MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE coala Postliceal Sanitar CENTRUL DE STUDII ,,tefan cel Mare i Sfnt PACANI

PROIECT PENTRU EXAMENUL DE CERTI ICARE A CALI IC!RII PRO ESIONALE

Ni"el# Postliceal Do$eni%l# Sntate i asisten &e'a(o(ic Calificarea &rofesional# Asistent Me'ical )eneralist

*N)RI+IREA PACIENTULUI CU ULCER )ASTRIC I DUODENAL

MAISTRU INSTRUCTOR, LILIANA PERU A,SOL-ENT, UN)UREANU ALEXANDRA

./01

CUPRINS INTRODUCERE CAP 02 ULCERUL )ASTRIC I DUODENAL 0202 Etio&ato(enie CAP .2 ULCERUL DUODENAL .202 Etio&ato(enie .2.2 Manifestri clinice .232 E4a$en%l fi5ic .212 Dia(nostic .262 Trata$ent .272 Co$&licaiile %lcer%l%i (astro8'%o'enal CAP 32 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE *N *N)RI+IREA PACIENTULUI CU ULCER )ASTRIC I DUODENAL 3202 Rol%l asistentei $e'icale 9n asi(%rarea con'iiilor 'e 9n(ri:ire 32.2 I(iena (eneral i cor&oral 3232 Rol%l asistentei $e'icale 9n a&licarea trata$ent%l%i CAP 12 PLAN DE NURSIN) AL UNUI PACIENT CU ULCER )ASTRO8 DUODENAL ,I,LIO)RA IE

INTRODUCERE
Ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problem medical major. Ele provoac dureri puternice i tulburri digestive la aproximativ 10 la sut din oameni n anumite perioade ale vieii lor, iar n urma unor complicaii severe, ca, de exemplu, hemoragia, pot constitui, chiar n zilele noastre, cauza unei mori premature. !n n 1"#$, singurul tratament radical al ulcerului, menit s in sub control secre ia gastric acid, era tratamentul chirurgical, n diferite variante. %nterveniile chirurgicale nu erau totdeauna reuite, pacientul rm!n!nd adesea un infirm, incapabil s se alimenteze n mod obinuit. &u douzeci de ani n urm, cercetatorii britanici au descoperit o nou clas de medicamente 'antagoniti ai receptorilor H2 ai histaminei(, care au schimbat viaa suferinzilor de ulcer. )dministrate n form de comprimate, aceste medicamente au putut controla secreia gastric acid, determin!nd dispariia rapid a simptomelor. *otui, acestea din urm reapreau dac pacienii nu luau cte o doz mic n fiecare noapte. acienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. &!nd ncep s simt arsuri gastrice nghit c!teva comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. +u i dau seama c ulcerul poate deveni o boal foarte grav.

Definiie
,lcerul gastro-duodenal reprezint o lezare a mucoasei digestive de la nivelul stomacului sau duodenului, merg!nd de la o uoara leziune, p!n la perforarea peretelui tubului digestiv de la acest nivel pe ntreaga sa grosime. )fectarea mucoasei stomacului se numete ulcer gastric, iar lezarea mucoasei duodenului produce ulcerul duodenal.

02 ULCERUL )ASTRO8DUODENAL
Ulcer%l (astro8'%o'enal este o boal caracterizat prin apariia unor ulceraii la nivelul mucoasei esofagiene, al stomacului i duodenului sau ansa anastomotic a stomacului operat, strabt!nd mucoasa i depind muscularis mucosa. &linic se manifesta prin sindrom ulceros, boala interes!nd ntreg organismul.

,lcer gastro-duodenal
revalena acestei boli n /omania este de 0-101. /aportul barbai2femei este de 1,3 pentru ulcerul gastric i 2,2 pentru ulcerul duodenal. Clasificare 4 formele uzuale de ulcer5 ulcer asociat cu 6elicobacter p7lori '#31 din ulcerul gastric i "01 din ulcerul duodenal(8 ulcer asociat cu consumul de )%+9 'antiinflamatoare nesteroidiene(8 ulcer de stres

020Etio&ato(enie
Exist trei linii de aparare la nivelul mucoasei5

mucus 4 strat aderent care mpiedic aciunea pepsinei asupra celulelor gastrice8 stratul epitelial 4 particip la aparare prin5 membrana apical8 glutation8 excreia ionilor de 6;, difuzati pasiv n celula, prin transportori bazolaterali. &irculaia sangvin5 preia ionii de 6;8 asigur aportul energetic. &!nd aceste linii de aprare sunt depite, intervin mecanismele epiteliale de refacere a

mucoasei, constituite din trei linii5 reconstituirea stratului epitelial prin acoperirea spaiilor libere de ctre celulele adiacente8 replicarea celulelor epiteliale8 vindecarea clasic prin esut de granulaie, angiogeneza i prin remodelarea membranei bazale. ,lcerul apare, deci, prin insuficienta capacitii de refacere a mucoasei gastrice. 9tudiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frecvente cauze de ulcer sunt infecia cu 6elicobacter p7lori i consumul de )%+9, n absenta crora ulcerul este foarte rar. Infecia cu Helicobacter pylori Este cea mai rsp!ndit infecie de pe glob, ns doar 10-201 dintre cei infectai fac ulcer. 9e asociaz deseori cu duodenita i cu inflamaie cronic predominant antral. rincipalele efecte ale infeciei cu 6elicobacter p7lori sunt5 prin intermediul cito<inelor produse de celulele inflamatorii, se realizeaz o cretere a gastrinemiei8 s-a observat c pacienii infectati cu 6.p7lori au o secreie scazut de somatostatin, ceea ce determina o hipersecreie de gastrin ca raspuns la stimuli alimentari '..1 dintre bolnavii cu ulcer duodenal au hiperaciditate(. =ar, pe l!ng efectul 6.p7lori n producerea hiperaciditii, mai intervin i ali factori predispozani. Consumul de AINS Este cea de-a doua cauz frecventa a apariiei bolii ulceroase. )ceste medicamente pot afecta mucoasa gastric prin contact direct, pe cale sistemic sau prin circuit enterohepatic. )ciunea acestor medicamente const n inhibarea produciei endogene de prostaglandine prin inhibarea ciclooxigenazei care catalizeaz formarea endoperoxizilor din acidul arahidonic derivat din fosfolipidele membranei celulare. >n consecin, este afectat mecanismul de aparare i reparaie al mucoasei gastrice dependent de prostaglandine. ?eziunile care apar pot fi difereniate n . categorii5 leziuni superficiale 4 eroziuni i peteii 'hemoragii punctiforme intramucoase(8 @ulcer endoscopicA 4 evideniat la 10-231 dintre consumatorii de )%+98 3

@ulcer clinicA 4 care se manifest prin hemoragie, perforare sau obstrucie, nt!lnit la aproximativ 1-21 dintre consumatorii de )%+9.

/iscul de apariie a complicaiilor este crescut la femeile v!rstnice, probabil din cauza consumului crescut de )%+9 la acest grup de v!rst.

.2ULCERUL DUODENAL .202Etio&ato(enie

>n acest tip de ulcer apare o exacerbare a factorilor ulcerogeni 'de agresivitate a mucoasei gastrice(. )stfel sunt5

masa celulelor parietale crescut8 crete eliberarea de gastrin la diferii stimuleni8 crete sensibilitatea celulei parietale la stimuli normali 'histamina, gastrina, alimente(8 crete concentraia pepsinogenului %.

Bactori ulcerogeni
$

9e produce astfel o hipersecreie de acid clorhidric 'at!t bazal c!t i stimulat(. )cestor condiii li se asociaz urmtorii factori &ato(eni5 factorul genetic, fumatul 'crete secreia de acid clorhidric, scade secreia de mucus, inhib secreia prostaglandinelor, scade secreia de bicarbonat din pancreas, stomac i duoden, scade presiunea sfincterului piloric(, infecia cu H.pylori 'considerat factorul primordial al producerii ulcerului duodenal(. )proximativ "31 dintre ulcerele duodenale sunt localizate n prima poriune a duodenului, majoritatea fiind unice. Cicroscopic, se deceleaz infiltrat inflamator cu necroz eozinofilic. Cajoritatea pacienilor cu ulcer duodenal asociaz gastrita antral tip D i leziuni de duodenit. ?a nivelul duodenului se descriu leziuni de metaplazie gastric, 6elicobacter p7lori coloniz!nd doar mucoasa de tip gastric.

,lcer duodenal

.2.2Manifestri clinice
Durerea abdominal este cel mai frecvent simptom, fiind de regul intens, ca o senzaie de foame dureroas, de gol dureros epigastric, de arsur, de roadere sau de sfredelire. )pare la "0-100 minute postprandial, deseori trezete bolnavul din somn, cel mai adesea la orele 1-2 noaptea. Sediul durerii este, n general, n epigastru inferior cu iradiere spre hipocondrul drept. Durata este cuprins ntre .0-$0 minute. =urerea este calmat de ingestia alimentar sau de administrarea de antiacide. 9e descrie o periodicitate sezonier, crizele dureroase apr!nd mai ales primavara i

toamna, i dureaz aproximativ 2 sptm!ni. Se nsoete uneori de o simptomatologie conex ce cuprinde eructaii, regurgitaie acid, pirozis, greuri i2sau rsturi. >n funcie de caracterul i evoluia durerii, putem observa unele situaii deosebite5 c!nd durerea devine constant i nu se mai calmeaz la ingestia alimentara sau la administrarea de antiacide, nsoit de iradiere posterioar, ne putem g!ndi la un ulcer penetrant n pancreas 'a erodat peretele gastric p!n la nivelul subseroasei, determin!nd reacia inflamatorie a pancreasului(8 c!nd durerea este accentuat de alimente i este nsoit de vrsturi, sugereaz o stenoza pilorica8 o durere extrem de sever, cuprinz!nd ntregul abdomenul, cu contractura abdomenului, sugereaz ulcer perforat n marea cavitate peritoneal.

.232!xamenul fizic
)cesta ne ofer urmtoarele semne5 abdomen dureros la palpare n epigastrul inferior i paraombilical drept8 perforaia n marea cavitate abdominal determin apariia contracturii musculaturii abdominale, cu durere difuz a ntregului abdomen, iar auscultaia poate decela iniial o accentuare a zgomotelor intestinale8 obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj8 paloarea cutaneomucoas poate nsoi hemoragia acut sau cronic8 decelarea unei hipotensiuni arteriale cu tahicardie sugereaz apariia unei hemoragii acute. .

.212Dia(nostic
=iagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele obinute la examenul clinic precum5 durerea abdominal 'caracterul, evoluia(, simptomele nsoitoare i prezena eventualilor factori agravani 'fumatul i antecedentele heredocolaterale de ulcer(. &onfirmarea suspiciunii de ulcer duodenal se realizeaz prin mi"loace paraclinice, respectiv endoscopic i radiologic. !ndoscopia digesti este net superioar tranzitului baritat radiologic, care deceleaz doar #0-001 dintre cazuri, examinarea cu dublu contrast mrind sensibilitatea metodei la "01 'deci aproape similar cu a endoscopiei(. 0

?a examenul radiologic se observ un plus de substan de contrast care depete conturul virtual al duodenului 'ni vizualizat din profil( sau ca o opacitate rotund nconjurat de o zon de edem n faz activ a ulcerului, cu pliuri convergente 'ni vizualizat n imagine direct(. ot aparea imagini false de ulcer din cauza pliurilor mucoasei duodenale sau a bariului insuficient fluidizat. ?a examenul endoscopic se vizualizeaz craterul ulceros de diferite forme i dimensiuni, acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin. Endoscopia este indicat ca prim investigaie paraclinic de confirmare a ulcerului duodenal sau ca urmare a tranzitului baritat n urmtoarele situaii5

radiologic nu se detecteaz ulcer duodenal la pacieni cu simptome tipice8 pacieni cu aspect radiologic de bulb deformat8 se impune atunci c!nd ulcerul este prea mic sau prea superficial pentru a fi detectat radiologic8 n hemoragiile digestive superioare la care se incrimineaz ulcer duodenal drept cauz.

=uodenoscopie
entru c ulcerul gastric este benign, nu este indicat efectuarea biopsiei de mucoas duodenal sau repetarea endoscopiei la sf!ritul tratamentului. =e menionat c studii repetate au artat c nu are nici o justificare utilizarea de rutin a ambelor proceduri 'endoscopic si radiologic( pentru diagnosticarea ulcerului duodenal. &himismul gastric este inutil la pacienii cu ulcer duodenal. =eterminarea gastrinemiei se recomand la pacienii cu suspiciune de gastrinom sau la condidaii la tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal. "

.262Trata$ent
O;iecti"e# ameliorarea durerii8 vindecarea ulcerului8 prevenirea recidivelor8 prevenirea complicaiilor8 tratamentul complicaiilor. #egim de ia i igieno$dietetic 5 renunarea la fumat8 reducerea consumului de alcool8 interzicerea utilizrii de )%+9 sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine 'dac nu se poate renuna la ele 4 poliartrita, spondilita(8 dieta va exclude alimentele care produc dureri5 sosurile, tocturile, c!rnaii, mezelurile, conservele, condimentele i acriturile. %ratamentul medical5 durerea n ulcerul duodenal este datorat at!t tulburrilor de motilitate, c!t i stimulrii acide a chemoreceptorilor. entru ameliorarea durerii i vindecarea ulcerului pot fi utilizate urmtoarele clase de medicamente5 antiacide 'Caalox, Eelusil, )lmagel, &almogastrin, =icarbocalm 4 acestea amelioreaz simptomatologia, mbuntesc vindecarea i reduc recurentele(, antagoniti H& '&imetidina 4*agamet8 /anitidin, Bamotidin 4 sunt utili at!t n calmarea durerii, c!t i n vindecarea ulcerului i n scderea recurentelor(, anticolinergice ' irenzepina, *elenzepina 4 sunt mai rar utilizate n prezent, din cauza efectelor adverse multiple, unele interfer!nd cu funcia gastrointestinal(, in'ibitorii pompei de protoni 'Fmeprazol, ?ansoprazol 4 sunt cei mai puternici antiacizi, bloc!nd )* -aza 6;-G; a membranei celulei parietale gastrice, av!nd o durat lung de aciune(, protectoare ale mucoasei 4 prostaglandine 'Enprostil, Cisoprostol, /iboprostil 4 acestea cresc secreia de mucus gastric, cresc secre ia de bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa gastric, stimuleaz refacerea mucoasei( 4 ageni acti i topici '9ucralfat 4 &arafate 4 la p6 acid devine polar i se leag la suprafaa craterului ulceros, cre!nd o barier protectoare, leag i inactiveaz pepsina i acizii biliari8 ,lcogant8 Dismut coloidal 4 formeaz un film protector pe suprafaa craterului ulceros i previne contactul cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaz sinteza de prostaglandine, stimuleaz sinteza glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fa de 6elicobacter p7lori8 &arbenoxolona 4 stimuleaz sinteza de mucus i de prostaglandine, dar este mai puin folosit din cauza efectelor secundare5 retenie hidrosalin, hipo<aliemie, 6*)(, antibiotice ')moxicilina, *etraciclina, Cetronidazol, &laritromicina 4 se adaug n primele #-1: zile ale tratamentului antisecretor(. %ratamentul c'irurgical 4 indicaiile acestuia sunt5 eecul tratamentului medical corect administrat5 persistena durerii abdominale, semne radiologice sau endoscopice de ulcer, persistena hiperaciditii, persistena infeciei cu 6.p7lori8 ulcere duodenale agresive 'post10

bulbare, se recomand intervenie chirurgical radical pentru aceste dou situaii 4 vagotomie cu bulbantrectomie i excizia ulcerului(8 tratamentul chirurgical ca o alternativ a celui medical 'exist o categorie de pacieni care sunt greu de tratat medical i de urmrit pentru evaluare 4 agotomie supraselecti laparoscopic(.

Hagotomie .272Complicaiile ulcerului gastro$duodenal

&ele mai frecvente complicaii ale ulcerului sunt5

Hemoragia 4 incidena hemoragiei digestive superioare '6=9( majore este de 1305100000, iar peste 001 dintre aceti bolnavi relateaz un istoric de boal ulceroas simptomatica. Cortalitatea n 6=9 se menine ridicat, n ciuda mbuntirii spectaculoase a mijloacelor de diagnostic, de tratament i de ngrijire a bolnavilor. =intre bolnavii cu ulcer, 13-201 prezint aceast complicaie n decursul evoluiei bolii. Clinic 4 peste "31 dintre bolnavi se prezint cu 6=9 evident prin5 'ematemez 'vrstur cu snge proaspat rou sau n Iza de ca eaA(8 melena 'scaun moale, lucios, de culoare neagra 4 Ica pacuraA, ur!t mirositor(8 hematemeza i melena. )lte simptome i semne asociate care apar sunt5 astenia fizic, sincopa, setea, transpiraiile, ocul. !rincipalele etape de intervenie n caz de HDS sunt5

prevenirea exsanguinrii este de prim ordin5 resuscitarea 4 nainte de stabilirea cauzei hemoragiei8 internare n secia de terapie intensiv8 consult terapeutic endoscopic i chirurgical c!t mai repede8 tratament specific cauzei de hemoragie. N% se &ractica en'osco&ie 'e 'ia(nostic<<<

11

ec'ilibrarea 'emodinamic = instalarea unei linii venoase, introducerea rapid de ser fiziologic 0,"1, transfuzie de s!nge pentru meninerea 6b n jur de 10 g2dl 'nu ne orient!m dupa hematocritJJ(.

localizarea sediului hemoragiei se realizeaz dup stabilizarea bolnavului, prin anamnez 'istoric sau simptome sugestive de ulcer( i endoscopie. >n caz de s!ngerare activ, cheag aderent i vas sangvin vizibil, se efectueaz tratamentul endoscopic al hemoragiei prin injectare de alcool, substante sclerozante ori adrenalina sau prin electrocauterizare.

Botocoagulare hemoragie digestiv (erforaia 4 apare de :-0 ori mai frecvent la barbai dec!t la femei. &onst n perforarea peretelui gastric de ctre craterul ulceros, cu deschiderea acestuia n cavitatea peritoneala i eliminarea coninutului gastric la acest nivel. Clinic 4 se prezint de cele mai multe ori ca un abdomen acut, fiind o urgena chirurgical. acientul st nemicat n pat, cu respiraii superficiale. )bdomenul este intens dureros, predominant n epigastru, cu spasm al musculaturii abdominale p!n la contractur. (araclinic) analizele de snge indic leucocitoza, uneori amilazemie. /adiografia abdominal simpl evideniaz pneumoperitoneul. *ratamentul este chirurgical, de obicei cu sutura simpl a perforatiei i vagotomie selectiv.

,lcer perforat

12

9utura perforatiei i vagotomie

32ROLUL ASISTENTEI MEDICALE *N *N)RI+IREA PACIENTULUI CU ULCER )ASTRO8DUODENAL 3202 Rol%l asistentei $e'icale 9n asi(%rarea con'iiilor 'e 9n(ri:ire
Doala duce la pierderea calitii vieii, modific relaiile sociale la nivel de familie, profesional, timp liber i genereaz anumite probleme sociale, motive care impun asistentei medicale i celorlalte cadre medicale un efort deosebit n realizarea unui mediu de ngrijire optim. >ntr-un spital, indiferent de sistemul de construcie 4 pavilionar " monobloc, funcioneaz mai multe servicii 'secii( n raport cu structura acestuia. Secia de gastroenterologie are o structur special care confer o funcionalitate aparte i cuprinde 5 saloane cu paturi, sala de tratamente, cabinete pentru investigaii paraclinice, anexe strict necesare pentru desfurarea activitii 4 iar unele spitale au chiar bloc operator i sala de terapie intensiv la nivelul seciei pentru a se putea interveni n cazul unei urgene majore, cum 1.

este hemoragia digestiv, sau pentru a evita transferul pacientului pe secia de chirurgie, lucru care poate creea o stare major de team i anxietate a acestuia. )tunci c!nd secia are n componen bloc operator, acesta trebuie s reprezinte compartimentul specific i de baz al seciei, fiind o unitate functional aparte 4 el fiind izolat de restul seciei, av!nd circuite separate pentru septic i aseptic 4 construit din materiale ce pot fi dezinfectate uor. 9tructura blocului operator trebuie s cuprind mai multe ncperi care s-i asigure funcionalitatea5

camera IfiltruA n care personalul medical se dezbrac de inuta de spital i mbrac alta curat i sterilizat. camera de pregtire a medicilor chirurgi care cuprinde un spaiu pentru splarea m!inilor, dotat cu 2-. chiuvete cu robinete speciale, apa sterile, spun i solutii pentru sterilizarea m!inilor. camera de mbrcare a lenjeriei sterile pentru operaie, prevzut cu o masa pe care se gsesc halate, mti i mnui sterile. sli de operaie 'cel puin .-: pentru fiecare bloc operator(, complet izolate de exterior, climatizate cu trecerea aerului prin filtre speciale, care s asigure sterilizarea aerului, cu o temperatur ntre 100-220 i umiditatea de 30-#01. #obilierul unei sli de operaie trebuie s fie redus la strictul necesar i va cuprinde5

masa de operaie de construcie special cu lampa scialitica mese pentru instrumentele necesare interveniei mese 2 polie pentru depozitarea casoletelor cu c!mpuri sterile i a cutiilor cu instrumentar aparatul pentru anestezie general i msua cu medicamente aspiratoare, bisturie electrice, aparate de chirurgie celioscopic, aparatul /oentgen mobil, lmpi mobile cu picior, lmpi pentru ,9, electrocauterizator, taburete rotative8 camera de preanestezie i de trezire, n care se face pregtirea anestezic i se asigura trezirea complet a bolnavului operat. camera de splare a instrumentarului folosit n timpul interveniei 'de obicei o camer pentru 2 sli de operaie(. camera de depozitare a lenjeriei murdare, magazia cu aparatura i instrumentar de rezerv, grup sanitar, o camer de repaus pentru medici i personal. Sala de tratament servete la pansarea bolnavilor precum i la efectuarea unor examene

clinice 'tusee rectale 2 vaginale, anoscopii(, a unor proceduri speciale 'splturi vaginale, clisme, puncii( sau la recoltarea de analize. >n principiu trebuie s fie o sal aseptic i alta pentru bolnavii septici. >ntr-o sal de pansamente trebuie s existe n mod obligatoriu o canapea, o mas 1:

pentru examinare, cruciorul cu soluii, instrumente, comprese pentru pansat, dulapuri pentru instrumente 'sterile i nesterile(, chiuvete pentru splat instrumente, cuve pentru dezinfecia unor instrumente, seringi, ace, lame, eprubete pentru recoltat produse biologice.

32.2I(iena (eneral i cor&oral

)sistenta medical are un rol deosebit n realizarea i asigurarea igienei bolnavului, un element primordial referindu-se la5

aerisirea salonului 'n perioadele reci se va avea n vedere c pacientul s fie ntors cu spatele ctre fereastra deschis, sau va fi bine acoperit cu ptura pe spate i cap(8 se va evita aezarea n zone expuse curenilor de aer. meninerea cureniei riguroase a saloanelor i dezinfecia periodic, aplic!nd msuri de asepsie si antisepsie. curenia aternuturilor i a lenjeriei de corp 4 schimbarea ei de c!te ori este nevoie, sau protejarea patului cu musama i alez. 9e urmrete ca lenjeria s nu fie str!ns i mototolit 4 favorizeaz escarele de decubit. %oaleta bolnavului se va face la pat sub form de bi pariale sau complete, n msura n

care bolnavul poate fi mobilizat. )sistenta medical va lua msuri de precauie n timpul bii, pentru ca bolnavii s nu fie expui curenilor de aer. &urarea tegumentelor ntregului corp se efectueaz pe regiuni, descoperindu-se treptat numai zonele care se spal. 9copul efecturii toaletei este ndeprtarea de pe suprafaa pielii a stratului cornos, descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee sau sudoripare, a microbilor sau a altor substane strine care ader la piele, av!nd ca efect activarea circulaiei cutanate, crearea unei stri de confort pentru bolnav. entru efectuarea toaletei, asistenta medical trebuie s aib n vedere urmtoarele5 operative s acioneze rapid, sigur dar cu bl!ndee pentru a scuti bolnavul de alte suferine i de efort sau oboseal. 13 s conving pacientul cu mult tact i delicatete8 s menajeze pacientul, protej!ndu-l cu un paravan fa de ceilali bolnavi8 s asigure o temperatur adecvat n salon, pentru a-l feri de rceal8 s pregteasc materialul necesar n prealabil, pentru ca ngrijirile s fie c!t mai

%ndiferent de regiunea creia i se face toaleta, patul este protejat cu muama i alez. =aca bolnavul se poate deplasa, se prefer efectuarea bii generale n sala de du. Alimentaia se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului, asigur!ndu-se o poziie c!t mai comod 'se aeaz un prosop pe marginea patului(, pacientul fiind a ezat sprijinit 'dac este posibil(, fie prin ridicarea patului, fie pe 2-. perne, pe piept i se aeaza vasul cu mancarea, iar asistenta medicala st alaturi, l supravegheaz sau l ajut. =ac alimentaia se face pasiv, asistenta medical trebuie s manifeste calm i rbdare, s nu ncarce lingura prea mult, s nu l zoreasc pe pacient i, de asemenea, s verifice temperatura alimentelor. 9e va avea grij ca firimiturile s nu se mpratie sub pacient. 9e va supraveghea i efectua aranjarea patului i ntinderea lenjeriei 4 deoarece favorizeaz formarea escarelor. %ndiferent de modul de administrare al alimentelor, asistenta medical va avea n vedere orarul meselor, prezentarea alimentelor c!t mai estetic i pe c!t posibil va ine cont de preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. )sistenta medical va respecta num!rul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat 'problemele de tranzit fiind prezente n marea majoritate a cazurilor de cancer de colon, precum i evitarea obezitii(. acientul trebuie educat de ctre asistenta medical n privina unei alimentaii sntoase, cu rol deosebit de important n cazul afeciunilor canceroase. &omportarea personalului fa de bolnavii imobilizati trebuie s fie c!t se poate de atent, deoarece acetia sunt anxioi, irascibili, capricioi. )sistenta medical va ine cont de starea psihica a bolnavului, av!nd o comportare plin de bl!ndee, calm, s fie preocupat de programul zilnic, s-l scoat la aer 'cu cruciorul sau eventual cu patul( 4 atenia cu care este nconjurat contribuind la ntrirea ncrederii n personalul sanitar precum i la suportarea cu uurin a perioadei de spitalizare de ctre bolnav. >n cazul pacienilor cu ulcer gastro-duodenal asigurarea regimului igieno-dietetic are un rol primordial. 9e va administra un regim c!t mai complet posibil care s conin alimente cu to i factorii nutritivi, cu pregtire corect i sub toate formele de pregtire, suficient ca aport caloric, n funcie de v!rsta pacientului i solicitrile energetice i neuropsihice profesionale i extraprofesionale ale acestuia. )sistenta medical asigur dieta de protecie gastric individualizata n funcie de fazele evolutive ale bolii, alimentatia fiind repartizat n 3 mese pe zi, precum i repausul fizic i psihic al pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. >naintea fiecrei mese ntreab pacientul dac a prezentat dureri epigastrice i se asigur ca acestea au disprut dup consumul de alimente. Ha c!ntri bolnavul o dat pe sptm!n, pentru a observa din timp scderile n greutate. 1$

)tunci cand pacietul prezint inapeten datorat simptomelor de grea i vrsturi i alimentaia i hidratarea este afectat prin deficit, asistenta medical alimenteaz pacientul parenteral pentru ca acesta sa fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional, instituind perfuzii cu glucoz 31,1018 hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi 'Carisang, )minomel(, vitamine i electroliti dup indicata medicului. )ceasta calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice, adug!nd 1.1 pentru fiecare grad de temperatur peste .#0&8 20-.01 pentru agitaie, convulsii, distrucii celulare. =up ncetarea vrsturilor, rehidrateaz pacientul treptat, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria. )sistenta medical exploreaza gusturile i obieceiurile alimentare ale pacientului i contientizeaz pacientul asupra importantei regimului alimentar n meninerea sntii. Bace bilanul lichidelor ingerate i eliminate. 9ervete pacientul cu alimente la o temperatur moderata, la ore regulate i prezentate atrgtor. >nva pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalentele calitative i cantitative ale principiilor alimentare, n vederea nlocuirii unui aliment care declaneaz anumite simptome cu altul. Echilibrarea psihic o face asigur!nd un climat cald, confortabil, explic!ndu-i scopul interventiilor i ncuraj!nd pacientul.

3232Rol%l asistentei $e'icale 9n a&licarea trata$ent%l%i

*ratamentul are ca obiective5 K K K K K ameliorarea durerii8 vindecarea ulcerului8 prevenirea recidivelor8 prevenirea complicatiilor8 tratamentul complicatiilor. =aca n stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul major l are medicul, asistenta medical doar ajut!ndu-l pe acesta sau pe pacient, n aplicarea tratamentului medical sarcina revine aproape n totalitate acesteia. >n cazul ulcerului gastro-duodenal pot fi aplicate urmtoarele tipuri de tratament5

regim de via i igieno-dietetic8 tratament medical88 tratament chirurgical. Re(i$ 'e "ia i i(ieno8'ietetic 1#

renunarea la fumat8 reducerea consumului de alcool8 interzicerea utilizrii de )%+= sau asocierea acestora cu administrarea de prostaglandine 4 dac nu se poate renuna la ele, cazul poliartritei, spondilitei dieta va exclude alimentele care produc dureri5 sosuri, tocturi, c!rnai, mezeluri, conserve, condimente i murturi. Trata$ent $e'ical =urerea n ulcerul duodenal este datorat at!t tulburrilor de motilitate, c!t i stimulrii

acide a chemoreceptorilor.

entru ameliorarea durerii i vindecarea ulcerului pot fi utilizate

urmtoarele clase de medicamente5 antiacide 'Caalox, Eelusil, )lmagel, &almogastrin, =icarbocalm 4 acestea amelioreaz simptomatologia, mbuntesc vindecarea i reduc recurentele(, antagoniti H& '&imetidina 4*agamet8 /anitidina, Bamotidina 4 sunt utili at!t n calmarea durerii, c!t i n vindecarea ulcerului i n scderea recurentelor(, anticolinergice ' irenzepina, *elenzepina 4 sunt mai rar utilizate n prezent, din cauza efectelor adverse multiple, unele interfer!nd cu funcia gastrointestinal(, in'ibitorii pompei de protoni 'Fmeprazol, ?ansoprazol 4 sunt cei mai puternici antiacizi, bloc!nd )* -aza 6;-G; a membranei celulei parietale gastrice, av!nd o durat lung de aciune(, protectoare ale mucoasei 4 prostaglandine 'Enprostil, Cisoprostol, /iboprostil 4 acestea cresc secreia de mucus gastric, cresc secre ia de bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa gastric, stimuleaz refacerea mucoasei( 4 ageni acti i topici '9ucralfat 4 &arafate 4 la p6 acid devine polar i se leag la suprafaa craterului ulceros, cre!nd o barier protectoare, leag i inactiveaz pepsina i acizii biliari8 ,lcogant8 Dismut coloidal 4 formeaz un film protector pe suprafaa craterului ulceros i previne contactul cu factorii de agresiune intraluminali, stimuleaz sinteza de prostaglandine, stimuleaz sinteza glicoproteinelor din mucus, rol bactericid fa de 6elicobacter p7lori8 &arbenoxolona 4 stimuleaz sinteza de mucus i de prostaglandine, dar este mai puin folosit din cauza efectelor secundare5 retenie hidrosalin, hipo<aliemie, 6*)(, antibiotice ')moxicilina, *etraciclina, Cetronidazol, &laritromicina 4 se adaug n primele #-1: zile ale tratamentului antisecretor(. )sistenta medical trebuie s cunoasc mecanismul de aciune al )%+9, pentru a putea efectua educaia pacientului la care ulcerul s-a produs pe fondul consumului acestora. )%+9 reprezint un grup de substane care acioneaz asupra unor etape ale rspunsului inflamator viz!nd diminuarea acestuia. &ele mai frecvente efecte secundare sunt5 L L L digestive renale hepatice 10

L L

hematologice reacii alergice

$ulburrile digestive sunt urmarea inhibiiei rolului protector al E asupra mucoasei gastrice. >n mod normal E scad secreia acid i o cresc pe cea de mucus. %nhibi ia lor prin )%+9 duce la creterea secreiei acide i la distrugerea barierei de mucus, favoriz!nd apariia 2 reactivarea ulcerului gastroduodenal. $ulburrile renale se produc prin anularea efectului normal vasodilatator produs de E8 de aceea, la bolnavii cu flux sangvin renal sczut 'insuficiena cardiac, ciroza hepatic cu ascita( )%+9 pot produce %/). $ulburarile hepatice sunt reversibile i se manifest prin creterea enzimelor '*E ( i uneori prin creterea bilirubinei i a timpului de protrombina. #odi icrile hematologice cele mai frecvente sunt5 agranulocitoza, anemia aplastic sau tulburri ale hemostazei, iar cele alergice5 rinita, astm, reactii cutanate. ot aprea i tulburri neurologice5 cefalee, vertij. Calea de administrare a medicamentelor este indicat de medic n funcie de5 L L L L rapiditatea asimilrii medicamentului de ctre organism resorbia i metabolizarea medicamentului interaciuni medicamentoase compatibilitatea esuturilor fa de substana administrat

)sistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de igien, asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitaliceti. regtirea injectiei )sistenta medical are obligaia s supravegheze i s participle activ la administrarea medicaiei, cunosc!nd foarte bine regulile generale de administrare a medicamentelor precum i efectele secundare ale acestora, pentru a putea nva pacientul s nu se sperie la apariia lor, fapt care ar putea declana starea de anxietate a acestuia. =eosebit de important este cunoaterea de ctre asistenta medical a cilor de administrare a medicamentelor, aceasta put!nd fi oral sau enteral i parenteral 'ocolete tractul digestiv, are efect mai rapid(, precum i a tehnicilor de efectuare a tratamentului medicamentos parenteral 'injecii s.c., i.m., i.v.( cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. Ha urmri funciile vitale i va nota n BF valorile acestora, pentru a putea constata efectul medicaiei i diminuarea simptomelor bolii. Cedicamentele sunt substane folosite n scopul de a preveni, a ameliora sau a vindeca bolile, extrase sau sintetizate din produse vegetale, animale sau din substante minerale. )c iunea lor asupra organismului depinde de structura lor chimic, de doza administrat i de calea de 1"

administrare. )ceeai substan poate funciona ca aliment, medicament sau toxic, dup cantitile introduse n organism, asistenta medical av!nd rolul de a cunoate foarte bine prezentarea medicamentelor, cantitatea de substan coninut, dozarea i timpul de aciune al acestora. =iferenierea aciunii medicamentelor asupra organismului este n funcie de dozele de administrare. 9e deosebesc5 doza terapeutic 4 doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit, fr ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic asupra organismului8 doza maxim 4 este doza cea mai mare suportat de organism fr s apar fenomene toxice reacionale8 doza toxic 4 este cantitatea care, introdus n organism, provoac o reacie toxic periculoas8 doza letala 4 este doza care produce exitus-ul. >n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistenta medical trebuie s cunoasc5 efectul ce se ateapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de fapt administrat, timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul, efectele secundare ale medicamentelor, fenomenele de obisnuin i de acumulare, fenomenele de hipersensibilitate. )dministrarea medicamentelor se face in!nd cont de anumite reguli, dintre care amintim5 respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea medicamentelor prin citirea etichetei i a datei valabilitii, verificarea calitii acestora, respectarea cilor de administrare, a dozajului prescris i a orarului de administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea incompatibilitii ntre medicamente, administrarea imediat a medicamentelor deschise, respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor 'soluii, picturi, injecii, ovule vaginale, supozitoare(, administrarea medicamentelor n prezena asistentei, servirea bolnavului cu doze unice de medicament, respectarea asepsiei i antisepsiei la administrarea parenteral, pentru evitarea infeciilor nozocomiale. &ile de administrare ale medicamentelor sunt5 L L L L L L respiratorie, oral 2 bucal, percutanat, rectal, parenteral, prin aplicaii locale.

20

Calea oral sau bucal este calea natural de administrare a medicamentelor, acestea put!nd fi introduse sub diverse forme5 lichide 'solutii, infuzii, decocturi, tincturi, uleiuri, extracte( sau solide 'prafuri, tablete, granule, substane mucilaginoase(. 9e renun la aceast cale de administrare c!nd5 L L L L L L medicamentul se descompune sub influena sucurilor gastrice sau este inactivat de acestea8 bolnavul refuz luarea medicamentelor pe aceast cale8 medicamentul are proprieti iritante asupra mucoasei digestive8 bolnavul este incontient 'com, are trismus( medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiv8 medicul dorete s ocoleasc sistemul venei porte. Cedicamentele astfel introduse au efect5 - local sau general, acestea se resorb la nivelul mucoasei digestive, ptrund n s!nge desfur!ndu-i efectul asupra ntregului organism sau doar asupra unor anumite organe. Cedicamentele lichide se pot administra ca atare sau diluate cu ap, ceai, lapte, iar pentru mascarea gustului dezagreabil pot fi ndulcite cu miere, siropuri. &!nd medicamentele solide nu pot fi nghiite ca atare, se mojareaz 'se piseaz( apoi pot fi diluate cu ap sau ceai. )dministrarea medicamentelor pe cale parenteral ofer anumite avantaje ce nu pot fi neglijate5 absorbia este uoar, iar efectul se instaleaz rapid8 dozajul este precis, absorbia nefiind n funcie de condiiile speciale ale tubului digestiv8 medicamentele sensibile la aciunea sucurilor digestive, nu sunt alterate sau modificate n stomac sau intestin8 se pot introduce medicamente i n caz de intoleran digestiv sau c!nd calea enteral este contraindicat. rin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestiv i administrarea medicamentelor prin injectare. %njecia reprezint introducerea substanelor n stare lichid n organism prin intermediul unui ac ce traverseaz esuturile. rin calea parenteral se nelege de obicei ocolirea tubului digestiv i administrarea medicamentelor prin injectare. %njecia reprezint introducerea substanelor n stare lichid n organism prin intermediul unui ac ce traverseaz esuturile. )stfel5 L se utilizeaz calea subcutan c!nd substanele sunt uor resorbabile, au densitate mic i presiune osmotic apropiat cu cea a organismului, nu provoac iritaia sau lipoliza esutului celular adipos de sub piele8 21

se recurge la calea intramuscular dac densitatea medicamentului este mai mare, dac prin stagnarea n esuturi ar provoca iritaia acestora, iar efectul urmrit trebuie s se instaleze rapid sau dac nt!rzierea absorbiei ar produce modificri n compoziia medicamentului injectat8

calea intra enoas se folosete c!nd se ateapt o aciune prompt i c!nd substana medicamentoas introdus printre esuturi ar provoca distrucii tisulare, nefiind suportat de celulele esuturilor moi. )sistenta medical are un rol deosebit de important n administrarea medicamentelor pe

cale parenteral, de aceea ea trebuie s cunoasc fiecare tehnic foarte bine, locurile de elecie, tipul soluiilor care pot fi injectate pe cale s.c., i.m. sau i.v., regulile de asepsie precum i modalitatea de a interveni n cazul unor accidente sau incidente, dintre care amintim5 durere vie prin lezarea nervului sciatic 'situaie n care se impune retragerea acului(, hematom prin n eparea unui vas 'se evit aceast situaie printr-o aspirare dup introducerea acului 4 dac apare s!nge se retrage sau se introduce acul mai profund, p!n trece de vasul de s!nge respectiv(, supuraie aseptic datorit unor substane ce nu sunt resorbite, ruperea acului ce impune extracia chirurgical 'toate acestea pentru injecia intramuscular(8 injectarea soluiei n esutul perivenos, manifestat prin tumefierea esuturilor i durere, flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substante iritante, hematom prin strpungerea venei, ameeli, lipotimie sau colaps 'toate acestea n cazul injectiei i.v.(8 (erfuzia endo enoaa urmrete introducerea n circuitul sangvin, pictur cu pictur a unor soluii izotone, hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul necesar de lichide i electrolii sau pentru reechilibrare hidroelectrolitic, hidroionic i volemica i introducerea unor medicamente prin care se urmrete efectul prelungit. e l!ng administrarea tratamentului asistenta medical are rolul de a monitoriza funciile vitale5 respiraia, tensiunea arterial, temperatura, pulsul, diureza i scaunul. Indicaiile tratamentului c'irurgical pentru ulcerul duodenal5 ulcerul complicat prin perforaie, penetraie, stenoz 'indicaii absolute(, hemoragie 'indicaii difereniate n funcie de caz(. ulcerul rezistent la tratament medical corect condus $-0 sptm!ni. =e obicei astfel de cazuri au ca substrat ulcere penetrante, prepilorice sau postbulbare, ulcere endocrine. =e menionat, de asemenea rezistena relativ frecvent la tratament medical a ulcerului aprut la adultul t!nr sau v!rstnic, sau n cazurile n care n antecedente exist un episod hemoragic sau perforativ.

22

F indicaie relativ este constituit de imposibilitatea bolnavului de a suporta costul ridicat al unui tratament medical eficient care trebuie s fie de lung durat pentru prevenirea recderilor. Fbiectivul principal al interveniei chirurgicale este reducerea secreiei clorhidropeptice, factor patogenic esenial n determinismul ulcerului duodenal. >n msura n care este posibil, operaia va ridica i leziunea ulceroas. %ntervenia chirurgical implic 4 pregtirea preoperatorie i ingri"irile postoperatorii. L Pre(tirea &reo&eratorie 9e efectueaz difereniat n funcie de terenul bolnavului 'v!rsta, tare biologice(, de gravitatea bolii i complexitatea operaiei care va trebui practicat . >naintea executarii interveniei chirurgicale, indiferent de v!rsta pacientului, de afeciunea pentru care se interneaz i de durata actului operator, bolnavii trebuie pregtii psihic, biologic i chirurgical. (regtirea psi'ic a bolnavului ncepe din momentul internrii i are drept scop adaptarea bolnavului la noile condiii de via, obinerea ncrederii n personalul medical i restabilirea echilibrului sau psihic. )sistenta medical are un rol foarte important n asigurarea confortului 4 care este unul din factorii care ajut bolnavul s-i menin un tonus psihic optim 4 astfel saloanele vor fi bine aerisite i luminate, cu temperatura de 200-220&. )ceasta va cuceri ncrederea bolnavului printr-un comportament corect i binevoitor, va calma teama care-l domin la g!ndul c va suferi o intervenie chirurgical cu posibile urmri nefaste, i va explica, n termeni simpli, n ce const boala i ce posibiliti terapeutice exist, va combate anxietatea acestuia prin administrare de tranchilizante uoare 2 barbiturice 'Benobarbital, =iazepam(. (regtirea biologica difer n funcie de v!rst, afeciune, stare general, natura interveniei i vizeaz at!t cercetarea constantelor hemostatice, c!t i tratarea unor eventuale tare biologice, ce ar putea ngreuna evoluia postoperatorie favorabil. i a celorlalte constante sangvine, se recomand i regtirea preoperatorie presupune realizarea unui bilan biologic riguros. >n afara 6?E, a H96-ului, a probelor hepatice efectuarea unei radiografii pulmonare i EGE. F urocultur de rutin se va efectua la cea mai mic suspiciune de infecie urinar. Examenul fizic i istoricul medical al pacientului pot impune necesitatea efecturii unor teste suplimentare sangvine i de alt natur cum ar fi5 grup sangvin i /h, timp de s!ngerare i coagulare, uree sangvin, proteinemie, colesterol, E)D pentru ntregirea investigaiilor i n cazul unei operaii mai mari. Evaluarea preoperatorie corect este important i pentru anticiparea complicaiilor generate de substanele anestezice 2 alte medicamente, mai ales c!nd coexist afeciuni cardiace, 2.

pulmonare, hepatice sau renale grave. )nemia i nivelul sczut de G trebuie corectate. Cedicaia antiinflamatoare trebuie ntrerupt cu c!teva zile naintea interveniei chirurgicale. %ntervenia chirurgical se realizeaz, de obicei cu anestezie general i.v. 2 intubaie orotraheal, dar se poate efectua i anestezie ra'idian 2 bloc epidural. )legerea i aparine anestezistului i se bazeaz pe existena unor probleme medicale specifice. (regtirea c'irurgical a bolnavului, presupune aplicarea unor msuri care s asigure desfurarea actului chirurgical n condiii optime. %giena bolnavului trebuie avut n vedere nc de la internare, c!nd se face baie general, apoi acesta va mbrca rufe curate. =e la aceast regula fac excepie doar urgenele majore a cror igien va fi fcut de asistenta medical pe poriunea de interes chirugical. >n seara premergtoare interveniei, bolnavul este din nou invitat s fac baie general, mbrac lenjerie curat, tegumentele proase din zona de interes chirurgical vor fi rase apoi dezinfectate cu alcool i derivai de iod i pansate steril. %lisma preoperatorie nu este ntotdeauna necesar 4 acelai efect se poate obine prin administrarea cu 12-2: ore nainte de operaie, de laxative uoare cu efect mai puin brutal i consumativ i cu un mai mic efect psihologic neplcut asupra bolnavului. >n cazul persoanelor de sex feminin se ndeprteaz machiajul i lacul de unghii, pentru observarea corect i atent a circulaiei. L *n(ri:iri &osto&eratorii 9copul ngrijirilor n perioada postoperatorie este recuperarea rapida a pacientului, prevenirea sau, dup caz, recunoaterea i tratarea complicaiilor, precum i asigurarea confortului pacientului p!n la externarea sa din spital. >n perioada postoperatorie ngrijirile acordate de asistenta medical joac un rol foarte important n evoluia favorabila a pacientului. =upa operaie, pacientul va fi transportat, fie la salonul de trezire, fie la secia de terapie intensiv sau la salon, n funcie de tipul de interven ie chirurgical i de anestezie la care a fost supus i de tarele asociate de care sufer. *ransportul din sala de operaie se face cu brancardul. Este indicat ca pe timpul transportului s fie nsotit de medicul anestezist, care s-i asigure o ventilaie optim. )sistenta medical din secia n care este adus pacientul trebuie s cear informa ii despre tipul de operaie, pierderea de s!nge estimat, tuburile de dren, diagnosticul postoperator i complicaiile intraoperatorii. (atul trebuie s fie curat i nclzit, iar n secia de terapie intensiv, c!nd pacientul se afl nc sub efectul anesteziei, este indicat ca acesta s fie dotat cu bare de protecie lateral care s mpiedice cderea. >n apropierea patului trebuie s se gseasc5 tensiometru, stetoscop, 2:

aspirator, apsator de limb, pip mpotriva nghiirii limbii, tvi renal, set de traheostomie, surs de oxigen. oziia bolnavului n pat trebuie s permit micrile respiratorii i eliminarea secreiilor. oziia trebuie s fie schimbat obligatoriu odat la maximum 2 ore. )sistenta medical va fi pregatit s dea date despre starea pacientului, valorile pulsului, *), temperaturii, drenajului, diurezei precum i despre eventualele alterri ale semnelor vitale, iar aceste date le va nota n BF. )sistenta medical trebuie s urmreasc continuu pacientul n aceast faz i s semnaleze oricare din modificrile ce pot surveni n starea acestuia. F atenie deosebit trebuie acordat calmrii durerilor i a agitaiei de dup trezire, exist!nd acum posibilitatea de control asupra durerii prin PCA siste$ 'patient control analgezic(. )cest sistem este deosebit de util n primele $ ore dup o intervenie chirurgical, put!nd fi monitorizat durerea pacientului i efectul analgezicelor administrate. )sigurarea aportului de lichide se realizeaz prin perfuzii i.v. n perioada imediat postoperatorie, administrarea per os fc!ndu-se imediat ce tolerana digestiv o permite, n prima zi d!ndu-i ap, ceai nendulcit, limonad, zeam de compot, iar din a doua zi se poate da sup de legume strecurat. acientul fr sond urinar! trebuie s urineze n primele $-12 ore de la opera ie, iar primul scaun trebuie s apara la :0-#2 ore postoperator. entru urmrirea evoluiei pacientului n perioada de convalescen asistenta medical trebuie s cunoasc o serie de date clinice5 L faciesul trebuie s revin treptat la normal. aloarea, cianoza, faciesul vultuos trebuie s ridice problema unor complicaii circulatorii sau de alt natur. L limba uscat denot o proast hidratare. L temperatura moderat crescut '.#,30-.00( din primele trei zile postoperator, denot o buna reactivitate a pacientului. Bebra care se menine sau apare dup trei zile de la operaie, poate fi expresia unei infecii la plag, a unor complicaii respiratorii, circulatorii sau a unei reacii alergice. L diureza se evalueaz cantitativ i calitativ, not!nd eventualele modificri de culoare i transparen, H+ fiind de M 1300 ml2zi. ,n rol deosebit de important are asistenta medical n profilaxia complicaiilor postoperatorii. )ceste complicaii pot fi5 L L precoce 'infecia, tromboza venoas profund, hemoragia( tardive 23

12 PLAN DE NURSIN) AL UNUI ,OLNA- CU ULCER )ASTRIC I DUODENAL

%. &,?EEE/E) =)*E?F/ =)*E EE+E/)?E +ume5 9 renume5 = 9ex5 masculin H!rsta5 3" ani 9tare civil5 cstorit FcupaNia5 pensionar +aNionalitatea5 rom!n /eligia5 ortodox )lergii5 nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase roteze5 prezint protez dentar mobil )spectul faciesului5 facies palid )cuitate vizual5 miopie HF=O122ccp8HF9O122ccp'-2dsf( )cuitate olfactiv Pi gustativ5 percepe mirosul Pi gustul )cuitate auditiv5 n limite fiziologice 9ensibilitate tactil5 integr )cuitate dureroas5 dureri colicative n etajul abdominal superior 'n 9emne particulare5 cicatrice postcolecistectomie Cobilizare5 bun, fr mijloace ajuttoare Erup sanguin 0'%(, /h pozitiv /F*5 prezente bilateral =)*E H)/%)D%?E =omiciliu5 localitatea /acaciuni, judeNul Dacau. &ondiNii de locuit5 locuinN salubr, din crmid, cu : camere Pi dou anexe, iluminare electric, locuiePte mpreun cu soNia. &ondiNii psihosociale5 pacientul prezint o stare de disconfort Pi anxietate moderat, stare de conPtienN, accept rolul de bolnav 9ursa de susNinere5 familia constituit din soNie Pi 2 copii cstoriNi care-l viziteaz zilnic, ncuraj!ndu-l Pi susNin!ndu-l n procesul de vindecare. 2$ epigastru(

=ata internrii5 21.0..201. ora 1..00 =ata externrii5 2#.0..201. ora 12..0 )ntecedente heredo-colaterale5 neag bolile infecto-contagioase Pi dermato-venerice n familie )ntecedente personale patologice5 ulcer duodenal de 10-13 ani )ntecedente personale chirurgicale5 colecistectomie n urm cu 2 ani.

CF*%HE?E %+*E/+Q/%% - dureri colicative n regiunea epigastric - greaN, vrsturi alimentare Pi bilioase postprandiale tardive M200ml - pirozis - astenie fizico-psihic progresiv - transpiraNii abundente Pi reci - cefalee, ameNeli - insomnie - anxietate moderat %9*F/%&,? DF?%% acientul n v!rst de 3" ani cu antecedente de ulcer duodenal cronic de 10-13 ani, datorit nerespectrii tratamentului din ambulator Pi a regimului igieno-dietetic, de aproximativ o sptm!n acuz dureri n etajul abdominal superior pe un fond de astenie fizico-psihic progresiv Pi asociate cu cefalee, transpiraNii reci, greaN Pi vrsturi alimentare Pi bilioase postprandiale tardive, insomnie, anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe secNia de gastroenterologie pentru investigaNii Pi tratament de specialitate. ER)CE+ &?%+%& EE+E/)? 9tare general5 pacient afebril *O.$,#S& *egumente Pi mucoase5 palide Pi umede Tesut Pi sistem musculo-adipos5 normal reprezentat 9istem gangliono-limfatic5 nepalpabil, nedureros 9istemul osteo-articular5 integru )parat respirator5 - torace normal conformat, - ambele hemitorace prezint miPcri simetrice de ridicare Pi cobor!re n timpul inspiraNiei Pi expiraNiei - respiraNia5 de tip abdominal, ritmic, profund, ampl, liber pe nas, frecvenNa /O212min 2#

)parat cardiovascular5 - cord n limite le v!rstei - Pocul apexian n spaNiul H intercostal st!ng pe linia medio-clavicular, - aria matitNii cardiace n limite normale - zgomote cardiace ritmice, - *) O 1.3200 mm6g, O0:2minut )parat digestiv Pi anexe5 - abdomen suplu, elastic, mobil cu miPcrile respiratorii, dureros la palpare n epigastru Pi hipocondrul drept - ficat situat la . cm sub rebord, de consistenN crescut8 splin nepalpabil - tranzit intestinal fiziologic - apetit diminuat )parat uro-genital5 - morfofuncNional aparent normal - loji renale libere, nedureroase, rinichi nepalpabili - micNiuni fiziologice 3-$2zi 9istem nervos central5 echilibrat psihic, orientat temporo-spaNial E?ECE+*E =E %E%E+Q Fbiceiuri alimentare5 acientul neglijeaz orarul meselor Pi dieta impus, de aproximativ . luni. 9e alimenteaz des pentru a i se calma durerea din regiunea epigastric. )limente preferate5 nu are ?ichide preferate5 ceaiuri din plante, cantitatea de lichide ingerate M 1300ml2zi Eliminri scaun5 - frecvenNa 4 1 scaun2zi, - orar5 dimineaNa dup trezire - forma 4 cilindric, - consistenN pstoas, omogen, n funcNie de alimentaNie - culoarea 4 brun, - miros 4 fecaloid. urina5 - micNiuni fiziologice5 3-$ micNiuni pe zi, - cantitatea 41200 - 1:00 ml22: ore, - culoare 4 galben ca paiul, 20

- miros 4 amoniacal - ritmul5 22. din numrul micNiunilor ziua, 12. noaptea diaforeza5 - transpiraNii reci, abundente - miros acru, nNeptor - cantitatea5 230 ml vrsturi5 - postprandiale cu conNinut alimentar Pi bilios - culoare galben-verzui - orarul5 tardive, la 2-. ore dup mese - cantitatea 200ml2zi - miros5 acru-acid expectoraNie5 absent FbiPnuinNe igienice5 pacientul este independent n satisfacerea ngrijirilor igienice zilnice. )ctivitNi de recreare5 pacientul Pi petrece timpul liber n compania nepoNilor, i plac plimbrile n mijlocul naturii. 9tare mental5 orientat temporo-spaNial. =ate antropometrice5 EO$# Gg >O1,#2m =iagnostic medical ,lcer duodenal cronic n puseu acut dureros, cu niP )+)?%U) V% %+*E/ /E*)/E) =)*E?F/ /FD?ECE )&*,)?E - dureri colicative n regiunea epigastric cu iradiere n hipocondrul drept, cu caracter neperiodic, suportabile, apar noaptea Pi diminu la ingerarea de alimente - greaN, vrsturi alimentare Pi bilioase postprandial, tardiv W 200ml - cefalee frontal, ameNeli, astenie fizico-psihic progresiv - pirozis - transpiraNii abundente Pi reci - anxietate moderat - insomnie /FD?ECE F*E+T%)?E - hemoragie digestiv superioar - perforaNie 2"

- stenoz - malignizare - deshidratare

.0

?)+ =E >+E/%X%/E =%)E+F9*%& +,/9%+E 1.=isconfort,durere abdominalY5 &auza5 - alterarea integritNii mucoasei gastroduodenale Canifestri5 - dureri colicative n epigastru, neperiodice, ce apar la 1-2 ore postprandial Pi noaptea Pi care diminu la ingestia alimentelor - pirozis - Ifoame dureroasA FD%E&*%H acientul s prezinte o diminuare a durerilor n decurs de 2-. zile. %+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)* /ol propriu5 - asigur condiNii de microclimat cu salon curat, aerisit Pi temperatura optim de 10-20S&, fr curenNi de aer. - asigur pacientului repausul fizic Pi psihic n perioada dureroas Pi obligatoriu postprandial. - manifest nNelegere faN de suferinNa pacientului8 ajut pacientul s descrie corect durerea Pi s sesizeze momentele de remisie sau exacerbare. - evaluez caracteristicile durerii5 debut Pi durat, localizare, iradiere, intensitate Pi caracter, factorii care o declanPeaz sau o agraveaz. - ajut pacientul s descrie durerea d!ndu-i exemple, fc!nd analogii. - sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o respiraNie abdominal de 310 minute dup administrarea de analgezice. /ol delegat5 - la indicaNia medicului pregtesc materialele necesare Pi pacientul pentru a recolta s!nge n vederea examenelor de laborator5 hemogram, hematocrit, H96, leucocite, glicemie, uree, creatinin, fosfataz alcalin, *E , *EF, &olesterolemie, bilirubinemie total Pi direct, proteinograma, electroforeza Pi urin pentru examen sumar de urin. .1 Fra 22 =urerile au diminuat dup EH)?,)/E 21.0..201. ora 1. acientul acuz dureri colicative la nivelul epigastrului Fra 1: =up administrarea analgezicelor, antispasticelor se observ o uPoar ameliorare a durerilor. Fra 10 =up dispariNia efectului medicaNiei durerile s-au accentuat. 9e administreaz din nou analgezice.

=%)E+F9*%& +,/9%+E

FD%E&*%H

%+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)* - pregtesc n rol delegat pacientul pentru examene paraclinice EGE, echografie abdominal, radioscopie pulmonar, radioscopie gastroduodenal - n ziua internrii, administrez la indicaNia medicului perfuzie litic cu5 9er glucozat 31 1000ml 9cobutil 1f '1fO1ml( apaverin 1f '1fO1ml( )lgocalmin 1f '1fO2ml( Uantac .f '1fO2ml( 1f #51.51" - din a doua zi administrez urmtoarea medicaNia cu rol delegat5 9cobutil . cp2zi 1cp #51.51" apaverin .cp2zi 1cp #51.51" )lgocalmin .cp2zi 1cp #51.51" /anitidin .cp2zi 1cp #51.51" - observ efectul medicaNiei asupra organismului - menNin intervenNiile cu rol propriu Pi delegat Pi n zilele urmtoare /ol propriu5 - menajez fizic Pi psihic pacientul n timpul vrsturii - protejez lenjeria cu muPama Pi alez - aPez pacientul n decubit dorsal cu capul ntr-o parte aproape de marginea .2

EH)?,)/E administrarea analgezicului. 22.0..200" >ntre orele 2.-$ pacientul prezint dureri suportabile. Fra 12 =urerile au diminuat dar nu n totalitate. Fra 10 =urerile epigastrice reduse. Fra 22 acientul nu mai prezint dureri. 2..0..200" acientul nu mai acuz dureri. Fbiectiv realizat. 21.0..201. ora 1. acientul prezint greNuri Pi vrsturi Pi i se

2. =eficit de volum lichidian &auza5 - alterarea mucoasei

acientul s fie menajat fizic Pi psihic n timpul vrsturii.

=%)E+F9*%& +,/9%+E digestive Canifestri5 - greNuri - vrsturi de origine periferic, cu conNinut alimentar Pi bilios, W200ml.

FD%E&*%H acientul s prezinte o stare de bine fr greNuri Pi vrsturi, n termen de 0 ore.

%+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)* patului dup ce nainte l-am izolat cu un paravan de restul salonului - ndeprtez proteza dentar mobil a pacientului Pi i aPez sub brbie o tviN renal. &!nd apare vrstura cu o m!n i Nin tviNa sub brbie iar cu cealalt susNin fruntea bolnavului - dup ncetarea vrsturii ofer pacientului un pahar cu ap pentru cltirea cavitNii bucale Pi apoi ndeprtez tviNa renal - apreciez macroscopic aspectul Pi cantitatea vrsturii Pi informez medicul despre aceasta - pentru a atenua greaNa sftuiesc pacientul s inspire profund - supraveghez funcNiile vitale Pi vegetative5 puls, tensiune arterial, respiraNie, temperatur, diurez, scaun, greutate corporal Pi le notez n foaia de observaNie. /ol delegat5 - n ziua internrii, la indicaNia medicului administrez medicaNie simptomatic5 Cetoclopramid 1f intramuscular '1fO2ml( - din a doua zi de la internare, administrez la indicaNia medicului5 Cetoclopramid .cp2zi 1cp #51.51" Hitamina &200 . cp2zi 1cp #51.51" ..

EH)?,)/E administreaz antiemetice. Fra 21 =up administrarea antiemeticului, greaNa Pi vrsturile au disprut. 22.0..201. acientul nu mai prezint vrsturi ci doar o uPoar greaN. 2..0..201.. acientul prezint o stare de bine fr greaN Pi fr vrsturi. Fbiectiv realizat.

=%)E+F9*%& +,/9%+E

FD%E&*%H

%+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)* Elubifer . cp2zi 1cp #51.51" - observ efectul medicaNiei - menNin intervenNiile cu rol propriu Pi delegat Pi-n zilele urmtoare /ol propriu5 - aerisesc salonul naintea fiecrei mese - prezint meniul atractiv pe o tav protejat cu un Pervet curat - ajut pacientul s adopte o poziNie comod cu partea cefalic a patului ridicat - pe timpul vrsturilor suprim alimentaNia pe cale oral Pi alimentez parenteral cu glucoz izotonic, vitamine, soluNie de electroliNi - dup ncetarea vrsturilor, rehidratez pacientul treptat cu cantitNi mici de lichide reci oferite cu linguriNa, n special lapte c!te 200 ml la 2 ore interval iar n cursul nopNii la : ore ori de c!te ori este necesar. =up fiecare pahar cu lapte pe care l bea i ofer pacientului ap alcalin pentru a-Pi clti gura - regimul alimentar este un regim etapizat, bolnavul primePte supe de orez strecurate, supe mucilaginoase, preparate cu lapte Pi unt, griP, fulgi de orez, ou fierte moi - fracNionez necesarul caloric n trei mese principale Pi dou gustri, administrate la orele5 Cic dejun 4 ora 0 r!nz 4 ora 1. &ina 4 ora 1" Eustarea % 4 ora 10..0 Eustarea a %%-a 4 ora 13 - nu insist pentru a consuma ntreaga cantitate de alimente - fac bilanNul zilnic ntre alimentele ingerate Pi eliminri - administrez n rol delegat medicaNia prescris n raport cu orarul meselor5 )ntiemetice 4 nainte de mese .:

EH)?,)/E

.=efici de alimentatie5 &auze5 - greNuri - vrsturi alimentare Pi bilioase postprandiale tardive - inapetenN Canifestri5 - astenie fizico-psihic progresiv - paloarea tegumentelor

acientul s rec!Ptige apetitul treptat. acientul s aib o alimentaNie corespunztoare cantitativ Pi calitativ. Evaluare zilnic.

21.0..201.. acient alimentat parenteral cu soluNie electrolitic, ser glucozat, vitamine. 22.0..201.. acient alimentat per os cu alimentaNie hidric, respect!nd regimul impus de boal. 2..0..201.. acientul respect regimul alimentar Pi primePte un regim hidric. 2:.0..201.. acientul este alimentat per oral, nutriNional. 23.0..201.. acientul primePte o alimentaNie hidro-lactozaharoas. 2$.0..201.. acientul revine la alimentaNia obiPnuit impus de regimul de cruNare a stomacului Pi duodenului.

=%)E+F9*%& +,/9%+E

FD%E&*%H

%+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)* BermenNi digestivi 4 n timpul mesei /estul medicaNiei 4 post alimentar - menNin intervenNiile cu rol propriu Pi delegat Pi-n zilele urmtoare - explorez obiceiurile pacientului n legtur cu cunoaPterea Pi respectarea normelor de igien - planific un program de igien cu pacientul adaptat la starea sa fizic - observ modul n care pacientul Pi efectueaz toaleta zilnic - asigur temperatura camerei de 20-22S& Pi a apei .#-.0S& favorabil efecturii toaletei zilnice - asigur mbrcminte uPoar Pi comod - nvN pacientul s poarte Posete din bumbac 'absorbante( Pi s le schimbe frecvent - educ pacientul s-Pi menNin igiena riguroas a plicilor Pi spaNiilor interdigitale - conPtientizez pacientul n legtur cu importanNa menNinerii curate a tegumentelor, pentru prevenirea mbolnvirilor - menNin intervenNiile programate /ol propriu5 - menNin condiNiile necesare somnului, respect!nd dorinNele Pi deprinderile pacientului - observ dac perioadele de relaxare, odihn sunt n raport cu necesitNile organismului Pi ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului - nltur stimulii externi5 auditivi, vizuali ce ar putea perturba somnul pacientului - nvN pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciNii respiratorii cu 3-10 minute nainte de culcare - observ Pi notez calitatea, orarul somnului Pi gradul de satisfacere a celorlalte nevoi. .3

EH)?,)/E

:. =iaforeza &auza5 - dureri colicative n regiunea epigastric Canifestri5 - transpiraNii reci, abundente, localizate la nivelul axilei, palmelor.

acientul s prezinte tegumente Pi mucoase curate. Evaluare la 2 zile.

>n urma intervenNiilor curente, pacientul prezint tegumente Pi mucoase curate. Fbiectiv realizat.

3. *ulburari ale ritmului de somn5 &auze5 - neliniPte - cefalee - dureri epigastrice Canifestri5 - ore insuficiente de somn calitativ Pi cantitativ

acientul s prezinte un somn calitativ Pi cantitativ n limite fiziologice #-0 ore pe noapte. Evaluare la 2: ore.

22.0..201.. acientul a avut un somn agitat cu treziri frecvente n cursul nopNii. 2..0..201.. acientul a prezentat un somn medicamentos. 2:.0..201. acientul a beneficiat de #-0 ore de somn calitativ, fr treziri nocturne, odihnitor.

=%)E+F9*%& +,/9%+E

FD%E&*%H

%+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)* /ol delegat5 - la indicaNia medicului administrez5 Benobarbital 1f intramuscular ora 21 '1fO2ml( - observ efectul medicaNiei - menNin intervenNiile cu rol propriu Pi delegat c!t timp este nevoie /ol propriu5 - favorizez adaptarea pacientului la noul mediu - identific cu pacientul cauzele anxietNii - asigur un climat de calm Pi securitate, creez un climat de nNelegere empatic - pregtesc pacientul din punct de vedere psihic pentru investigaNiile paraclinice Pi pentru administrarea tratamentului - ncurajez pacientul pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare - pun pacientul n legtur cu bolnavi ce prezint aceeaPi afecNiune pentru ca prin schimb de experienN pacientul s capete ncredere n vindecare - ncurajez relaNia pacientului cu familia permiN!nd acesteia s fie c!t mai mult posibil alturi de pacient /ol delegat5 - la indicaNia medicului administrez 6idroxizin 1dg2zi - observ efectul medicaNiei - menNin intervenNiile cu rol propriu Pi delegat Pi n urmtoarele zile - determin pacientul s-Pi exprime propriile convingeri Pi valori - planific mpreun cu pacientul activitNi religioase - apreciez importanNa credinNei n viaNa pacientului Pi sentimentul pacientului faN de boal - caut modalitNi de practicare a religiei 4 citirea unor documente religioase - menNin intervenNiile cu rol propriu Pi n zilele urmtoare .$

EH)?,)/E

$. )nxietate moderat &auza5 - necunoPterea prognosticului bolii Canifestri5 - neliniPte - agitaNie - team - cefalee frontal

acientul s fie echilibrat psihic n decurs de 2 zile.

21.0..201.. acientul este neliniPtit, temtor, agitat. 22.0..201.. )nxietatea pacientului s-a diminuat dar este nc prezent. 2..0..201.. acientul este echilibrat din punct de vedere psihic Pi anxietatea a disprut.

#. =ificultatea de a participa la activitNi religioase &auza5 - spitalizarea Canifestri5

acientul s beneficieze de modalitNi de practicare a religiei pe perioada

21.0..201.. Fbiectiv realizat.

=%)E+F9*%& +,/9%+E - imposibilitatea de a participa la activitNile grupului religios de care aparNine 0. =eficit de cunoPtinNe n legtur cu menNinerea sntNii &auza5 - inaccesibilitatea la informaNii Canifestri5 - cunoPtinNe insuficiente despre regimul alimentar, evoluNia bolii, tratament.

FD%E&*%H spitalizrii

%+*E/HE+T%%?E )9%9*E+*E% &, /F? /F /%, V% =E?EE)*

EH)?,)/E

acientul s acumuleze cunoPtinNe suficiente despre boal pe toat durata spitalizrii.

- explorez nivelul de cunoPtinNe al pacientului cu privire la afecNiune, mod de manifestare, de prevenire, proces de recuperare, factorii declanPatori, tratament, regim de viaN - informez pacientul cu privire la mijloacele Pi resursele de informaNie5 broPuri, crNi, reviste - stimulez dorinNa de cunoaPtere a pacientului Pi motivez importanNa acumulrii de noi cunoPtinNe - conPtientizez pacientul asupra propriei responsabilitNi privind sntatea sa - verific dac pacientul a nNeles corect mesajul transmis Pi dac Pi-a nsuPit corect noile cunoPtinNe. Bac pacientului educaNie pentru sntate5 - i explic pacientului care sunt alimentele permise Pi interzise5 )limente permise5 lapte integral la .-: ore interval, ou fierte moi, sm!nt!n, friPc, br!nz de vaci, caP, biscuiNi, piPcoturi, supe mucilaginoase, piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viNel, pasre fiart, pePte slab, zarzavaturi fierte )limente interzise5 supe de carne, slnin, mezeluri, grsimi prjite, sosuri cu r!ntaP, ciuperci, br!nzeturi fermentate, lapte btut, legume tari, condimente, p!ine neagr, ciocolat, >i este interzis cu desv!rPire alcoolul, buturile carbo-gazoase, tutunul, cafeaua +u are voie s consume alimente reci sau fierbinNi, trebuie s respecte orarul meselor >i explic c trebuie s evite stresul, s aib un regim de viaN echilibrat, s urmeze tratamentul n ambulator, s se prezinte la control .#

21.0..201. acientul a recepNionat noile informaNii cu privire la boala sa, este dornic s afle c!t mai multe lucruri noi privind modul cum s-Pi pstreze sntatea Pi s previn complicaNiile.

*)DE? &, )+)?%UE =E ?)DF/)*F/

=)*) 21.0..200"

)+)?%U) &E/,*Q 6emoleucograma5 6ematii 6emoglobina 6ematocrit *rombocite ?eucocite Eozinofile Dazofile ?imfocite Conocite H96 ,ree sanguin Elicemie Bosfataz alcalin *E *EF &reatinin

CF= =E /E&F?*)/E

H)?F/% FDT%+,*E

H)?F/% +F/C)?E

9e recolteaz 2 ml s!nge prin puncNie venoas pe heparin sau E=*) dimineaNa pe nem!ncate

3mil2mm. 13,2g1 :31 2#10002mm. $3002mm. 21 01 .01 #1

:,3-3,3 mil2mm. 1:-1$g1 :31 130000-:000002mm. :000-00002mm. 2-.1 0-11 20-:01 :-01 3-10 mm2h 10-20 mm22h 20-:0 mg1 00-120 mg1 2-$ u Dodans<i :-1. ui 3-1# ui 0,$-1,.mg1

/ecoltez 1,$ml s!nge pe 0,:ml citrat de sodiu .,01 prin puncNie venoas, dimineaNa pe nem!ncate 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate .0

3mm2h .$mg1 0"mg1 3 u Dodans<i 10 ui 1# ui 0,$: mg1

=)*)

)+)?%U) &E/,*Q Dilirubinemie roteinograma roteine totale )lbumine Elobuline /aport )2E Electroforeza Elobuline Z1 Elobuline Z2 Elobuline [ Elobuline \ Examen sumar de urin

CF= =E /E&F?*)/E 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate 9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate

H)?F/% FDT%+,*E D*O0,3#mg1 D=O0,1#mg1 D%O0,:0mg1 #,""g1 3:,:1 :3,$1 1,1" 2,01 0,3"1 1.,:21 20,#01 )lbumin, glucoz, pigmenNi biliari, corpi cetonici, urobilinogen 4 abs. 9ediment urinar5 rare leucocite, hematii atipice, rare epitelii

H)?F/% +F/C)?E D*O0,:-1mg1 D=O0-0,2mg1 D%O0,2-0,0mg1 #-0g1 30-$0g1 :0g1 1 2-:,31 $-121 0,3-1.,.1 1.-201 )lbumin, glucoz, pigmenNi biliari, corpi cetonici, urobilinogen 4 absenNi. 9ediment urinar5 epitelii foarte rare, leucocite rare, hematii Pi cilindri granuloPi absenNi

9e recolteaz 3-0ml s!nge prin puncNie venoas fr substanNe anticoagulante, dimineaNa pe nem!ncate

9e face toaleta organelor genitale externe apoi se recolteaz 100-130 ml urin din jetul mijlociu ntr-o sticl perfect curat. )ceasta se eticheteaz Pi se trimite la laborator

."

ER)CE+E )/)&?%+%&E

=)*) 21.0.. 201.

ER)CE+,? &E/,* Electrocardiograma

/EEQ*%/E) )&%E+*,?,% - pregtesc pacientul din punct de vedere psihic, pentru a nltura factorii emoNionali - transport pacientul n sala de examinare cu cruciorul cu 10-13 minute nainte de nregistrare - aPez bolnavul comod pe patul de consultaNie rug!ndu-l s-Pi relaxeze musculatura - montez electrozii standard c!t mai aproape de rdcina membrelor aPez!nd sub placa de metal o p!nz nmuiat n soluNie de electrolit '1 lingur sare la 1 pahar ap(, astfel5 roPu 4 m!na dreapt, galben 4 m!na st!ng, verde 4 picior st!ng, negru 4 picior drept - montez electrozii precordiali5 H1 4 spaNiul %H intercostal pe marginea dreapt a sternului8 H2 4 spaNiul %H intercostal pe marginea st!ng a sternului8 H. 4 ntre H2 Pi H:8 H: 4 spaNiul H intercostal st!ng pe linia medioclavicular8 H3 4 la intersecNia dintre orizontala dus din H: Pi linia axilar anterioar st!ng8 H$ 4 la intersecNia dintre orizontala dus din H: Pi linia axilar mijlocie st!ng. - nregistrez derivaNiile unipolare Pi precordiale - dup terminarea nregistrrii ndeprtez electrozii de pe pacient - ajut pacientul s se mbrace Pi-l conduc n salon - notez pe electrocardiogram5 numele Pi prenumele pacientului, v!rsta, data Pi ora nregistrrii, semntura celui care a efectuat-o. - pregtesc psihic pacientul5 i explic condiNiile n care se va face examenul 'camer n semiobscuritate( - conduc pacientul la serviciul de radiologie - explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii 's fac c!teva miPcri respiratorii dup care s urmeze o perioad de apnee, timp n care se face radiografia, dup care s urmeze o inspiraNie profund( regtirea fizic a pacientului5 - dezbrac complet regiunea toracic a pacientului Pi i ndeprtez obiectele radioopace - aPez pacientul n poziNie ortostatic cu m!inile n Polduri Pi coatele aduse nainte 'fr :0

/EU,?*)* >n limite fiziologice.

=)*)

ER)CE+,? &E/,*

/EEQ*%/E) )&%E+*,?,% s ridice umerii( n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul - c!nd poziNia vertical este contraindicat aPez pacientul n poziNie Pez!nd sau n decubit - dup examen ajut pacientul s se mbrace Pi l conduc la pat.

/EU,?*)*

- anunN pacientul Pi i explic importanNa tehnicii pentru stabilirea diagnosticului, explic tehnica investigaNiei Pi regimul alimentar necesar pentru reuPita acesteia - cu dou-trei zile naintea examinrii administrez pacientului un regim fr alimente care conNin celuloz Pi dau reziduuri multe 'fructe, legume Pi zarzavaturi, paste finoase, p!ine( Pi ape gazoase Pi administrez crbune animal Pi triferment c!te 2 tablete de . C./.B. 21.0.. 201. ori2zi - n ziua precedent examenului i dau pacientului un regim hidric compus din supe, limonade, ceai, ap negazoas - n seara precedent i ofer pacientului o can cu ceai Pi p!ine prjit Pi dou linguri de ulei de ricin - n ziua examenului, nainte de efectuarea acestuia i interzic pacientului s consume alimente sau lichide - conduc pacientul la serviciul de radiologie, l ajut s se dezbrace Pi s se aPeze n decubit dorsal pe masa radiologic - dup efectuarea examinrii ajut pacientul s se mbrace Pi-l conduc la salon unde-l :1 +u sunt leziuni pleuro-pulmonare.

=)*)

ER)CE+,? &E/,*

/EEQ*%/E) )&%E+*,?,% instalez comod n pat.

/EU,?*)*

- anunN pacientul cu dou zile nainte, explic!ndu-i necesitatea tehnicii Pi importanNa ei pentru diagnosticul bolii, tehnica investigaNiei Pi regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte. - administrez pacientului cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent Pi uPor digerabil, format din supe, ou, p!ine prjit, unt, finoase, produse lactate - seara, n ajunul examinrii, efectuez pacientului o clism evacuatoare - anunN pacientul c n ziua examinrii nu trebuie s fumeze pentru c fumatul mrePte secreNia gastric Pi c nu trebuie s mn!nce - n ziua examinrii, conduc pacientul la serviciul de radiologie - dezbrac complet regiunea toracic a bolnavului Pi-l conduc sub ecran unde i ofer cana 22.0.. 201. Echografie abdominal cu sulfatul de bariu pregtit naintea examinrii 'se amestec 130g sulfat de bariu cu o cantitate de 200-.00 ml ap rece amestec!nd continuu cu o lingur de lemn( - dup terminarea examinrii ajut pacientul s se mbrace Pi-l conduc la pat - administrez un purgativ 'o lingur de ulei de parafin( dup efectuarea examinrii Pi informez pacientul c va avea scaunul colorat n alb Bicat, colecist, pancreas, splin, rinichi, aspect normal echografic.

:2

=)*)

ER)CE+,? &E/,*

/EEQ*%/E) )&%E+*,?,%

/EU,?*)*

Esofag normal. 9tomac cu pliuri normale, hiperton, 22.0.. 201. /adioscopie gastroduodenal hiper<inetic, lichid de hipersecreNie n cantitate mare. Dulb duodenal cu niP pe peretele posterior, nconjurat de o zon de edem :.

*)DE? &, CE=%&)CE+*E

=ata 21.0.. 201. 21.0.. 201. 21.0.. 22-2#.0.. 201. 21.0.. 22-2#.0..201: 21.0. 22-2#.0..201. 21.0. 22-2#.0..201. 21.0.. 22-2#.0.201.

=enumirea medicamentului 9er fiziologic 9oluNie glucoz 31

Cod de prezentare BlO300ml BlO300ml BO1ml &pO10mg BO1ml &pO100mg BO2ml &pO300mg BO2ml &pO10mg BO2ml &pO130mg

&alea de administrare perfuzie perfuzie perfuzie p.o perfuzie p.o. perfuzie p.o. perfuzie p.o. i.m. p.o.

=oza ,nica 1fl 1fl 1f 1cp #513520 1f 1cp #513520 1f 1cp #513520 1f 1cp #513520 1f #513520 1cp #513520

*otal 2fl2zi 1fl2zi 1f .cp 1f .cp 1f .cp 1f .cp .f .cp

)cNiune 9ubstituent hidroelectrolitic 6idratare Pi remineralizare )ntispastic

/eacNii adverse 6ipernatremie 6ipercloremie erfuzarea rapid4 diurez osmotic 9cderea secreNiilor bronPice

9cobutil apaverin

)ntispastic

9omnolenN, cefalee

)lgocalmin

)nalgezic

/eacNii alergice

Cetoclopramid

)ntiemetic

Hertij, hipotensiune, cefalee, meteorism

Uantac /anitidin

)ntiulceros

/eacNii alergice cefalee, vertij, somnolenN, tulburri gastro -intestinale

::

=ata 21.0.. 200" 22-2#.0..201. 22-2#.0..201. 22.0.. 201.

=enumirea medicamentului Benobarbital Hitamina &200 Elubifer 6idroxizin

Cod de prezentare 1fO2ml &pO200mg &pO100mg &pO23mg

&alea de administrare i.m. p.o. p.o. p.o.

=oza ,nica 1f seara 1cp #513520 1cp #513520 1cp

*otal 1f .cp .cp 1cp

)cNiune 9edativ Bactor vitaminic )port de fier *ranchilizant

/eacNii adverse ExcitaNie nervoas /areori diaree *ulburri digestive 9omnolenN

:3

EH)?,)/E ?) ER*E/+)/E acientul n v!rst de 3" ani se interneaz pe secNia gastroenterologie acuz!nd dureri colicative n regiunea epigastric, greaN, vrsturi alimentare postprandiale tardive, pirozis, astenie fizico-psihic progresiv, transpiraNii abundente Pi reci, cefalee, ameNeli, insomnii, anxietate moderat. =e comun acord cu pacientul medicul a hotr!t externarea n data de 2#.0..201.. %ntervenNiile asistentei medicale5 pregtePte documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientului pregtePte pacientul Pi anunN familia asupra datei externrii 9tarea pacientului la externare - ameliorat Erad de autonomie5 pacientul Pi poate ndeplini singur nevoile fundamentale /ecomandri5 pacientul s cunoasc Pi s respecte normele de igien s beneficieze de o educaNie sanitar adecvat s respecte regimul alimentar evit!nd alimentele bogate n lipide, condimentele s evite stresul, factorii de risc s urmeze ntocmai tratamentul de ntreNinere prescris s se prezinte la medic imediat ce apar complicaNii

EducaNia pentru sntate5 Educ pacientul 5 s urmeze tratamentul igieno-dietetic repaus fizic Pi psihic s nu consume alcool, tutun, cafea, condimente fr prescripNia medical s urmeze un regim bogat pe alimente uPor digestibile, bogate n vitamina s se prezinte la control

:$

,I,LIO)RA IE

atologie chirurgicala 4 Blorea *icmeanu, 9orin 9imion, Editura Cedicala, Ducuresti 4 2000 &hirurgie 4 Circea &onstantinescu, Editura didactica si pedagogica, Ducuresti 4 1""$ Ehid de nursing 4 ?ucretia *itirca, Editura Hiata medicala romaneasca, Ducuresti 4 1""0 )natomia si fiziologia omului 4 %.&.Hoiculescu, %.&. etricu, editia %H, Ducuresti 4 1""0 *ehnica ingrijirii bolnavului 4 &arol Cozes, Editura Cedicala, Ducuresti 4 1""" 9ubstante medicamentoase 4 )genda medicala 4 2000 Doli interne 4 rof.dr. =an Eeorgescu, Editura +ational, Ducuresti 4 1""0 atologie chirurgicala 4 rof.dr.+icolae )ngelescu, Editura &elsius, Ducuresti 4 1""# %ngrijirea bolnavului 4 Garl 6einz Gristel, Editura )ll, Ducuresti 4 1""0 *ehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistenta medicala - ?ucretia *itirca, Editura Hiata ,rgente medico-chirurgicale 4 ?ucretia *itirca, Editura medicala, Ducuresti 4 1""" &hirurgie 4 9ilvian =aschievici si Cihai Cihailescu, Editura Cedicala, Ducuresti 4 1""" Diologie 4 Canual pentru clasa a R%-a 4 %.*. Exarcu, %leana &iuhat, 9ilvia Eherghescu, Caria )tlas de anatomie 4 *revor ]eston &ursuri de nursing 4 rofesor instructor Caria 9zabo Canual de ingrijiri speciale acordate de asistenta medicala 4 ?ucretia *itirca, Editura Hiata &urs de semiologie medicala 4 %. etrescu, Editura =idactica si pedagogica, Ducuresti 4 1""$ %ngrijirea omului bolnav si sanatos 4 &hiru Blorian, Editura Cedicala 4 1""0

Cedicala /omaneasca, Ducuresti 4 2000

9oigan, Editura Cinisterului %nvatamantului, Ducuresti 4 1""$

Cedicala /omaneasca, Ducuresti - 2000

:#