REFERAT- BOALA

BASEDOW-GRAVES

Profesor:Manolache Laura Elev: Iordan Nicola Diana

An școlar 2020-2021
 Boala Basedow-Graves

DESCRIERE GENERALĂ

Boală Basedow-Graves se poate asocia cu alte boli autoimune (diabetul zaharat tip , vitiligo,
lupus eritematos sistemic, boala Addison/insuficiență corticosuprarenaliană autoimună,
poliartrită reumatoda, miastenia gravis, etc. ). Ca și restul bolilor autoimune, boală Basedow-
Graves este mai frecventă la femei, existând un raport femei / bărbați de 7/8:1.

CAUZELE BOLII BASEDOW-GRAVES (SAU BASEDOW-GRAVES -PARRY)

Cauzele bolii rămân încă necunoscute, dar fiind boală autoimună, există un ANTIGEN (sau
factor declanșator, “străin” organismului) și răspunsul sistemului imun la așa zisa agresiune a
antigenului asupra organismului, răspunsul fiind dat prin generarea de ANTICORPI.

Se presupune că în boală Basedow –Graves , receptorul de TSH este recunoscut că fiind un

antigen (“străin” organismului), și în consecință sistemul imun va genera anticorpi împotriva
antigenului. Astfel, in sângele pacienților cu boală Basedow-Graves vom găsi un titru mare de
TRAb, adică TSH –receptor antibodies (anticorpi anti –receptor TSH).

Se discuta despre o predispoziție genetică, existând anumite gene ce predispun fie la apariția bolii
Basedow-Graves, fie la aparitita tiroiditei Hashimoto, fie la ambele. Pe lângă predispoziția genetică, se
discuta și despre factorii de mediu (epigenetica) ce pot determina apariția bolii Basedow-Graves (stress ,
fumat ,infecții, etc.). Studiile discuta despre numeroase infecții ce ar putea avea legătură cu boală
Basedow-Graves, și anume Yersinia enterocolitica, virusul herpes simplex, rubeolă congenitală, virusul
hepatitei B, virusul hepatitei C. Se discuta și despre microchimerismul fetal intratiroidian, și anume, în
timpul sarcinii, celule din circulația maternă ajung la făt sau celule fetale pot ajunge la mama, și se reia tot
cercul vicios antigen tiroidian-anticorp antitiroidian, și așa se explică de ce bolile autoimune sunt mai
frecvente la femei, față de bărbați.

SEMNELE ŞI SIMPTOMELE AFECŢIUNII BASEDOW-GRAVES

Pacienții se prezintă la medic cu fenomene de “tireotoxicoză“ (palpitații, puls crescut, deseori peste 100
bpm, tremor fin al extremitatilor- așa numitul sindrom hiperkinetic).

Oboseală marcată, pacientul abia poate urcă scările sau abia poate face genuflexiuni (excesul de hormoni
tiroidieni au efect catabolism pe mușchi, deci se poate pierde masă musculară), transpirații, tranzit
intestinal accelerat, polidipsie (pacientul poate bea și 5 litri de apă, pe zi), poliurie (pacientul poate
elimina multă urină), scădere ponderală cu apetit păstrat sau chiar crescut, tulburări de ciclu menstrual,
anxietate, insomnia, căderea părului (alopecie difuza), unghii casante.

La bărbați pot apărea ginecomastia (mărirea de volum a sânilor) și tulburări de dinamică sexuală. Dacă
apare și oftalmopatia Graves (afectarea oculară din boală Basedow-Graves ) pot apărea și simptomele
oculare: durere oculară, senzație de “nisip în ochi”, lacrimare în exces, vedere dublă., exoftalmie (“ochi
bulbucați”). Unii pacienți se prezintă direct cu semne de “cardiotireoza”: fibrilație atrială, insuficientă
cardiacă, cardiomegalie (inima mărită).

ANALIZE SPECIFICE
Ecografia tiroidiană aduce informații despre structura tiroidei, despre volumului tiroidei și despre
vascularizatia tiroidiană. De obicei, în boală Basedow-Graves tiroidă este intens vascularizată și ecografic
se descrie “furtună tiroidiană / thyroid storm”, practic la examinarea Doppler color toată aria tiroidiană
este intens vascularizată .
RIC (radioiodocaptarea) este crescută și scintigrafia tiroidiană ajută la diagnosticul diferențial al
formelor de exces al hormonilor tiroidieni.

Se recomandă consult de oftlamologie tuturor pacienților diagnosticați cu boală Basedow-Graves, în

special exoftalmometria  OD, OS, fanta palpebrala OD, OS și examenul fundului de ochi.

În funcție de semnele și simptomele oculare, medicul endocrinolog poate recomandă și CT sau RMN
orbitar (poate crește volumul musculaturii extraoculare și volumul țesutului conjunctiv din spatele
globilor oculari).
DIAGNOSTICUL PENTRU BOALĂ BASEDOW-GRAVES (SAU BASEDOW-GRAVES -PARRY)
Diagnosticul se stabilește pe baza examenului clinic, al ecografiei tiroidiene și al analizelor tiroidiene
specifice.

Diagnostic diferențial se face cu alte forme de tireotoxicoză, fie sdr. Plummer (adenom toxic tiroidian-
există un singur nodul tiroidian de dimensiuni mai mari care secretă în exces hormoni tiroidieni), gușă
polinodulară hipertiroidizata (mai mulți noduli tiroidieni ce secretă în exces hormoni tiroidieni), tiroidite
subacute (eliberarea în circulația sangvină a mai multor hormoni tiroidieni) sau struma ovarii (nodul
ovarian ce are în compoziție țesut tiroidian ce poate da hipertiroidism) .

TRATAMENTUL ÎN BOALĂ BASEDOW-GRAVES (SAU BASEDOW-GRAVES -PARRY)

Tratamentul are ca și scop (1) corecția simptomelor determinate de excesul de hormoni tiroidieni
(sindromul hyperkinetic, cu palpitații , puls mărit), prin grupul de medicamente numite beta-blocate
(metoprolol, propranolol, etc.) și (2) corecția nivelului mare de hormoni tiroidieni (prin medicație,
extirparea tiroidiei, iod radioactiv).

Medicația folosită pentru hipertioidism (antitiroidienele de sinteză ) cuprinde metimazol, carbimazol

propiltiouracil. Că agent de prima linie se preferă metimazolul ; cele mai frecvente reacțîi adverse sunt
reprezentate de alergia la metimazol , cel mai des manifestată că și urticarie (“mâncărime pe piele”),
creșterea TGO, TGP și în anumite situații pot scădea numărul de celule care luptă împotriva infecțiilor
bacteriene, putând apărea febra, frisoane, durere în gât, “roșu în gât”.

Propiltiouracilul se recomandă la cei cu alergie la metimazol și în primul trimestru de sarcina și necesită o

evaluare atentă a funcției ficatului, în special în primele 6 luni de la inițierea tratamentului cu
propiltiouracil. Pentru pacienții care nu tolerează propiltiouracilul sau metimazol, se recomandă utilizarea
litiului, ce inhibă eliberarea de hormoni tiroidieni (cu atentă monitorizare a nivelului de litiu din
sânge/litemia).

În S.U.A , prima linie de tratament o constituie administrarea de iod radioactiv. Scopul terapiei cu iod
radioactiv în Boală Basedow-Graves este de a distruge glanda tiroidă și generarea unui hipotiroidism, ce
poate fi corectat prin administrarea de hormoni tiroidieni (levotiroxina, liotironina). De obicei se obține
rezultatul dorit într-un interval de 2-6 luni de la administarea iodului radioactiv.

Tiroidectomia (extirparea tiroidei) necesită o pregătire minuțioasă înainte de operație – prin obținerea

echilibrului tiroidian (eutiroidism ) și prin administrarea de soluție Lugol. Soluția de Lugol administrată
cu 10-15 zile înainte de operație scade vascularizația tiroidiană și implicit operația nu va fi foarte
sângerândă, tiroidă fiind una dintre cele mai bine vascularizate glande din organism și dacă nu s-ar face
pregătirea cu Lugol,riscul de sângerare în timpul operației  este mare.

EVOLUȚIE, COMPLICAȚII, PROFILAXIE

Este necesară complianța pacientului la tratament, pentru că dacă nu se tratează adecvat pot apărea
complicații de temut, de genul “cardiotireozei” (manifestată prin puls mărit, palpitații, fibrilație atrială,
insuficiență cardiacă, etc.) sau oftalmopatie Graves (ochii devin bulbucați).

De asemenea paciențîi trebuie să fie consecvenți și ca și urmărire, până la echilibrare tiroidiana fiind
necesare analizele la interval regulate, 4-8 săptămâni.
Netratată, la femeile din perimenopauza și postmenopauza, boală Basdeow-Graves poate determina
demineralizarea masei osoase (osteopenia, osteoporoză). La femeile aflate în postmenopauza este bine să
se efectueze și teste screening pentru neoplaziile mamare, pentru că boală Basdeow-Graves poate crește
riscul de neoplazie mamară la acest sector de vârstă.

La cei care au la ecografia tiroidiana și noduli este bine să-i urmărească cu atenție, eventual să îi și
punctioneze, existând riscul ca boală Basedow-Graves, prin TRAb să accelereze evoluția unui neoplasm
tiroidian .

Boala Basedow-Graves netratată poate decompensă diabetul zaharat și ar putea să crească

valoarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c).