ASTMUL BRONȘIC

CAZURI CLINICE
 

CAZ CLINIC
1
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Pacient in varsta de 24 de ani, cu doici!iu! in

"udetu! Pra#ova, dia$nosticat cu deratita ato%ica
in co%i!arie se internea&' %entru dis%nee severa
insotita de (#ee&in$, tuse și sen&ație de constric ție
toracic'
Si%toato!o$ia a de)utat )rusc in cursu! diinetii,

 *n a doua &i de ca&are in Bucuresti, unde s+a

%re&entat %entru un eaen
Pacientu! are un BMI-./0 $32 și este u'tor 1

ți$'ri3&i
 

 ASTMUL BRONȘIC
 

 ASTMUL BRONȘIC

5actori de risc
+sc#i)area ediu!ui 6%o!uare7
+stresu! !e$at de un eaen
+teren ato%ic 6deratita ato%ic'7
+o)e&itate
+u'tor
Pe R se constat'8

+#i%erin!ație %u!onar'
 

 ASTMUL BRONȘIC
 

 ASTMUL BRONȘIC

 S%iroetria re!ect'8
+9:MS sc'&ut !a ;2<,
  +ra%ortu! 9:MS3C95 diinuat !a /0=2
La eaenu! soatic8

+A9-1// )%, TA- 1./3>/ ?$

+recvența res%iratorie 23in
  Ana!i&e de !a)orator8
+co!estero! tota! 24/ $3d!, ?@L+co!estero! ./
$3d!, tri$!iceride 2// $3d!
 

 ASTMUL BRONȘIC
 

 ASTMUL BRONȘIC

Tratament:
-Oxigen pe mască în concentrație de peste
9!"
-#$-agonist c% timp sc%rt de acți%ne de tip%&
sa&'%tamo&%&%i care se (a administra &a
ne(oie
-indicații pri(ind scăderea pondera&ă )dietă
*ipoca&orică+ *ipo&ipidică,+ consi&iere
psi*o&ogică pri(ind ren%nțarea &a %mat
-se recomandă e(a&%are a&ergo&ogică
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Pacientu! se %re&int' du%' o s'%t'n' din nou !a

Unitatea de Priiri Ur$ențe %entru dis%nee cu
 (#ee&in$, airnd c' a avut  e%isoade de ast de
!a %ria %re&entare, oca&ii *n care a o!osit
sa!)utao!u! in#a!ator, dar r's%unsu! !a acesta a
 *nce%ut s' ie din ce *n ce ai s!a)0
 

 ASTMUL BRONȘIC

.e trece &a treapta %rmătoare de tratament:

- Corticosteroi/ii in*a&atori s%nt considerați cea
mai eicientă medicație de contro& &a ad%&ți și
ado&escenți pentr% ame&iorarea simptome&or+ a
%ncției p%&monare și pre(enirea exacer'ări&or &a
ad%&ți și ado&escenți
-Corticosteroi/ii in*a&atori se administrea/ă în
do/ă mică iniția&" &a acest pacient s-a% administrat
01g 'ec&ometa/onă dipropionat+ racționat în
do%ă pri/e pe /i
 

 ASTMUL BRONȘIC

La pacienții %mători eicien ța

corticosteroi/i&or in*a&atori tinde să ie mai
mică+ de aceea s-a recomandat cre șterea
treptată a do/e&or de  'ec&ometa/onă
dipropionat &a 2 1g3/i )do/ă medie,+
racționat în do%ă pri/e pe /i4
 

 ASTMUL BRONȘIC

-.a&'%tamo&%& a ost mențin%t ca in*a&ator în

sit%ații de %rgență
-.-a% recomandat din no% programe de dietă
a&imentară și de ren%nțare &a %mat+ e(itarea
actori&or po&%anți și stresori
 

 ASTMUL BRONȘIC

Reeva!uarea eectuat' !a 4 s'%t'ni a ar'tat

ur'toare!e8
+recvența cri&e!or de ast )ronșic a ost de
23s'%t'n'
+%acientu! nu a renunțat !a uat
+%ro$rau! de diet' a condus !a o sc'dere a BMI !a
202 $320
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Avnd *n vedere evo!uția )o!ii se recoand'

ur'toarea strate$ie tera%eutic'8
+creșterea do&e!or de corticosteroid in#a!ator !a 12//
D$3&i 6do&' are7 %entru a co%ensa enținerea
uatu!ui
+se adau$' un E2+a$onist in#a!ator cu acțiune
%re!un$it'+ sa!etero! 2  2 D$3&i, cu %osi)i!itatea
de a crește do&a !a 4  2 D$3&i dac' si%toe!e
%ersist'
 

 ASTMUL BRONȘIC
S+a o%tat %entru un E2+a$onist cu acțiune %re!un$it' deoarece8
+asocierea teoi!inei !a %acienții necontro!ați suicient cu
corticosteroi&i in#a!atori este ai %uțin eiceint' dect !a cei care
%riesc )eta2+ a$oniști cu acțiune %re!un$it' și *n %!us eist' ai
u!te eecte secundare %osi)i!e
+si%!a creștere a do&ei de corticosteroi&i in#a!atori este o
a!ternativ' ai %uțin eiceint' co%arativ cu asocierea unui a!
doi!ea edicaent
+%ractic, asocierea de corticosteroid in#a!ator cu )eta2+a$onist cu
acțiune !un$' in#a!ator este %ria o%țiune !a cei care nu r's%und !a
do&e ici de corticosteroi&i in#a!atori
+eist' și %osi)i!itatea adinistr'rii *n ace!ași in#a!ator a unui
corticosteroid %!us un )eta2 a$onist cu acțiune %re!un$it'
 

 ASTMUL BRONȘIC

Reeva!uarae du%' o !un' re!ev'8

+9:MS >/<, 9:MS3C95- /0;
+au ost *nre$istrate doar dou' cri&e de ast *n 4 s'%t'ni,
ae!iorate ra%id cu aFutoru! )eta2+ a$onistu!ui cu ac țiune scurt'
o!osit ca edicație de ur$enț' 'r' cri&e de ast' nocturne 'r'
!iitarea activit'ții cotidiene
+se consider' c' *n %re&ent %acientu! are un ast )ronșic )ine
contro!at tera%eutic și se enține sc#ea tera%eutic'
+BMI a sc'&ut !a 2>0; $32, iar nu'ru! de ți$'ri %e &i a ost
redus !a 
+%acientu! a %utut s' *și dea eaene!e restante și a %artici%at !a
ai u!te eveniente %e care !e+a eva!uat ca avnd un %oten ția!
de stres i%ortant
 

CAZ CLINIC
2
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Pacient *n vrst' de 42 de ani, dia$nosticat cu ast

 )ronșic de 1> ani, se a!' *n trataent cu
corticosteroid com'inat c% 'eta $ - agonist c%
acți%ne pre&%ngită s%' ormă in*a&atorie
6!utica&on'3sa!etero! 2/32 D$3%u7 de circa 2
ani
Se %re&int' !a edic deoarece su) acest trataent

de&vo!t' *n ai u!te cri&e de ast %e s'%t'n' și

este nevoit s' recur$' !a un )eta 2 a$onist cu ac țiune
ra%id' 6enotero! 2// D$3%u7
 

 ASTMUL BRONȘIC

 @eterinarea de c'tre %acient a va!orii P:5 cu

aFutoru! unui %ea!o(etru %orta)i! arat' o variație
diurn' de ./+.< *n ini . &i!e dintr+o
s'%t'n'
 9aria)i!itatea nu este core!at' cu actori de stres, cu
ediu! 6%roesiona! vs0 doici!iu7, ori cu a!te cau&e0
 

 ASTMUL BRONȘIC
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Astu! dvs0 v+a tre&it noa%tea sau diinea ța devreeG

R8 @a, de ce! %uțin o dat' %e s'%t'n'0
@e cte ori este nevoie s' o!osiți edicația cu eect ra%id %entru a

 v' e!i)era de si%toe cu ar i tusea, sen&a ția de scurtare a

res%irației ori de constricție toracic'G
R8 @e ce! %uțin dou' ori %e s'%t'n' *n u!tiu! ti%0 @ar '
sit r'u a%roa%e &i!nic, c#iar dac' ' a)țin s' iau *n iecare &i
enotero!0
 Ați ost !a caera de $ard' a unui s%ita!, a ți c#eat serviciu! de
a)u!anț' sau ați vi&itat un edic s%ecia!ist *n re$i de ur$en ț'
%entru si%toe de ti% astaticG
R8 @e dou' ori *n u!tia !un' %entru c' i s+a 'cut oarte r'u și
nu ai știa ce s' acH
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Ați %utut %artici%a *n activit'ți!e cotidiene, %roesiona!e

și de ti% !i)er, cu ați doritG
R8 :vit s' ai ies din cas'0 Mer$ doar !a serviciu și att0
Nu vreau s' i se ac' r'u %e strad'0
Care sunt va!ori!e P:5 *nre$istrate de duneavoastr' *n

u!tie!e s'%t'niG
R8 Nu a ai aFuns !a &ona verde de u!t, stau ai
u!t *n &ona $a!)en' și a aFuns des și *n cea roșie0
 Ați avut eecte adverse de !a edicația duneavoastr'
%entru astG
R8 Nu, ce! %uțin %n' acu nu a avut0
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Pacientu! %re&int' un astm persistent moderat,

cu aectarea activit'ții și sonu!ui, si%toe
nocturne %este un e%isod3s'%t'n', 9:MS
deterinat *n s%ita! =/< din va!oarea %re&is',
 varia)i!itatea P:5 %este ./< din ana!i&a
docuente!or %acientu!ui, ra%ortu! 9:MS3C95
sc'&ut cu <
 Astu! este parția& contro&at %rin edicația
actua!' și necesit' o odiicare a strate$iei
tera%eutice
 

 ASTMUL BRONȘIC

Tre)uie s' a!e$e una din ur'toare!e variante8

+creșterea do&e!or de corticosteroid in#a!ator
+ad'u$area unui a$ent care odiic' !eucotriene!e,
ie un anta$onist a! rece%tori!or csLT1
6onte!uast, &air!uast7, ie un in#i)itor de +
!i%ooi$ena' 6&i!euton7
+ad'u$area unei eti!antine 6teoi!ina7 cu e!i)erare
%re!un$it'
+ad'u$area unui $!ucocorticoid ora!0
 

 ASTMUL BRONȘIC

Meti!antine!e cu e!i)erare %re!un$it' =//+>//

$3&i 6Teoi!ina retard c% 1//, 2/, .//, ./ $7
%ot i o!osite !a asocierea de $!ucocorticoi&i
in#a!atoriJ )eta2+a$oniști in#a!atori cu acțiune
%re!un$it', dar do&e!e tera%eutice sunt a%ro%iate de
ce!e toice
Corticosteroi&ii cu adinistrare ora!' 6de e0
Meti!%redniso!on c% .2, 1=, 4 $7 sunt %reerați *n
ore!e severe de ast %e durate %re!un$ite, dar
eecte!e !or severe devin seniicative cu ti%u!
 

 ASTMUL BRONȘIC

Se o%tea&' *n acest ca& %entru creșterea do&e!or de

corticosteroid in#a!ator !utica&on'3sa!etero!
//3/ D$3%u, dou' %u+uri %e &i și ad'u$area de
onte!uast 1/ $ %e &i, do&' unic'
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Anta$oniștii de !eucotriene au eect )ron#odi!atator

oderat, reduc si%toe!e, ae!iorea&' uncția
 venti!atorie și scad recvența eacer)'ri!or
:ecte adverse oarte rare %entru onte!uast,
%utnd i o)servate totuși8 sono!enț', %areste&ii,
cea!ee, dis%e%sie, astenie0
 

 ASTMUL BRONȘIC

 A ost enținut )eta2+ a$onistu! cu acțiune scurt'

%entru intervenție *n cri&'
 

 ASTMUL BRONȘIC

 :va!u'ri!e !unare u!terioare au re!evat un contro!

 )un a! si%toe!or și !a = !uni s+a !uat deci&ia de a
reduce do&a de $!ucocorticoid in#a!ator J )eta 2
a$onist cu acțiune de !un$' durat' in#a!ator !a
2/32 D$3&i0
 9ariații!e P:5 nu au ost ai ari de 1<, iar
ra%ortu! 9:MS3C95 a ost su) ;/< !a  !uni0
Randaentu! *n activit'ți!e cotidiene a crescut,
%recu și $aa acțiuni!or de ti% !i)er, %e 'sur'
ce %acientu! a devenit ai sta)i!0
 

CAZ CLINIC
.
 

 ASTMUL BRONȘIC

 Pacient *n vrst' de . de ani, cu ast )ronșic de 2

de ani, se %re&int' !a Unitatea de Priiri Ur$ențe cu
dis%nee, tuse și (#ee&in$ de)utate de circa 2 ore, cu
a$ravare %ro$resiv'
Pacientu! urea&' inconstant tera%ie cu
 )udesonid3orotero! >/340 D$3%u 6co)inație
de $!ucocorticoid și )eta2+ a$onist cu acțiune
%re!un$it'7 și ace recvent intercurențe res%iratorii
Pacientu! este u'tor de 1/ ți$'ri3&i și consuator

cronic de etano! 6> drin+uri %e &i7

 

CRITERII A.T5 6RONȘIC 67OC

 ASTMUL BRONLaȘvrste
@:BUT
IC tinere, cri&e de 5recvent du%' 4/ de ani,
dis%nee cu e%ectorație %re!un$it',
%osi)i! dis%nee *n stadii!e
avansate

@ISPN:: Paroistic' Pro$resiv'

TUS: Kn cri&' Pre!un$it'
:P:CTORAȚI: Rar, !a srșitu! cri&ei Cronic'
CIANOZ Rar 5recvent'
:5:CT CSI 5oarte eicace :ect !iitat
:9OLUȚI: :%isodic' Pro$resiv'
:C Rar e!eente de CPC 5recvent e!eente de CPC

OBSTRUCȚI:  A%!u reversi)i!' Puțin sau de!oc reversi)i!',

%ro$resiv'
 

 ASTMUL BRONȘIC

Pe )a&a eva!u'ri!or c!inice, :C, s%iroetrice, radio!o$ice

și ananestice se sta)i!ește c' %acientu! %re&int' o cri&'
sever' de ast )ronșic, si%toe!e sa!e neiind asociate
unei BPOC
Severitatea cri&ei este susținut' de8

+inca%acitatea de a terina %ro%o&iții!e, dis%nee !a

eorturi oarte ici
+a$itație %si#ootorie, (#ee&in$ intens
+recvența res%iratorie 2>3in
+A9-12/3in
+P:5 .< din va!oarea %ersona!' cea ai )un'
+SaO2- /<
 

 ASTMUL BRONȘIC

Se intervine *n ur$enț' aste!8

+O2 adinistrat %e sond' na&a!', %entru enținerea
SaO2 %este 4<
+)eta2 a$onist cu acțiune ra%id', ne)u!i&are cu O2
6sa!)utao!  $7
+eti!%redniso!on iv 1 $3$
+se adau$' i%ratro%iu /0 $ *n ne)u!i&ator
deoarece r's%unsu! !a sc#ea anterioar' a ost
insuicient
 

 ASTMUL BRONȘIC

Pacientu! a ost internat *n ATI și onitori&at

%eranent
R's%unsu! iind inco%!et !a =/ de inute se

adinistrea&' su!at de a$ne&iu 102 $ iv *n 2/ de

inute
Se adinistrea&' sa!)utao! continuu 1/ $3#, cu

onitori&area :C
@u%' 12/ de inute statusu! $!o)a! a *nce%ut s' se

ae!iore&e iar SaO2 a aFuns !a <

 

 ASTMUL BRONȘIC

 Se decide trecerea %e %rednison ora! 4/ $3&i

Se o%rește edicația )eta2 adrener$ic' iv ș i se trece %e

edicație in#a!atorie cu durat' !un$' de acțiune,

co)inat' cu corticosteroid in#a!ator
6)udesonid3orotero!7
@u%' = ore, su)iectu! este transerat *n Secția de
Pneuo!o$ie și onitori&at *n continuare res%irator ș i
cardiac
Se ace *n %ara!e! tera%ia sevraFu!ui etano!ic 6T- 12//

UI3!, TO-../, TP-2./7 cu so!uții de re#idratare,

 vitainotera%ie din c!asa B, anio!itice cu ti% scurt de
acțiune 6!ora&e%a . $3&i7
 

 ASTMUL BRONȘIC

Recoand'ri !a eternare8
+tera%ie de renunțare !a uat, cu su)stituție
nicotinic'
+trataent cu na!een 1> $ !a nevoie, %entru
co)aterea cravin$+u!ui etano!ic
+tera%ie de creștere a aderenței !a trataentu!
antiasatic
+recoandare de a se vaccina ant$ri%a!, *n sco%u!
reducerii intercurențe!or res%iratorii
 

 ASTMUL BRONȘIC

+continuarea tera%iei cu corticosteroid in#a!ator J

 )eta2 a$onist in#a!ator
+enținerea %rednisonu!ui ora! %e %arcursu! a
ini o s'%t'n', cu %recauții dietetice !e$ate de
consuu! de sare
+un )eta2 a$onist cu acțiune ra%id' co)inat cu un
antiuscarinic %entru situații!e de ur$enț'
65enotero!3I%ratro%iu /32/ D$3%u7
 

 ASTMUL BRONȘIC

Mențiuni8
+teoi!ina este ai %uțin recoandat' de $#iduri!e actua!e
ca a$ent adinistra)i! *n ur$enț' din cau&a eecte!or
adverse, totuși *n ca&u! %acien ți!or interna ți *n ATI și
onitori&ați ea %oate re%re&enta o o% țiun eicient'
+%entru a i eternat, %acientu! tre)uie s' ie sta)i! %e
edicație ini 24 de ore, s' ai)' un P:5 de ini ;<
din va!oare antici%at', s' ie %e edica ție corticosteroid'
ora!' și in#a!atorie %!us )ron#odi!atatoare, s' se
sta)i!easc' o reeva!uare du%' ; &i!e, s' ie veriicat' te#nica
de adinistrare a edica ției in#a!atorii 6#iduri!e Oord,
2/147