Sunteți pe pagina 1din 6

Articole de orientare

Actualiti n abordarea terapeutic a


demenei Alzheimer

Letiia Vlduiu1, Felicia Iftene2

1
Centrul de Recuperare i Reabilitare Neuropsihiatric
pentru Demen Alzheimer, Beclean, Jud. Bistria-Nsud
2
Disciplina de Psihiatrie pediatric, UMF Iuliu Haieganu Cluj-Napoca

Rezumat

Articolul prezint principalele modaliti de abordare terapeutic a demenei


Alzheimer, ncepnd cu aspectele legate de metodele nonfarmacologice incluznd
ngrijirile paliative, extrem de importante, psihoterapeutice, cu accent pe psihoterapia
cognitiv-comportamental i meloterapie i ncheind cu terapia farmacologic.
Se discut terapia simptomatic, cea etiologic, noile medicamente n curs de
experimentare pe animale, precum i medicaia noncolinergic.
Cuvinte cheie: demen Alzheimer, medicaie, psihoterapie, ngrijiri paliative.

Current issues in the management of Alzheimers


dementia

Abstract
This article presents the main therapeutic approaches to Alzheimers dementia,
from issues related to non-pharmacological methods including palliative care, which
is extremely important, psychotherapeutic methods focusing on cognitive-behavioral
psychotherapy and melotherapy and ending with pharmacological therapy.
Symptomatic therapy, pathogenic therapy, the new products undergoing animal
testing and non-cholinergic medication are discussed.
Keywords: Alzheimers dementia, medication, psychotherapy, palliative
care.

Obiectivele principale ale tratamentului demenei plan de ngrijire, plan de recuperare i plan de integrare/
Alzheimer (DA) vizeaz ameliorarea abilitilor funcio- reintegrare social. Aici sunt cuprinse date privind: starea
nale, facilitarea utilizrii resurselor cognitive i reducerea de sntate fizic, eventuala depresie sau anxietate,
dependenei fa de ngrijitori. Abordarea terapeutic trebuie durerile sau disconfortul, efectele secundare ale medicaiei,
s fie multidisciplinar cuprinznd aspecte: medicale, biografia individual, factorii psihologici, factorii fizici de
sociale, psihologice, psihoterapeutice, consiliere, aspecte mediu, analiza comportamental i funcional n relaie cu
privind modificarea ambianei de acomodare, etc. ngrijirea i ngrijitorii [12,19].
Exist mai multe tipuri de terapii pentru persoanele Planul individual de intervenie este ntocmit de
cu demen: nonfarmacologice i farmacologice, viznd ctre o echip multidisciplinar constituit din: psihiatru,
refacerea deficitelor neurotransmitorilor i corectarea medic de familie, psiholog, fiziokinetoterapeut, logoped,
tulburrilor psihice/neurologice [5]. ergoterapeut, asistent social, asistent medical, infirmier,
ngrijitor autorizat sau membru al familiei. Acest plan se
Terapia non-farmacologic revizuiete regulat, n medie la 3-6 luni, frecvena fiind
Cuprinde toate aspectele medicale, sociale, stabilit de comun acord cu ngrijitorii. n funcie de
psihologice, cele privind ambiana, incluse ntr-un plan rezultatele evalurii se decide meninerea persoanei cu
individual de intervenie care, la rndul lui, este format din: demen pentru ngrijire, la domiciliu, n centre de zi sau
centre rezideniale specializate.
Articol intrat la redacie n data de: 26.03.2010 ngrijirea paliativ se aplic de la diagnosticarea
Primit sub form revizuit n data de: 08.07.2010 persoanei cu demen pn la deces pentru ameliorarea
Acceptat n data de: 14.07.2010 calitii vieii persoanelor cu demen [12,19]. Este nevoie
Adresa pentru coresponden: letitiavladutiu@yahoo.com
Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4 571
Patologie psihiatric

de consiliere att pentru bolnav, ct i pentru aparintori paliativ exist patru stadii de care trebuie s se in cont
sau ngrijitori. Pe bolnav consilierea l poate ajuta s pentru a ajuta persoana cu demen [5,12]. n stadiul unu
accepte diagnosticul, s-i construiasc strategii mpreun (de supervizare i stimulare), performana activitilor
cu persoanele de ngrijire i medicul curant pentru a face de ntreinere a casei proprii i nelegerea afacerilor
fa situaiei, pentru a-i elabora unele planuri de viitor financiare lipsete. De aceea, pacientul trebuie pus sub
privind: aspectele financiare, locul de ngrijire, testament tutel i ncurajat s-i menin rutina activitilor zilnice
etc. Elaborarea acestor strategii se face n funcie de i pe cea a igienei personale. n stadiul doi al bolii (stadiul
rezultatele expertizei medico-legale psihiatrice care decide de intervenie), pacientul nu se mai poate ntreine i nu se
prezena sau nu a discernmntului persoanei cu demen mai poate exprima adecvat, legat de diverse situaii. Din
i ncredinarea sau nu a tutelei ngrijitorilor/aparintorilor aceast cauz, ngrijitorii trebuie s preia iniiativa, s i
[8,10,22]. Planul ntocmit trebuie s asigure pacientului cu direcioneze activitile n vederea stimulrii funciilor
DA o via ct mai uoar, confortabil, s includ sfaturi, care nu au fost pierdute, incluznd: aromaterapia, stimulare
pentru a ajuta persoana n cauz s fie independent, s multi-senzorial, utilizarea terapeutic a muzicii, dansului,
fac fa activitilor zilnice ct mai mult timp posibil. terapia asistat cu animale, masaj etc. Stadiul trei este
De asemenea, se impune includerea n acest plan a stadiul de preluare parial a activitilor de ctre ngrijitor.
medicamentelor necesare pentru ameliorarea dispoziiei n acest stadiu, pacientul devine incapabil s efectueze
(depresie, anxietate, apatie, euforie) i a problemelor independent activiti de rutin, ca igiena personal .a.,
comportamentale (agitaia psihomotorie, agresivitate fizic/ fiind capabil s efectueze doar componente ale aciunilor
verbal i vagabondaj) [5,12]. cu supraveghere constant i uneori chiar cu ajutor din
n fazele iniiale, de mare importan este psiho- partea ngrijitorilor. n stadiul patru al bolii activitile sunt
educaia membrilor familiei i a altor persoane de ngrijire, preluate total de ctre ngrijitor, ns nu muli pacieni ajung
care trebuie s cunoasc ct mai bine aceast afeciune, s n acest stadiu, deoarece survine decesul, de obicei, printr-o
tie ce expectane realiste i realizabile pot avea, cum pot tulburare comorbid [5,12].
face fa problemelor cu care se pot confrunta, pe msur Este preferabil ca persoanele cu demen s fie
ce apar. Obiectivele tratamentului de ntreinere al demenei ngrijite la domiciliu. Dar pe msur ce boala se agraveaz
sunt meninerea n siguran a persoanei afectate la domiciliu ele risc s se rtceasc, motiv pentru care membrii
ct mai mult timp posibil, asigurarea permanent a unui familiei trebuie s opteze pentru internarea ntr-un centru
suport i a unei ndrumri pentru persoanele de ngrijire, specializat n tratarea demenei sau s apeleze la serviciile
frecventarea centrelor rezideniale. de nursing la domiciliu 24 de ore din 24. Acest lucru
La domiciliu se vor lua msuri pentru adaptarea este dificil avnd n vedere situaia financiar a fiecruia,
ambianei familiale, pentru a crete calitatea vieii i capacitatea emoional i alte variabile.
sigurana persoanei cu demen ntr-un mediu familial sigur. ngrijirea integrat i coordonat poate s fie apli-
Camerele trebuie s fie ordonate, cu ci libere. Pentru a ajuta cat dup Ghidul de Dezvoltare a Serviciilor [19] care
persoana cu demen s se orienteze se pot folosi calendare, ofer cadrul pentru planificarea i implementarea ngrijirii
liste, se pot plasa hrtii cu lipici sau semne cu desene n primare, a ngrijirii acas, servicii specializate pe timp de zi,
toat casa, pentru a-i veni n ajutor s-i aminteasc locurile adpostire i extra-ngrijire, tehnologie de asisten, ngrijire
n care sunt diferite obiecte, baia sau buctria. Este bine specializat n sistem rezidenial, ngrijire intermediar i
s se asigure o bun luminozitate prin lmpi de veghe n reabilitare, ngrijire n spitale generale, servicii specializate
dormitor, n camerele de baie i pe holuri, lmpi care s fie de sntate mintal.
aprinse noaptea. De asemenea se va asigura o bun stare de n ceea ce privete persoanele de ngrijire, acestea
nutriie printr-o alimentaie corect, la timp, inclusiv gustri trebuie s solicite susinerea din partea membrilor familiei
la ora 11 i dup masa. n cazul n care persoana cu DA nu sau a prietenilor, s apeleze la consiliere profesional pentru
poate s utilizeze o lingur sau o furculi se va prepara a putea s depeasc momentele de suprasolicitare fizic/
mncarea astfel nct s poat fi servit cu degetele. Att psihic sau perioadele stresante. Este nevoie de evaluare,
ct este posibil se va evita hrnirea pe tub, ncurajnd astfel intervenie i sprijin practic pentru persoanele de ngrijire
alimentarea i hidratarea pe cale oral. Pentru tulburrile [19].
de somn este indicat ca persoana cu demen s fie inut
treaz i activ n timpul zilei [29]. Terapia cognitiv-comportamental
Pentru problemele de control sfincterian (incon- Obiectivele terapiei cognitiv-comportamentale
tinen urinar i fecal) se ncurajeaz persoana s mearg vizeaz: reducerea simptomelor comorbide (depresie,
la toalet la ore regulate, de exemplu la fiecare dou ore, anxietate), reducerea simptomelor psihotice, mbuntirea
fie nsoit, fie doar amintindu-i-se. Toaleta i baia ar fi eficienei personale, a stimei de sine i reducerea
bine s fie marcat clar cu semne (desene, cuvinte). n autostigmatizrii. Este o combinare teoretico-metodologic,
cazul n care incontinena este deja instalat se poate folosi fundamentat tiinific, a terapiei comportamentale cu
pampers sau lenjerie intim absorbant. La intervenia terapia cognitiv, cu aplicaii n patologie i sntate, aadar

572 Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4


Articole de orientare

are un caracter clinic (tratarea bolilor) i un profund caracter ameliorarea simptomelor, ca i intervenia farmaceutic
educaional [2]. n cazul demenei Alzheimer scopul major simptomatic [8].
este ncetinirea maximal posibil a declinului cognitiv i Terapia comportamental i-a demonstrat eficiena
ameliorarea comportamental. n managementul tulburrilor de comportament (agitaie
Intervenia cognitiv poate fi abordarea corect n psihomotorie, agresivitate fizic/verbal) i tulburri ale
cazul persoanelor cu tulburri cognitive, fiind cunoscut dispoziiei afective (n principal depresie i anxietate,
potenialul ei n amnarea producerii declinului cognitiv. mai rar stri de euforie exagerat) [2,3]. Acestea pot fi
Procesul de deteriorare cognitiv fiind ireversibil n schimbate prin identificarea i implicarea persoanei cu DA
cazul demenei, este evident de ce chiar i o amnare a n activiti plcute, planificate n raport cu statusul cognitiv
acestui declin poate fi un enorm ctig. n ceea ce privete al individului. Psihoterapia pentru pacientul cu demen
intervenia cognitiv trebuie s se fac diferena ntre Alzheimer n stadiul iniial poate uura simptomele de
antrenamentul cognitiv, reabilitarea cognitiv i stimularea depresie, furie, negare i anxietate.
cognitiv. n cazul persoanelor cu demen se pot utiliza
doar reabilitarea cognitiv i stimularea cognitiv, deoarece Meloterapia
acestea se adapteaz foarte bine la modelul individualizat Meloterapia n relaiile terapeutice este folosit ca un
al deteriorrii fiecrui subiect. mod de exprimare psihologic, cognitiv, social i fizic
Literatura ce compar tratamentul medicamentos a nevoilor pacientului (Asociaia American de Terapie
cu terapia de management comportamental (BMT) prin Muzic). Tehnicile meloterapiei variaz, folosindu-se
indic faptul c n unele cazuri BMT poate avea efect n instrumente muzicale, cntecul i improvizaia. Efectele

Tabel 1.
ANTIDEPRESIVE SSRI
Simptome Doz De Interval de
Medicament Efecte adverse
non-cognitive Iniial ntreinere Administrare
Fluoxentina Sub 10mg 20-60mg cefalee, insomnie, reacii maniace,
Apatie deosebit de sever 4 sptmni
(Prozac) 1x/zi dimineaa 2x/zi erupii, etc.
75 mg 150mg/zi
Venlafaxina Depresie; ca medicaie de 4 zile - cteva Greuri, anorexie, constipaie,
2/3x/zi dup doze
(Efectin) a doua alegere sptmni hiposalivaie, hipotensiune postural, etc.
mas divizate
Mirtazapina Depresie; ca medicaie de 15-45mg 25-45mg Astenie, edeme, tulburri sanguine,
1-2 sptmni
(Remeron) a doua alegere 1x/zi seara 1/2x/zi cretere ponderal, somnolen, etc
STABILIZATORI AI DISPOZIIEI
Agitaie psihomotorie
Trazadona 75-150mg 400 mg Cefalee, ameeli, hipotensiune arterial,
ca medicament de prim 3-4 zile
(Trittico AC) 1/2x/zi 1/2x/zi grea, anorexie, etc.
alegere
Agitaie psihomotorie
0,1-0,2g 400-800 mg Somnolen, ameeli, diplopie, ataxie,
Carbamazepina ca medicaie de a doua 2 sptmni
1/2x/zi 2/4x/zi anorexie, retenie urinar, etc.
alegere
10-15 mg/kg
Agitaie psihomotorie
Valproatul de corp 400-800 mg Toxicitate hepatic, pancreatic, peteii,
ca medicaie de a doua 1 sptmn
sodiu 2/4xzi (n doze 2/3x/zi hiperglicemie, tremur, etc.
alegere
mici)
ANTIPSIHOTICE ATIPICE (AA)
Halucinaii, idei
Risperidona 0,5 mg 2-4mg Insomnie, agitaie, constipaie, grea,
delirante; ca medicaie de 4 sptmni
(Rispolept) 2x/zi 2x/zi tulburri de vedere, etc.
prima alegere
Halucinaii, idei Astenie, hiposalivaie, constipaie,
Quetiapin 50mg 150-300 mg
delirante; ca medicaie de 3-4 zile somnolen, hipotensiune ortostatic,
(Seroquel) 2x/zi 2x/zi
a doua alegere creterea transaminazelor
Halucinaii, idei
Olanzapina 5mg 5-20mg Creterea transaminazelor, hipotensiune
delirante; ca medicaie de 24 ore
(Zyprexa) 1x/zi 1x/zi arterial, diskinezie tardiv
a doua alegere
DERIVAI DE BUTIROFENON
Halucinaii, idei
Se modific
delirante; ca medicaie 0,5-1,5mg 2.5-5mg Hipotensiune arterial, tahicardie,
Haloperidolul n funcie de
de a doua alegere dup 1/2x/zi 1/2x/zi sindrom Parkinsonian
efect
antip. atipice
BENZODIAZEPINE
Agitaie psihomotorie
Lorazepam Se modific
ca monoterapie sau n 0,5-2mg 2,5 mg Precauie n boli hepatice i renale
(Anxiar) n funcie de
asociaie cu antipsihotic 2/3x/zi 1/3x/zi existente
Oxazepam efect
atipic
Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4 573
Patologie psihiatric

pozitive ale meloterapiei includ uurarea simptomelor a dispoziiei afective (stri de depresie, anxietate, apatie) i
comportamentale i mbuntesc calitatea vieii [30]. a insomniei, prin utilizarea: antidepresivelor, stabilizatorilor
Meloterapia este asociat cu amplificarea interaciunilor dispoziionali, antipsihotice i benzodiazepine.
intrafamiliale i mbuntirea abilitilor sociale. Muzica
poate fi folosit pentru a facilita reminiscenele i a Tratamentul etiologic n boala Alzheimer
stimula memoria de lung durat. Terapia poate mbunti Pn acum exist cinci medicamente aprobate de
recunoaterea n contextul liniei melodice i verbalizarea Food and Drug Administration (FDA) pentru tratamentul
gndurilor. bolii Alzheimer, dar numai patru dintre ele sunt utilizate
Modificarea ambianei de acomodare cu regularitate. Aricept-ul i Reminyl-ul sunt inhibitori
Aceasta constituie o alt abordare care i-a dovedit specifici i rapid reversibili ai AchE, Exelon-ul este un
eficiena n managementul tulburrilor de comportament la inhibitor lent reversibil de AchE, Memantina este un
pacienii cu DA. Activitile care n mod natural servesc ca antagonist ai receptorilor neuronali la NMDA (N-metil-
activiti recreaionale pot oferi i stimulare senzorial, de D-aspartat) [18]. Primul compus aprobat a fost tacrine
exemplu jocul de Bingo [12]. Buctria terapeutic a fost (Cognex), dar are dezavantajul de a fi utilizat de patru ori
folosit pentru a sprijini programul de zi n aezmintele pe zi i toxicitate hepatic crescut.
rezideniale. Buctria este un mediu suportiv pentru Inhibitorii de acetilcolinesteraz se recomand n
pacient. Itemii cu potenial periculos, precum agenii de tratamentul bolii Alzheimer forma uoar (scor MMSE
curare i ustensilele trebuie s fie depozitate n dulapuri 21) i moderat (scor MMSE 10-20), unde i investigaiile
nchise, cu acces restricionat, dulapurile s fie etichetate, neuroimagistice evideniaz atrofie cerebral predominant
mai joase, pentru un acces mai facil, colurile mobilei la nivelul hipocampului i a lobului temporal, existnd
rotunjite, iar podeaua s nu fie alunecoas. situaii n care CT-ul nu este modificat pentru vrsta
Modificarea mediului ambiental al pacientului poate pacientului [3]. Nu exist date suficiente care s susin
include folosirea de aparate pentru a ajuta simptomele utilizarea acestor ageni la pacienii cu form sever (scor
comportamentale, precum rtcirea i neatenia. Pentru MMSE 9).
a preveni i mpiedica rtcirea, pictura mural poate Galantamina poteneaz neurotransmisia colinergic
deghiza o u, iar alarma poate emite un sunet atunci cnd pe dou ci distincte: modularea receptorilor nicotinici
ua se deschide. Telefoanele specializate au numere mari i inhibiia acetilcolinesterazei. Potennd rspunsul
i imagini pe butoanele de identificare a numerelor. n receptorilor nicotinici la Ach galantamina favorizeaz
aezmntul unei case de ngrijire semnele mari cu numele creterea eliberrii Ach n spaiul sinaptic i influeneaz
rezidentului pe ele i poza sunt de mare ajutor n ncercarea eliberarea altor neurotransmitori: glutamat, serotonin,
rezidentului de a-i gsi camera. Totui ngrijirea trebuie Gaba [9]. Scznd degradarea Ach, crete astfel nivelul de
s ia n considerare stadiul bolii pacientului atunci cnd se Ach disponibil n spaiul sinaptic. Un studiu comparativ
opereaz schimbarea mediului, deoarece nevoile pacientului ntre tratamentul cu galantamina i donepezil n boala
se schimb n funcie de stadiul bolii. Alzheimer form moderat (pacieni cu scor MMSE ntre
10 i 20), arat superioritatea galantaminei ca responsivitate
Terapia farmacologic n cogniie [31].
inta terapiei farmacologice n DA este mecanismul De asemenea, un alt studiu tot din 2008 arat
patogenetic ce duce la insuficiena neurotransmitorilor, la eficiena Galantaminei n Boala Alzheimer cu tulburri
formarea plcii amiloide i depozite neurofibrilare. Terapia cerebrovasculare, comparativ cu placebo, privitor la
medicamentoas va viza att simptomele non-cognitive ct performanele cognitive i comportamentale [28].
i cele cognitive [8,18,22]. Eficacitatea rivastigminei a fost studiat la pacieni cu
boala Alzheimer form sever, comparativ cu placebo,
Tratament simptomatic n boala Alzheimer ntr-un studiu pilot dublu-orb, randomizat, rezultatele
Se recomand modificarea comportamentului artnd beneficiile globale semnificative ale rivastigminei
(agresivitate fizic/verbal, stri de agitaie psihomotorie), cu ameliorarea simptomatologiei [14]. Rezultatele

Tabelul 2
Doz De Interval de
Medicament Mecanism Efecte adverse
Iniial ntreinere Administrare
Donepezil Inhibitor de Greuri, vrsturi, diaree, crampe musculare,
5mg 1x/zi 10mg 1x/zi 4-6 sptmni
(Aricept) acetilcolinesteraz anorexie
Rivastigmin Inhibitor de Greuri, vrsturi, diaree,
1,5mg 2x/zi 6mg 2x/zi 2-4 sptmni
(Exelon) acetilcolinesteraz Pierdere ponderal, ameeli
Galantamin Inhibitor de Greuri, vrsturi, diaree
4mg 2x/zi 12mg 2x/zi 4 sptmni
(Reminyl) acetilcolinesteraz Anorexie, ameeli
Memantina
Antagonist NMDA 5mg 1x/zi 10mg 2x/zi 4 sptmni Agitaie, incontinen, confuzie
(Ebixa)

574 Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4


Articole de orientare

tratamentului cu antagoniti ai receptorilor neuronali la multicenter, double-blind, placebo-controlled, randomized trial,


NMDA (N-metil-D-aspartat) Memantina (Ebixa) sunt nc Pharmacopsychiatry 36:297-303, 2003
contradictorii. 8. Kaplan Saddock (2005)- Comprehensive Textbook of
Utilizarea unui vaccin terapeutic este preconizat psychyatry, eighth edition on CD
9. Kertesz A., Morlog,D., Light, M. Blair,M. Davidson,W., Jesso,
pentru tratarea bolnavilor deja diagnosticai i nu profilactic
S., Brashear,R. (2008), Galantamine in Frontotemporal Dementia
(unii bolnavi dezvoltnd postvaccin proces de encefalit and Primary progressive Aphasia, Dementia and geriatric cognitiv
grav 5% [27]). n prezent este n curs un studiu cu un disorders;2:178-185, DOI:10.1159/000113034, 14 ian 2008,
vaccin mai puin toxic de tip A [32]. 10. Legea 487/2002, Legea sntii mintale i a proteciei
persoanelor cu tulburri psihice,
Tratamente n curs de dezvoltare 11. Lemaire L, Fournier J, Ponthus C, et al., (2002), Magnetic
n prezent se fac cercetri pe modele experimentale resonance imaging of the neuroprotective effect of xaliproden in
pe oareci cu Xaliproden, care ar reduce procesul de neuro- rats, Invest Radiol 2002;37:321-327
degenerare, cu Tramiprosat (3APS sau Alzhemed) care ar 12. Lichtenberg P.A., Murman D.L. Mellow A.M., (2002),
Handbook of dementia, psychologycal, neurological and
preveni acumularea de plci toxice i cu R-flurbiprofen-
psychiatric perspectives, Wiley and Sons INC,
care ar reduce producia de beta-amiloid toxic n favoarea 13. Livitenko I.V., Odinak M.M., Mogilnaya, V. I., Emelin A.
unor polipeptide mai scurte [11,18]. Yu., (2008), Efficacy and safety of Galantamine for dementia
in Patients with Parkinsons Disease, Department of Nervous
Terapii noncolinergice Diseases, Military Medical academy, St Petrsburg, Neuroscience
Dintre acestea se utilizeaz: antioxidante (vitamina and Behavioural Psychology, Vol. 38, Nr. 9.
E) [25], estrogeni [17,20], medicamente hipocolesterole- 14. Lopez-Pousa S., Vilalta-Franch J., Hernandez B., Rapatz G.,
miante (Statine) [14], neurotrofe (Cerebrolizin) [1,21,23,24]. (2005), Eficacitatea rivastagminei la pacienii cu boal Alzheimer
De asemenea sunt n cercetare preparate extrase din plante: sever: un studiu pilot dublu-orb, randomizat, Hospital Santa
Caterina, Girona, Spania, Brain Aging RO, Vol. 2, Nr. 4, 2004/
Ginkgo Biloba Egb761 [7] (eficiena acestuia a fost
Vol.3, Nr.1, 2005.
artat prin studii clinice randomizate, dublu-orb, placebo- 15. Masse I, Bordet R, Deplanque d, Al Khedr A, Richard F,
controlate, n ameliorarea simptomelor cognitive din boala Libersa C, Pasquier F, (2005), Lipid lowering agents are associated
Alzheimer uoar i moderat). Eficiena produilor chimici with a slower cognitive decline in Alzheimers disease, Journal of
de sintez (antagoniti ai ionilor de calciu, Piracetam, Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 2005;76:1624-1629
Pyritinol-hidroclorat, Nicergolin) nu a putut fi nc dovedit 16. Masliah E, Armasolo F, Veinbergs I, Mallory M and Samuel
[8]. Antiinflamatoarele nesteroide (Indometacin, Aspirin, W(1999), Cerebrolysin ameliorates performance deficits, and
Ipubrofen) ar scdea riscul apariiei demenei Alzheimer, neuronal damage in apolipoprotein E-deficient mice. Pharmacol
dar nu exist studii randomizate care s demonstreze acest Biochem Behav. 62:239-45
17. Mulnard RA, Cotman CW, Kawas C, et al., (2000) Estrogen
lucru [19].
replacement therapy for treatment of mild to moderate Alzheimers
Disease Cooperative Study, JAMA 2000;1007-1015
18. Mureanu D.F., Buia M.R., Pintea D., Stan A.D., (2007)
Bibliografie Tratamentul farmacologic al bolii Alzheimer, Clinica de
1. Bae CY, Cho CY, Cho K., Hoon Oh. B., Choi K.G., Lee Neurologie Ion Minea Cluj Napoca, Revista Romn de
H.S., Jung S.P., Kin D.H., Lee S., Choi G.D., Cho H. and Lee Neurologie-Vol.VI, Nr.1, 2007
H.,(2000), A double blind, placebo-controlled, multicenter study 19. National Institute for Health and Clinical Excellence, (2006),
of Cerebrolysin for Alzheimers disease, J AM Geriatr Soc. Quick reference Guide, Dementia, Supporting people with
48:1566-71 dementia and their carers in health and social care, SCIE, UK
2. David D. , (2006), Tratat de psihoterapii cognitiv- 20. Paganini-Hill A, Henderson VW, (1996)Estrogen
comportamentale, Ed. Polirom, Bucureti replacement therapy and risk of Alzheimer disease, Arch Intern
3. DSM IV-TR(2000) Editura Asociaia Psihiatrilor Liberi din Med 1996;156:2213-2217
Romnia 21. Panisset M., Gauthier S., Moessler H. and Windisch
4. Francis-Turner L and Valouskova V., (1996), Nerve growth M.,(2002), Cerebrolysin in Alzheimers disease: a randomized,
factor and nootropic drug Cerebrolysinbut not fibroblast growth double-blind placebo/controlled trial with neurotrophic agent, J
factor can reduce spatial memory impairment elicited by fimbria- Neural Transm. 109:1089-104
fornix transection: short-term study. Neurosci Lett. 202:193-6 22. Predescu V.,(1998), Psihiatrie, Ed. Medical, Bucureti 1998
5. Franssen E.; Souren L., (2004), Broken Connections: 23. Ruether E., Husmann R., Kinzler E., Diabl E., Klingler D.,
Alzheimers Disease: Part II, Informa Healthcare, UK Spatt J., Ritter R., Schimdt R., Taneri Z., Winterer W., Koper D.,
6. Goldsilver P. M., Gruneir M.R.B., (2001), Early stage demenia Kasper S., Rainer M and Moessler H., (2001), A 28-week, double
group: An innovative model of support for individuals in the early blind, placebo-controlled study with Cerebrolysin in patients with
stages of dementia, Comprehensive Rehabilitation and Mental mild to moderate Alzheimers disease, Int. Clin Psychopharmacol.,
Health Services (COTA), Toronto, Ontario, Canada, American 16:253-63
Journal of Alzheimer
s
Disease and Other Dementias, Vol. 16, 24. Ruether E., Alvarez X.A, Rainer M and Moessler H., (2002),
No.2, 109-114, (2001) Sustained improvement of cognition and global function in
7. Kanowski S., Hoerr R., (2003), Ginkgo biloba extract patients with moderately severe Alzheimers disease: a double
EG 761 in demenia: intent-to-treat analyses of a 24-week, blind, placebocontrolled study with the neurotrophic agent
Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4 575
Patologie psihiatric

Cerebrolysin, Neural Transm Suppl. 265-75 Los Angeles, London, New Delhi, Singapore.
25. Sano M., Salloway S., (1999), Moving from treatment to 29. Vecchierini M.F., (2010), Sleep disturbances in Alzheimers
prevention in Alzheimers disease with vitamin E and estrogen, disease and other dementias, Psychol Neuropsychiatr Vieil, 2010
Psychiatric Times 1999 Mar; 8(1):15-23
26. Satou T, Itoh T., Tamai Y, Ohde H, Anderson Aj and Hashimoto 30. Wall M., Duffy A., (2010), The effects of music therapy for
S(2000), Neurotrophic effects of FPF-1070(Cerebrolysin) on older people with dementia, St. Vincent
s
Hospital, Athy, Co
cultured neurons from chicken embryo dorsal root ganglia, ciliary Kildare, Ireland, Br J Nurse, 2010 Jan 28-feb 10; 19(2):108-13.
ganglya, and sympathetic trunks, J Neurl Transm, 107:1253-62 31. Wilcock G., Howe I., Coles H., Lilienfelf S., Truyen L., Zhu
27. Schenk D., Barbour R., Dunn W., et al., (1999), Immunization Y., Bullock I. and Members of the Gal-GBR-2 Study Group,
with amyloid-beta attenuates Alzheimer-disease-like pathology in (2003), A long-term comparison of Galantamine and Donepezil
the PDAPP mouse, Nature, 1999; 400:173-177 in the treatment of Alzheimers disease, Drugs aging 2003; 20
28. Timo E., Serge G., Roger B., Kurz. A., Hammond G., (10): 777-789.
Scwalen S., Young Zhu, Brashear R., (2008) Galantamine 32. Wisniewski T., Boutajangout A., (2010), Vaccination as a
treatment in Alzheimers disease with cerebrovascular disease: therapeutic approach to Alzheimer
s disease, New York University
responder analyses from a randomized, controlled trial (GAL- School of Medicine, Department of Neurology, New York, NY,
INT-6), Journal of Psychopharmacology 1-8, Sage Publications, USA, Mt. Sinai, J Med. 2010 Jan; 77(1):17-31

576 Clujul Medical 2010 Vol. 83 - nr. 4