INSUFICIENTA HIPOFIZARA la adult

- la copil
Clasificari in functie de:
a) varsta de debut la copil => nanism hipofizar armonic cu intelect normal
- la adult => statura si intellect normal
b) cauza hipotalamica
- hipofizara
c) nr. De tropi hipofizari deficitari => mono-, pluri-, globala
Manifestari:
1) agalactie absenta lactatiei din cauza deficitului de prolactina
2) scade LH, FSH (gonadotropi) => amenoree secundara (deficit al pilozitatii
pubiene si axilare)
3) deficitul TSH => hipotiroidism secundar de cauza hipofizara
4) scade ACTH; la barbate scade LH=> deficit de gonadotropi => tulburari de
dinamica sexuala; scade ACTH => nu este compatibil cu viata
Cum se face substitutia de hormon ACTH?
- se face tratament cu hormonii glandelor tinta
- tiroxina tiroida
- prednison tiroida
- testosteron la barbate gonade
- estrogen la femei gonade
Nanism hipofizar
- de tip armonic
- coefficient de inteligenta normal
Clinic:
-schelet gracil,
-scade hormonal de crestere (singur sau asociat cu : scaderea gonadotropilor, scaderea
TSH, scaderea ACTH).
-scaderea TSH duce la manifestari de insuficienta tiroidiana.
-scaderea ACTH duce la manifestari de insuficienta CSR.
-prezinta hipotensiune, hipoglicemie.
STH+ ACTH(hormonii STH si ACTH- hormon hiperglicemianti) => hipoglicemie
-acromicrie = extremitati mici
-facies infantile
-micrognatie, retrognatie, dd. Inghesuiti
-formarea smaltului este deficitara, eruptia dd. Intarziata
-voce pitigaiata
-pubertate intarziata(datorita deficitului de LH si FSH)
Explorari:
-RX de craniu de profil => sa turceasca mica => hipofiza mica sau sa turceasca mare cu
calcificari => craniofaringiom
-cauze craniofaringiom : postobstetrical (traumatic), iatrogen

Diagnosticul:
-deficit de STH : test de stimulare a secretiei STH => hipoglicemie indusa de
administrarea de insulina => creste STH. Daca raspunde adecvat => hipoglicemie; daca
nu raspunde => nanism hipofizar
Tratament:
-adm. de hormone de crestere obtinuti prin recombinare genetica
BOLI TIROIDIENE
HIPERTIROIDISM
-gusa difuza
-tiroida marita global, cu un sg nodul
-scadere in greutate cu apetit normal sau crescut
-au tahicardie pulmonara diurnal si nocturna => au palpitatii
->40 ani => fac tulburari de ritm => fibrilatie atriala
->50 ani => insuficienta cardiaca
-tulb. Ale somnului, insomnii
-hipersudoratie => tegumente calde, umede, catifelate
-tremor al extremitatilor
-tranzit intestinal accelerat
-nu suporta caldura
-slabiciune musculara => fenomene miopatice
Cauze:
1. Boala Basedow
2. Adenom toxic tiroidian
3. Gusa toxica multinodulara
4. Adenomul hipofizar care produce TSH in exces rar
Boala Basedow
-boala autoimuna tiroidiana
-limf. T produc anticorpi anti receptori TSH cu effect stimulator
Clinic : gusa marita global, exoftamie bilaterala pt ca musculature oculara e marita de
volum
Diagnostic : imagistic
Adenom toxic
-manifestari de hipertiroidism
-nodul unic
-pe scintigrama nodul hipofixat
Investigatiile din hipertiroidism :
-se masoara hormonii tiroidieni (T3, T4) si TSH
-in boala B. T3 si T4 si TSH
-dozarea de Ac Antitiroperoxidaza () in boala B.
-scintigrama tiroidiana daca la palpare gasim un nodul
-exoftalmometrie
-evaluare vardiologica EKG (10% fac fibrilatie atriala)
Tratament
-medicamentos cu antitiroidiene de sinteza

-chirurgical
-cu iod
-radioactiv
Antitiroidiene de sinteza :
-sunt hormone tiroidieni metinazol, corbimazol, propel-uracil
-efecte secundare : reactii alergice => eruptii cutanate pruriginoase, agranulocitoza
-daca in cursul tratamentului cu antitiroidiene apare febra, durere in gat, stomatita =>
agranulocitoza - se face o fomula leucocitara si se intrerupe tratamentul temporar
-agranulocitoza- se adm. AB, glucocorticoizi, se intrerupe definitive adm.
antitiroidienelor.
-doza metinazol initiala 30-40 mg/zi, de intretinere 10 mg/zi
-se adm. beta-blocante si sedative, somnifere
Exoftalmiile severe
-daca e fumator => stop fumat
-corticoterapia generala, radioterapie orbitala si asocierea lor
HIPOTIROIDISM
2 clasificari:
-varsta de aparitie congenital la nastere
-juvenil-lo copil
- al adultului
-sediul aparitiei primar- la niv. Tiroidei
- secundar- la niv. Hipofizei
- tertiar la niv. Hipotalamusului
La adult sunt 2 cauze
-iatrogene postoperator sau dupa tratament radioactive
-tiroidita cronica autoimuna
Cauzele hipotiroidiei congenitale:
-agenezie tiroidiana nu se dezvolta tiroida
-tiroida linguala nu coboara si are o structura si functie tiroidiana scazuta comparative
cu tesutul normal (este fara gusa)
La adult:
-crestere moderata in greutate
-cardiomegalie
-creste tensiunea diastolica
-bradipsihie
-tulb de memorie
-vorbesc lent, rar si sunt somnolenti
-tegumente uscate, arse, furfuracee, au edeme faciale matinale, tegumente palide
-macroglosie
-alopecie
-frigurosi
-au tendinta la constipatie
Daca pacientul are mixedem netratat sau tratat interrupt :
-risc de hemoragie importanta
-gingivoragie la periaj dentar

femeile pot avea metroragii, galactoree, infertilitate prin absenta ovulatiei

Investigatii
-hipotir primar - TSH, T3 si T4
-hipotiroidie H T3 si T4 , TSH, Ac anti TPO
-EKG
Tratament
-adm de levotiroxina dimineata pe nemancate, cu 30 min inainte de masa zilnic, toata
viata
-dozele cresc progresiv pana la o doza necesara substitutiei
Scop: normalizarea TSH