PREZENTARE DE CAZ

Motivele internarii: Am examinat pacientul LG, in varsta de 22 ani, student, din mediul de
provenienta urban (Sibiu), cu domiciliu actual in mediul urban (Sibiu), care s-a prezentat in
UPU pentru febra 38,9OC, mialgii, cefalee difuza, indispozitie, rinoree seroasa, odinofagie,
disfagie, inapetenta, eruptie cutanata cu rash generalizat. Pacientul se interneaza in sectia Boli
Infectioase pentru investigatii complete si tratament de specialitate.

Antecedente heredocolaterale: tata: AVC ischemic la 45 ani, 1 frate: simptomatologie

asemanatoare cu debut de afirmativ 2 zile.

Antecedentele personale patologice: neaga.

Vaccinări incomplete, refuzate de părinți după externarea din maternitate.

Conditii de viata si de munca: Corespunzatoare in ceea ce priveste locuinta, regimul

alimentar si activitatea. Locuieste in mediul urban, la casa, impreuna cu parintii si un frate de
de 9 ani, 3 camere/4 persoane, incalzire centrala, apa potabila din retea. Este student. Neaga
consumul de toxice.
Fara automedicatie la domiciliu.

Istoricul bolii:
Boala actuala a debutat brusc, in urma cu o zi, cu febra 38,9OC, mialgii, cefalee difuza,
indispozitie, rinoree seroasa, odinofagie, disfagie, inapetenta, cu aparitia dupa o zi a eruptiei
tegumentare la nivelul abdomenului, fetei si scalpului.
Mentionam ca la domiciliu nu a fost administrat nici un tratament specific.
Se interneaza pentru investigatii complete si tratament de specialitate.

1
EXAMEN OBIECTIV
Din examenul obiectiv general voi mentiona numai elementele patologice sau cu semnificatie
pentru boala actuala.
Pacient normostenic, I=169 cm, G=77 kg, IMC=27,01 kg/mp, stare generala influentata,
exantem maculo-papulo-veziculos la nivelul abdomenului, fetei si scalpului, cu elemente
izolate in diferite stadii de dezvoltare (macula, papule, vezicule cu continut tulbure, cruste),
prurigios, enantem la nivelul mucoasei bucale, amigdaliene, genitale, discreta hiperemie
faringiana, rinoree seroasa, microadenopatii laterocervicale bilateral, de consistenta elastica,
contur regulat, forma aparent ovalara, mobile cu planurile supra- si subiacente, nedureroase la
palpare, slabiciune musculara, mialgii, cefalee difuza.

Examenul obiectiv pe aparate si sisteme nu a evidentiat modificari patologice semnificative.

Pacientul este echilibrat respirator, cardio-vascular, hepato-renal, orientat temporo-spatial,
FR=22 respiratii/min, TA=120/80 mmHg, AV=84 b/min, ritmice, diureza afirmativ 1900
ml/24 ore.

Pe baza datelor obtinute din anamneza si examen obiectiv ma orientez spre un diagnostic
de etapa de:
1. Sindrom febril
2. Sindrom eruptiv

Pentru formularea diagnosticului pozitiv si a diagnosticului diferential am solicitat urmatoarele

examinari paraclinice:
Inaltime =169 cm
Greutate =77 kg
IMC=27,01 kg/mp
TA =120/80 mmHg
AV= 84 b/min, ritmice
Temperatura =38,3 OC
Diureza =1900 ml/24 ore
Scaun 1/zi

Analize de laborator
2
Hemoleucograma completa:
Numar leucocite = 9,5 (4 – 10) 10^3/ul
Numar eritrocite= 4,51 (3,8 - 5,4) 10^6/ul
Hemoglobina= 14,9 (12 – 15) g/dL
Hematocrit= 45,2 (37 – 47) %
Volum eritrocitar mediu = 91,1 (82 – 100) fL
Hemoglobina eritorcitara medie =30,2 (27 – 34) pg
Concentratie medie a Hb/eritrocit =35.4 (32 – 36) g/dL
Numar trombocite = 395 (150 – 400) 10^3/ul
Largimea distributiei eritrocitare (SD) =50,5 (37 – 54) fL
Largimea distributiei eritrocitare (CV) =13,8 (11 – 16) %
Largimea distributiei trombocitare =11,9 (9 – 17) fL
Volum trombocitar mediu =9,9 (9 – 13) fL
Macrotrombocite =40,8 (13 – 43) %
Trombocitocrit =0,30 (0,17 - 0,35) %
Neutrofile (numar absolut) =3,44 (2 - 7,5) 10^3/ul
Limfocite (numar absolut) =2,8 (1,5 – 4) 10^3/ul
Monocite (numar absolut) =0,78 (0,2-1) 10^3/ul
Bazofile (numar absolut) =0,19 (0 - 0,2) 10^3/ul
Eozinofile (numar absolut) =0,40 (0 - 0,7) 10^3/ul

Ionograma:
Sodiu= 138 (136 – 145) mEq/l
Potasiu= 3,56 (3,5 - 5,1) mEq/l
Calciu ionic =5,20 (4,6 - 5,4) mg/dL

Creatinina= 0,88 (0,5 - 0,9) mg/dL

Uree = 35,6 (16,6 - 48,5) mg/dL

Glicemie= 79 (74 – 106) mg/dL

GGT =39 (7 – 32) U/L

TGO= 20 (10 – 32) U/L
TGP= 18 (10 – 33) U/L
3
VSH =19 (0 – 20) mm/h
Proteina C reactiva (cantitativa) =4 (0 – 5) mg/L
Fibrinogen =350 (200-400) mg/dl

ASLO =180 (<200 UI/mL)

Exudat faringian: fara modificari patologice.

Examen sumar urina:

Densitate urinara =122 (1015 – 1025)
Leucocite= negativ (negativ) leu/μl
Nitriti =negativ (negativ)
pH urinar =5,6 (5 – 6)
Hematii = negativ (negativ) ery/μl
Proteine =negative (negativ) mg/dL
Glucoza =50 (normal) mg/dL
Corpi cetonici =negativ (negative) mg/dL
Urobilinogen =normal (normal) mg/dL
Pigmenti biliari =negativ (negative) mg/dL
Acid ascorbic =negativ (negative) mg/dL
Sediment urinar:
Eritrocite eumorfe: Rare
Leucocite: Rare
Celule epiteliale plate: Rare
Filamente de mucus: Rare

Interpretare analize de laborator: nu se constata modificari patologice semnificative.

ECG: RS, AV=78 b/min, fara modificari de faza terminala.

DIAGNOSTIC POZITIV
Pe baza datelor obtinute din anamneza, examenul obiectiv si a examinarilor paraclinice am
formulat diagnosticele de:
4
1. Varicela
- sugerat de contextul epidemiologic (focar familial-un frate cu simptomatologie
asemanatoare, pacient nevaccinat, fara varicela in APP) si de datele obtinute din anamneza:
febra 38,9OC, mialgii, cefalee difuza, indispozitie, rinoree seroasa, odinofagie, disfagie,
inapetenta, iar dupa 2 zile cu aparitia exantemului la nivelul abdomenului, fetei si scalpului si
enantemului la nivelul mucoasei bucale, amigdaliene, genitale.
- sustinut de datele examenului clinic: exantem maculo-papulo-veziculos la nivelul
abdomenului, fetei si scalpului, cu elemente izolate in diferite stadii de dezvoltare (macula,
papule, vezicule cu continut tulbure, cruste), prurigios, enantem la nivelul mucoasei bucale,
amigdaliene, genitale, hiperemie faringiana, rinoree seroasa, microadenopatii laterocervicale
bilateral, de consistenta elastica, contur regulat, forma aparent ovalara, mobile cu planurile
supra- si subiacente, nedureroase la palpare slabiciune musculara, mialgii, cefalee difuza.
- confirmat de datele paraclinice: HLG normala, fara sindrom inflamator biologic,
exclude suprainfectarea bacteriana.
2. Suprapondere

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
- alte boli eruptive: rubeola, rujeola, scarlatina etc;
- sifilis secundar;
- pemfigus;
- alergodermie;
- prurigo;
- infectii herpetice.

Evolutia spontana, fara tratament este grevata de aparitia complicatiilor reprezentate crup
laringian, meningita, encefalita, ataxie cerebeloasa, convulsii, mielite, poliradiculonevrite,
miocardite, purpura trombocitopenica, suprainfectare (pneumonie, bronhopneumonie, otite,
erizipel, septicemie), sdr Reye (asociat administrarii Aspirinei).

Prognosticul fara tratament este rezervat.

Evolutia si prognosticul sub tratament sunt favorabile.

5
Tratament
1. Evitarea suprasolicitarilor fizice si psihice. Evitarea consumului de toxice (cafea, tutun,
alcool). Igiena corporala riguroasa si schimbarea lenjeriei de pat si de corp ori de cate ori este
nevoie. Toaleta zilnica atenta, pacientul poate face dus dar se va evita folosirea buretilor pentru
a nu rupe veziculele.
2. Alimentatie rationala, echilibrata nutritiv si caloric. Aport lichidian suficient 2 l lichide/zi,
pentru a preveni deshidratarea.
3. Tratament medicamntos:
- etiologic: Acyclovir 5x800 mg/zi, 7-10 zile .
- simptomatic: antipiretice (Paracetamol 500 mg 1-0-1), pudra mentolata aplicatii
locale pe tegument (nu se administreaza unguente sau mixturi mentolate deoarece pot rupe
veziculele), badijonaj bucal cu glicerina boraxata.

Recomandari la externare:
Este interzisa administrarea Aspirinei si a corticoterapiei. Control peste 1 luna pentru
reevaluare clinica si biologica.

Fig.1 Exantem maculo-papulo-veziculos

6
 VARICELA

Boala infecto-contagioasa, det de virusul varicelozosterian, ca manifestare a primoinfectiei, in

timp ce persistenta in ggl spinali ai n senzitivi si multiplicarea virusului , reactivarea infectiei
in cond de imunodepresie, det tabloul clinic de herpes zoster.
Sursa: bolnav de varicela/herpes zoster.
Trans: prin secr nazo-faringiene, pic F, contact cu lez cutaneo-mucoase, obiecte proaspat
contaminate, exceptional transplacentar.
Contagiozitatea: 90%, pacientul este contagios cu 1-2 zile inainte eruptiei teg si 5-7 zile dupa
ultimul val eruptiv.
Recep: generala peste 6 luni.
Imunitate: durabila.

Patogenie
Virusul patrunde resp, se multiplica resp, in gg limf regionali, de unde patrunde in sange, det
viremia primara prin care ajunge la niv cel epiteliale epidermice, mucoase, se multiplica
repetat, generand viremii secundare, repetate.

Tablou clinic
Incubatia: 14-18 zile.
Per preeruptiva: 1-2 zile; manifestari necaracteristice- febra, 38-39, indispozitie, cefalee,
mialgii, rash generalizat ocazional.
Per eruptiva: persista febra moderata, eruptie generalizata -exantem, enantem, leziuni in
diferite stadii de evolutie (macule, papule, vezicule, cruste), micropoliadenopatii, rar
splenomegalie; forme mai severe la adult decat la copii.

Tratament
- trat etiologic: Acyclovir 5x800 mg/zi sau Valaciclovir 3x1g/zi, 7-10 zile; la
imunodeprimati se admin iv.
- tratament simptomatic: antipiretice, pudra/talc mentolat, badijonaj bucal cu glicerina;
amitriptilina, carbamazepin, clonazepam, gabapentin la nevoie.

Bibliografie
Curs Boli Infecţioase- Bîrluţiu Victoria, 2008.
7