Sunteți pe pagina 1din 62

INFECTIA HIV/ SIDA

ISTORIC
 1981descris prima data ca entitate clinica Sdr Imunodeficientei Umane Dobandite
(SIDA/AIDS)
 primelerapoarte-cresterea incidentie cazurilor (5) de penumonie cu Pn. carinii(jirovecii)
(PCP) si a cazurilor (26) de sarcom Kaposi (SK) la pacienti homosexuali, anterior sanatosi

 1982-CDC raporteaza cresterea incidentei PCP la pacientii hemofilici


- raportarea unui caz de cryptosporidiaza la un pacient hemofilic

 1983-2 cazuri de sdr adenomegalic a pacienti hemofilici cu importanta disfunctie a


imunitatii celulare
 boala a fost recunoscuta la utilizatorii de droguri iv, la recipientii de sange si hemofilici
 devine clar ca transmiterea se face pe cale sexuala si prin sange sau derivate de sange
ISTORIC
 1983 –virusul HIV este izolat de la un pacient cu limfadenopatie
 virusul HIV este identificat ca fiind cauza SIDA

 1985 – au fost dezvoltate testele ELISA (enzyme-linked immunoasorbent assay) utilizate


cu scop diagnostic si epidemiologic, care determina anticorpi anti-HIV1 si anti-HIV2
 se organizeaza prima conferinta SIDA
 se raporteaza primul caz de infectie HIV/SIDA in Romania

 1986 - SIDA devine o problema a ONU

 1989 -se descopera primele cazuri de SIDA pediatric in Romania, raportate la OMS, dar
neanuntate in tara
 1990 -Romania raporteaza 1094 de cazuri de SIDA la copii, ceea ce reprezenta jumatate
din numarul de cazuri pediatrice din Europa
EPIDEMIOLOGIE
INFECTIA HIV/SIDA IN LUME (Decembrie 2014)
Numar persoane in Total 36,9 milioane
viata cu HIV/SIDA
Adulti 34,3 milioane
Femei 17,4 milioane
Copii <15 ani 2,6 milioane

Persoane infectate cu Total 2 milioane


HIV în anul 2014
Adulti 1,8 milioane
Copii<15ani 220.000
Decese datorate SIDA Total 1,2 milioane
în 2014
Adulti 1 milion
Copii<15 ani 150.000

UNAIDS WORLD AIDS DAY REPORT | 2014


EPIDEMIOLOGIE
Epidemiologie-Modalitati de transmitere

 Transmiterea sexuala:

- cea mai frecventa forma de transmitere(75%)


 cel mai mare risc de transmitere prin sexul anal (0,82%/contact neprotejat)
 frecvent presupune comportament la risc
 factori favorizanti: - viremie inalta
- sindromul retroviral acut
- sexul anal
- sexul in timpul menstruatiei
- prezenta altor boli cu transmitere sexuala (sifilis,HVS 2)
- utilizarea agentilor lubrifianti ( contraceptive orale?)
- lipsa circumciziei la barbati
- sexul traumatic
Epidemiologie-Modalitati de transmitere

 Transmiterea verticala:

 de la mama la fat ( in timpul sarcinii, nasterii sau alaptarii)

 riscul de transmitere este intre 20-40% la copiii nascuti din mame


seropozitive

 in conditii de complianta a mamei (aderenta la terapia ARV


combinata, nastere prin cezariana programata ,lipsa alaptarii si
administrarea TARV profilactic la nou-nascut) riscul de transmitere
este redus la aprox.2%
Epidemiologie-Modalitati de transmitere

 Transmiterea orizontala:

 seringi/ace nesterile ( incidenta scazuta dupa aparitia celor de unica folosinta)


 transfuzii de sange/derivate din sange ( redusa mult la nivel global, odata cu
introducerea testarii obligatorii a donorilor)
 riscul transmiterii este intre 1/200 000-1/2 000 000 pe unitatea de sange transfuzata
 utilizarea drogurilor iv (utilizarea in comun a acelor de seringa si modificarea
comportametului sexual)
 transmiterea prin expunere la sange posibil contaminat- risc de 0,3%
 transmiterea prin transplant de organe (ficat, rinchi, inima, pancreas, os)
 transmiterea prin utilizarea unor instrumente potential contaminate- tatuaje , piercing,
manichiura ( riscul transmiterii este dependent de prevalenta infectiei HIV in populatie)
Epidemiologie
 Cohorta romaneasca:
– infectie pe cale nosocomiala (transfuzii , internari repetate si tratamente parenterale
multiple)
- infectie cu HIV1 subtipul F( Africa si Brazilia)
- copii infectati la sfarsitul anilor 80 si inceputul anilor 90
- in prezent adulti, la maturitate sexuala

 tendintagenerala: se reduce numarul de cazuri de SIDA ( datorita HAART) dar creste


numarul infectatilor HIV

 sursa de infectie: exclusiv umana-bolnavii cu infectie HIV in orice stadiu

 contagiozitatea- este direct proportionala cu sarcina virala (viremie)


Epidemiologie

Thomson and Najera, JID, 2007; Stanojevic et al. AIDS Rev 2011
Etiologia
Virusul HIV:

 virus ARN

 familia Retroviridae, subfamilia Lentivirinae, genul Lentivirus


 doua tipuri distincte antigenic : HIV-1 si HIV-2
 HIV-1 realizeaza majoritatea cazurilor de infectie din lume (inclusiv in Romania)
 HIV-2 – produce o viremie mai redusa, scadere mai lenta a limfocitelor CD4 si evolutie
mai lenta a bolii comparativ cu HIV-1
 HIV-1 are mai multe (9) serotipuri: A,B,C,D,F,G,H,J si K- prevalenta diferita in functie
de regiune
 la nivel global predomina subtipul C
 subtipul B predomina in USA,Europa de Vest, Canada si Australia
 Romania- predomina subtipul F (frecvent in Africa si Brazilia), dar au fost izolate si
subtipurile A,B,C,D si E
Patogenia
Patogenia
 Caracteristic pentru infectia HIV este inducerea unei imunodepresii cantitative si
calitative progresive-in primul rand prin afectarea limfocitelor T-CD4

Etapele patogenetice:

 Patrunderea HIV in oragnismul gazda:


 in functie de modul de transmitere direct in circulatia sangvina, sau ajunge la nivelul unor
mucoase prin lichide contaminate (vagin,rect, tractul intestinal superior)

 celulele dendritice - primele infectate cu HIV- retin virusul pe suprafata celulara- il


transporta in tesuturile limfoide- il prezinta limfocitelor T-CD4

 tesuturile limfoide reprezinta sediul principal al infectiei HIV- cea mai mare parte a
replicarii virale are loc aici
Patogenia
Ciclul replicativ HIV:

 Atasarea HIV la celula gazda


- prima etapa a replicarii virale
 prin legarea gp.120 de receptorul major pentru HIV al celulei gazda-molecula CD4
 pentru legarea HIV la celula gazda este necesar si un coreceptor ( receptor minor), cei mai
importanti fiind: CCR5 si CXCR4
 rezultatul acestei etape este penetrarea membranei celulare a celulei gazda si fuziunea cu aceasta

 Revers transcriptia
 esentiala in replicarea virala
 cu ajutorul revers transcriptazei ARN-ul viral este copiat ca ADN dulu catenar pentru
compatibilitate cu materialul genetic al celulei gazda
 pe parcursul procesului apar erori – mutante virale-principala cauza a dezvoltarii rapide a
rezistentei la terapia specifica HIV
Patogenia

 Integrarea

- presupune integrarea ADN-ului proviral in ADN-ul cromozomial al celulei gazda


 se efectueaza prin actiunea integrazei ( enzima virala)

 Transcriptia si translatia

 efectueaza sinteza componentelor virale pe baza informatiei genetice codificata in ADN-


ul proviral
 se realizeaza prin actiunea ARN polimerazei II a celulei gazda
 rezultatul sunt proteinele virale
Patogenia
 Asamblarea si inmugurirea

 asamblarea componentelor virale in apropierea membranei celulare


 prin actiunea proteinelor virale 7 si 17
 dupa asamblare particulele virale penetreaza membrana celulara (,,inmuguresc”)-
preiau o membrana lipidica de la celula gazda- se detaseaza de aceasta

Toate medicamentele antiretrovirale (ARV) vizeaza blocarea replicarii virale prin


interferarea in anumite momente ale ciclului replicativ
Etapele patogenetice ale infectiei HIV

 Infectia HIV acuta


- cresterea brusca a viremiei plasmatice( la 2-3 saptamani de la infectie)

- diseminare virala la nivelul altor organe limfoide, sistemului nervos si alte tesuturi- echivalent clinic: sindromul
retroviral acut

 replicarea virala este inalta

 numarul limfocitelor CD4 scade brusc, uneori la valori sub 200/mmc

 in sange apar limfocitele citoxice T-CD8 specifice HIV, care lezeaza celulele infectate HIV-scaderea viremia plasmatica

 stare de echilibru a replicarii HIV si a viremiei plasmatice- la cateva luni de la infectia HIV, care se mentine ani ( in lipsa
TARV)

 anticorpii anti-HIV apar la 6-12 saptamani de la infectie


Etapele patogenetice ale infectiei HIV

 Infectia HIV cronica

- durata medie de aproximativ 10 ani


- clinic –corespunde perioada asimptomatica
 deteriorarea lent progresiva a imunitatii si a mecanismelor de limitare a infectiei

 Rezervoarele virale

- limfocitele T-CD4 infectate inactive ( replicarea virala este blocata- uneori ani de zile, cu
posibilitatea reluarii ei la un moment dat)
 celule ale tractului genito-urinar
 monocite si macrofage tisulare de la nivelul sistemului nervos si rinichi
 latenta virusului in aceste celule il protejeaza de actiunea TARV- infectia nu poate fi eradicata
cu terapia virala actuala !!!
Etapele patogenetice ale infectiei HIV

 Infectia HIV avansata (SIDA)

 etapa finala a infectiei

 imunodepresie severa ( limfopenie)- numarul limfocitelor T-CD4 <200/mmc

 cresterea importanta a viremiei plasmatice- imposibilitatea controlarii replicarii HIV

 clinic- infectii oportuniste


Diagnosticul
 Suspiciunea de infectie HIV
 persoane aflate in categoria la risc de contractare a infectiei HIV
 cand exista manifestari clinice sugestive

 Consilierea pre- si post –testare


 Efectuata de medic/psiholog/asistent social

 Testele serologice standard

Diagnosticul pozitv – 2 teste ELISA pozitive ( din probe de ser diferite) si confirmarea
printr-un test Western Blot

- testele au sensibilitate (Se) si specificitate (Sp) inalta, > 98%


Diagnosticul
ELISA – test screening
- determina anticorpii anti-HIV1 si anti-HIV2 ( testele combinate)

Testele Western-Blot:

 detecteaza atc anti-proteine virale HIV-1:


-anti- proteine core (p17,p24)
- anti-polimeraza
- anti-proteina de invelis (gp 41, gp 120,gp 160)

 pozitiv – prezenta atc gp 120/160 + fie gp41, fie p24


 Incarcatura virala : PCR cantitativ-amplificare genica
Diagnostic-teste serologice standard

 Rezultate fals pozitive

- boli autoimune
- colagenoze vasculare
 sarcini multiple/sarcina
 insuficienta renala
 hemodializa
 transfuzii multiple
 fibroza chistica
 vaccinarea anti-hepatita B, anti-rabica, anti-gripala
 frecventa redusa: 4-7/1mil persoane testate
Diagnostic-teste serologice standard

 Teste fals negative:

 fereastra imunologica
- perioada intre infectia HIV si aparitia atc detectati prin ELISA
- durata medie de 10-14 zile; uneori 3-6 saptamani pana la 6 luni

 seroconversia
- pierderea reactivitatii serologice
- la pacientii aflati in std final al bolii
- la pacientii cu perioada lunga de reconstructie imuna ( cresterea nr CD4) datorita TARV eficient
 agammaglobulinemie
 infectia cu HIV-2 (20-30% din populatia infectata HIV)
 erori tehnice/de interpretare
 frecventa scazuta <0,3%
Tabloul clinic
Infectia
 acuta ( Sindromul Retroviral Acut):
debut la 2-4 saptamani de la infectie (50-70% din pacienti)
semne si simptome nespecifice

1. Sdr mononucleozic
febra
angina
adenopatie

2. Sdr paragripal
cefalee/globalgii
mialgii
artralgii
greata, varsaturi
meningita aseptica, encefalita,mielita,poliradicuolonevrita- mai rar

uneori; eruptie maculopapuloasa, ulceratii ale mucoaselor, stomatita candidozica


Tabloul clinic
 Infectia acuta (Sindromul Retroviral Acut):

- viremie inalta
 scaderea marcata a limfocitelor CD4
Evolutie: - dupa 1-4 saptamani - remiterea spontana a simptomatologiei
- scade viremia
- cresc CD4
Diagnostic:
 rar in aceasta perioada
 suspiciunea epidemiologica+tabolul clinic sugestiv
 ELISA HIV–negativ (pozitiv dupa 21 zile “ fereastra imunologica”)
 virusologic-determinare HIV-PCR
Tabloul clinic
 Stadiul asimptomatic (latenta clinica): ELISA HIV-pozitiv

 Evolutia comuna 8-10 ani (calatorie cu masina)


 limfadenopatie generalizata
 numarul CD4 scade progresiv (50cel/mmc/an)

 Rapid progresori 2-5 ani (calatorie cu avionul)


 infectie HIV acuta cu afectare multisistemica, in special SNC
 viremie foarte inalta la 6 luni de la infectie

 Nonprogresorii pe termen lung >13-15 ani (calatorie cu bicicleta)


 CD4 > 600cel/mmc
 viremie<5000 copii/mL
 fara tratament

The comparison regarding the evolution of infection was made by Prof. Gatell (Spain) at 3rd ECC 2000.
Tabloul clinic
 Stadiul simptomatic timpuriu:

CD4 intre 350-200/mmc; ELISA HIV - pozitiv

 limfadenopatie generalizata persistenta


- ganglioni cu dimensiune >1 cm
- in doua sau mai multe regiuni extrainghinale
- cu durata de peste 3 luni , fara cauza evidenta
- histologic: hiperplazie foliculara ( reactie inflamatorie)

 manifestari generale- febra neexplicata cu durata> 1 luna


- scadere in greutate cu >10% din greutatea corporala
- diaree cu durata>1luna
Tabloul clinic
 Stadiul simptomatic timpuriu:

 infectii oportuniste minore


- candidoza bucala (pseudomembranoasa, eritematoasa, cheilita angulara)
- leucoplazia paroasa a limbii- asimptomatica
- pe marginile laterale ale limbii
- leziuni albicioase
- produsa de EBV

- herpes zoster recidivant- HZ oftalmic la varsta<50 ani impune testare HIV !!!
- herpes simplex recurent
- condiloame acuminate (HPV)
- moluscum contagiosum (poxvirus)
- anomalii hematologice: trombocitopenie ( cauza imunologica)
Cheilita angulara

Leucoplazia paroasa
Candidoza orala + HSV
Candidoza pseudomembranoasa Candidoza eritematoasa

Candidoza orofaringiana Infectie cu HSV


Infectie cu virusul papiloma (HPV)

Gingivita ulcerativa
Sarcom Kaposi
Tabloul clinic
 Stadiul simptomatic tardiv (SIDA):

CD4<200 cel/mmc
Conditii indicatoare de SIDA:

1. Infectii oportuniste majore


- penumonia cu Pneumocystis jirovecii (PCP) – CD4<200
 toxoplasmoza cerebrala- CD4<100
 diarea cu protozoare
 meningita criptococozica CD4<75
 infectiile cu complexul Mycobacterium avium CD4<50
 retinita cu CMV CD4<50
2. Bolile neoplazice
3. Encefalopatia HIV/dementa AIDS
4. Sindromul casectic
Infectii oportuniste majore
 Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii (PCP)
 una din cele mai frecvente infectii la pacientii cu SIDA
 transmiterea –pe cale aeriana, apoi diseminare limfatica si/sau sangvina
 afecteaza persoanele imunocompromise: pacienti neoplazici, transplantati
 CD4<200/mmc
Semne si simptome:
-tuse seaca, durere retrosternala,febra
 in cazurile mai severe dispnee, scadere in greutate
Diagnostic:
-rgr pulmonara: infiltrat interstitial,initia perihilar , in lobii mijlociu si inferiori
-CT pulmonar
-evidetierea formelor chistice ale organismului in lichidul de lavaj bronhoalveolar
-valoarea crescuta a LDH are semnificatie de prognostic prost
Infectii oportuniste majore
 Pneumonia cu Pneumocystis jirovecii (PCP)

Suspiciune:
-pacient infectat HIV, CD4<200, tuse seaca, dispee, scadere in greutate

Tratament:
 Trimetroprim/Sulfamethoxazol (Biseptol)-15mg/kg/zi-21 zile
 alternativa la Biseptol : Clindamicina
 inceperea HAART de urgenta ( daca nu e pacient cunoscut HIV)

Profilaxia:
-Biseptol 1tb/zi
Infectii oportuniste majore
 Toxoplasmoza cerebrala
-Toxoplasma gondii- protozoar intracelular
 reactivarea infectiei latente cu Toxoplasma gondii
 cea mai comuna cauza de infectie secundara a SNC la pacientii cu HIV
 complicatie tardiva la pacientii cu CD4<100
Semne si simptome:
 cefalee, febra +/- confuzie ( semne precoce), semne neurologice de focar, letargie, coma
 corioretinita-rara, diagnostic diferential cu retinita CMV
Diagnostic:
 IgG anti-Toxoplasma pozitiv ( IgM-rar pozitivi)
 RMN/CT cerebral cu contrast- leziuni multiple, cu localizari multiple, cu zona de necroza
centrala si edem perilezional
 punctia lombara-nu necesara
 biopsia cerebrala- daca nu exista raspuns terapeutic dupa 2-4 saptamani
Infectii oportuniste majore
 Toxoplasmoza cerebrala
Diagnostic diferential:
 limfomul cerebral primar
 tuberculoame
 abcese cerebrale
Tratament:
 Biseptol
 Pirimetamina+Sulfadiazina
 durata minimum 4-6 saptamani
Profilaxie:
 a expunerii
 primara-la CD4<100, cu Biseptol
 secundara – cu ½ din doza de terapie in faza acuta
Infectii oportuniste majore
 Diareea produsa de protozoare
 Criptosporidia, Microsporidia si Isospora belli sunt cele mai frecvente protozoare
oportuniste care produc infectii ale tractului GI si diaree

Semne si simptome:
 diaree trenanta, apoasa, cu durata de luni de zile
 crampe abdominale, greata, varsaturi
Diagnostic- examenul scaunului tehnici speciale
Tratament
 Cryptosporidia- Rifamixina (Normix)
 Microsporidia-Albendazol
 Isospora belii- Biseptol
Infectii oportuniste majore
 Meningita criptococcozica
 Cryptococcus neoformans- fung ubicvitar
 cea mai frecventa cauza de meningita la pacientii cu SIDA
 transmitere respiratorie- diseminare sangvina- SNC
 valori ale CD4<75/mmc
 frecventa la pacientii cu AIDS din Africa
 la majoritatea pacientilor se manifesta ca meningita subacuta
Semne si simptome:
 Febra
 Cefalee
 greata, varsaturi
 alterarea statusului mental
 semne meningeene (doar in 25% din cazuri!!!!)
Infectii oportuniste majore
 Meningita criptococcozica
Diagnostic:
 identificarea organismului in LCR prin examinare cu tus de India
 evidentierea antigenelor criptococcozice in sange sau LCR
 evidentierea infectiei in preparatele histologice biopsiate (criptococom)
 -izolarea in culturi ( din sange,LCR, sputa, maduva osoasa)
 examen RMN cerebral-leziuni multiple cu efect de masa
Diagnosticul diferential:
 meningita tbc
 toxoplasmoza cerebrala
 encefalopatia HIV
Tratament:
-Amfotericina B+Flucitozina 14 zile, apoi Fluconazol 8 saptamani
-profilaxia secundara-Fluconazol
-profilaxia primara- nu e indicata
Infectii oportuniste majore
 Tuberculoza:

 CD4 150-300/mmc
 prin primoinfectie sau reactivarea infectiei latente
 riscul de tbc este de 25-35 ori mai mare decat in populatia generala
 justificarea testarii HIV la toti nou diagnosticatii cu tbc !!!
 incidenta tbc extrapulmonare este mai mare (30-60% din cazuri)

Diagnosticul: microscopie si cultura

Tratament:
 tuberculostaticele uzuale ( Rifampicina nu poate fi utilizata cu IP)
 durata – 6-9 luni( in functie de schema terapeutica aleasa si evolutie)
Infectii oportuniste majore
 Infectia diseminata cu Mycobaterii atipice
 Mycobacterium avium complex, M.kansasii, M.xenopi
 ubicvitare in mediul inconjurator (in sol si apa)
 >50% la pacientii cu CD4<50/mmc
 transmitere: respiratorie si digestiva
Semne si simptome:
 febra
 scadere in greutate
 transpiratii nocturne
CD4>50/mmc- infectie localizata (limfadenita cervicala sau supraclaviculara, pneumonie, diaree,
meningita, osteomileita, abcese cutanate)
CD4<50/mmc- infectie generalizata, cu afectare organica multipla- bacteriile pot fi izolate din sange,
maduva osoasa, splina, ficat
Tratament: Claritromcina+Etambutol
-profilaxie primara si secundara
Infectii oportuniste majore
 Retinita CMV
 CMV-transmitere salivara, sexuala, transplant de organe
 90% din pacientii infectati HIV au serologie pozitiva pentru CMV
 apare prin reactivarea unei infectii latente
 CD4<50/mmc
 pierderea progresiva, nedureroasa a vederii- cecitate (ireversibila)
 este bilaterala
 examenul FO: la nivelul retinei hemoragii si exudate perivasculare, necroza inflamatorie
( oftalmolog cu experienta)
 tratament cu Ganciclovir 5mg/kg/zi /Foscarnet 90mg/kg/zi
 profilaxie secundara-Ganciclovir oral (2x450mg/zi p os)
 profilaxia primara nu este recomandata
Infectii oportuniste majore
 Leucoencefalita multifocala progresiva (PML)

 virusul JC ( virus AND)-receptivitate generala, rinichii si oasele (rezervoare)


 boala severa demielinizanta a SNC
 apare prin reactivarea infectiei
 CD4<100/mmc

Semne si simptome:
 tulbuarari cognitive-dementa
 semne neurologice de focar
 cefalee-rar
 in afebrilitate !!!
Infectii oportuniste majore
 Leucoencefalita multifocala progresiva (PML)
Diagnostic:
 RMN/RMN functional-demielinizare multifocala a substantei cerebrale albe subcorticale
, fara semne de inflamatie ( fara priza de contrast)
 punctia lombara- proteinorahie usor crescuta, pleiocitoza-rara, viremie pt virusul JC din
LCR

Tratament:
 Nu exista tratament specific
 optimizarea TARV - supresia maximala a HIV
- reconstructie imuna
 utilizarea agentilor cu penetrabilitate cerebrala (Zidovudina, Emcitrabina, Abacavir,
Nevirapiana etc.
 prognosticul -rezervat
Bolile neoplazice asociate infectiei
HIV
 Sarcomul Kaposi
 neoplasm multicentric alcatuit din noduli vasculari multipli
 afecteaza tegumentul, mucoasele si viscerele
 la inceputul pandemiei a fost mai frecvent la msm
 dupa 1992 incidenta a scazut
 asociat cu transmiterea sexuala a human herpes virus 8 (HHV-8)-implicat in patogeneza SK
Clinic:
 noduli rosii la nivelul tegumentului (expus la soare/cu traumatisme anterioare), mucoaselor , ggl
limfatici sau a oricarui organ
Diagnosticul: examen histologic
Tratamentul:
 chimioterapia
 reconstructia imuna sub HAART
Sarcom Kaposi
Bolile neoplazice asociate infectiei HIV
 Limfoamele

1. Limfomul primar al SNC:


 imunosupresie severa- CD4<50/mmc
 EBV-rol in oncogeneza
Clinic:
 confuzie
 letargie
 afectarea memoriei
 cefalee
 semne neurologice
Diagnosticul:
 imagistic-formatiune focala unica
 punctie lombara-incarcatura virala a EBV in LCR
 histo-patologic- necesita biopsie cerebrala
Tratamentul:- radioterapie+/- chimioterapie
Prognostic-nefavorabil
Bolile neoplazice asociate infectiei HIV
 Limfoamele
2. Limfoame non-Hodgkin:
 CD4<200/mmc
 EBV-implicat in oncogenaza
 80% localizate extraganglionar
 orice organ poate fi afectat
Diagnostic: histopatologic
Tratamentul:chimioterapie

3. Displazia intraepiteliala a colului uterin si a anusului:

 asociata cu infectia cu virusurile papiloma umane


 pot evolua spre invazie intraepiteliala/neoplasm invaziv
 diagnostic: frotiu Papanicolau
Encefalopatia HIV
 deteriorare cognitiva si/sau motorie , progresiva, care interfera cu activitatea zilnica, in
absenta altor boli sau conditii, decat infectia HIV, care sa poata explica aceste modificari
 apare in faza tardiva a infectiei
 asociaza: - dementa
- tremor, tulburari de echlibru, tulburari sfincteriene
- tulburarari de comportament: apatie, lipsa initiativei, agitatie
 cauza: necunoscuta
 RMN: atrofie cerebrala
Diagnostic:
 degradarea functiilor cognitive: MMSE (mini menthal status examination)
 imagistica SNC
 excluderea infectiilor oportuniste ale SNC
Stadializarea infectiei HIV

A B C
CD4 (nr/mmc) Asimptomatic/GLP Simptomatic Conditii indicatoare SIDA
non A- nonC
> 500 A1 B1 C1
200-499 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3

1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded AIDS Surveillance Case
Definition for Adolescents and Adults
Scurt istoric al tratamentului infectiei
HIV

 1982-1985 lipsa tratamentului

 1988-1996 progres nu foarte semnifc ,inca prognostic slab

 1996- HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy- including a PI)

 1996-2000 optimism: poate infectia HIV deveni “doar” o infectie cronica?

 1999-2000 anxietate: poate fi mentinuta infectia HIV doar ca o infectie cronica?

 2000 cum putem manageria toxicitatea TARV pe termen lung?


TARV - terapia antiretrovirala
 Telurile TARV:
- prelungirea vietii si imbunatatirea calitatii vietii
 supresie virala maximala
 reconstructie imuna
 reducerea transmiterea HIV

 Recomadari
 copii, adulti, gravide , profilaxia postexpunere

 Initierea:

- simptomatic
 asimptomatic, CD4<500
 asimptomatic ,CD4>500 , dar cu comorbiditati (hepatita cronica, neolazii, risc cardiovascular
inalt, nefropatia HIV, sarcina, varsta> 50 ani)
TARV:

Toti pacientii din


momentul
diagnosticului !!!!!!!!!
TARV - terapia antiretrovirala
 6 clase de antiretrovirale
 blocheaza diferite etape ale replicarii virale
TARV - terapia antiretrovirala
 Regimul initial

 2 inhibitori nucleozidici de revers-transcriptaza (INRT) ( combinatie)+ inhibitor de proteaza (IP)+


ritonavir ( doza mica)
 2 INRT + 1 INNRT

 Schimbarea regimului ARV

 esec terapeutic - clinic (progresia infectiei)


- imunologic (nr celulelor CD4 nu creste)
- virusologic ( viremie detectabila la 6 luni)
 reactii adverse importante: toxicitate mitocondrala, lipodistrofia
 lipsa aderentei: numar mare de pastile
TARV - Efecte adverse

INRT –discomfort GI IP - diaree


- reactii de hipersensibilitate - hiperbilirubinemie
- acidoza lactica - dislipidemie
- lipoatrofie - lipodistrofie

INNRT
 eruptii cutanate, rash
 efecte adverse SNC
TARV-Efecte adverse

Lipodistrofie
Lipoatrofie
Tratament infectie HIV

 Profilaxia/tratamentul infectiilor oportuniste

 Terapie nutritionala

 Suport psihologic

 Terapie psihiatrica

 Reintegrare sociala
Monitorizarea pacientilor cu TARV

 Interval de 3/6 luni

 Evaluarea eficientei terapeutice

 Evaluarea efectelor secundare terapiei

 Test Papanicolau

 Ecografie abdominala

 Monitorizarea posibilelor coinfectii (hepatita B, hepatita C)


 www.eacs.eu

 www.avert.org

 www.cnlas.ro

 www.aidsmap.com

 www.hivdent.org