ULCERUL HEMORAGIC

GASTRO-DUODENAL
AVRAMESCU ALEXANDRA-GEORGIANA-grupa 8,seria A
 DEFINITIE
• Patologie caracterizată prin formarea defectului adânc în
mucoasa,pana la submucoasa gastrică sau duodenală si prin lezarea
unui vas (arterial, venos sau capilar) din baza ulcerului cu
extravazarea sângelui în lumenul gastric sau duodenal.
EPIDEMIOLOGIE

• Prevalenţa globală (ulcere active, cicatrizate, operate, etc.) este de

10% din populaţie;
• Incidenţa este mai mare la bărbaţi decât la femei pentru ambele tipuri
de ulcer;
• Grupa de vârstă cu risc maxim este decada a 4-a pentru UD, respectiv 5-
6 pentru UG;
• UD este mai frecvent în mediul urban, în timp ce UG apare mai des în
cel rural;
• Mortalitatea globală este de 1% dintre bolnavi (cu o pondere mai
importantă a UG).
ETIOLOGIE

a. Factorii de agresiune (ulcerigeni)

• Hipersecreţia de HCl
• Mecanisme -hiperplazia şi hipertrofia celulelor parietale
producătoare de HCl;
-hiperstimulare: -nervoasă extrinsecă vagală
-neuroendocrină:
-hiperhistaminemie (mediată vagal).
ETIOLOGIE

b. Hipersecreţia de pepsină (în ambele tipuri de ulcer)

c. Alterarea motilităţii gastrice-staza antrală-favorizează

hipersecreţia de gastrină;
-tranzitul accelerat expune
duodenul la o secreţie acidă prelungită (fumat);
-refluxul duodeno-gastric
(sucurile intestinal, pancreatic şi acizii biliari produc gastrita de
reflux).
ETIOLOGIE

C. Factorul genetic

o are un rol esenţial, fapt dovedit de:

- concordanţa de 50% la gemenii univitelini;
- prevalenţa crescută a bolii la cei cu fenotip HLA B5;
- riscul crescut (de 2,4 ori mai mare) la rudele pacienţilor cu UG-D;
- frecvenţa crescută a grupului sanguin OI, nesecretor la pacienţii
cu UD.
 ETIOLOGIE
D.Factorii externi

a.      Helicobacter pylori coexistă cu leziunea ulceroasă (mai ales în

UD) putând fi considerat atât o cauză a bolii (enzimele proprii
afectează barierele de apărare şi alcalinizează conţinutul gastric,
stimulând secreţia de HCl), cât şi o consecinţă a ei (populează
tractul digestiv ca urmare a diminuării mijloacelor de apărare).
Dacă infecţia este eradicată prin tratament antibiotic
(Amoxicilină+Metronidazol) speranţa de vindecare este mult
mărită.

b.     Fumatul este asociat cu o incidenţă crescută a UD, răspuns

diminuat la tratament şi o mortalitate crescută; nu creşte secreţia
acidă gastrică dar inhibă secreţia pancreatică de bicarbonat şi
accelerează golirea stomacului în duoden.
ETIOLOGIE
 TABLOU CLINIC
• Ulcerul poate sangera incet, fara a observa acest lucru. Primul
semn al unui ulcer care sangereaza este reprezentat de simptomele
anemiei, ce includ:

• Paloarea pielii
• Senzatia de lipsa de aer in timpul activitatilor fizice
• Lipsa de energie
• Oboseala
• Ametelile
• Ulcerul care sangereaza masiv poate cauza:

• Prezenta sangelui in scaun, ce poate fi de culoare neagra sau rosu

inchis
• Varsaturile cu sange, cu o consistenta asemanatoare zatului de
cafea
• Sangerarea accelerata a unui ulcer este o urgenta medicala. Daca
aveti aceste simptome, mergeti imediat la medic.
INVESTIGATII

-IMAGISTIC
Pentru stabilirea unui diagnostic corect, pe lângă informațiile obținute prin anamneza realizată
la patul pacientului, date foarte importante se obțin din explorarea paraclinică. Astfel,
examenul radiologic realizat la nivel abdominal, cu pacientul în ortostatism, evidențiază
prezența penumoperitoneului în aproximativ 75% din cazuri sau aspectul de nisa. Dacă rezultatul
radiografiei nu este clar, se poate apela la efectuarea tomografiei computerizate (CT).
Endoscopia permite evidentierea ulcerului hemoragic si preluarea de biopsie (pentru
diagnosticul diferential de cancer gastric si pentru diagnosticul Helicobacter pylori)
-Pe de altă parte, TESTELE DE LABORATOR(hemoleucograma,amilaza, AC anti-pancreatici,AC
IgG pentru Helicobacter pylori,Proteina C reactiva,coprocultura-evidentiere hemoragii oculte
in fecale)efectuate în cazul ulcerului perforat vor evidenția: leucocitoză, anemie,uneori
amilazemie crescută,proteina C reactiva crescuta,Ac anti pancreatici si Ac IgG pentru
Helicobacter pylori prezenti.
 COMPLICATII

• Ulcerul netratat care se umfla sau

cicatrizeaza mucoasa poate bloca tractul
digestiv. De asemenea, poate perfora
stomacul sau intestinul subtire, infectand
cavitatea abdominala. Acest lucru duce la
aparitia peritonitei.

• In plus, ulcerul hemoragic poate duce la

aparitia anemiei, varsaturilor cu sange sau a
scaunelor cu sange. Acesta este o urgenta
medicala si implica spitalizarea mai multe
zile. Hemoragia digestiva severa poate pune
viata in pericol. Perforatia sau hemoragia
masiva poate necesita interventie
chirurgicala. Ulcerul poate fi tratat cu succes
de cele mai multe ori.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-Diagnosticul diferențial se va face ținându-se cont de alte posibile afecțiuni precum:

-infarctul miocardic acut;
-pancreatita acută necrotică;
-colecistita acută;
-peritonite produse de diverse cauze : perforație apendiculară, ruptură de piosalpinx, sarcină extrauterină ruptă;
-ocluzia intestinală;
-infarctul enteromezenteric
-De cele mai multe ori, diagnosticul pozitiv de ulcer perforat are la bază triada Mondor –
durere, contractură și antecedente ulceroase, la acestea adăugându-se pneumoperitoneul
evidențiat prin efectuarea radiografiei abdominale. În această situație stabilirea
diagnosticului de ulcer perforat nu reprezintă o problemă, însă există cazuri în care
simptomatologia este fie incompletă, fie atipică, fiind necesare investigații suplimentare.
Un astfel de ulcer greu de diagnosticat este cel în care perforația este acoperită de
organele din jur, care apare în general la bătrâni, la astenici și denutriți sau la cei la care
examinarea se face după instalarea sindromului peritonitic.
 TRATAMENT

1)Medicamentele folosite pentru tratamentul unui ulcer
apartin mai multor clase, in principal se folosesc 4 categorii
de medicamente :
• Antiacide -anionice : se asociază pentru a reduce efectul
constipant;
-cationice : se administrază la 1 oră
posprandial.
• -SCOP- pentru tamponarea secretiei gastrice crescute (cu
efect imediat dar de scurta durata datorita efectului de
rebound secretor, adica cresterii secretiei gastrice in mod
reflex dupa tamponarea continutului acid al stomacului).
• Antisecretorii –EX Atropina, Scobutilul, Pirenzepina,
Cimetidina –SCOP- reduc sau inhiba secretia gastrica acida.
• Mucoprotectoare-PROSTAGLANDINE,SUCRALFAT - care
cresc capacitatea de aparare a stomacului.
• Antibiotice pentru eradicarea infectiei cu Helicobacter
pylori.-AZITROMICINA
2)Ulcerele hemoragice trebuie tratate imediat, iar
tratamentul poate incepe cu endoscopia initiala.
Daca, in urma efectuarii endoscopiei, medicul gaseste
o leziune care sangereaza, se pot administra imediat
medicamente antihemoragice(ex vit
K,antifibrinolitice,Atroxobium), se poate cauteriza
prin laser ulcerul sau se poate strange vasul de sange.
In cazul hemoragiei digestive superioare.
-Formele severe ce nu pot fi oprite medicamentos
beneficiază de hemostază endoscopică prin injectare de
adrenalină, fotocoagulare cu Argon Beamer sau aplicare
de hemoclipuri
 TRATAMENT
3) Chirurgical
Indicaţii: -Absolute:-Complicaţii (perforaţia, stenoza,
suspiciunea de malignizare).
-Relative:-Rezistenţa la tratamentul medical corect
condus (sau complianţă scăzută);
-Recidive frecvente după oprirea
tratamentului;
-Ulcere caloase, mari;
-Ulcere endocrine.
Principiile tratamentului chirurgical:
• îndepărtarea leziunii ulceroase;
• realizarea unui stomac hipoacid;
• menţinerea duodenului în tranzitul digestiv;
• morbiditate postoperatorie redusă;
• mortalitate operatorie minimă.
CONCLUZII
Indiferent de cauza care duce la producerea ulcerului perforat,
gastric sau duodenal, acesta reprezintă o urgență chirugicală,
fiind o afecțiune acută care poate evolua rapid către exitus.
Deoarece ulcerul perforat poate apărea ca o complicație a unei
boli ulceroase netratate corespunzător sau în timp util, se
recomandă efectuarea unor controale medicale prin care să se
monitorizeze evoluția unei astfel de afecțiuni, printr-un
tratament adecvat putându-se preveni astfel producerea
perforației ulceroase.
De asemenea, chiar dacă de cele mai multe ori, ca principală
cauză ori în apariția ulcerului este incriminată bacteria
Helicobacter pylori, respectarea unui regim alimentar sănătos
și evitarea comportamentelor nocive (fumat, alcool) sau a
stărilor de stres pot reduce substanțial posibilitatea producerii
sau agravării bolii ulceroase.
BIBLIOGRAFIE

• https://msmps.gov.md/wp-content/uploads/2020/10/PCN-332-%E2
%80%9EUlcerul-gastroduodenal-hemoragic-la-adult.pdf
• https://www.farmaciata.ro/ulcerul-hemoragic-simptome-si-tratame
nt/
• https://www.histopathology.guru/etiopathogenesis-of-peptic-ulcer/
• https://www.atitimisoara.ro/content/ghiduri/2009/Recomandari%2
0ATI%202009/35%20Profilaxia%20hemoragiei%20digestive%20superioa
re%20si%20ulcerului%20de%20stres%20la%20pacientul%20critic%20si%
20chirurgical%20%e2%80%93%20recomandari%20SRATI%202009.pd
MULTUMESC!