CURSUL NR.

PREMATURITATEA

Definiţie OMS. Prematurul este nou născutul viu, care la naştere are greutatea sub
2500 g, cu o lungime sub 47 cm şi o vârstă de gestaţie între 24-37 săptămâni.
Clasificare. După greutatea la naştere se deosebesc 4 grupe de prematuri :
- gr.I G = 2500 – 2000 g
- gr.II G = 2000 – 1500 g
- gr.III G = 1500 – 1000 g
- gr.IV G sub 1000 g = avorturi
Frecvenţa variază în funcţie de regiune, de grupe de populaţie = între 5-16 %.
La noi în ţară aprox.10 % dintre care sub 1800.
Cauzele prematurităţii – în general se asociază şi sunt greu de depistat.
Cauza determinantă ar fi incapacitatea uterului de a reţine fătul.
Cauzele favorizabile :
1. – cauze obstreticale – inserţii vicioase ale placentei
- rupere prematura membranei
- prezentaţii anormale
- boli ale uterului
1. – cauze fetale – gemenii
- incompatibilitate Rh şi grupa AB/0
- malformaţii ale cordonului

2. boli ale mamei – TBC evolutiv

- sifilis
- malarie
- hepatită epidemică
- cardiopatie congenitală
3. starea de nutriţie a mamei
4. condiţiile economico-sociale :
- naşteri nelegitime
- copii nedoriţi
- activitate profesională grea
- stare economică precară
- nivel scăzut de cultură
- locuinţă insalubră
- fumatul
- alcoolul
5. cauze mecanice : - traumatisme
- raporturi sexuale
6. factori ereditari: - predispoziţie familiale
- anomalii cromozomiale
 Caracteristicile morfofuncţionale

Caracteristica principală a prematurului este imaturitatea funcţională şi anatomică a

organelor sale.
- corpul este voluminos cu un perimetru care depăşeşte perimetrul toracic cu 3
cm. : - fontanelele şi suturile sunt larg deschise
- faţa este mică triunghiulară cu aspect de faces bătrân
- gâtul este lung şi subţire
- toracele este îngust, cilindric care este în contrast cu abdomenul care este
mare
- membrele sunt subţiri şi scurte
- pielea este roşie, subţire, lucioasă, zbârcită acoperită de lanugo abundent
- Ţesutul adipos lipseşte
- Părul este mai lung şi mai des decât la nou născut la termen
- Unghiile sunt slab dezvoltate, subţiri, moi şi nu acoperă pulpa degetelor
- Urechile sunt mari cu cartilajele foarte moi şi fără reliefurile pavilioanelor
- Musculatura foarte slab dezvoltată, prematurul fiind hipotom
- Cordonul ombilical este implantat mai aproape de simfiza pubiană :
- mumifierea mai lentă
- detaşarea mai târzie
- testicolele nu sunt coborâte în scrot , iar la fetiţe labiile
mari nu acoperă pe cele mici

Incidentele per. prematur :

- Scăderea fiziologică este mai mică dar revenirea la greutatea iniţială este mai
lentă
- Criza genitală lipseşte
- icterul fiziologic este mai frecvent 90% şi dispare mai lent uneori 3-4
săptămâni

Deficienţele funcţionale
- respiraţia – adaptarea respiratorie este mult mai greoaie decât la nou născutul
la termen. Există :
- tulburări legate de instalarea primei respiraţii
- respiraţiile sunt rapide 60 minute
- crize repetate de apnee cu cianoză
Din cauza tulburărilor respiratorii se instalează frecvent o patologie pulmonară cu
mortalitate foarte mare.
- ritmul cardiac este foarte mare 160-180 minute
- închiderea orificiului Botal se face cu întârziere
- riscul hemoragic ,funcţia de coagulare este deficitară existând un mare risc
de hemoragie cu hemoragii cutanate, retiniene,digestive,cerebrale
- funcţia de termoreglare este deficitară deoarece:
- centrul termoreglator este imatur
- termogeneza este insuficientă

2
 - termoliza este exagerată

Consecinţa cea mai frecventă este hipotermia care apare imediat după naştere când este
pusă în pericol viaţa. Această hipotermie durează 4-6 săptămâni faţă de 3-5 zile la nou născutul la
termen. Există şi riscul de hipertermie de supraîncălzire până la convulsii datorită greşelilor de
îngrijire.
Adaptarea digestivă este de asemenea definită:
- suptul şi deglutiţia lipsesc la prematurii sub 1200 grame dar se formează în
câteva zile.
- Capacitatea stomacului este foarte mică de unde riscul de supraalimentaţie.
- Peristaltismul intestinal este încetinit cu risc de meteorism şi constipaţie.
- Toleranţa este foarte scăzută pentru grăsimi

Riscul la infecţii. Prematurii au deficienţe importante ale mijloacelor de apărare ceea ce

face ca morbiditatea să fie foarte mare, chiar în condiţii optime de îngrijire.
Deficienţele metabolice sunt de asemenea des întâlnite :
- hipoglicemia
- hipoproteinemia
- metabolismul calciului deficitar cu risc mare de rahitism.
- De asemenea metabolismul fierului cu risc de anemie hipocromă.
Scleremul este o tulburare care se caracterizează prin îngroşarea, indurarea generalizată
sau localizată a pielii mai frecvent pe faţa posterioară a coapselor şi gambelor apare iniţial la
membrele inferioare dar progresează rapid. Pielea este dură marmorată, rece. Copilul este
hipotermic cu crize de apnee.
Tratament – încălzire progresivă până la 40o pat cald, scutece calde, sticle cu apă caldă.
- antibiotice
- cortizon
- PEV pentru corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice