Meningococemia fulminanta

Caz clinic

student
Zaharia Daniel MG an Vl

Introducere
Neisseria meningitidis este agentul etiologic incriminat in principal in
aparitia meningitelor bacteriene la copii, adolescenti si adultii tineri ce se
pot poate manifesta prin meningita, septicemie sau o combinatie a acestor
forme de manifestare.

Meningita meningococica este caracterizata prin: febra, cefalee, varsaturi,

fotofobie, letargie, redoarea cefei, rash cutanat etc.
Meningococemie fulminanta (septicemia meningococica) caracterizata prin:
febra inalta, lipsa semnelor meningiene, varsaturi, cefalee, mialgii, dureri
abdominale, eruptie petesiala / purpurica, necrotica, hemoragii la nivelul
mucoasei bucale si conjunctivale, cianoza, extremitati reci, tahicardie,
hTA, insuficienta respiratorie, tahipnee si stare de soc profunda, initial un
nivel normal de constienta putand evolua spre o forma foarte grava de
septicemie meningococica- sdr. Waterhouse-Friderichsen caracterizat prin:
purpura, soc si hemoragii in gl. SPR (necropsie), cu evolutie rapida si letala.

Mecanismele fiziopatologice in
septicemia meningococica

Sepsisul meningococic explicat prin

Endotoxina
meningococica

cresterea
cresterea permeabilitatii
permeabilitatii vasculare
vasculare

vasoconstrictie
vasoconstrictie si
si vasodilatatie
vasodilatatie patologica
patologica
C.I.D.
C.I.D.

Perturbarea
microcircula
tiei
vasculare

Disfunctie
Disfunctie profunda
profunda miocardica
miocardica

Perturbarea
perfuziei
organelor

Caz clinic
Pacient de sex masculin in varsta de 15 ani din mediul
rural
MI febra, cefalee, elemente eruptive maculopapulare
care ulterior au devenit cianotic-hemoragice si s-au
generalizat
AHC - doi frati cu retard mintal
APP epilepsie (a urmat tratament cu Carbamazepin)
retard mintal usor
hepatita cronica B
CVM conditii socio-economice precare

Caz clinic
Ist. Bolii: Pacient in varsta de 15 ani se interneaza la sectia de Boli
Infectioase a Spitalului Clinic Victor Babes Timisoara cu urmatoarele
diagnostice:
Meningoencefalita meningococica
Sdr. Waterhouse-Friderichsen
Necroze tegumentare post leziuni hemoragice
Hepatita cronica B
Herpes labial
Epilepsie
Reactie pericardica (U.S.)
Debutul a fost cu 12 h inaintea internarii la sectia de Boli Infectioase, cu
febra, cefalee si eruptii maculo-papulare,

Exam obiectiv la internare

Stare generala alterata
afebril
fara semne meningiene !!
letargie
elemente purpurice si unele cianotice - hemoragice pe
fata, abdomen, torace si membre !!
fara modificari stetacustice pulmonare,
AV= 110/min !!
TA=90/60 mmHg !!
diureza prezenta

Investigatii paraclinice
Biologic la
internare
Hb = 12.7 g/dl
L = 8400/mm3
Trombocite = 84000/mm3
Fibrinogen = 3.2g/l
VSH = 4mm/h
TQ = 18

Investigatii paraclinice

Biologic
dupa 12 h

Hb = 14.3g/dl
Ht = 42.9%
L = 29900/mm3
Trombocite = 79000/mm3
VSH = 10mm/h
Fibrinogen = 4.4g/l
TQ = 16 !
Uree = 0.77g/l
Creatinina = 1.26mg/dl !
Glicemie = 110mg/dl !
PCR [+]
AgHBs [+]
Ex urina []
Exudat faringian si nazal[-]

Investigatii paraclinice

LCR - hipertensiv
aspect: clar
Pandy {+}
celularitate : 200/mmc
proteinorahie: 0,36g/l !
glicorahie: 89mg/dl !
clorurorahie: 7.08g/l
PMN: 88% !
L:12%
exam direct sediment LCR: coci Gr(-) {Neisseria meningitidis } sensibil la Penicilina,
Amplicilina, Rifampicina, Cloramfenicol, Claritromicina, Chinolone fluorurate

Alte investigatii

RX pulmonar: normal
Consult ORL: normal
Exam ecocardiografic: lama de lichid pericardic de 3mm grosime la nivelul peretelui
posterior VS, fara compresiune
Consult chirurgie plastica: leziuni de necroza ce au depasit in unele locuri toate
straturile dermului, cu tendinta de epitelizare spontana

Diagnostic

Meningococemie fulminanta
Pozitiv : coroborarea datelor exam clinic

exam laborator: identificarea Neisseria meningitidis in LCR si hemoculturi

exam ecocardigrafic: lama de lichid pericardic de 3mm grosime
Lipsa
exam ECG (supradeniv ST in l, ll, aVL, V2-V4 sugestiv in
pericardita (probabil neconcludent in cazul pacientului de 15 ani)

Sdr. . Waterhouse-Friderichsen ?
Lipsa
test stimulare ACTH
hipo-Na-emie
hiper-K-emie
hipoglicemie

-Stare generala alterata

-fara semne meningiene
-elemente purpurice si
unele cianotice
hemoragice
-AV= 110/min
-TA=90/60

Diagnostic Diferential

Encefalomielita Diseminata Acuta

Meningita Aseptica
Encefalita cu Herpes Simplex
Abcesul Intracranian
Boala Lyme
Meningita cu Haemophilus
Meningita Stafilococica
Empiemul subdural
Meningita TB
Meningita Virala

Tratament
Trat
sistemic

A.Infectioase
Manitol 20%
Dexametazona
Fitomenadiona
IG iv
O2 terapia
Furosemid

Penicilina G 12 mil UI/zi

Cloramfenicol HS - 2,25 g/zi

Trat
local

Antisepsia plagilor cu Betadina

Amputarea degetelui ll picior drept

Evolutie complicatii
prognostic

initial

nefavorabila cu agravarea st. generale

instalarea socului
si a comei de gr l / ll
extinderea elementelor hemoragice

Dupa
10 zile

reactie pericardica

Scorul
Stiehm-Damrosch

Eruptie petesiala < 12h de la internare (elemente purpurice

si unele cianotice hemoragice)
TAs <70 (90 / 60)
Celule in LCR <20 / mm3 (celularitate 200 / mmc
Leucocite < 10 X 10 9 / l
VSH < 10mm (10mm / h
Scaderea nivelului de constienta (letargie / coma)

Rezultate : 2 criterii (+)

Profilaxia
Toti subiectii aflati in contact cu persoanele
infectate trebuie sa urmeze un tratament cu
AB pentru prevenirea raspandirii infectiei cu
Neisseria.
Respectarea regulilor elementare de igiena
Vaccinarea celor care calatoresc in zonele
endemice, etc.

Discutii - concluzii
Evolutia severa a bolii se poate corela cu terenul
imunodeprimat al pacientului ( AgHBs) conditiile socioeconomice precare, etc
Exam. LCR este f.important (aspect, celularitate,
prezenta germenilor)
elemente purpurice si unele cianotice hemoragice se
datoreaza trombozei severe la nivelul microcirculatiei
pielii (C.I.D.)
Hipotensiunea apare ca urmare a scaderii DC prin
actiunea mediatorilor proinflamatori (NO, TNF alfa etc)
eliberati in sepsis cu efect inotropic negativ asupra
miocardului

Discutii - concluzii
Pericardita aparuta dupa 10 zile poate fi consecinta
localizarii meningococilor sau a raspunsului inflamator
al pericardului la actiunea citokinelor induse de
Neisseria, uneori precede meningococemia cronica
(raspunde bine la antiinflamatoare CS (dexam) sau
NSAID
Coma a aparut in urma hipoperfuziei cerebrale,
toxicitatii sau raspunsului inflamator

 In general meningococemia raspunde bine la AB (ABgrama) pacientul in cauza nu a avut probleme cu

rezistenta la AB
Bolnavii trebuie monitorizati clinic si biologic:
tensiune, puls, saturatie O2, scor Glasgow, etc.
Tratamentul sa fie instituit cat mai precoce in special
patogenic de combatere a socului, CID, etc.
Se impune tratamentul chirurgical al necrozelor
tegumentare

Va multumesc !