UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI DIN ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN, FARMACIE I MEDICIN

DENTAR

TEZ DOCTORAT
- Rezumat -

ROLUL COLAGENULUI N BOLILE

CARDIOVASCULARE. INFLUENA
FACTORILOR PSIHICI N BOLILE DE
COLAGEN ASOCIATE CU BOLILE
CARDIOVASCULARE
Coordonator:
Prof. univ. dr. Maria Puchi

Doctorand:
Zuiac Silvia Sorina
Arad, 2013

CUPRINS
INTRODUCERE .

CAP. 1. IMPORTANA SISTEMULUI IMUN N BOLILE DE

COLAGEN

CAP. 2. BOLILE DE COLAGEN ......................................................................

2.1. Poliartrita reumatoid ..................................................................................
2.2. Spondilita anchilozant ................................................................................
2.3. Lupusul eritematos sistemic ...
2.4. Dermatomiozita ...........................................................................................
2.5. Sindromul Sjgren ..
2.6. Sclerodermia

7
7
9
9
10
11
12

CAP. 3. MEDICINA
PSIHOSOMATIC.
ABORDAREA
PSIHOSOMATIC
A
ARTRITEI
REUMATOIDE
I
A
HIPERTENSIUNII ARTERIALE ..................................................................

13

PARTEA SPECIAL

16

II.

CAP.4 . INFLUENA FACTORILOR EMOIONALI I AI ANXIETII

N BOLILE PSIHICE, BOLILE DE COLAGEN ASOCIATE CU BOLILE
CARDIOVASCULARE .........................................................................................
4.1. Ipoteza studiului .........................................................................................
4.2. Scopul cercetrii .
4.3. Obiectivele studiului ...
4.4. Material i metode .
4.4.1. Descrierea eantionului .
4.4.2. Descrierea probelor ...
4.5. Rezultate, analiz i interpretarea datelor privind studiul corelativ dintre
factorii inclui n cercetare ..........................................................................
4.5.1. Rezultate ................................................................................
4.6. Analiza statistic .
4.6.1. Anova i corelaii pe baza chestionarelor: ATQ i HAMA ...
4.6.2. Statistica privind bolile de colagen asociate cu bolile
cardiovasculare .
4.7. Discuii

16
16
16
17
17
17
19
20
20
22
22
28
40

CAP.5. CONCLUZII I PROPUNERI ...

43

CONTRIBUIA PERSONAL

44

BIBLIOGRAFIE .....................................................................................................

45

INTRODUCERE
Bolile de colagen ocup astzi un rol important n rndul bolilor imunologice datorit
problemelor complexe ce le ridic n legtur cu individualitatea lor clinico-biologic.
Termenul de colagenoze nglobeaz ansamblul a mai multor boli dintre care cele mai
rspndite sunt: boala lupic, sindromul Sjgren, poliartrita reumatoid, sclerodermia generalizat,
polimiozita. Ceea ce creeaz probleme este incidena cazurilor familiale, a celor cu stigmate clinice
i biologice ntlnite la mai muli bolnavi cu forme de grani sau de asociere. Din punct de vedere
biologic sindromul inflamator se regsete n grade diferite la toate aceste boli, dar semnul cel mai
semnificativ sunt dezordinile imunologice cu o specificitate discutabil, iar ca o constatare posibil
care se datoreaz prezenei factorului reumatoid n cursul unei boli lupice, ca de altfel i factorii
antinucleari n sclerodermie sau poliartrita reumatoid, la care se adaug i factorul terapeutic care
este n general acelai pentru toate colagenozele, corticoterapia imunosupresoarele.
Dup cum se poate observa de mai sus bolile de colagen sunt boli cronice, acestea pot
asocia o serie de alte boli organice care pot avea influen psihic de aceea ne propunem s le
studiem i din punct de vedere psihosomatic ceea ce reprezint o combinaie dintre psihic i
somatic. Acest fapt ne demonstreaz faptul c medicii n ultimii 100 de ani s-au ndeprtat de acest
concept datorit avansrii tiinifice i tehnice prin care medicul l privete pe pacient

prin

intermediul aparaturii moderne i nu prin psihicul bolnavului. Cu toate acestea, n a doua jumtate
a secolului trecut s-a revenit la o nou relaie cu psihicul uman datorit noilor cunoateri generale
accentuate despre bolile somatice. Studiul de baz al medicinii psihosomatice este acela de a
analiza semnificaia diferitelor boli din punct de vedere psihic precum i de a evidenia istoricul
pacientului i al bolii. Lucrrile de specialitate din ziua de azi sunt supuse la o grea ncercare i
anume aceea dac se mai poate vorbi separat despre bolile psiho-somatice sau somato-psihice.
Problematica ridicat de bolile de colagen asociate cu bolile cardiovasculare i tulburrile
de anxietate a constituit nu de puine ori subiecte de analiz i cercetare interdisciplinar att pentru
domeniul medical ct i pentru cel psihiatric.
Abordarea psihosomatic mai puin studiat n Romnia dar de mare actualitate pentru
cercetarea tiinific nu a permis o cunoatere aprofundat att teoretic ct i practic a bolilor de
colagen asociate cu bolile cardiovasculare i tulburrile de anxietate.
Scopul cercetrii de fa este de a identifica profilului psihologic al pacieniilor cu boli de
colagen asociate cu boli cardiovasculare, existena unei relaii ntre anxietatea psihic, anxietatea
somatic, gndurile automate negative, vrst, proteina C reactiv i hipertensiunea arterial.

PARTEA GENERAL

CAPITOLUL 1
IMPORTANA SISTEMULUI IMUN N BOLILE
DE COLAGEN

Sistemul imun a fost propulsat pentru a produce un rspuns coordonat la

introducerea de substane strine sau a antigenelor n organism. Imunitatea reprezint
capacitatea organismului de a se apra n faa unor agresiuni ale agenilor externi. Aceast
proprietate este determinat de integritatea funcional i anatomic a sistemului
imunocompetent care trebuie s i recunoasc structurile proprii numite self i s le
deosebeasc pe cele externe organismului denumite nonself reprezentate de celule
tumorale, esuturi transplantate, microorganisme.
Mecanismele de aprare ale organismului pot fi mprite n dou mari categorii
care interacioneaz ntre ele: dobndite i nnscute.
Imunitatea dobndit: se dezvolt pe msur ce organismul interacioneaz cu
diferii ageni patogeni microbieni provenii din mediul extern. La o nou expunere la
agentul respectiv organismul va reaciona cu mai mult promptitudine, celulele implicate
n acest proces sunt dotate cu memorie imunologic, ns nu ntotdeauna acest mecanism
acioneaz asigurnd protecie. Rezistena specific fa de agentul patogen microbian ce
se poate instala activ, sau pasiv prin transfer transplacentar este imunitatea natural; poate
fi artificial n cazul administrrii antigenelor sub form de vaccinuri n mod activ sau
pasiv prin serotipie.
Imunitatea nnscut: este considerat prima barier n calea agresiunilor externe,
prezent la toi indivizii normali. Acioneaz ntr-un mod nespecific, identic indiferent de
natura agentului strin, avnd acelai comportament i n cazul unei reexpuneri, nefiind
dotat cu memorie imunologic.
Creterea concentraiei unor proteine plasmatice sub aciunea unor stimuli
inflamatori i infecioi (traumatisme, infecii variate, fracturi, arsuri, neoplasme, exerciii

fizice excesive, inflamaii microcristaline i imunopatologice) poart denumirea de

proteinele (reactani) fazei acute. Aceste proteine sunt urmatoarele: proteina C reactiv,
ceruroplasmina,

componentul

C3,

fibrinogenul,

heptoglobina,

antitripsina,

antichimiotripsina, glicoproteina acid, feritina, serum amiloidul A.

Proteina C reactiv este mai mult dect un marker de inflamaie, influennd direct
vulnerabilitatea vascular prin cteva mecanisme, inclusiv expresia crescut a moleculelor
de adeziune local, precum i reducerea eliberrii oxidului nitric endotelial1.
Studii recente au demonstrat c unii dintre mediatorii inflamaiei pot prezice riscul
de infarct miocardic23. Proteina C reactiv este cea mai bine studiat dintre aceti markeri
i are cea mai mare valoare predictiv. Dac proteina C reactiv este msurat cu teste de
nalt sensibilitate reprezint un predictor puternic i independent de risc pentru diverse
boli aterosclerotice, ca de exemplu infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, boli
arteriale periferice i moartea subit cardiac, la subieci aparent sntoi. Mai mult dect
att, proteina C reactiv de nalt sensibilitate aduce informaii prognostice la pacienii cu
ali factori de risc majori, cum ar fi dislipidemia, sindromul metabolic i hipertensiunea
arterial4,5,6. De aceea, adugarea ei la factorii de risc convenionali ar putea ameliora
evaluarea riscului cardiovascular global7.
n bolile autoimune precum este poliartrita reumatoid creterea nivelului proteinei
C reactive este direct proporional cu agresivitatea bolii (mai clar dect cea a VSH) i
intensitatea evoluiei bolii.
n marea lor majoritate bolile reumatismale se asociaz cu antigenul HLA-B27
(spondilita anchilozant, artrita reumatoid juvenil), dar pe lng acesta cu o frecven

Pasceri V., Willerson J.T., Yeh E.T. Direct proinfl ammatory effect of C-reactive protein on human
endothelial cells. Circulation 2000; 102: 2165-8.
2
Ridker P.M. Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease detection and prevention.
Circulation 2003; 107: 363-9.
3
Ridker P.M., Hennekens C.H., Buring J.E., et al. C-reactive protein and other markers of inflammation in
the prediction of cardiovascular disease in women. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 836-43.
4
Ridker P.M., Rifai N., Rose L., et al. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein
cholesterol levels in the prediction of fi rst cardiovascular events. N. Engl. J.
Med. 2002; 347: 1557-65.
5
Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., et al. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident
cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14,719 initially healthy American women. Circulation 2003;
107: 391-97.
6
Blake G.J., Rifai N., Buring J.E., et al. Blood pressure, C-reactive protein, and risk of future cardiovascular
events. Circulation 2003; 108: 2993-9.
7
Ridker P.M., Wilson P.W., Grundy S.M. Should C-reactive protein be added to metabolic syndrome and to
assessment of global cardiovascular risk? Circulation 2004; 109: 2818-25

crescut se poate vorbi i despre HLA-DR3 (lupusul eritematos diseminat, sindromul

Sjgren), HLA-DR4 (poliartrita reumatoid).
Tipizarea HLA poate fi fcut prin amniocentez. Odat obinute datele, ne confer
informaii pentru diagnosticul timpuriu al bolii n familiile cu hemocromatoz iodiopatic
sau hiperplazie suprarenal congenital, fiind implicate i n diabetul zaharat avnd i
valoare n consultana genetic, n testarea paternitii; au rol n transplanturile alogene,
precum i un rol deosebit n bolile autoimune.

CAPITOLUL 2
PRINCIPALELE BOLI DE COLAGEN ASOCIATE CU BOLILE
CARDIOVASCULERE CE INFLUENIAZ TULBURRILE
PSIHICE PREZENTE N STUDIU
2.1. POLIARTRITA REUMATOID

Poliartrita reumatoid (PR) este o boal cronic multisistemic a crei cauz este
nc necunoscut. Aceast boal presupune multiple afectri sistemice n mod distructiv
putnd cointeresa oricare dintre structurile conjunctive ale organismului. De asemenea, ea
afecteaz cu predilecie articulaiile mici ale membrelor superioare i inferioare prin
distrucii cartilaginoase, eroziuni osoase iar apoi este urmat de modificri n structura
compact a articulaiei8.
Un factor genetic de mare importan al etiologiei poliartritei reumatoide este
considerat

produsul

genei

HLADR4,

ce

aparine

complexului

major

de

histocompatibilitate. Aceast gen este compus din dou lanuri unul nepolimorfic i
unul polimorfic. Variaiile alelice n molecula HLA-DR reflect diferenele n
aminoacizii lanului , cu modificrile majore de aminoacizi n cele trei poriuni
hipervariabile ale moleculei9.
Tabloul clinic al poliartritei reumatoide are un debut insidios la majoritatea
pacienilor iar debutul bolii

evideniaz

la

majoritatea

pacienilor:

fatigabilitate,

slbiciune generalizat, anorexie, precum i simptome musculoscheletice pn la apariia

evident a sinovitei. Aceste simptome pot exista sptmni sau chiar luni ceea ce face ca
diagnosticul s fie dificil. Ca simptome specifice pentru aceast boal sunt considerate cu
precdere cele ce afecteaz articulaiile minii, pumnului, genunchiului i piciorului, de
obicei acestea apar gradat i simetric, iar o mic parte dintre bolnavii cu poliartrit

Bergovich AB, Carlton VE, Honigberg LA, et al. A missense single-nucleotide polymorphism in a gene
encoding a protein tyrosine phosphatase (PTPN22) is associated with rheumatoid arthritis. Am J Hum Genet.
Aug 2004;75(2):330-7.
9
Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Kurt J. Isselbacher, Jean D. Wilson, Joseph B. Martin, Dennis L.
Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo - HarrisonPrinciples of Internal Medicine Fortheenth Edition
2001, 1924, Ed. Teora Bucureti

reumatoid pot prezenta i simptome nespecifice i anume: febr, splenomegale,

limfadenopatie.
Dup civa ani sau luni de la debut apare o perioad de stare n care tablul clinic
articular devine tot mai agresiv prin puseuri acute sau subacute succesive care sunt punctul
de plecare pentru deformrile caracteristice i alterrile cartilaginoase ireversibile. n
acelai timp, poliartrita reumatoid realizeaz procesul de extindere a bolilor la nivel
sistemic.
Semne i simptome privind afectarea articular determin la debutul articular
afeciuni ale minilor (cel mai frecvent la nivelul degetelor II i III cuprinznd articulaiile
metacarpofalagiene i interfalangiene proximale), i picioarelor avnd o distribuie relativ
simetric .
Inflamaia articulaiilor afectate este caracterizat prin tumefacie, sensibilitate,
eritem, cldur, scderea forei de micare. Acest debut se realizeaz prin dou simptome
specifice reprezentate de durerea intens i redoarea matinal . Redoarea matinal se poate
evidenia tipic la unii pacieni prin faptul c acetia se trezesc noaptea de durere, de obicei
n jurul orei trei se ridic la marginea patului i execut cteva micri dup care durerea
trece i pacintul poate s i reia somnul, exist i un al doilea episod mai spre diminea
cnd acesta se poate repeta. Redoarea matinal devine maxim cnd boala se agraveaz i
atunci dureaz 30 minute. Durata acestui debut matinal este un indicator foarte bun pentru
activitatea inflamatorie.
Poliartrita reumatoid este o boal care afecteaz n principal articulaiile dar se
poate afirma c are i multiple afectri sistemice. Cordul este unul dintre aceste organe
afectate; dei aceste afeciuni se pot preciza mai rar n timpul vieii la examenul
anatomopatologic se pot decela o serie de afectri ale acestui organ. Poliartrita reumatoid
produce de cele mai multe ori pericardit i rareori pancardit cu evoluie sever.
Mortalitatea i morbiditatea cardiovascular sunt crescute la pacienii cu PR, factorii de
risc cardiovasculari deinnd un rol important .
O alt afeciune a miocardului nlnit la pacienii cu poliartrit reumatoid este
miocardita reumatoid care se asociaz de obicei cu pericardita, iar cel mai frecvent este
subclinic; leziunile sunt de cele mai multe ori interstiiale , fiind prezente infiltrate cu
plasmocite, limfocite, histocite, fibroblati. Bolnavii la care apare miocardita prezint de
obicei form foarte sever de poliartrit cu vasculit i artrit. Leziunile endocardice sunt
asemntoare histologic cu cele identificate n miocard; cele mai caracteristice sunt cele
granulomatoase, asemntoare nodulilor reumatoizi ele evideniindu-se la nivel valvular
8

fr s modifice funcia valvular . Valvele afectate cel mai frecvent sunt: aorta, tricuspida,
mitrala, pulmonar.

2.2. SPONDILITA ANCHILOZANT

Este considerat boal inflamatorie, cu debut n a doua sau a treia decad a vieii cu
prevalen mai ridicat la brbai dect la femei, fiind nc considerat de etiologie
necunoscut, afecteaz n primul rnd scheletul axial, articulaiile periferice i structurile
extraarticulare.
Antigenul de histocompatibilitate HLA B27 este n strns corelaie cu spondilita
anchilozant (SA) iar asocierea cu acest antigen este independent de severitatea bolii. Una
dintre manifestrile precoce ale spondilitei anchilozante este sacroileita unde leziunea
iniial este reprezentat de esutul de granulaie subcondral coninnd limfocite,
plasmocite, mastocite, macrofage, condrocite iar cartilajul ileac este erodat naintea celui
sacrat care este mai gros.
Prevalena patologiei cardiace la pacienii cu spondilit anchilozant a fost raportat
la 10-30% . Studii diferite indic o rat mai mare a tulburrilor de conducere, bolilor
valvulare cardiace la pacienii cu cardiomiopatie comparativ cu populaia normal . Este
legat de un proces inflamator sclerozant care implic n primul rnd rdcinile aortice i
cuspele valvei aortice i poate duce la retragerea vrfului sau regurgitare aortic. n plus,
fa de rdcina aortic, inflamaia cronic se poate prelungi n septul ventricular i
provoac tulburri de conducere, sau implic fibrele elastice i musculare ale peretelui
aortic cu scderea distensibilitii sale. Mai puin frecvent, aceasta poate implica, de
asemenea, endocardul i miocardul. Astfel, tulburrile de conducere ale inimii, cum ar fi
blocurile atrioventriculare de ramur i blocurile intraventriculare au fost observate n mod
regulat; screening pentru un timp QT prelungit a fost recomandat, deoarece ar putea fi
asociat cu HLA-B27.

2.3. LUPUS ERITEMATOS DISEMINAT

LES este considerat o boal cronic inflamatorie cu manifestri proteice ce
urmeaz un curs de recuren i remisiune. Poate afecta orice organ dar apare mai frecvent

la nivelul pielii, articulaiilor, rinichilor, celulelor sanguine i sistemului nervos. LES este o
boal autoimun caracterizat prin inflamaia multisistemic microvascular, cu generarea
de autoanticorpi.
Dei, cauza specific a LES este necunoscut, multipli factori sunt asociai cu
dezvoltarea bolii, incluznd factorii genetici, rasiali, hormonali, i de mediu10,11,12.
Diagnosticul de LES trebuie s se bazeze pe constelaia corect a rezultatelor
clinice i a probelor de laborator. Colegiul American de Reumatologie (CAR) a elaborat
criteriile necesare pentru diagnostic (tabelul nr. II). Gestionarea depinde de severitatea
bolii i implicarea organelor. Periodic se urmresc teste de laborator utile pentru a detecta
semnele i simptomele ce implic organele afectate i pentru a monitoriza rspunsul sau
reaciile adverse la terapie.
Triada ce cuprinde febr, dureri articulare, erupii cutanate la o femeie de vrst
fertil sugereze diagnosticul ca o prezentare clasic de LES13,14. Cu toate acestea, pacienii
se pot prezenta cu oricare dintre urmtoarele tipuri de manifestri15:
Pe lng manifestrile caracteristice bolii mai exist i manifestri ale organelor i
sistemelor dintre care amintim cele cardiace cu urmtoarele simptome: insuficien
cardiac sau durerile n piept trebuie s fie evaluate cu atenie la pacienii cu LES.
Pericardita este caracteristica cea mai comun din punct de vedere cardiac la pacienii cu
LES. Miocardita poate aprea n LES cu simptome de insuficien cardiac. Hipertensiune
arterial pulmonar pot prezenta durere n piept sau dispnee.

2.4. DERMATOMIOZITA
Boala debuteaz subacut cu sindromul muscular i apoi cel cutanat care poate fi
absent la aproape jumtate dintre pacieni i atunci putem vorbi despre polimiozit.
10

Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Kurt J. Isselbacher, Jean D. Wilson, Joseph B. Martin, Dennis L.
Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo - HarrisonPrinciples of Internal Medicine Fortheenth Edition,
2001 Ed. Teora Bucureti, p. 2062.
11
Cooper GS, Dooley MA, Treadwell EL, St Clair EW, Parks CG, Gilkeson GS. Hormonal, environmental,
and infectious risk factors for developing systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. Oct
1998;41(10):1714-24
12
Rahman A, Isenberg DA. Systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. Feb 28 2008;358(9):929-39
13
Dubois El, Tuffanelli Dl. Clinical Manifestations Of Systemic Lupus Erythematosus. Computer Analysis
Of 520 Cases. Jama. Oct 12 1964;190:104-11
14
Harvey Am, Shulman Le, Tumulty Pa, Conley Cl, Schoenrich Eh. Systemic lupus erythematosus: review
of the literature and clinical analysis of 138 cases. Medicine (Baltimore). Dec 1954;33(4):291-437
15
Edworthy SM. Clinical Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. In: Harris ED, et al, eds. Kelley's
Textbook of Rheumatology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2005:1201-24
,

10

Dermatomiozita fiind o boal autoimun, n stabilirea diagnosticului sunt implicai

autoanticorpii antimioglobina ct i antimiozina, creterea kinazei serice i modificrile
elecromiografice . Evoluia bolii este lent progresiv astfel survine decesul n decurs de 1-2
ani prin insuficien respiratorie.
Boala se prezint cu slbiciune muscular i erupia cutanat care poate fi
heliotropic (apare dup expunere prelungit la soare i se caracterizeaz printr-un eritem
violaceu periorbicular la ploapelor nsoit sau nu de edem masiv sau moderat palpebral
persistent n timp), papule Gottron (pete eritematoase, de culoare roie vie, dispuse pe
partea dorsal a genunchilor i coatelor) , erupie cutanat eritematoas pe fa, gt, piept
anterior (n V) sau pe spate i umeri (semnul salului). Pe lng toate acestea se mai descriu
i sindromul Raynoud, dermatita exfoliativ a palmelor i degetelor (mna de mainist),
telangiectazii, livedo reticularis, depuneri de calciu musculare i cutanate, pe lng
manifestrile cutanate prezint are i semne ce afecteaz muchii prin scderea forei
musculare. Astfel se evideniaz semnul treptelor atunci cnd pacientul nu poate urca un
numr mic de trepte fiind afectat musculatura pelvin care este sindromul de debut al
dermatomiozitei. Se evideniaz semnul piapteneului prin afectarea centurii scapulare iar
bolnavul nu mai poate efectua micri de ridicare a braelor deasupra capului. Ulterior
datorit agravrii bolii pacientul rmne imobilizat la pat ceea ce contribuie la apariia
insuficienei renale prin afectarea diafragmului i a muchilor respiratori.

2.5. SINDROMUL SJGREN

Se consider a fi o boal cronic, lent progresiv, autoimun, caracterizat prin
infiltraia limfocitar a glandelor exocrine ce determin xeroftalmie i xerostomie,
manifestri sistemice la majoritatea pacienilor. Boala poate s apar singur i atunci
poart denumirea de sindrom Sjgren (SS) primitiv sau n asociere cu alte boli reumatice
autoimune cum sunt LED, PR, sclerodermia, vasculite, ciroza biliara primitiv, hepatita
cronic activ avnd denumirea de sindrom Sjgren secundar.
Sindromul Sjgren se caracterizeaz prin hiperreactivitatea limfocitelor B i
infiltraia glandelor exocrine, fiind ilustrat de anticorpii circulani care sunt nsoii de o
expansiune monoclonal a limfocitelor B, caracterizat de prezena n urin i n ser a
crioprecipitatelor monoclonale de imunoglobuline i a unor lanuri monoclonale uoare.

11

Manifestrile clinice cele mai frecvente ale sindromului Sjgren se asociaz cu

diminuarea funcional a glandelor salivare i lacrimale, evoluia bolii

este lent i

benign, deplintatea simptomelor sale aprnd dup 8-10 ani iar ca i manifestare iniial
se pot evidenia uscciunea mucoaselor sau simptome nespecifice. Astfel, este considerat
ca i simptom principal uscciunea, aceasta este evideniat prin dificulti la nghiire a
alimentelor solide, senzaie de arsur, dificulti de vorbire, creterea numrului cariilor
dentare i dificulti n meninerea protezei dentare.

2.6. SCLERODERMIA
Sclerodermia, o boala rar, dar care afecteaz epiderma i organele interne.
Specialistul spune c femeile sunt mai afectate de sclerodermie dect brbaii.
Prevalena acestei boli cronice, autoimune, nu este cunoscut n mod real, la nivel
mondial. n sclerodermie, organismul produce colagen n exces, ceea ce face ca esuturile
s se ngroae i s i piard elasticitatea, iar plmnii, inima i rinichii s fie sever
afectate.

12

CAPITOLUL 3
MEDICINA PSIHOSOMATIC. ABORDAREA
PSIHOSOMATIC A ARTRITEI REUMATOIDE I A
HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Majoritatea pacienilor diagnosticai cu AG prezint rate nalte de comorbiditate, cu

fobia social i specific, depresia major, hipertensiunea arterial, sindromul de colon
iritabil, i tulburri de personalitate16. Astfel 90% dintre persoanele diagnosticate cu AG
vor prezenta de-a lungul vieii i alte tulburri psihiatrice, 42% dintre acetia ndeplinind
condiiile necesare pentru stabilirea diagnosticului de depresie major sau de tulburare
distimic17.
Unul dintre simptomele fundamentale ale AG este prezena ngrijorrii excesive,
frecvente (prezent n majoritatea zilelor), persistente, dificil de controlat, n legtur cu
diferite evenimente sau activiti, ce ocup majoritatea timpului, n cusul unei zile, care
cauzeaz suferin semnificativ, timp de cel puin ase luni. Aceast ngrijorare este
disproporionat n raport cu impactul evenimentului sau circumstanei care este subiectul
ngrijorrii.
Medicina psihosomatic subliniaz interaciunea dintre spirit i corp. De regul
consecinele factorilor psihologici sunt importante n dezvoltarea tuturor bolilor. Dac
acest rol este n apariia, evoluia, agravarea sau exacerbarea predispoziiei bolilor sau a
reaciilor la boal constituie tema a numeroase dezbateri. Concepia unitii tuturor
funciunilor organismului studiaz originea psihic a unor maladii din domeniul patologiei
generale precum i posibilitatea folosirii mijloacelor psihologice n terapie.
Conflictele incontiente specifice sunt asociate cu variate boli psihosomatice, astfel
nct Franz Alexander a emis ipoteza multifactorial confirmat ulterior de Herbert Weiner
Both, ce sugereaz existena unor tipuri de personalitate specific identificate pentru prima
16

Barlow. D. H., Cohen. A. S., Waddell, M. J., & Vcrmilyca. B. B. (19X4). Panic and gcncralvcd disorders:
Nature and trentment, p.208-210
17
DiNardo. I. A.. & Barlow. D. H. (1990). Syndrome and symptom co-occurrence in the anxiety disorders.
In J. D. Maser & C. R. Cloningcr (Eds.). Comorbidity of anxiety and depresaion Washington. DC: American
Psychiatric Press.

13

dat la subiecii diagnosticai cu boli coronariene: pot fi numite astfel persoanele

predispuse la boli coronariene. Teoria lui Alexander este o teorie cauzal specific pentru
bolile psihosomatice18,19.
Medicina psihosomatic implic utilizarea mijloacelor psihologice n terapie.
Tradiional psihoterapia este util n tratamentul tulburrilor psihosomatice. n urm cu
dou decenii s-a iniiat utilizarea tehnicilor de terapie comportamental n tratamentul
afeciunii. Printre tehnicile terapeutice amintim: relaxarea muscular, terapia biofeedback,
yoga i masaj. Utilizarea ambelor tehnici psihoterapeutice de tip comportamental permite
mbuntirea ecuaiei psihosomatice.
Dup cum am observat n studiul nostru bolile de colagen asociaz cel mai frecvent
hipertensiunea arterial ca i boal cardiovascular.
Tratamentul psihoterapeutic inclusiv tehnici comportamentale a fost raportat ca
fiind util n tratamentul HTA, iar din punct de vedere medical trebuie s existe o bun
complian a terapiei antihipertensive. Din 2009 hipertensiunea arterial se definete ca
avnd valoari 140/90 mmHg, tratamentul farmacologic se iniiaz atunci cnd TA este
constant 140/90 mmHg, iar inta terapeutic n tratamentul HTA este meninerea TA
constant 130-139 / 80-85 mm Hg20.
Stabilirea diagnosticului i a comorbiditii reprezint o problem important n
toate bolile cronice i ca urmare, anxietatea i artrita pot fi afiliate acestui principiu.
Durerea din artrit poate limita reabilitarea i nivelul participrii la activiti ce includ
stresul social. Pacienii nu se pot regsi pe ei nsui, nu pot s funciona normal n situaiile
cu care se confrunt zilnic sau nu pot s menin nivelul anterior de funcionare. Stresul
cronic, durerile, tulburrile de gndire, manifestrile corpului n sine, depresia, tulburarea
de anxietate generalizat, atacurile de panic, scderea global a calitii vieii implic un
disconfort determinat de boala nsi.
Evoluia ndelungat a bolii de colagen determin un grad crescut de anxietate
i/sau depresie. Intensificarea durerii asociat cu activitile zilnice, pierderea
independenei ia abilitilor funcionale n situaii sociale de rutin pot s exacerbeze
sentimentele de anxietate i depresie printr-un mecanism asemntor celui din artrit, i pot
avea un rol important n diminuarea efectelor durerii din artrita deja diagnosticat.
Creterea numrului pacienilor i a gradului de contientizare a medicului, evideniaz
18

Franz Alexande,r Medicina psihosomatic, principiile i aplicabilitatea ei, , Cap. 14Ed. Trei., Bucureti, p.
238, 2008
19
Herbert Weiner Both, "Perturbing the Organism: The Biology of Stressful Experience"1992, p. 234
20
Mancia G. et al. Journal of Hypertension 2009, 27:21212158

14

existena a tot mai multor opiuni pentru tratament: i anume asocierea terapii
medicamentoase, cu consiliere, metode tradiionale ca biofeedback-ul n scopul creterii
calitii vieii.
n evoluia artritei reumatoide un rol important revine anxietii i depresiei a cror
prezen este demonstrat prin recderile inexplicabile, remisiile i evoluia capricioas.
Anxietatea se caracterizeaz printr-o senzaie difuz, neplcut, vag, de team sau
nelinite, nsoit de simptome autonome ca: cefalee, transpiraii, palpitaii, tahicardie,
disconfort gastric,etc. Ea este constituit din dou componente, una fiziologic i alta
psihologic, individul fiind contient de existena ambelor. Anxietatea afecteaz gndirea,
percepia i nvarea, putnd produce distorsionarea percepiilor, scznd puterea de
concentrare, memoria asociativ i de evocare. Un alt aspect important este efectul su
asupra selectivitii ateniei. Astfel, o persoan anxioas va selecta anumite lucruri sau
evenimente din jur i va exagera importana altora n ncercarea de a-i justifica anxietatea
ca rspuns la o situaie nfricotoare.
n medicina somatic, n cadrul unor suferine organice se poate recunoate, n
accepiunea clasic, sindromul anxios ca i component a tabloului clinic, n funcie de
cauzele organice i toxice. n accepiunea actual (din DSM IV TR), simptomele anxioase
secundare unei suferine organice corespund tulburrii anxioase datorat unei condiii
medicale generale i tulburri anxioase induse de substane.

15

II.

PARTEA SPECIAL CONTRIBUIA PERSONAL

CAPITOLUL 4
INFLUENA FACTORILOR EMOIONALI I AI
ANXIETII N BOLILE PSIHICE, BOLILE DE COLAGEN
ASOCIATE CU BOLILE CARDIOVASCULARE

4.1. IPOTEZA STUDIULUI

Ipoteza studiului: factorii psihologici - anxietatea (psihic i somatic) i gndurile
automate negative sunt factori de prognostic negativ n evoluia bolilor de colagen asociate
cu bolile cardiovasculare. Prognosticul negativ este de asemenea corelat cu creterea
valorilor tensiunii arteriale i modificarea valorilor proteinei C reactive.
Din aceast ipotez general au putut fi desprinse urmtoarele ipoteze secundare:

anxietatea generalizat reprezint factor favorizant n prognosticul negativ al

bolilor de colagen asociate cu bolile cardiovasculare

PCR influeneaz apariia bolilor cardiovasculare i de colagen.

4.2. SCOPUL CERCETRII

Pacienii diagnosticai cu boli de colagen asociate cu boli cardiovasculare prezint
un profil nevrotic. n prezentul studiu am urmrit identifica profilului psihologic al
pacieniilor cu boli de colagen asociate cu boli cardiovasculare, existena unei relaii ntre
anxietatea psihic, anxietatea somatic, gndurile automate negative, vrst, proteina C
reactiv i hipertensiunea arterial.

16

4.3.OBIECTIVELE STUDIULUI

evidenierea asocierii anxietii psihice i somatice cu bolile de colagen asociate cu

bolile cardiovasculare;

identificarea unor posibile corelaii ntre gndurile automate negative i declanarea

bolilor de colagen asociate cu bolile cardiovasculare;

vrst la care bolile de colagen sunt cele mai frecvente;

identificarea unor posibile corelaii ntre vrst, bolile de colagen, anxietate psihic,
anxietate somatic;

diagnosticarea bolilor cardiovasculare asociate cu bolile de colagen;

rolul pe care PCR l are n apariia bolilor de colagen asociate cu bolile

cardiovasculare.

4.4. MATERIAL I METODE

4.4.1. DESCRIEREA EANTIONULUI
Lotul a fost alctuit din 89 pacieni diagnosticai cu boli de colagen asociate cu boli
cardiovasculare specifice. Pacienii au fost selectai din secia de Medicina Interna I a
Spitalului Judeean de Urgen Reia, dintr-un total de 9284 pacieni internai n perioada
2007-2011, astfel nct studiul prezent este un studiu retrospectiv i parial observaional.
Pacienii au fost identificai cu ajutorul foilor de observaie arhivate, perioada cercetrii
fiind 2007-2011. Subiecii au vrste cuprinse ntre 19 i 70, ani 30 fiind de sex masculin i
59 de sex feminin (fig. nr. 1).

Fig. nr. 1. Distribuia pe gen a lotului studiat

17

Mediul de proveniena al subiecilor: 54 provin din mediul urban, iar 35 din mediul
rural. Aceti pacieni au fost diagnosticai cu colagenoze (PR, SA, LED, DM, SS) asociate
cu boli cardiovasculare specifice (HTA, FA, BRD, BRS, Angina pectorala, IM).

Fig. nr. 2 Pacienii participani la studiu

Fig. nr. 3 Numrul pacienilor, n funcie de gen, cu boli de colagen i cardiovasculare asociate
participani la studiu

n studiul de fa au participat 89 de pacieni diagnosticai cu boli de colagen

asociate cu boli cardiovasculare selectai din cei 9284 de pacieni internai n Spitalul de
Urgen Reia, secia Medicin Intern I, ntre anii 2007-2011. Din cei 89 de pacieni 15
au decedat datorit agravrii bolilor, 41 pacieni au refuzat s participe la studiu, astfel
nct lotul cercetat cuprinde 33 de pacieni diagnosticai cu boli de colagen asociate cu boli
cardiovasculare (fig. nr. 2). Pacienii au fost examinai cu dou tipuri de chestionare

18

chestionarul gndurilor automate (ATQ) i scala de anxietate Hamilton (HAMA). Vrsta

pacienilor este cuprins ntre 24 i 70 ani, 15 fiind de gen masculin i 18 de gen
feminin(fig. nr. 3), pacienii care au participat la studiu i-au dat acceptul n acest sens.
Cercetarea a fost efectuat cu standardele etice ale declaraiei de la Halsinki (1964)

4.4.2. DESCRIEREA PROBELOR

Criterii de includere:
-

Diagnosticul anterior de boli de colagen: PR, LED, SS, dermatomiozit i SA;

Asocierea bolilor de colagen cu bolile cardiovasculare cum ar fi: FA, BRD minor i
major, HTA, IC, IM, angin pectoral stabil i CI;

Vrsta 21-77 de ani

Criterii de excludere:
-

Absena bolilor cardiovasculare;

Vrsta mai mic de 21 ani i mai mare de 77 ani;

Diagnosticul probabil de boli de colagen.

Metode cantitative de recoltare a datelor:

-

Date de laborator

Anamneza

Msurarea tensiunii arteriale

Testele psihologice: chestionarul gndurilor automate (ATQ) i scala de anxietate

Hamilton (HAMA)
Scala de anxietate Hamilton este alctuit din 14 itemi, cotai pe o scal de la 0-4:
7 dintre aceti itemi sunt caracteristici pentru anxietatea psihic (1,2,3,4,5,6,14);
7 itemi sunt specifici pentru anxietatea somatic (7,8,9,10,11,12,13).
Chestionarul gndurilor automate are urmtoarea semnificaie a scalei:

Clasa 1: scor 17, nivel foarte sczut al gndurilor automate negative

Clasa 2: scor = 18-20, nivel sczut al gndurilor automate negative

Clasa 3: scor = 21-28, nivel mediu al gndurilor automate negative

Clasa 4: scor = 29-44, nivel ridicat al gndurilor automate negative

Clasa 5: scor 45, nivel foarte ridicat nivel ridicat al gndurilor automate negative

19

4.5. REZULTATE, ANALIZ I INTERPRETAREA DATELOR PRIVIND

STUDIUL CORELATIV DINTRE FACTORII INCLUI N CERCETARE
4.5.1. REZULTATE
Studiul fiind retrospectiv i partial observational am pornit de la un numr de 9284
pacieni depistai n arhiva Spitalului Judeean de Urgen Reia internai n secia
Medicin Intern I, n perioada 2007-2011; 89 dintre acetia au fost diagnosticai cu boli de
colagen asociate cu boli cardiovasculare. Un numar de 33 pacieni, au putut fi ulterior
contactai i au acceptat, informai fiind, s participe la aplicarea chestionarelor ATQ i
HAMA n scopul evalurii profilului psihologic i a

principalelor afeciuni

cardiovasculare associate. S-a determinat prezena factorilor inflamatori i a stabilirii unor

relaii existente ntre prezena gndurile automate negative i debutul bolilor de colagen
asociate cu bolile cardiovasculare.
n lotul studiat, toi cei 33 de pacieni care au fost evaluai prin aplicarea
chestionarului ATQ constatndu-se o mare omogenitate ntre anxietatea somatic
(19,64%), ATQ (24,46%), vrst (27,72%) (tabelul nr. I).
La lotul de pacieni amintit constatm c HTA este puternic influenat de factorii
independeni cum sunt: PCR i bolile de colagen (fig. nr 5a); totodat valorile TA sunt
influenate de prezena gndurilor automate negative i de asocierea bolilor cardiovasculare
(fig. nr. 5b).
Anxietatea psihic i anxietatea somatic sunt n interdependen cu coeficientul de
corelaie parial (0,868); putem afirma c rezultatele indic o corelaie ntre factorul
vrst, anxietatea somatic (0,546) i anxietatea psihic (0,551) (tabelul nr. II).
Tuturor celor 33 de pacieni

din lotul studiat le-am calculat coeficientul de

corelaie (R) care este de 0,766, ceea ce indic o strns legtur ntre HTA, vrst,
anxietatea psihic, anxietatea somatic, gndurile automate negative, bolile de colagen,
bolile cardiovasculare (tabelul nr. III).
Scala de anxietate Hamilton aplicat lotului studiat, indic faptul c anxietatea
psihic, anxietatea somatic, PCR, bolile de colagen au o influen semnificativ asupra
HTA, (coeficientului de corelaie 0,764), (tabelul nr. IV).
ntre anxietatea psihic, PCR, bolile de colagen, HTA coeficientului de corelaie
este de 0,735, (tabelul nr. IV).
n lotul studiat se constat c anxietatea psihic este strns corelat cu bolile de
colagen, nivelul de semnificaie < 0,05 demonstrnd acest lucru. (tabelul nr. III)
20

Anxietatea somatic are efecte negative asupra valorilor tensiunii arteriale (tabelul
nr. V). De asemenea putem preciza c exist o corelaie semnificativ cu variabilele
independente: vrst, ATQ i anxietatea somatic.
Pe de alt parte la toi cei 89 pacieni luai iniial n studiu am observat c bolile de
colagen asociate cu bolile cardiovasculare sunt cel mai frecvent depistate la subiecii cu
vrsta ntre 45-55 ani, de sex feminin 66, 3% (tabelul nr. VI).
n lotul studiat (89 pacieni) cu bolil de colagen (89 pacieni) majoritatea au
prezentat cu poliartrita reumatoid (PR) (55,1%) urmate de spondilita anchilozant (SA)
(25,8%) (tabelul nr. IX, fig. 10a). Dintre bolile cardiovasculare cel mai frecvent ntlnite
sunt hipertensiunea arterial (HTA) (28,1%), cardiopatia ischemic (CI) (27%),
insuficiena cardiac (IC) (14,6%), (tabelul X, fig. nr. 10b).
Pacienii diagnosticai cu bolile de colagen au vrsta cuprins ntre 41-50 ani
(24,32%), apoi cei cu vrste ntre 51-60 ani (20,32%) urmnd apoi cei cu vrsta ntre 61-70
ani (20,27%), (tabelul nr. XI).
La cei 89 de pacieni interpretarea EKG evideniaz ritm sinusal cu ax-ul QRS
intermediar, derivat la stnga, la 0, +30 gr, +50gr, +60 gr, +100 gr i frecvena cardiac
variaz ntre 60-120 b/min ( tabelul nr. XI, fig. nr. 11a, 11b, 11c).
Din totalul pacienilor (89), cei mai muli prezint ca tulburri de ritm i conducere:
BRD care poate fi minor (12) sau major (5) ntlnit la pacienii cu vrst cuprins ntre 5160 ani (25%) (fig. nr. 12), urmate de FA (22,40%) (fig. nr. 13).
La 43 pacieni valoarea PCR este pozitiv iar la 25 pacieni valoarea este
negativ. Factorul inflamator VSH la cei mai muli dintre pacieni (49 pacieni) are
valoarea cuprins ntre 11-70 mm/h. Dintre cei 89 de pacieni, 30 au factorul reumatoid
pozitiv i 26 pacieni negativ; la restul subiecilor valoarea PCR nu a fost precizat n
foaia de observaie (fig. nr. 14a, fig. 14b, fig. 14c)
n lotul de 89 de pacieni fibrinogenul are valori cuprinse ntre 251-700 mg%,
existnd i pacieni cu valori mai mari de 700-1200 mg% (fig. nr. 14d)

21

4.6. ANALIZA STATISTIC

4.6.1. ANOVA I CORELAII PE BAZA CHESTIONARELOR: ATQ I
HAMA
n urma analizei datelor din tabelului nr. 8 se poate afirma c la chestionarul ATQ
exist o abatere standard mare, mai mare dect la valorile anxietii (psihice i somatice).
Cele mai omogene date conform gradului de omogenitate sunt cele care reprezint
Anxietatea somatic (ANXSOM) (19,64%), gndurile automate negative (ATQ) (26,46%),
Vrsta (27,72%) (tabelul nr I.).
Tabelul nr. I Indicatorii medii privind anxietatea psihic, anxietatea somatic, ATQ, vrsta, bolile
cardiovasculare, bolile de colagen, PCR, HTA
ANXPSIH ANXSOM

ATQ

VARSTA

CARDIO COLAGEN PCR

HTA

11.1515

13.2121

34.9697

48.30303

4.1212

1.39394

2.727

1.879

Median

11

12

34

53

Maximum

17

20

58

70

Minimum

11

21

24

Std. Dev.

3.509997

2.59516

10.30317

13.3872

1.727671

0.4962

1.2317 0.7398

Skewness

0.26836

1.005052

0.763084

-0.39875

-0.115641

0.43412

-0.0783 0.1903

Kurtosis

1.85971

3.42817

3.001217

2.091077

1.391468

1.18846

1.3460 1.8960

Jarque-Bera 2.18396

5.807795

3.202634

2.010439

3.631189

5.548837

Mean

3.7954 1.8750

Grad de
omogenitate

31.48%

19.64%

26.46%

27.72%

41.92%

35.60%

45.16% 39.38%

Probability

0.33555

0.05481

0.201631

0.36596

0.16274

0.0624

0.1499 0.3916

394.2424 215.5151

3396.970

5734.9697

95.5151515

7.878788

Sum Sq.
Dev.

48.545 17.515

n acest scop se folosete diagrama boxplot care arat existena abaterilor sau a
altor anomalii de la distribuia normal. n figura nr. 4 sunt reprezentate abaterile standard;
punctul reprezint valoarea medie a indicatorilor inclui in cercetare iar linia roie
valoarea median.

22

Fig. nr. 4. Diagramele boxplot privind abaterile anxietii psihice, anxietii somatice, ATQ, vrsei, bolilor
cardiovasculare, bolilor de colagen, PCR, HTA

Dac considerm HTA, factor dependent, constatm c HTA se poate observa foarte
bine din corelograma de mai jos (fig. nr. 5a) este influenat destul de mult de factorii
independeni: PCR i bolile de colagen, dependena fiind considerat direct, de tip liniar.
Observm i n cazul factorilor independeni ATQ i bolile cardiovasculare, c dependena
este de tip liniar, nregistrndu-se o dependen destul de puternic (fig. nr. 5b).
Pentru msurarea dependenei ntre factorii inclui n cercetarea de fa, n urma
numeroaselor ncercri de a gsi ecuaiile de legtur au rezultat mai multe ecuaii de
regresie valide. Pentru elaborarea modelelor s-a folosit metoda excluderii factorilor.
Modelele econometrice rezultate n urma prelucrrii datelor sunt urmtoarele:
HTA C(1) C(2) * VARSTA C(3) * ANXPSIH C(4) * ANXSOM C(5) * ATQ C(6) * COLAGEN C(7) * PCR (1)
HTA C(1) C(2) * PCR C(3) * ANXPSIH C(4) * ANXSOM C(5) * ATQ C(6) * COLAGEN (2)

HTA C(1) C(2) * PCR C(3) * ANXPSIH C(4) * ANXSOM C(5) * COLAGEN (3)

HTA C(1) C(2) * PCR C(3) * ANXPSIH C(4) * COLAGEN (4)

23

Fig. nr. 5a. Corelogramele factorului dependent HTA, PCR, bolilor de colagen

Fig. nr. 5b. Corelogramele factorului dependent HTA, ATQ, boli cardiovasculare

24

Datele privind coeficienii de corelaie (Pearson Correlation) i probabilitile

respective de calcul (p=Sig), (1-tailed)) sunt prezentate n tabelul nr.II. Se poate observa
existena unei legturi destul de strnse ntre Anxsom i Anxpsih, coeficientul de corelaie
parial fiind de 0,868 (probabilitatea p= 0.000). O puternic legtura exist i ntre factorul
Vrsta i:
-

bolile de Colagen coeficientul de corelaie parial este de -0,649 (p=0.000);

Anxsom - coeficientul de corelaie parial este de 0,546 (p=0.001);

Anxpsih - coeficientul de corelaie parial este de 0,551 (p=0.000).

Tabelul nr.II. Corelaii ntre HTA, PCR, bolile de colage, anxietatea psihic,
anxietatea somatic, ATQ i vrst

Pearson
Correlation

Sig. (1-tailed)

hta
pcr
colagen
anxsom
anxpsih
atq
varsta
hta
pcr
colagen
anxsom
anxpsih
atq
varsta

hta
1.000
.482
.499
.077
.128
.212
-.268
.
.002
.002
.335
.238
.119
.066

pcr
.482
1.000
.051
.108
.204
.064
.132
.002
.
.388
.275
.128
.361
.233

colagen
.499
.051
1.000
-.261
-.448
.194
-.649
.002
.388
.
.071
.004
.140
.000

anxsom
.077
.108
-.261
1.000
.868
.201
.546
.335
.275
.071
.
.000
.131
.001

anxpsih
.128
.204
-.448
.868
1.000
.288
.551
.238
.128
.004
.000
.
.052
.000

atq
.212
.064
.194
.201
.288
1.000
-.117
.119
.361
.140
.131
.052
.
.258

varsta
-.268
.132
-.649
.546
.551
-.117
1.000
.066
.233
.000
.001
.000
.258
.

Valoarea tabelar pentru o semnificaie de 0,05 (5%) este 2,142. Rezult relaia

Fcalc Ftab , ceea ce arat c n cazul dat se respinge ipoteza nul (H0), adic asupra HTA
factorii de influen inclui n cadrul acestui model econometric au o influen
semnificativ.

25

Tabelul nr. III Model de sumarizare

Model R

Adjusted

Square R Square

Std. Error
of the
Estimate

Change Statistics
R
Square
Change

F
Change

Durbin

df1 df2

Sig. F

Change Watson

.766a

.587

.492

.641

.587

6.171

26

.000

1.861

.583

.506

.632

-.004

.259

26

.615

1.984

.759

.576

.515

.626

-.007

.479

27

.495

2.252

.735d

.540

.493

.641

-.036

2.365

28

.135

2.341

.764

a. Predictors: (Constant), varsta, atq, pcr, anxsom, colagen, anxpsih

b. Predictors: (Constant), atq, pcr, anxsom, colagen, anxpsih
c. Predictors: (Constant), pcr, anxsom, colagen, anxpsih
d. Predictors: (Constant), pcr, colagen, anxpsih
e. Dependent Variable: hta

Statistic testul F (tabelul nr. IV) ofer informaii asupra sumei ptratelor abaterilor
variabilei dependente, datorate modelului de regresie i factorului de eroare de model
(reziduu), gradelor de libertate, estimaiilor varianelor datorate celor dou surse de variaie
(reziduu/regresie), raportului dintre testul F i valoarea probabilitii Sig. Referitor la
datele analizate putem concluziona c variabilele PCR, Colagen i Anxpsih n modelul cu
numrul 4 au fi cea mai semnificativ influen asupra factorului dependent HTA, variaia
lui poate fi explicat de variaiile factorilor enumerai mai sus.
n tabelul nr. V sunt prezentate rezultatele obinute n urma calculelor coeficienilor
de corelaie a variabilelor excluse din modelele econometrice elaborate. Dintre variabilele
excluse cu acuratee minim este factorul independent ATQ, dar i influena lui asupra
factorului dependent ar fi fost cea mai mic. Dac s-ar pstra n model variabila exclus
coeficientul Beta In ar arata cu ct ar crete sau ar scdea valoarea factorul dependent HTA.
n modelul 4 Anxsom are influen negativ, astfel nct s-ar fi nregistrat o scdere a
factorului HTA cu 0,406.

26

Tabelul nr. IV. ANOVA regresia variabilelor vrst, ATQ, PCR, bolile de colagen anxietatea
psihic i anxietatea somatic

Sum of

Model

Squares

Mean

df

Square

Sig.

6.171

.000a

7.561

.000b

9.508

.000c

4.659 11.355

.000d

Regression

15.203

2.534

Residual

10.676

26

.411

Regression

15.097

3.019

Residual

10.782

27

.399

Regression

14.905

3.726

Residual

10.974

28

.392

Regression

13.978

Residual

11.900

29

.410

a. Predictors: (Constant), varsta, atq, pcr, colagen,anxsom, anxpsih

b. Predictors: (Constant), atq, pcr, colagen, anxsom, anxpsih
c. Predictors: (Constant), pcr, colagen,anxsom, anxpsih
d. Predictors: (Constant), pcr, colagen, anxpsih
e. Dependent Variable: hta
Tabelul nr.V Excluded Variablesdlegturi semnificative ntre variabila dependent - HTA i
variabilele independente vrsta, ATQ i anxietatea somatic.

Collinearity Statistics
Model

Beta

Sig.

In

Partial

Tolerance VIF

Correlation

Minimum
Tolerance

varsta

-.102a

-.509 .615

-.099

.392

2.552

.141

varsta

-.092b

-.461 .648

-.088

.394

2.538

.169

atq

-.101b

-.692 .495

-.132

.731

1.367

.145

varsta

-.192c

-1.066 .295

-.198

.485

2.061

.485

atq

-.039c

-.269 .790

-.051

.783

1.277

.610

anxsom

-.406c

-1.538 .135

-.279

.218

4.594

.178

a. Predictors in the Model: (Constant), atq, pcr, anxsom, colagen, anxpsih

b. Predictors in the Model: (Constant), pcr, anxsom, colagen, anxpsih
c. Predictors in the Model: (Constant), pcr, colagen, anxpsih
d. Dependent Variable: hta

27

Valorile semnificaiei (Sig.) a variabilelor excluse sunt destul de mari, ceea ce nu

ne permite s respingem ipoteza nul, adic ipoteza existenei unei legturi semnificative
ntre variabila dependent - HTA i variabilele independente Vrsta, ATQ i Anxsom.

4.6.2. STATISTICA PRIVIND BOLILE DE COLAGEN ASOCIATE CU

BOLILE CARDIOVASCULARE

Pentru studiul problemelor legate de diagnostic ne-am bazat pe datele anamnestice,

diagnostice i de laborator din foile de observaii existente n arhiva Spitalului Judeean de
Urgen Reia, din secia Medicin Intern 1, pentru pacienii care au avut diagnosticul la
externare - boli de colagen i boli cardiovasculare. Aceste date au vizat anii 2007 2011.
Astfel, baza de date a vizat un lot de 89 pacieni cu vrsta cuprins intre 21-77 ani.
Variabilele incluse n studiu au un grad diferit de omogenitate (tabelul VI Degree
homogeneity). Cele mai omogene sunt: Vrsta - 21.76%; FA - 14.76%; BRD - 26.33%;
DB_Fibrinogen - 34.84%; EKG_RS - 35.65%.
Tabelul nr.VI Descriptive Statistics Descrierea statistic privind bolile de colagen, bolile cardiovasculare,
sexul, vrsta, EKG, BRD, FA, PCR, Fibrinogen, FR, VSH

Mean

Std.

Degree of

Skewness

Deviation

homogeneity

(Cas)

Std.

Kurtosis
( )

Std.

Statistic

Error

Statistic

Error

Statistic

Error

53.46

1.233

11.632

21.76%

-0.505

0.255

0.471

0.506

Sex

1.66

0.05

0.475

28.61%

-0.701

0.255

-1.544

0.506

D_COLAGEN

2.01

0.179

0.689

51.48%

1.835

0.255

2.28

0.506

D_CARDIOVASCULARE

2.64

0.148

1.359

51.48%

0.413

0.263

-0.251

0.52

EKG_RS

1.31

0.05

0.467

35.65%

0.812

0.255

-1.372

0.506

EKG_QRS

5.09

0.298

2.807

55.15%

-0.28

0.255

-1.647

0.506

EKG_FC

4.29

0.251

2.365

55.13%

0.058

0.255

-1.701

0.506

BRD

2.67

0.075

0.703

26.33%

-1.848

0.255

1.669

0.506

2.9

0.045

0.428

14.76%

-4.167

0.255

1.606

0.506

DB_PCR

1.75

0.086

0.816

46.63%

0.488

0.255

-1.327

0.506

DB_Fibrinogen

2.73

0.101

0.951

34.84%

0.245

0.255

-1.342

0.506

DB_FR

2.03

0.09

0.845

41.63%

-0.065

0.255

-1.604

0.506

DB_VSH

2.55

0.102

0.965

37.84%

0.474

0.255

-1.048

0.506

Vrsta

FA

Statistic

Std.

28

Variabila Vrsta are o distribuie foarte apropiata de distribuia normala, cei mai
muli pacieni au vrsta cuprins ntre valorile 45ani 55 ani (fig. nr. 6).

Fig. nr. 6. Distribuia pacienilor dup vrst

Persoanele participante la cercetare dup gen au fost 33,7% (30 persoane) brbai i
66,3% (59 persoane) femei.

Fig. nr.7 Distribuia pacienilor dup gen

29

Cei mai muli pacieni conform distribuiei dup variabila D_Colagen au prezentat
PR 58,4% (52 de persoane), urmai de cei care au prezentat criteriul SA 20 persoane
22,5% (20de persoane) (tabelul VII, fig. nr.8).
Tabelul nr.VII. Clasificarea pacienilor din lotul cu boli de colagen

Valid

Frequency

Percent

PR

52

58.4

SA

20

22.5

LES

4.5

SCLERODER

7.9

SDR.S

2.2

Altele

4.5

Total

89

100.0

Fig. nr. 8 Distribuia pacienilor cu boli de colagen

30

Dintre pacienii care prezint boli cardiovasculare 25,8% (23 persoane) au fost
diagnosticai cu HTA, iar 21,3% (19 persoane) IC (tabelul VIII, fig. nr. 9).
Tabelul nr. VIII Clasificarea pacienilor cu boli cardiovasculare

Frequency
Valid

Percent

HTA

23

25.8

IC

19

21.3

CI

12

13.5

Altele

28

31.5

Aritmie

6.7

IM

1.1

84

94.4

Total

Distribuia valorilor variabilei D_Cardiovasculare este uor asimetric - Cas=0,413

(intervalul de ncadrare de 1).

Fig. nr. 9 Distribuia pacienilor cu boli cardiovasculare

Criteriile cel mai des ntlnite la pacienii cu boli de colagen sunt:

31

PR 55,1 % (49 persoane) mai mult de jumtate din pacienii inclui n cercetarea
dat;

SA 25,8% (23 persoane) mai bine de o ptrime dintre toi pacienii (tabelul nr. IX
fig. nr. 10a).
Tabelul nr. IX Clasificarea pacienilor cu boli de colagen

Frequency
49

55.1

2.2

23

25.8

Sindrom SJOGREN

2.2

Dermatomizita

3.4

LED cutanat

5.6

Sclerodermie

3.4

Altele

2.2

Total

89

100.0

PR
PR, Dermatomizita
SA

Valid

Percent (%)

Criterii specifice ale pacienilor cu boli cardiovasculare avnd ponderea cea mai
mare sunt: - HTA cu o valoare de 28,1% (25 persoane);
-

CI o pondere de 27% (24 persoane);

IC 14,6% (13 persoane) (tabelul X fig. nr.10b).

Tabelul nr. X. Distribuia pacienilor cu boli cardiovasculare

Valid

Frequency

Percent (%)

Aritmia

1.1

HTA

25

28.1

IC

13

14.6

CI

24

27.0

Altele

25

28.1

IM

1.1

Total

89

100.0

Doar cte o singur persoan s-a prezentat cu aritmie i respectiv infarct miocardic
inferior

32

Fig. nr. 10a) Distribuia pacienilor cu bolile de colagen

Fig. nr. 13a) Distribuia pacienilor cu boli de colagen

Fig. nr. 10 b) Distribuia pacienilor cu bolile cardiovasculare

33

Dup cum se poate observa din tabelul nr.XIX cei mai muli pacieni de sexul
feminin au indicat pe EKG valori privind RS, QRS, FC.
Conform graficelor, pacienii din grupa de vrsta 40 ani 55 ani au indicat
prevalen mai crescut a bolilor de colagen (poliartrit reumatoid i spondilit
anchilopoetic) comparativ cu celelalte grupe de vrst.
Distribuia valorilor

EKG-RS, EKG-QRS, EKG-FC incluse n cercetare sunt

apropiate de o distribuie normal (figura 11a, 11b, 11c).

Dup vrst cei mai muli pacieni cu boli de Colagen sunt cei cuprini n grupa de
vrst 41 ani-50 ani - 24,32% (18 persoane). Cu aproximativ 4% mai puin sunt cei din
grupa de vrst 51 ani- 60 ani i 61ani- 70 ani cte 20,27% (15 persoane) (tabelul nr.
XI).
n ceea ce privete bolile cardiovasculare grupa de vrst cuprins n categoria 51
ani- 60 ani au indicat un procent mai mare de mbolnviri 28,3% (30 persoane), urmat de
categoria de persoane mai tinere de 40 ani 24,53% (26 persoane) (tabelul nr. XI).
Bolile de colagen sunt influenate de boli cardiovasculare specifice i conform
tabelului nr. 22, se poate observa c ponderea cea mai mare dintre pacienii care prezint
BRD se regsete n cadrul grupei de vrst 51-60 ani, i anume 25,00%.
Criteriile dup care putem clasifica BRD-ul, pentru a putea realiza o ct mai
elocvent interpretare statistic sunt: minor i major. Tot n cadrul acestei grupe de vrst
se regsete i numrul cel mai mare al pacienilor cu FA, ponderea acestora fiind de
22,40%. n ceea ce privete bolile de colagen, numrul cel mai mare de pacieni, 22, ceea
ce reprezint 26,19%, se regsete n cadrul grupei de vrst 61-70 ani.

34

Tabelul nr.XI Distribuia dup EKG_RS; EKG_QRS; EKG_FC

EKG_QRS

EKG_RS
RS

Varsta

Sex

Altele

QRS+0

QRS+30

QRS+50

QRS+60

EKG_FC

QRS+100

QRS

QRS deviat

intemediar

la stanga

Altel
Altele

60-70

71-80

81-90

91-100

101-110

111-120

20-30

31-40

41-50

15

51-60

22

12

14

16

61-70

12

71-77

20

10

12

41

18

12

23

13

22

a)

b)

c)

Fig. nr.11 Distribuia pacienilor conform rezultatelor EKG-RS, EKG-ORS, EKG-FC

35

Tabelul nr. XII Distribuia dup vrsta, sex i bolile de colagenoz i cardiovasculare

COLAGENOZA

B_CARDIOVASCULARE

> 40

12

16.22%

26

24.53%

Varsta

41-50

18

24.32%

25

23.58%

51-60

15

20.27%

30

28.30%

61-70

15

20.27%

15

14.15%

71-77

14

18.92%

10

9.43%

Sex

Tabelul nr. XIII Distribuia pacienilor dup bolile de colagen, BRD, FA

D_COLAGEN
Vrsta

Pondere

BRD

Pondere

FA

Pondere

31- 40

5.95%

4.46%

12

9.60%

31-40

9.52%

16

14.29%

18

14.40%

41-50

18

21.43%

26

23.21%

27

21.60%

51-60

17

20.24%

28

25.00%

28

22.40%

61-70

22

26.19%

23

20.54%

24

19.20%

71-77

14

16.67%

14

12.50%

16

12.80%

Conform rezultatelor obinute 12 persoane au BRD minor, iar 5 persoane au BRD

major.

Fig. nr. 12 Distribuia pacienilor dup BRD

36

Criteriul FA s-a nregistrat la 22,40% din totalul pacienilor (28 persoane), dintre
care 4 persoane au FA cu transmitere atrioventricular i 1 persoana a indicat c are FA
paroxistica i recurent (fig. nr. 13).

Fig. nr. 13 Distribuia pacienilor dup FA

Dup cum se poate observ factorii PCR, Fibrinogen, FR, VSH se ntlnesc cel mai
frecvent la femei n cazul nostru mai mult de dou treimi (tabelul nr. XIV).

Tabelul XIV Distribuia dup PCR, Fibrinogen, FR, VSH

VSH (personae) mm/h

PCR
Sex

Fibrinogen

FR

0-10

11-70

71-120

120 >

33.7%

33.7%

33.7%

16

66.3%

66.3%

66.3%

33

16

Pentru categoria FR cei mai muli au criteriul + la 30 persoane i numai 26

persoane au indicat criteriul - (figura nr. 14a).

37

Fig. nr. 14a) Distribuia pacienilor dup FR1-+, 2--, 3- ND

Fig. nr. 14b) Distribuia pacienilor dup VSH

38

Fig. nr. 14c) Distribuia pacienilor dup PCR 1-+, 2--, 3- ND

1-150-250; 2-251-700; 3-701-1200; 4-altele

Fig. nr. 14d) Distribuia pacienilor dup Fibrinogen

39

Structura dup categoria VSH ne indic urmtoarele: cei mai muli pacieni 49
persoane - au un nivel cuprins ntre 11-70 mm/h (figura nr.14b). Dup categoria PCR cei
mai muli pacieni 43 persoane - au un nivel pozitiv i numai 25 persoane au un nivel
negativ (figura nr.14c). Conform datelor nregistrate, dup categoria Fibrinogen cei mai
muli pacieni 43 persoane - au un nivel cuprins ntre 251mg%-700mg%, pe locul doi se
afl cei care au valori cuprinse ntre 701mg% 1200mg% (figura nr.14d).

4.7. DISCUII
Legtura dintre bolile de colagen asociate cu bolile cardiovasculare i tulburrile
psihice nu reprezint o preocupare relativ recent pentru specialitii din domeniul medical.
Conform lui Beck i colab. tulburrile anxioase au valoare adaptativ, astfel
adaptarea activ implic hipervigilena, ritm cardiac accelerat, hipersensibilitate auditiv,
toate contribuind la creterea valorilor tensiunii arteriale peste valoarea standard21, conform
studiului nostru se evideniaz o influen gndurilor automate negative asupra TA, deci
implicit asupra bolilor somatice.
Franz Alexander prin studiile sale sublineaz c pulsiunile agresive cronic inhibate
cronic, asociate ntodeauna cu anxietatea, influeneaz semnificativ TA22, n studiului nostru
putem afirma c gndurile automate negative prin aplicarea chestionarului ATQ, au influen
semnificativ asupra valorilor TA.
Halliday nu a putut gsi dect n mic msur o explicaie logic pentru factorii
preciptatori ai PR23, dar n studiul nostru putem considera ca i factor precipitator pentru PR,
anxietatea psihic i anxietatea somatic evideniate prin aplicarea scalei HAMA.
Barlow afirm c majoritatea pacienilor diagnosticai cu AG prezint o serie de
tulburri comorbide, cum ar fi fobia social i specific, depresia major, hipertensiunea
arterial, sindromul colonului iritabil, tulburri de personalitate24, n studiul nostru putem
afirma c anxietatea somatic i anxietatea psihic influeneaz evoluia tulburrilor
comorbide cu precdere a HTA, PR, PCR.
Franch i Shapiro demonstreaz la pacienii diagnosticai cu PR c tendinele de

21

Beck AT, Clark DA (1988) Anxiety and depression: An information processing perspective. Anxiety
Research: An International Journal,122-4
22
Franz Alexander, Medicina psihosomatic, principiile i aplicabilitatea ei, Cap. 14Ed. Trei., Bucureti, p.
238, 2008
23
Halliday, J.l.:Psychological Aspects of Rheumatoid Arthritis, proc.Roy. Soc.Med.35:455,1942
24
Barlow. D. H., Cohen. A. S., Waddell, M. J., & Vcrmilyca. B. B. (19X4). Panic and gcncralvcd disorders:
Nature and trentment, p.208-210

40

refulare sunt observate la nivelul muchilor scheletici25, ceea ce este confirmat la pacienii
artritici prin redoarea matinal i durerile osteoarticulare.
Prezena bolilor cardiovasculare la pacienii diagnosticai cu boli de colagen a fost un
real interes pentru cercetarea actual care a evideniat prezena FA, BRD minor i major, IM,
HTA.
Prezena bolilor de colagen asociate cu bolile cardiovasculare este subliniat i prin
prezena factorilor inflamatori PCR, F, FR ce reprezint factori de risc pentru pacienii
diagnosticai cu boli de colagen asociate cu boli cardiovasculare.
Bolile cardiovasculare cel mai frecvent ntlnite n bolile de colagen sunt
pericarditele, miocarditele, HTA iar conform studiului nostru pot s apar BRD minor si
major, FA, IM, angina pectorala stabil, CI, IC.
Factorul cu cea mai mare frecven, prezent la pacienii cu boli de colagen asociate cu
boli cardio-vasculare este considerat a fi HTA care este n strns legtur i cu PCR.
Facorii de risc cardio-vasculari prezint un rol decisiv n medierea TA la pacienii
hipertensivi i cu boli de colagen
Bolile de colagen asociate cu boli cardiovasculare sunt prezente nc de la vrste
tinere n timp ce n studiul nostru cele mai multe boli de colagen apar la vrste cuprinse ntre
45-55 de ani.
Cea mai des ntlnit boal de colagen este poliartrita reumatoid ceea ce este
confirmat i n studiul nostru, astefel PR reprezint mai mult de jumtate dintre pacieni (55,1
%), aceasta fiind urmat de SA ce reprezint mai bine de o ptrime din toi pacienii (25,8%).
Tulburrile psihice i HTA au efect negativ asupra bolilor de colagen, precum i
asupra bolilor de colagen asociate cu bolile cardiovasculare influennd negativ prognosticul
acestor boli.
n studiul nostru am evideniat ca avnd o pondere mare urmtoarele boli
cardiovasculare: HTA (28,1%), CI (27%), IC (14,6%). De asemenea, se poate observa de pe
EKG RS cel mai des ntlnit, FC este cuprins ntre 69-120 b-min, cu V.N= 75-95 b/min,
axul QRS deviat la stnga, intermediar sau cuprins ntre 0-1000 la majoritatea pacienilor din
studiu.
Factorii inflamatori (PCR, F, FR, VSH) au un rol deosebit n bolile de colagen ns
innd cont c pacienii au fost deja diagnosticai nu am considerat necesar repetarea
markerilor specifici pentru bolile de colagen. Cei mai muli dintre pacieni (49 pacieni) au
25

French, T.M., Shapiro, L.B,: The Use of Dream Analysis in Psychosomatic Research, Ed. Psychosomatic
Med., pp129-129, 2010

41

valori ale VSH cuprinse ntre 11-70 mm/h, pacienii care au PCR cu valori + (43 pacieni)
i un numr redus de pacieni (25 pacieni) cu PCR au valori - iar n ceea ce privete
fibrinogenul majoritatea pacienilor ( 43 pacieni) au valori cuprinse ntre 251-700, urmai de
cei cu valori cuprinse ntre 700mg%-1200mg%

42

CAPITOLUL 5
CONCLUZII I PROPUNERI
n urma cercetrilor realizate i a datelor obinute s-au desprins urmtoarele concluzii:
-

Bolile de colagen asociate cu bolile cardiovasculare sunt influenate de vrst,

gndurile automate negative, anxietatea somatica, anxietatea psihic, PCR;

Gndurile automate negative i bolile cardiovasculare sunt interdependente;

Vrst, bolile de colagen, anxietatea psihic i somatic; sunt intercorelate;

Bolile de colagen sunt influenate major de anxietatea psihic;

HTA,

vrsta,

anxietatea

somatic

gndurile

automate

negative

sunt

intercondiionate.
-

Cei mai muli dintre pacienii prezeni n cercetare conform distribuiei dup variabila
bolilor de colagen au prezentat poliartrit reumatoid n proporie de 58,4% urmai de
cei cu spondilit anchilopoetic n proporie de 22,5%.

Marea majoritate a pacienilor prezint cel mai frecvent PR (55,1%) i SA (25,8%),

asociate cu boli cardiovasculare iar dintre acestea cel mai frecvent ntlnit este HTA
(28,1%), CI (27%), IC (14,6%).

Se poate observa c majoritatea pacienilor cu boli de colagen sunt de sex feminin

(66,3%), iar n ceea ce privete interpretarea EKG cei mai muli dintre pacieni se afl
n ritm sinusal cu ax-ul QRS intermediar, deviat la stnga, la 0, +30, +50, +60, +100.
De asemenea frecvena cardiac variaz ntre 60-120 b/min.

Bolile de colagen sunt cele mai frecvente la pacienii cu vrste cuprinse ntre 41-50
ani (24,32%), urmai de cei cu vrste ntre 51-60 ani (20,32%) i de la cei cu vrsta
cuprins ntre 61-70 ani (20,27%)

Bolile de colagen sunt asociate cu bolile cardiovasculare i s-a constatat c BRD este
cel mai frecvent ntlnit putnd fi minor (12) sau major (5)

BRD este frecvent ntlnit la pacienii cu vrsta cuprins ntre 51-60 ani (25%) urmat
de FA /22,40%)

Bolile de colagen au o pondere mai mare la femei, cercetarea noastr scoate n

eviden faptul c i factorii inflamatori crescui se regsesc la 2/3 din femeile
diagnosticate.

43

Factorii inflamatori reprezint un criteriu de diagnostic pentru pacienii cu boli de

colagen, studiul nostru evideniaz c la 30 pacieni factorul reumatoid este + iar la
26 pacieni -;

PCR la 43 pacieni este + i la 25 pacieni este -;

VSH are valori cuprinse ntre 11-70 mm/h;

Fibrinogenul la 43 de pacieni are valori ntre 251-700 mg% dar exist i pacieni cu
valori mai mari 700-1200 mg%.

CONTRIBUIA PERSONAL
n urma concluziilor i a cercetrii realizate pot fi formulate urmtoarele propuneri:
Intervenia psihoterapiei de elecie la pacienii cu boli de colagen , boli cardiovasculare i
tulburri de anxietate este de tip cognitiv-comportamental ntruct este eficient att asupra
anxietii somatice, anxietii psihice, asupra gndurilor automate negative i asupra bolilor
somatice comorbide.
Completarea permanent a echipei terapeutice cu un psiholog, psihoterapeut angajat
permanent sau cel puin part-time.
Instruirea echipei terapeutice n vederea obinerii unor abiliti necesare ngrijirii acestor
tipuri de pacieni.
Intervenii de tipul biofeedback, relaxare muscular progresiv, relaxare respiratorie,
igiena somnului sunt utile n reducerea anxietii somatice, anxietii psihice i a gndurilor
automate negative.
Evaluarea pacienilor cu boli de colagen, boli cardiovasculare asociate cu anxietatea
trebuie s cuprind:
-

Stabilirea diagnosticului bolii de colagen;

Stabilirea diagnosticului bolii cardiovasculare;

Evaluarea anxietii
o evaluarea clinic iniial a simptomatologiei anxioase
o

evaluarea cognitiv a anxietii

o aplicarea de teste i scale (scala de anxietate Hamilton)

o stabilirea diagnosticului i a tratamentului medicamentos i psihoterapeutic
-

Tratamentul psihoterapeutic al anxietii este stadializat n funcie de severitatea

acestuia.
44

BIBLIOGRAFIE
1. Pasceri V., Willerson J.T., Yeh E.T. Direct proinfl ammatory effect of C-reactive
protein on human endothelial cells. Circulation 2000; 102: 2165-8.
2. Ridker P.M. Clinical application of C-reactive protein for cardiovascular disease
detection and prevention. Circulation 2003; 107: 363-9.
3. Ridker P.M., Hennekens C.H., Buring J.E., et al. C-reactive protein and other
markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. N.
Engl. J. Med. 2000; 342: 836-43.
4. Ridker P.M., Rifai N., Rose L., et al. Comparison of C-reactive protein and lowdensity lipoprotein cholesterol levels in the prediction of fi rst cardiovascular events.
N. Engl. J. Med. 2002; 347: 1557-65.
5. Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., et al. C-reactive protein, the metabolic
syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8-year follow-up of 14,719
initially healthy American women. Circulation 2003; 107: 391-97.
6. Blake G.J., Rifai N., Buring J.E., et al. Blood pressure, C-reactive protein, and risk of
future cardiovascular events. Circulation 2003; 108: 2993-9.
7. Ridker P.M., Wilson P.W., Grundy S.M. Should C-reactive protein be added to
metabolic syndrome and to assessment of global cardiovascular risk? Circulation
2004; 109: 2818-25
8.

Bergovich AB, Carlton VE, Honigberg LA, et al. A missense single-nucleotide

polymorphism in a gene encoding a protein tyrosine phosphatase (PTPN22) is
associated with rheumatoid arthritis. Am J Hum Genet. Aug 2004;75(2):330-7.

9.

Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Kurt J. Isselbacher, Jean D. Wilson, Joseph

B. Martin, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo - HarrisonPrinciples
of Internal Medicine Fortheenth Edition 2001, 1924, Ed. Teora Bucureti

10. Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Kurt J. Isselbacher, Jean D. Wilson, Joseph
B. Martin, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo - HarrisonPrinciples
of Internal Medicine Fortheenth Edition, 2001 Ed. Teora Bucureti, p. 2062.
11. Cooper GS, Dooley MA, Treadwell EL, St Clair EW, Parks CG, Gilkeson GS.
Hormonal, environmental, and infectious risk factors for developing systemic lupus
erythematosus. Arthritis Rheum. Oct 1998;41(10):1714-24

45

12. Rahman A, Isenberg DA. Systemic lupus erythematosus. N Engl J Med. Feb 28
2008;358(9):929-39
13. Dubois El, Tuffanelli Dl. Clinical Manifestations Of Systemic Lupus Erythematosus.
Computer Analysis Of 520 Cases. Jama. Oct 12 1964;190:104-11
14. ,
15. Harvey Am, Shulman Le, Tumulty Pa, Conley Cl, Schoenrich Eh. Systemic lupus
erythematosus: review of the literature and clinical analysis of 138 cases. Medicine
(Baltimore). Dec 1954;33(4):291-437
16. Edworthy SM. Clinical Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus. In: Harris
ED, et al, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WB
Saunders; 2005:1201-24
17. Barlow. D. H., Cohen. A. S., Waddell, M. J., & Vcrmilyca. B. B. (19X4). Panic and
gcncralvcd disorders: Nature and trentment, p.208-210
18. DiNardo. I. A.. & Barlow. D. H. (1990). Syndrome and symptom co-occurrence in
the anxiety disorders. In J. D. Maser & C. R. Cloningcr (Eds.). Comorbidity of
anxiety and depresaion Washington. DC: American Psychiatric Press.
19. Franz Alexande,r Medicina psihosomatic, principiile i aplicabilitatea ei, , Cap.
14Ed. Trei., Bucureti, p. 238, 2008
20. Herbert Weiner Both, "Perturbing the Organism: The Biology of Stressful
Experience"1992, p. 234
21. Mancia G. et al. Journal of Hypertension 2009, 27:21212158
22. Beck AT, Clark DA (1988) Anxiety and depression: An information processing
perspective. Anxiety Research: An International Journal,122-4
23. Franz Alexander, Medicina psihosomatic,

principiile i aplicabilitatea ei, Cap.

14Ed. Trei., Bucureti, p. 238, 2008

24. Halliday,

J.l.:Psychological

Aspects

of

Rheumatoid

Arthritis,

proc.Roy.

Soc.Med.35:455,1942
25. Barlow. D. H., Cohen. A. S., Waddell, M. J., & Vcrmilyca. B. B. (19X4). Panic and
gcncralvcd disorders: Nature and trentment, p.208-210
26. French, T.M., Shapiro, L.B,: The Use of Dream Analysis in Psychosomatic
Research, Ed. Psychosomatic Med., pp129-129, 2010

46