +/- durere, adenopatii(-) General: manifestari de h/Htiroidism, oligofrenie, cretinism Paraclinic: ecografia(dimens, h/H eco, nodul/chist), Rg cerv. torace, Scintigrama(I131. Tc99)-noduli calzi/reci, multiheteronodulara Punctie-aspiratie(PBAS): suspect, chist, sclerozare. Laborator: G, L, P, dozari hormonale(teste dinamice: Werner-frenare, Querido-stim c TSH), radioiodocaptare, T, TSH Diagnostic +: de organ, de gusa, functional, anatomoclinic.

Gusa

Diagnostic (-) - tumori cervicale: chist tireoglos, branhiale, dermoide, adenopatii, T benigne/maligne(Hodgkin), cu alte afectiuni tiroidiene Evolutie, complicatii: functionale, nervoase, infectioase, hemoragice, mecanice, dogenerative. Tratament - profilactic: aport iod=100-200g/zi(sare 10mg/IK Conservator: extract de tiroida, levotiroxina T4, liotironina T3, iodoterapia, punctia. Chirurgical: indicatii- esec conservator, gusi multinodulare, nodul solitar, cu leziuni ireversibile, complicata, c. estetice. Tiroidectomia totala, subtotala, exereze limitate

Hipertiroidiile

Ansamblul leziunilor morfoclinice produse de hipersecretia hormonilor tiroidieni. Difuze/focale Etiopat.: incerta-teoria autoimuna-IgG(Ac anticomponente tiroidiene) se leaga de receptorii TSH ai tireocitelor cu actiune hormom-like(LATS) Fiziopat.: T3/T4TSH,TRH & disponibil periferic T3,T4tireotoxicoza; hiperstimularea autoimunahipertrofie/hiperplazie tiroidiana.

Clinica hipertiroidiilor

Hipertrofia tiroidiana vizibila si palpabila Manifestari generale: pierdere ponderala rapida, amiotrofia, teg. calde & umede, transpiratii, polidipsie Tulburari cardiovasculare: tahicardie&palpitatii, HTA, sufluri sistolice centrale si periferice, ICC, agrav Icoronare Oftalmopatia: exoftalmie, edem palpebral, diplopie Suferinte neuromusculare: tremuraturi fine extremitati, labilitate emotionala, cap. de concentrare, oboseala iritabilitate, nervozitate, ROT exagerateencefalopatieT Polifagie, diaree, hiperperistaltica, sterilit., oligomenoree, HCa, osteopatie, periartrita scapulo-humerala Hiperkeratoza, onicoliza, prurit, oligo/alopecie

Diagnostic paraclinic

Rg cervicotoracica, ecografia(vol, raport, aspect), CT, scintigrama, Dozari hormonale: T4(50-120g/l, T3(0,9-2 g/l, TSH Markeri impregnare hormonala: metab bazal, reflexogramei achiliene sub 220ms, hidroxiprolinei urinare, calcemiei si calciuriei, glicemiei, ECG, Ecocord Radioiodocaptarea cu val max la 2-6h ibrusc(defug Teste dinamice la TRH, Verner, Querido, Detectarea Ac antitiroidieni, BPAS Laringoscopia indirecta

Tratament HT
Medical: antitiroidiene de sinteza-thiouracil, carbimazol, sol Lugol 5%, corticosteroizii, I radioactiv, propranolol Chirurgical: indicatii-forme severe de HT cu fenomene de compresiune -aparitie recenta, evol rapida, esec trat ATS -cazuri cronice, netratate, clinica impresionanta -gravide in prima de sarcina (CI trat ATS/I131) -esec terapie conservatoare/efecte secundare grave -indisciplina/lipsa de colaborare -nodul rece intraglandular -evolutie indelungata cu complic viscerale

Cancerul tiroidian
Clasificare TNM: Tis, T0, T1(nodul unic mobil<1cm), T2(noduli multipli unilat. mobili/>1cm), T3(bilat/istmic,mobil), T4(tumora extracapsulara) N0, N1(adenopat unilat, mobila), N2(bilat,mobila) N3(adenopatie regionala fixa). M0/M1/Mx Etiopat. Iradiere: ,varste mici, doze medii, topografie tiroidite, genetica, gusa(DET>10x) Anat. Patol. C epiteliale: papilare, veziculare,medulare, C neepiteliale: sarcoame, limfoame C nediferentiate

Diagnosticul CT
Clinic: 85% fortuit investig pt gusa. Semne de suspiciune: crestere brusca, gusa micronodulara, induratie si imobilizare, gusa dupa Rx, antec patol tiroidiene, Durere, voce bitonala, , disfagia, tumora cervicala, adenopatia, Dozarea PTH, Test PBI, Ex ORL, Scintigrama tiroidiana, Eco T, Rg toracica, PBAS, biopsia extemporanee, CT

Tratamentul CT

Chirurgical: Tx totala extracapsulara cu limfadenectomie cervicosupraclaviculara Iod radioactiv Iradiere cervicala (cobaltoterapie) Terapie hormonala: tiroxina 220g/zi Chimioterapia-rezultate modeste Hipertermia