Infecii de tract respirator

superior
Infecii de tract respirator
inferior

Infeciile de tract respirator

superior

Rino-faringita = infecie viral a CRS

(rhino-virus, adeno-virus, VSR
conducnd mai frecvent la broniolit)
comune: obstrucie nazal, respiratie orala,
strnut sau tuse, rinoree, febr ( 38,50 C);
la sugar: somn agitat, alimentatie dificil,
uneori detres respiratorie moderat.

Infeciile de tract respirator

superior

Rino-faringita

debut brusc;
agravare n primele 3 4 zile de evoluie
ulterior ameliorare progresiv;
febra de cele mai multe ori dureaz 1 3 zile i nu depete 38,50 C;
secreiile nazale sunt iniial sero-mucoase i pot devini muco-purulente
(galbene, verzui) spre sfritul bolii; acest aspect al secreiilor nu
semnific suprainfecie bacterian;
simptomele se remit n 7 14 zile
tusea poate persista 2 3 sptmni dup ameliorarea celorlalte
simptome.

Infeciile de tract respirator superior

Otita medie = inflamaie a urechii medii, extensie a
faringelui care comunic cu acesta prin trompa lui
Eustachio
Frecvent ntlnit la sugar (80% din copiii sub 2 ani)
infecia netratat conduce la supuraie, perforarea
timpanului, scderea acuitii auditive, infecii ale
SNC
Etiologie:
Streptococcus pneumoniae (33%)
Moraxella catarrhalis (24%)
Haemophilus influenzae (27%)

De subliniat prezena din ce n ce mai frecvent a

suelor de Pneumococ rezistente la peniciline,
precum i rezistena natural a H. influenzae i M.
catarrhalis la beta-lactamine prin secreia de enzime.

Clinic:

durere auricular; febr peste 38,5 sau care se

prelungete peste 4 zile sau reapare dup un interval
de afebrilitate
tinnitus;
timpan congestionat i sau bombat/perforaie, otoree
scderea acuitii auditive;
manifestri tipice sugarului (refuzul alimentelor,
vrsturi), agitaie

Tratamentul iniial se face cu amoxicilin n doz

mare (80-100 mg/kgc/zi) 10 zile, recurgndu-se
la amoxicilin-clavulanat, cefalosporine, n caz de
recurene sa la copilul incomplet imunizat.
5

Rezistena la antibiotice

Amigdalita pultacee = infecie i

inflamaie acut a amigdalelor
produs cel mai frecvent de
Streptococul beta-hemolitic

Congestie i hipertrofie amigdalian

Exudat purulent
Adenopatie latero-cervical i submandibular
Halen
Febr cu debut brusc
Stare general influenat

Streptococul beta-hemolitic este sensibil in vitro la

penicilin ca alternative, ghidurile de tratament
antibiotic propun amoxicilina, cefalosporinele de
gen. I sau macrolidele la cei alergici la betalactamine. Se impune efectuarea exudatului
faringian de control.

Amigdalita pultacee

Amigdalita recurent = infecie i inflamaie a

amigdalelor care nu cedeaz n urma tratamentului
cu penicilin

frecvent ntlnit la aduli

n etiologia sa este implicat rezistena
bacterian aprut ca urmare a tratamentului
repetat cu antibiotice

la membrii familiilor pacienilor tratai cu peniclina G

se regsesc germeni comensali productori de
bata-lactamaze dup ncetarea tratamentului (Brook
& colab.) Necesit tratament de linia II cu
amoxicilina / acid clavulanic
9

Sinuzita = infecia i inflamaia cavitii sinusurilor

paranazale (maxilar, frontal, sfenoidal)

afeciune ce caracterizeaz adultul; se cronicizeaz

n episodul acut, poate conduce la tromboflebit de

sinus cavernos i meningit

prezint caracter recurent, deranjant; pacienii cu

aceast afeciune asociaz cefalee recurent,
tulburri de concentrare; tulburri de fonaie i de
somn

aceti pacieni prezint frecvent fenomene

inflamatorii n sfera ORL

10

Etiologie:

Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Haemophilus influenzae

Clinic:

scurgeri nazale
cefalee, durere n punctele supra- i sub-orbitare
mpstare paraorbitar
obstrucie nazal, hiposmie
congestia mucoasei nazale
Diagnosticul paraclinic se face prin CT - radiografie
sinusuri, eventual puncie sinusal i cultur.

Tratament amoxicilin n doz mare, n caz de

recurene sau tendin la cronicizare amoxicilinclavulanat, cefalosporine gen. II, clindamicin sau
moxifloxacin (doar la adult).
11

Infecii ale tractului respirator inferior

Bronita acut = infecia i inflamaiilor
bronhiilor mari

frecven crecut; afecteaz 25% dintre

adulii ntre 40 i 50 de ani
se pierd 28 milioane zile de munc / an n
Marea Britanie
se cronicizeaz frecvent, fiind un factor
important n geneza BPOC

12

Etiologie:
VIRAL CEL MAI FRECVENT, UNEORI
SUPRAINFECTAT BACTERIAN

Streptococcus pneumoniae (50%)

Haemophilus influenzae (18%) - productor de beta-lactamaze
Moraxella catarrhalis

Clinic:

tuse uscat, apoi umed

sput purulent
jen retrosternal
dispnee moderat, cu caracter obstructiv n bronita cronic

Examenele de laborator concludente sunt reprezentate de:

examenul sputei, cultur, antibiogram.
NECESIT TRATAMENT ANTIBIOTIC DOAR PACIENII CU
BPOC, COMORBIDITI, SAU EVOLUIA DEPETE 2
SPTMNI.

13

Pneumonia= inflamaie a parenchimului pulmonar

caractrizat prin sindrom de condensare lobar sau cu

interesare interstiial

afeciune grav, cu potenial letal prin instalarea

complicaiilor:
insuficien respiratorie acut
bacteriemie, septicemie
empiem pleural
complicaii septice la distan
1 mil. spitalizri / SUA, 1,3 mil. Lire / an n UK
n ara noastr, n 2003, la o rat a mortalitii infantile de 16,7
, pneumonia a reprezentat a doua cauz de deces la sugar,
dup cauzele perinatale. Din 100 sugari decedai, la 29 cauza
de deces a fost pneumonia. Letalitatea prin pneumonie la
sugar este crescut i reprezint principala cauz de deces la
aceast vrst.

14

Etiologie (50% germeni rezisteni):

PNEUMONIA LOBAR

Streptococcus pneumoniae (36%)

Haemophilus influenzae (10%)
Moraxella catarrhalis

Clinic:

junghi toracic
dispnee cu tahipnee
tuse uscat, apoi cu sput purulent
febr i frison
Stare general influenat
Examenul clinic - sindrom de condensare pulmonar.
Examenele paraclinice: Rx toracic (opacitate segmentar),
examenul sputei, cultur din sput, antibiogram, leucocitoz
cu neutrofilie, probe inflamatorii modificate
15

Etiologie PNEUMONIA INTERSTIIAL

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Clinic:
subfebrilitate
tuse seac, iritativ, trenant
Cefalee, mialgii
Stare general conservat
Apare frecvent la adolescent i adultul tnr
Examenul clinic srac, raluri subcrepitante
n ambele arii pulmonare.
Examenele paraclinice: Rx toracic (desen
interstiia ntrit)
16

Pneumonia tratament

Pneumonia comunitar dobndit n

ambulatoriu, poate fi tratat la
domiciliu dac nu ntrunete criteriile
de gravitate tahipnee, hipotensiune,
stare de contien alterat, vrst
peste 65 de ani sau sub 3 luni,
dificulti de alimentare la sugar.
Ghidurile de tratament antibiotic
recomand tratamentul de linia I n
funcie de vrst.

17

Recomandrile ghidurilor americane i

europene privind tratamentul ITR comunitare
(aduli)13

18