Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT
COORDONATOR ELEV
SUCIU MARIETA CHELMUS IULIANA
1
CUPRINS
1.MOTIVATIE
2. HIPOTIROIDISMUL
3. ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
3.1ETIOLOGIE
3.4 FIZIOPATOGENIE
3.5 SIMPTOMATOLOGIE
3.8 TRATAMENT
EVOLUTIE SI COMPLICATII
3.9 PRONOSTIC
PROFILAXIE
PREVENTIE
9. CONCLUZII
10.BIBLIOGRAFIE
2
MOTTO
= SENECA=
3
2.GLANDA TIROIDA
HIPOTIROIDISM
Tiroida este cea mai mare glanda din organism situate in regiunea cervical anterioara
median,este nepereche si are aspect simetric.Glanda tiroida ste in forma de future , aceasta fiind
situate la nivelul gatului si are un rol esential in functia metabolismului.
Cand exista perturbari ale activitatii pot fii afectate multe aspect ale sanatatii.Principalele
simptome ale disfuctiei glandei tiroide sunt fluctuatiile de greutate, prezenta depresiei si
dezechilibrul nivelelor de energie. In situatiile in care tiroida nu produce suficienti hormoni, este
afectat echilibrul reactiilor chimice din organism, producandu-se hipotiroidismul.
3.ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
4
Tiroida este formata din doi lobi uniti inferior prin intermediul unui istm, uneori putand fi
atasat si lobul piramidal.Glanda tiroida are o vascularizatie extreme de bogata, in cocncordanta
cu activitatea sa intensa.
Tiroida este compusa din foliculi tiroidieni cu aspect sferic.Acestia prezinta la
periferie tireocite si in centru colloid, o substanta cu consistent de gel.Principala proteina din
coloid este tireoglobulina, aceasta fiind precursorul hormonilor tiroidieni.
Volumul tirocitelor este variabil, depinzand de starea de activitate:in repaus epteliul are
aspect turtit iar in activitate este inalt.Vascularizatia tiroidei este asigurata in principiu de patru
trunchiuri arteriale majore, uneori mai putand exista un trunchi arterial suplimentar, artera tiroida
ima.Arterele tiroidiene superioare(dreapta-stanga) provenite din artera carotida externa.Artere
tiroidiene inferioare derivate din trunchiul tireo-cervico-scapular, ramura a arterei
subclaviculare.Inervatia simpatico a glandei tiroide este asigurata de ganglion simpatici
cervical,pe cand inervatia parasimpatica provine din nervul vag
Rolurile tiroidei sunt legate de secretai hormonilor tiroidieni.Glanda tiroida este singura structura
din organism capabila sa acumuleze iod, acesta fiind necesar sintezei hormonilor
tiroidieni.Hormoni tiroidieni sunt esentiali pentru dezvoltarea sistemului nervos, cresterii si
dezvoltarii staturale si sexuale optime.Sinteza acestora depinde de aportul zilnic de iod, astefel
5
ingestia adecvata de iod avand o importanta deosebita in acest sens.Surse majore de iod sunt:apa,
sarea iodata dar si unele medicamente.
3.3 FIZIOPATOGENIE
6
Hipertiroidismul este rar intalnit la animale, fiind identificat totusi la pisica (cea mai
frecventa disendocrinie a specieI), caine, cal, bou si rumegatoare mici. Poate fi consecinta
tumorilor, a hiperplaziei, hipertrofiei sau a inflamatiei tiroidiene.
Hipertiroidismul se manifesta prin cresterea metabolismului bazal (cu cca 70-100%),
asociata cu exoftalmie (la cainE) si gusa (la pisica si caL); cresterea ingestiei de furaje asociata
cu slabire progresiva (datorita poliuriei si transpiratiei intensE); stimularea activitatii nervoase
superioare (hiperexcitabilitate, emotivitate sau combativitate crescutA); tahicardie, dispnee,
diaree.Gusa de dimensiuni mari poate compresa organele vecine, cu producere de dispnee,
disfagie sau chiar asfixie.
Hipotiroidismul, endocrinoza cea mai frecvent intalnita la animale, poate fi primar, datorita
hiposecretiei de TSH, sau secundar, consecutiv deficitului de aport de iod; ca urmare a
consumului de factori gusogeni (care inhiba captarea sau legarea tiroidiana a ioduluI) continuti
in: rapita, soia, mazare, linte, trifoi alb, varza; a consumului accidental de substante antitiroidiene
(tiouree, tiouraciL); a tratamentului prelungit cu anumite substante medicamentoase cu efect
secundar antitiroidian (ac. paraaminosalicilic, sulfonamide, fenilbutazonA).
Hipotiroidismul a fost evidentiat la bovine, ovine, porcine si caini. La tineret se manifesta
prin reducerea ratei de crestere (nanism tiroidian disarmonic – cap mare si membre scurtE),
intarziere in schimbarea si cresterea dintilor permanenti, deficiente in mielinizarea prelungirilor
neuronale, in activitatea nervoasa superioara (cretinism tiroidiaN) si in dezvoltarea gonadelor,
hipotermie.
La animalele adulte hipotiroidismul se manifesta prin astenie musculara, mixedem
(infiltratie difuza a pielii si mucoaseloR) insotit sau nu de gusa, reducerea metabolismului bazal
(cu cca 40%), hipotermie, diminuarea activitatii nervoase superioare (dificultati in elaborarea
reflexelor conditionatE), hipogonadism, reducerea productiei de lapte si a concentratiei lipidelor
din acesta, ingrosarea pielii si a firelor de par, alopecie (la porc, cainE), deprecierea fanerelor. La
femelele gestante se manifesta cu neviabilitatea nou-nascutilor sau cu nou-nascuti hipotermici,
slabi, fara forta musculara, glabri (piele fara perI), cu gusa si mixedem.
3.4 SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia hipotiroidismului se dezvolta lent, in timp, de-a lungul a luni sau ani de zile.
7
-afectarea memoriei, depresie sau dificultati de concentarare
-constipatie
-cicluri menstruale abundente sau neregulate care pot tine mai mult de 5-7 zile.
8
Biopsia aspirativa este utila si in diagnosticul tiroiditei autoimmune, prin evidentierea
inflamatiei cornice cu infiltrat limfoplasmocitar.
3.7 TRATAMENT
Daca hipotiroidismul este dat de tiroidita Hashimoto sau apare post-radioterapie sau
dupa tiroidectomie, cel mai probabil ca persoana respectiva va necesita substitutie hormonala tot
restul vietii. Ocazional, functia tiroidiana se reface daca etiologia este tiroidita Hashimoto.
Daca boala s-a declansat dupa o boala grava, functia tiroidiana se reface in cele mai multe cazuri
dupa ce persoana se recupereaza.
Unele medicamente pot determina hipotiroidism. Functia tiroidiana va reveni la normal
cand se opreste administrarea medicamentelor.Daca forma de hipotiroidism este usoara,
pacientul poate sa nu necesite tratament, dar trebuie supravegheat pentru semnele de agravare a
hipotiroidismului. Cercetarile recente nu aduc dovezi clare pentru un tratament de sustinere; in
acest caz multi medici nu sunt de acord cu tratamentul pentru hipotiroidismul usor. Cand se ia
decizia pentru tratarea hipotiroidismului usor, sunt puse in balanta beneficiile (imbunatatirea
simptomelor si scaderea nivelului de colesterol) cu costurile tratamentului, monitorizarii si cu
posibilele riscuri.Dozele de tratament trebuie monitorizate cu grija la persoanele cu boli cardiace,
deoarece la doze crescute de tratament poate creste riscul pentru angina (dureri toracice) si batai
cardiace neregulate (fibrilatia atriala).
9
dupa 6 sau 8 saptamani, pentru a se asigura ca doza de medicament este corespunzatoare.Daca
doza este prea mica, pacientul poate prezenta simptome de hipotiroidism, ca de exemplu
constipatia, senzatia de frig sau apatia si cresterea in greutate. Dozele crescute pot determina
nervozitate, tulburari de somn si tremor. Daca pacientul asociaza patologie cardiaca, dozele
crescute pot induce batai neregulate ale inimii sau angina. Persoanele cu probleme cardiace incep
adesea cu doze scazute, care sunt crescute gradat. Daca in momentul diagnosticarii, individul
prezinta hipotiroidism sever, necesita tratament corespunzator de urgenta. Hipotiroidismul sever
netratat poate duce la coma mixedematoasa, o situatie grava, rara, amenintatoare de viata.
Tratamentul pentru coma mixedematoasa implica internarea intr-o unitate de terapie intensiva.
Se administreaza hormoni tiroidieni intravenos (iv). Daca persoana prezinta dificultati la
respiratie se poate utiliza un aparat de ventilatie asistata. De asemenea, va fi monitorizat pentru
afectarea cardiaca, pentru prevenirea unui infarct miocardic si va fi tratat daca este
nevoie.Tratamentul in timpul sarcinii este deosebit de important deoarece hipotiroidismul poate
afecta fatul in dezvoltare.Daca mama dezvolta hipotiroidism in timpul sarcinii, se recomanda
tratament imediat. Daca mama avea hipotiroidism inainte de sarcina, se recomanda
monitorizarea nivelurilor de hormoni tiroidieni, pentru a stabili daca doza de tratament tiroidian
este corecta.
3.9 PRONOSTIC
10
-imbunatatirea starii generale si a functiei psihice (gandirea, memoria)
-imbunatatirea functiei cardiace si imbunatatirea functiei tractului digestiv
-reducerea in volum a unei tiroide marite (gusa)
-imbunatatirea cresterii, a performantelor scolare si a comportamentului la copii; copiii a caror
crestere a fost intarziata din cauza hipotiroidismului recupereaza dupa ce incep sa primeasca
doze adecvate de hormon tiroidian
-niveluri scazute de colesterol si trigliceride.
In majoritatea cazurilor, tratamentul cu hormoni tiroidieni are efect rapid si corecteaza
simptomele. Coma mixedematoasa poate raspunde foarte bine la tratamentul hormonal pe sectia
de terapie intensiva. Un rezultat bun depinde de precocitatea inceperii tratamentului.
Evita pe cat posibil sa consumi grasimi hidrogenate polinesaturate precum canola, soia
si ulei de porumb. Acestea impiedica productia hormonilor tiroidieni. Proteinele sunt si ele un
macronutrient esential. Ele transporta hormonii tiroidieni catre celule, tesuturi si organe. Deci
consuma la fiecare masa destule proteine sanatoase, preferabil pe baza de plante pentru a ajuta
normalizarea functionarii tiroidei tale. Corpul foloseste iod pentru producerea hormonului
tiroidian. Aportul deficitar al acestui mineral esential din mancare poate duce la o glanda tiroida
care functioneaza anormal. Daca va ganditi sa folositi suplimente de iod, consultati-va mai intai
cu medicul dumneavoastra.
Printre sursele naturale de iod se numara carnea de peste, carnea de crustacee, fructele
de mare, ceaiul de urzica, sparanghelul, usturoiul, sarea himalayana, ouale, iaurtul, fasolea si
ciupercile.Glutation-ul este un antioxidant care intareste sistemul imunitar si rezolva problemele
cu tiroida. Desi ficatul poate produce si el aceasta proteina, o dieta dezechilibrata si stresul cronic
pot duce la deficiente de glutation. Printre mancarurile care contin glutation sau stimuleaza
11
ficatul in producerea lui gasim: sparanghel, avocado, usturoi, grapefruit, curcuma, carne rosie
neprocesata, cartofi, morcovi, rosii, banane si oua.Multe legume crucifere precum broccoli,
varza, napii, etc contin de asemenea mult glutation. Chiar si asa, daca ai probleme mari cu
hipotiroidismul, ar trebui sa fii cumpatat si sa nu consumi exagerat de multe astfel de legume.
6.FISA TEHNICA
12
-evalueaza structura si vascularizatia parenchimului tiroidian,
Scopul explorarii ecografice a glandei tiroide consta in:diferentierea intre un modul tiroidian
posibil benign si unul probabil malign, detectarea maselor cervicale sau ale nodulilor tiroidieni
indentificati prin palpare, respectiv evaluarea recurentei unui cancer tiroidian post tiroidectomie
si a eventualelor adenopatii loco regionale, efectuarea biopsiei cu un ac fin sub control ecografic
respectiv tratamentul percutan cu etanol al nodulilor tiroidieni adenomatosi toxici
-se aseaza pacientul pe spate, cu gatul in hiperextensie(pozitie care se obtine prin folosirea unei
perne rulate sub umerii pacientului
13
Examinare Doppler, nodul posibil malign.
Scintigrafia tiroidiana
Scintigrafia tiroidiana permite evaluarea structurii tesutului tiroidian si stabilirea naturii nodulilor
tiroidieni. In cazul in care se sesizeaza prezenta de noduli tiroidieni si nu se poate stabili un
diagnostic sigur in urma efectuarii unei biopsii, este recomandata efectuarea unei scintigrafii
tiroidiene. Scintigrafia tiroidiana se foloseste si cu scopul verificarii starii tesutului tiroidian
ramas in urma administrarii tratamentului chirurgical al neoplasmelor formate la acest nivel.
Scintigrafia tiroidiana este folosita si pentru monitorizarea gusei difuze sau nodulare.
Inaintea efectuarii scintigrafiei tiroidiene pacientul are datoria de a informa medicul specialist cu
privire la urmatoarele aspecte:
14
supuse scintigrafiilor tiroidiene pentru ca radiatiilor la care s-ar expune ar putea sa afecteze
dezvoltarea corecta a fatului.
Elastografie
discomfort la inghitire: solide uscate buacti mari, solide mai mici, paste, lichide.
Simptomele evolueaza iar disfagia se agraveaza treptat. De multe ori pacientul se ineaca
in timp ce mananca, fara vreun motiv aparent;
MODIFICAREA CONTURURILOR REGIUNII CERVICALE (a gatului);
disfonie: schimbarea vocii, deseori raguseala la eforturi vocale, tonalitate metalica a
vocii, ingrosarea treptata (care desoeri poate fi observata de un prieten care nu a vorbit
cateva luni cu persoana in cauza);
Diagnosticul presupune mai multe etape, dar ecografia detine intaietate. Scintigrafia, metoda de
diagnostic a anilor ’80, este indicata doar in cazul suspiciune de adenoma toxic, dar si in acest
caz combinatia dintre consult, analize hormonale, marker imuni si ecografia Doppler pot sustine
acelasi diagnostic.
Punctia cu ac fin, este o metoda buna de diagnostic, dar din pacate sensibilitatea (capacitatea de a
identifica boala ) este de doar 50% (adica doar 50% din cei cu cancer tiroidian sunt identificati
ca avand cancer prin punctia tiroidiana, restul de 50 de pacienti fiind in mod gresit informati ca
sunt sanatosi). De asemenea specificitatea metodei este de asemenea mica (pana la 60%) adica
din 100 de pacienti fara cancer tiroidian doar 60 de cazuri sunt informati ca sunt sanatosi, ceilalti
40 trebuie sa se opereze, fara ca insa sa aibe de fapt neoplazie tiroidiana.
Criteriile ecografiei clasice de decelare a benignitatii de malignitate sunt bune, dar foarte putini
15
noduli maligni intrunesc toate aceste criteri. Marea problema este cea a cancerelor de dimensiuni
mici, care arata identic cu un adenom, si care fara elastografie nu pot fi identificati in stadii
incipiente.
Elastografia aduce un plus enorm in diagnosticul nodulilor tiriodieni, cu sensibilitate
de 85% si specificitate de 89% in identificarea cancerelor si a adenoamelor benigne. Aceasta
tehnica masoara elasticitatea si compresivitatea tesutului.
Marea diferenta este inregistata insa in cazul nodulilor de dimensiuni mici, care cu
aparatele si mai ales cu criteriile ecografiei clasice, sunt evaluate de catre examinator ca
“problematici” si pot avea carctere elastografice de maligitate, in ciuda aspectului initial aparent
benign. Compararea duritatii nodulului fata de tesutul sanatos, la distanta de nodul inidca daca
exista diferente semnificative intre cele doua regiuni. Valoarea acetui raport indica porbabilitatea
mimina sau extrem de mare ca formatiunea in cauza sa fie maligna.
Studiul de caz 1
Date generale:
Numele: M. A.; Data nașterii: 24 ianuarie 1959(50 ani)
Adresa: Sibiu;
Ocupație: operator COMPA Sibiu;
Nivel de educație: liceu economic
Statut social: căsătorită.
16
Incalzirea pacientului artificial, perfuzii
prin intermediului mai caldute etc.), care
multor paturi trebuie sa fie
intreprinse cu atat mai
multa prudenta cu cat
hipotermia este mai
profunda si mai
indelungata
II.Nevoia de a elimina
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
Alterarea eliminarii Ca pacientul sa-si reia Asigurarea unei diete Urmarirea atenta a
intestinale eliminarea normala cu cat mai putin sodiu evolutie iar starea sa
manifestata prin si lipide trebuie analizata
constipatie si Asigurarea eliminarii periodic prin
meteorism intestinale prin controale
cresterea cantitatii de medicale si
lichide(cand nu sunt investigatii de
semne de alterare specialitate
cardiaca)
Cresterea fibrelor in
alimentatie
Consumul unor
cantitati importante de
lichide: apa si in
special sucuri
naturale de fructe.
Minimul recomandat
este de 8 pahare
zilnic.
17
atoingrijire, sa confortului
imposibilitatea participe la pacientului prin
de a se actiunile incalzirea camerei,
curata de protejare aerisirea constanta,
manifestate a mai multe dupa
prin scaderea tegumentelor dorinta pacientului
mobilitatii si Spalarea completa sau
cauzate de mucoaselor partiala a pacientului
boala Ca pacientul Incurajarea acestuia sa
sa fie participe la ingrijire
capabil sa se dupa putint
ingrijeasca
Ca pacientul
sa-si
cunoasca
regimul de
viata
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
V.Nevoia de a se realiza
18
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
mentinerea
demnitatii
pacientului prin
explicarea
necesitatii unei
bune si corecte
ingrijiri personale
pentru mentinerea
statutului social
Numele: S. E.;
Data nașterii: 18 ianuarie 1974 (36 ani)
Adresa: Sibiu;
Ocupație: asistent medical;
Nivel de educație: școală postliceală
Clienta se prezintă la psiholog în luna aprilie 2010 din proprie inițiativă. La data primei evaluări
clienta afirmă că de aproximativ trei luni experiențiază stare de iritabilitate foarteridicată,
agresivitate verbală și fizică, anxietate (până la panică) în legătură cu starea desănătate a
copilului, îngrijorare și teamă la locul de muncă, labilitate emoțională foarte marecu exprimarea
frecventă a emoțiilor negative și plâns, indiferență pentru aspectul fizic(vestimentar, machiaj,
19
coafură), lipsa motivației pentru orice activitate casnică sau profesională, scăderea interesului
pentru activitatea sexuală, tensionarea relațiilor cu părinții(în special cu tatăl), evitarea
contactului cu prieteni și cunoscuți.
II.Nevoia de a elimina
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
Alterarea eliminarii Ca pacientul sa-si reia Asigurarea unei diete Urmarirea atenta a
intestinale eliminarea normala cu cat mai putin sodiu evolutie iar starea sa
manifestata prin si lipide trebuie analizata
constipatie si Asigurarea eliminarii periodic prin
meteorism intestinale prin controale
cresterea cantitatii de medicale si
lichide(cand nu sunt investigatii de
semne de alterare specialitate
cardiaca)
Cresterea fibrelor in
20
alimentatie
Consumul unor
cantitati importante de
lichide: apa si in
special sucuri
naturale de fructe.
Minimul recomandat
este de 8 pahare
zilnic.
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
21
alterarea ritmului Ca pacientul sa Masurarea si
cardiac prezinte o respiratie in notarea constanta a
palpitatii, vertij limite normale iar functiilor vitale si a
manfiestate prin circulatia sa sa fie din bilantului hidric
bradicardie nou in limite normale Exercitii de
Ca pacientul sa respiratie
identifice factorii care Urmarirea si
pot deregal ritmul masurarea TA si
cardiac si semnele de pulsului
intoleranta la diferite Observarea
activitati. edemelor si venelor
jugulare pt
depistarea
modificarilor care
pot surveni in starea
cardiaca a
pacientului
V.Nevoia de a se realize
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
mentinerea
demnitatii
pacientului prin
explicarea
necesitatii unei
22
bune si corecte
ingrijiri personale
pentru mentinerea
statutului social
Studiul de caz 3
Date generale:
Numele: L. M.;
Data nașterii: 18 ianuarie 1947 (62 ani)
Adresa: Sibiu;
Ocupație: pensionar (limită de vârstă);
Nivel de educație: gimnaziu
Statut social: căsătorită.
Istoricul tulburării prezente
Clienta se prezintă la psiholog în luna august 2009 la recomandarea unei cunoștințe.În urmă cu
două săptămâni a fost diagnosticată cu Hiportiroidism frust. Afirmă că a apelat la psiholog
pentru că se află într-o situație ,, groaznică” în legătură cu vânzarea unui imobil și revendicarea unor
proprietăți și ,, simte că nu mai poate face față stresului și efortului”.
II.Nevoia de a elimina
23
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
Alterarea eliminarii Ca pacientul sa-si reia Asigurarea unei diete Urmarirea atenta a
intestinale eliminarea normala cu cat mai putin sodiu evolutie iar starea sa
manifestata prin si lipide trebuie analizata
constipatie si Asigurarea eliminarii periodic prin
meteorism intestinale prin controale
cresterea cantitatii de medicale si
lichide(cand nu sunt investigatii de
semne de alterare specialitate
cardiaca)
Cresterea fibrelor in
alimentatie
Consumul unor
cantitati importante de
lichide: apa si in
special sucuri
naturale de fructe.
Minimul recomandat
este de 8 pahare
zilnic.
24
Ca pacientul
sa-si
cunoasca
regimul de
viata
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
V.Nevoia de a se realize
INTERVENTII
PROBLEMA OBIECTIVE AUTONOME INTERVENTII
DELEGATE
25
ajutor acordul medicului
explicarea
necesitatiiefectuarii
analizelor si
diverselor
investigatii indicate
de catre medic
mentinerea
demnitatii
pacientului prin
explicarea
necesitatii unei
bune si corecte
ingrijiri personale
pentru mentinerea
statutului social
Date generale:
Numele: M. A.;
Data nașterii: 24 ianuarie 1959(50 ani)
Adresa: Sibiu;
Ocupație: operator COMPA Sibiu;
Nivel de educație: liceu economic
Statut social: căsătorită
Istoricul cazului
Acuze principale
Istoricul tulburării prezente
Clienta se prezintă la psiholog în luna mai 2009 la recomandarea medicului endocrinolog curant.
Istoric personal și social
Este căsătorită de 30 de ani și are o relație de cuplu foarte bună. De trei ani se află înlitigiu cu un
fost angajator pentru încălcarea drepturilor angajatului.
De doi ani este angajată ca operator într -o fabrică din Sibiu și este în concediu de boală de 21 zile.
Istoric medical
În 1994 a suferit o intervenție chirurgicală pentru extirparea unui fibroadenom la sânul stâng
(tumoră benignă).
În 1999 a fost diagnosticată cu Hiportiroidism.
În 2007 a fost diagnosticată cu tiroidită autoimună (boală Hashimoto).
La 14 mai 2009 prezintă următoarele valori ale probelor de laborator:
colesterolemie =18266,3 mg/dl;
26
HDL colesterol = 59 mg/dl;
TSH = 2,30 microUI/ml;
T3 = 1,32 ng/ml; FT4 =1,35 ng/ml, ATPO = 1424,2 IU/ml(valori normale < 5,6 IU/ml).
Screening și evaluare psihologică a pacienților cu disfuncții tiroidiene 19
Scopuri terapeutice
Reducerea gândirii distorsionate în legătură cu incapacitatea de a face față
evenimentelor negative de viață (boala, procesul);
Gestionarea stresului și reducerea nivelului emoțiilor negative disfuncționale;
Obținerea relaxării și scăderea amplitudinii simptomatologiei psihosomatice;
Creșterea aderenței la tratament.
Planificarea intervenției
Studiul de caz 2
Date generale:
Numele: S. E.;
Data nașterii: 18 ianuarie 1974 (36 ani)
Adresa: Sibiu;
Ocupație: asistent medical;
Nivel de educație: școală postliceală
Statut social: căsătorită
A absolvit o școală postliceală și este asistentă medicală într-o secție de pneumologie unde
lucrează de 13 ani.
Provine dintr-o familie din mediu rural cu tată alcoolic și mama cu probleme cardiace(nu poate
indica natura bolii). Are un frate cu care comunicarea este deficitară de aproximativdoi ani. În
copilărie și adolescență a asistat în mod repetat la scene de agresivitate fizică șiverbală a tatălui
față de mamă și frate. Se simte responsabilă pentru condiția tatălui (în prezentalcoolism cronic și
ciroză hepatică)
27
În luna iunie 2010, în urma consultului endocrinologic a fost diagnosticată cu hipotiroidism.
Probele de laborator au indicat: TSH = 9,6 UI/ml (V.N. 0,4 –4 UI/ml), ATPO= 16,4 IU/ml
(V.N.0 –35 IU/ml). S-a instituit tratament medicamentos cu Eutirox 3x ½ tb/zi.
Planificarea intervenției
Studiul de caz 3
Date generale:
Numele: L. M.;
Data nașterii: 18 ianuarie 1947 (62 ani)
Adresa: Sibiu;
Ocupație: pensionar (limită de vârstă);
Nivel de educație: gimnaziu
Statut social: căsătorită
Clienta afirmă că nu suferă de boli cronice și a avut o intervenție chirurgicală pentru cistocel în
urmă cu 10 ani. Este alergică la mai multe substanțe (clor, acetonă) și medicamente(Aspirină,
Furazolidon).
Nu a utilizat niciodată medicație anxiolitică, antidepresivă sausomnifere. În prezent este sub
tratament medicamentos prescris de medicul endocrinolog(Tyrozol 3x1 tb/zi, Metoprolol 2x1
tb/zi și Gerodorm –la nevoie). Probele de laborator auindicat: TSH < 0,01 UI/ml (V.N. 0,4 –
4UI/ml), FT4 = 2,18 ng/dl (V.N. 0,71 – 1,85 ng/dl) ,FT3 =9,73 pg/ml (V.N. 1,45 –3,48 pg/ml).
Intervenția s-a desfășurat pe parcursul a 16 ședințe (săptămânale). S-au aplicat tehnici
28
de restructurare cognitivă (reducerea gândurilor automate), tehnici de dezvoltare a asertivitățiiși
tehnici de bio-feedback (clienta și-a procurat un dispozitiv bio-feedback portabil)
10.BIBILIOGRAFIE
GHID DE NURSING
Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali-LUCRETIA TITIRCA
Urgente medico-chirurgicale-Sinteze pentru cadre medii-LUCRETIA TITIRCA
“Screening și evaluare psihologică a pacienților cu disfuncții tiroidiene”-Coordonator științific
Doctorand Prof. Univ. Dr. Vasile Preda
29
30