HIPOTIROIDISMUL LA

Ce este Hipotiroidismul ?
Hipotiroidismul congenital este un sindrom cauzat de
insuficienta aprovizionare a esuturilor cu hormoni
tiroidieni, aprut la natere. Se caracterizeaz prin
imaturitate neurologic, infiltrat mixedematos,
hipometabolism.

Cauzele apariiei hipotiroidismului

La copii
deficitul de iod in timpul sarcinii, hipotiroidismul
(subclinic sau clinic) matern in timpul sarcinii
absenta congenitala a glandei tiroide (totala sau
partiala)
hipertiroidism matern (de ex. boala Basedow) tratat in
timpul sarcinii
tiroidita cronica autoimuna Hashimoto si alte cauze
amintite la adulti
Este de mentinut ca dupa nastere se face screening la
nounascutii pentru a depista hipotiroidismul congenital
(inascut) din sangele luat din calcaiul copilului.
Hipotiroidismul congenital trebuie tratat obligatoriu pentru
a preveni dezvoltarea neurologica necorespunzatoare
(retard mental, coeficient de inteligenta diminuat, tulburari
de vorbire, tulburari de miscare, dificultati de invatare) !

Tablou clnic
crestere in greutate pana 5-10kg (nu este ingrasare ci depunerea de
mucopolizaharide in tesutul de sub piele)
intoleranta la frig (frilozitate)
oboseala, astenie, fatigabilitate
edeme (umflatura) al pleoapelor, in jurul ochilor (punga sub ochi), a mainilor si a
picioarelor
piele uscata cu descuamare, palida, unghii friabile, caderea parului
marirea limbii, ingrosarea buzelor
raguseala, voce groasa, insuficienta respiratorie, infectii pulmonare, exsudat pleural
(lichid in jurul plaminilor)
bradicardie , hipertensiune, exsudat pericardic (lichid in jurul inimii, de vede la
ecocardiografie)
tulburari digestive (scaderea poftei de mancare, greturi, varsaturi, constipatie,
colici, balonare, piatra la colecist)
dureri articulare, slabiciune si durere musculara, crampe musculare, furnicaturi
somnolenta, oboseala, letargie, tulburari de memorie, de concentrare, depresie,
agitatie
infertilitate, tulburari de ciclu menstrual cu cicluri mai frecvente si abundente pana
la abenta ciclurilor
scaderea libidolului, tulburari erectile, infertilitate
anemie, hipercolesterolemie, hiperprolactinemie

Explorari paraclinice
dozarea TSH si a hormonilor tiroidieni (fT4, fT3).In hipotiroidia
primara TSH este crescut cu fT4 scazut (uneori FT3 poate fi normal),
in hipotiroidismul subclinic FT4 poate fi normal sau la limita inferioara
a valorii normale iar TSH usor crescut. Testul pozitiv pentru
autoanticorpii antitiroidieni( ATPO, ATG) sugereaza etiologia
autoimuna.Hipotiroidismul secundar se caracterizeaza printr un nivel
scazut al FT4 dar TSH scazut sau normal.
ecografia tiroidiana permite masurarea volumului tiroidian, evaluarea
ecostructurii, certifica prezenta formatiunilor nodulare sau chistice.
scintigrafia tiroidiana se realizeaza cu izotopi ai iodului sau cu
technetiu.Este o metoda buna de apreciere a marimii tiroidei, de
localizare a defectelor de strctura si de apreciere a capacitatii
nodulilor de a fixa trasorul-asa numita clasificare a nodulilor in
"calzi"care fixeaza trasorul si "reci" care nu fixeaza trasorul.
masurarea tireoglobulinei este importanta in monitorizarea dupa
tiroidectomie pentru cancerul papilar sau folicular ,cand cresterea
tireoglobulinei semnifica aparitia unei metastaze.Ea poate fi crescuta
si in hipertiroidism, gusi polinodulare, tiroidite.
calcitonina este marker tumoral pentru carcinomul medular tiroidian.

Tratament

Terapia se face prin substitutie de hormoni tiroidieni; cand cauza

nu este una tranzitorie se face pe toata durata vietii.
Cel mai des este folosita levotiroxina (preparate comerciale: LThyroxin, Euthyrox) care este unul dintre hormonii tiroidieni, T4.
Dozele se calculeaza cu formula de 1-2 micrograme T4/kg corp si
se ajusteaza individual la fiecare pacient. Dozele folosite sunt intre
25-150 mucrogram/zi. Se incepe cu o doza mai mica si se
ajusteaza doza dupa TSH la minim 6 saptamani. Este importanta
administrarea corecta, dimineata, pe stomacul gol, cu 30 minute
inainte de mic dejun pentru a asigura o absorbtie ideala.
Preparatele de calciu, soia, antiacidele cu aluminiu, cu fier scad
absorbtia de T4 si se administreaza la 4 ore dupa T4.
In cazuri rare se foloseste si triiodotironina (T3) sau o combinatie
de T4 si T3, Novothyral.
Hormonii tiroidieni sintetici pentru substitutie nu au efecte
secundare numai daca sunt supradozate, cand produc simptomele
hipertiroidismului (tremuraturi, palpitatii, transpiratii, agitatie) iar
in acest caz trebuie redusa doza.
La pacientii cu probleme cardiace (cardiopatie ischemica, tulburari
de ritm) se incepe cu doza mica, se ajusteaza dozele lent progresiv
si se trateaza boala cardiaca.