Grdinia Ortodox Troia

Str. Acad. Alexandru Borza nr.8

300022,Timioara
tel: 0740 300 821
email: gradinita@pro-logos.ro
www.pro-logos.ro

FIA DE CONSULTAII MEDICALE

Numele i prenumele copilului: .................Sex: M\F ...................

Data naterii: anul..............luna.............ziua..............

Domiciliul: ...........................................................................................................................
..............

Data intrrii n colectivitate:

.................................................................................

Numele i prenumele
mamei: .......................................................................................................................

Telefon: ..............................................................................................................................
............

Numele i prenumele
tatlui: ........................................................................................................................

Telefon: ..............................................................................................................................
........

Numele i prenumele persoanelor de contact n caz de urgen, autorizate de prini n lipsa

acestora:
1............................................................................................
2............................................................................................

Adresa:.................................................................................
Telefon: ..............................................................................

Numele i prenumele medicului de familie/homeopat n evidena cruia se afl

copilul.................................................................................................................................
.

Telefon:...............................................................................

Copilul meu sufer n prezent sau a suferit n trecut de urmtoarele

afeciuni: ............................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..................................................................................

Enumerai medicamentele luate regulat de copilul dumneavoastr i motivele pentru care i le

administrai:

Grdinia Ortodox Troia

Str. Acad. Alexandru Borza nr.8
300022,Timioara
tel: 0740 300 821
email: gradinita@pro-logos.ro
www.pro-logos.ro

....................................................................

Alergii:

alimente (alimente de
evitat)...................................................................................................................

medicamente...................................................................................................................

ali factori
alergeni..........................................................................................................................

Exist activiti la care nu are voie s participe copilul dumneavoastr? V rugam s indicai i
motivul.

............................................................
PERMISIUNEA MEDICAL
Acord permisiunea cadrelor medicale s-mi trateze copilul n cazuri de extrem urgen, daca nu pot fi
contactat() imediat, eu sau persoanele de contact. mputernicesc, de asemenea, conducerea instituiei i
cadrele didactice s ntreprind toate msurile necesare posibile n vederea supravegherii i transportrii
copilului pn la cea mai apropiat unitate spitaliceasc.
Semntura printelui
Data.....

Grdinia Ortodox Troia

Str. Acad. Alexandru Borza nr.8
300022,Timioara
tel: 0740 300 821
email: gradinita@pro-logos.ro
www.pro-logos.ro

FIA DE CONSULTAII MEDICALE

se va completa de ctre medicul de familie
VACCINRI:
BCG

VOP

DTP

DT

ANTECEDENTE PERSONALE:
Antecedente
personale fiziologice:

AR

HEP.B

Alte
vaccinri

Greutate la natere: .....Talia la natere........ Complicaii la

natere.................................................................
Antecedente

personale

patologice

semnificative:

..........................................................................................................................
Boli
cronice:.........................................................................................................................................
BOLI CONTAGIOASE N ANTECEDENTE:
...................................................................................................
..................................................................................................................................................
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
Mama/tata: TBC, astm bronic, diabet zaharat, boli alergice, boli psihice, comiialitate, alte boli
....................................................................................................................................................
Am examinat pe ........................................
i am revizuit istoria sntii familiei din aceast fi medical. Acest copil este/nu este apt din punct de
vedere fizic i psihic s participe la toate activitile din cadrul grdiniei.
Semntura i parafa medicului:
Data: ................................

Grdinia Ortodox Troia

Str. Acad. Alexandru Borza nr.8
300022,Timioara
tel: 0740 300 821
email: gradinita@pro-logos.ro
www.pro-logos.ro

ANALIZE MEDICALE NECESARE LA INTRAREA N COLECTIVITATE (OBLIGATORII):

- Pentru copil: exudat faringian, examen coproparazitologic (mai recent de 7 zile), aviz de intrare in
colectivitate (mai recent de 48 ore).
- Pentru printi: radiografie pulmonar i VDRL.
ANALIZE MEDICALE BIANUALE OBLIGATORII: exudat faringian.
- La intrarea n colectivitate, prinii vor depune la cabinetul medical fia medical i buletinele pentru
analizele cerute;
- Prinii au obligaia s semnaleze imediat, la cabinetul medical, problemele legate de sntatea copiilor
(alergii, intolerane la alimente etc.);
- Nu este permis accesul n grdini al copiilor care prezint: febr, scaune diareice, vrsturi sau erupii;
- Prinii copiilor care absenteaz mai mult de 4 zile consecutiv sunt obligai s prezinte la intrarea n
colectivitate un aviz epidemiologic, indiferent de motivul absentrii;
- Prinii sunt obligai s anune cabinetul medical despre apariia unei boli contagioase (diagnosticate de
ctre un medic);
- Dac la triajul epidemiologic sau pe parcursul zilei se constat apariia unor simptome de boal la un
copil, prinii vor fi contactai telefonic pentru a-l prelua (n acest timp copilul va fi izolat n cabinetul
medical pn la sosirea acestora);
- Cabinetul medical va anuna din timp apariia unor epidemii.