Uropatia obstructiva la

pacientele cu neoplasm genital

Dr. Muresan Cristian Dr. Radu Victor

 Uropatia obstructiva

• Reprezinta totalitatea leziunilor reno-

ureterale produse prin obstructia
intrinseca sau extrinseca, compresiva,
a cailor excretorii.

• Acuta sau cronica

• Unilaterala sau bilaterala
• Cauze variate
Uropatia obstuctiva
Etiologie
• Mai frecventa la barbati

• La femei poate sa apara in contextul unor tumori in

sfera genitala :

• Cancer ovarian

• Cancerul de endometru

• Cancerul de col uterin

• Cancer vulvar
 Uropatia obstuctiva Etiologie
Inalta: Joasa:
• Malformatii congenitale
• Tumori vezicale
SJPU
• Stenoze ureterale • Vezica neurogena

• Litiaza reno-ureterala • Adenomul de prostata

• Tumori ale colului • Cancerul de prostata

uterin
• Fimoza stransa
• Tumori endometriale

• Tumori ovariene • Prolapsul uterin sever

• Tumori rectale • Cancerul vulvar

• Fibroza/tumori • Cancerul genital

retroperitoneale feminin invaziv
• Uterul gravid
 Cancerul de col uterin

• Cancerul de col uterin este cel mai frecvent cancer ginecologic la

femeile din Romania si pe locul 2 la nivel mondial

• In faza incipienta, majoritatea cazurilor sunt asimptomatice –

formele endocervicale dificil de vizualizat

• Simptome: sangerarea vaginala anormala / durere pelvina/

leucoree purulenta/anemie/ scadere ponderala

• Prezenta manifestarilor urologice sugereaza un stadiu

avansat, dar pot fi si efecte post-radioterapie sau post-
chirurgie.
Cancerul de col uterin

TRATAMENT
Stadiul IA1- HTAB
Stadiile IA2/IB1/IB2- Op. Wertheim
Stadiul IIA - Op. Wertheim +/- radioterapie
Stadiul IIB- Op. Wertheim sau radio-chimioterapie
Stadiul III-IV – Asociere radio-chimioterapie
 Cancerul ovarian
• Cancerul ovarian reprezinta una din cele mai grave patologii
ginecologice actuale.

• Stadiile incipiente ale bolii pot avea parte de o evolutie favorabila si

un prognostic bun pe termen lung.

• Lipsa testelor de screening specifice si simptomatologie nespecifica

(tulburari gastrointestinale )fac ca 2/3 din paciente sa fie diagnosticate in
stadii avansate.

• Tulburarile urinare sunt relativ frecvente in cancerele ovariene.

• Disuria sau polakiuria sunt elemente des intalnite.

• Tratament : stadii incipiente - HTAB+omentectomie+stad. Chirurgicala

• stadii avansate – chirurgie citoreductionala+ chimioterapie
 Cancerul de endometru

• Cel mai frecvent cancer al tractului genital feminin in tarile

dezvoltate

• Doar 5% din paciente sunt asimptomatice

• Media de varsta – 60 de ani

• Sangerare anormala pe cale vaginala -90% din paciente

• Tratament stadiu incipient - HTAB+/- limfadenectomie

stadiu avansat - chimioterapie
 Cancerul vulvar
• Afectiune maligna rara

• Simptome: prurit/secretii sangvinolente

• Formatiune tumorala / rar initial metastaza inghinala

• Manifestari urologice in stadiile avansate

• Stadiul IV- Tumora invadeaza alte structuri regionale (2/3

superioare ale uretrei, 2/3 superioare ale vaginului) sau structuri
la distanta

• Tratament stadii initiale: excizie locala

stadii avansate: vulvectomie radicala+limfadenectomie
inghinala / radioter. preop + chirurgie
 Uropatia obstructiva in neoplasmele
genitale
• Obstructie prin: compresiune directa/invazie
directa/compresiune prin ganglioni mariti in
volum/compresiune-invazie metastaze

• Invazia ureterului va determina retentia de urina in

bazinet , urmata de dilatarea bazinetului, calicelor
(hidronefroza)+/- ureterului proximal (ureterohidronefroza)
• In cazuri mai avansate de distructia sau atrofia parenchimului
renal.

• Invazia uretrei determina aparitia de diverticuli vezicali si a

retentiei de urina.

• .
 Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
• Simptome si semne
• durere in flanc (distensia capsulei renale)
• posibil hematurie
• rinichi palpabil
• +/- Semnul Giordano

• In afectarea tractului urinar inferior:

• polakiurie
• durere suprapubiana (spasme vezicale)
• posibil hematurie
• uneori formare de fistule vezico-vaginale

• In final- retentie de urina

• -incontinenta urinara prin supraplin
• - staza-> infectie- febra
 Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale

• Investigatii

• Diagnosticul neoplasmului genital (clinic, investigatii de

laborator- CA , imagistic, biopsic)

• Investigatii de laborator
• Hemoleucograma
• Uree, creatinina
• Sumar de urina
• Urocultura
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale

Ecografia:
• accesibila si usor de realizat

• neinvaziva

• nu necesita utilizarea substantelor de contrast

 Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
• Ecografia:
 ureterohidronefroza +/- reziduu postmictional
 Doppler – masurarea indexului de rezistivitate pe artera renala (utilizat in
evaluarea obstructiei) – valoare normala=0,6
Gradele de hidronefroza
 Grad I- dilatarea pelvisului renal fara dilatare caliciala
 Grad II – dilatarea usoara pelvisului renal si dilatare caliciala; fara atrofie a
parenchimului
 Grad III-dilatarea moderata pelvisului renal si dilatare caliciala; usoara
subtiere a parenchimului (indice parenchimatos redus)
 Grad IV-dilatarea marcata pelvisului renal si dilatare caliciala, cu pierderea
delimitarii dintre acestea; subtiere marcata a parenchimului (atrofie si
compromitearea functiei)
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale

• Urografia iv:

 ofera informatii anatomice si

functionale

 limitarea utilizarii in cazul

pacientilor cu insuficienta
renala;

 imposibil de realizat la pacientii

alergici la substanta de contrast

 folosita tot mai putin in prezent

Uropatia obstructiva in neoplasmele
genitale
Pielografia retrograda:
 Substanta de contrast diluata (Odiston 30%), in cantitate redusa, de
10-20 ml, instilata pe sonda ureterala, uni- sau bilateral, simultan in
ambii rinichi

 atunci cand, din diferite cauze, rinichii nu excreta substanta de

contrast administrata la urografia i.v. (rinichiul mut urografic)

Cistografia
 Evaluarea anatomiei vezicii urinare
 Evaluarea rezidului postmictional
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
Uro CT
• Inlocuieste treptat urografia i.v.

• Indicata in cazurile hematurie, de durere lombara, uropatie

obstructiva, cancere uroteliale

• Precizie crescuta fata de urografia iv

• Costuri mai ridicate

• Foloseste o doza crescuta radiatii X

• Substanta de contrast iodata

• Nu se poate efectua la gravide, pacientii cu insuficienta renala,

pacientii alergici la iod
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
Uro CT
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
RMN
 ofera informatii importante cu privire la dimensiunile tumorale,
invazia tumorala la nivelul vezicii urinare, rectului si a
parametrelor.
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
UroRM
• evaluarea morfologică cât și funcțională a aparatului renal
• Subst. contrast gadolinium administrată i.v. -studiul dinamic, cu
evaluarea a filtrării glomerulare
• utilă în caracterizarea unor leziuni cu caracter incert la CT: leziuni
mici (sub 1 cm) a căror iodofilie este dificil de apreciat tomografic
• nu folosește radiaţii ionizante
• poate fi recomandat la gravide sau la pacienţii cu insuficienţă renală
(precautie)
• timp mai lung de achiziţie
• este sensibil la mişcările pacientului
• oferă o rezoluţie spaţială mai joasă decat CT
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
UroRM
Uropatia obstructiva in neoplasmele genitale
Tratament
 Atitudinea terapeutica va depinde de varsta pacientei, de prezenta sau nu a
celuilalt rinichi functional, de stadiul de evolutie a bolii si, nu in ultimul
rand, de experienta urologului si de dotarea tehnica a serviciului.

• Tratamentul afectiunii de baza

• drenajul urinar prin montarea sondei uretro-vezicale sau prin

cistostomie percutana;

• in fazele avansate de boala consta in introducerea unui stent ureteral sau

chiar nefrostomie percutana;

• de regulă, atat sonda double J cat si nefrostomia percutana se monteaza

pentru drenarea unei singure unitati renale;

• sunt insa situatii in care nefrostomia percutanata se monteaza bilateral, in

special cand pacienta se adreseaza tardiv, tabloul clinic fiind dominat de
sepsisul indus de hidropionefroza bilaterala;

• Uneori, in cazuri selectate, pot fi scoase la piele ambele uretere in maniera

„ţeava de pusca” sau chiar efectuarea operatiei Bricker (ureterostomia
cutanata prin conduct intestinal, segment intestinal exclus).
 Bibliografie:
1. Tseng TY, Stoller ML. Obstructive uropathy. Clin Geriatr Med. 2009;25(3):437-
443.
2. Siddiqui MM, McDougal WS. Urologic assessment of decreasing renal function.
Med Clin North Am. 2011;95(1):161-168.
3. Key D, Wan J, Grainger R, et al. - Urinary tract reconstruction: applied
urodynamics. Neurourol Urodyn 1990;9:509.
4. Nori G, Granata A, Leonardi G, Sicurezza E, Spata C. The US color Doppler in
acute renal failure. Minerva Urol Nefrol. 2004;56(4):343-352.
5. Kharchenko VP, Kaprin AD, Meskikh AV - Radiation diagnosis of urological
complications in patients with endometrial and cervical carcinoma. Vopr Onkol.
2007;53(4):445-7.
6. Eskild-Jensen A, Gordon I, Piepsz A, Frokiaer J. Congenital unilateral
hydronephrosis: a review of the impact of diuretic renography on clinical
treatment. J Urol. 2005;173(5):1471-1476.
7. Likid-Ladevid I, Kadija S, Ladevid N, Stefanovid A, Argirovid R, Petkovid S,
Petronijevid M, VrzidPetronijevid S - Urological complications after radical
hysterectomy: incidence rates and predisposing factors. Vojnosanit Pregl. 2007
Jun;64(6):381-4.
8. Feder MT, Blitstein J, Mason B, Hoenig DM. Predicting differential renal
function using computerized tomography measurements of renal parenchymal
area. J Urol. 2008;180(5):2110-2115.
9. Cannistra SA, Niloff JM - Cancer of the uterine cervix. N Engl J Med. 1996 Apr
18;334(16):1030-8.