Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HIPOTIROIDISMUL
TIROIDITELE
Curs nr 4
Prof. Dr. Cristina Ghervan 2017
HIPOTIROIDISMUL
Definiţie: sindrom realizat de deficitul hormonilor
tiroidieni sau de rezistenţa receptorilor la aceştia.
Etiopatogenie
1. Hipotiroidism primar 90-95%
autoimun
post-tiroidectomie (chirurgicală, radioactivă)
sub ATS (reversibil)
post-inflamator - tiroidita subacută, acută
(tranzitor)
genetic
Agenezie → mixedem congenital
Tulburări de hormonogeneză
2. Hipotiroidismul secundar (cental)
Tumori ale regiunii hipotalamo-hipofizare
Necroza hipofizară postpartum – sindromul Sheehan
Traumatisme cu leziune hiptalamică sau secțiunea tijei
Leziuni infiltrative
Infecţii (TBC, lues)
Complicaţii:
Coma mixedematoasă: (flască, hipotermie,
bradicardie, hipotensiune, bradipnee, ileus dinamic,
oligurie, hipoglicemie, convulsii)
Este declanșată de: infecții, traumatisme, intervenții
chirurgicale, expunere la frig…
Diagnostic
Clinic
Diferenţial:
insuficienţa renală cronică,
anemia Biermer
Paraclinic
Dozări hormonale :
TSH / ( in forma centrală)
FT4 , FT3
Evaluarea eficacităţii:
clinic – pulsul + ...
paraclinic (la o lună de la inițierea trat. sau modificarea dozei)
normalizarea TSH în forma primară!
normalizarea FT4 în forma centrală!
Prognostic şi recuperare
Foarte bun, dacă doza de substituţie este
corespunzătoare şi pacientul este consecvent în
urmarea tratamentului.
MIXEDEMUL CONGENITAL
Etiopatogenie
Agenezia tiroidiană,
Tulburări de hormonogeneză
Tablou Clinic
Faciesul edematiat, palid,
macroglosie.
Letargie, somnolenţă
Respiraţie dificilă, zgomotoasă,
plânsul răguşit
Dificultăţi la supt, constipaţie,
distensie abdominală, hernie
ombilicală.
Icterul fiziologic este prelungit !!!
Hipotonie musculară
Substitutiv cu tiroxină
10 -15 μg /kg /zi (0-6 luni)
Parametrii de urmărit
Hormonal: TSH şi FT4
Clinic: curba de creştere staturală, vârsta osoasă, erupția
dentară, dezvoltarea neuro-psihică.
Prognostic: excelent în condițiile unui tratament
corect condus.
TIROIDITELE
Definiţie: sindroame realizate de procese
inflamatorii ale glandei tiroide
Forme clinice:
acută,
subacută
cronică
1. Tiroidita acută bacteriană
Etiologie:
Bacterii: Stafilococ aureu, Streptococ, Pneumococ, E. Coli,
Haemophilus, Pseudomonas, Anaerobi
Fungi: Aspergilus, Candida
Tablou clinic
De obicei există un context septic precedent (local
sau la distanță)
Hipertrofie bruscă, foarte dureroasă (cu iradiere in
potcoavă către mandibulă și urechi), disfonie,
disfagie.
Tegumente: calde, roşii, adenopatie satelită.
Febră mare, frisoane, mialgii, artralgii, cefalee,
astenie, stare generală alterată.
Paraclinic
VSH foarte mare (> 100 mm la 2 ore)
leucocitoză cu neutrofilie
ecografia : zone hipoecogene transonice (abces!)
puncţie culturi
Evoluţie
Spontană spre abcedare tegument / mediastin
moarte!
Tratament
Antibiotic (conform antibiogramei), antiinflamator,
antialgic.
Drenaj chirurgical în forma abcedată!
2. Tiroidita subacută (De Quervain)
Etiologie :
virală (virusuri gripale, paragripale, Coxachie, Epstein-
Barr etc)
imun-alergică (infecţii cu streptococ beta hemolitic)
Tablou clinic
Episod anterior de ICRS
Hipertrofie rapidă, dureroasă (iradierea durerii “în
potcoavă”!!!), fermă, însoţită de disfagie şi disfonie
Tablou clinic
Hipertrofie variabilă, fermă,
suprafaţa lobulată, nedureroasă.
Disfagie, uneori dispnee
Eutiroidie / Hipotiroidie /
Hipertiroidie (Hashitoxicoză)
Uneori asociere cu alte boli
autoimune (vitiligo, alopecie
areată, anemie Biermer, boală
celiacă, boala Addison, diabet
zaharat tip I)
Paraclinic
Anticorpii antitiroidieni (aTPO) mult crescuţi (patognomonic!)
Ecografia: hipoecogenitate globală sau micro/macronodulară
TSH, FT4, variabili
VSH normal sau uşor crescut
Hiper g-globulinemie
Scintigrafia cu aspect ”în tablă de șah„
Evoluţie
Mai frecvent spre hipotiroidie
Uneori devine compresivă
Tratament
Substitutiv (cu Tiroxină) când apare hipotiroidismul
Corticoterapie (rareori necesară)
Chirurgical în forma compresivă
4. Tiroidita cronică fibroasă Riedl
Paraclinic
VSH normal
RIC - scăzută, scintigrafie - arii reci
TSH , FT4 .
Evoluţie
Spre invazia şi înglobarea structurilor învecinate → moarte!
Hipotiroidie
Tratament
Chirurgical
Substitutiv cu Tiroxină