Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiție
Tireotoxicoza este un sindrom determinat de excesul de hormoni
tiroidieni circulanţi indiferent de proveniența lor.
Definiție
Boala Graves-Basedow este o formă de tireotoxicoză caracterizată clinic prin:
gușă difuză cu hipertiroidism,
oftalmopatie,
dermopatie.
Afecțiunea are o patogenie autoimună în care sunt implicați anticorpi antireceptori
TSH (TRAb); legarea acestora de receptorii TSH-ului prezenți la nivelul
celulelor foliculare tiroidiene activează acești receptori și antrenează apariția
unei guși difuze și a hipertiroidismului.
Există o predispoziție genetică puternică (15% din pacienții cu această afecțiune au o
rudă cu Graves și 50% din rudele celor cu Graves au prezenți în sânge
autoanticorpii specifici).
Se presupune că factori predispozanți ar fi : stresul de orice natură, starea postpartum,
unele infectii virale, expunerea la iod a pacienților cu predispoziție genetică,
fumatul (acesta este un factor de risc crescut mai ales pentru oftalmopatia
Graves).
Oftalmopatia poate să apară simultan, înainte de apariția gușii sau după apariția
acesteia și nu apare țn toate cazurile de boala Graves (aproximativ 1/3 au
afectare clinică oculară).
Oftalmopatia în boala Graves-Basedow
Se pare că apare datorită unei similitudini între receptorul de TSH și anumite antigene
din mușchii și fibroblaștii de la nivelul orbitei , astfel încât apare o reacție
încrucișată și anticorpii anti-receptori de TSH atacă și aceste structuri.
Este rară (la 2-3 %) din pacienți și este deseori asociată cu oftalmopatie
severă și titruri mari de anticorpi.
leziuni de paradontoză,
antitiroidiene de sinteză,
iodul radioactiv,
terapia chirurgicală.
Antitiroidienele de sinteză
Există două clase de antitiroidiene de sinteză:
Definiție
Infecții bacteriene
Infecții virale
Leziuni autoimune
Etiopatogenie
Este o afecțiune inflamatorie consecutivă unei infecții
bacteriene care uneori poate evolua către abces tiroidian.
Etiopatogenie
Paraclinic:
Markeri ai procesului inflamator: VSH, proteina C reactivă crescute
Radioiodocaptarea redusă (tiroida nu funcționează din cauza inflamației)
Inițial T3, T4 crescuți cu supresarea TSH-ului, ulterior T3 și T4 scad cu creșterea
consecutivă a TSH-ului (tiroida nu funcționează din cauza inflamației).
Ecografic tiroida este mărită de volum cu contur neregulat, are o structură
hipoecogenă, neomogenă cu vascularizație scăzută.
Tiroidita subacută
Tratament:
Antitinflamatorii nesteroidiene
Face parte dintr-un grup de afecțiuni autoimune ce au caracter familial și pot fi asociate
între ele: boala Graves, diabet zaharat de tip 1, insuficiența suprarenală
autoimună, hipoparatiroidism autoimun, anemie pernicioasă Biermer, vitiligo.
Pacienții cu una din aceste afecțiuni trebuiesc urmăriți în timp și pentru celelalte
afecțiuni, precum și rudele acestora.
Tiroidita cronică autoimună
Cea mai frecventă cauză de hipotiroidism în țările civilizate (unde deficitul de iod a
fost rezolvat) inclusiv la copii și adolescenți.
Mai frecventă la femei (F/M = 4/1)
Stadiile de evoluție a afecțiunii:
Faza de eutiroidism
Faza de hipotiroidism subclinic
Faza de hipotiroidism clinic manifest
Clinic:
Gușă fermă boselată nedureroasă
La 10% din cazuri tiroidă mică atrofică, nepalpabilă.
Paraclinic:
Titru crescut al ATPO
Dozările hormonale reflectă stadiul de evoluție al afecțiunii
Ecografia tiroidiană-aspect hipoecogen global.
Tiroidita cronică autoimună
Tratament