COLANGIOPATIILE

Colangiopatiile reprezinta afectiunile progresive

ale cailor biliare intra si extrahepatice care
intr-o forma mai severa pot duce la deces.
Clasificare:
Ciroza biliara primitiva
Colangita screlozanta primitiva
Colangita autoimuna
Colangiopatii genetice/ congenitale /
idiopatice / medicamentoase / ischiemice /
maligne.
Colangita asociata Ig G4
-Icter

Colangita a fost descrisa pentru prima

data in anul 1877 de catre Charcotcare a
descris triada: febra, icter, durere la
nivelul hipocondrului drept.
In anul 1959 Reynoldsa descris forma
severa de colangita prin: icter, febra,
durere la nivelul hipocondrului drept, soc
septic, confuzie.

Colangitaeste

favorizata de staza bilei in caile

biliare, din cauza obstructiei de diferite cauze.
Cea mai frecventa cauza de obstructie la nivelul
cailor bilare este litiaza cailor bilare. Pot
reprezenta de asemenea cauze: interventiile
chirurgicale pe caile biliare, cancerele de cai
biliare, chisturile biliare, diferite malformatii.
Staza favorizeaza multiplicarea germenilor si
aparitia colangitei.

Tumorile canalelor biliare se intalnesc destul de

rar la animale. Cele mai frecvente procese neoplazice
la acest nivel sunt adenocarcinoamele biliare si
colangiocarcinoamele .
Adenocarcinoamele apar
frecvent la pisica. Din punct de vedere ecografic
imbraca un aspect caracteristic ca o masa hepatica
continant cavitati anecogene cu contur neregulat.
Colangiocarcinoamele pot afecta segmentele intrasi/sau
extra-hepatice. Colangiocarcinoamele
intrahepatice evolueaza de obicei cu afectarea
parenchimuluihepatic (hepatocarcinom).
Colangiocarcinoamele extrahepatice se dezvolta la
orice nivel al arborelui biliar. Sunt formatiuni tumorale
maligne
de
dimensiuni mari,
cu
ecostructura
neomogena si cu pereti neregulati hiperecogeni

Colangitasclerozantaprimitiva
Apartine unui grup special de boli, de cauze
diferite,
care afecteaza
caile
biliare
intrahepatice dar si extrahepatice: canalul
hepatic drept si stang, cel comun, cisticul precum
si coledocul sau calea biliara principala) prin
fibrozare, rezulta zone de ingustare pe traiectul
lor (stenoze), ceea ce duce in final la afectarea
hepatocitelor, cu evolutie la ciroza(denumita
ciroza
biliara
secundara)
dar
si
la
colangiocarcinom (cancer al cailor biliare) sau
insuficienta hepatica.


Patogenitate:
1. prin stagnarea bilei in caile biliare si deversarea ei in duoden in cantitate mai mica
decat este necesar apare in timp diareea tip steatoree si deficitele de vitamina A ,
D , E, K.
2. stagnarea bilei in arborele biliar favorizeaza infectiile recidivante ale acestuia
(angiocolite, traduse clinic prin dureri mari hipocondru drept, febra, frisoane,
accentuarea icterului), dezvoltarea calculilor in vezica biliara sau coledoc, afectarea
parenchimului hepatic cu evolutie la ciroza biliara secundara dar si grefarea
colangiocarcinomului in zonele de stenoza.
3. riscul de aparitie al colangiocarcinomului pe colangita sclerozanta primitiva este
de aproximativ 35% si poate fi suspicionat atunci cand un pacient cu colangita scade
in greutate mult, fara justificare. De obicei, cancerul se localizeaza la unirea
canalelor hepatice drept si stang in canalul hepatic comun.
4. grefarea hepatocarcinomului, mult mai rar decat a colangiocarcinomului si cu
speranta de viata mai mare, fiind un tip special de cancer hepatic (fibrolamelar)
5. in cazul colangitei ce asociaza o boala inflamatorie colonica, aceasta din urma va fi
influentata de colangita, riscul de aparitie al cancerului colonic fiind destul de mare.
6. in cazul afectarii canalului pancreatic principal (Wirsung), acesta poate prezenta
stenoze si dilatari succesive, dar functiile sale sunt relativ bine conservate.

 Analizele de sangein colangita

sclerozanta primitiva nu evidentiaza nimic
specific. Apare bilirubina totala cu fractia
directa
crescuta,
transaminaze
marite,
enzimele de colestaza mari, leucocitoza in
cazul infectarii cailor biliare,iar pentru partea
imunologica se pot doza IgM si IgG, care vor
iesi mari,anticorpii ANCA ( pot fi +), ANA (pot
fi +), anticardiolipin (pot fi +), AECA (pot fi
+), AMA (-, excluzand partial ciroza biliara
primitiva). Autoanticorpii nu sunt specifici
colangitei sclerozante primitive, deci nu se
poate pune diagnosticul doar pe existenta
acestora.

Angiocolitele

sunt inflamatii (catarale, purulente,

scleroase) ale conductelor biliare, frecvent complicate cu
extensie hepatica (colangiohepatita).

Angiocolitelesunt

procese inflamatorii realizate la

niveiul cailor biliare, cu modificari de ecostructura relativ
caracteristice, evidentiabile ecografic .
Angiocolitele sclerozante au o incidenta redusa,
determina stenoze multiple la nivelul ductelor biliare
intra- si/sau extrahepatice si conduc de obicei la ciroza
biliara. Din punct de vedere ecografic stenozele pot avea
o distributie multifocala, inducand stenoze si dilatatii
consecutive de diferite intensitati, in functie de
localizare.
Angiocolitele infectioase se traduc din punct de vedere
ecografic printr-o evidentiere anormala a canalelor
biliare, consecutiv ingrosarii peretilor acestora .

Icterul este pigmentarea patologica produsa de

vehicularea
pe cale sanguina a pigmentilor
biliari( bilirubina si biliverdina), pigmenti
hemoglobinici fara fier, care imprima tesuturilor
o culoare de galben-citrin sau galben-portocaliu.
Icterul poate fi congenital sau dobandit.
In functie de mecanismul de producere se discuta
despre
icter
prehepatic,
icter
hepatic
(hepatotoxic) si icter posthepatic.
Icterul prehepatic se caracterizeaza printr-o
producere excesiva de bilirubina care depaseste
capacitatea ficatului de glucuronoconjugare.
Icterul prehepatic se instaleaza in boli
hemolitice cu etiologie toxica.

Icterul

hepatic are la baza o serie de leziuni

grave hepatocitare care duc la: incapacitatea
hepatocitelor de a prelua, de a conjuga si de
a excreta bilirubina.
Icterul posthepatic se produce in orice
situatie care determina aparitia obstacolelor
in eliminarea bilei. Clinic el se asociaza cu
prurit explicat prin retentia sarurilor biliare si
cu o crestere evidenta a bilirubinei conjugate
in sange. Etiologia este foarte diversa: litiaza
biliara, stenoze ale canalelor biliare,
carcinoame ale canalelor biliare, colangite.