Sunteți pe pagina 1din 11

NURSING – STUDIU CAZ CLINIC

„Nursingul este diagnosticul si tratamentul raspunsului uman la problemele actuale sau


potentiale de sanatate”

CAPITOLUL I.

PROCESUL DE NURSING

Notiuni introductive.

Procesul de nursing este rezolvarea problemei pe baza unui plan – cadru de acordare a
ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si
planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul
obtinerii unei mai bune stari de sanatate.

Procesul de nursing este:

 Un mod de a gandi ca nursa


 Modalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursing
 Un ciclu dinamic
 Orientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijire

Etapele procesului de nursing:

1. Culegerea datelor – Aprecierea. Cuprinde:


 colectarea datelor
 validarea datelor
 organizarea datelor
 stabilirea profilului de sanatate

2. Stabilirea problemei pentru formularea diagnosticului de nursing


 analiza si interpretarea datelor
 identificarea problemelor
 enuntul diagnosticului de nursing

3. Planificarea ingrijirilor
 stabilirea prioritatilor
 stabilirea obiectivelor
 alegerea strategiilor

4. Implementarea. Cuprinde:
 culegerea de date noi
 efectuarea interventiilor

5. Evaluarea
 stabilirea criteriilor de evaluare
 evaluarea atingerilor obiectivelor

1
 identificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelor

Procesul de nursing are următoarele avantaje , beneficii pentru:

- cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical):


 permite luarea deciziilor
 evidentiaza legalitatea actiunilor
 creste profesionalismul
 creste responsabilitatea, competenta
 posibilitatea de a cistiga incredere
 da satisfactie muncii

- cel care primeste ingrijiri (pacientul):


 participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei
mai bune stari de sanatate
 beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi
 continuitate in ingrijiri

2
CAPITOLUL II.

CALITATILE VIETI IN MEDICINA

Calitatea vieţii este dată de percepţiile indivizilor asupra situaţilor lor sociale, în contextul
sistemelor de valori culturale în care trăiesc şi în dependenţă de propriile trebuinţe, standarde şi
aspiraţii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vieţii în medicina se înţelege bunăstarea fizică,
psihică şi socială, precum şi capacitatea pacienţilor de a-şi îndeplini sarcinile obişnuite, în existenţa
lor cotidiană. O definiţie utilitaristă este propusă de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vieţii reflectă
preferinţele pentru anumite stări ale sănătăţii ce permit ameliorări ale morbidităţii şi mortalităţii. Este
vorba de următoarele dimensiuni ale calităţii vieţii:

Bunăstarea emoţionala sau psihică, ilustrată prin indicatori precum: fericirea, mulţumirea de
sine, sentimentul identităţii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogăţia
vieţii spirituale, sentimentul de siguranţă.
Relaţiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afecţiune,
prieteni şi prietenii, contacte sociale, suport social.
Bunăstarea materiala, ilustrată prin indicatori precum: proprietate, siguranţa locului de
muncă, venituri adecvate, hrană potrivită, loc de muncă, posesie de bunuri (mobile – imobile),
locuinţe, status social.
Afirmarea personala, care însemnă: competenţă profesională, promovare profesională,
activităţi intelectuale captivante, abilităţi/deprinderi profesionale solide, împlinire profesională,
niveluri de educaţie adecvat profesiei.
Bunăstarea fizica, concretizată în sănătate, mobilitate fizică, alimentaţie adecvată,
disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistenţei medicale de bună calitate, asigurări de sănătate,
activităţi preferate interesante în timpul liber, formă fizică optimă sau fitness, concretizată în cei
patru S, Strenght – forţă fizică, Stamina – vigoare sau rezistenţă fizică, Suppleness – supleţe fizică şi
Skills – îndemânare sau abilitate fizica.
Independenta, care însemnă autonomie în viaţă, posibilitatea de a face alegeri personale,
capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezenţa unor valori şi scopuri clar definite, auto-
conducerea în viaţă.
Integrarea sociala, care se referă la prezenţa unui status şi rol social, acceptarea în diferite
grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de muncă stimulativ, participarea la activităţi
comunitare, activitatea în organizaţii ne guvernamentale, apartenenţa la o comunitatea spiritual-
religioasă.
Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la
proprietate, la intimitate, accesul la învăţătură şi cultură, dreptul la un proces rapid şi echitabil etc. În
contextul activităţii din domeniul medical, se impune găsirea unor criterii operaţionale pentru
măsurarea calităţii vieţii pacienţilor.
Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale
pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) şi cele12 activităţi
cotidiene Roper Nancy (1990) esenţiale pentru un pacient (menţinerea unui mediu de viaţă sigur şi
sănătos, comunicarea cu semenii, respiraţia, hrana şi băutura / satisfacerea minimului de hrană şi apă,
eliminarea excreţiilor, imbrăcarea şi curăţenia corporală, controlul temperaturii corporale,
mobilitatea corporală, munca şi jocul, exprimarea sexualităţii, somnul, moartea/decesul).

3
CAPITOLUL III.

CAZ CLINIC

Date generale despre pacient.

Nume Prenume: M. F.
Vârsta: 44 ani
Sex: feminin
Starea civila: căsătorita, are un băiat de 20 ani
Obisnuinte: fumează 6-8 ţigări pe zi, cafea consuma 2-3/ zi
Nu este alergica la nici un medicament
Nu are proteze
Grupa sanguina: A II, Rh +‚
Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcina
extrauterina operata, gastrita.
Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin examen clinic si
examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate.
Înaintea operaţiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de
Curieterapie uterovaginala.
Înaintea intervenţiei chirurgicale pacienta este supusa unor examinări paraclinice.
Intervenţia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala.

APLICAREA PROCESULUI DE NURSING

Culegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulaţie


Pacienta prezintă cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat,
sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiraţie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiraţii/
minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secreţii reduse.
Zgomote cardiace egale, ritmice, bine bătute, 75 pulsaţii/ minut, tensiunea arteriala este de:
TA=130/80 mmHg.
Tegumentele sunt calde, prezintă o coloraţie roza.

2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta


Bolnava serveşte mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezintă mucoase de culoare roza, fara
ulceraţii, gingiile sunt aderente la dinţi. Masticaţia este uşoara, digestia lenta si nestingherita.
Ii plac prăjiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide,
prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.
Pacienta are o greutate de 70 kg, la o inaltime de 1,62 m

3. Nevoia de a elimina

4
Pacienta prezintă micţiuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoare
galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore.
Tranzitul intestinal este normal.

4. Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura


Pacienta este o fire liniştita, prezintă o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana
politicoasa, ii place sa vorbească mult.
După operaţie este a dinamica, se simte mai slăbita, nu are forta fizica totala, sta in pat mai
mult si citeşte. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade

5. Nevoia de a se odihni si a dormi


Pacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn
zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate.

6. Nevoia de a se îmbracă si a se dezbracă


Pacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentaţie eleganta, se machiază. Se îmbracă adecvat
mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentaţie proprie.

7. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.


Este o persoana curata , îngrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic.
Pielea este curata , unghiile sunt curate.

8. Nevoia de a menţine temperatura corpului in limite normale


Pacienta prezintă tegumente caldute cu transpiraţii minime. Afirma ca ii place anotimpul
vara. Temperatura ei normala se încadrează intre valorile 36,2 - 36,9 °C .

9. Nevoia de a evita pericolele


Se adaptează mediului in care traieste si lucrează, ştie sa evite pe cat posibil situaţiile
conflictuale ce pot surveni. Se adaptează uşor unor situaţii noi.
Despre starea sa actuala de sănătate, despre boala ei cunoaşte puţin, este îngrijorata si vrea sa
ştie la ce se poate aştepta.

10. Nevoia de a comunica


Doamna G. F. Este o persoana uşor sociabila, vorbeşte cu plăcere despre ea, despre familia ei,
despre locul ei de munca. Ii place va vorbească despre Marea Neagra, oraşul Constanta fiind oraşul
ei natal.

11. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia


Nu se lasă aşa de uşor convinsa in luarea unor decizii.
Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roagă zilnic pentru
sănătatea ei si a familiei sale. Doreşte mult sa se vindece.

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizării


Afirmativ din spusele ei releva ca este mulţumita de ceea ce a realizat pina la momentul
respectiv in viata ei. Doreşte ca cit mai repede posibil sa poată pleca acasă sa se intilneasca cu
familia.

13. Nevoia de a se recrea


Ii plac emisiunile informative la TV, dintre telenovele are puţine preferinţe. Ştie sa gătească bine.
Urmareste cu nerăbdare emisiunea „Dansez pentru tine”.

5
14. Nevoia de a invata cum sa-ti păstrezi sănătatea
Pacienta se interesează de boala ei, se adresează cu încredere, pentru informaţii personalului
medical care se ocupa de îngrijirea sa.

Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obţinute direct de la pacienta
prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator.

In urma culegeri datelor chiar din ziua internării, am stabilit următoarele nevoi alterate:

1. Nevoia de a se odihni si a dormi


2. Nevoia de a se mişca si a avea o buna postura
3. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
4. Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.

S-au găsit următoarele probleme de dependenta:

1. Incomoditate, disconfort
2. Durere
3. Alterarea tegumentelor si a fanerelor
4. Gastrita – greata, vărsături, dureri localizate epigastric
5. Refuz de a se mobiliza

Planul de nursing

Este etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care organizează informaţiile
despre starea de sănătate a pacientului si a acţiunilor asistentei acordate.
Are ca si scop:

 Orientarea spre îngrijiri individualizate

 Promovarea continuitatii îngrijirilor

 Evaluarea activitatii asistentei

6
Nr. Problema
Obiective Intervenţii Evaluare
crt. identificata

1. Disconfort - Pacienta sa beneficieze de un Intervenţii autonome - Pacienta este liniştita in


confort psihic si fizic adecvat. - se asigura condiţii de microclimat (lumina cursul zilei.
de veghe, salon aerisit, etc.) - După 5 zile post operator se
- se discuta cu pacienta in vederea sistează administrarea de
identificării cauzelor, creând astfel o senzaţie sedative i.m. .
de bine pacientei - Adoarme liniştit, repede, are
- se facilitează contactul cu alte paciente un somn odihnitor.
avind acelaşi diagnostic si cu membrii
familiei
Intervenţii delegate
- administrez tratamentul prescris de medic,
anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative
(midazolam) injectabil.
2. Durere - Pacienta sa resimtă scăderea Intervenţii autonome - Pacienta declara ameliorarea
intensitatii dureri in următoarele - se încurajează pacienta in descrierea durerii durerii in decursul a 24 de ore.
1-2 zile . si sa sesiseze momentul de remisei sau de
exacerbare
- se manifeste totodată intelegere fata de
suferinţa pacientei
- asigur confortul pacientei prin aşezarea ei
intr-o poziţie confortabila , poziţie antalgica
care sa nu deranjeze operaţia
Intervenţii delegate
- administrez medicaţia prescrisa cu
respectarea orarului si a dozei prescrise,
medicaţie antalgica (Tramadol, Algifen –
metamizol) pe cale injectabila

7
Nr. Problema
Obiective Intervenţii Evaluare
crt. identificata

- Pacienta sa nu acuze dureri la Intervenţii autonome - Pacienta nu acuza dureri


mobilizare in vederea efectuări - explic pacientei ca durerea este temporara locale in următoarele 2-3 zile.
unor necesitaţi fiziologice. si cer putina răbdare, curaj si intelegere din
partea ei
- pentru asigurarea confortului este rugata sa
susţine locul inciziei chirurgicale in timpul
tusei, a exerciţiilor respiratorii efectuate sau
la ridicarea din pat
- aplic metode de stimulare locala, cutanate,
prin aplicarea de agenţi fizici local
(gheata).
3. Alterarea - Pacienta sa prezinte tegumente Intervenţii autonome - Plaga chirurgicala este curata,
tegumentelor si intacte si plaga chirurgicala sa fie - pansez plaga chirurgicala in condiţii de nu prezintă semne de focar
a fanerelor curata. asepsie infecţios
- Pacienta sa fie capabila sa - aplic comprese sterile pe plaga - Pacienta efectuează singur
efectueze îngrijiri personale, - ajut pacienta in efectuarea igienei personale igiena personala după 2-3 zile
igiena personala. - încurajez pacienta in progresele obţinute
- golesc zilnic, la nevoie punga colectoare de
la cateterizarea vezicala, notez cantitatea
urinei in foaia de observaţie a pacientei, la
fel si aspectul, cantitatea zilnica este de 500-
800 ml in primele 2 zile
Intervenţii autonome
- ajut pacienta in vederea recoltării urinii, se
cere colaborarea ei
- Pacienta sa nu prezinte - ajut pacienta in efectuarea toaletei in - Pacienta nu prezintă
complicaţii cutanate, urinare. vederea asigurări unui grad de igiena riguros complicaţii.
atit local cit si general

8
Nr. Problema
Obiective Intervenţii Evaluare
crt. identificata
- Pacienta sa prezinte o stare de Intervenţii autonome - Pacienta prezintă o stare de
echilibru fizic si psihic. - asigurarea unei atmosfere plăcute , se cere echilibru fizic si psihic după
acceptul pacientei in vederea efectuării efectuarea intervenţiilor
oricărei tehnici de îngrijire propuse.
- se explica necesitatea tubului de dren si a
altor manopere efectuate
- ajut pacientul in alimentaţia sa explicind
rolul alimentaţiei sănătoase in vindecarea
boli, asigurind o reechilibrare
hidroelectrolitica normala, bogata in
minerale si vitamine
Intervenţii delegate
- la indicaţia medicul se face reechilibrarea
hidroelectrolitica a pacientei pe cale
parenterala (i. v.), in primele doua zile
după operaţie. Astfel se montează
perfuzii glucozate cu adăugare de
vitamine si in mod preventiv antibiotice
4. Refuz de a se - Pacienta sa se mobilizeze cat Intervenţii autonome - Pacienta se ridica singura la
mobiliza mai repede posibil. - ajut pacienta la schimbarea poziţiei in pat marginea patului.
- masez uşor regiunile predispuse la escare
- efectuez exerciţii active si pasive la nivelul
articulaţiilor
- încurajez pacienta sa se ridice la marginea
patului, si sa facă citeva paşi
- Pacienta sa fie capabila sa facă Intervenţii autonome - Pacienta se plimba singura in
plimbări, singura in salon. - explic pacientei necesitatea mobilizări salon la un interval de 2-3 zile
- invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze de la stabilirea intervenţiilor.
cu mina plaga
- ajut pacienta sa se ridice din pat si sa
efectueze citiva paşi
9
Nr. Problema
Obiective Intervenţii Evaluare
crt. identificata
- încurajez pacienta in progresele făcute
Intervenţii delegate
- pacienta va primi antalgice, la nevoie
5. Gastrita – - Diminuarea simptomatologiei. Intervenţii autonome - Pacienta nu mai prezintă
varsaturi, - Respectarea dietei prescrise. - se instituie regim alimentar dureri abdominale, greţuri,
greturi, dureri - se recomanda mese mici la intervale scurte arsuri retrosternale.
retrosternale - asigurarea unei atmosfere calme in timpul - Respecta cu stricteţe regimul
serviri meselor dietetic indicat.
- pacientul va fi informa t de nesesitatea
respecteri regimului si a medicaţiei prescrise
- sustin fruntea pacientului in timpul
vărsăturilor
- educaţie pentru sănătate
Intervenţii delegate
- sa efectuat bariupasaj înaintea operaţiei
- administrez medicaţia indicata de medic,
antiacide, inhibitori ai enzimei protonice
antisecretolitice, pansamente gastrice,
antiemetice, etc.

10
BIBLIOGRAFIE

1. LUCREŢIA TITIRCĂ: TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENŢII MEDICALI – Editura Viaţa Medicală
Românească

2. LUCREŢIA TITIRCĂ: GHID DE NURSING - Editura Viaţa Medicală Românească

3. GEORGETA BALTĂ: TEHNICI DE ÎNGRIJIRE GENERALĂ A BOLNAVILOR – Editura didactică şi pedagogică, Bucuresti

4. C. MOZES: TEHNICA ÎNGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medicală, Bucuresti

11