Patologia glandei tiroide

Hipertiroidismull
-este determinat de excesul de hormoni tiroidieni circulanti, fie prin productie tiroidiana excesiva
fie prin TSH cresut (in tumori hipofizare secretante de TSH).
Tablou clinic:
-palpitatii
-transpirati
-agitatie, anxietate
-tremor fin al extremitatilor
-dispnee
-astenie
-scadere ponderala
-apetit crescut
-tranzit intestinal accelerat
-creste TA
-prezenta gusii si a frematului tiroidian
-FiA, Flutter atrial. Extrasistole
-piele fina, calda, epilata, transpirata
Diagnostic paraclinic
-T3, T4, FT4 crescute
-TSH scazut
-colesterol scazut
-la eco se observa cresterea difuza a glandei si noduli.
Tratament
-evitarea suprasolocitatii fizice si psihice, stresului, cafelei, tutnului, preparatelor de iod
-dieta boagata in proteina
-antitiroidiene de sinteza: Tyrozol, betablocante (Propanolol), sedative ( Extraveral)
-tratament chirurgicale: tiroidectomie, radioiodoterapie
Forme clinice:
1.BOALA BASEDOW
Tablou clinic:
-gusa difuza si omogena
-exoftalmie
-mixedem pretibial (rar)
Paraclinic:
-confirmarea hipertiroidismului (T3,T4,TSH)
-eco de orbita
-CT/IRM de orbita
-TRAb- crescut
-exoftalmetria
Tratament:
-specific hipertiroidismului
-tratamentul exoftalmiei: evitarea frigului, luminii puternice, picaturi de lacrimi arficiale, evitarea f
umatului, glucocorticoizi.
2. ADENOMUL TIROIDIAN TOXIC AUTOIMUN (sindr. Plummer)
Tablou clinic:
-nodul tiroidian unic si semne de hipertiroidism
Paraclinic:
-eco evidentiaza un nodul solitar, cu restul tesutului tiroidian prezent, redus ca volum
-TSG constata ca fiind nodul cald, hipercaptant, restul tiroidei nu capteaza iodul radioactiv
-frecvent tireotoxicoza in stadiul subclinic
Tratament
-chirurgical sau radioiodoterapie
3. GUSA MULTINODULARA TOXICA
-forma de hipertiroidism aparuta pe fondul unei gusi multinodulare vechi
-clinic: semne de hipertiroidism cu gusa polinodulara de marime variabila
-tratament similar cu adenomul tiroidian toxic.
 Hipotiroidismul
Sindrom clinic determinat de scaderea cantitatii de hormoni tirodieni din sange si la nivelul receptorilor c
elulari, urmat de inflitrarea tesuturilor (mixedem). Termenul de mixedem defineste si forma cea mai se
vera a hipotiroidei.
Etiologie si clasificare:
• Mixedem (hipotiroidism) primar – determinat de o leziune la nivelul tiroidei (cu cresterea STH);
• Mixedem (hipotiroidism) secundar – determinat de o leziune la nivelul hipofizei (cu scaderea STH);
• Mixedemul adultului;
• Mixedem juvenil;
• Mixedemul nou-nascutului (congenital).
Tabloul clinic:
- Frilozitate, astenie matinala, fatigabilitate, letargie, scaderea memoriei, constipatie
- Fascies inflitrat, pleaoape infiltrate;
- Voce ingrosata;
- Piele aspra, rece, groasa, palid-carotenica la nivelul palmelor si plantelor;
- Gusa sau atroie tirodiana, cicatrice posttiroidectomie;
- Bradicardie, cardiomegalie;
- Reflexe oteotendinoase diminuate, bradichinezie;
- Bradipsihie, psihoza (rar);
- Parestezii, sindrom de tunel carpian (infiltrarea ligamentelor);
- La copil – nanism dizarmonic cu retard mental.
Diagnostic paraclinic:
- T3, T4, FT3, FT4 crescuti;
- TSH crescut in mixedem primar;
- TSH scazut in hipotiroidism secundar;
- Testul la TRH cu dozarea TSH inainte si dupa TRH, diferentiaza forma primara de cea secundara.
- EKG arata cmpleze hipovoltate, leziune ischemice, ecografie tiroidiana;
- RIC constant valori scazute, insa nu este necesara atunci cand exista dozarile hormonale;
- Colesterolul si trigliceridele sunt crescute;
- Anemie macrocitara sau normocitara.
- Atc TPO crescuti in caz de mixedem autoimun;
- Radiografie toracica: cardiomegalie, pericardita;
- Rtg sa turceasca este largita in mixedemul primar cu indelungata (apare hiperplazia clulelor tir
eotrope in lipsa frenarii prin hormone tiroidieni).
Tratament:
- Se administreaza preparate de hormone tiroidieni in doze subtituitive; atingerea unei doze se
face pornind de la doze mici cu o crestere progresiva a acestora la 2-3 sapatamani.
- Se prefer preparatele numai cu L-tiroxina, mai ales la pacientii cu varsta de peste 50 de ani.
- Eficacitatea tratamentului se urnamreste prin controale priodice cu dozrea TSH si FT4.
- La pacientii cu cardiopatie ischemica si cu varsta de peste 50 de ani se asociaza betablocante.
- Hormonii tiroidieni se administreaza obligatoriu inainte de mase, dimineata, toata viata.
 Rolul asistentei medicale:
• Explicarea pacientului a datelor importante despre boala.
• Culege informatii in legatura cu eventuala neglijare a unei terapii anterioare cu hormoni t
iroidieni.
• Sustinerea emotionalaa pacientiilor cu explicatii despre investigatiile ce urmeaza a fi efectuate,
interogarea asupra medicatiei prezente (tratamente cu preparate de iod, medicatiei de sinteza, h
ormonii tiroidieni) care pot influenta rezultatul explorarii tiroidei.
• Explicarea modului de administrare a medicatiei, mai ales administrarea inainte de masa a
preparatelor cu hormoni tiroidieni, evitarea frigului, a eforturilor fizice mari.
• Monitorizarea functiilor vitale (puls, TA, grutate), bilantul hidric.
• Evitarea sedativelor, prevenirea constipatiei prelungite.
• Mentinerea igienei tegumentelor si folosirea cremelor cu vitamine pentru prevenirea c
omplicatiilor la nivelul zonelor distrofice.
• Explicarea importantei respectarii terapiei conform prescriptiei medicului si interzicerea i
ntreruperii medicatiei fara acordul medicului curant.