7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

ULCERUL DUODENAL
CAZ CLINIC

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 1/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 Pacientă în vârstă de 54 de ani se prezintă

pentru durere abdominală superioară
accentuată la 2! ore postprandial" uneori
conducând la treziri nocturne" senzație de
plenitudine postprandială" senzație de
#reață și ocazional vărsături
 Pacienta este dia#nosticată cu ulcer
duodenal $elicobacter p%lori pozitiv prin
endoscopie di#estivă și analiză biopsică

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 2/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 Pacienta urmează tratament cronic cu acid

acetilsalicilic &'' m#(zi pentru reducerea
riscului de in)arct miocardic" având în
vedere că este )umătoare" are an#ină
pectorală" obezitate și *ipercolesterolemie

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 3/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 Care ar )i tratamentul de primă intenție+

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 4/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 ,e recomandă terapia triplă de eradicare

a in)ecției cu $elicobacter p%lori
un in*ibitor al pompei de protoni-
.someprazol 4' m# doză unică dimineața"
 înainte de masă
amo/icilină & m#
claritromicină 5''dem#două ori peorizi pe zi
de două
 0urata triplei terapii a )ost de &' zile

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 5/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 1eevaluarea la 4 săptămâni arată persistența

$p%lori prin testul respirator cu uree

3estarea serolo#ică nu este adecvată pentru
con)irmarea eradicării $p%lori deoarece
mulți pacienți vor avea în continuare
anticorpi luni sau ani după terapia speci)ică

,e mai poate determina prezența anti#enului
 în scaun" dar metoda este considerată mai
puțin e/actă

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 6/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 n consecință se trece la cvadrupla

terapie-
citrat coloidal de bismut 4/&2' m#(zi
metronidazol !/5'' m#(zi
do/iciclină &'' m# de două ori pe zi
esomeprazol 4' m#(zi

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 7/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 Pacienta dezvoltă la două zile după

inițierea terapiei ce)alee" eritem )acial"
transpirații pro)uze" senzație de #reață"
dispnee" sub )orma unui episod de cca
două ore" care a diminuat treptat
 0in anamneză rezultă debutul acestui
eveniment după in#estia unei cantități de
2'' ml vin
 Care ar putea )i e/plicația+

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 8/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 etronidazolul în combinație cu alcoolul

induce o reacție de tip disul)iram" probabil
prin impactul acestui medicament asupra
)lorei intestinale
 ,e recomandă" în consecință" oprirea
completă a consumul de alcool pe durata
terapiei cu metronidazol

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 9/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 0upă &' zile se oprește cvadrupla

combinație" iar după !' de zile se re
testează eradicarea $p%lori prin aceeași
metodă 6respiratorie7
 0e această dată testul indică absența
bacteriei
 3eoretic" nu se recomandă terapie de
 întreținere în ulcerul duodenal $p%lori
pozitiv" deoarece eradicarea bacteriei este
considerată su)icientă pentru vindecare

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 10/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 ntrucât prin consultarea medicului cardiolo# se

constată necesitatea continuării terapiei cu AIN,
se )ac următoarele
reducerii riscului derecomandări în vederea
recidivă a ulcerului-
să ia AIN, doar la masa principală
să )olosească doză mai mică" de 85 m#

să nu maițeconsume
renun la )umat alcool
 ntrucât e/istă riscul recăderii c*iar dacă pacienta
urmează aceste recomandări" este indicată și
continuarea terapiei cu un in*ibitor al pompei de
protoni" respectiv 2' m#(zi esomeprazol

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 11/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 isoprostolul poate )i o opțiune utilă

pentru prevenirea recidivelor ulceroase la
pacienții care iau AIN, și au avut
complicații ale 90(9: 6de e/ *emora#ii
di#estive7
 Are e)ect antisecretor 6prin in*ibi ia
secreției acide #astrice7 și de asemenea
ț
are proprietăți de protecție a mucoasei
#astrice


,e administrează în doze de 4'';''

<#(zi

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 12/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

BOALA CROHN
CAZ CLINIC

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 13/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 Pacientă în vârstă de 52 de ani se prezintă

pentru )ati#abilite" diaree persistentă"
dureri abdominale di)uze" scădere
ponderală ; =# în ultimele ! luni
 3estele imunoc*imice detectează urme de
sân#e în scaun
 Niveluri reduse de vitamina >&2 sunt
detectate la analizele san#vine

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 14/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 Colonoscopia detectează ulcerații )ocale

adiacente ariilor mucosale de aspect
normal" precum și modi)icări polipoide
mucosale care dau aspectul de ?piatră de
pava@ 

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 15/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 >iopsia mucoasei colonice evidențiază

ulcerații )ocale" in)lamație acută și cronică

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 16/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 0atele menționate su#erează e/istența

unei boli Cro*n" cu *ipovitaminoză >&2
secundară malabsorbției
 ,corul de severitate determinat prin
Cro*nBs 0isease Activit% Inde/ 6C0AI7
este de &'" corespunzător unei a)ecțiuni
moderate
 ,e recomandă tratament oral în re#im
ambulator

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 17/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 ,e inițiază terapie cu 5aminosalicilați" de

e/ mesalazina cp cu eliberare retard &2''
m# / 2(zi 4 săptămâni
 1ăspunsul a )ost nesatis)ăcător" reducerea
scorului de severitate ne)iind semni)icativă
 n consecință se trece la terapie
antibiotică- metronidazol 5''m#/2(zi
Dcipro)lo/acină 5'' m#/2(zi
 1ăspunsul )iind nesatis)ăcător după alte 4
săptămâni seorală-
administrare trece pe corticosteroizi
prednison 4' m#(ziîn 4
săptămâni

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 18/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 .voluția sub prednison a )ost )avorabilă"

atât în plan clinic" cât și colonoscopic

A )ost tratat în paralel de)icitul de
vitamină >&2" care sa corectat după E
săptămâni


,e recomandă
probiotice" tratament
evitarea de între
consumului deținere cu
lactoză" dietă săracă în carbo*idrați
6asociată cu o probabilitate de prevenire a
recăderilor7"
vitamine suplimentarea dietei cu

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 19/20
7/23/2019 DIGESTIV- CAZURI CLINICE

 >udesonidul este un C, cu metabolism

e/tensiv la primul pasa@ *epatic care
poate )i recomandat ca tratament de
menținere pe termen mediu 6!E luni7
 0oza recomandată este de E m#(zi oral
 Corticosteroizii conven ionali nu sunt
e)icienți în prevenirea recăderilor
ț la
pacienții a)lați în remisiune

http://slidepdf.com/reader/full/digestiv-cazuri-clinice 20/20