Componentele sistemului endocrin

SISTEMUL ENDOCRIN

SISTEMUL ENDOCRIN = totalitatea glandelor endocrine sau cu

dsecretie interna.

Hormonii sunt secretati de celulele endocrine sau

neurosecretoare si de celulele mucoasei gastrointestinale.

Glandele endocrine sunt: hipofiza, suprarenalele, tiroida,

paratiroidele, epifiza, timusul si glande mixte cu secretie

exocrina si endocrina: pancreasul, testiculul. ovarul.

HIPOFIZA: e situata la baza encefalului, intr-o depresiune a

osului sfenoid, numita saua turceasca, fiind acoperita de o

capsula fibroasa.

Glanda de forma ovoida, in greutate de circa 1g, este alcatuita

din 3 lobi:

I. anterior (voluminos) = adenohipofiza; secreta hormoni:

a. nonglandulotropi: actioneaza direct asupra tesuturilor

periferice

- hormonul stomatotrop (STH) cu rol in crestere

Hipofunctia (la copii) -> nanism hipofizar

Hiperfunctia (la copii) -> gigantism

Hiperfunctia (la adulti) -> acromegalia

- prolactina (PRL) cu rol in stimularea secretiei lactate

- hormonul melanocistostimulator (MSH) cu rol in coloratia pielii
la mamifere

b. glandulotropi: actioneaza asupra glandelor endocrine

reglandu-le activitatea

- tirotropina (TSH) stimuleaza secretia glandei tiroide

- corticotropina (ACTH) stimuleaza secretia corticosuprarenalei

- hormonii gonadotropi foliculostimulant (FSH) regleaza

activitatea goandelor si secretia de hormoni sexuali

- luteinizant (LH)

II. posterior (de dimensiuni mici) = neurohipofiza

- hormonul antidiuretic (ADH) stimuleaza reabsorbtia apei la

nivelul tubului contort distal si a tubului colector

Hiposecretia de ADH-> diabet insipid

- ocitocina stimuleaza contractia muschilor intrauterini in timpul

travaliului si a celulelor mioepiteliale din peretii

canalelor galactofore ale glandelor mamare

III. intermediar (redus la om)

GLANDELE SUPRARENALE: sunt situate deasupra polului

superior al fiecarui rinichi.

Alcatuire:

I. zona exterioara - corticala: corticosuprarenala; formata din 3

zone celulare

a. periferica: secreta hormoni mineralocorticoizi (stimuleaza

reabsorbtia renala a Na+ si eliminarea K+)
b. din mijloc: secreta hormoni glucocorticoizi (stimuleaza
catabolismul glucidic, lipidic, mentine constanta glicemia)

c. din interior: secreta hormoni sexosteroizi

II. zona interioara- medulara: medulosuprarenala;

neurosecretiile sunt:

a. adrenalina (A)

b. noradrenalina (NA)

TIROIDA: glanda endocrina nepereche, 20-30g, situata pe fata

anterioara a gatului, are forma musculara H. Secreta:

- calcitocina

- coloid

- triiodotironina (T3)

- tiroxina (T4)

Hormonii tiroidieni:exercita o actiune de ansamblu asupra

organismului, stimulaeaza cresterea si dezvoltarea organismului

la copil; diferentiaza sistemul nervos al corpului; stimuleaza

consumul de O2 in tesuturile metabolic active.

Hipotiroidismul (la nou-nascut) -> cretinism, nanism tiroidian

Hipotiroidismul (la adult) -> mixedem, gusa endemica (din

cauza lipsei iodului)

Hipertiroidismul -> boala Basedow

GLANDELE PARATIROIDE: sunt asezate 2 cate 2 pe fata
posterioara a lobilor tiroidei, forma ovoida, 130mg. Secreta:

- parathormonul (PTH) stimuleaza formarea si activitatea

osteoclastelor; la nivel renal stimuleaza reabsorbtia Ca si

inhiba reabsorbtia tubulara a fosfatilor

- calcitonina (CT) are actiune hipocalcemianta (scade calcemia),

inhiba reabsorbtia tubulara a fosfatilor

PANCREASUL ENDOCRIN: formatiuni sferice mici, in nr de circa

un milion. Secreta:

- insulina

Hiposecretia -> diabet zaharat

Hipersecretia -> hipoglicemie severa, care perturba

functionarea sistemului nervos

- glucagonul are cel mai puternic efect hiperglicemiant

Cresterea si dezvoltarea
HIPOTROFIA STATURALA - Nanismul endocrin
Nanismul hipotalamo-hipofizar (secretie STH) P.102

-clinic: deficit statural apare dupa 3 ani, la nastere este normal,

armonia segmentelor este pastrata, faciesul este mic cu
tegumentele faciale uscate cu riduri fine si fara pilozitate,
organele genitale externe sunt hipoplazice, toleranta scazuta la
efort, inteligenta normala, depresivi

-paraclinic: hipoglicemie, creatinina , lipide serice

-hormonal: rezervele hipofizare de h. somatotrop (STH)

*metode de investigare (pag. 104)

-tratament:

Cu h. de crestere (GH sintetic): inj. Im./subc. 5-

20ui/m2/saptamana (in deficit de GH, intrzieri de crestere)
Cu subst. ce cresc producti endogena de GH: Clonidina,
Levo Dopa, Arginina, Dopamina, Propranolol
Cu subst. anabolizante: steroizi de sinteza ce stimuleaza
sinteza proteica 1mg/kg c/luna

Gigantismul hipofizar (STH) P.112

-clinic: (greutate proportional cu talia, musculature bine

dezvoltata, varice, mental sunt depresivi, melancolici, astenici)
hypogonadism, ginecomastie, amenoree primara, pubertate
inatarziata

-paraclinic: proba de inhibitie (hiperglicemie provocata)

aprecierea secretiei de GH, creste nr. De IGF-I, glicemia este
crescuta bazal, calciuria si osteocalcina sunt marite

-tratament (pentru adenoma hipofizar eozinofil): chirurgie,

radioterapie, medicamente (agonisti de somatostatina)

Dezvoltarea pubertara P.114: clinicul pentru cele

2 patologii de jos e la 114
Pubertatea precoce P.118 (FSH si LH)

-clinic: hipotiroidia (TSH), hiperplazia adrenal congenitala,

sindromul Mc Cune-Albright, testotoxicoza, pseudopubertatea
precoce iatrogena

Apar pilozitatea axilara (adrenarha prematura), pilozitatea

pubiana (pubarha prematura), sanii sunt dezvoltati prematur
(telarha prematura), prima sangerare menstruala inainte de 9
ani (menarha prematura)

-paraclinic: FSH, LH, Estradiol/Testosteron, TSH, Tiroxina, hCG

h. corionic gonadotrop

-tratament: analogi sintetici de LH-RH (scad productia

hipofizara de LH-RH), acetatul de ciproterom (antiandrogen),
antagonistii de LH-RH

Pubertatea intarziata P.122 (FSH, LH)

-clinic: absenta aparitiei caracterelor sexuale peste 14 ani,

absenta saltului statural si in general o intarziere in aparitia
normala a caracterelor sexuale secundare

-cauze: hipogonadismul hipergonadotrop

-paraclinic: radiologic (Rx fosei selare), ecografia (abdominala,

pelvina), RMN, probe functionale (testarea secretiei stimulate
de GH

-tratament: Oxandrolonul 0,10 mg/kg corp/zi oral, hormonii

sexoizi naturali sau sintetici

PATOLOGIA TIROIDEI P.127

Tiroida stocheaza si elibereaza iodotironinele (T4 sau tiroxina,
T3), in interiorul tesutului tiroidian se gasesc cellule derivate din
neuroectoderm care secreta calcitonina (h. implicat in
metabolismul osos al calciului). Explorarea paraclinica si
imagistica a tiroidei P.128

HIPOTIROIDISMUL (T4T si FT4, TSH) P.141

-cauza: tiroidita autoimuna urmata de distrugerea tiroidei,

incetinirea catabolismului glucozo-aminoglicanilor

-clinic: metabolismul lipidic (creste LDL), proteic (scade IGF

factor de crestere), glucidic (hipoglicemia), energetic (scade
consumul de oxigen si sinteza de ATP), hidro-mineral (scade
fluxul sanguin renal si filtratul glomerular), vitaminic
(acumulare in exces de vit. A)

Respirator: dificultati respiratorii (datorita afectarii

neuromusculare sau a obstructiei cailor aeriene superioare
datorita gusei). Scaderea capacitatii de difuziune a CO2)
Cardio-vascular: diminuarea contractilitatii miocardice,
aterogeneza, modificari de tip ischemic
Gastro-intestinal: gastrita, malabsorbtie, constipatie,
anorexie
Hematopoetic: anemie normocroma normocitara, feripriva,
megaloblastica (deficit de vit. B12)
Nervos: somnolenta, letargie, parestezii nocturne,
hipoacuzie
Reproducator: involutie a caracterelor sexuale, scade
libidoul, pubertatea este intarziata
Renal: retentive hidrica, acidoza metabolica
Muscular: pseudohipertrofia, diminuarea glicogenului
muscular
Osteo-articular: osteoporoza
Tegumentare: mixedem, carotenodermia, par uscat si
friabil, unghii casante
Pacientul acuza: oboseala, slabiciune musculara, dureri
musculare difuze, iritabilitate, depresie, somnolenta,
retentive hidrica, dificultati la scaderea in greutate,
intoleranta la frig, piele uscata, par fragil, constipatie,
bradilalie,bradipsihie, tulburari menstruale,diminuarea
libidoului. Piele groasa, edem periorbitar, vocea groasa prin
edem al corzilor vocale, magroglosia cu amprente dentare pe
margine, facies inexpresiv.

-paraclinic: tiroxina plasmatica este diminuata, TSH creste in

hipotiroidismul primar si in cel secundar TSH scade,
autoanticorpii antitiroidieni, anemie microcitara sau
megaloblasyica, gamagrafia si ecografia tiroidiana
(hipoecogenitate in tiroidita autoimuna)

Diagnostic diferential hipotiroidism P.151

-tratament P.152 (asigurarea necesara de hormone tiroidieni

la nivel tisular): levo-tiroxina sintetica (adult 1,6g L-
tiroxina/kg corp/zi)

HIPOTIROIDISMUL COPILULUI P.146

-clinic: tegumente reci si uscate, deficit de talie, abdomen

destins, hernie ombilicala, constipatie

-la nastere: icter neonatal prelungit, inactivitate motorie,

hipotermie, largirea fontanelelor, tegumente palide,
macroglosie, organe genitale externe hipertrofice

-paraclinic: tiroxina plasmatica este diminuata, TSH creste in

hipotiroidismul primar si in cel secundar TSH scade,
autoanticorpii antitiroidieni

COMA MIXEDEMATOASA P.155

Numai la adulti !!

-clinic: coma linistita, hipotermic, facies buhait, tegumete

uscate si carotenice, respiratia cu frecventa scazuta cu
perioade de apnee, bradicardie, zgomote cardiace asurzite,
hipotensiune, tulburari de ritm

-paraclinic: hipotiroxinemie, hipocortizolism,

hipercolesterolemie, hipercarotenemie, hipercapnie,
hiperazotemie, hiponatremie, hipoglicemie

-tratament: respiratie hiperbara, solutii macromoleculare, ser

fiziologic, glucoza in caz de hipoglicemie, hidrocortizon
hemisuccinat, combaterea acidozei respiratorii cu
acetazolamide, triiodotironina 25g iv, levo-tiroxina 300-
500g iv

HIPOTIROIDISMUL SUBCLINIC P.157

HIPERTIROIDISMUL P.160 (T3,T4)

BOALA GRAVES-BASEDOW-PARRY P.161 (boala
autoimuna)

-clinic (hipertiroidism, gusa difuza, oftalmopatie, dermopatie

inflitrativa): gusa (tiromegalie spongios elastic care nu
produce compresie traheala), scadere ponderala, tahicardie
sinusala, palpitatii, dispnee de effort, tahipnee, tremuratura
caracteristica permanenta, miopatia tirotoxica, osteoporoza,
sindrom de citoliza hepatica, termofobie si transpiratii
excesive, poliurie
-manifestari extra-tiroidiene: oftalmopatia (retractia pleoapei
superioare, edem palpebral, exoftalmie, oftalmoplegie,
conjuctivita), dermatita inflitrativa (ingrosarea pielii cu aspect
ferm, edmatos, culoare rosie-violacee, localizare pretibiala)

-paraclinic: hiperplazie limfoida, limofocitoza periferica,

anemie microcitara si feripriva sau normocroma normocitara,
valori normale sau scazute ale TSH, radiocaptarea crescuta

-forme clinice P.167

ADENOMUL TOXIC P.173

-tumora benigna a tesutului tiroidian, T3 in exces

-clinic: fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca

-paraclinic: gamagrafia tiroidiana evidentiaza captarea

excesiva a iodului radioactive la nivelul adenomului autonom

GUSA TOXICA MULTINODULARA P.174

-clinic: hipersecretie de TSH (+distructia tesutului tiroidian

functional de catre un process de tiroidoza interstitiala), FARA
oftalmopatia sau dermatopatia inflitrativa

-paraclinic: gamagrafia (repartitia neomogena a trasorului in

masa de tesut tiroidian), ecografia tiroidiana (caracterul
parenchimatos/chistic al nodulilor)

TRATAMENTUL HIPERTIROIDISMULUI P.176

-medicamentos: tionamidele antitiroidiene (Metimazol 30-

60mg/zi, Propiltiouracil 150-600mg/zi), iodul mineral,
carbonat de litiu, cortioizii, betablocantele, BCC

-chirurgical: indepartearea unei mase de tesut functional

pentru a obtine normotiroida sau indepartarea leziunii
-tratament cu radioiod: liza tesutului tiroidian functional

-tratamentul manifestarilor patologice: oftalmopatia

(corticoterapie Dexametazon 16mg/zi oral, Prednison 40-
140mg/zi, Metilprednisolon 1g iv), cardiopatia (angina
pectorala nitrati, BCC, insuficienta cardiaca betablocante)

CRIZA TIROTOXICA P.184

-clinic (simptomatologia hipertiroidina de tip paroxistic):

facies anxios, oftalmoptie, tegumente calde, congestionate,
hipersudoratie, agitatie, delir, tremor al extremitatilor,
varsaturi, dureri abdominale, anorexie

-paraclinic: T4 si T3 crescut, TSH scazut, cholesterol scazut,

azotemia scazuta, acidoza serica, hiperkaliemie

-tratament: solutie Lugol (10 pic la 8 ore) blocarea eliberarii

de h. tiroidieni

Propranolol(40-80mg la 8 ore), Atenolol (50-100mg la 24

ore), Metoprolol blocarea efectelor adrenergice,
Glucocorticoizi (Superprednol 8mg la 24 ore)

PATOLOGIA CORELATA APORTULUI IODAT P.187

PRIN EXCES DE APORT IODAT

Iodul: component esentiala a h. tiroidieni, concentrarea lui

se fixeaaza pe tiroida dar si in glandele salivare, mucoasa
gastrica, plexurile coroide, ovare, san. Organismul adult
contine 15-20mg de iod (aportul de iod: 150-300 g/zi)

Hipertiroidimul indus de iod P.189

-clinic: hipotiroidizare cu sau fara gusa / hipertiroidizare

-paraclinic: iodul urinar (10 g/dl/gram creatinine urinara/zi),
iodul din laptele matern, tiroglobulina serica (peste 10
nanograme/ml), volumul tiroidian (apreciat cu volumetria
ecografica

-tratament: Aminodarona (antiaritmic benzofuranic, poate

produce tireotoxicoza)

PATOLOGIA SECUNDARA DEFICIENTEI DE IOD P.191

GUSA ENDEMICA P.192

Mecanismul formarii tiromegaliei conta in producerea de noi

tireocite si foliculi, in marirea volumului follicular, TSH
stimuland aceasta crestere.

THS-ul este un stimulator al cresterii tesutului tiroidian prin

cresterea sensibilitatii tireocitelor pentru alti factori de
crestere IGF-I si EGF, pe membrana celulei foliculare se
gaseste receptorul TSH-ului, receporul factorului de crestere
epidermala (EGF) si pompa de iod. TSH stimuleaza sinteza
receptorilor EGF, potentand efectul mitogen al acestuia.

-tratament cu iod utilizand tablete de KL (300-500g/zi

adulti, 200 la copii) sau tratament hormonal tiroidian
utilizand Levotiroxina(L-T4, 100-150g/zi)

GUSA NON-TOXICA P.193

Clinic nu se evidentiaza anomalii functionale tiroidiene. Clinic

apar tulburari functionale, fie hipertiroidizarea (prin expunere
la iod) fie hipotiroidizarea (prin distorsiunea antomica a
structurii tiroidiene normale).

-tratament hormonal tiroidian cu Levotiroxina in doze

supresive pentru TSH, gusele complicate cu nodularizare vor
fi abordate chirurgical
 TIROIDITELE
TIROIDITA ACUTA SUPURATA P.204

= colonizarea tiroide cu bacterii sau fungi (streptococ,

stafilococ, pneumococ)

-clinic: dureri intense la nivelul lojei tiroidiene ce poate iradia

cervical, faringian sau auricular (durere spontana sau la
palpare), hipertermie locala, tumefiere, congestie
tegumentara, febra, disfagie, adenopatie loco-regionala,
leucocitoza

-paraclinic: hemocultura (pentru agentul pathogen),

gamagrafia tiroidiana (zona este hipocaptanta, imaginea
ecografica corespunzatoare este hipoecogena)

-tratament: chirurgical (drenajul colectiei purulente),

medicamentos (antibiotice)

TIROIDITA ACUTA NESUPURATA P.205

-clinic: dureri locale cu iradiere specifica ca cea supurata si

absenta simptomelor functionale

TIROIDITA SUBACUTA (De QUERVAIN) P.206

=boala inflamatorie a tiroidei caract. Prin aparatia in tesutul

tiroidian a unor cellule gigante si a unor granuloame

-clinic: durerea cervicala anterioara iradiata in mandibular si

auricular aparuta dupa un episode pseudo-gripal
(subfebrilitate, catar al cailor respiratorii superioare), tiroida
este crescuta de volum, de consistenta ferma, uneori cu
character nodular dureroasa spontan la deglutite si la
palpare

-paraclinic: creste T4, T3 si tireoglobulina, TSH este scazut

sau normal, captarea radioiodului este scazuta
Diagnostic diferential PAG.207

-tratament: Prednison (30-40mg/zi) sau cortizon pentru cei

care nu suporta medicatia orala, chirurgical (formelor cu
complicatii sau in recidive)

TIROIDITA LIMFOCITARA NEDUREROASA P208

= cauza bolii este autoimuna, cu existent unui infiltrate

limfocitar, prezenta anticorpilor antitiroidieni (anatomo-
patologic: infiltrari limfocitare a tiroidei)

-clinic: hipertiroidie instalata brusc fara oftalmopatie sau

dermopatie, evolutia bolii este marcata de episoade
recurente de hipertiroidism

-paraclinic: creste T4, T3, scade TSH, scade captarea

radioiodului la 24 ore, iodurie crescuta prin distructie
foliculara, anticorpi antitiroidieni prezenti

Diagnostic diferential PAG.208

-tratament: Prednison (30-40mg/zi)+Propranolol, iar

hipotiroidismul va fi tratat cu h. tiroidieni

TIROIDITA HASHIMOTO P.209

= boala cu un infiltrate limfo-plasmocitar, este o boala

autoimuna, cu prezenta anticorpilor antitiroidieni si existent
infiltratului limfo-plasmocitar

-clinic: tiroida marita de volum de consistenta ferma, se

constata un infiltrate limfo-plasmocitar ce substituie tesutul
tiroidian normal, cele mai multe cazuri evolueaza
asymptomatic si se descopera prin prezenta unei hipotiroidii
sau hipertiroidii
 -paraclinic: TSH creste, radiocaptarea normal initial apoi
scade treptat, ecografia (hipoecogenitate a parenchimului
tiroidian

-tratament: la hipotiroidism dam Levotiroxina sodica,

chirurgical doar pentru gusile de volum mare

TIROIDITA RIEDL P.214

= tiroidita fibroasa invaziva, este caracterizat de o fibroza

extensive (nu doar tiroidiana ci si retroperitoneala,
retroorbitara, la nivelul glandelor lacrimale etc)

-clinic: tiroida creste repede dar uniform in volum, avand o

consistenta extrem de dura dand dispnee, disfonie, stridor,
disfagie

-tratament: chirurgical (!!!!evolutie fatala nu se poate opri

procesul fibrosclerogen)