coala Postliceal Fundaia Ecologic Green Braov

STUDIU DE CAZ
(ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA
BOLNAVULUI CU ULCER GASTRO-DUODENAL)

ndrumator: Burlacu Gabriela

Cursant: Pntea Claudiu
Anul: II E

MOTIVAIE

Activitatea noastr, a asistenilor medicali este tiinta vieii i a morii, este o

ntlnire dintre o incredere i o contiinta, cere vocaie, druire, respect,
sacrificii, empatie, profesionalism. Scopul final al pregtirii noastre este
mbuntirea calitii vieii pacienilor notri, evident fiind aplecarea spre
latura uman a actului medical, principiul urmat fiind: Noi vindecm oameni
i nu boli.

PLANUL LUCRRII:

Capitolul I:
Anatomia si fiziologia stomacului i duodenului:
2

I.1 - Anatomia stomacului i duodenului;

II.2 - Fiziologia secreie gastrice;

Capitolul II:
Afectiunea ulcerului gastro-duodenal:
I.1 Definitia;
II.2 Etiologie;
II.3 Simptomatologie;
II.4 Investigatii;
II.5 - Tratament: Medicamentos, igienico-dietetic, profilactic, chirurgical (Dupa
caz).

Capitolul III:
Rolul asistentei medicale:
III.1 - Rolul propriu;
III.2 - Rolul delegat;
III.3 Planul de ingrijire.

Bibliografie

CAPITOLUL I:

1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA STOMACULUI I DUODENULUI:

a) Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului:
Stomacul este cea mai dilatat poriune a tubului digestiv i se gsete n etajul abdominal
superior i corespunde epigastrului i hipocondrului. Forma real a stomacului se observ cel
mai bine la examenul radiologic. El are forma literei J majuscul sau a unui crlig de undi
avnd 25 cm lungime, 10 cm lime, 8 cm grosime i are o capacitate de pn la 1300 ml.
Topografic i funcional se descriu trei poriuni:
- fundul (marea tuberozitate) = fornix partea cea mai larg i reprezint camera de aer a
stomacului, neconinnd alimente.
- corpul partea de mijloc
- poriunea piloric o poriune orizontal format din antrul piloric i canalul piloric.
Stomacul are dou fee: anterioar i posterioar; dou margini sau curburi marea curbur
orientat spre stnga i mica curbur orientat spre dreapta; dou orificii orificiul cardia prin
care se unete cu esofagul i orificiul piloric prin care se unete cu duodenul.
Duodenul este prima poriune a intestinului subire, ncepe de la pilor i se termin la
unghiul duodenojejunal Treitz. Are forma unei potcoave cu lungimea de 25-30 cm, este
segmentul fix al intestinului subire, nemodificndu-i poziia. Este situat retroperitoneal cea
mai mare parte fixat de peretele posterior al abdomenului.
Concavitatea duodenului nconjoar capul pancreatic i n ea se deschid canalul pancreatic i
canalul coledoc printr-o proeminen mamelonar n grosimea creia se afl ampula Vater,
care prezint sfincterul Oddi.
Prin schimbrile de direcie, duodenul este mprit n patru poriuni:
- superioar frecvent numit bulbul duodenal
- descendent

- orizontal sau inferioar

- ascendent, care se continu cu jejunul
n drumul su duodenul descrie trei flexuri, unghiuri sau genunchi: superioar, inferioar i
duodenojejunal.

(Fig. 1 - Forma, configuraia exterioar, diviziunile stomacului i duodenului.)

b) Structura stomacului i duodenului:

Structura stomacului:
Grosimea peretelui stomacului este de aproximativ 3 mm iar structura sa este adaptat n
vederea asigurrii celor dou funcii eseniale sale: funcia de rezervor al alimentelor cu
evacuare intermitent i funcia de digestie asigurat de sucul gastric. n constituia sa
anatomic intr patru tunici. De la exterior spre interior acestea sunt: tunica seroas, tunica
muscular, tunica submucoas i tunica mucoas.

Tunica seroas este format de peritoneu i nu mbrac n ntregime stomacul. Aceast

tunic se aplic peste stratul subseros.
Tunica muscular cuprinde trei planuri de fibre: planul superficial este format din fibre
longitudinale, planul mijlociu din fibre circulare iar planul profund sin fibre oblice sau
ansiforme.
Aceast tunic constituie aparatul motor activ al stomacului, care realizeaz: depozitarea
alimentelor ingerate, amestecarea acestora cu sucul gastric pn ce se formeaz un amestec
semifluid numit chimul gastric i golirea lent, intermitent a chimului din stomac n duoden,
ntr-un ritm adecvat efecturii digestiei intestinale.
Tunica submucoas este format din esut conjunctivo-elastic lax; n ea se gsesc numeroase
vase, terminaii nervoase i plexul nervos submucos Meissner. Tunica mucoas are o
coloraie roiatic deosebindu-se net de cea esofagian i o structur complex fiind format
dintr-o component epitelial i una conjunctiv.
Atribuiile mucoasei gastrice sunt numeroase i complexe:

secreie extern: glandele corpului, fundului secret sucul gastric care conine pepsin
i acid clorhidric; glandele pilorice i cardiale elaboreaz o secreie mucoas.
secreie intern: n mucoasa gastric sunt presrate celule cu capaciti endocrine care
produc: gastrina, serotonina, enteroglucagon, factorul intrinsec Castle.
resorbie: se resoarbe ap, alcool, cofein i unele substane otrvitoare (nicotin).
protecie i aprare prin secreia de mucus se mpiedic autodigestia mucoasei;
aciditatea acioneaz bactericid; unele celule ale corionului au proprietate fagocitar.

Structura duodenului:
n structura duodenului intr cele patru tunici caracteristice ale organelor tubului digestiv
abdominal: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas, tunica mucoas.
Tunica seroas sau peritoneul duodenului este dublat de un strat subseros iar prima jumtate
a poriunii superioare este nvelit n ntregime de peritoneu restul duodenului fiind
extraperitoneal. Tunica muscular prin micrile pe care le efectueaz pereii intestinului se
asigur contactul intim i amestecarea chimului cu sucurile intestinale precum i progresiunea
acestei mase pe lungul traiect al canalului digestiv, reprezentnd aparatul motor activ al
intestinului subire respectiv al duodenului. Tunica este alctuit din dou straturi musculare
netede: unul exterior format din fibre longitudinale i unul intern format din fibre circulare.
Tunica submucoas are n constituia sa glande duodenale Brunner ce constituie caracterul
histologic esenial al duodenului secreia lor este continu mucoid i alcalin. Tunica
mucoas prezint nite cute transversale numite valvule conivente Kerkring ce lipsesc n
prima poriune a duodenului i apar n poriunea descendent iar rolul lor este s mreasc
suprafaa de absorbie a intestinului. n afar de aceste plice circulare mucoasa mai prezint i
alte elemente de mare importan funcional vilozitile intestinale. Vilozitile sunt
formaiuni ale mucoasei adaptate pentru ndeplinirea funciei de absorbie a intestinului
subire. Vilozitatea intestinal este format dintr-un strat epitelial la exterior i corionul la
6

interior. n corion se afl o arteriol care d numeroase capilare ce alctuiesc o reea ce

cptuete epiteliul. Din reeaua capilar arterial se formeaz o venul ce coboar de la vrful
vilozitii la baza ei. n axul vilozitii se gsete chiliferul central, un capilar limfatic.
Vilozitatea intestinal reprezint unitatea morfofuncional a aparatului de absorbie intestinal.
Printre viloziti se afl i glande intestinale sau criptele lui Lieberkhn.
c) Fiziologia secreie gastrice:
Stomacul unui adult normal secret n 24 ore aproximativ 2500 ml suc gastric, acesta avnd n
componen urmtoarele:

acid clorhidric secretat de celulele oxintice (marginale)

enzime: lipaza, gelatinaza, labfermentul, pepsina
mucus gastric ce protejeaz mucoasa gastric.

Faza cefalica:
Secreia ncepe nainte ca alimentele s fi ajuns n stomac i se realizeaz prin mecanisme
nervoase i dureaz 30-45 minute. Faza gastric ncepe odat cu ptrunderea alimentelor n
stomac, dureaz aproximativ 3-4 ore i se realizeaz prin dublu mecanism nervos i umoral.
Mecanismul nervos este declanat de distensia gastric produs de alimente. Mecanismul
umoral este declanat de contactul mucoasei cu produi ai digestiei i const n descrcarea n
snge a gastrinei care stimuleaz secreia. Faza intestinal ncepe odat cu ptrunderea
chimului acid n duoden i are la baz mecanisme reflexe i umorale. Contactul mucoasei
duodenale cu anumii constitueni proteici ai chimului declaneaz secreia de gastrin din
mucoasa duodenal stimulnd n continuare secreia gastric. Glucidele, lipidele i aciditatea
chimului inhib secreia i motricitatea gastric prin eliberarea unui hormon inhibitor
enterogastron.

(Fig.2 - Structura stomacului)

CAPITOLUL II:

1.ULCERUL GASTRO-DUODENAL:
Definiie:
Ulcerul gastro-duodenal este o lips de substan care poate afecta toate straturile peretelui
stomacului sau duodenului, proces indus de aciunea unor factori agresivi pe fondul scderii
influenei unor factori de aprare prezeni la nivelul mucoasei gastro-duodenale.

2. ETIOLOGIE:
Studiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frecvente cauze ce duc la apariia
ulcerului gastro-duodenal sunt:
a) Cauze genetice:
Se observ numeroase cauze de ulcer familial ceea ce ridic problema factorului genetic,
prezena acestuia n etiopatogenia ulcerului fiind argumentat de agregarea familial, prezena
ulcerului la gemeni i existena unor markeri genetici.
8

Agregarea familial este atestat de un numr mare de bolnavi cu ulcer care au istoric
familial, ponderea fiind de 20-40%, iar frecvena ulcerului este de 2-3 ori mai mare la rudele
de gradul I ale bolnavilor de ulcer dect la lotul de control. Prezena ulcerului la 52,6% din
gemenii monozigoi fa de 35,7% la dizigoi pledeaz pentru existena factorilor genetici n
etiopatogenia unor ulcere.
Transmiterea genetic este atestat i de o asociere ntre o trstur stabilit ca fiind de
natur genetic (marker genetic), cu locus genetic bine definit i prevalena afeciunii la
grupul populaional n cauz; s-a observat astfel la indivizi cu grup sanguin 0 o cretere a
frecvenei ulcerului duodenal. Jumtate din indivizii care nu secret antigenul de grup sanguin
n saliv i sucul gastric au ulcer duodenal.Ulcerele cu caracter familial au o serie de
particulariti care le difereniaz de ulcerele fr caracter familial: apar la vrste mai tinere,
se vindec mai greu, au rat major de recidive, dau un mare procent de complicaii.
b) Regimul alimentar prin aspectele sale n general calitative, igiena defectuoas a
alimentaiei, dentiia deficitar, orarul neregulat al meselor precum i consumul excesiv de
alcool, cafea, tutun, constituie un factor important implicat in formarea ulcerului
gastroduodenal.
Igiena defectuoas a alimentaiei constand in ingerarea unor cantiti mari de alimente iritante
excitante ale secreiei gastrice, picante, cum ar fi condimentele, usturoiul, ceapa, grsimile
prjite,mezelurile, branzeturile fermentate, conservele determin apariia
ulcerelor. Dantura deficitar, pioreea alveolar, infeciile nazofaringiene, amigdalitele acute
repetate, masticaia incomplet a alimentelor sau ingerarea unora prea fierbini sau prea reci
precum i a unor cantiti mari de alimente cu pauze lungi intre mese duc la tulburri
digestive i implicit la formarea ulcerului. Consumul de alcool poate interveni in ulcerogenez
prin stimularea secreiei acidopeptice, prin agresarea direct a mucoasei gastrice i duodenale
determinand gastrita alcoolic precum i prin inducerea cirozei hepatice sau pancreatitei
cronice. Cafeaua prin cofeina pe care o conine i prin produsele de torefacie rezultate din
boabele de cafea prjite produce hiperaciditate, aceasta fiind unul din factorii patogeni
primordiali ai ulcerului.
Fumatul intervine in ulcerogenez prin anularea mecanismelor inhibitorii ale secreiei gastrice
i s-a dovedit c frecvena ulcerului la fumtori se coreleaz cu durata fumatului i c la
fumtori vindecarea ulcerului este intarziat.
c) Terenul neuroendocrin dezechilibrat constituie o cauz favorizant a apariiei bolii:
indivizii astenici, distonici, neurovegetativi sunt predispui la asocierea bolilor
respective cu un ulcer gastro-duodenal la bolnavii cu hiperparatiroidie ulcerul se
ntlnete la aproximativ 10-30% dintre ei.
d) Stresul declanat de o mulime de ageni agresivi de naturi diferite i nespecifice factori
psihici, frigul, cldura, traumatismele, tensiunea nervoas, etc. ofer condiii favorizante,
pn la implicaii patogenice n apariia leziunilor ulceroase i a hemoragiei gastro-duodenale.
Exist suficiente date care demonstreaz cretere incidenei ulcerului n diferite tipuri de stres,
ns se consider c aciunea ulcerogen a stresului depinde de existena unor condiii
favorizante privind creterea factorilor agresivi clorhidropeptici (populaie crescut de celule
parietale, hiperpepsinogenia) sau scderea condiiilor de aprare a mucoasei gastro-duodenale.

e) Helicobacter Pylori (H.P.) constituie un factor de agresiune bacterian dovedit a interveni

n ulcerogeneza gastric i duodenal. n Romnia ca i n alte ri frecvena germenului n
ulcerul duodenal este de 92% iar n ulcerul gastric de 70%. Helicobacter Pylori intervine n
ulcerogenez printr-un mecanism direct de agresiune a mucoasei i prin creterea secreiei
gastrice acide.
S-au adus dovezi suficiente pentru a considera Helicobacter Pylori factor cauzal n gastritele
cronice. S-a constatat apariia leziunilor dup ingestia voluntar sau accidental a
Helicobacter Pylori, precum i dispariia lor cu normalizarea mucoasei, dup ce Helicobacter
Pylori a fost eradicat. De asemenea eradicarea determin cicatrizarea ulcerului duodenal.
Dovezile sunt mai puine n ceea ce privete ulcerul gastric. Boala ulceroas este constant
asociat cu gastrita cronic. Studii prospective au demonstrat c gastrita precede
boala ulceroas i este un factor de risc pentru ulcer.

(Fig.3 - Helicobacter Pylori)

f) Medicamentele favorizeaz ulcerogeneza fie prin mecanism direct asupra celulelor
mucoasei gastrice i duodenale, fie prin inhibiia i diminuarea mecanismelor de aprare.
Consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroide (AINS) precum: indometacin,
fenilbutazon, piroxicam, diclofenac, acid acetilsalicilic, ibuprofen, naproxen, etc, reprezint
una din cauzele cele mai frecvente de apariie a ulcerului gastro-duodenal, ele
producnd leziuni ale mucoasei. Pacienii cu tratament de lung durat cu AINS n special
antireumatice au o rat prevalent a ulcerului gastric ntre 8-17% i a ulcerului duodenal ntre
1-8%. Acidul acetilsalicilic (AAS) este incriminat n special n producerea ulcerului gastric.
Aproximativ 25% din bolnavii cu artrit reumatoid tratai cu aspirin i din bolnavii cu
cardiopatie ischemic la care se administreaz profilactic prezint ulcer gastric.
Corticoizii, n special prednisonul ce se administreaz frecvent n afeciuni reumatice sau
autoimune n doze mari sau perioade lungi de timp sunt de asemenea responsabili de
ulcerogenez.

3. PATOGENIE:
Producerea ulcerului gastro-duodenal reprezint ruperea echilibrului intre factorii de
agresiune i factorii de aprare ai mucoasei gastrice i duodenale in sensul creterii factorilor
de agresiune i/sau scderii factorilor de aprare.
a) Intensificarea factorilor de agresiune:

10

Hipersecreia de acid clorhidric a fost considerat ca fiind principalul factor ce determin

apariia ulcerului gastro-duodenal sub varsta de 30 de ani.
Cauzele hipersecreiei sunt multiple:

populaia crescut de celule parietale

creterea conducerii vagale
hipersecreia acid nocturn la ulceroi
hiperfuncia celulelor gastrice secretoare (celulele G) i hipergastrinemia
postprandial
secreia acid stimulat de alimente (la bolnavii cu ulcer duodenal in activitate se
observ o exagerare a secreiei acide de ctre alimente i prelungirea postprandial
acesteia
tulburrile de motilitate ce intervin in mod diferit in ulcerul duodenal fa de ulcerul
gastric. Pacienii cu ulcer gastric au o hipomotilitate gastric cu staz i distensie
mecanic a pereilor gastrici, ceea ce duce la hiperaciditate.

Infecia cu Helicobacter Pylori (HP):

Infecia cu HP se produce mai ales in copilrie (in special in primii 5 ani de via), pare
contractat prin ingestia bacteriei, aceasta rezistand datorit proprietilor ureazice. Dup
implantarea in epiteliul de suprafa, unde colonizeaz, se creeaz o situaie de infecie
cronic, HP fiind un germen foarte bine adaptat la mediul acid i la particularitile mucoasei
gastrice. Factorii de patogenitate sunt constituii de enzimele i citotoxinele pe care le secret:
ureaza, fosfolipaza A i proteaza care diger mucusul i membrana apical a celulelor
mucoasei gastrice i duodenale i citotoxina vacuolizant ce duce la formarea de vacuole in
celulele mucoasei.
Helicobacter Pylori produce ulcerul prin aciune direct asupra celulelor mucoasei gastroduodenale urmat de un proces inflamator cat i prin declanarea unei creteri a secreiei
agresive clorhidropeptice mecanism indirect.
Mecanismul de producere incriminat este legat de secreia de ureaz de ctre Helicobacter
Pylori i crearea unui mediu alcalin permanent in jurul celulelor gastrinsecretorii.
Acest pH alcalin creeaz condiiile stimulrii continue de gastrin i deci de H+ in exces.
Ulcerul gastric Helicobacter Pylori pozitiv are aceleai trsturi clinico-evolutive ca i ulcerul
duodenal Helicobacter Pylori pozitiv.

11

(Fig.4 Aciunea Helicobacter Pylori)

4. ANATOMIE PATOLOGIC:
Termenul de ulcer semnific o lips de substan parietal cu progresiune de la nivelul
mucoasei spre seroas. Este cunoscut predilecia ulcerului de a avea anumite localizri.
a) Localizare:
Localizarea dup clasificarea Johnson descrie trei tipuri de ulcer gastric:
Ulcerul gastric tip I caracterizat prin localizare la nivelul capului gastric, care alturi de
tulburrile de motilitate i vascularizaie reprezint principalii factori incriminai in apariia
ulcerelor.
Ulcerul gastric tip II este localizat tot la nivelul capului gastric dar este asociat cu ulcer
duodenal sau piloric (stenoz piloro-bulbar) in care staza antral i hipersecreia gastric
acid consecutiv joac rol principal in patogenez, astfel ulcerul gastric tip II este secundar i
determinat patogenic de ulcerul duodenal stenozant.
Ulcerul gastric tip III are o localizare antral in special prepiloric (comportandu-se ca un
ulcer duodenal) fiind caracterizat de creterea masei celulelor parietale, hipersecreie gastric
12

acid (uneori normosecreie), deplasarea distal a jonciunii mucoasei antrale cu cea oxintic
i absena modificrilor inflamatorii gastrice (care apar ins la nivelul regiunii piloro
duodenale). La aceast clasificare Csendes a adugat inc dou tipuri care se intalnesc in
practic:
Ulcerul gastric tip IV localizat la nivelul micii curburi, foartesus, sub cardia.
Ulcerul gastric tip V situat pe marea curbur in vecintatea unirii
poriunii orizontale cu poriune vertical.
Localizarea ulcerului duodenal este preponderent pe peretele anterior (52%) urmat de
localizarea pe peretele posterior (33%), mica curbur (5%), marea curbur (7%) i varful
bulbului duodenal (3%).

(Fig. 5 - Localizarea ulcerului duodenal)

b) Evoluie:
Evolutiv, ulcerul poate fi acut sau cronic, fiecare dintre aceste eventualiti avand diferite
grade de profunzime.
c) Ulcerul acut apare ca o complicaie terminal a unei afeciuni acute i se
localizeaz atat in mucoasa gastric cat i in mucoasa duodenal, de multe ori sub
form de leziuni multiple cu potenial mare de complicaii hemoragice i
perforative. Ulcerul acut poate avea urmtoarele aspecte morfopatologice:
Eroziunea, eventual pe ulceraia acut superficial ce intereseaz in exclusivitate mucoasa,
fr a depi muscularis mucosae; vindecarea se face prin restitutio ad integrum, fr a lsa
cicatrice. Eroziunile realizeaz cel mai frecvent aspecte de gastrit hemoragic, fiind dispuse
difuz pe toat aria mucoasei gastrice.

13

CAPITOLUL III:
PLAN DE NGRIJIRE:
I. CULEGEREA DATELOR; SURSE DE INFORMAIE:

Pacient; Foaia de observaie clinic; Echipa de ngrijire;

DATE GENERALE:
Nume: S.
Prenume: D.
Sex: Masculin
Vrsta: 9 ani
Ocupaia: Elev
Naionalitatea: Romn
Alergii: Nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase.
Aspectul gurii: Mucoas bucal umed i roz, buze normal colorate, limb cu aspect normal
fr depozite.
Acuitate olfactiv i gustativ: Percepe mirosul i gustul.
Acuitate dureroas: Dureri colicative n etajul abdominal superior (n Epigastru).
Mobilizare: Bun, fr mijloace ajuttoare.
Grup sanguin: 0(I), Rh Pozitiv

DATE VARIABILE:
Domiciliu: Localitatea Braov.
Condiii de locuit: Locuin salubr, din crmid, cu 4 camere i dou anexe, iluminare
electric, locuiete mpreun cu mama.
Condiii psihosociale: Pacientul prezint o stare de disconfort i anxietate moderat, stare de
contien, accept rolul de bolnav.

Data internrii: 21.02.2014 ora 13.00;

Data externrii: 27.02.2014 ora 12.30;
14

ANAMNEZA ASISTENTULUI MEDICAL:

Antecedente heredo-colaterale: Neag bolile infecto-contagioase i dermato-venerice n
familie.
Antecedente personale chirurgicale: Colecistectomie n urm cu 2 ani.

MOTIVELE INTERNRII:

Dureri colicative n regiunea epigastric;

Grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive;
Astenie fizico-psihic progresiv;
Transpiraii abundente i reci;
Cefalee, ameeli;
Insomnie;
Anxietate moderat;

ISTORICUL BOLII:
Pacientul n vrst de 9 ani cu antecedente de ulcer duodenal cronic de 2 ani, datorit
nerespectrii tratamentului din ambulator i a regimului igieno-dietetic, de aproximativ o
sptmn acuz dureri n etajul abdominal superior pe un fond de astenie fizico-psihic
progresiv i asociate cu cefalee, transpiraii reci, grea i vrsturi alimentare i bilioase
postprandiale tardive, insomnie, anxietate moderat, motiv pentru care se interneaz pe
secia de medical pentru investigaii i tratament de specialitate.
TABLOUL CLINIC:
Ulcerul gastric i ulcerul duodenal prezint caracteristici clinice particulare dar au i trsturi
clinice comune ceea ce face posibil studierea clinic simultan a celor dou forme anatomoclinice ale bolii ulceroase, nuannd numai deosebirile existente.
a) Durerea:
Durerea abdominal este semnul principal i este determinat de hiperperistaltismul
musculaturii gastrice i duodenale i de hiperaciditate. Durerea are caracterul de cramp cu
senzaia de arsur, de roadere, sau de torsiune, o senzaie de foame dureroas sau de
gol dureros n regiunea epigastric.
Localizare: durerea este localizat n epigastru, cu maxim de intensitate n punctul xifoidian,
epigastric i periombilical. n ulcerul gastric durerea este localizat n epigastrul mediu i
iradiaz n hipocondrul stng sau chiar subcostal stng.

15

n ulcerul duodenal durerea mbrac forma de arsur sau cramp sfietoare situat n
epigastrul inferior sau paraombilical drept n punctul duodenal i iradiaz n hipocondrul
drept. Sediul durerii poate fi uneori localizat cu un singur deget.
Particularitile durerii ulceroase sunt ritmicitatea, episodicitatea i periodicitatea.
Ritmicitatea const in apariia i dispariia durerii in funcie de ingestia de alimente i este
oarecum diferit la ulcerul gastric fa de ulcerul duodenal. In ulcerul gastric secvena
fenomenului dureros este oarecum tipic: ingestia de alimente calmarea durerii pentru 30-90
minute durere calmarea spontan a durerii. In acest tip de ulcer durerea poate fi exacerbat
de alimente i chiar s se accentueze postprandial.
n ulcerul duodenal secvena durerii este: ingestia de alimente calmarea durerii pentru 90180 minute reapariia durerii i persistena ei pn la o nou ingestie de alimente. Este o
colic continu, atroce, ce dureaz de la 15 minute la o or. Durerea care apare n momentul
cnd stomacul este gol se numete foame dureroas, este calmat odat cu ingerarea
alimentelor neiritabile i neacide n special lapte, apare deseori noaptea ntre orele 1-5
dimineaa fie sub efectul hiperaciditii nocturne fie datorit existenei unei nie profunde.
- Episodicitatea const n apariia durerii cu orarul zilnic descris, dar n mai multe zile
succesive. Fr tratament durerea persist 2 sptmni la 30-40% dintre pacieni i 6
sptmni la 60 dintre acetia. Sub tratament antisecretor durerea dispare n 2-6 zile.
Periodicitatea const n reapariia durerii atunci cnd se produce recurena bolii, ceea ce
coincide cu reapariia niei.

DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIV
INTERVENIILE ASISTENTULUI CU ROL PROPRIU I DELEGAT
EVALUARE

DIAGNOSTIC NURSING:
1.Disconfort, durere abdominal:
Cauza:
- alterarea integritii mucoasei gastro-duodenale
Manifestri:
- dureri colicative in epigastru, neperiodice, ce apar la 1-2 ore postprandial i noaptea i care
diminu la ingestia alimentelor
- foame dureroas
OBIECTIV:
Pacientul s prezinte o diminuare a durerilor in decurs de 2-3 zile.
INTERVENIILE ASISTENTULUI CU ROL PROPRIU I DELEGAT:
Rol propriu:
- asigur condiii de microclimat cu salon curat,
aerisit i temperatura optim de 18-20C, fr cureni
de aer.
- asigur pacientului repausul fizic i psihic in
perioada dureroas i obligatoriu postprandial.
16

- manifest inelegere fa de suferina pacientului;

ajut pacientul s descrie corect durerea i s sesizeze
momentele de remisie sau exacerbare.
- evaluez caracteristicile durerii: debut i durat,
localizare, iradiere, intensitate i caracter, factorii
care o declaneaz sau o agraveaz.
- ajut pacientul s descrie durerea dandu-i exemple,
fcand analogii.
- sftuiesc pacientul s se relaxeze, s practice o
respiraie abdominal de 5-10 minute dup
administrarea de analgezice.
Rol delegat:
- la indicaia medicului pregtesc materialele
necesare i pacientul pentru a recolta sange in
vederea examenelor de laborator: hemogram,
hematocrit, VSH, leucocite, glicemie, uree,
creatinin, fosfataz alcalin, TGP, TGO.
EVALUARE:
21.02.2014
Ora 13
Pacientul acuz dureri colicative la nivelul epigastrului.
Ora 14
Dup administrarea analgezicelor, antispasticelor se observ o uoar ameliorare a durerilor.
Ora 18
Dup dispariia efectului medicaiei durerile s-au accentuat. Se administreaz din nou
analgezice.
EVALUARE LA EXTERNARE:
Pacientul in varst de 9 ani se interneaz pe secia medical acuzand dureri intense in
regiunea epigastric, pirozis, inapeten,dispnee expiratorie de tip bradipneic, tuse rar cu
expectoraie mucoas, transpiraii abundente i reci, cianoza feei i a extremitilor, astenie
fizic, insomnie, cefalee frontal, anxietate moderat.
De comun acord cu mama pacientului, medicul a hotrat externarea in data
de 27.02.2014.
Interveniile asistentei medicale:
pregtete documentele necesare medicului pentru a realiza externarea pacientului;
pregtete pacientul i anun familia asupra datei externrii;
Starea pacientului la externare:
ameliorat;
Grad de autonomie:
pacientul ii poate indeplini singur nevoile fundamentale;
17

Recomandri:
pacientul s cunoasc i s respecte normele de igien;
s beneficieze de o educaie sanitar adecvat;
s respecte regimul alimentar evitand alimentele bogate in lipide, condimentele;
s evite stresul, consumul de medicamente antiinflamatorii
nesteroide;

18

Bibliografie:
1. MEDICIN INTERN, VOL I - Editura Naional 1999 Dr. Dan
Georgescu.
2. GHID DE NURSING - Ediia 1998 Lucreia Titirc.
3. www.SfatulMedicului.ro

19