SOCIOLOGIE MEDICALA CURS 1 Sociologia medicala problematica si perspective teoretice

Sociologia medical. Subramur important a sociologiei. Problematica sociologiei medicale 3. Curente n evoluia sociologiei medicale. La 1
1.

Sociologia medical. Subramur important a sociologiei. Primele teorii de sociologie medical au aprut n anii 50 fiind elaborate de cercettori celebri precum Parsons, Merton sau Kendall. Ei au abordat din perspectiv sociologic aspecte ale instituiilor de ngrijire a sntii, ale rolurilor profesionale, organizarea instituiilor de nvmnt medical, au definit conceptele de boal i sntate i au precizat i principalele drepturi i obligaii ale statusurilor i rolurilor de pacient i medic. Sociologia medical are drept obiect de studiu fundamentele sociale ale sntii i mbolnvirii, interdependena dintre factorii sociali i starea de sntate sau de boal a populaiei, precum i incidena strii de sntate sau de boal asupra vieii sociale a indivizilor i a grupurilor umane. Sociologia medicinei studiaz factori precum structura organizatoric, relaiile dintre roluri, sistemul de valori, ritualurile i funciile medicinei ca un sistem de conduite (R. Strauss, 1955) Sociologia n medicin integreaz conceptele, principiile i cercetrile sociologice n medicin, inclusiv educaia sociologic a studenilor mediciniti, studiul comportamentului sanitar i al epidemiologiei sociale, studiul proceselor de dezvoltare ale unei boli sau ale factorilor care influeneaz atitudinea pacienilor fa de boal (R. Strauss, 1972) Sociologia sntii studiul particular al aspectelor economico-sociale ale sntii, ale locului sitemului sanitar n societate i raporturile dintre diferitele politici sanitare (Steudler, 1972) Toate aceste definiii sunt complementare, vizeaz aspecte particulare ale sistemelor de sntate i se circumscriu sociologiei medicale. ntre obiectivele sociologiei medicale se numr: - distribuirea bolilor n societate, n funcie de sistemul social, mediul familial, religie, sex, clase sociale, profesie. - factorii sociali i culturali legai de natura i gravitatea bolii - tipul de tratament adoptat - elementele sociale care intervin n procesul terapeutic - etiologia social i ecologia bolii - comportamentele sociale ale terapiei i readaptrii - medicina ca instituie social - studiul variabilelor culturale ale manifestrii sntii i bolii - relaiile medicale i sociale n grupurile mici
1.

bazele economice ale serviciilor medicale influena industriilor medicale asupra strii de sntate a populaiei conexiunea dintre structura social i boal influena factorilor economico-sociali asupra strii de sntate i rspunsul societii la sntate i mbolnvire. Aceste obiective interfereaz cu cele ale epidemiologiei i sntii publice, dar exist diferene remarcabile n ceea ce privete metodele i tehnicile utilizate de fiecare disciplin n parte, precum i direciile i obiectivele cercetrii. Sociologia medical a debutat practic odat cu publicarea lucrrii Le suicide. Etude de sociologie (1897) a sociologului francez Emile Durkheim. Folosind date statistice, demografice din surse autorizate, Durkheim contrazice teoriile potrivit crora rata suicidului este influenat numai de factori geografici, climatici, biologici, rasiali sau psihologici. El a susinut c suicidul este un fapt social obiectiv i poate fi explicat si prin factori sociali. Analiznd fenomenul sinuciderii (fenomen medical i social), Durkheim a demonstrat c acesta variaz n funcie de un alt fapt social, integrarea i coeziunea social. El a comparat rata sinuciderilor (numar de sinucideri la 1000 locuitori) atat intre societati diferite, cat si intre categorii sociale diferite in cadrul aceleiasi societati. Constatarea lui a fost ca rata sinuciderilor este mai mare in cazul protestantilor (fata de catolici), a femeilor (fata de barbati) si a persoanelor necasatorite (fata de cele casatorite), de unde si concluzia ca sinuciderea este influentata de gradul de integrare sociala a persoanei repective. 2. Problematica sociologiei medicale ntre temele dominante ale sociologiei medicale se numr: - conceptele sociologice de sntate i boal - schimbarea social i dinamica tipurilor de morbiditate - cauze sociale ale mbolnvirilor - comportamentul bolnavului n spital i n societate - relaiile dintre medic i pacient - spitalul i pacienii - moartea i starea de muribund - comunicarea n practica medical - inegalitatea accesului la serviciile sanitare - etnicitate, sntate, asisten medical - familia i mbolnvirea - femeile ca paciente i asistente ale bolnavilor - persoanele n vrst i sntatea - medicina i controlul social - devian, etichetare i stigmat social - sistemul sanitar naional n perspectiv internaional (comparativ) - profesiile medicale i rolul lor n domeniul aprrii i promovrii sntii publice - msurarea strii de sntate - evaluarea asistenei medicale.

3. Curente n evoluia sociologiei medicale. n sociologia medical actual exist trei curente majore, ilustrate prin trei perspective teoretico-metodologice. Astfel, concepiile cu privire la locul i rolul sntii, bolii i al sistemului medical n cadrul social difer n funcie de perspectiva adoptat. a) Perspectiva (paradigma) funcionalist i-a avut ca reprezentani de marc pe Durkheim, Weber, Parsons i Merton, care susineau c sntatea este esenial pentru perpetuarea speciei umane i viaa social organizat. Pentru a funciona n parametri optimi, societatea trebuie s asigure exitena unor persoane productive care s efectueze sarcinile vitale. n caz contrar, se produc disfuncionaliti n ceea ce privete bunul mers al vieii sociale, al bunstrii populaiei, precum i al alocrii de resurse n sectoarele neproductive. Conform funcionalitilor, instituiile medicale i au rolul bine definit de a diagnostica, a trata i a ncerca s vindece o afeciune, de asemenea trebuie s previn apariia bolii folosind programele de asisten primar i s activeze n cercetarea tiinific n scopul eficientizrii actului medical. Totodat ele devin i instituii de control social, prin abilitatea de a defini comportamentele umane drept normale ori deviante. Talcott Parsons a definit rolul de bolnav, printr-un set de ateptri culturale ce definesc comportamentele adecvate ori inadecvate ale persoanelor bolnave. Astfel, el consider c boala afecteaz negativ viaa social, impunndu-se astfel un control al societii, rolul de bolnav avnd numeroase trsturi comune cu rolul de deviant. b) Perspectiva (paradigma) conflictualist ntre susintorii si se numr Marx, Mills, Waitzkin i Therborn i pornete de la presupoziia c serviciile de ngrijire medical nu sunt accesibile pentru toi membrii societii, fr dicriminare. Astfel, serviciile de sntate sunt condiionate i de capacitatea financiar a individului, existnd i aici o stratificare social generatoare de inechiti. Ei acuz reele private de instituii medicale, orientate spre profit, pentru faptul c nu acord ngrijiri i celor de nu i pot permite financiar aceste servicii. Totodat, clinicile private sunt acuzate i de faptul c nu acord atenie nvmntului medical, susinut din bani publici n spitalele universitare, cheltuielile acestora din urm fiind mai mari cu 30%, fa de cele ale unui spital obinuit. c) Perspectiva (paradigma) interacionist promovat de Mead, Cole, Goffman, Schutz i Garfinkel, pretinde c boala este o etichet atribuit unei afeciuni. Astfel, definiia bolii este negociat, validat prin confirmare sau infirmarea sa de ctre alte persoane n procesul interaciunii sociale simbolice. Prin larga lor rspndire, unele afeciuni nu sunt considerate anormale, iar n alte cazuri, medici consider anumite afeciuni drept boli, dei exist puine argumente n ceea ce privete existena unor cauze biologice certe i totodat a unui tratament adecvat. De asemeni, descoperirea unui produs medicamentos nainte ca afeciunea pe care o trateaz s fie considerat boal, a condus la etichetarea respectivei afeciuni. n prezent se manifest i procesul de medicalizare a devianei prin care tipuri comportamentale considerate imorale n trecut sunt privite acum drept stri patologice. Din perspectiva interacionist, comportamentele sau reglementrile sociale i ndeamn pe oameni s se conformeze normelor sociale, s gndeasc, s acioneze i s perceap lucrurile n modaliti acceptabile n cadrul unei culturi. Un rol important n cadrul acestei perspective l joac i teoria sociologic a etichetrii, a rolului reaciilor sociale fa de devian.

Adepii acestei teorii susin c nu actul sau comportamentul unei persoane este deviant, ci deviana este determinat de reacia social la devian. n ceea ce privete metodologia sociologic se disting dou paradigme dominante n sociologia medical: a) Perspectiva (paradigma) pozitivist propune o metodologie bazat pe modelul tiinelor naturii, n care sursele fundamentale ale cunoaterii sunt inducia teoretic sau testarea teoriilor prin intermediul experienei. Exist astfel o distincie clar ntre judecile de constatare i judecile de valoare. Astfel, faptele sociale sunt explicate prin alte fapte sociale, iar cunoaterea social trebuie s asigure obiectivitatea discursului sociologic, evitnd explicaiile axiologice i bazndu-se pe legi i generalizri empirice. n sociologia medical, pozitivitii au studiat influena variabilelor sociale asupra originii bolii. b) Perspectiva (paradigma) interpretativ are la baz scrierile lui Max Weber, punnd accentul pe specificul subiectiv, ireductibil al faptelor sociale i conducnd la necesitatea concentrrii asupra analizrii semnificaiilor vehiculate de actorii sociali n interaciunile sociale. Se pune astfel accent pe distincia dintre studiul naturii i studiul culturii, n sociologia medical avndu-se n vedere distincia dintre fenomenul biofizic al bolii (disease) i fenomenul social al mbolnvirii (illness). n timp ce boala apare independent de natura uman, fiind studiat de tiina biomedical, analizarea reaciei la boal a grupurilor sociale i tririi n plan psihic a strii de boal aparin psihologiei sociale i sociologiei. Astfel, se insist asupra etichetrii bolii i a bolnavului i asupra caracterului stigmatizant al acestei etichetri. n rndul sociologilor medicali, prerile sunt mprite, existnd fie adepi ai uneia dintre cele dou paradigme, fie neutri care consider ca ambele perspective au valoarea lor explicativ, pentru diferite probleme. De asemenea, au existat i voci care au promovat integrarea lor n folosul tiinei, ele neexcluzndu-se reciproc.