Şcoala Sanitară Postliceală ’’Christiana’’

Referat – Endocrinologie

1
 GLANDA TIROIDA

I. Generalităţi

Glanda tiroida sau tiroida (glandula thyroidea) este o glanda care apartine de sistemul endocrin,
fiind situata la nivelul gatului, in partea din fata, sub marul lui Adam. Glanda tiroida secreta hormoni
tiroidieni care influenteaza procesele metabolice si sinteza proteinelor.
Tiroida este o glanda sub forma unui fluture, localizata la baza gatului, de culoare roz-galbuie.
Aceasta are o lungime de aproximativ 5 cm si este compusa din doi lobi laterali cu forma ovala, pozitionati
de-o parte si de alta a traheei. Cei doi lobi sunt conectati la mijloc de o punte formata din tesut tiroidian,
numit istm.
Greutatea glandei tiroide este de 5-6 grame la nou nascuti si poate ajunge sa cantareasca in jur de
25 si 30 de grame la adulti. De obicei, glanda tiroida este mai mare la barbati decat la femei.
Utilizând iodul din alimente, glanda tiroidă produce cei doi hormoni principali, triiodotironina
(T3) și tiroxina (T4) al căror rol este de a regla funcții vitale în corp, cum sunt:
 greutatea corporală; Temperatura corpului; Respiraţia și ritmul cardiac;
 sistemul nervos central şi periferic; Puterea musculară; Ciclul menstrual;
 nivelul colesterolului din sânge.
Regleaza nivelul de energie optim pentru procese precum:
 transformarea hranei în „combustibil” necesar regenerării celulare;
 transformarea alimentelor în „materie primă" pentru proteine, lipide și nu numai;
 eliminarea reziduurilor și a substanțelor nefolositoare organismului;
 susținerea mecanismului reglator al rezistenței vasculare, fiind astfel în strânsă legătură cu sistemul
cardio-vascular.

II. Functionarea tiroidei

Glanda tiroida are numeroase mici saculeti, numiti foliculi, pline cu un lichid vascos (coloid
proteic) in care este stocata o proteina. Aceasta proteina, denumita tireoglobulina, sintetizeaza hormonii
tirodidieni, tirotoxina (T4) si triiodotironina (T3).
Tiroida mai contine si un numar redus de celule parafoliculare (celulele C) care secreta
calcitonina (hormon peptidic). Acest hormon peptidic este secretat ca raspuns la nivelul seric crescut de
calciu ionic, impedica modificarile bruste si pierderile bruste in concentratiile serice de calciu. Calcitonina

2
reprezinta un marker tumoral specific atat pentru diagnosticarea, cat si pentru monitorizarea carcinomului
tiroidian medular.
Functionarea echilibrata a glandei tiroide este esentiala pentru organism, intrucat ajuta la
reglarea numeroaselor functii precum respiratia, pulsul si tensiunea arteriala, sistemul nervos central si
periferic, nivelul de colesterol, metabolism, tonusul muscular, greutatea, vazul si menstruatia.
Functiile tirodei sunt controlate printr-un raspuns primit de la creier. Atunci cand nivelul de
hormoni tiroidieni este scazut, glanda pituitara, care este localizata la baza creierului, stimuleaza
producerea unui hormon numit tirotropina (thyrotropin releasing hormone sau TRH). Tirotropina (TRH)
este hormonul care stimuleaza apoi tiroida sa produca mai multi hormoni tiroidieni.

III. Patologia tiroidei

Prin hormonii pe care ii produce, glanda tiroida influenteaza aproape toate procesele metabolice

din organism. Unele probleme de sanatate care pot fi provocate de tulburari ale tiroidei pot fi inofensive,
asa cum este aparitia gusei, care nu necesita tratament si nu cauzeaza cancer.
Cele mai comune afectiuni, pe de alta parte, sunt cele legate de producerea anormala de
hormoni tiroidieni. Prea multi hormoni tiroidieni pot cauza hipertiroidism, in timp ce un deficit de hormoni
tiroidieni provoaca aparitia hipotiroidismului.
Intrucat producerea de hormoni este asociata si cu glande de la nivelul creierului (glanda
pituritara), atunci cand apar dereglari la nivelul lor, acestea pot sa provoace probleme ale tiroidei.
Desi afectiunile glandei tiroide sunt neplacute si provoaca disconfort, cele mai multe dintre ele
pot fi controlate eficient daca sunt diagnosticate la timp si tratate corespunzator. Formele mai blande ale
afectiunii nu sunt insotite intotdeauna de simptome, insa atunci cand boala este mai serioasa, simptomele
pot sa includa stari de nervozitate, puls marit, oboseala, transpiratie excesiva sau probleme de concentrare.

IV. Afectiuni asociate glandei tiroide

Problemele de sanatate care pot aparea atunci cand exista dereglari ale glandei tiroide sunt:
Hipertiroidismul si Hipotiroidismul.

Hipertiroida Este o afectiune cauzata de secretia exagerata de hormoni tiroidieni, insa este o
afectiune mai rar intalnita spre deosebire de hipotiroidism.
Simptomele pot include: pierderi bruste in greutate, tahicardie (batai rapide ale inimii), apetit
crescut, stari de nervozitate si iritabilitate, transpiratie excesiva, schimbari in fluxul menstrual,
sensibilitate la caldura, subtierea firelor de par, oboseala, dureri musculare, tremurul mainilor.

3
 Cauzele aparitiei hipertiroidismului:
Boala Graves - aceasta afectiune este insotita de obicei de marirea tiroidei, care produce aparitia
gusei tiroidiene. Simptomele includ slabirea muschilor, tahicaride, iritabiliate crescuta si tulburarea
somnului;
Boala Plummer - cunoscuta si ca gusa toxica nodulara, este provocata de noduli autonomi care
produc hormoni tiroidieni in exces. Este cea de-a doua cauza a hipertiroidismului, dupa Boala Graves
Tiroidita subacuta - reprezinta o inflamatie la nivelul parenchimului, care favorizeaza producerea
excesiva de hormoni tiroidieni. Aceasta este o afectiune temporara (hipertiroidism temporar) care
poate dura cateva saptamani sau luni
Nodulul toxic tiroidian - acest nodul este o tumora benigna a tiroidei, care poate fi nefunctionala
sau poate produce hormoni tiroidieni in exces
Adenoame tiroidiene - sunt noduli care apar la nivelul parenchimului glandular tiroidian si care
pot sa produca hormoni tiroidieni. Acesti noduli produc dezechilibre hormonale in organism. Exista
unele gusi tiroidiene care pot sa contina si astfel de nodule.
Pentru evaluarea funcției tiroidiene, în general este recomandată efectuarea unei ecografii
tiroidiene și efectuarea următoarelor analize medicale de sânge:
- TSH (Hormonul tireostimulant al hipofizei)
- FT3, FT4 (Dozarea hormonilor tiroidieni)
- TPO (Anticorpi anti tireoperoxidaza)
- TRAb, LATS (Anticorpi anti receptor) - Tiroglobulina
- TT3 - Triiodotironina serică totală
- TT4 - Tiroxina serică totală.
- examinare fizica - in timpul investigatiei, doctorul poate verifica daca exista un tremur al mainilor,
piele umeda, schimbari la nivelul ochiului, puls marit sau semne de hiperactivitate. De asemenea,
medicul va examina daca glanda tiroida este marita sau daca prezinta nodule.

Pacientul cu Hipertiroidie
Culegerea datelor - In antecedente:
- existenta unei infectii (gripa, sifilis) sau a unei traume psihice (emotii, stari de tensiune, suferinte
psihice), care actioneaza asupra centrilor nervosi si stimuleaza producerea de TSH;
- tratament cu hormoni tiroidieni, operati recente pe creier; - predispozitie familiala;
- sexul – este mai frcvent la femei; - varsta incidenta maxima intre 20-40 ani.

4
 Manifestari de dependenta – semne si simptome la inceput:
- astenie, insomnie, nervozitate,irascibilitate, oboseala musculara;
mai tarziu:
- transpiratie la palme si la cap, cresterea apetitului, diaree 3-4 scaune/zi, ajungand la 10-15, uneori
varsaturi; - rigiditatea musculaturii, tulburari de coordonare a miscarilor, nesiguranta in mers;
- tremuraturi ale extremitatilor, agravate de emotii si oboseala;
- tahicardie 100-140/minut, nu scade in timpul somnului; - modificari ale tensiunii arteriale (creste
tensiunea arteriala sistolica la 140 mmHg si scade diastolica la 40-60 mmHg);
- piele calda, umeda, catifelata, subtire; - uneori febra determinata de cresterea ratei metabolice,
intoleranta la caldura; - unghii friabile, roz, cade parul;
- tulburari psihice: labilitate afectiva, agitatie, anxietate, nu are rabdare sa-si termine fraza;
- insomnie, somn nelinistit, insuficient cantitativ si calitativ cu, cosmaruri;
- gusa – semn caracteristic in boala Basedow, poate fi moale, difuza sau ferma, nodulara;
- descresterea libidoului, sterilitate, impotenta, tulburari menstruale la femei.
in criza tireotoxica: - tahicardie, hipertensiune, astenie extrema.
Probeleme: - cooperare ineficienta; alterarea nutritiei; alterarea confortului: transpiratii, intoleranta la
caldura; - alterarea confortului: insomnie; alterarea eliminarilor intestinale – diaree; - alterarea ritmului
cardic; - alterarea imaginii corporale-exoftalmie, slabire; - intolerantanla activitate;
Obiective: - pacientul sa fie capabil:
- sa coopereze, sa scada nervozitatea; - sa mentina o buna stare nutritionala; sa creasca toleranta la
caldura; sa doarma conform nevoilor (sa se odihneasca); - sa-si restabileasca orarul eliminarilor;
- sa nu prezinte tulburari cardiae; - sa accepte imaginea corporala (sa vorbesca despre temerile
sale); - sa creasca toleranta la activitate; - sa nu prezinte leziuni traumatice; - sa nu prezinte tulburari de
vedere.
Interventii:
 asigurarea unui mediu linistit; * asigurarea unei alimnetatii corespunzatoare prin:
- dieta hipercalorica (4000 calorii) echilibrata, cu supliment de vitamine;
- cresterea cantitatii de lichide (3000-4000 ml/zi);
- mionitorizarea albuminelor serice, hemoblobinei, limfocitelor.
 evitarea alimentelor care produc diaree; supravegherea eliminarilor intestinale;
 asigurarea unei camere cu t* mai scazuta, bine ventilata; * masurarea t* corpului;
 combaterea febrei, schimbarea lenjeriei (daca transpira), asigurarea igienei corporale;

5
  masurarea pulsului, tensiunii arteriale, respiratiei;
 sa evite leziunile oculare prin:
- protejarea ochilor de lumina puternica,, folosind ochelari fumurii; - aplicarea compreselor reci;
- administrarea picaturilor: ser fiziologic, cortizon conform indicatiilor; - examinarea frecventa a
transpiratiei corneei, informarea medicului in caz de modificare;
 reducerea riscului de lezare accidentala prin:
- evitarea deplasarilor inutile; - asezarea obiectelor utile langa pacient; indepartarea ceor inutile;
- asigurarea unei iluminari suficiente; - supravegherea celor care fumeaza, pentru a nu scaa tigarile
aprinse (din cauza tremuraturilor);
 instruirea pacientului cu privire la boala, tratament, regim;
 interventii in criza tireotixica:
- mentinerea satarii de constienta, eliminarea tuturor factorilor stresanti; - supravegherea respiratiei,
administrarea O2 in pozitie semisezand; - supravegherea ritmului cardic;
- administrarea tratamentului conform prescriptiei (solutie Logol, HHC in perfuzie sau cortison acetat
intramuscular, sedative puternice).

Hipotiroida Hipotiroida, spre deosebire de hipertiroida, reprezinta incapacitatea tiroidei de a

produce hormoni tiroidieni.
Simptomele asociate hipotiroidismul sunt: oboseala, stari de depresie, dureri musculare sau ale
articulatiilor, par si piele uscate, cresterea in greutate, crampe musculare, sensibilitate la frig, constipatie
sau bradicardie (scaderea pulsului).
Cauzele aparitiei hipotiroidismului:
Boala Hashimoto, este cea mai frecventa cauza, este o afecțiune autoimună cronică, în care
anticorpii produși de limfocite distrug glanda tiroidă. Simptome: 75% dintre pacienți pot fi asimptomatici,
20% prezintă simptome asemănătoare hipotiroidismului (creștere bruscă în greutate, anxietate, depresie,
senzatie de sufocare sau de „nod în gât”), în 5% din cazuri, pacientul devine pentru o perioadă tranzitorie,
hipertiroidian și are manifestări specifice: pierde brusc în greutate, are palpitații constante, tulburări de
ritm cardiac, oboseală cronică și iritabilitate.
Tratamentele pentru hipertiroidism - persoanele care sufera de hipertiroidism sunt tratate de
obicei cu iod radioactiv sau medicamente anti-tiroidiene pentru a reduce si aduce la normal productia de
hormoni tiroidieni. Cu toate acestea, sunt cazuri in care aceste tratamente pot provoca hiportiroidism.

6
 Indepartarea chirurgicala a tiroidei - extirparea totala sau partiala a glandei tiroide poate diminua
sau stopa producere de hormoni. In acest caz, este necesar tratamentul cu hormoni tiroidieni pe toata
durata vietii.
Radioterapiile - radiatiile folosite pentru tratarea cancerului de la nivelul capului sau gatului pot
afecta functiile glandei tiroide si pot provoca aparitia hipotiroidismului.
Unele medicamente cu litiu - medicamentele cu litiu care sunt folosite pentru a trata unele
tulburari psihiatrice pot reduce nivelul de hormoni produsi de glanda tiroida.
Boli congenitale - desi nu este o cauza des intalnita, unii bebelusi se pot naste cu o deficienta a
glandei tiroide. Aceasta nu se va dezvolta normal si, în consecinta, nu va putea produce suficienti hormoni
tiroidieni.
Disfunctia glandei pituitare - daca aceasta nu functioneaza in mod eficient, nu va putea produce
suficienti hormoni TSH, necesari pentru producerea de hormoni tiroidieni. Aceasta cauza este, totusi,
intalnita destul de rar.
Hipotiroidism postpartum - unele femei pot dezvolta aceasta boala in timpul sau dupa nastere,
deoarece organismul produce anticorpi care afecteaza glanda tiroida. Daca nu este tratat la timp,
hipotiroidismul postpartum creste riscul de nastere prematura, avort sau preeclampsie si cresterea
tensiunii arteriale. De asemenea, poate afecta dezvoltarea fatului.
Deficienta de iod - iodul este esential pentru producere de hormoni tiroidieni. Alimentele bogate
in iod sunt fructele de mare, pestele, strugurii, spanacul, nucile, rosiile sau morcovii.

Pacientul cu Hipotiroidie
Culegerea datelor:
- lipsa iodului din apa in zona geografica unde locuieste pacientul; - tratament cu antitiroidiene;
- infectii acute ca: gripa, scarlatina, rujeola, febra, reumatism articular acut in antecedente;
- sexul – este mai frecvent la femei (5-6 femei/un barbat) la adult apare intre 40-60 ani;
- absenta congenitala a glandei produce mixedemul congenital;
Manifestari de dependenta – semne si simptome:
- bolnav lent, indiferent, somnolent, greutate in vrobire; - vestimentatie in dezacord cu anotimpul si
temperatura mediului ( mai imbracat);
- gat scurt, torace globulos; unghi groase, casante, cu stratiuni; par subtire, uscat, rar, cade;
- forta musculara scazuta, musculatura infiltrata; - crestere in greutate;
- alterarea gingiilor si a dintilor, tulburari de masticatie; constipatie, meteorism;

7
 - bradicardie, cresterea tensiunii arteriale minime; - intoleranta la frig (hipotermie);
- infantilism genital, sterilitate, tulburari menstruale;
- tulburari psihice, tulburari de memorie, scaderea atentiei, depresie; la copii intarzaie in vorbire.
Probeleme: - alterarea proceselor de gandire; tulburari de memorie (letargie, scaderea intelectului);
- intoleranta la frig hipotermie si disconfort; - alterarea integritatii tegumentelor:edem si uscaciune;
- alterarea eliminarilor intestinale: constipatie, meteorism;
- deficit de autoingrijire din cauza scaderii mobilitatii, tulburarilor psihice; - alterarea ritmului cardic;
- alterarea imaginii corporale din cauza schimbarii aparitiei fizice;
Obiective – pacientul:
- sa demonstreze orientare temporo-spatiala, sa creasca motivatia pentru unele activitati;
- sa nu prezinte modificari ale temperaturii corpului; - sa participe la actiuni de protejare a pielii;
- sa-si reia eliminarea normala; - sa fie capabil sa se autoingrijeasca;
- sa identifice factorii care pot deregla ritmul cardiac si semnele de intoleranta la diferite activitati;
- sa mentina relatii interpersonale; - sa cunoasca regimul de viata si tratamentul.
Interventii: - evaluarea nivelului de constienta al pacientului prin determinarea permanentaa orientarii
in timp si spatiu;
- mentinerea unui mediu sigur, nestresant; - asigurarea confortului: camera mai calda, doua paturi,
haine mai groase, mai multe dupa dorinta pacientului; - masurarea temperaturii corpului notarea;
- sprijinirea pacientului pentru ingrijirea tegumentelor pentru cresterea mobilitatii;
- asigurarea eliminarilor intestinale prin cresterea mobilitatii; - asigurarea eliminarilor intestinale prin
cresterea cantitatii de lichide (cand nu sunt semne de alterare cardica), cresterea fibrelor in alimentatie;
- respectarea intimitatii pacientului, stimularea pentru autoingrijire;
- masurarea tensiunii arteriale si a pulsului, observarea edemelor, a venelor jugulare pentru
depistarea modificarilor starii cardice;
- asigurarea unei diete cu mai putin sodiu si lipide;
- educarea pacientului pentru cunoasterea:
*testelor de diagnostic si a terapiei de compensare pe termen lung;
* medicamentelor ( nume, doza, ritm, efect, reactii secundare);
*autosupravegherii (functii vitae, greutate, constipatie, modificari tegumentare, metode de
prevenire si ingrijire);
*importantei controlului medical;

8
 - explicarea necesitatii interventiei chirurgicale, in cazul in care hipotiroidia se insoteste de gusa
voluminoasa.
Pacientul cu Tiroidectomie
Operatia pe tiroida se face la pacientii cu hipertiroidism, care nu raspund la tratamentul
medicamentos, la cei cu gusa mare, care exercita compresiune pe structurile din jur sau afecteaza grav
imaginea persoanei si in cancerul tiroidian. Se face toridectimie totala sau subtotala.
Culegerea datelor: - pacientul se teme de operatie (nu stie daca va reusi, daca manifestarile vor disparea),
se teme de diagnostic in cancerul tiroidian; - nu cunoaste regimul de viata si ingrijirea poastoperatorie, se
teme de complicatii.
Probleme: - deficit de cunostinte in legatura cu operatia; - alterarea confortului din cauza durerii;
- tulburarea potentiala a respiratiei din cauza edemului si compresiunii pe trahee;
- posibila sagerare din cauza cresterii permeabilitatii vasculare; posibila alterare a comunicarii din
cauza edemului laringian si atingerii nervului recurent;
- posibila alterare a nivelului calciului din sange ( scadere) din cauza lezarii chirurgicale a glandelor
paratiroide, manifestat prin crize de tetanie.
Obiective – pacientul:
- sa poata vorbii despre operatie fara teama; - sa demonstreze capacitate de cooperare pentru
respectarea regimului de viata postoperator; - sa respire in limite normale, eficient;
- sa nu sangereze; sa nu prezinte durere sau sa fie minima, controlata;
- sa comunice fara difucultate; sa nu faca crize de tetanie.
Interventii:
- informarea bolnavului privind operatia, oferirea posibilitatii sa-si exprime temerile;
- prevenirea pacientului asupra posibilei schimbari a vocii; educarea pacientului cu privire la terapia
de substitutie dupa interventia chirurgicala;
- calmarea durerii prin:
 administrearea medicamentelor analgezice; invatarea pacientului sa-si sprijine capul atunci cand se
intoarce plasand ambele maini in spatele gatului (pe ceafa);
 menajarea regiunii pe care s-a facut incizia prin alimentatie lichida, la inceput; apoi semisolida, cu
dieta bogata in proteine si hidrocarbinate;
- favorizarea respiratiei, supravegherea prin:
 pozitie adecvata; pregatirea unei truse de urgenta pentru traheostomie;

9
  supravegherea pansamentului , sa nu fie prea strans; administraea O2, la nevoie aspirarea
secretiilor;
 monitorizarea semnelor vitalem a aspectului tegumentelor; supravegherea starii de constienta;
 incurajarea pacientului sa comunice, identificarea unot tulburari prin: observarea raguselii, a slabirii
vocii – se informeaza medicul;
- minotorizarea calciului in sange prin:
 observarea spasmelor musculare si a semnelor specifice tetaniei, rigiditate in jurul gurii, rigiditatea
degetelor de la maini si picioare;
 administrearea calciului conform prescrirtiilor.

Femeile sunt mai predispuse la problemele cu tiroida. Functionarea glandei tiroide este influentata
de modificarile nivelului de estrogen din organism, motiv pentru care femeile sunt mai predispune la boli ale
tiroidei, spre deosebire de barbati. Atunci cand nivelul de estrogen este marit si activitatea tiroidei este
afectata: probleme cu menstruatia - tiroida ajuta la reglarea ciclului menstrual, asa ca orice dereglare a
glandei tiroide, prea multi sau prea putini hormoni, pot face ca menstruatia sa fie mai usoara, mai
abundenta sau neregulata. Totodata, pot exista perioade de cateva luni in care menstruatia se poate opri,
afectiune care se numeste amenoree; menopauza timpurie - deoarece bolile glandei tiroide pot afecta
functionarea ovarelor, exista riscul aparitiei menopauzei timpurii, inaintea varstei de 40 de ani; probleme cu
fertilitatea - daca bolile glandei tiroide influenteaza ciclul menstrual, atunci si ovulatia este afecta, ceea ce
inseamna ca o femeie poate avea dificultati sa ramana insarcinata.

10