MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR FUNDENI

PROIECT

DE

ABSOLVIRE

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER DOUDENAL

COORDONATOARE:
Prof. CRNGANU MIRELA

ABSOLVENT:
ALDEA C. ANA-MARIA

SESIUNEA AUGUST
2016
1

MOTTO:Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc dei aproape

toi se nasc cu ea!
HIPOCRATE
Motivaie
Omul modern se crede invincibil. Progresele fcute n aproape toate domeniile, n special
medicin i tehnologie, dau impresia de putere asupra naturii i de cele mai multe ori se ignor
cu bun tiin legile sale.
Una dintre nevoile fundamentale ale omului este aceea de hran,dar din pcate timpul
alocat hrnirii a devenit din ce n ce mai scurt. n primul rnd pentru cei care lucreaz la birou
sau cu publicul, masa de prnz este prima sacrificat pentru a putea termina multitudinea de
sarcini din timpul serviciului.n al doilea rnd cei care i iau totui o pauz de mas, apeleaz
aproape ntotdeauna la mancarea de tip fast-food,care pe lang faptul c are un aport caloric
mare, dar fr substane nutritive,supune organismul unui stres suplimentar pentru a o putea
digera.De asemenea,proveniena alimentelor din locuri cu o curenie precar sau care sunt
depozitate necorespunztor, alturi de nerespectarea normelor minime de igien alimentar
constituie premisele instalrii unei boli dureroase i complicate .
Pacienii consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. Cnd ncep s simt arsuri
gastrice nghit cteva comprimate antiacide. Nu i dau seama c acest simptom ascunde o
afeciune ce poate deveni o boal foarte grav, iar n urma unor complicaii severe, de exemplu,
hemoragia, pot constitui, chiar n zilele noastre, cauza unei mori premature.

CUPRINS

SCURT ISTORIC.................................................................................................. 4
CAPITOLUL 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV............................5

1.1 ANATOMIA APARATULUI DIGESTIV......................................................................................... 5

1.2. FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV........................................................................................ 10
CAPITOLUL 2. ULCERUL DUODENAL..................................................................13
2.1.ETIOLOGIE...................................................................................................................... 13
2.2. PATOLOGIE..................................................................................................................... 18
2.3.SIMPTOMATOLOGIE............................................................................................................ 19
2.4.INVESTIGAII PARACLINICE.................................................................................................. 22
2.5. TRATAMENT.................................................................................................................... 25
2.6.EVOLUIA........................................................................................................................ 29
2.7.COMPLICAII.................................................................................................................... 29
2.8. PROFILAXIE................................................................................................................... 32
2.9. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROCESUL DE NGRIJIRE..........................................................33
CAPITOLUL 3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER DUODENAL.............................35
3.1. CAZ 1......................................................................................................................... 35
3.2. CAZ 2.......................................................................................................................... 42
3.3. CAZ 3.......................................................................................................................... 49
ANEXA 1. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HGL PRIN PUNCIE VENOAS.............57
ANEXA 2. TESTUL ADLER. RECOLTAREA MATERIILOR FECALE..............................62
ANEXA 3. EXAMINAREA TRANZITULUI ESOGASTRODUODENAL...........................65
BIBLIOGRAFIE.................................................................................................. 67

SCURT ISTORIC
Anul 1746 marcheaz primul cancer al duodenului descoperit de Georginius Hamberger.
Zece ani mai tarziu, Morgagni depisteaza la autopsie un chist duodenal. n veacul al XIX-lea s-a
ajuns la primele tentative de terapie chirurgicala.Ulcerul gastric este prima oara operat n anul
1891 de ctre Schnitzler.
Lucrrile Broussais din a doua jumatate a secolului XIX-lea au descris clinic duodenita,
afeciune care a fost mult vreme considerat ca responsabil de icter i de o serie de tulburri
hepatice i biliare.
3

Ulcerul gastro-duodenal a fost descris nc din 1843 de Rutz.Descoperirea epocal a lui

Roentgen a marcat un pas valoros i pentru studiul pe viu al anatomiei i dinamicii
tubului digestiv. Utilizarea substanelor de contrast n explorarea radiologica a tubului digestiv,
aplicat mai nti de Reder i Forster n 1865 1906 au fost practicate n scurt vreme i la noi
n ar.
nc din 1907 C. Gerota, lucrnd la Spitalul Colea a utilizat explorarea radiologic a
tubului digestiv folsind sulfat de bariu ,iar n 1909 Akerbund a efectuat prima statistic a
cazurilor publicate n literatura de specialitate.Tot n anul 1909, Max Einhorn cu ajutorul sondei
care-i poarta numele, reuete s cerceteze sucul duodenal prin colectarea acestuia prin aspiraie.
Cercetrile de gastroenterologie n ara noastr s-au desfurat, ntre anii 1944-1970, n
clinicile de medicin intern din centrele universitare Bucureti, Cluj, Iai. Dezvoltarea i
diversificarea explorrilor radiologice, endoscopice, histologice, biochimice au determinat noi
posibiliti de cunoatere i mai ales de adncire a fiziologiei i fiziopatologiei digestive.
Pn n 1976, singurul tratament radical al ulcerului, menit s in sub control secreia
gastric acid, era tratamentul chirurgical, n diferitele lui variante. Interveniile chirurgicale nu
erau totdeauna reuite, pacientul rmnnd adesea un infirm, incapabil s se alimenteze n mod
obinuit.
Medicaia antisecretorie a dus la creterea ratei de vindecare, dar nu a influenat rata de
recidive i posibilitatea apariei complicaiilor severe, pn n 1982, cnd Warren i Marshall au
emis un postulat n care un microorganism din stomac reprezint factorul cauzal al gastritei i al
ulcerului gastric sau duodenal.
Dup date certe privid implicarea bacteriei Helicobacter Pylori n geneza ulcerului
duodenal, terapia antiinfecioas a devenit o necesitate argumentat de ctre date epidemiologice,
clinice, fiziopatologice.

Capitolul 1. ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

1.1 Anatomia aparatului digestiv

Aparatul digestiv cuprinde un grup de organe a cror funcie principal este digestia.Tubul
digestiv msoar aproximativ nou metri i cuprinde: cavitatea bucal, faringele, esofagul,
stomacul,intestinul subire,intestinul gros i rectul.Acesta poate fi divizat n trei poriuni:
poriunea ingestiv, deasupra stomacului, servind doar la transportul alimentelor, poriunea
digestiv, format din stomac i intestinul subire, unde alimentele sunt pregtite pentru a fi
4

absorbite i poriunea ejectiv, format din intestinul gros i rect pe unde resturile digestive sunt
eliminate.
Glandele auxiliare sunt cele salivare, ficatul, prin funcia sa de producere a bilei (bila,
stocat n vezica biliar,) i pancreasul, care produce un suc digestiv ce conine enzime necesare
digestiei i bicarbonat pentru neutralizarea acidului chimului care este transmis prin dou canale
n duoden. Pancreasul ncepe s produc sucul imediat dup ce hrana a fost introdus n gur.

Fig.1 Aparat digestiv

Cavitatea bucal este mai mult dect un simplu orificiu de intrare al tubului digestiv. Gura
cuprinde limba i dinii. Principala funcie este actul masticaiei care reprezint totalitatea
modificrilor mecanice care conduc la divizarea alimentelor solide i semisolide sub aciunea
combinat a maxilarelor i a dinilor, a limbii i a musculaturii obrajilor. Datorit enzimelor
coninute n saliv ncep procesele de digestie, iar prin intermediul papilelor limbii se
recepioneaz informaii asupra strii alimentelor. Starea de sntate a cavitii bucale este foarte
important ,iar orice leziune poate avea impact negativ asupra ntregului sistem digestiv.
Faringele este un conduct fibromusculos de aproximativ 12 cm lungime, semicircular n
seciune transversal,cu o dispunere vertical, anterior de coloana cervical i posterior de fosele
nazale, cavitatea bucal i laringe. n cadrul sistemului digestiv faringele este implicat n
deglutiie. Are de asemenea funcie imunologic

responsabil, n principal, cu combaterea

agenilor patogeni ajuni aici pe traseul cii digestive.

Esofagul este un tub musculomembranos care vine n prelungirea faringelui, are lungimea
de aproximativ 25 de cm,iar calibrul su variaza ntre 1-3 cm. Asigur continuitatea digestiei
efectund transportul bolului alimentar din faringe ctre stomac prin intermediul deglutitiei.
5

Stomacul este un organ abdominal al tubului digestiv, situat ntre esofag si duoden. Este
aezat n etajul superior al cavitii abdominale, ntre diafragm, ficat, colon transvers si peretele
abdominal, ocupnd loja gastrica. Ca dimensiuni, n stare de umplere moderat stomacul are o
lungime de 25 cm, lime maxim ntre cele dou curburi 12 cm, grosime msurat ntre cei doi
perei 8 cm. Capacitatea mijlocie a stomacului este de 1300cm 3. n anumite mprejurri, mai ales
n stri patologice, capacitatea sa se poate modifica - un obstacol la nivelul regiunii pilorice va
mpiedica evacuarea chimului gastric n duoden i astfel va determina creterea capacitii
gastrice.
Intestinul subire este segmentul tubului digestiv cel mai important pentru digestie
delimitat de stomac prin orificiul piloric i de intestinul gros prin valvula ileo-cecala. Are o
form tubular, iar lungimea sa difer de la un autor la altul de la 2,5 m pn la 10 m, dar
lungimea medie este situat n jurul cifrei de 4 6 m. Diametrul intestinului subire variaz ntre
2 i 4 cm, n funcie de regiunea studiat. Intestinul subire este intraperitoneal, mezenterial i
prezint trei poriuni : duodenul, jejunul si ileonul.

Fig.2 Intestinul subire

Duodenul este prima poriune a intestinului subire, fixat de peretele posterior al
abdomenului, pornete de la sfincterul piloric i se continu cu jejunul, limita dintre cele dou
segmente fiind flexura duodeno-jejunal. Fiind un segment fix, duodenul descrie trei flexuri i
este mprit n patru poriuni (n funcie de cele trei flexuri). Lungimea duodenului este de
aproximativ 25 cm, iar diametrul su nu este peste tot egal.
Cele patru poriuni ale duodenului sunt:
prima poriune denumit i poriunea superioar sau bulbul duodenal, are o
lungime de aproximativ 5 cm i este mobil. Se ntinde de la pilor pna la
6

genunchiul sau flexura supe-rioar i se termin subhepatic n dreptul colului

veziculei biliare, la acest nivel duodenul fcnd o curba accentuat pentru a lua
apoi o direcie descendent. Este acoperit circular de peritoneu, n timp ce
jumatatea inferioar este tapetat de seroasa numai pe faa sa anterioar. Este
sediul de elecie al ulcerului duodenal(D1).
poriunea descendent coboar de-a lungul flancului drept al coloanei vertebrale
pna la marginea inferioar a rinichiului drept. La acest nivel se curbeaz din nou
formnd flexura duodenala inferioar. Lungimea duodenului descendent este de
aproximativ 10 cm. Este lipsit de mobilitate fiind fixat posterior de peritoneul
parietal, prezint n zona mijlocie, ampula lui Vater n care se deschid: canalul
coledoc, canalul pancreatic principal Wirsung (D2). n unghiul dintre capul
pancreasului i poriunea descendent

a duodenului se plaseaz artera

pancreaticoduodenal superioar.
poriunea a treia numit poriunea orizontal datorit orientrii pe care o are,
prezint o lungime de 10 12 cm. Traiectul acestei poriuni este de la dreapta spre
stnga, napoia vaselor mezenterice (D3).
poriunea ascendent lung de circa 5 6 cm, urc de-a lungul flancului stng al
aortei pna la marginea inferioar al corpului pancreatic i radacina
mezocolonului transvers, apoi cotete nainte i se continu n poriunea mobil a
intestinului subire cu care formeaza flexura duodeno jejunal. La acest nivel se
inser ligamentul superior al lui Treitz care este un fascicul de fibre musculare
netede ce suspend flexura duodeno jejunal de stlpul stng diafragmatic
(D4).

Fig.3.Structura duoden
Structura duodenului este reprezentat de cele 4 tunici caracteristice tubului digestiv:
seroas, muscular, submucoas i mucoas.
7

Stratul mucos: prezint nite cute transversale numite valvule conivente Kerkring ce
lipsesc n prima poriune a duodenului i apar n poriunea descendent, iar rolul lor este s
mreasc suprafaa de absorbie a intestinului. Mucoasa formeaz vilozitile intestinale de
aproximativ 1 mm care conin enterocite (rol de absorbie), celule caliciforme (secret mucus),
vase de snge i fibre musculare netede ce formeaz muchiul lui Brucke (rolul fibrelor
musculare este de a orienta direcia vilozitilor). Pe toat lungimea intestinului subire, n
mucoas, apar glande Lieberkuhn aceste glande sunt formate din cinci tipuri de celule celule
caliciforme, enterocite, celule Paneth (au aciune antibacterian), celule endocrine i celule de
regenerare (refac epiteliul intestinal).
Stratul submucos: este separat de stratul mucos prin muscularis mucoasae. n submucoas
se gsete plexul nervos Meissner i plcile Peyer (plcile Peyer sunt de fapt foliculi limfatici i
se gsesc cu precdere n ileon i conin limfocite). Are n constituia sa glande duodenale
Brunner ce constituie caracterul histologic esenial al duodenului secreia lor este continu
mucoid i alcalin.
Stratul muscular: este format din dou straturi de fibre musculare netede suprapuse
unul exterior format din fibre longitudinale i unul intern format din fibre circulare ce conin
ntre ele plexul nervos Auerbach. Stratul muscular asigur peristaltismul intestinului subire.
Stratul seros: tapeteaz intestinul subire i este format din esut conjunctiv lax ce conine
vase de snge, nervi i adipocite.

Fig.4.Structura intern duoden

Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri ce se desprind din trunchiul celiac i artera
mezenteric superioar. Artera mezenteric superioar se ramific i trimite cte o arteriol
pentru fiecare vilozitate intestinal. Aceasta se ramific formnd o reea capilar n interiorul
vilozitii. Poriunea a doua , a treia i a patra a duodenului sunt irigate de arcadele pancreatico-

duodenale. Din gastroduodenal iau natere dou artere pancreatico-duodenale superioare, iar
din mezenterica superioar cele dou artere pancreatico-duodenale.
Venele n general nsoesc arterele dispunndu-se n arcade pancreatico-duodenale
anterioare i posterioare. Acestea se vars n vena port sau vena mezenteric superioar.
Limfaticele se colecteaz n dou grupuri: grupurile anterioare urmeaz traiectul arterelor
pancreatico-duodenale superioare i gastroduodenale i se ndreapt ctre ganglionii hepatici i
vasele colectoare posterioare care sunt situate pe faa posterioar a capului pancreatic dreneaz
limfa ctre ganglionii ataai arterei mezenterice superioare .
Inervaia extrinsec este constituit din fibre nervoase aparinnd sistemelor simpatic i
parasimpatic provenind din plexurile celiac, mezenteric superior i hepatic anterior. Inervaia
intrinsec este format din plexul Auerbach situat ntre stratul muscular circular i cel
longitudinal i din plexul submucos Meissner.
Intestinul gros este ultima poriune a tubului digestiv. Acesta continu intestinul subire,
are o lungime medie de 1,6 metri i un diametru de aproximativ 7 cm, care descrete pn la 3
cm, pe msur ce se apropie de anus. Primul segment, din cele patru n care este mprit,
ascensioneaz pn la nivelul ficatului, sub care se ncurbeaz devenind transversal. Ajuns la
nivelul splinei, coboar pn n fosa iliac stang, unde se continu n pelvis. Ultima parte a
intestinului gros este constituit din rect,care descinde la exterior prin orificiul anal.

1.2. Fiziologia aparatului digestiv

Totalitatea transformrilor fizice i chimice pe care le sufer alimentele n interiorul

intestinului subire poart numele de digestie intestinal. Duodenul joac un rol crucial n cadrul
procesului de digestie i reprezint locul unde se ntlnesc trei sucuri digestive: bila secretat de
ficat, sucul pancreatic secretat de pancreas i sucul duodenal secretat de intestinul subire.
Rezultatul final al acestui proces complex const n descompunerea proteinelor, lipidelor si
glucidelor pn la elementele lor structurale care pot fi absorbite n snge: aminoacizi, acizi
grai, glicerol i monozaharide.
Bila este produsul de secreie i excreie hepatic. Bila nu este un suc digestiv propriu-zis,
pentru c nu conine enzime. Singura enzim biliar care se excret prin bil este fosfataza
alcalin. Reglarea secreiei biliare este stimulat de sruri biliare, produii de digestie proteic,
grsimile i uleiurile, secretina (eliberat de glandele duodenale), nervul vag. Substanele care
mresc secreia biliar se numesc coleretice. Nervos, evacuarea bilei este stimulat de vag i
inhibat de simpatic, iar umoral, evacuarea este stimulat de colecistokinina (eliberat de
mucoasa duodenal).
9

Sucul pancreatic este produsul de secreie al pancreasului exocrin. El se vars n duoden

prin canalul Wirsung i uneori prin canalul Santorini. Sucul pancreatic are un bogat coninut
enzimatic care acioneaz asupra celor trei principii alimentare (glucide, lipide, proteine).
n 24 de ore se secret pn la 3 litri de suc intestinal. Localizate predominant n pilor i
papila Vater, glandele Brunner secret mucus ca rspuns la stimulii iritani locali, stimularea
vagal i prin hormoni intestinali (secretina). Glandele Lieberkuhn denumite i cripte, sunt mici
depresiuni raspndite pe ntreaga suprafa a mucoasei intestinale. Aceste glande secret sucul
intestinal care

este rapid absorbit

la nivelul vilozitilor. Acesta este un lichid incolor

(exceptnd ultima poriune a intestinului, unde devine tulbure datorit bacteriilor i celulelor), cu
un pH cuprins ntre 7 i 8,3.
Sucul intestinal conine peste 90 % ap. Pe lng ap, mai conine substane organice i
anorganice.Substanele anorganice sunt reprezentate de NaCl i bicarbonai ce asigur
alcalinitatea sucului intestinal.Substanele organice sunt reprezentate de enzime.
Cea mai important enzim din suc este erepsina. Aceast enzim acioneaz asupra
proteinelor, denaturndu-le. Pe lng erepsin, sucul intestinal mai conine i enterokinaz, o
enzim proteolitic ce activeaz tripsinogenul (enzim secretat sub form inactiv de ctre
pancreas). O alt enzim prezent n sucul intestinal este lipaza intestinal. Aceasta acioneaz
asupra lipidelor.
Recapitulnd secreia intestinului subire observm prezena a dou substane sucul
intestinal cu compoziia amintit i mucusul, cu un pH alcalin secretat de glandele Brunner,
pentru a proteja straturile intestinului de aciunea coroziv a acidului clorhidric din sucul gastric.
Reglarea secreiei intestinale este asigurat de stimuli locali prin intermediul unor reflexe
nervoase

locale

prin

relee

hormonale

(colecistokinina

secretina)

Fig.5.Fiziologie intestinal
Vilozitatea intestinal reprezint unitatea morfofuncional a aparatului de absorbie
intestinal.Prezena vilozitilor intestinale crete suprafa intestinal la 20.000 m 2. Aceast
suprafa servete la procesele de digestie i absorbie a alimentelor. Vilozitatea intestinal este
10

format dintr-un strat epitelial la exterior i corionul la interior. n corion se afl o arteriol care
d numeroase capilare ce alctuiesc o reea ce cptuete epiteliul. Din reeaua capilar arterial
se formeaz o venul ce coboar de la vrful vilozitii la baza ei. n axul vilozitii se gsete
chiliferul central,un capilar limfatic i filete nervoase. Absorbia nutrienilor se realizeaz cu
ajutorul enterocitelor ce prezint microvili la polul apical al celulei. Fiecare microvil conine
enzime ce continu digestia nceput de saliv, stomac i pancreas, n acelai timp introducnd n
interior compui ce pot fi absorbii.

Fig.6. Vili intestinali

Principalele principii alimentare sunt absorbite la nivelul marginii n perie a enterocitelor
trecnd apoi n sngele portal. Apa se absoarbe prin difuzie i osmoz. Sodiul i calciul este
absorbit printr-un mecanism activ, iar clorul prin difuziune pasiv. Tot prin consum de energie se
absorb i ali ioni: Fe, K, Mg, bicarbonai .
Motilitatea duodenala este constituit din dou tipuri de micri peristaltice specifice
intestinului subire: contracii segmentare i micri propulsive. Contraciile segmentare sunt
contracii localizate i concentrice , se ntind pe o lungime de un centimetru i sunt declanate de
umplerea segmentului respectiv cu chim. Rolul lor este de a amesteca coninutul cu sucurile
digestive. Micrile propulsive se deplaseaza de-a lungul ntregului intestin spre anus antrennd
odata cu ele coninutul. Aceste micri sunt stimulate postprandial prin: reflex gastroenteric i
prin stimularea chemoreceptorilor duodenali de ctre chimul ajuns la acest nivel. Stimulii produc
iniial contracia stratului muscular longitudial urmat de contracii ale stratului circular.

11

Capitolul 2. ULCERUL DUODENAL

Ulcerul gastro-duodenal este o boal caracterizat prin apariia unor ulceraii la nivelul
mucoasei esofagiene, a stomacului i duodenului sau ansa anastomotic a stomacului operat,
strbtnd mucoasa i putnd penetra pna la seroasa. Clinic se manifest prin sindrom ulceros,
boala interesnd ntreg organismul.

Fig.7. Localizare ulcer duodenal

Prevalena acestei boli n Romania este de 8-10%. Raportul brbai/femei este de 2,2
pentru ulcerul duodenal.Repartiia bolii pe grupe de vrst este diferit, n raport cu localizarea
sa. La aduli, ulcerul duodenal predomin la brbai, ntr-o proporie de 10/1 fa de femei.
Aproximativ 95% dintre ulcerele duodenale sunt localizate n prima poriune a duodenului, pn
la 3 cm de pilor, are un diametru obinuit sub 1 cm i este egal ca frecven pe feele bulbului ,
majoritatea fiind leziuni unice, cu excepia a 20% din cazuri cu dubl localizare duodenal.
Aproape un sfert din bolnavii cu ulcer gastric au antecedente de ulcer duodenal care se ntlnete
cu precadere ntre 30 i 50 de ani. Ulcerul duodenal survine destul de rar sub vrsta de 20 de ani
i peste vrsta de 80 de ani.
Frecvena apariiei ulcerului la copii i la adolesceni este substanial mai mic dect la
maturi. Riscul de apariie a ulcerului la adolesceni crete n cazul n care acetia fumeaz i/sau
consum buturi alcoolice.
2.1.Etiologie
S-au elaborat, de-a lungul vremii, numeroase concepii privind etiologia ulcerului
duodenal, care au fost pe rnd prsite, reluate i reconsiderate.
12

Teoria hiperaciditii (Cruveilhier, 1840) se bazeaz pe agresiunea secreiei crescute de

acid clorhidric asupra unor zone ale mucoasei gastrice i duodenale i au fost descrise n
principal la populaia alb european i american.
Teoria stazei antrale (Dragstedt,1956) se bazeaz pe anumite tulburri ale motilitii
gastrice i duodenale care antreneaz staza secreiilor gastrice la nivelul antrului determinnd
creterea secreiei acide. Mecanismul patogenic care susine aceast teorie este determinat de
hipotonia vagal care induce scderea secreiei bazale, ntrzierea evacurii gastrice i secreia
crescut de gastrin.
Teoria refluxului biliar (Du Plessis, 1965) presupune incompetena pilorului care
determin reflux biliar din duoden n stomac, factor agresiv pentru mucoasa gastric cu apariia
unui ulcer n zona antral.
Teoria unificatoare (Demling, 1940) presupune combinarea aciunii hiperaciditii
refluxului biliar n condiiile stazei antrale cu apariia unor ulcere singulare gastrice care se
cronicizeaz i pot recidiva i apariia ulcerului duodenal.
Alimentaia a fost n repetate rnduri inclus ntre factorii ulcerogeni, dar nu s-au
identificat alimente sau moduri deosebite de preparare a acestora care s prezinte o legatur
direct cu apariia ulcerului. De-a lungul timpului, s-a atribuit importan naturii traumatizante a
unor mncruri, cantiti mari de alimente iritante excitante ale secreiei gastrice, picante, cum ar
fi condimentele, usturoiul, ceapa, grsimile prjite, mezelurile, brnzeturile fermentate,
conservele, ritmului neregulat al meselor, restriciei alimentare globale sau lipsei din raia zilnic
a unor elemente considerate eseniale pentru protecia antiacida a mucoasei. S-a incriminat astfel
lipsa din alimentatie a grsimilor, mai ales emulsionate, care declaneaz eliberarea hormonilor
intestinali inhibitori ai secreiei acide (enterogastrona, colecistokinin-pancreozimina). Au fost
acuzate, de asemenea, carenele vitaminice ca i carena de lapte, zahr i proteine, fr ca
acestea s fie unanim demonstrate.
Una dintre cauzele posibile ale dezvoltrii ulcerului

duodenal poate fi administrarea

ndelungat a medicamentelor cu efect antiinflamator (precum aspirina, ibuprofenul,

diclofenacul, indometacina, prednisolonul). Leziunile care apar pot fi difereniate n

trei

categorii: leziuni superficiale - eroziuni i peteii (hemoragii punctiforme intramucoase); "ulcer

endoscopic" - evideniat la 10-25% dintre consumatorii de AINS; "ulcer clinic" - care se
manifest

prin hemoragie, perforare sau obstrucie, ntlnit la aproximativ 1-2% dintre

consumatorii de AINS. Este cunoscut faptul c aceste medicamente pot provoca ulcerul, nu
numai n cazul administrrii sub form de comprimate orale, dar i n cazul utilizrii lor sub
form de injecii i unguente. Se explic aceasta prin faptul c apariia ulcerului pe fondul
utilizrii ndelungate a medicamentelor specificate mai sus nu este cauzat de iritaia direct a
pereilor stomacului, dar prin aceea c, ajungnd n snge, aceste medicamente blocheaz
13

mecanismele biochimice care protejeaz mucoasa de aciunea agresiv a acidului din sucul
gastric.
Fumatul se asociaz frecvent cu ulcerul, ntruct determin inhibarea secreiei alcaline
pancreatice, bogat n bicarbonat, cu rol de tampon n duoden, paralel cu creterea secreiei i
perturbarea peristalticii gastrice, mai ales antrale. El favorizeaz refluxul biliar duodenogastric,
cu efect liposolubil asupra membranei epiteliului mucoasei, ceea ce conduce la

apariia

ulceraiilor. Nu este demonstrat o relaie direct ntre numrul de igri fumate i ulcer, fiind
evident numai o inciden mai crescut a ulcerului la cei care au obiceiul de a fuma
i c la fumtori vindecarea ulcerului este ntrziat.
Consumul buturilor alcoolice, mai ales ca aperitiv, determin o rapid i intens
accentuare a peristalticii gastrice, crete secreia acid a stomacului, care afecteaz n final
duodenul.
Consumul de droguri reprezint un factor recunoscut n producerea ulcerului. Este posibil
ca rolul acestora n apariia bolii ulceroase s fie mascat de tulburarile de comportament i
personalitate caracteristic, n general, acestor pacieni. Modul prin care drogurile contribuie la
apariia ulcerului este diferit n raport cu clasa de substane, dar nu se pot neglija efectele
farmacologice clasic tiute (majoritatea acestor substane acioneaz direct asupra secreiei
gastrice i sistemului nervos vegetativ). Relaionarea anumitor droguri cu perforaia unui ulcer
duodenal este bine evideniat astzi pentru cocaine i derivai. n plus, statutul social mai redus
al acestor bolnavi explic de ce infecia cu H.pylori este practic 100% prezent la acetia.
Cafeaua prin cofeina pe care o conine i prin produsele rezultate din boabele de cafea
prjite produce hiperaciditate, aceasta fiind unul din factorii patogeni primordiali ai ulcerului.
Factorii meteorologici au fost supui ateniei datorit tendinei la recidiv a durerilor
primavara i toamna, ndeosebi n caz de ulcer duodenal. Aceasta periodicitate sezoniera este
ns inconstant, opiniile n legatur cu ea fiind contradictorii, iar consideraiile patogenice
neconvingatoare. Se presupune c variaiile brutale i simultane ale diferiilor factori
meteorologici realizeaz modificri ale bioritmurilor ce favorizeaz producerea recidivelor
sezoniere ale ulcerului duodenal.
Factorii profesionali pot participa la apariia ulcerului sau a recidivelor sale dureroase,
atunci cnd activitatea curent implic modificarea frecvent a programului de mas i odihn
sau cnd supune bolnavul n mod repetat, unor tensiuni psihice ridicate, unor stri de ncordare
ndelungat.
Factorii genetici sunt atestai de numeroase argumente i considerai drept primordiali i
obligatorii. n acest sens pledeaz existena, nc de mult timp cunoscut, a familiilor de ulceroi.
Ulcerul survine cu inciden crescut i localizare similar i la gemenii monozigoi, n
comparaie cu ulcerul care apare la gemenii heterozigoi. n majoritatea familiilor se constat
caracterul recesiv al ulcerului duodenal. Predispoziia pentru a face boala se transmite poligenic,
14

fiind evident statistic. Este posibil ca intervenia mecanismului genetic s se produc i prin
transmiterea unei mase mult crescute de celule parietale gastrice. Ulcerele duodenale sunt
ntlnite de trei ori mai frecvent n familiile care mai au ali ulceroi, dect n familiile fr
aceast boal.
Intervenia corticosuprarenalei n apariia ulcerului a fost invocat pentru a explica apariia
ulcerului n condiii de stress, ca n starea de oc, dup traumatisme i arsuri sau la bolnavii cu
traumatisme cerebrale. Ulcerul aprut n aceste situaii are caractere diferite fa de ulcerul
cronic, prin prezena leziunilor acute multiple, cu sediul antral si aspect sngernd, care au un
mare potenial hemoragic i o evoluie scurt. Formarea acestor leziuni ulceroase se datorete
excesului de hormoni glucocorticoizi, care activeaz secreia clorhidropeptica i reduce
rezistena mucoasei. n apariia ulcerului cronic hormonii glucocorticoizi nu par a avea un rol
deosebit,deoarece concentraia lor seric i cantitatea de metabolii eliminat urinar sunt
normale, dar corticoterapia intens i prelungit favorizeaz activarea unor ulcere latente
preexistente i apariia complicaiilor.
A fost descoperit i un nou germen patogen, Helicobacter pylori.

Fig.8. Helicobacter pylori

Helicobacter pylori a fost observat pentru prima oar n 1906, dar pentru c nu a fost
neleas semnificaia lui, el a fost uitat pn n primii ani ai deceniului al noulea, cnd doi
medici australieni, Barry Marshall i Robin Warren, i-au descoperit importana. La nceput s-a
crezut ca seamn cu microorganismele din grupa Campylobacter, motiv pentru care i s-a dat
numele de Campylobacter pylori. Apoi, n 1989, s-a stabilit c nu este un campylobacter
autentic,aa c a fost reclasificat i rebotezat Helicobacter pylori, datorit formei sale de elice sau
spiral. Conform datelor statistice cunoscute n prezent, helicobacterioza este depistat n mai
mult de 20% de cazuri la persoanele cu vrsta de pn la 40 ani i, practic, la fiecare a doua
persoan cu vrsta peste 60 ani. Descoperirea rolului jucat de Helicobacter pylori a modificat
radical teoriile privitoare la cauza ulcerului, concepia actual fiind ca acest microb este cauza
principala la aproximativ 95% din cazurile de ulcer duodenal i 75% din cele de ulcer gastric.
Este cea mai rspndit infecie de pe glob, ns doar 10-20% dintre cei infectai fac ulcer. Se
consider c cea mai rspndit surs de infectare ar fi consumul alimentelor i al apei infectate

15

cu acest microb, dar poate fi i contactul cu persoanele infectate cu microbul Helicobacter Pylori.
Infecia cu Helicobacter pylori, apare, de regul, n copilrie i, deseori, rmne neobservat.
Helicobacter pylori este gsit supravieuind n acest mediu acid deoarece secret o mare
cantitate de enzim numit ureaz. La rndul ei, ureaza convertete ureea din sucul gastric n
bicarbonat i amoniac. Aceste dou substane conlucreaz la neutralizarea aciditaii gastrice,
fcnd ca mediul stomacului s devin alcalin, extrem de favorabil pentru supravieuirea
microbului. Un alt mecanism prin care Helicobacter pylori alcalinizeaz mediul gastric const n
distrugerea structurii mucoasei protectoare a stomacului. Aceasta permite ca microbul s migreze
n mucusul mai puin acid sau chiar n stratul submucos. i gsete astfel o mic ni, n care
este ferit de acizii gastrici. O dat instalat n mucoas, Helicobacter pylori poate produce, cu
usurin, mai mult ureaz parazitnd mucoasa stomacului i distrugnd-o treptat.

Fig.9. Helicobacter pylori parazitnd mucoasa stomacului

Excesul de acid i ali factori iritani din stomac provoac inflamaia captului superior al
duodenului (bulbul duodenal). La unii oameni, o asemenea inflamaie de lung durat determin
transformarea celulelor duodenale n celule de tip gastric (aa-numit metaplazie duodenogastrica). ntruct Helicobacter pylori are o deosebit atracie pentru celulele gastrice, el atac
zonele de metaplazie, intensificnd leziunile celulare i procesul inflamator, cu apariia ulterioar
a unui ulcer.
n concluzie, apariia ulcerului este rezultatul dezechilibrului dintre factorii de agresiune i
cei de rezistent ce acioneaz la nivelul mucoasei duodenale, produs prin efectul unor ageni
numeroi, dar diferii ca pondere. n acest sens conceptul de factori etiologici nu poate avea o
semnificaie absolut, ci numai de condiii care intervin n mod conex, cu valoare predispozant
n apariia ulcerului duodenal.

2.2. Patologie
16

Localizarea ulcerului duodenal este frecvent pe peretele

anterior

(52%),

urmat

de

localizarea pe peretele posterior (33%),mica curbur (5%), marea curbur (7%) i vrful bulbului
duodenal(3%). Ulcerele duodenale pot fi unice sau, relativ frecvent, multiple.
Macroscopic, ulcerul se prezint ca o pierdere de substan cu aspect crateriform, rotund
sau oval.
Microscopic, se poate remarca, pornind de la suprafa ctre profunzime, un exudat
cenuiu coninnd polimorfonucleare, hematii i fibrina, urmat de o zon de necroza fibrinoid,
esut de granulaie cu fibroblasti i vase de neoformaie, iar apoi de esut fibros, pn n
musculoas.
Evolutiv, ulcerul poate fi acut sau cronic, fiecare dintre aceste eventualiti avnd diferite
grade de profunzime.
Ulcerul acut apare ca o complicaie terminal a unei afeciuni acute i se localizeaz n
mucoasa duodenal, de multe ori sub form de leziuni multiple cu potenial mare de complicaii
hemoragice i perforative. Ulcerul acut profund intereseaz progresiv toate straturile peretelui
gastric sau duodenal fiind nconjurat de o zon de edem, dar cu absena infiltratului celular de tip
inflamator cronic. Ulcerul acut se poate vindeca lsnd cicatrice uneori vizibil la nivelul
seroasei, ori se poate complica cu o perforaie sau cu erodarea unui vas parietal cu hemoragie
digestiv consecutiv.
Ulcerul cronic se caracterizeaz printr-o pierdere de substan, care poate interesa toate
straturile parietale, rotund sau ovalar, cu margini bine delimitate la nivelul crora sunt prezente
ntotdeauna infiltratele celulare de tip inflamaie cronic. Vindecarea se realizeaz prin cicatrice
alb, sidefie,stelat, net vizibil la nivelul seroasei. Pe msur ce strbate peretele duodenal prin
pusee de activitate, craterul ulceros crete n dimensiuni .
Ulcerul duodenal cronic se situeaz cu frecven maxim la nivelul bulbului, ulcerele
postbulbare avnd o inciden sczut. Procesul ulceros poate progresa lent, permind
organizarea unui proces plastic fibros de vecintate. n unele mprejurri organizarea conjunctiv
aderential favorizeaz o perforaie transmural lent, dar progresiv a ulcerului, care i
continu evoluia sa n organul vecin .
Ulcerul bulbar are urmtoarele variant

anterior (se complic cu perforaii sau cu penetraii n vezicula biliar)

posterior (penetrant n pancreas i hemoragic)
mediobulbar( poate genera stenoz)
ulcere ale micii curburi duodenale penetrante n pediculul hepatic (cu potenial de

fistule duodeno-biliare)
coexistena unui ulcer bulbar anterior i a altuia situat posterior poart denumirea
de ulcere n oglind sau kissing-ulcers
17

Ulcerul postbulbar, reprezint localizarea ulceroas pe segmentul fix al duodenului, pe

genunchiul superior al duodenului i n poriunea supravaterian a duodenului.
Ulcerul postoperator care este de obicei anastomotic sau marginal, survine la un bolnav la
care s-a executat o operaie cu viz patogenic.
Ulceraiile multiple, gastrice i duodenale au patogenie de stres sau, apar n cadrul
sindromului Zollinger-Ellison.(reprezint mai puin de 1% din totalitatea bolnavilor cu ulcer
gastroduodenal).
Ulcere curling sunt ulceraii duodenale aprute la pacienii cu arsuri masive. Sunt, de
obicei, multiple i acute.

2.3.Simptomatologie

Ulcerul duodenal realizeaz un tablou clinic cu trsturi proprii, simptomatologia sa fiind

dominat de prezena durerii, constant i caracteristic, dar perceput variabil, n funcie de
momentul evolutiv al bolii i de pragul excitabilitii dureroase a bolnavului.
Sediul durerii este n mod obinuit epigastrul pe o zon circumscris, delimitat precis de
bolnav n formele necomplicate ale ulcerului duodenal, poate fi uneori localizat cu un singur
deget. Ea evolueaza anterior, epigastric n distensia moderat a bulbului duodenal .Mai rar,
durerea se extinde pe o suprafa mare, fiind resimit ca o tensiune dureroas difuz i profund.
Iradierea durerii este dependent de localizarea si profunzimea procesului ulceros, ca i de
intensitatea stimulilor. Pe lnga dureri nensemnate, terse, n unele cazuri, se nregistreaz
bolnavi la care durerile se prezint sub form de crampe violente, mbrac form de arsur sau de
durere sfietoare situat n epigastru sau paraombilical drept, este o durere continu, atroce
uneori, care dureaz de la 15 la 60 minute i survine dup 1 or de la ingerarea alimentelor
(uneori dup 2-3 ore).Caracteristic este absena, n general, a durerii naintea ingerrii
alimentelor.
n ulcerul duodenal, durerea are si un caracter sezonier, aprnd mai frecvent primvara i
toamna. Durerile se menin zilnic, perioade de 4-6 sptmni, dup care pot fi urmate de
perioade mai lungi sau mai scurte de complet acalmie. Aceasta este aa numita periodicitate pe
care o ntlnim n boala ulceroas.
Caracterele durerii se modific, mai ales cu ocazia unor complicaii:
schimbarea intensitii durerii: creterea intensitii durerii, imposibilitatea de a
mai fi suportat de bolnav, sugereaz o posibil penetrare a ulcerului n
profunzimea peretelui duodenal i eventual interesarea seroasei.

18

 cnd durerea devine constant i nu se mai calmeaz la ingestia de alimente sau la

antiacide, nsoit de iradiere n spate (adeseori ntre omoplai) ne putem gndi la
un ulcer penetrant n pancreas.
cnd durerea este accentuat de ingestia de alimente i este nsoit de vrsturi
sugereaz o stenoz piloric.
o durere extrem de sever cuprinznd ntregul abdomen, cu contractura
abdomenului,sugereaz ulcer perforat n cavitatea peritoneal.
n ulcerul postbulbar durerea este deplasat spre dreapta, i se poate confunda cu
o durere vezicular, fiind o durere cu intensitate sczut uneori i apare tardiv
postalimentar.
Celelalte simptome care nsoesc boala ulceroasa sunt mai puin constante. Acestea sunt
reprezentate de eructaii, pirozis epigastric sau retrosternal (un semn des ntlnit, care uneori
nlocuiete durerea cu caracter ritmic i periodic), sialoree, balonri, alterarea poftei de
mncare, constipaie i stri de oboseal sau iritabilitate. Greurile sunt mai rar ntlnite n
ulcerul duodenal, iar vrsaturile nsoesc de regula ulcerele penetrante sau perforate.
Vrsturile cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, dup localizarea
ulcerului, ele fiind determinate de mese mai copioase, de abateri de la diet,de consumul de
buturi alcoolice. Vrsturile sunt precedate de grea i durere, conin alimente,sunt abundente
i au miros caracteristic acid. O caracteristic a vrsturilor este aceea c atenueaz durerea,
deseori chiar o face s dispar, motiv pentru care unii bolnavi i provoac singuri vrsturile.
Unii bolnavi cu ulcer duodenal pot prezenta vrsturi acide n cantiti mari, fr resturi
alimentare, care survin noapte de noapte trezind bolnavul din somn. Aceste tipuri de vrsturi
apar la hipersecretorii nocturni. Atunci cnd apar vrsturile de staz, acestea exprim
complicaia orificial piloro-bulbar, cu edem i spasm i constituie semnul caracteristic al
stenozelor n formare.
Hemoragia constituie mai degrab o complicaie dect un simptom; uneori un sindrom
ulceros activ se poate nsoi de sngerri minime, care se manifest frecvent prin prezena
sngelui sub form de hemoragii oculte sau chiar de mici melene.
n afara complicaiilor, starea general poate ramne relativ bun, mai ales n perioadele de
nceput. Unii bolnavi prezint o ameliorare datorit restriciilor alimentare, iar alii se pot ngraa
datorit ingestiei frecvente de alimente n scopul ameliorrii durerilor. Dac crizele dureroase
sunt intense i prelungite, pacienii devin adesea nervoi i iritabili.
Tulburrile metabolice nutriionale survin n ulcerul cronic activ i duc treptat la slbirea
bolnavului care ncepe s ia aspect tiptic de ulceros: palid, anxios cu transpiraii reci. Bolnavul
prezint polipnee i tahicardie.
Semnele bolii ulceroase la copii au unele particulariti deosebite fa de cele sesizate la
aduli: durerile abdominale, deseori, nu sunt acute, arztoare, dar sunt surde; se amplific,
19

deseori, dup mas.Copilul poate simi durerea n zona ombilicului sau n partea superioar a
abdomenului. La copiii mici, ulcerul poate s se manifeste printr-un refuz de mncare i prin
irascibilitate.
Ulcerele silenioase, care nu prezint simptomatologie, sunt frecvente la persoanele n
vrst, persoanele cu diabet zaharat sau cele care consum multe antiinflamatoare.
Dac apar simptomele bolii ulceroase, se recomand efectuarea unui consult la medicul de
familie, internist sau mai bine la gastroenterolog. Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe datele
obinute la examenul clinic precum: durerea abdominal (caracterul, evoluia), simptomele
nsoitoare i prezena eventualilor factori agravani (fumatul i antecedentele heredocolaterale
de ulcer). Testele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase depind de simptomatologia
pacientului, de antecedente i examenul obiectiv. Dup anamnez i efectuarea examenului
clinic, confirmarea suspiciunii de ulcer duodenal se realizeaz prin mijloace paraclinice,
respectiv endoscopic i radiologic.
Pregtirea pentru investigaii presupune post alimentar,de cel puin 6-8 ore i deoarece
fumatul poate stimula secreia gastric, se va interzice pacientului s fumeze n dimineaa
examinrii.n cazul endoscopiei, aceasta poate fi efectuat doar cnd stomacul este complet gol,
cu un repaus alimentar de 12 ore i lichidian de 2 ore naintea examinrii. De asemenea, se
recomand evitarea fumatului.

2.4.Investigaii paraclinice

Examene hematologice:

examenul biochimic al sngelui

hemoleucograma (HLG) ( Anexa 1)
examene ale scaunului (Anexa 2)
examinarea macroscopic, biochimic, bacteriologic i parazitologic
depistarea hemoragiilor oculte . De unul singur, acest test nu poate diagnostica un
ulcer, dar poate detecta dac este hemoragic. Examenul este concludent numai
dac nu exist o alt cauz de sngerare pe ntreg tractul digestiv i dac s-a inut
un regim strict lacto-finos timp de 3 zile.Examenul poate fi pozitiv n perioada
evolutiv, ns rezultatul negativ nu infirm diagnosticul.

Investigarea infeciei cu Helicobacter pylori nu poate diagnostica o boal ulceroas .

Aceste teste pot evidenia doar prezena sau absena bacteriei. Cele mai frecvente teste folosite
pentru evidenierea infeciei sunt:
20

 biopsia mucoasei gastrice : n timpul unei endoscopii a tractului digestiv superior,

se poate face o biopsie a mucoasei gastrice pentru a testa prezena bacteriei. O
biopsie este scump i necesit examinare endoscopic, o metoda mai invaziv
dect alte teste.
teste serologice :analiza sngelui pentru detectarea anticorpilor mpotriva
Helicobacter pylori. Este un test serologic rapid,uor i ieftin. Testul nu poate
face diferena ntre o infecie prezent i una vindecat, deci nu este relevant
pentru determinarea stadiului unei infecii.
testul respirator cu uree pentru Helicobacter pylori este un test specific. Spre
deosebire de testele serice, acest test va detecta doar bacteriile prezente la
momentul efecturii testului. Este un test relevant pentru verificarea eficienei
tratamentului. Costurile testrii sunt destul de mari.
testarea scaunului pentru antigeni: aceast examinare verific prezena antigenilor
Helicobacter pylori n scaun. Poate fi folosit pentru identificarea bacteriei ca i
cauz pentru o boala ulceroas i la verificarea eficienei tratamentului. Unele
persoane care au urmat un tratament pentru infecie, pot avea nevoie de testri
de control pentru confirmarea vindecrii complete
Examenul radiologic (Anexa 3), folosind ca substan de contrast sulfatul de bariu, alturi
de anamneza, constituie mijlocul principal de diagnostic al ulcerului duodenal. Este cea mai
veche i utilizat explorare imagistic. Aparatele de radiologie efectueaz att radiografii ct i
radioscopii i sunt prevazute cu intensificator electronic de imagine i un sistem de televizare a
acestora. Avantajele principale sunt imaginile anatomice foarte bune i costul relativ moderat,
comparativ cu alte explorari imagistice. Principalul dezavantaj este reprezentat de radiaia
ionozant la care este expus bolnavul i personalul medical. Radiografia precizeaz forma
anatomopatologic, etiologia i este un mijloc de prognostic prin imaginilor n perspectiv. Este,
de asemenea, indispensabil pentru formularea indicaiilor terapeutice, verificarea eficienei
acestora, mai ales n ceea ce privete tratamentul chirurgical. Permite nregistrarea structurale de
finee, oferind o mare cantitate de informaii, iar obiectivarea pe filmul radiologic a imaginii
urmrirea evoluiei unui proces patologic. Cu toate c examenul cu bariu este mai ieftin dect
endoscopia i mai puin agresiv, el prezint unele lacune, ca instrument de diagnostic. n primul
rnd, examenul cu bariu nu furnizeaza date ct endoscopia. Nu este eficace, mai ales n
evidenierea unor ulceraii foarte mici, nici pentru precizarea dimensiunii profunzimii unui ulcer.
Durata iradierii depinde de tipul de ulcer suspectat de radiolog, totui ntreaga procedur poate
depi 10-15 minute. Reiese deci ca examenul radiologic are limitele lui si se apreciaza ca poate
stabili cu certitudine diagnosticul n procente care variaz de la 60 la 80%. Aceast metod de
21

diagnostic este contraindicat persoanelor caectice,n stare grav, adinamice sau gravidelor, n
prima jumtate a sarcinii. Alte persoane care au contraindicaii sunt cele suspecte de peritonita
acuta, tromboze, ileus sau perforaie cu hemoragie.
Endoscopia digestiv superioar, respectiv eso-gastro-duodenoscopia, este cel mai fidel
test diagnostic. Totui, duodenoscopia nu este o metoda curent de diagnostic.
Endoscopia folosete un tub flexibil dotat cu o videocamer, care permite detectarea
ulcerelor i prezena infeciei. Metoda este necesar n urmtoarele situaii:
pentru detectarea unui ulcer duodenal suspect,
cnd la examenul radiologic lipsete imaginea de ni, ulcerul fiind prea mic sau prea
superficial,
cnd exist deformri ale tubului duodenal i incertitudinea n privina activitii bolii,
pentru identificarea unui ulcer, ca surs de localizare a unei hemoragii digestive
superioare.
La examenul endoscopic se vizualizeaz craterul ulceros de diferite forme i dimensiuni.
Ulcerul duodenal se prezint sub mai multe variante: ulcerul rotund cu tendine de cicatrizare,
ulcerul neregulat n form de stea sau trifoi, care se cicatrizeaz lent, ulcerul cu aspect de salam
n seciune format din eroziuni confluente de inflamaie i fibroz. Acest ultim tip endoscopic de
ulcer duodenal apare n faza de reparaie conjuctiv sau reprezint o recidiv ulceroas pe
cicatrici mai vechi.
Pe lnga posibilitatea evidenierii leziunilor ce nu se vd radiologic aceasta permite
efectuarea unor manevre terapeutice ca hemostaz, poliectomie sau extragerea corpilor strini,
cnd acest lucru se impune. Medicul endoscopist poate preleva mici fragmente bioptice din
mucoasa duodenal pentru depistarea infeciei cu Helicobacter pylori trimind fragmentele
recoltate endoscopic la laborator, pentru diagnosticul histopatologic.
Procedura poate fi efectuata, cu sedare intravenoas. Studii repetate au artat c nu are nici
o justificare utilizarea de rutin a ambelor proceduri pentru diagnosticare.

22

Fig.10. Duodenoscopia
Sondajul duodenal reprezint introducerea unei sonde Einhorn dincolo de stomac, prin
pilor n duoden i extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil, suc
pancreatic i secreie proprie, pentru examinrile de laborator care permit aprecierea funciei
biliare hepatice, a cilor extrahepatice, ct i aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau
morfologic a sucurilor extrase prin sond.
Examinarea secreiei gastrice este mai puin important pentru diagnosticul ulcerului
duodenal, dar este necesar pentru orientarea tratamentului. n ulcerul duodenal majoritatea
bolnavilor prezint o hiperaciditate mixt, predominant neurogen. Testele se realizeaz prin
manevra tubajului duodenal. Dintre numeroasele metode pentru determinarea aciditii
(calitative, cantitative, cu diveri stimuli), se utilizeaz:
testul la histamin ce const n dozarea secreiei gastrice, a acidului clorhidric
liber i a aciditii totale nainte i dup injectareade histamin
testul la insulin (Hollander) ce const n administrarea unei doze standard de
insulin subcutan
studiul secreiei nocturne nestimulate de HCl const n msurarea calitativ i
cantitativ a secreiei gastrice n timpul fazei interdigestive
Starea secretorie nocturn mpreun cu hiperaciditate dup stimulare reprezint un criteriu
foarte valoros care, mpreun cu simptomatologia clinic (durerea cu caracterele sale) i eventual
cu prezena sngelui (microscopic sau macroscopic) permite stabilirea diagnosticului de ulcer
duodenal, chiar n absena datelor radiologice.
Dozarea radioimunologic a gastrinei sanguine permite investigarea sistemului reglator
gastrosecretor, dar nu constituie un test de rutin. Aceast dozare este util n cazul bolnavilor la
care se suspicioneaz un sindrom Zollinger-Ellison i n cazul bolnavilor crora urmeaz s li se
efectueze un tratament chirurgical.

2.5. Tratament

Tratamentul medicamentos, de obicei, este foarte eficient pentru ulcere. Nu exist forme
uoare ale ulcerului, care ar putea fi tratate fr supravegherea specialistului. Medicul
construiete schema tratamentului ulcerului, individual, pentru fiecare pacient. Tratamentul este
variat, dup cum avem de a face cu un ulcer n puseu activ sau unul n faz de acalmie, complicat
sau necomplicat. De aceea i tratamentul este de durat i foarte individualizat, necesitnd mult
nelegere i rbdare att din partea medicului ct i din partea pacientului.
23

Tratamentul bolii ulceroase trebuie s nceap n perioadele dureroase cu un repaus de cel

puin 7-10 zile. n ulcerul necomplicat n puseu de activitate, tratamentul curativ urmrete mai
multe scopuri: inhibarea, neutralizarea factorului peptic i protejarea i creterea rezistenei
mucoasei fa de acesta. Tratamentul medical dispune de mai multe mijloace. Actualmente, n
majoritatea rilor se utilizeaz, n scopul tratamentului bolii ulceroase, o schem complex care
presupune administrarea concomitent a 3 sau 4 medicamente timp de 10-14 (pentru unele
medicamente chiar i mai multe) zile.
Schema tratamentului cu 3 medicamente include: un medicament din grupul inhibitorilor
pompei de protoni si dou antibiotice.(de exemplu, Omeprazolul + antibioticul Claritromicina +
antibioticul Metronidazol sau Amoxicilina). Durata curei poate fi de 10-14 zile.
Schema tratamentului cu 4 medicamente include: un medicament care micoreaz secreia
sucului gastric (Omeprazolul, Ranitidina etc.) + 2 antibiotice (de exemplu, Claritromicina +
Metronidazolul)+ un preparat de bismut. Aceast schem se aplic n cazurile n care tratamentul
cu 3 medicamente nu a fost eficient.
Medicaia antiacida urmrete creterea pH-ului spre alcalin. Preparatele care se utilizeaz
sunt: srurile de magneziu, de bismut i de aluminiu, carbonatul de Ca i mai puin bicarbonatul
de sodiu (doar n asociaie) datorit dezavantajului ce-l are: declanarea unei hiperaciditi
reacionale. Sunt i preparate tipizate: Calmogastrin (hidroxid de aluminiu), Gastrisan,
Gastrosedol (bismut carbonic, magneziu carbonic, salicilat de aluminiu), Peromag (peroxid de
magneziu), Ulcerotrat (bismut subnitric, carbonat de magneziu), Ulcomplex (hidroxid de
aluminiu). Ele se administreaz cu linguria n momentul cnd efectul tampon al alimentelor a
disprut i aciditatea este maxim, deci la 2 ore dup alimentare. Cum efectul este de scurt
durat este necesar ca administrarea s fie ritmic, ziua de cinci-ase ori i noaptea de dou ori i
pe timp ndelungat, dou-trei luni. Dup dispariia leziunii locale, administrarea se rrete,
urmnd a se face dou-trei cure pe an, mai ales n sezonul de activitate ulceroas (primvara i
toamna) sau cnd apar unele acuze (piroze, arsuri). Alte antiacide sunt Maalox, Gelusil, Almagel,
Calmogastrin, Dicarbocalm - acestea amelioreaz simptomatologia, mbuntaesc vindecarea i
reduc recurenele.
Antagonitii receptorilor de histamin H2 ocup un rol important n tratarea ulcerului acut
i n profilaxia recurenei i sunt folosii n tratamentul oricrei forme de ulcer. Spre deosebire de
antiacide, acestea scad producia de acid gastric prin blocarea receptorilor de histamina H2 din
celulele parietale. Cele mai importante substane sunt Ranitidin, Famotidin Nizatidin, Roxatidin
i Cimetidin.
Inhibitorii pompei protonice, de exemplu Omeprazol, Controloc, Nexium, reduc secreia de
acizi prin inhibarea unei enzime cheie, care este responsabil pentru transportul de protoni ai
celulelor parietale din stomac. Sunt folosii cu precdere n combaterea infeciei cu bacteria
24

Helicobacter pylori n stomac, intestinul subire, n cazul ulcerelor recurente sau a sindromului
Zoller-Ellison. Sunt n general mai eficieni dect antagonitii de receptori H2, avnd o durat
lung de aciune.n cazul administrrii de doze mari injectabile, se pot nregistra tulburri de
vedere sau chiar orbire ca urmare a distrugerii nervului optic.
Formatorii de pelicule protectoare cum ar fi Sucralfat acoper mucoasa gastric ntr-un
strat protector, care rezist pn la ase ore la aciunea acizilor gastrici. Aceste medicamente sunt
administrate la aproximativ 1 ora nainte de mas, preferabil pe stomacul gol. Este permis
consumul de apa.
Protectoare ale mucoasei, prostaglandine, (Enprostil, Misoprostol, Rioprostil) cresc
secreia de mucus gastric, cresc secreia de bicarbonat, cresc fluxul sangvin prin mucoasa
gastrica, stimuleaza refacerea mucoasei. Sunt contraindicate n sarcin, deoarece pot determina
malformaii fetale i produc contracii uterine.
Anticolinergicele, Pirenzepina, Telenzepina, inhib aciunea acetilcolinei care conduce
informaia n sistemul nervos parasimpatic i au ca aciune relaxarea musculaturii netede, care
conduce la scderea secreiei salivare i de sucuri digestive. Sunt mai rar utilizate n prezent,
datorit faptului c apar o serie de efecte secundare n cazul unui dozaj prea mare, cum ar fi
uscarea gurii, tulburri de golire a vezicii, tulburri de acomodare sau ritm cardiac sporit. n
cazul pacienilor glaucom sau care sufer de mriri ale prostatei, aceste medicamente
contraindicate.
Preparatele pe baz de bismut n prezent sunt eliberate n combinaie cu antibiotice n
vederea combaterii infeciei cu bacteria Helicobacter pylori. Acestea sunt administrate cu 30 de
minute 1 ora naintea mesei. n funcie de preparat, scaunul se va colora n negru, iar uneori
chiar i limba, gingia sau proteza dentar se vor colora trector.
Antibioticele care conin penicilina cum ar fi amoxicilina, ns i substane precum
metronidazol au din ce n ce mai mult importan n combaterea infeciei cu bacteria
Helicobacter pylori n cadrul tratamentului ulcerului.
Schemele moderne ale tratamentului ulcerului duodenal conduc la recuperarea complet n
85-90% de cazuri. La 2-3 luni dup terminarea tratamentului, la recomandarea medicului

se

pot repeta investigaiile efectuate (analiza la heliobacterioz i gastroscopia), cu scopul de a

determina eficiena curei efectuate.
Un loc important l deine i regimul alimentar care trebuie instituit. Pe lng respectarea
diferitelor msuri de igiena a alimentaiei, cu mese frecvente i la intervale regulate, se impune
un regim alimentar raional care se poate respecta. Se mnnc n ambiana placut, fr grab,
linitit i se mestec bine. Mesele vor fi cldue, nici prea reci, nici prea fierbini. Gtitul se face
numai prin fierbere (nimic nu se frige). Sarea se folosete n cantitate moderat.
Regimul alimentar fi larg, individualizat dup cum ulcerul este n puseu de activitate sau
nu, n general evitndu-se alimentele excito-secretorii acide.
25

Sunt interzise conservele de orice fel, fie de cas, fie din industria alimentar: unc,
slnin, carne afumat, crnai, conserve de pete; buturile acre; condimentele: usturoi, piper,
boia, foi de dafin etc.; rntaurile i prjelile, fripturile; supele de carne; zarzavaturile uscate i
fibroase (aoase) ca varza, fasole, linte, mazre, gulii, conopid, ridichii, sfecla, castravei,
dovleac, ceap, ciuperci, ardei iute, roii (mai ales sub form de sup de roii); fructele acre,
marmelad, dulcea, compoturile cu conservant (de iarn), fructele-smbure ca nucile, macul,
alunele, migdalele etc.; aluaturile dospite proaspete (moi: pine moale); aluaturile fierte groase
(glute din fina, tiei groi); aluaturile fragede i foietajele (trudel), deoarece conin grsimi
cu care sunt coapte; laptele acru i iaurtul; brnzeturile fermentate.
Sunt permise: lapte dulce, smntna, frica, brnza dulce (ca) de cas, unt proaspt;
zarzavat foarte fraged: morcov, spanac, salata verde; supe strecurate de zarzavat: apa n care a
fiert zarzavatul se fierbe din nou cu fidea, gri, orez i i se adaug unt sau ulei n farfurie; pine
alb uscat (nu prjit), cozonac uscat, biscuii, picot, tiei, macaroane (numai cu brnza sau
zahr) glute de gri (n supa de zarzavat); papanai cu brnz (fr pesmet prjit); gri sau orez
cu lapte; mncare de orez (gtita dietetic: orezul fiert n apa cu sare i ptrunjel
primete carnea i uleiul sau untul n farfurie); cartofi fieri ori copi n coaj cu unt, ulei, piureu,
supa de cartofi (fr rnta), ou moi (interzise ochiuri sau jumri), eventual ochiuri romneti;
carne proaspata, curat de grsimi, la nceput fiart (rasol, perioare mici n sup, mai trziu
poate fi folosit grtar (subire); se poate consuma orice fel de carne obinuit: porc, vit, viel,
pasre, iepure de cas, pete etc.; sucuri crude : morcov, cartofi, roii, mr, par etc., dar numai
diluate cu ap; ceai de tei, ment,suntoare (cldue i moderat ndulcite). Se contraindic strict
fumatul, consumul de cafea i alcool.
Regimul alimentar se respect mai riguros n puseul de activitate sau n sezonul cnd de
obicei survine acesta i este mai larg n perioadele de acalmie, el urmnd a fi continuat ani de
zile.
n perioada de acalmie a ulcerului, masurile igieno-dietetice se mai lrgesc i n
special regimul alimentar, cu exceptia meninerii eliminrii tutunului, a medicamentelor cu
aciune iritant i excitosecretorie gastric, iar msurile medicamentoase se alterneaz sau chiar
suprim pe un timp. La orice revenire a acuzelor sau n perioadele de activitate ulceroas ele se
reiau.
Dieta poate facilita nsntoirea, dar nu poate eradica cauzele bolii ulceroase, de aceea, n
lipsa tratamentul de baz adecvat, chiar i n cazul respectrii riguroase a dietei, ulcerul va
continua s se dezvolte.
Actualmente, deoarece tratamentul farmacologic administrat n ulcerul duodenal este att
de eficient, interveniile chirurgicale, n scopul tratamentului acestei boli, sunt destul de rare i,

26

n mare parte, se aplic n cazurile consecinelor grave ale bolii ulceroase. Tactica i volumul
interveniei se determin de medicii chirurgi n funcie de starea persoanei bolnave.
Obiectivele operaiilor pentru ulcere gastroduodenale sunt: ndeprtarea leziunii ulceroase,
scderea marcat a hiperaciditii gastrice, pstrarea unui rezervor gastric satisfctor, sechele i
recidive foarte reduse.
Interveniile chirurgicale sunt necesare n urmtoarele cazuri: ulcere care nu se vindec
dup tratamente prelungite i modificri ale stilului de via (ulcere peptice neretractabile) sau n
cazul unor complicaii posibil fatale ale unui ulcer, ca hemoragia sever, perforaia sau
obstrucia.
n funcie de situaia concret, chirurgul poate ndeprta poriunea de stomac sau de
duoden ulcerat sau o poate acoperi cu esut parietal digestiv recoltat din alte segmente
intestinale. Alte opiuni sunt ligatura arterei aferente zonei hemoragice sau suprimarea inervaiei
vagale (vagotomie selectiv sau supraselectiv) pentru reducerea potenialului secretor acid al
stomacului.

Fig.11.Sutura perforaiei i vagotomie

2.6.Evoluia

Evoluia este prin excelen cronic, caracterizndu-se prin alternana de perioade de

activitate cu perioade de acalmie. Recidiva n ulcerul duodenal este frecvent. Ea apare dup
o perioad de remisiune de durat mai mic sau mai mare (sptamni, luni, ani). Dup 10-15 ani
de evoluie vindecarea anatomic prin tratament medical este rar, deoarece n aceste cazuri este
vorba de ulcere cronice mari cu reacii cicatriceale accentuate. Ulcerul duodenal are adesea o
evoluie puin favorabil, fiind mai rebel la tratament. Recderile din ce n ce mai frecvente,
durerile continue, deformarea i sclerozarea bulbului duodenal i aderena lui la organele vecine
sunt semne de prognostic ru.

27

2.7.Complicaii

Aproximativ jumtate din toate ulcerele nu prezint simptomatologie, dect n momentul n

care apar complicaiile. Complicaiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforaia, penetraia sau
obstrucia tractului digestiv.
Ulcerul perforat este cea mai acut i mai frecvent complicaie. Perforaiile ulcerului au
loc atunci cnd ulcerul "roade" complet pereii duodenului. n acest caz, sucul intestinal,
alimentele digerate i microbii care se conin n ele se revars n cavitatea abdominal. n funcie
de localizarea ulcerului i de tipul de evoluie, perforaia poate avea loc:
n peritoneul liber declannd peritonita generalizat n cazul ulcerelor situate pe
faa anterioar a duodenului.
ntr-o pung peritoneal izolat de organe i de restul cavitii peritoneale
(peritonit localizat).

Fig.12.Ulcer duodenal perforat n cavitatea abdominal

Tabloul clinic este caracteristic: durere violent n lovitur de cuit, greuri, vrsturi,
agitaie, paloare, tahicardie, tahipnee, apoi stare de oc i abdomen de lemn.
28

Pereii duodenului conin o mulime de vase sangvine importante. Dac unele dintre ele se
afl n zona afectat de ulcer, acesta, adncindu-se, poate s le distrug i s provoace o
hemoragie (sngerare) puternic. Hemoragia poate fi att de puternic nct s provoace moartea
bolnavului n decurs de 30 minute - 1 or. Dintre bolnavii cu ulcer, 15-20% prezinta aceasta
complicatie in decursul evolutiei bolii.
Manifestarea clinic a hemoragiilor ulceroase se face prin melen i hematemez ce se pot
asocia sau nu. Frecvent durerile ulceroase se calmeaz dup hemoragie.
Penetrarea const n perforarea de ctre craterul ulceros a peretelui

duodenal, cu

penetrarea sa ntr-un organ parenchimatos vecin, ntlnit frecvent la brbai cu vrste cuprinse
ntre 30-50 ani, organele interesate fiind pancreasul,vezicula biliar, ficatul, coledocul.

Fig.13. Ulcer penetrant n pancreas

Ulcerul stenozant este complicaia survenit dup evoluia ndelungat a unui ulcer
rezultnd o leziune organic situat ndeosebi la nivelul antrului piloric sau duodenului. Dup
localizare stenozele organice gastro-duodenale pot fi: pilorice, antrale, bulbare sau postbulbare.
Vrsturile uureaz simptomatologia, iar uneori sunt provocate n mod deliberat. Pe msur ce
stenoza progreseaz vrsturile devin mai abundente i conin resturi alimentare consumate cu 812 ore sau chiar 2-3 zile nainte.
n aceste cazuri, unica metod posibil de tratament este intervenia chirurgical.

29

Fig.14. Obstrucie prin stenoz piloric

2.8. Profilaxie

Pentru profilaxia bolii trebuie s se in seama de toate acele cauze care particip la
apariia acesteia. n general, prin evitarea traumelor psihice, printr-un mod de via igienic, fr
excese i printr-un regim alimentar din care trebuie eliminat orice abuz, se poate preveni boala
ulceroas.
Persoanele cu un istoric personal care prezint disconfort gastric, n special cele care
provin din familii de ulceroi, care sunt mai predispuse s fac un ulcer duodenal, pot reduce
riscul de a dezvolta un boala dac:
evit fumul de igar; fumtorii trebuie s renune la acest viciu.
evit unele tratamente. Trebuie evitate Aspirina, Ibuprofenul
antiinflamatoare

nesteroidiene

(AINS).

Dac

aceste

alte

medicamente

sunt

indispensabile, trebuie administrat cantitatea minim eficient i ntotdeauna

dup mas.
solicit medicului schimbarea antiinflamatorului nesteroidian cu un altul, mai
puin ulcerogen.
consum moderat alcool; se recomand evitarea consumului de alcool pe
stomacul gol.
efectueaz un screening pentru Helicobacter

pylori nainte de a ncepe un

tratament de lunga durat cu AINS

folosesc medicamente pentru a proteja stomacul de efectele utilizrii prelungite
de aspirina sau alte AINS.
merg la controale periodice la medicul specialist

2.9. Rolul asistentei medicale n procesul de ngrijire

ngrijirea pacientului este o munc de mare rspundere care necesit cunotine

profesionale temeinice i caliti morale deosebite. Atitudinea asistentei medicale fa de bolnav
treuie s fie ntotdeuna atent, binevoitoare i amabil.
Boala duce la pierderea calitii vieii, modific relaiile sociale la nivel de familie,
profesional, timp liber i genereaz probleme sociale, motivnd asistenta medical i celelalte
cadre medicale pentru un efort deosebit n realizarea unei ngrijiri optime.
30

Medicul este cel care stabilete, n urma anamnezei i a examenului obiectiv, un diagnostic
prezumtiv i recomand investigaiile necesare pentru confirmarea acestuia.
Pentru o evaluare ct mai exact a strii de sntate a pacientului sunt efectuate examenele
de laborator curente: hemoleucograma, glicemie, VSH,examen sumar de urin.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical, n majoritatea situaiilor.
Obiectivitatea i utilitatea rezultatelor examenelor de laborator depind de modul de recoltare i
manevrare al produselor care se analizeaz. Pentru a se realiza n condiii optime, asistenta
medical trebuie s respecte cu strictee normele generale i etapele de execuie. Este, de
asemenea, extrem de important respectarea regulilor de asepsie.
n cadrul investigaiilor paraclinice, radiografia baritat i duodenoscopia, asistenta
medical se ocup de pregtirea psihic i fizic a pacientului n vederea efecturii acesteia, iar
n timpul desfurarii investigaiei, asist medicul i l servete cu materialele necesare.
Dac n stabilirea diagnosticului de certitudine, prin etapele sale, rolul major l are medicul,
asistenta medical doar ajutndu-l pe acesta sau pe pacient, n aplicarea tratamentului medical
sarcina revine aproape n totalitate acesteia. Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele
mai importante sarcini. n cazul ulcerului duodenal asistenta medical are de urmrit n principal
simptomatologia bolii, iar simptomul dominant este durerea. Pe parcursul evoluiei bolii durerea
i poate schimba caracterul i intensitatea, sugernd eventuale complicaii ce trebuie anunate
medicului imediat.
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor i ngrijirea pacienilor n
condiii de igien, asepsie, dezinfecie, sterilitate i meninere a msurilor de supraveghere a
infeciilor nosocomiale.
Tratamentul are ca obiective:ameliorarea durerii, vindecarea ulcerului, prevenirea
recidivelor i prevenirea complicaiilor. Asistenta medicala are obligaia s supravegheze i s
participe activ la administrarea medicaiei, cunoscnd foarte bine regulile generale de
administrare a medicamentelor precum i efectele secundare ale acestora, pentru a putea nva
pacientul s nu se sperie la apariia lor, fapt care ar putea declana starea de anxietate a acestuia.
Deosebit de important este cunoaterea de ctre asistenta medical a cilor de administrare a
medicamentelor, aceasta putnd fi oral sau enteral i parenteral (ocolete tractul digestiv, are
efect mai rapid), precum i a tehnicilor de efectuare a tratamentului medicamentos parenteral
(injecii s.c., i.m., i.v.) cu respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. Va urmri funciile vitale
i va nota n FO valorile acestora, pentru a putea constata efectul medicaiei i diminuarea
simptomelor bolii.
Asistenta medical este responsabil i de educaia pentru snatate a pacientului care
trebuie informat privind ngrijirile ulterioare la domiciliu i respectarea regimului igieno-dietetic
impus de afeciune pentru evitarea recidivelor sau complicaiilor care pot surveni

31

Capitolul 3. NGRIJIREA PACIENTULUI CU ULCER DUODENAL

3.1. CAZ 1
Culegerea datelor :
Nume i prenume: A. A.
Vrsta: 69 ani i opt luni.
Date antropometrice: G=67 Kg ; =1,72m.
Domiciliu: rural.
Religia: ortodox.
Ocupaia: pensionar.
Situaia familiar: cstorit, 2 copii.
Antecedente heredocolaterale: neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice n familie.
Antecedente personale patologice: ulcer duodenal de 8-9 ani.
Alergii cunoscute: pacientul neag alergii alimentare sau medicamentoase.
Data internrii: 10.02.2016 ora 10:00.
Motivele internrii:

dureri colicative n regiunea epigastric

grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive~200ml
pirozis
astenie fizico-psihic progresiv
transpiraii abundente i reci
cefalee, ameeli, insomnia
anxietate moderat

Diagnostic medical:
Ulcer duodenal cronic n puseu acut dureros.
32

Analize de laborator:
Hemoleucograma: hematii 5mil/mm3, hemoglobina 15,2g%, hematocrit 45%
trombocite 271000/mm3, leucocite 6500/mm3
eozinofile 2%, bazofile 0%, limfocite 38%, monocite 7%
Uree sanguin: 36mg%
Glicemie: 89mg%
Radioscopie: esofag normal, stomac cu pliuri normale, hiperton, hiperkinetic, lichid de
hipersecreie n cantitate mare. Bulb duodenal cu ni pe peretele posterior nconjurat de o zon
de edem.
ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE
1.Nevoia de a comunica
Pacient orientat temporo-spaial, prezint integritatea organelor de sim, are dezvoltare
intelectual n limite normale.
2.Nevoia de a respira
Pacientul prezint integritate a cilor respiratorii,are o coloraie normal a tegumentelor i
mucoaselor,amplitudinea i simetria micarilor respiratorii sunt n limite normale.
3.Nevoia de a mnca i a bea
Pacientul prezint grea,vrsturi alimentare postprandiale tardive i pirozis.
4.Nevoia de a elimina
Pacientul prezint vrsturi alimentare postprandiale tardive.
5.Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat
Pacientul prezint o postur adecvat, are articulaii mobile i normotonie.
6.Nevoia de a dormi i a se odihni
Pacientul prezint insomnie i ntreruperi n timpul somnului.
7.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacientul prezint mbracminte curat, adecvat rolului i temperaturii.
8.Nevoia de a i menine temperatura corpului n limite normale
Pacientul prezint valori constante ale temperaturii mai mici de 37 grade C.
9.Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele
Pacientul prezint pr, fanere i piele curate, are deprinderi igienice.
10.Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint dureri colicative n epigastru, la 1-2 ore postprandial.
11.Nevoia de a se ocupa de propria realizare
Pacientul prezint stim de sine ridicat, se implic n luarea deciziilor.
12.Nevoia de aciona conform credinelor i valorilor sale
Pacientul prezint gesturi i atitudini adecvate rolului social, particip la slujbele religioase de la
biserica din curtea spitalului.
13.Nevoia de a se recrea
Pacientul urmrete programe TV, este comunicativ cu ceilali pacieni.
14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
Pacientul prezint cunotine insuficiente despre regimul alimentar, evoluia bolii i tratament.

Plan de ngrijire pacient cu ulcer duodenal

33

1.NEVOIE AFECTAT : NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Diagnostic de nursing: durere abdominal cauzat de alterarea integritii mucoasei
duodenale manifestat prin facies crispat, iritabilitate, plngeri.
Obiectiv: pacientul s prezinte o diminuare a durerilor i o stare de confort n dou zile.
Intervenii:
Rol propriu:

asigur repausul fizic al pacientului (12-14 ore pe zi) n salon curat, aerisit i cu
temperatura optim de 18-20 grade C;

evaluez caracteristicile durerii: debut i durat, localizare, iradiere, intensitate i

caracter, factorii care o declaneaz sau o agraveaz;

art nelegere fa de suferina pacientului, ajut pacientul s descrie durerea,

dndu-i exemple, l ajut s identifice factorii care o exacerbeaz;

ngrijesc pacientul dup efectuarea investigaiilor paraclinice.

Rol delegat:

la indicaia medicului recoltez probe biologice (snge i scaun) pentru examene

de laborator;

la indicaia medicului pregtesc pacientul pentru radioscopie gastroduodenal;

la indicaia medicului administrez medicaia antialgic i antiacid, antispastic

(Scobutil, Papaverin, Algocalmin, Ranitidin);

urmresc efectele medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: dup administrarea medicaiei, n prima zi pacientul prezint dureri suportabile, iar
ncepnd cu ziua doua pacientul prezint stare de confort.
2.NEVOIE AFECTAT : NEVOIA DE A MNCA I A BEA
Diagnostic de nursing: hidratare inadecvat prin deficit cauzat de alterarea mucoasei digestive,
vrsturi, manifestat prin deshidratare, slbiciune, diminuarea energiei.
Obiective: pacientul s prezinte o stare de bine fr greuri i vrsturi n termen de 6 ore.
34

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n termen de dou zile.

Intervenii
Rol propriu:

aez pacientul n poziie confortabil i sigur, izolnd patul de restul salonului cu

un paravan, n caz de varsturi;

protejez lenjeria cu muama i alez;

susin pacientul n timpul vrsturii, iar dup aceea ofer pacientului un pahar cu
ap pentru cltirea cavitii bucale;

apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsaturii i informez medicul despre

aceasta;

sfatuiesc pacientul s inspire adnc pentru a diminua greaa;

supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie,

temperatur, diurez, scaun, greutate corporal i le notez n foaia de observaie;

fac bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate;

pe timpul vrsturilor sistez alimentaia pe cale oral;

dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de lichide

reci;

Rol delegat:

la indicaia medicului alimentez pacientul parenteral cu glucoz izotonic,

vitamine, soluie de electrolii;

la indicaia medicului administrez medicaie antiemetic;

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: dup administrarea de antiemetice greaa i vrsturile s-au diminuat pn la dispariie.

Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic.

3.NEVOIA AFECTAT: NEVOIA DE MNCA I A BEA

Diagnostic de nursing: alimentaie inadecvat prin deficit cauzat de grea, vrsturi,
manifestat prin astenie fizico-pshic, scdere n greutate, adinamie.

35

Obiective: Pacientul s-i rectige treptat apetitul n trei zile.

Pacientul s aibe o alimentaie corespunztoare cantitativ i calitativ.
Intervenii:
Rol propriu:

aez pacientul n poziie confortabil i sigur, izolnd patul de restul salonului cu

un paravan,n caz de varsturi;

protejez lenjeria cu muama i alez;

susin pacientul n timpul vrsturii, iar dup aceea ofer pacientului un pahar cu
ap pentru cltirea cavitii bucale;

apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsaturii i informez medicul despre

aceasta;

sfatuiesc pacientul s inspire adnc pentru a diminua greaa;

supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie,

temperatur, diurez, scaun, greutate corporal i le notez n foaia de observaie;

pe timpul vrsturilor sistez alimentaia pe cale oral;

ntocmesc un regim alimentar, lsnd pacientul s aleag alimentele dup

gusturile sale, respectnd contraindicaiile;

porionez necesarul caloric n trei mese principale i dou gustri, servite la ore
fixe;

aerisesc salonul naintea fiecarei mese i prezint meniul atractiv;

ncurajez pacientul s consume doar cantitatea de alimente necesar.

fac bilanul zilnic ntre alimentele ingerate i eliminri;

Rol delegat:

la indicaia medicului alimentez pacientul parenteral cu glucoz izotonic,

vitamine, soluie de electrolii;

la indicaia medicului administrez medicaia prescris (antiemetice :nainte de

mese; fermeni digestivi n timpul mesei; restul medicaiei postalimentar);

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: dup administrarea de antiemetice greaa i vrsturile s-au diminuat pn la dispariie.

36

Dup alimentarea parenteral, continuat cu alimentare de regim per os, pacientul revine la o
alimentaie corespunztoare cantitativ i calitativ i este echilibrat hidroelectrolitic.
4.NEVOIA AFECTAT: NEVOIA DE DORMI I A SE ODIHNI
Diagnostic de nursing: Insomnie cauzat de dureri epigastrice manifestat prin ore insuficiente
de somn, aipiri n timpul zilei, nelinite,oboseal.
Obiectiv: Pacientul s beneficieze de somn calitativ i cantitativ adecvat n termen de trei zile.
Intervenii:
Rol propriu:

calmez durerea;

observ i notez calitatea,orarul somnului , perioadele de relaxare i ntocmesc un

program de odihn corespunztor organismului;

asigur condiii de mediu necesare somnului,nlturnd stimulii externi : auditivi,

vizuali ce ar putea deranja somnul pacientului;

nv pacientul s practice tehnici de relaxare,exerciii respiratorii cteva minute

nainte de culcare;

respect dorinele i deprinderile pacientului legate de somn;

discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare;

Rol delegat:

la indicaia medicului administrez medicaia prescris (sedativ);

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare:

Dup calmarea durerii i administrarea de sedativ, n prima zi pacientul

prezint 8 ore de somn. n ziua a doua, nu se administreaz medicaie, iar pacientul doarme 6 ore
far ntreruperi. ncepnd cu ziua a treia pacientul prezint echilibru psihic i are un somn
odihnitor timp de 8 ore.

5.NEVOIA FUNDAMENTAL : NEVOIA DE A DOBNDI NOI CUNOTINE

37

Diagnostic de nursing: Deficit de cunotine cauzat de lipsa informaiilor manifestat prin

cunotine insuficiente despre afeciune, tratament i complicaii, lipsa unui regim de via
adecvat.
Obiectiv: Pacientul s acumuleze cunotine, deprinderi i obiceiuri noi n termen de ase zile.
Intervenii:
Rol propriu:

evaluez cunotinele pacientului despre afeciune, tratament, regim de via i

complicaii;

stimulez dorina de cunoatere a pacientului i motivez importana acumulrii de

noi cunotine;

corectez deprinderile duntoare sntaii;

i explic pacientului care sunt alimentele permise: lapte integral, ou fierte moi,
smntn, fric, brnz de vaci, ca, biscuii, picoturi, supe mucilaginoase,
piureuri moi, finoase fierte n ap sau lapte, carne slab de vac, viel, pasre
fiart, pete slab, zarzavaturi fierte;

i explic pacientului care sunt alimentele interzise: supe de carne, slnin,

mezeluri, grsimi prjite, sosuri cu rnta, ciuperci, brnzeturi fermentate, lapte
btut, legume tari, condimente, pine neagr,ciocolat;

i explic pacientului c i este interzis s consume alcool, buturi carbogazoase,

tutun i cafea, alimente reci sau fierbini;

i explic c trebuie s respecte orarul meselor, s evite stresul, s aib un regim de

via echilibrat;

i explic c trebuie s urmeze tratamentul n ambulator i s se prezinte la control;

nv pacientul s recunoasc simptomele complicaiilor i s se prezinte de

urgen la medic, dac acestea apar.

Evaluare: Dup efectuarea interveniilor pacientul a acumulat noi cunotine, deprinderi i

obiceiuri legate de afeciunea sa.
3.2. CAZ 2
Culegerea datelor :
Nume i prenume: S. D.
38

Vrsta: 42 ani i zece luni.

Date antropometrice: G=73 Kg ; =1,85m.
Domiciliu: urban.
Religia: adventist.
Ocupaia: funcionar public.
Situaia familiar: cstorit, 1 copil.
Antecedente heredocolaterale: neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice n familie.
Antecedente personale patologice: ulcer duodenal de 3 ani.
Alergii cunoscute: pacientul neag alergii alimentare sau medicamentoase.
Data internrii: 10.06.2016 ora 10:20.
Motivele internrii:
- dureri colicative n regiunea epigastric ,n special nocturne
- inapeten, grea, pirozis
- astenie fizico-psihic progresiv
- insomnie, cefalee, ameeli
- anxietate moderat
Diagnostic medical:
Ulcer duodenal n puseu acut dureros,
Analize de laborator:
Hemoleucograma: hematii 5,5mil/mm3, hemoglobina14,2g%,hematocrit 43%
trombocite 268000/mm3, leucocite 7100/mm3
eozinofile 2%, bazofile 0%, limfocite 37%, monocite 6%
uree sanguin: 35mg%
glicemie: 95mg%
radioscopie: esofag terminal cu edem de mucoas prin reflux gastro esofagian;stomac cu
moderat hipersecreie cu pliuri pararele;spasm piloric care cedeaz; bulb duodenal opacefiat
neomogen cu edem de mucoas rar; imagine net de ni.

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a comunica
Pacient orientat temporo-spaial, prezint integritatea organelor de sim, are dezvoltare
intelectual n limite normale.
2.Nevoia de a respira
Pacientul prezint integritate a cilor respiratorii, are o coloraie normal a tegumentelor i
mucoaselor, amplitudinea i simetria micarilor respiratorii sunt n limite normale.
3.Nevoia de a mnca i a bea
Pacientul prezint grea, inapeten i pirozis.
4.Nevoia de a elimina
Pacientul prezint eliminri adecvate, n limite fiziologice .
5.Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat
Pacientul prezint o postur adecvat, are articulaii mobile i normotonie.
6.Nevoia de a dormi i a se odihni
Pacientul prezint insomnie i ntreruperi n timpul somnului.
39

7.Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Pacientul prezint mbracminte curat, adecvat rolului i temperaturii.
8.Nevoia de a i menine temperatura corpului n limite normale
Pacientul prezint valori constante ale temperaturii, mai mici de 37 grade C.
9.Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele
Pacientul prezint pr, fanere i piele curate, are deprinderi igienice.
10.Nevoia de a evita pericolele
Pacientul prezint dureri colicative n epigastru, la 1-2 ore postprandial i noaptea,foame
dureroas.
11.Nevoia de a se ocupa de propria realizare
Pacientul prezint stim de sine ridicat,se implic n luarea deciziilor.
12.Nevoia de aciona conform credinelor i valorilor sale
Pacientul nu poate participa la slujbele religioase de la biseric din cauza spitalizrii.
13.Nevoia de a se recrea
Pacientul urmrete programe TV, este comunicativ cu ceilali pacieni.
14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
Pacientul prezint cunotine suficiente despre regimul alimentar, evoluia bolii i tratament.

Plan de ngrijire pacient cu ulcer duodenal

1.NEVOIE AFECTAT: NEVOIA DE EVITA PERICOLELE
Diagnostic de nursing: Durere abdominal cauzat de alterarea integritii mucoasei duodenale
manifestat prin facies crispat, geamt, iritabilitate.
Obiectiv: Pacientul s prezinte o diminuare a durerilor i o stare de confort n dou zile.
Intervenii:
Rol propriu:

asigur repausul fizic al pacientului (12-14 ore pe zi) n salon curat, aerisit i cu
temperatura optim de 18-20 grade C;

evaluez caracteristicile durerii: debut i durat, localizare, iradiere, intensitate i

caracter, factorii care o declaneaz sau o agraveaz;

art nelegere fa de suferina pacientului, ajut pacientul s descrie durerea,

dndu-i exemple, l ajut s identifice factorii care o exacerbeaz;

ngrijesc pacientul dup efectuarea investigaiilor paraclinice.

Rol delegat:

la indicaia medicului recoltez probe biologice (snge i scaun) pentru examene

de laborator;
40

la indicaia medicului pregtesc pacientul pentru radioscopie gastro-duode-nal ;

la indicaia medicului administrez medicaia antialgic i antiacid, antispastic

(Scobutil, Papaverin, Algocalmin, Ranitidin);

urmresc efectele medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: Dup administrarea de analgezice, n prima zi pacientul prezint dureri suportabile, iar
ncepnd cu ziua doua pacientul prezint stare de confort.
2.NEVOIE AFECTAT : NEVOIA DE A MNCA I A BEA
Diagnostic de nursing: Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit cauzate de alterarea
mucoasei digestive, vrsturi, dificultate n digestia i absoria alimentelor manifestate prin
deshidratare, slbiciune, diminuarea energiei.
Obiective: Pacientul s prezinte o stare de bine fr greuri i vrsturi n termen de 6 ore.
Pacientul s aibe o alimentaie corespunztoare calitativ i cantitativ, n termen de trei
zile.
Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic n termen de dou zile.
Intervenii
Rol propriu:

aez pacientul n poziie confortabil i sigur, izolnd patul de restul salonului cu

un paravan,n caz de varsturi;

protejez lenjeria cu muama i alez;

susin pacientul n timpul vrsturii, iar dup aceea ofer pacientului un pahar cu
ap pentru cltirea cavitii bucale;

apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsaturii i informez medicul despre

aceasta;

sfatuiesc pacientul s inspire adnc pentru a diminua greaa;

supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie,

temperatur, diurez, scaun, greutate corporal i le notez n foaia de observaie;

fac bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate;

pe timpul vrsturilor sistez alimentaia pe cale oral;

41

dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacientul treptat cu cantiti mici de lichide

reci;

ntocmesc un regim alimentar, lsnd pacientul s aleag alimentele dup

gusturile sale, respectnd contraindicaiile;

porionez necesarul caloric n trei mese principale i dou gustri, servite la ore
fixe;

aerisesc salonul naintea fiecarei mese i prezint meniul atractiv;

ncurajez pacientul s consume doar cantitatea de alimente necesar.

Rol delegat:

la indicaia medicului alimentez pacientul parenteral cu glucoz izotonic,

vitamine, soluie de electrolii;

la indicaia medicului administrez medicaia prescris (antiemetice :nainte de

mese; fermeni digestivi n timpul mesei; restul medicaiei postalimentar);

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: Dup administrarea de antiemetice greaa i vrsturile s-au diminuat pn la

dispariie.
Dup alimentarea parenteral, continuat cu alimentare de regim per os, pacientul
revine la o alimentaie corespunztoare cantitativ i calitativ i este echilibrat hidroelectrolitic.
3.NEVOIA AFECTAT : NEVOIA DE A DORMI
Diagnostic de nursing: Insomnie cauzat de dureri epigastrice manifestat prin ore insuficiente
de somn, aipiri n timpul zilei, nelinite,oboseal.
Obiectiv: Pacientul s beneficieze de somn calitativ i cantitativ adecvat n termen de trei zile.
Intervenii:
Rol propriu:

calmez durerea;

observ i notez calitatea,orarul somnului , perioadele de relaxare i ntocmesc un

program de odihn corespunztor organismului;

asigur condiii de mediu necesare somnului,nlturnd stimulii externi;

42

nv pacientul s practice tehnici de relaxare,exerciii respiratorii cteva minute

nainte de culcare;

respect dorinele i deprinderile pacientului legate de somn;

discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare;

Rol delegat:

la indicaia medicului administrez medicaia prescris (sedativ);

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: Dup calmarea durerii i administrarea de sedativ, n prima zi pacientul prezint 8 ore
de somn.n ziua a doua, nu se administreaz medicaie,iar pacientul doarme 6 ore far
ntreruperi.nce pnd cu ziua a treia pacientul prezint echilibru psihic i are un somn odihnitor
timp de 8 ore.
4. NEVOIA FUNDAMENTAL : NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Diagnostic de nursing: Anxietate cauzat de dureri n zona epigastric manifestat prin
transpiraii abundente, nelinite, agitaie, team.
Obiectiv: Pacientul s fie echilibrat psihic, s prezinte tegumente curate i integre n termen de
dou zile.
Intervenii:
Rol propriu:

discut cu pacientul pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare;

educ pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor,pentru

evitarea apariiei leziunilor i a infeciilor;

ntocmesc mpreun cu pacientul un program de igien,innd cont de starea sa

fizic;

evaluez obiceiurile, deprinderile pacientului de a respecta normele de igien;

asigur condiii de mediu favorizante pentru efectuarea toaletei de cte ori este
nevoie;

educ pacientul s menin o igien riguroas;

nv pacientul s poarte mbracminte uoar, comod i s o schimbe frecvent.

43

pregtesc pacientul din punct de vedere psihic pentru investigaiile paraclinice i

pentru administrarea tratamentului;

comunic cu pacientul i l lmuresc asupra strii sale;

rspund la ntrebrile pacientului;

facilitez meninerea ncrederii n echipa de ngrijire;

ncurajez pacientul s-i exprime sentimentele;

stabilesc mpreun cu pacientul activiti care s-i redea sentimentul utilitii i

ncrederea n convingerile personale;

facilitez legtura cu persoanele apropiate;

Rol delegat:

la indicaia medicului administrez medicaia prescris;

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: Dup efectuarea interveniilor pacientul prezint tegumente integre i este mai linitit
n legtur cu tratamentul i evoluia bolii.
5.NEVOIA AFECTAT: NEVOIA DE A ACIONA COMFORM PROPRIILOR
CONVINGERI I VALORI
Diagnostic de nursing: Culpabilitate cauzat de imposibilitatea de a participa la slujbe religioase
i pierderea respectului de sine manifestat prin nelegerea bolii ca o pedeaps.
Obiective: Pacientul s-i pstreze imaginea pozitiv de sine.
Pacientul s fie echilibrat psihic.
Intervenii:
Rol propriu:

acionez pentru rectigarea stimei de sine a pacientului;

determin pacientul s-i exprime propriile convingeri i valori;

planific, mpreun cu pacientul, activiti religioase;

l informez despre serviciile oferite de spital;

mijlocesc desfurarea unor activiti conforme cu dorinele i credinele

pacientului;
44

ncurajez pacientul s-i exprime sentimentele n legtur cu problema sa;

facilitez satisfacerea convingerilor sale;

planific, mpreun cu pacientul, activiti care s-i dea sentimentul utilitii;

l pun n legtur cu persoane dorite, apropiate.

Rol delegat:

la indicaia medicului administrez medicaie antidepresiv, tranchilizante.

urmresc efectul medicaiei asupra pacientului.

Evaluare: Pacientul nu mai percepe boala ca o pedeaps i are o imagine de sine pozitiv.
3.3. CAZ 3

Culegerea datelor:
Nume i prenume: A. A.
Vrsta: 65 ani i zece luni.
Date antropometrice: G=67 Kg; =1,72m.
Domiciliu: rural.
Religia: ortodox.
Ocupaia: pensionar.
Situaia familiar: cstorit, 2 copii.
Antecedente heredocolaterale: neag boli infecto-contagioase i dermato-venerice n familie.
Antecedente personale patologice: pacienta neag antecedente patologice
Alergii cunoscute: pacienta neag alergii alimentare sau medicamentoase.
Data internrii: 10.03.2016 ora 11:00.
Motivele internrii:
dureri colicative n regiunea epigastric
grea, vrsturi alimentare i bilioase postprandiale tardive~200ml
fizico-psihic progresiv

cefalee, ameeli

Insomnia
anxietate moderat
45

pirozis- astenie

Diagnostic medical: Ulcer duodenal n puseu acut dureros.

Analize de laborator:
hemoleucograma: hematii 5mil/mm3
hemoglobina 15,2g%
hematocrit 45%
trombocite 271000/mm3
leucocite 6500/mm3
eozinofile 2%
bazofile 0%
limfocite 38%
monocite 7%
uree sanguin: 36mg%
glicemie

:89mg%

radioscopie: bulbita eroziva HP+.Esofag normal, stomac-corp gastric cu edem al mucoasei.

Antru cu eritem parcelar. Helicobacter pylori +.Bulb cu eroziuni de tip acut.

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a comunica
Pacient orientat temporo-spaial, prezint integritatea organelor de sim, are dezvoltare
intelectual n limite normale.
2.Nevoia de a respira
Pacienta prezint integritate a cilor respiratorii,are o coloraie normal a tegumentelor i
mucoaselor,amplitudinea i simetria micarilor respiratorii sunt n limite normale.
3.Nevoia de a mnca i a bea
Pacienta prezint grea,vrsturi alimentare postprandiale tardive i pirozis.
4.Nevoia de a elimina
Pacienta prezint scaun la trei zile, evacuarea se face cu dificultate.
5.Nevoia de a se mica i a avea o postur adecvat
Pacienta prezint o postur adecvat, are articulaii mobile i normotonie.
6.Nevoia de a dormi i a se odihni
46

Pacienta prezint insomnie i somn cu ntreruperi.

7.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Pacienta prezint mbracminte adecvat rolului i temperaturii.
8.Nevoia de a i menine temperatura corpului n limite normale
Pacienta prezint valori constante ale temperaturii mai mici de 37 grade C.
9.Nevoia de a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele
Pacienta prezint fanere i tegumente murdare, prezint dezinteres fa de deprinderi igienice.
10.Nevoia de a evita pericolele
Pacienta prezint dureri colicative n epigastru, la 1-2 ore postprandial i noaptea, foame
dureroas.
11.Nevoia de a se ocupa de propria realizare
Pacienta prezint stim de sine ridicat,se implic n luarea deciziilor.
12.Nevoia de aciona conform credinelor i valorilor sale
Pacienta prezint gesturi i atitudini adecvate rolului social,particip la slujbele religioase de la
biserica din curtea spitalului.
13.Nevoia de a se recrea
Pacienta urmrete programe TV, este comunicativ cu ceilali pacieni.
14.Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
Pacienta prezint cunotine insuficiente despre regimul alimentar, evoluia bolii i tratament.

Plan de ngrijire pacient cu ulcer duodenal

1.NEVOIE AFECTAT: NEVOIA DE EVITA PERICOLELE

Durere abdominal cauzat de alterarea integritii mucoasei duodenale manifestat prin facies
crispat, exprimare verbal, geamt.
Obiectiv: Pacienta s prezinte o diminuare a durerilor i o stare de confort n dou zile.
Intervenii:
Rol propriu:

asigur repausul fizic al pacientei (12-14 ore pe zi) n salon curat, aerisit i cu
temperatura optim de 18-20 grade C;
47

evaluez caracteristicile durerii: debut i durat, localizare, iradiere, intensitate i

caracter, factorii care o declaneaz sau o agraveaz;

art nelegere fa de suferina pacientei, ajut pacienta s descrie durerea, dndu-i

exemple, o ajut s identifice factorii care o exacerbeaz;

ngrijesc pacienta dup efectuarea investigaiilor paraclinice.

Rol delegat:

la indicaia medicului recoltez probe biologice (snge i scaun) pentru examene

de laborator;

la indicaia medicului pregtesc pacienta pentru radioscopie gastroduodenal;

la indicaia medicului administrez medicaia antialgic i antiacid, antispastic

(Scobutil, Papaverin, Algocalmin, Ranitidin);

urmresc efectele medicaiei asupra pacientei.

Evaluare: Dup administrarea de analgezice, n prima zi pacienta prezint dureri suportabile, iar
ncepnd cu ziua doua pacienta prezint stare de confort.
2.NEVOIE AFECTAT: NEVOIA DE A MNCA I A BEA
Diagnostic de nursing: Alimentaie i hidratare inadecvat prin deficit cauzate de alterarea
mucoasei digestive, vrsturi, dificultate n digestia i absoria alimentelor manifestate prin
deshidratare, slbiciune, diminuarea energiei.
Obiective: Pacienta s prezinte o stare de bine fr greuri i vrsturi n termen de 6 ore.
Pacienta s aibe o alimentaie corespunztoare calitativ i cantitativ, n termen de trei zile.
Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic n termen de dou zile.

Intervenii
Rol propriu:

aez pacienta n poziie confortabil i sigur, izolnd patul de restul salonului cu

un paravan,n caz de varsturi;

protejez lenjeria cu muama i alez;

susin pacienta n timpul vrsturii, iar dup aceea ofer pacientei un pahar cu ap
pentru cltirea cavitii bucale;
48

apreciez macroscopic aspectul i cantitatea vrsaturii i informez medicul despre

aceasta;

sfatuiesc pacienta s inspire adnc pentru a diminua greaa;

supraveghez funciile vitale i vegetative: puls, tensiune arterial, respiraie,

temperatur, diurez, scaun, greutate corporal i le notez n foaia de observaie;

fac bilanul zilnic ntre lichidele ingerate i cele excretate;

pe timpul vrsturilor sistez alimentaia pe cale oral;

dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide

reci;

ntocmesc un regim alimentar, lsnd pacienta s aleag alimentele dup gusturile

sale, respectnd contraindicaiile;

porionez necesarul caloric n trei mese principale i dou gustri, servite la ore
fixe;

aerisesc salonul naintea fiecarei mese i prezint meniul atractiv;

ncurajez pacienta s consume doar cantitatea de alimente necesar.

Rol delegat:

la indicaia medicului alimentez pacienta parenteral cu glucoz izotonic,

vitamine, soluie de electrolii;

la indicaia medicului administrez medicaia prescris (antiemetice :nainte de

mese; fermeni digestivi n timpul mesei; restul medicaiei postalimentar);

urmresc efectul medicaiei asupra pacientei.

Evaluare: Dup administrarea de antiemetice greaa i vrsturile s-au diminuat pn la

dispariie.
Dup alimentarea parenteral, continuat cu alimentare de regim per os, pacienta revine la o
alimentaie corespunztoare cantitativ i calitativ i este echilibrat hidroelectrolitic.
3. NEVOIE AFECTAT: NEVOIA DE A ELIMINA
Diagnostic de nursing: Constipaie cauzat de medicaia anticolinergic manifestat prin
evacuare de scaun cu dificultate la 3-4 zile.
Obiectiv: Pacienta s prezinte eliminare adecvat n trei zile.
49

Intervenii:
Rol propriu:

observ, notez cu mare atenie i anun medicul pentru dejeciile anormale i

delimitez caracterul durerilor intestinale, tenesmelor;

supraveghez apariia durerilor nainte, n timpul sau dup evacuarea scaunelor;

observ dac aceste dureri au ncetat dup evacuare.

pstrez pentru vizit scaunele suspecte sau care prezint modificri patologice;

evaluez cantitativ forma, culoarea, mirosul, aspectul, consistena materiilor fecale

i nregistrez cu fidelitate frecvena scaunelor;

recomand i efectuez cu pacienta pentru stimularea micrilor peristaltice:

micare i activitate fizic, gimnastic abdominal, bi de ezut;

masajul regiunii abdominale.

educ i asigur pacientei poziia pe closet ct mai fiziologic;

respect obinuinele individuale ale pacientei;

urmresc apariia zilnic sau la dou zile, la aceeai or, a scaunelor;

administrez frecvent ap n cantiti mici;

efectuez ori de cte ori este nevoie igiena pacientei pentru ca aceasta s aibe
tegumentele i mucoasele integre i curate;

determin pacienta s se hidrateze corespunztor;

urmresc nlocuirea pierderilor de ap i electrolii;

monitorizez funciile vitale i vegetative i le notez n foaia de observaie;

calculez bilantul ingesta-excreta;

dau dovad de nelegere i rbdare, menajnd pudoarea pacientei;

linitesc pacienta i o ncurajez s-i exprime emoiile i sentimentele n legtur

cu starea sa;

solicit i educ pacienta pentru a mnca ncet, a mesteca bine, favoriznd astfel
formarea bolului alimentar;

educ pacienta ca la apariia nevoii de defecaie s nu amne mersul la toalet;

Rol delegat:

la indicaia medicului administrez antimicrobiene, fermeni digestivi;

captez materiile fecale pentru examenele de laborator solicitate de medic;

50

administrez medicaia prescris de medic pentru calmarea durerilor intestinale i

tenesmelor;

la indicaia medicului administrez laxative sau efectuez clisma evacuatoare;

urmresc efectul medicaiei asupra pacientei.

Evaluare:
Pacienta are eliminri adecvate i prezint stare de confort fizic i psihic.

4. NEVOIA FUNDAMENTAL : NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE

Diagnostic de nursing: Anxietate cauzat de dureri n zona epigastric manifestat prin
transpiraii reci abundente axilare i palmare, nelinite, agitaie, team.
Obiectiv: Pacienta s fie echilibrat psihic, s prezinte tegumente curate i integre n termen de
dou zile.
Intervenii:
Rol propriu:

discut cu pacienta pentru a-i nltura anxietatea cauzat de spitalizare;

educ pacienta n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor, pentru

evitarea apariiei leziunilor i a infeciilor;

ntocmesc mpreun cu pacienta un program de igien,innd cont de starea sa

fizic;

evaluez obiceiurile, deprinderile pacientei de a respecta normele de igien;

asigur condiii de mediu favorizante pentru efectuarea toaletei de cte ori este
nevoie;

educ pacienta s menin o igien riguroas;

nv pacienta s poarte mbracminte uoar, comod i s o schimbe frecvent.

pregtesc pacienta din punct de vedere psihic pentru investigaiile paraclinice i

pentru administrarea tratamentului;

Evaluare: Dup efectuarea interveniilor pacienta este mai linitit n legtur cu tratamentul i
evoluia bolii.
51

5. NEVOIA AFECTAT: NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT I A-I PROTEJA

TEGUMENTELE
Diagnostic de nursing: Deficit de autongrijire cauzat de stare depresiv, durere manifestat prin
dezinteres fa de msurile de igien corporal, tegumente i fanere murdare.
Obiective: Pacienta s prezinte tegumente i fanere curate n dou ore.
Pacienta s prezinte interes fa de msurile de igien corporal.
Intervenii:
Rol propriu:

evaluez

gradul

de

dependen

pacientei

(starea

tegumentelor

mucoaselor,gradul de mobilitate);

acord ngrijiri igienice corporale;

efectuez igiena mediului ambiant;

schimb zilnic (cel puin) lenjeria de pat;

schimb lenjeria de corp a pacientei;

asigur materialele necesare aplicrii interveniilor (spun, prosop, pieptene);

supravegheaz baia general a pacientei (sau duul zilnic);

nv pacienta anumite reguli de igien.

educ pacienta pentru protecia tegumentelor i mucoaselor, pentru meninerea

integritii i a funciilor lor, pentru pstrarea aspectului estetic;

educ pacienta n vederea folosirii obiectelor personale de igien. Obiectele de

igien personal nu trebuiemprumutate. Periua de dini, pieptnul, prosopul etc.,
trebuie s aib caracter personal pentru evitarea transmiterii germenilor de la o
persoan la alta.

informez pacienta despre folosirea corect a cosmeticelor. Produsele cosmetice

afecteaz funcionarea pielii, drept pentru care nu trebuie folosite n exces.
Machiajul zilnic trebuie nsoit de demachiere consecutiv corespunztoare.
Cremele trebuie adaptate tipului de ten, iar ampoanele tipului de pr.

Evaluare: Pacienta prezint tegumente i fanere curate i a dezvoltat interes fa de msurile de

igien corporal.
52

ANEXA 1. Recoltarea sngelui pentru HGL prin puncie venoas

Hemoleucograma complet este un test prin care se relizeaz diagrama sngelui prin care
se determin Hb, Ht, elementele figurate, formula leucocitar.
Se pregtesc pe o tav medical sau crucior:
+mnui de cauciuc de unic folosin, muama;
+sering de 2 ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit;
+flacon cu EDTA(cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA;
+soluie deinfectant(alcool) tampon de vat, garou, tvi renal;
+band adeziv non alergic;
+formulare pentru laborator;
+recipient pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului
1. psihic:
Se informeaz pacientul i se explic necesitatea procedurii.
Se anun pacientul c este puin dureroas.
Se explic pacientului c i se va recolta snge.
Se ncurajeaz pacientul pentru a-i reduce anxietatea.
Se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge alta dat i dac a simit lein, transpiraie,
stare de grea, vrstur.
53

Se obine consimmntul informat.

2. fizic:
Se atenioneaz pacientul s nu mnnce cel puin 12 ore i s stea n repaus fizic la pat.
Se verific dac pacientul a respectat recomandrile.
Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului (decubit dorsal sau mai
rar eznd).
Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul punciei (vena cefalic, vena bazilic,
venele de pe faa dorsal a minii, venele antebraului, venele subclaviculare, venele femurale,
venele maloelare interne).
Efectuarea procedurii
a) prin metoda clasic:
+se identific pacientul;
+se spal minile i se pun mnuile;
+se selecteaz locul potrivit;
+se pune muamaua sub braul pacientului;
+se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului de punctie, capetele garoului fiind direcionate
departe de zona de puncie;
+se palpeaz vena;
+se verific prezena pulsului distal, radial;
+se pregtete seringa i se ataeaz acul;
+se recomand pacientului s strng pumnul;
+dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se pot ncerca urmtoarele tehnici:

se roag pacientul s nchid i s deschid pumnul;

se desface garoul i se roag pacientul s coboare inima sub nivelul inimii pentru
a i se umple venele, apoi se reaplic garoul i se bate ncet pe ven pentru a
deveni mai vizibil;

se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de 10-15;

+se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60 folosind micri circulare de la

centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul
vaselor pe perioada efecturii procedurii;
+se interzice palparea dup dezinfecie;
+se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul punciei i cu policele se ntinde pielea
dreapt pe ven;
54

+se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un unghi de 10-30 grade,de
deasupra venei sau dintr o parte a venei, n poziie oblic;
+se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului se avanseaz cu acul
n ven 1-2 cm;
+se desface garoul;
+se aspir n sering 1,5-2 ml snge;
+se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i se retrage acul cu seringa;
+se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3 sau pn se oprete
sngerarea far ca pacientul s ndoaie braul;acesta previne extravazarea n esuturile din jur;
+dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;
+se transfer sngele din sering in flaconul cu EDTA;
+se agit flaconul prin micare circular lent pe o suprafa plan;
+se eticheteaz flaconul indicnd numele i prenumele pacientului, proba recoltat;
+se ndeprteaz mnuile;
+se spal minile;
b) prin metoda vacuette:
+se identific pacientul ;
+se spal minile i se pun mnuile;
+se selecteaz locul potrivit;
+se pune muamaua sub braul pacientului;
+se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului de punctie, capetele garoului fiind direcionate
departe de zona de puncie;
+se palpeaz vena;
+se verific prezena pulsului distal, radial;
+se monteaz acul dublu la holder prin nurubare;
+se ndeprteaz protecia de pe ac din partea superioar;
+se recomand pacientului s strng pumnul;
+dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se pot ncerca urmtoarele tehnici:

se roag pacientul s nchid i s deschid pumnul;

se desface garoul i se roag pacientul s coboare inima sub nivelul inimii pentru
a i se umple venele, apoi se reaplic garoul i se bate ncet pe ven pentru a
deveni mai vizibil;

se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de 10-15;

55

+se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), 60 folosind micri circulare de la

centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n interiorul
vaselor pe perioada efecturii procedurii;
+se interzice palparea dup dezinfecie;
+se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul punciei i cu policele se ntinde pielea
dreapt pe ven;
+se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un unghi de 10-30 grade, de
deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic;
+se desface garoul;
+se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii HGL;
+se umple recipientul cu snge pn la semn;
+se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i se retrage acul;
+se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3 sau pn se oprete
sngerarea far ca pacientul s ndoaie braul;acesta previne extravazarea n esuturile din jur;
+dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;
+se agit lent vacutainerul;
+se eticheteaz indicnd numele i prenumele pacientului;
+se ndeprteaz mnuile;
+se spal minile;
+se transport imediat produsul la laborator;
ngrijirea pacientului
Se aez pacientul n poziie comod.
Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul.
Se ntreab pacientul dac are stare de grea sau vom.
Se verific locul punciei venoase.
Se sftuiete pacientul s nu flecteze antebraul pe bra.
Reorganizarea locului de munc
+se colectez deeurile n recipiente speciale conform precauiunilor universale ;
+se aeaz tava n dulap.
Notarea procedurii
+se noteaz n planul de ngrijire:data i ora recoltrii;
+se noteaz n planul de ngrijire eventualele manifestri ale pacientului.
56

Evaluarea eficacitii procedurii

Rezultate ateptate:
+pacientul are tegumente i mucoase normal colorate;
+semnele vitale sunt normale;
+pacientul a neles scopul punciei venoase i aceasta se desfaoar far incidente;
+pacientul exprim stare de confort;
+sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare hematom.
Rezultate nedorite i modul de rezolvare
+pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie;
Se anun medicul.
+anxietatea;
Se dicut cu pacientul i se ncurajeaz.
+refuzul pacientului privind puncia venoas;
Se anun medicul.
+extravazarea sngelui n esuturile din jur, hematomul;
Se comprim locul cu un tampon steril.
Nu se repet neptura n aceeai zon.
Se aplic o compres rece.
Se aplic unguente care favorizeaz resorbia.
+hemoliza sngelui recoltat;
Se verific raportul dintre snge i anticoagulant.
Se repet recoltarea cu acordul pacientului.
+infecia;
Se evit prin efectuarea procedurii n siguran.

57

ANEXA 2. Testul Adler. Recoltarea materiilor fecale

Testul Adler sau testul de determinare a hemoragiilor oculte n scaun este utilizat n
screeningul sngerrilor digestive care nu sunt vizibile cu ochiul liber n materiile fecale.
n mod normal sngele este absent n scaun.
Testul se bazeaz pe proprietatea hemoglobinei de a descompune apa oxigenat cu
formarea de oxigen activ care oxideaz reactivii i declaneaz o reacie de culoare.
naintea de recoltarea probei pentru test pacientul trebuie s in un regim alb de trei zile,
fr carne, pete sau legume verzi deoarece dau rezultate fals pozitive. De asemenea, tot cu trei
zile naintea prelevrii probei de materii fecale se va ntrerupe administrarea preparatelor cu fier
deoarece dau rezultate fals pozitive.
Proba (5-10 g), se recolteaz ntr-un recipient de plastic curat i uscat (coprorecoltor).
Pentru acuratee, testul se poate repeta de 2-3 ori, la intervale de 2-3 zile, meninnd ntre
recoltri regimul menionat.
Un test Adler pozitiv nseamn c exist hemoragii oculte i trebuie efectuate investigaii
suplimentare pentru a afla sursa sngerrilor.
58

Recoltarea materiilor fecale

Obiectivele procedurii
+depistarea hemoragiilor oculte
Pregtirea materialelor
Se pregtete pe o tav medical sau crucior:
+coprocultor steril;
+mnui de unic folosin;
+prosop de hrtie sau hrtie igienic;
+bazinet;
+pung de hrtie;
+formular de recoltare;
+recipient pentru colectarea deeurilor;
Pregtirea pacientului
1.psihic
Se informeaz pacientul despre procedur pentru a obine colaborarea i a preveni o
eliminare necorespunztoare.
Se instruiete pacientul s in un regim alb timp de trei zile,fr carne roie, legume i
fructe verzi, medicamente i suplimente nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai,
potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pentru a evita o posibil
sngerare cauzat de aceste medicamente.
Se obine consimmntul informat.
2.fizic
Se asigur intimitatea pacientului.
Dac pacientul nu are scaun spontan, se poate administra un purgativ salin
Se instruiete pacientul s i fac toaleta perianal.
Efectuarea procedurii
+se spal minile;
+se pun mnuile de unic folosin;
+dup defecarea pacientului n bazinet, se recolteaz cu linguria coprocultorului cteva
fragmente de fecale (aproximativ 5-10 g) din diferite zone ale scaunului, mai suspecte;
59

+se introduce linguria n coprocultor far a se atinge marginile acestuia;

+se ndeprteaz mnuile i se evacueaz conform precauiunilor universale
+se spal minile;
+se eticheteaz recipientul cu nume, prenume, data i ora recoltrii, examenul cerut;
+se transport produsul imediat la laborator;
ngrijirea pacientului
Pacientul nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur.
Reorganizarea locului de munc
+se colecteaz materialele folosite n containere speciale conform precauiunilor universale;
+se spal minile dup ndeprtarea mnuilor pentru a preveni crosocontaminarea;
+se aeaz tava n dulap.

Notarea procedurii
+se noteaz procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri;
+se noteaz data, felul examenului;
+se noteaz numele persoanei care a recoltat.
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate
+pacientul este compliant i respect ntocmai instruciunile oferite;
+materiile fecale nu sunt amestecate cu urina;
+produsul recoltat este dus imediat la laborator evitndu-se suprainfectarea.
Rezultate nedorite i modul de rezolvare:
+materiile fecale sunt amestecate cu urina;
Se instruiete de la nceput pacientul s defece n bazinet uscat.
+pacientul nu respect regimul alb ceea ce duce la obinerea unor reacii fals pozitive;
Se explic dinainte consecinele nerespectrii dietei.
+materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura camerei (peste o or) sau la frigider
(peste 12 ore) ceea ce modific acurateea esutului;
Se respect condiiile de pstrare ale produsului.
+pacientul refuz recoltarea;
Se discut nc o dat cu el.
60

Se anun medicul.

ANEXA 3. Examinarea tranzitului esogastroduodenal

Examenul permite evidenierea modificrilor morfologice i funcionale ale esofagului,
stomacului, duodenului i stabilirea diagnosticului.
Contraindicaii:
+pacieni caectici,n stare grav, adinamici
+tromboze,ileus
+perforaie gastrica cu hemoragie
+peritonit acut
+gravide n prima jumtate a sacinii
Materiale necesare
+sulfat de bariu 150 g.
+can sau pahar cu ap.
+lingur de lemn
+purgativ (ulei de parafin)
61

Se pregtete suspensia de bariu : cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate

egal de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug ap pn la 200-300
grame, amestecndu-se cu lingura de lemn.
Pregtirea pacientului
Se anun pacientul cu dou zile nainte explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei
pentru diagnosticarea bolii.
Se explic pacientului tehnica de investigaie.
Se anun pacientul c n dimineaa examenului nu trebuie s mnnce i s nu fumeze
deoarece fumatul mrete secreia gastric.
Se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s l pstreze.Se administreaz
cu 1-2 zile naintea examinrii un regim alimentar neflatulent i uor de digerat, format din supe,
ou, pine prjit, paste finoase, produse lactate.
Tehnica
n ziua examenului, diminea, pacientul este condus la serviciul radiologic i aezat sub
ecranul radiologic unde i se ofer cana cu suspensia de sulfat de bariu.
La comanda medicului pacientul va nghii sulfatul de bariu.
Dup terminarea examinrii pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat.
Pacientul este readus la serviciul radiologic (conform indicaiilor medicului) dup 2-8-24
ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umple -rea intestinului subire i a
colonului.
ngrijiri dup tehnic
Se administreaz pacientului o lingur de ulei de parafin dupa examinare.
La dou ore dup examenul radiologic pacientul poate s mnnce.
Pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb.
Reorganizarea locului de munc:
+se cura materialele refolosibile;
+se colecteaz materialele folosite conform precauiunilor universale;
+se aeaz materialele curate n dulapuri;
+se spal minile.
62

Notarea procedurii
Se noteaz data efecturii examenului i comportamentul pacientului.
Se noteaz dac pacientul trebuie s revin la radiologie.
Evaluarea procedurii
Rezultate ateptate:
+pacientul prezint stare general bun, exprim confort.
+nu sunt semne de alergie sau sensibilitate la substana de contrast.
Rezultate nedorite i mod de rezolvare:
+pacientul prezint fenomene de hipersensibilitate(prurit intens, roeaa i edem al feei, cefalee,
dispnee cu greuri i vrsturi) care pot aprea mai trziu, dup efectuarea examenului.
Se anun medicul(dac nu este prezent).
Se administreaz medicaia recomandat.
Se monitorizeaz pacientul.

Bibliografie

1. Cursuri de nursing - Profesor Crnganu Mirela

2. TITIRC L., Ghid de nursing, Bucureti: editura Viaa medical romaneasc, 1998
3. MOZES C., Tehnica ngrijirii bolnavului, Bucureti: editura Medical, 1999
4. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenta medical - Lucreia Titirc, Editura Viaa
5. Medical Romaneasc, Bucureti 2000
6. Urgene medico-chirurgicale - Lucreia Titirc, Editura medical, Bucureti 1999
7. Manual de ngrijiri speciale acordate de asistenta medical - Lucreia Titirc, Editura Viaa 8.
9. Medical Romaneasc, Bucureti - 2000
10. Curs de semiologie medical - I. Petrescu, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti - 1996
11. ngrijirea omului bolnav i sntos - Chiru Florian, Editura Medical - 1998
12. Chirurgie - Mircea Constantinescu, Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1996
13. Anatomia i fiziologia omului - I.C.Voiculescu, I.C.Petricu, editia IV, Bucuresti 1998
14 Substane medicamentoase - Agenda medicala 2000
63

15 Atlas de anatomie - Trevor Weston

16. Ricki Ostrov- Ulcer:Ghid de diagnostic,tratament si prevenire

Editura Polimark, Bucuresti

1997
17. Ion Gherman- Bolile digestive Editura Colosseum,Bucuresti,1996

64