FUNDAIA CULTURAL-UMANITAR HENRI COAND

SATU MARE
COALA TEHNIC POSTLICEAL HENRI COAND
SATU MARE
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT
NGRIJIREA PACIENTULUI
CU ULCER GASTRO-DUODENAL
COORDONATOR:
Prof.

ABSOLVENT:
SATU MARE
2014

ARGUMENT
Ulcerul gastro-duodenal reprezint o afeciune cu o rspndire
extrem de larg pe ntreg globul, n mod special n rile dezvoltate, care
sunt puternic industrializate, ceea ce are efect asupra alimentaiei i
tipurilor de diet, deci n consecin i asupra aparatului i organele
implicate n digestia i absorbia elementelor necesare corpului din
alimentele ingerate.
Afeciunea este grevat de multe recidive, complicaii severe,
care, implicit, antreneaz cheltuieli serioase alocate tratamentului
medico-chirurgical.
Din aceste motive, ulcerul gastric i cel duodenal reprezint o
problem de sntate public.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecvent,
datorit condiiilor sociale, factorilor de stres, alimentaiei nesntoase i
pune probleme destul de grave asupra strii de bine a individului.
Studiul realizat i prezentat n aceast lucrare aduce clarificri
legate de tehnicile i practica ngrijirii bolnavilor de ulcer gastroduodenal, fiindu-mi de un real folos n activitatea mea.

INTRODUCERE
Ulcerul gastric i cel duodenal continu s fie o problem
medical major. Ele provoac dureri puternice i tulburri digestive
iar n urma unor complicaii severe, ca, de exemplu, hemoragia, pot
constitui, chiar n zilele noastre, cauza unei mor i premature.
Cu douzeci de ani n urm, cercettorii britanici au
descoperit o nou clas de medicamente care au schimbat via a
suferinzilor de ulcer. Administrate n form de comprimate, aceste
medicamente au putut controla secreia gastric acid, determinnd
dispariia rapid a simptomelor.
Pacienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o
afeciune minor. Cnd ncep s simt arsuri gastrice nghit cteva
comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu i dau seama
c ulcerul poate deveni o boal foarte grav.
Acum zece ani a fost descoperit un nou germen patogen, i
anume, Helicobacter pylori.

S-a descoperit c acest microb este un

co-factor de prim importan n dezvoltarea
ulcerului.
Tratamentul cu o asociaie adecvat de
antibiotice poate distruge microbul menionat,
steriliznd astfel mucoasa gastric i
determinnd cura radical a ulcerului.
Datorit faptului c medicii au aflat mai
multe amnunte despre rolul acestui
Fig. 1. Helicobacter pylori microorganism, se pare c, numeroi bolnavi de
ulcer pot fi vindecai o data pentru totdeauna i
nu numai inui sub control.
Un real progres n clinica i patologia gastro-intestinal a fost
realizat prin cercetarea chimic a secreiilor normale i patologice ale
stomacului i intestinului, prin utilizarea sondelor stomacale i
duodenale.

n ultimele decenii, cercetrile au fost ndreptate spre

folosirea mijloacelor moderne de explorare a tubului digestiv, de
mare utilitate n diagnosticul precoce i n aplicarea unui
tratament eficient. Explorarea radiologic minuioas cu
substan baritat, endoscopia sau endobiopsia au intrat tot mai
des n cercetrile gastroenterologice.
Ulcerul gastro-duodenal
reprezint o lezare a mucoaselor
digestive de la nivelul stomacului sau
duodenului, mergnd de la o uoar
leziune pn la perforarea peretelui
tubului digestiv de la acest nivel pe
ntreaga sa grosime. Afectarea
mucoasei stomacului se numete
ulcer gastric, iar lezarea mucoasei
duodenului produce ulcerul duodenal
Fig. 2

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
STOMACULUI I DUODENULUI
1.1. ANATOMIA STOMACULUI I DUODENULUI
Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a cror funcie
principal este digestia. Segmentele tubului digestiv sunt: cavitatea
bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subtire i intestinul gros.
Pe lng aceste segmente, aparatul digestiv cuprinde i o serie de
glande anexe, ale cror secreii ajut la digestia i absorb ia alimentelor:
glandele salivare, ficatul i pancreasul.
Stomacul
Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat
ntre esofag i duoden. Este aezat n etajul superior al cavit ii
abdominale, ntre diafragm, ficat, colon transvers i peretele abdominal,
ocupnd loja gastric.

n ortostatism, la examenul radiologic, stomacul are forma de

crlig cu o poriune lung, vertical i o poriune scurt, orizontal,
orientat spre dreapta.
Structura stomacului cuprinde cele 4 tunici ntlnite la tubul
digestiv:

seroas - reprezentat de peritoneul visceral

muscular - format din fibre musculare netede dispuse n 3

straturi: longitudinal, extern, circular, mijlociu, care la nivelul pilorului
formeaz sfincterul piloric i oblic, intern. Muchii stomacului imprim
pereilor acestuia dou tipuri de micri:
peristolice, prin care alimentele se rspndesc pe pere ii
stomacului i se dispun n straturi;
peristaltice, de naintare a coninutului gastric spre pilor.

submucoas - care conine reeaua vasculonervoas a

stomacului i plexul nervos vegetativ Meissner.

mucoas - care cptuete faa intern a stomacului, avnd o

grosime de aproximativ 2 mm.

Mucoasa formeaz numeroase

cute sau plici mucoase, care sunt mai
accentuate cnd stomacul este gol sau
cnd se contract. Mucoasa este format
dintr-un epiteliu de nveli cilindric simplu,
un aparat glandular, un corion i o
muscular a mucoasei.

Fig. 3. Tunicile
stomacului

Inervaia stomacului
parasimpatic prin nervul vag, cu rol excitomotor
i secretor:
simpatic prin plexul celiac, cu rol inhibitor.
Vascularizatia stomacului

arterial - este dat de ramurile trunchiului

celiac (artera gastric stang, artera splenic, artera
hepatic) care formeaz 2 arcade vasculare, una
pentru curbura mare i una pentru curbura mic.

venoas - este tributar venei porte.

Duodenul
Duodenul reprezint prima
poriune a intestinului subire, este fixat de
peretele posterior al abdomenului. Este
cuprins ntre sfincterul piloric i unghiul
duodenojejunal. Are o lungime de 25 - 30
cm. Duodenul are forma unei potcoave, n
care este cuprins capul pancreasului.
Duodenului i se descriu 4 poriuni:

superioar sau subhepatic sau

bulbul duodenal. Este sediul de elecie al
ulcerului duodenal (D1).
Fig. 4. Poriunile

descendent care prezint n zona

duodenului
mijlocie, ampula lui Vater n care se
Vascularizatia duodenului
deschid: canalul coledoc, canalul pancreatic
arterial - este reprezentat
principal Wirsung (D2).
de ramuri din artera gastroduodenal

poriunea orizontal sau

i artera mezenteric superioar.

prevertebral (D3).
venoas - care se vars n

poriunea ascendent sau

vena port.
lateroaortic (D4).
Inervaia duodenului este
dat de ramuri din plexul celiac i
plexul mezenteric.

1. 2. FIZIOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI

n fiziologia stomacului i duodenului sau n fiziologia digestiei i
absorbiei mai exact, un rol deosebit l au i organele anexe ale
tractului digestiv i anume pancreasul i ficatul.
Pancreasul este o gland cu secreie mixt: exo i endocrin.
Pancreasul exocrin este o gland acinoas, ai crui produi de
secreie sunt enzimele digestice (tripsina, steapsina).
Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele Langerhans, insule
celulare rspndite n pancreas, nconjurate de o reea capilar
sinusoidal, n care se vars produsul de secreie, hormonii insulina i
glucogonul, cu rol n metabolismul glucidic.
Ficatul este o alt gland anex a tubului digestiv, cea mai
voluminoas gland a organismului. Produsul de secre ie extern al
ficatului este bila. Secreia biliar a ficatului este continu, dar
evacuarea ei n intestin este ritmat de perioadele digestive.
Digestia reprezint totalitatea proceselor de transformare pe care
alimentele le suport n trecerea prin tractul digestiv pentru absorb ie.
Digestia ncepe n cavitatea bucal

Digestia nceput n cavitatea bucal este continuat n

stomac i terminat, finisat, n intestinul subtire. La digestia
intestinal particip:

sucul pancreatic

bila

sucul intestinal propriu-zis

Bila este produsul de secreie i excreie hepatic. Bila nu
este un suc digestiv propriu-zis, pentru c nu con ine enzime.
Singura enzim biliar care se excret prin bil este fosfataza
alcalin ( N= 2 - 4,5 uniti Bodansky sau 21 - 91 u.i/l la 370C).
Bila mai conine:

sruri biliare, care se formeaz pe seama colesterolului.

Funciile srurilor biliare sunt de emulsionare a grsimilor
(fracionarea lipidelor n picturi foarte fine); de activare a lipazele
din intestin; i de a favoriza absorbia acizilor gra i.

pigmeni biliari, care rezult din descompunerea

hemoglobinei la nivel hepatic. Se formeaz globina i fierul care sunt
reutilizate, iar porfirina se descompune n pigmeni biliari.

Capitolul II
NOIUNI TEORETICE DESPRE ULCERUL GASTRO-DUODENAL
2.1. DEFINIIE. CLASIFICARE.

Ulcerul gastro-duodenal este o boal caracterizat prin

apariia unor ulceraii la nivelul mucoasei esofagiene, al stomacului
i duodenului sau ansa anastomotic a stomacului operat,
strbtnd mucoasa i depind muscularis mucosa. Clinic se
manifest prin sindrom ulceros, boala interesnd ntreg organismul.
Clasificare - formele uzuale de ulcer:

ulcer asociat cu Helicobacter pylori (75% din ulcerul gastric i

90% din ulcerul duodenal);

ulcer asociat cu consumul de AINS (antiinflamatoare

nesteroidiene);

ulcer de stress.

2.2. ETIOPATOGENIE
Exista trei linii de aprare la nivelul mucoasei:
mucus - strat aderent care mpiedic aciunea pepsinei asupra
celulelor gastrice;
stratul epitelial - particip la aprare prin: membrana apical;
glutaion; excreia
ionilor de H+, difuzai pasiv n celul, prin transportori bazolaterali.
Circulaia sangvin: preia ionii de H+; asigur aportul energetic.
2.3. EXAMEN CLINIC I FIZIC
Durerea abdominal este cel mai frecvent simptom, fiind de
regul intens, ca o senzaie de foame dureroas, de gol dureros
epigastric, de arsur, de roadere sau de sfredelire. Apare la 90-180
minute postprandial, deseori trezete bolnavul din somn, cel mai
adesea la orele 1-2 noaptea. Sediul durerii este, n general, n
epigastru inferior cu iradiere spre hipocondrul drept. Durata este
cuprins ntre 30-60 minute.

Examenul fizic ne ofer urmtoarele semne:

- abdomen dureros la palpare n epigastrul inferior i paraombilical drept
- perforaia n marea cavitate abdominal;
- obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj;
- paloarea cutaneomucoas poate nsoi hemoragia acut sau cronic;
- decelarea unei hipotensiuni arteriale cu tahicardie sugereaz apari ia
unei hemoragii acute.
2.4. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele obinute la examenul
clinic precum: durerea abdominal (caracterul, evolu ia), simptomele
nsoitoare i prezena eventualilor factori agravani (fumatul i
antecedentele heredocolaterale de ulcer).
2.5. TRATAMENT
Regim de via i igieno-dietetic: renunarea la fumat; reducerea
consumului de alcool;
Tratamentul medical: pentru ameliorarea durerii i vindecarea
ulcerului pot fi utilizate urmtoarele clase de medicamente: antiacide,
antagoniti H2, anticolinergice, inhibitorii pompei de protoni, protectoare
ale mucoasei prostaglandine etc.

Tratamentul chirurgical indicaiile acestuia sunt:

eecul tratamentului medical corect administrat, persisten a durerii
abdominale, semne radiologice sau endoscopice de ulcer, persisten a
hiperaciditii, persistena infeciei cu H.pylori;

2.6. COMPLICATIILE ULCERULUI GASTRO-DUODENAL

Cele mai frecvente complicaii ale ulcerului sunt:
Hemoragia incidena hemoragiei digestive superioare (HDS)
majore este de 150:100000;
Perforaia - apare de 4-8 ori mai frecvent la brbai dect la femei.
Const n perforarea peretelui gastric de ctre craterul ulceros, cu
deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal i eliminarea con inutului
gastric la acest nivel.
Penetrarea - const n perforarea de ctre craterul ulceros a
peretelui gastric sau duodenal, cu penetrarea sa ntr-un organ
parenchimatos: pancreas sau ficat.
Obstrucia - reprezint obstrucia evacurii gastrice, n 90% dintre
cazuri, provocat de ulcerul duodenal.

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
PACIENTULUI CU ULCER GASTRO-DUODENAL
Asistenta medical are un rol deosebit n realizarea i
asigurarea igienei bolnavului pe perioada spitalizrii.
Pacientul trebuie educat de ctre asistenta medical n
privina unei alimentaii sntoase, cu rol deosebit de important n
cazul afeciunilor canceroase.
n cazul pacienilor cu ulcer gastro-duodenal asigurarea
regimului igieno-dietetic are un rol primordial.
Asistenta medical asigur dieta de protec ie gastric
individualizat n funcie de fazele evolutive ale bolii, alimenta ia fiind
repartizat n 5 mese pe zi, precum i repausul fizic i psihic al
pacientului, mai ales postprandial n perioada dureroas. naintea
fiecrei mese ntreab pacientul dac a prezentat dureri epigastrice i
se asigur c acestea au disprut dup consumul de alimente. Va
cntri bolnavul o dat pe sptmn, pentru a observa din timp
scderile n greutate.

CONCLUZII
1. Boala ulceroas cu localizare gastric este frecvent att la brba i ct
i la femei.
2. Diagnosticul bolii se stabilete pe date clinice i paraclinice.
3. Ulcerele gastrice se vindec mai greu dect ulcerele duodenale.
4. Asocierea de medicamente, care include cel puin dou antibiotice, este
recomandat persoanelor cunoscute cu boala ulceroas peptic i
infectate cu H.pylori.
5. Intervenia chirurgical este foarte rar necesar n tratamentul ulcerelor
peptice.
6. Dintre complicaiile ulcerului gastric notm: hemoragia, penetrarea,
perforarea, stenozarea i specific malignizarea.
7. Boala ulceroas beneficieaz de tratament igieno dietetic i medical,
iar formele complicate de tratament chirurgical.ngrijirile nursing sunt de
foarte mare importan, att n cazurile operate ct i neoperate. De
asemenea, impactul fizic i psihic al acestei boli, precum i necesitatea
formrii unor deprinderi igeno dietetice adecvate ale bolnavilor, m-au
determinat s analizez i s aprofundez cunotin ele legate de acesta,
pentru o mai bun educare a bolnavilor aflai n tratament i sub
ngrijirea mea.

M leg cu trup i suflet, n faa lui

Dumnezeu i fa de aceast
adunare, c-mi voi petrece viaa n
cinste i c voi practica profesiunea
mea cu loialitate.
Florence Nightingale

V MULUMESC PENTRU ATENIA ACORDAT!

Viata nu valoreaz nimic, dar

nimic nu valoreaz ct viaa!
Immanuel Kant