NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ULCER GASTRIC

CUPRINS
ARGUMENT CAPITOLUL I : pag.

Noiuni de anatomie i fiziologie...........................................................................7 CAPITOLUL II : Noiuni despre boal ..........................................................................................15 1.Definiie.............................................................................................17 2.Etiologie.....17 3.Simptome...................19 4.Diagnostic...........21 5.Tratament....26

CAPITOLUL III : Rolul asistentului medical n pregtirea pacienilor cu Ulcer gastric pentru efectuarea examenelor clinice i paraclinice 1.Generaliti ..........30 2. Participarea asistentului medical la examenul fizic : palparea, percuia, auscultaia ..........31 3 . Participarea asistentului medical la recoltarea produselor biologice i patologice ....33 4. Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor paraclinice.....48

CAPITOLUL IV : Ingrijiri specifice bolii 1.Asigurarea conditiilor de mediu preoperator i postoperator55 2. Asigurarea igienei zilnice preoperator i postoperator.....56 3. Alimentaia bolnavului preoperator i postoperator....58 4. Supravegherea funciilor vitale preoperator i postoperator.60 5. Administrarea medicamentelor preoperator i postoperator...66

CAPITOLULV : Plan de ngrijire al pacientului cu Ulcer gastric Prezentarea cazurilor : Cazul 1..69 Cazul 2..81 Cazul 3..90

CAPITOLUL VI : Educaie pentru sntate ....99

CONCLUZII .......................................................................................................102

BIBLIOGRAFIE

MOTTO: Sntatea este o comoar pe care puini tiu s o preuiasc dei aproape toi se nasc cu ea!

HIPOCRATE

ARGUMENTAREA ALEGERII LUCRRII

Mi-am ales aceast tem deoarece ulcerul gastric continu s fie o problem medical major. Ulcerul provoac dureri puternice i tulburri digestive la aproximativ 10 % din oameni n anumite perioade ale vieii lor, iar n urma unor complicaii severe ( hemoragia digestive) poat constitui, chiar n zilele noastre, cauza unei mori premature. Boala ulceroas este o afeciune caracterizat prin apariia de eroziuni de dimensiuni limitate ce intereseaz n mod variabil dinspre interior spre exterior, structura pereilor gastrici i/sau duodenali . Apariia leziunilor ulceroase este nsoit de manifestri clinice de gravitate variabil, a cror evoluie e recidivant si n pusee acute. Dat fiind numrul mare de ulceroi deja existeni ct i apariia altora noi, boala creaz, att prin incapacitatea temporar de munc ct i prin tratamentul pe care l presupune, costuri sociale deosebit de importante .

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Aparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia i ulterior absorbia lor.Tubul digestiv sau canalul alimentar este alctuit din mai multe segmente: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire i intestinul gros. Cavitatea bucal Este primul segment al tubului digestiv, fiind o cavitate virtual, cnd gura este nchis, i real, cnd gura este deschis.Cavitatea bucal este desprit de arcadele alveolo-gingivo-dentare n dou pri: vestibulul i cavitatea bucal propriu-zis. Faringele Este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei C8 unde se continu cu esofagul. Are forma unui jgheab deschis anterior, care se ngusteaz de sus n jos, cu lungimea de 15 cm. Faa posterioar a faringelui delimiteaz, mpreun cu coloana vertebral tapetat de muchii prevertebrali, spaiul retrofaringian. Feele laterale a faringelui, la nivelul capului, vin n raport cu spatiul mandibulo-faringian cuprins ntre mandibul i faringe, iar la nivelul gtului cu lobii laterali ai glandei tiroide, cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag situat ntre cele dou formaiuni vasculare. Esofagul Este un canal musculo-membranos prin care bolul alimentar trece din faringe spre stomac.Limita lui superioar corespunde vertebrei C6, iar cea inferioar orificiului cardia prin care esofagul se deschide in stomac.n traiectul su strbate
7

regiunea cervical, toracal, diafragma i ajunge n abdomen, terminndu-se n stomac. Esofagul descrie, n traiectul su, curburi, unele n plan sagital, altele n plan frontal. Lungimea sa este de 25 cm. n regiunea cervical vine in raport anterior cu traheea, posterior cu coloana vertebral, iar lateral cu lobii laterali ai glandei tiroide i cu manunchiul vasculo-nervos al gtului( artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag). n abdomen vine n raport, la stnga, cu fundul stomacului, la dreapta i anterior cu ficatul, iar posterior cu aorta. Stomacul Este situat n abdomen, n loja gastric, este segmental cel mai dilatat al tubului digestiv. n poziie vertical stomacul are forma literei J , cu doua fee (anterioar i posterioar), dou margini sau curburi (marea i mica curbura) i dou orificii : cardia, prin care comunic cu esofagul i pilorul, care face legatura cu duodenul. Intestinul subire Este segmentul aparatului digestiv, situat ntre stomac i intestinul gros. Aici sunt absorbite majoritatea lichidelor i mineralelor din mncare. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale i este format din 3 pri: - duoden - segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30 de cm i form de potcoav deschis, ce leag stomacul de jejun. Aici incepe procesul de digestie a mncrii, rolul duodenului fiind acela de de a neutraliza aciditatea din hran; - jejun - partea central a intestinului subire, fiind situat ntre duoden i ileon, rolul lui este de a absorbi substantele nutritive; - ileon - ultima parte a intestinului subire. Aici are loc absorbia nutrienilor rezultai n urma digestiei.
8

Intestinul gros Este parte a aparatului digestiv, cuprins ntre intestinul subire i anus. Aici are loc absorbia apei si a mineralelor neabsorbite. Intestinul gros este format din: - cecum (cecul) - prima parte a intestinului gros, situat ntre ileon i colon. De cecum este ataat apendicele. n cecum se afl flora intestinal; - colon (colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid) aici este absorbit apa ramas in alimente; - rect - canal cu perei musculoi unde sunt depozitate materiile fecale; - anus - partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor fecale.

Stomacul Stomacul se prezint ca o poriune dilatat a tubului digestiv, fiind situat n etajul supramezocolic al cavitii abdominale, ntre splin i ficat. n starea de umplere are 25 cm. Iar gol 18 cm. Capacitatea lui este de 0,9-1,5 litri. Stomacul are forma unui J, cu o poriune vertical mai lung i una orizontal mai scurt. Stomacul are dou fee ( anterioar i posterioar), dou margini ( dreapt i stng) i dou orificii ( superior i inferior).

Stomacul

Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului stng a ficatului, pe care las o amprent numit impresia gastric, cu peretele anterior al abdomenului ( triunghiul lui Lable) i cu muchiul diafragm ( spaiul semilunar al lui Traude). Faa posterioar a stomacului vine n raport , prin bursa omental, cu peretele posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal stng, cu rinichiul stng i cu pancreasul. Marginea dreapt sau mica curbur este concav. Ea prezint o poriune vertical care se ntinde de la cardia pn la incizura angular i prima poriune a duodenului ( bulbul duodenal ). ntre mica curbur a stomacului i ficat se afl un pliu peritoneal care leag aceste dou organe, numit micul epiplon sau epiplonul gastrohepatic. Marginea stng sau marea curbur este convex. Ea pornete de la cardia, unde formeaz cu esofagul incizura cardiac, nconjoar apoi fundul stomacului, dup care prezint o poriune vertical i una orizontal i puin ascendent ce se termin n dreptul orificiului piloric. De pe marea curbur a stomacului pornesc mai multe pliuri peritoneale, i anume marele epiplon, care acoper ca un or organele din cavitatea abdominal, epiplonul gastrosplenic, care leag stomacul de splin. Orificiul superior al stomacului poart numele de cardia, prin el stomacul comunic cu esofagul. Orificiul inerior al stomacului, numit pilor, face legtura dintre stomac si duoden. Structura pereilor stomacului i configuraia lor interioar Pereii stomacului sunt alctuii din patru straturi sau tunici: tunica mucoas, tunica submucoas, tunica muscular i tunica seroas.
10

Tunica mucoas , sau mucoasa stomacului, nvelete suprafaa intern a acestui organ. Ea are culoarea roz cnd stomacul este plin i culoare alb-mat , cnd acesta este gol. La examenul cu ochiul liber se observ marele relief al stomacului alctuit din numeroase cute orientate dinspre cardia spre pilor. La examenul cu lupa se observ micul relief al stomacului, constituit dintr-un important numr de anuri circulare superficiale care impart suprafaa mucoasei ntr-o mulime de ridicturi sau plice viloase cu aspect de cmpuri poliedrice, separate prin anuri fine. Tunica submucoas este constituit din esut conjunctiv lax n care se gsesc vase sanguine i limfatice precum i plexuri nervoase vegetative. Tunica muscular este format din fibre musculare netede, dispuse n trei straturi: extern, mijlociu, intern. Tunica seroas este format dintr-un esut conjunctiv lax acoperit de mezoteliul peritoneal, se ntrerupe la nivelul curburilor. n tunica seroas se afl vasele i nervii care deservesc stomacul.

Vascularizaia i inervaia stomacului Vascularizaia stomacului este asigurat de cele trei ramuri ale trunchiului celiac: artera hepatic, gastric stng i splenic.
11

Artera splenic irig marea curbur a stomacului prin artera gastro-epiploic stng care mai primete ramuri din artera gastro-duodenal, provenit din artera hepatic comun. Artera gastric stng irig mica curbur a stomacului mpreun cu artera gastric dreapt din artera hepatic proprie. Sngele venos ajunge n vena port. Inervaia stomacului este asigurat de plexul gastric, format din fibre simpatice i parasimpatice. Tractul gastro-intestinal asigur aportul continuu de ap, electrolii i substane nutritive necesare organismului. n vederea realizrii acestor funcii este necesar: - deplasarea alimentelor prin tractul alimentar; - secreia sucurilor digestive i digestia alimentelor; - absorbia produilor de digestie, a apei i electroliilor; - circulaia sngelui prin segmentele tubului digestiv n vederea transportului substanelor absorbite; - controlul acestor funcii prin intermediul sistemului nervos i endocrin. Majoritatea substanelor ntlnite n alimente au o structur chimic complex, diferit de cea a constituienilor organismului, i nu pot fi preluate ca atare n natur. Ele sufer, n prealabil transformri mecanice, fizice i chimice. Totalitatea acestora reprezint digestia alimentelor.Prin digestie, principiile alimentare sunt descompuse n molecule simple fr specificitate biologic, iar acestea pot fi absorbite la nivelul mucoasei intestinale. n tubul digestiv exist enzime specifice pentru fiecare tip de substan organic. Astfel, proteinele sufer aciunea enzimelor proteolitice care se desfac pn la aminoacizi. Glucidele au molecula mare sunt scindate de ctre enzimele aminolitice pn n stadiul de glucide simple. Lipidele sunt hidrolizate de ctre enzimele lipolitice. Digestia reprezint totalitatea proceselor de transformare pe care alimentele
12

le suport n trecerea prin tractul digestiv pentru absorbie. Digestia ncepe n cavitatea bucal, unde alimentele introduse sufer un proces de frmntare numit masticaie dup care sunt inbibate cu saliv i transformate n bol alimentar.Secreia salivar intervine i n degradarea enzimatic a polizaharidelor.Dintre enzimele salivare , cea mai important este amilaza sau ptialina care degradeaz amidonul fiert sau copt, n dextrine, care au molecule mai mici. Digestia gastric Stomacul este un organ cavitar, n care alimentele sunt depozitate un timp ndelungat pentru a putea fi amestecate cu sucul gastric i transformate ntr-o form acceptabil pentru intestin, numit chim gastric. Prin micrile active ale pereilor stomacului, chimul gastric este evacuat activ n duoden. Transformrile pe care alimentele le sufer in stomac, sunt rezultatul aciunii enzimelor din sucul gastric i a micrilor stomacului. Sucul gastric este secretat n cantitate mare n perioadele digestive i absent sau foarte sczut n perioadele interdigestive din cursul zilei i nopii. Sucul gastric este un lichid clar, incolor sau uor opalescent cu puternic reacie acid (pH=11,5). Este format n cea mai mare parte de HCl. n afar de HCl, sucul gastric conine i enzime: - pepsina; - labfermentul sau renina; - lipaza gastric; - factorul intrinsec Castle sau antianemic; - mucina. Controlul secreiei gastrice poate divizat n urmtoarele faze: - faza cefalic: contactul alimentelor cu mucoasa bucal declaneaz reflex o cretere a secreiei gastrice. De asemenea stimulii olfactivi, vizuali sau
13

auditivi pot determina o cretere a secreiei gastrice; - faza gastric este declanat de ptrunderea alimentelor n stomac, acest fapt determin tamponarea aciditii gastrice crescnd pH-ul i permite altor stimuli ( ex: vag, gastrin ) s elibereze acid. Dureaz 3-4 ore, timp n care alimentele rmn n stomac i are loc digestia gastric; - faza intestinal este produs de prezena chimului gastric n duoden, cantitativ secreia este foarte redus n timpul acestei faze. Motricitatea gastric Funcia principal a stomacului este de a depozita alimentele ingerate i de a asigura amestecul acestora cu sucul gastric. Chimul format este eliminat ritmic n duoden datorit micrilor produse de musculatura gastric. Umplerea stomacului cu alimente determin dou feluri de contracii: - tonice sau peristolice , ale fundului i corpului stomacului, prin care alimentele se disperseaz i sunt amestecate cu sucul gastric; - peristaltice ( sunt unde de contracie i de relaxare ) prin care coninutul gastric nainteaz spre pilor. Undele de relaxare sunt urmate de evacuarea unei cantiti mici de chim.

14

CAPITOLUL II NOIUNI DESPRE BOAL

ISTORICUL BOLII
Ulcerul gastric continu s fie o problem medical major. El provoac dureri puternice i tulburri digestive la aproximativ 10% din oameni n anumite perioade ale vieii lor, iar n urma unor complicaii severe, ca de exemplu, hemoragia, pot constitui, chiar n zilele noastre, cauza unei mori premature. Pn n 1976, singurul tratament radical al ulcerului, menit s in sub control secreia gastric acid, era tratamentul chirurgical, n diferitele lui variante. Interveniile chirurgicale nu erau totdeauna reuite, pacientul rmnnd adesea un infirm, incapabil s se alimenteze n mod obinuit. Cu douzeci de ani n urm , cercettorii britanici au descoperit o nou clas de medicamente( antagoniti ai receptorilor H2 ai histaminei) , care au schimbat viaa suferinzilor de ulcer. Administrate sub form de comprimate, aceste medicamente au putut controla secreia gastric acid, determinnd apariia rapid a simptomelor. Totui , acestea din urm reapreau dac pacienii nu luau cte o doz mic n fiecare noapte. Pacienii cu ulcer consider adeseori boala lor drept o afeciune minor. Cnd ncep s simt arsuri gastrice nghit cteva comprimate antiacide sau beau un pahar cu lapte. Nu i dau seama c ulcerul poate deveni o boal foarte grav. Acum zece ani a fost descoperit un nou germen patogen, i anume, Helicobacter pylori.

15

Helicobacter pylori

S-a descoperit c acest microb este un co- factor de prim importan n dezvoltarea ulcerului. Tratamentul cu o asociaie adecvat de antibiotice poate distruge microbul menionat, steriliznd astfel mucoasa gastric i determinnd cura radical a ulcerului. Descoperirea rolului jucat de Helicobacter pylori a modificat teoriile privitoare la cauza ulcerului , concepia actual fiind c acest microb este cauza principal la aproximativ 75 % din cazurile de ulcer gastric.

16

1.DEFINIIE

Este expresia digestiv cu localizare la nivelul mucoasei gastrice a unei afeciuni cronice ce evolueaz n puee acute, periodice, produs prin aciunea clorhidro-peptic a secreiei gastrice.

2.ETIOLOGIE
Studiile cele mai recente au evideniat faptul c cele mai frcvente cauze ce duc la apariia ulcerului gastric sunt: A. Infecia cu Helicobacter pylori se produce mai ales n copilrie ( n special n primii 5 ani de via ) , pare contactat prin ingestia bacteriei, aceasta rezistnd datorit proprietilor ureazice. Helicobacter pylori produce ulcerul prin aciune direct asupra celulelor mucoasei gastrice urmat de un proces inflamator ct i prin declanarea unei creteri a secreiei agresive clorhidro-peptice, acesta fiind un mecanism indirect. B.Medicamentele favorizeaz ulcerogeneza fie prin mecanism direct asupra celulelor mucoasei gastrice, fie prin inhibiia i diminuarea mecanismelor de aprare. Consumul de medicamente antiinflamatorii nesteroide (AINS) precum: Indometacin, Fenilbutazon, Piroxicam, Diclofenac, Acid acetilsalicilic, Ibuprofen, Naproxen, etc, reprezint una din cauzele cele mai frecvente de apariie a ulcerului gastric, ele producnd leziuni ale mucoasei. Acidul acetilsalicilic (AAS) este incriminat n special n producerea ulcerului gastric. Aproximativ 25% din bolnavii cu artrit reumatoid tratai cu aspirin i din bolnavii cu cardiopatie ischemic la care se administreaz profilactic prezint ulcer gastric.
17

Corticoizii, n special Prednisonul ce se administreaz frecvent n afeciuni reumatice sau autoimune n doze mari sau perioade lungi de timp sunt de asemenea responsabili de ulcerogenez. C.Regimul alimentar prin aspectele sale n general calitative, cum ar fi: 1.Igiena defectuoas a alimentaiei constnd n ingerarea unor cantiti mari de alimente iritante, excitante ale secreiei gastrice, picante, cum ar fi condimentele, usturoiul, ceapa, grsimile prjite, mezelurile, brnzeturile fermentate, conservele determin apariia ulcerelor. Dantura deficitar, pioreea alveolar, infeciile nazofaringiene, amigdalitele acute repetate, masticaia incomplet a alimentelor sau ingerarea unora prea fierbini sau prea reci precum i a unor cantiti mari de alimente cu pauze lungi ntre mese duc la tulburri digestive i implicit la formarea ulcerului. 2.Consumul de alcool poate interveni n ulcerogenez prin stimularea secreiei acidopeptice, prin agresarea direct a mucoasei gastrice . 3.Cafeaua prin cofeina pe care o conine i prin produsele de torefacie rezultate din boabele de cafea prjite produce hiperaciditate, aceasta fiind unul din factorii patogeni primordiali ai ulcerului. 4.Fumatul intervine n ulcerogenez prin anularea mecanismelor inhibitorii ale secreiei gastrice i s-a dovedit c frecvena ulcerului la fumtori se coreleaz cu durata fumatului i c la fumtori vindecarea ulcerului este ntrziat. D. Terenul neuroendocrin dezechilibrat constituie o cauz favorizant a apariiei bolii: - indivizii astenici, distonici, neurovegetativi sunt predispui la asocierea bolilor respective cu un ulcer gastric; - la bolnavii cu hiperparatiroidie ulcerul se ntlnete la aproximativ 10-30% dintre ei. E. Stresul declanat de o mulime de ageni agresivi de naturi diferite i
18

nespecifice factori psihici, frigul, cldura, traumatismele, tensiunea nervoas, etc. ofer condiii favorizante, pn la implicaii patogenice n apariia leziunilor ulceroase. F.Cauze genetice Se observ numeroase cauze de ulcer familial ceea ce ridic problema factorului genetic, prezena acestuia n etiopatogenia ulcerului fiind argumentat de agregarea familial, prezena ulcerului la gemeni i existena unor markeri genetici. G. Dezechilibru ntre factorii de agresiune i factorii de aprare ai mucoasei gastrice i n sensul creterii factorilor de agresiune i/sau scderii factorilor de aprare.

3.SIMPTOME
Majoritatea pacienilor care se prezint la medic acuz un sindrom dispeptic ulceros. Acesta este dominat de: A. Durere localizat n epigastrul mediu i iradiaz n hipocondrul stng sau chiar subcostal stng i are caracterul de cramp cu senzaia de arsur, de roadere, sau de torsiune, o senzaie de foame dureroas sau de gol dureros n regiunea epigastric. Particularitile durerii ulceroase sunt: -Ritmicitatea const n apariia i dispariia durerii n funcie de ingestia de alimente i este oarecum tipic: ingestia de alimente calmarea durerii pentru 3090 minute durere calmarea spontan a durerii. n acest tip de ulcer durerea poate fi exacerbat de alimente i chiar s se accentueze postprandial. - Episodicitatea const n apariia durerii cu orarul zilnic descris, dar n mai multe zile succesive. Fr tratament durerea persist 2 sptmni la 30-40% dintre pacieni i 6 sptmni la 60 dintre acetia. Sub tratament antisecretor durerea
19

dispare n 2-6 zile. - Periodicitatea const n reapariia durerii atunci cnd se produce recurena bolii, ceea ce coincide cu reapariia niei. Aceast periodicitate este dubl: - mica periodicitate atunci cnd durerea apare la ore fixe n cursul unei zile dup ingerarea de alimente; - marea periodicitate cnd perioada dureroas este urmat de intervale lungi de acalmie. Se descrie astfel o periodicitate sezonier, crizele dureroase aprnd mai ales primvara i toamna, sau ori de cte ori domin diverse forme de stres psihic i dureaz aproximativ dou sptmni. Pe msur ce boala se cronicizeaz, perioadele dureroase devin mai lungi i mai dese. B. Vrsturile Vrsturile cnd apar, sunt de obicei postprandiale, precoce sau tardive, , ele fiind determinate de mese mai copioase, de abateri de la diet, de consumul de buturi alcoolice. Vrsturile sunt precedate de grea i durere, conin alimente, sunt abundente i au miros caracteristic acid; uneori, bolnavul vars numai suc gastric pur. O caracteristic a vrsturilor este aceea c atenueaz durerea, deseori chiar o face s dispar, motiv pentru care unii bolnavi i provoac singuri vrsturile. C.Scderea n greutate i anorexia sunt prezente mai ales la pacienii cu ulcer gastric, ceea ce face dificil diagnosticul diferenial cu cancerul gastric care se poate prezenta clinic cu dureri, anorexie i slabire din greutate. Pierderea n greutate se explic prin reinere de la alimentaie de teama durerilor, alteori se datoreaz respectrii cu strictee a unor regimuri alimentare. D.Hemoragia Hemoragia constituie mai degrab o complicaie dect un simptom; uneori un sindrom ulceros activ se poate nsoi de sngerri minime, care se manifest frecvent prin prezena sngelui sub form de hemoragii oculte (reacia Adler este
20

pozitiv) sau chiar de mici melene. Hematemeza i melena masive sunt complicaii grave ale ulcerului gastric.

Tipuri de hemoragii

E. Pirozis-ul senzaia de arsur retrosternal - este un semn des ntlnit, care uneori nlocuiete durerea i are caracter ritmic i periodic. F. Eructaiile, sialoreea, tulburrile de apetit i tulburrile de tranzit (predominant constipaia) sunt semne secundare inconstante, ce pot nsoi semnele clinice anterior descrise.

4.DIAGNOSTIC
Diagnosticul se face lund n considerare datele clinice i utiliznd una dintre metodele de diagnostic.

A.Examene Paraclinice a)Examene de Laborator: examene hematologice: - examenul citologic al sngelui evideniaz hiperleucocitoz cu polineutrofilie i creterea hematocritului prin hemoconcentraie - examenul biochimic al sngelui evideniaz creterea moderat a amilazemiei
21

 examenul secreiei gastrice Dintre numeroasele metode pentru determinarea aciditii gastrice se utilizeaz: - testul la histamin ce const n dozarea secreiei gastrice, a acidului clorhidric liber i a aciditii totale nainte i dup injectarea de histamin; - testul la insulin (Hollander) prin administrarea unei doze standard de 10 u insulin subcutan se testeaz aciditatea neurogen vagal; - studiul secreiei nocturne nestimulate se obine o msurare calitativ i cantitativ a secreiei gastrice n timpul fazei interdigestive exprimat n miliechivaleni. La indivizii normali valoarea secreiei medii este de 18 mEq/12 h, la indivizii cu ulcer gastric valoarea este de 12 mEq/12

Determinarea secreiei gastrice

examenul materiilor fecale Reacia Adler de cercetare a hemoragiilor oculte n materiile fecale. Examenul este concludent numai dac nu exist o alt cauz de sngerare pe ntreg tractul digestiv i dac s-a inut un regim strict lacto-finos timp de 3 zile.

22

b) Examenul Radiologic baritat Examenul radiologic ne poate oferi semne directe de ulcer sau semne indirecte. Semnul radiologic direct este nia Haudek caracterizat ca o umbr n plus pe conturul stomacului. Cnd este vzut din fa apare ca o pat persistent. n jurul niei apare o zon mai clar, determinat de edem. Se descriu trei imagini radiologice complementare ale niei benigne: 1. Linia Hampton, care const ntr-un contur radiolucent extrem de subire care separ substana baritat din stomac de substana baritat din ni. 2. Gulerul niei este imaginea edemului mucoasei nconjurtoare prezent n stadiul acut al ulcerului i care apare ca o band mai puin opac situat ntre lumenul gastric i ni. 3. Gura ulcerului este zona de inflamaie care depete cracterul ulcerului. Semnele radiologice indirecte sunt: prezena unor pliuri convergente ale mucoasei ctre ni. n ulcerul gastric nia este localizat de obicei pe mica curbur, ea are tendina s regreseze, chiar pn la dispariia complet, ntr-un interval de 3-4 sptmni. Cnd nu dispare n acest interval, devine suspect de ulceraie malign.

Rx-bariu

23

c) Endoscopia Digestiv Gastroscopia este un examen care poate s precizeze cu o acuratee destul de mare (95,98%) diagnosticul, s urmreasc procesul de vindecare i s diferenieze nia benign de nia malign. Endoscopia digestiv superioar permite vizualizarea craterului ulceros acoperit de o membran alb-sidefie de fibrin. n ulcerul gastric este imperativ necesar s se recolteze biopsii multiple (din marginea ulcerului, peri-ulceros i din baza ulcerului) precum i s se repete examenul endoscopic dup 8-12 sptmni de tratament medical pentru confirmarea benignitii i respectiv a vindecrii ulcerului gastric.

Endoscopia digestiv

d)Chimismul gastric se practic foarte rar astzi. n ulcerele gastrice, nivelul aclorhidriei nu spune nimic. Eventuala aclorhidrie n ulcerul gastric, evideniat radiologic sau endoscopic pledeaz pentru malignitate. e)Teste pentru evidenierea Helicobacter pylori Evidenierea infeciei cu Helicobacter pylori se poate face prin urmtoarele metode: - invazive:- testul rapid cu ureaz din mucoasa gastric recoltat prin biopsie;
24

-cultura germenului; - neinvazive: - evidenierea anticorpilor IgG i anti Helicobacter .

B..Diagnostic pozitiv Diagnosticul pozitiv al ulcerului gastric poate fi schematizat astfel: este sugerat de anamneza corect i atent fcut; este sprijinit de semnele clinice i de laborator; este impus de examenul radiologic i/sau endoscopic i de testele de depistare a infeciei cu Helicobacter Pylori. C. Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial este vast i poate parcurge ntreaga patologie care se manifest prin durere n etajul abdominal superior boli digestive dar i extradigestive. Bolile ce intr n discuie n cadrul diagnosticul diferenial al ulcerului gastric sunt: Gastrita acut i cronic cu evoluie capricioas unde durerea nu are caracter de periodicitate i ritmicitate, ea fiind persistent, cu hipoclorhidrie i mucus n cantitate mare. Pancreatitele cronice ce se nsoesc deseori de dureri n bar cu iradieri n spate. Cancer gastric, forma ulcerativ cu dificulti mari de diagnostic diferenial cu ulcerul gastric care se poate maligniza. Hernia gastric transhiatal sau esofagita de reflux care au ca simptome comune pirozisul, sialoreea, durerea epigastric, dar lipsesc celelalte caractere. Ocluzia intestinal n care durerea este violent, nsoit de vrsturi, oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze.
25

Colica renal, colica intestinal, colica biliar - caracterele durerii n aceste afeciuni fiind diferite: colica biliar debuteaz brusc, iradiaz n spate sau n umrul drept, vrsturile ce o nsoesc sunt bilioase; colica intestinal este intermitent iar la nlturarea obstacolului cedeaz; colica renal are sediul n regiunea lombar i iradiaz n jos.

5.TRATAMENT

A. Tratamentul profilactic Pentru prevenirea bolii ulceroase se iau msuri care s protejeze scoara cerebral la diferite traume psihice, stres i care s fereasc stomacul de agresiuni. Astfel se impun: respectarea ritmului de munc i de repaus, evitarea suprasolicitrilor, evitarea strilor emoionale, crearea condiiilor de relaxare. Pentru a feri mucoasa gastric de factori iritani, se va cuta s se respecte orarul meselor, s se ia mesele n condiii de linite, ntr-un anturaj plcut, s nu abuzeze de condimente, de buturi iritante i de tutun, s se mestece bine alimentele i s se ngrijeasc dantura. B. Tratament igieno-dietetic n cursul perioadei dureroase repausul la pat este obligatoriu, dup atenuarea suferinei se vor face mici plimbri. n perioadele de linite se vor evita eforturile fizice i intelectuale prea mari i se vor respecta circa 10 ore de repaus zilnic i repaus postprandial. Este interzis cu desvrire fumatul, consumul de cafea i alcool i medicamente antiinflamatoare nesteroide. Regimul alimentar al bolnavilor de ulcer gastric trebuie s fie individualizat i adaptat stadiului n care se afl boala. Dieta trebuie s protejeze mucoasa gastric din toate punctele de vedere: protecie mecanic (alimente bine
26

mestecate, bine frmiate, n piureuri, rase, tocate), protecie termic (alimentele s nu fie prea fierbini sau prea reci), protecie chimic (s nu fie iritante, excitante, s nu staioneze mult n stomac). C. Tratamentul medicamentos Medicamentele folosite n tratamentul ulcerului gastric urmresc: s protejeze mucoasa gastric, s stimuleze secreia de mucus protector, s tamponeze pepsina, excitarea unei aciuni antiacide, antisecretoare i antispastice, s atenueze motilitatea antro-piloric, suprimarea durerii i vindecarea ulcerului activ. Se folosesc trei categorii de medicamente clasificate dup fiziopatologia ulcerului: 1. Medicamente care diminu sau anuleaz factorii de agresiune a) Medicaia folosit pentru diminuarea secreiei acide gastrice cuprinde dou grupe farmacologice : Medicamente antisecretorii : - anticolinergicele blocheaz secreia de HCl mediat pe cale vagal:- PROPANTELINA; - PIRENZEPINA. - antagonitii receptorilor H2 : - RANITIDIN ( Zantac), (150 mg x 2/ zi) sau n doz unic seara, tratamentul dureaz n medie 6 sptmni; - FAMOTIDIN,( 20 mg x 2/ zi), iar durata tratamentului este n medie de 2-4 sptmni ; se poate administra i n doz unic, (40 mg / zi) seara; - inhibitorii pompei de protoni ( H-/ K- - ATP- aza) : - OMEPRAZOL ( Losec ),(20 mg / zi) doz unic sau 40 mg n dou prize; - LANSOPRAZOL ,( 30 mg / zi), seara sau dimineaa, durata tratamentului este de 2 sptmni.
27

 Medicamente antiacide sunt indicate att n faza acvtiv ct i pentru prevenirea recurenelor, mai ales la persoanele cu risc. Preparatele comerciale sunt numeroase : DICARBOCALM, GELUSIL, MALOX, etc. b) Tratamentul infeciei cu Helicobacter pylori : vindecarea ulcerului i prevenirea recurenelor presupune eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori. Bacteria este sensibil la o multitudine de antibiotice. Studiile efectuate de-a lungul anilor recomand urmtoarele asocieri medicamentoase : - AMOXICILIN ( 2 g / zi ) + CLARITROMICIN ( 1 g / zi ) + OMEPRAZOL ( 40 mg / zi ), timp de 7 zile urmat de tratament cu RANITIDIN ( 300 mg / zi ), 4-6 sptmni; - DE- NOL + TETRACICLIN ( 2 g / zi ) + METRONIDAZOL ( 1 g / zi ). Controlul eradicrii se poate face la 4-6 saptmni de la terminarea antibioterapiei printr-un test neinvaziv, cel mai indicat fiind testul respirator cu uree C13. 2. Medicamente care stimuleaz factorii de aprare a) Medicamente care stimuleaz secreia de mucus i bicarbonat : - CARBENOXOLONA (DUGASTRONE) se administreaz (100 mg x 3/zi) timp de 7 zile urmate de( 50 mg x 3/zi) timp de 6 sptmni. b) Medicamente ce formeaz o pelicul de protecie la baza ulcerului: - DE-NOL (Subnitratul coloidal de bismut) , (120 mg x 4 / zi )pe stomacul gol; - SUCRALFAT (Ulcogant) , ( 1g x 4 / zi), de preferin cu o or nainte de mas, durata tratamentului este de 4-8 sptmni. 3. Medicamente cu aciune mixt diminueaz factorii de agresiune i stimuleaz factorii de aprare cum ar fi derivaii i omologii sintetici de Prostaglandine.
28

- ENPROSIL , 75 mg timp de 4 sptmni; - MISOPROSTAL (Cytotec) , (800 mg /zi) n 2-4 prize timp de 4-6 sptmni.

D. Tratamentul hidromineral Tratamentul cu ape minerale alcaline se face numai n perioadele de acalmie ale bolii recomandndu-se cure la Sngeorz (izvorul Hebe), Malna (izvorul Maria) i Slnic Moldova. Aceste ape scad aciditatea i secreia iar schimbarea mediului, repausul, relaxarea nervoas, regimul regulat de via i dieta din staiuni au efectul cel mai bun. E.Tratament chirurgical Indicaiile tratamentului chirurgical sunt: - lipsa de rspuns la tratamentul medical aplicat corect timp de 6-8 sptmni; - reapariia ulcerului n timpul tratamentului de ntreinere; - suspiciune de malignitate din cauza modificrii simpromelor sau ca urmare a examenului endoscopic i histologic; - apariia complicaiilor: hemoragie, perforaie, penertrare, scleroz periulceroas sau mediogastric; - malignizare. Procedee chirurgicale: - rezecie gastric; - vagotomie cu antrectomie, procedeul fiind Anastomoza Billroth 1- se secioneaz trunchiul vagal, se extirp antrul iar continuitatea tractului gastrointestinal se reface aducnd stomacul restant la duodenul proximal; - vagotomia pe cale laparoscopic;

29

CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N PREGTIREA PACIENILOR CU ULCER GASTRIC PENTRU EFECTUAREA EXAMENELOR CLINICE I PARACLINICE

1.GENERALITI

Pentru stabilirea diagnosticului de certitudine, a cauzei acestuia precum i a tratamentului necesar , se folosete : - anamneza; - examenul fizic; - examene paraclinice i de laborator. Anamneza sau interogatoriul este deosebit de valoroas pentru orientarea diagnosticului etiologic.Rolul asistentului medical este de a asista la interviu i de a ajuta uneori pacientul s neleag intrebarea; mai intervine n dirijarea discuiei atunci cnd rspunsurile pacienilor se abat de la subiect. Asistentul va obine date de la pacient(anturaj sau aparintori) cu privire la starea de sntate i de boal,precum i mediul ambiental n care evolueaz acesta. Asistentul va permite pacintului s-i exprime suferinele i l va asculta far s l ntrerup, apoi va pune intrebri(inchise i deschise)i n tot acest timp va observa pacientul, va afla datele biografice a pacientului( varsta, sexul, locul naterii, condiii de via i munc), motivele inernrii( 2-3 simptome de ordin general sau local), APF(antecedente personale fiziologice) se face la femei i se
30

va urmari: menarha, succesiune si durata ciclului menstrual, durata fluxului, numrul de nateri i de avorturi, tulburri ale ciclului menstrual i menopauza. APP(antecedente personale patologice) va urmri: boli infecioase, BTS i boli organice. AHD(antecedente heredo-colaterale): boli de care au suferit rude de gr. I, decesul rudelor la varste tinere, boli ereditatre, boli determinate de coabitare i AHD semnificative. Iar la final se va ncheia cu nterbri legate de condiiile de via i munc. Toate aceste elemente :anamneza, examenul fizic, mijloace paraclinice i examen de laborator ajut la confirmarea diagnosticului clinic, ofer date despre evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor.

2. PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENUL FIZIC

Asistentul medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a bolnavului, participarea fiind esenial n relaia medic-pacient-asistent asigurarea unui climat favorabil. Pentru aceasta, asistentul are urmtoarele sarcini: - s asigure condiiile de desfurare a examinrii; - s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; - s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer;
31

prin

- s asigure linitea necesar desfurrii examenului; - s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor biologice); - s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; - s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului ; - s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i paraclinice; - s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor vitale; - s semnaleze medicului orice modificare aparut n simptomatologia bolii. Examenul obiectiv cuprinde cele patru metode clasice de explorare semiologic: - inspecia; - palparea; - percuia; - auscultaia. Inspecia reprezint prima i cea mai simpl metod obiectiv de investigaie semiologic. Incepe cu insepecia regiunilor corpului i se termin cu observarea unor micri cum ar fi ridicatul din pat i mersul.Se vor observa modificrile generale: distensia abdomenului, faciesul pacientului ( dac este palid, ncercnat, facies ulceros cu pomeii proemineni), poziii antalgice. La inspecie abdomenul nu arat semne deosebite. Palparea ofer informaii despre volumul, suprafaa, consistena, sensibilitatea si mobilitatea unor organe( piele, strat adipos, muschi, ganglioni limfatici, sistem osteo-articular si organe abdominale) observandu-se mimica pacientului.La palparea abdomenului se pune n eviden o sensibilitate bine delimitat n punctul
32

epigastric mijlociu i paraombilical drept.

Palparea abdomenului

Percuia anumitor zone permite obinerea de diferite sunete n funcie de intensitate,tonalitate i timbru. La auscultaie se poate decela iniial o accentuare a zgomotelor intestinale; obstrucia evacurii gastrice se nsoete de clapotaj.

3.PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE

Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator. Recoltarea n mare parte a produselor biologice este efectuat de asistentul medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: - orarul recoltrilor; - pregtirea fizic i psihic a pacientului;
33

- msurile de asepsie i antisepsie; - pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; - tehnica de recoltare propiu-zis; - completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate; - pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate. Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n explicarea acestuia asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita recoltrii) i obinerea consimmntului informat. Pacientul este pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie adecvat n funcie de recoltarea ce se va efectua.

A.RECOLTAREA SNGELUI Recoltarea sngelui se face dimineaa pe nemncate sau, cel mult dup un mic dejun care s nu fi cuprins nici o form de grsime animal sau vegetal (lapte ,unt, ou, ciocolat, margarin, etc). De asemenea, cina din seara precedent trebuie s fi fost lipsit de grsimi. Asistentul medical pregtete materialele necesare pentru manevrele medicale, pregtete psihic pacientul, pregtete locul de elecie, i se explic pacientului tehnica i necesitatea ei, se recolteaz produsul patologic, se eticheteaz produsul, se trimite la laborator si se noteaz n foaia de observaie. a.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H. Rolul asistentului medical : - pregateste materialele necesare: - tav medical/crucior; - sering de 2ml steril, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc; - anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette (capac negru) cu
34

anticoagulant steril; - stativ, eprubete curate, uscate; - soluie antiseptic (alcool 700), comprese i tampoane de vat sterile; - mnui sterile de unic folosin; - garou, tvi renal, muama, alez sau cmp de unic folosin steril; - recipiente pentru colectarea deeurilor; - pregateste psihic pacientul: i explic scopul i necesitatea tehnicii; - pregateste fizic pacientul: pacientul este poziionat n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas i cu materialele de protecie aezate dedesubt; se aseaz pacientul in poziie confortabil i se examineaz calitatea i starea venelor, se aeaz braul pe perni i muama in adducie i extensie maxim, dezinfecteaz tegumentele, aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera i se recomand s strang pumnul. - Execut tehnica: a) prin metoda clasic - Se spal minile cu ap i spun; - Se aseptizeaz minile cu alcool 700 sau alt produs special destinat pentru aceasta (ex. Desmanol); - Se mbrac mnuile sterile; - Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%; - Se schimb acul pentru efectuarea punciei; - Se aeaz seringa pe o compres steril; - Se aplic garoul ca pentru punia venoas i se evideniaz vena; - Se aseptizeaz locul pe o suprafa corespunztoare; - Se ia seringa n mn; - Se puncioneaz vena cu acul cu bizoul n sus;
35

- Se dezleag garoul; - Se aspir n sering 1,6ml snge; - Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 700; - Se exercit o compresiune asupra tamponului 2-3 minute; - Se transfer amestecul snge/citrat n eprubet i se agit uor; - Se aeaz eprubeta n stativ. b) prin metoda vacuette - Se spal minile/se aseptizeaz /se pun mnuile sterile de unic folosin; - Se monteaz acul dublu la holder prin nurubare; - Se ndeprteaz cauciucul de pe ac - partea superioar; - Se aplic garoul; - Se puncioneaz vena; - Se dezleag garoul; - Se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH; - Se umple pn la semn recipientul cu snge; - Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool; - Se exercit o presiune asupra tamponului de 2- 3minute; - Se agit lent tubul vacuette. Accidente i intervenii: - hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos) /se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute ; - strpungerea venei (perforarea peretelui opus) /se retage acul n lumenul venei; - ameeli, paloare, lipotimie /se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun medicul. ngrijirea ulterioar a pacientului - Se aeaz pacientul n poziie comod, i se aplic o band adeziv non
36

alergic deasupra tamponului; - Se observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului i locul puniei. Reorganizarea locului de munc - Se colecteaz deeurile n recipiente speciale ; - Se ndeprteaz mnuile; - Se spal minile. Pregtirea produsului pentru laborator - Se eticheteaz eprubeta sau vacutainerul pentru laborator; - Se completeaz fia de laborator; - Se trimite imediat produsul la laborator. b.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HEMOLEUCOGRAM Recoltarea se face prin puncie venoas strict 2 ml de snge pe cristale E.D.T.A. (acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5 ml sau prin neparea pulpei degetului. Interpretarea rezultatelor: - eritrocite: 4,5-5 ml./mm3 la brbai; 4,2-4,8 ml./mm3 la femei; - reticulocite: 10-15%o; - hemoglobin:15+/-2 la brbai; 13+/-2 la femei; - leucocite: 4200-8000/mm3; - limfocite: 20-40%; - monocite:-4-8%; - trombocite:-150.000-400.000/mm3. Hematocritul: - se recolteaz prin puncie venoas, 2 ml snge pe cristale E.D.T.A sau pe heparin.
37

Valori normale: 46+/-6% la brbai; 41+/-5% la femei.

RECOLTAREA CU VACUTAINER

Eprubete cu dop MOV - Se recolteaz HLG +F+T. - Conine anticoagulant (E.D.T.A.) Eprubete cu dop ROU - Nu conine anticoagulant - Se recolteaz analize de biochimie (ex: uree, creatinin, acid uric) Eprubete cu dop BLEU - Se recolteaz Fibrinogenul, timpul Quick; Eprubete cu dop NEGRU - Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%). Eprubete cu dop GRI - Se recolteaz Glicemie. - Conine anticoagulant (florura de Na).
38

c.RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICE Fibrinogen: - se recolteaz 4,5ml snge prin puncie venoas pe 0,5 ml citrat de Na 3.14%, dup care se agit uor. Valori normale: 0,2-0,4 g% Glicemia: - se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas pe 0,4 ml heparin dup care se agit. Valori normale:0,8-1,2 g %. Transaminaza glutamico-piruvic (TGP): - se recolteaz 2-3 ml snge prin puncie venoas. Valori normale: 2-16 UI/%0 Bilirubina: - se recolteaz 2 ml snge prin puncie venoas. Valori normale T:0,6-1 mg% ; D: 0,1-0,4mg % . B.RECOLTAREA URINEI RECOLTAREA URINEI PENTRU SUMARUL DE URIN Obiective : - Determinarea densitii, ph-ului, glucozei, albuminiei, urobilinogenului ; - Examinarea sedimentului urinar. Rolul asistentului medical : 1.Pregateste materialele necesare: - Tav medical; - Recipient curat i uscat sau steril ; - Mnui de unic folosin pentru manipularea urinei.

39

2.Pregtete psihic pacientul : - Se informeaz pacientul ; - Se explic procedura n termeni accesibili; - Se obine consimmntul i colaborarea.

3.Pregateste fizic pacientul: - Se efectueaza toaleta genito-urinar. 4.Explic pacientului care i recolteaz singur urina : - s-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc; - s se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n recipient: ortostatism la barbat i n poziie seznd la femeie ; - prima cantitate de urina emis , aproximativ 50ml se elimin; - s colecteze 10 ml urin direct n recipient , s ateze capacul recipientului dup recoltare ; - s-i spele minile . 5. Eticheteaz recipientul i noteaz procedura : - Se noteaza procedura n foaia de observaie/ planul de ngrijire ; - Se noteaz data i ora recoltrii. 6.Efectueaz procedura la pacienii imobilizai la pat Materiale necesare: - urinar, plosc, - muama, - alez, - materiale pentru igiena organelor genitale; - recipient de colectare a urinei .
40

Tehnica: - Se aeaz plosca sub pacient; - Se efectueaz toaleta organelor genitale; - Se recolteaz 10 ml n recipient din prima urin de diminea; - Dup recoltare recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator. C.RECOLTAREA MATERIILOR FECALE

Definitie: Scaunul este reprezentat de resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei. Scop : - explorator: - depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv; - depistarea unor purttori sntoi de germeni; - depistarea unor tulburri n digestia alimentelor. Generalitati - Recoltarea - Examenul materiilor fecale se realizeaz n vederea bolilor examinrii infecioase, macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice; bacteriologic permite diagnosticarea

gastrointestinale; - Examenele biochimice si de digestie permit descoperirea unor tulburri n secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui etc. - Examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de parazii. Rolul asistentului medical : 1.Pregtete materialele: - tav medical, plosc steril, tub recoltor;
41

- tampoane sterilizate, montate pe porttampon, prevzut cu dopuri de cauciuc i introduse n eprubete sterile. - sond Nelaton steril; - eprubete cu medii de cultur; - materiale pentru toaleta perianal; - muama, alez. 2. Pregtete pacientul psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examinarii, se obine consimmntul. 3. Pregtete pacientul fizic : - n preziua examenului, seara, se administreaz un purgativ salin (sulfat de magneziu 20-30g); - se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar; - se efectueaza toaleta regiunii perianale; - se instruiete pacientul s foloseac recipientul steril pentru defecare. 4.Efectueaz tehnica Recoltarea din scaun spontan sau provocat - Se spal minile; - Se protejeaz patul cu muama i alez; - Se aeaz bazinetul sub bolnav; - Se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale scaunului (mucus, puroi), - Se introduce n recipientul colector. Recoltarea din rect - Se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins, iar cel stng n flexie; - Se ndeparteaz fesele i se introduce tamponul steril, prin micri de rotaie
42

prin anus n rect; - Se terge mucoasa rectal; - Se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril. ngrijirea ulterioar a pacientului - Se efectueaz toaleta n regiunea anal; - Se mbrac pacientul i se aeaz comod n pat; - Se aerisete camera. Reorganizare - Se ndeparteaz materialele folosite, se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare. D.RECOLTAREA VRSTURILOR Definiie: Vrstura reprezint eliminarea spontan a coninutului gastric, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit ca un simptom i n alte afeciuni (alcoolism, tensiune intra-cranian) sau n sarcin. Scop : - explorator : se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticului. Rolul asistentului medical : 1.Pregtete materialele: - 2 tvie renale curate i uscate; - pahar cu soluie aromat; - muama, alez/cmp de unic folosin/prosop . 2.Pregtete pacientul: - psihic, se ncurajeaz i susine n timpul vrsturii;
43

- fizic, se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors lateral; cu un prosop n jurul gtului, se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama, alez, cmp de unic folosi. 3.Efectueaz tehnica: - Se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul); - Se ofera tvia renal sau o susine asistentul; - Se sprijin fruntea bolnavului; - Dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale pacientul va fi sftuit s-i comprime uor, cu palma, plaga operatorie; - Dup vrsturi se ndeprteaz tvia; - Se ofer paharul cu ap pentru cltirea gurii (se arunc n alt tvi). ngrijirea ulterioara a pacientului - Se terge gura pacientului; - Se aeaz pacientul n poziie comod i se nvelete ; - Se supravegheaz pacientul n continuare. - Se ndeprteaz materialele folosite ; - Se aerisete salonul . Pregtirea produsului pentru examen de laborator - Se completeaz buletinul de recoltare i se trimite produsul la laborator. Notarea n foia de observaie - Se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea i semnele nsoitoare sau premergtoare (cefalee, vertij, transpiraii, emisie fr efort, n jet etc.).

44

E.TESTUL PENTRU HELICOBACTER PYLORI Testul pentru Helicobacter pylori se efectueaz pentru depistarea prezenei unei infecii cu Helicobacter pylori la nivelul stomacului ce poate cauza ulcer gastric. Exista 4 tipuri de teste care pot detecta prezena infeciei gastrice cu Helicobacter pylori. 1. Testul anticorpilor serici: - const n depistarea anticorpilor serici IgG i IgA mpotriva Helicobacter pylori; - testul pozitiv (exist anticorpi) semnific fie o infecie recent, fie o infecie n trecut. Pregtirea pacientui - Nu este necesar o pregatire special a pacientului la efectuarea testului pentru determinarea anticorpilor anti Helicobacter pylori serici sau a antigenului Helicobacter pylori n materiile fecale. Tehnica Se recolteaz o mostr de snge astfel: - n jurul braului se aplic o band elastic, cu scopul de a mpiedica curgerea sngelui la acel nivel; acest lucru determin dilatarea venelor situate sub bandelet, uurnd introducerea acului la nivelul venei; - se aseptizeaz locul punciei cu alcool; - se introduce acul (montat la holder) n ven; - pot fi necesare mai multe puncii venoase; - se ataeaz vacutainerul i se colecteaz sngele; - se ndeprteaz banda elastic;
45

- pe msura scoaterii acului din ven, se aplic pe locul respectiv un tampon de vat; - se exercit presiune pe locul respectiv. 2.Testul respirator cu uree: - acest test identific prezena infeciei la nivel gastric; - testul nu este totdeauna disponibil. Tehnica - mostra de la nivelul cii respiratorii se recolteaz prin suflarea ntr-un balon sau prin formarea de bule n interiorul unei sticle cu lichid; - se va colecta o mostr respiratorie nainte de nceperea testului; - pacientul va nghii o capsul sau un lichid ce conine un marker radioactiv; - se vor colecta mostre respiratorii n momente diferite; - mostrele respiratorii vor fi testate dac conin un material ce se formeaz prin contactul Helicobacter pylori cu markerul radioactiv; - testul respirator cu uree dureaz de obicei o or i treizeci de minute. 3.Testarea prezenei antigenului la nivelul scaunului: - acest test identific la nivelul materiilor fecale poriunile din Helicobacter pylori care determin apariia unui rspuns imun (antigenul); - determinarea antigenului de la nivelul scaunului se poate face pentru confirmarea infeciei cu Helicobacter pylori sau pentru evaluarea rspunsului la tratament (confirmarea vindecrii bolii sau persistena ei); - monstra necesar efecturii acestui test se poate recolta n spital n timpul internrii sau de ctre pacient, la domiciliu. 4.Biopsia gastric: - const n prelevarea unor mici poriuni din mucoasa gastric n timpul endoscopiei gastrice; - pot fi recoltate pn la cel mult zece asemenea mostre;
46

- cu ajutorul biopsiei gastrice se pot efectua o serie de teste care identific infecia cu Helicobacter pylori; - n cazuri foarte rare biopsia poate fi plasat ntr-un recipient care stimuleaz creterea lui Helicobacter pylori, (se efectueaz cultura Helicobacter pylori); - n cazul n care bacteria crete la nivelul culturii, se poate determina sensibilitatea bacteriei la anumite tipuri de antibiotic prin antibiogram. Rezultatele testelor pentru detectarea prezenei de Helicobacter pylori. Testul anticorpilor serici - normal: mostra sanguin nu conine anticorpi antiHelicobacterpylori; - anormal: mostra de snge conine anticorpi antiHelicobacter pylori. Testul respirator cu uree - normal: mostra respiratorie nu conine atomi de carbon radiomarcat; - anormal: mostra respiratorie conine carbon radiactiv. Testul antigenului de la nivelul materiilor fecale : - normal: mostra de materii fecale nu conine antigen de Helicobacter pylori, este un test negativ dar nu exclude existenta unei infecii; - anormal: mostra de materii fecale conine antigen de Helicobacter pylori. Biopsia gastric: - normal: fragmentul de perete gastric nu conine Helicobacter pylori, bacteria nu crete la nivelul culturii din biopsia gastric; anormal: poriunea de biopsie conine Helicobacter pylori, bacteria crete la nivelul culturii efectuat din biopsia gastric.

47

4. ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA EXAMENELOR PARACLINICE

A.EXPLORRI RADIOLOGICE Examinarea radiologic a tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unei substane de contrast pe cale oral.

Examen radiologic

Scop: studierea morfologiei i funcionalitii organelor tubului digestiv pentru stabilirea diagnosticului. Examinarea radiologic este contraindicat la pacienii caectici, n stare grav, adinamici, care sufer de tromboze, ileus, n perforaia tubului digestiv cu hemoragie gastro-intestinal acut, precum i la femeile gravide n prima jumtate a sarcinii. Rolul asistentului medical: 1.Pregtirea materialelor necesare: - 150 g sau un pachet original (sulfat de bariu pentru roentgen); - can cu ap; - lingur de lemn;
48

- purgativ (ulei de parafin); - se pregtete suspensia de bariu: cele 150 g sulfat de bariu se amestec cu o cantitate mic de ap cald pn se obine o past omogen, la care se adaug pn la 200-300 g, amestecndu-se cu lingura de lemn. 2.Pregtirea psihic a pacientului: - se anun pacientul cu dou zile nainte, explicndu-i necesitatea tehnicii i importana ei pentru diagnosticul bolii; - se explic pacientului tehnica de investigaie; se obine consimmntul informat; 3.Pregtirea fizic a pacientului: - se anun pacientul c n dimineaa zilei de examinare nu trebuie s mnnce; - se atenioneaz pacientul c nu trebuie s fumeze, pentru c fumatul mretre secreia gastric; - se informeaz pacientul privind regimul alimentar pe care trebuie s-l respecte; - se administreaz pacientului, cu 1-2 zile naintea examinrii, un unt, finoase, produse lactate; - seara, n ajunul examinrii, se efectuaz bolnavului o clism evacuatoare; dimineaa, n ziua examinrii, pacientul este condus n serviciul de radiologie. regim alimentar neflatulent i usor de digerat, format din supe, ou, pine prjit,

4. Participarea la examen: - pacientul (dup ce i-a dezbrcat toracele) este condus sub ecran;
49

- se ofer cana cu sulfatul de bariu (pregtit naintea examenului); - la comanda medicului, pacientul va nghii sulfatul de bariu dizolvat; - dup terminarea examinrii, pacientul este ajutat s se mbrace i este condus la pat; - pacientul este readus la serviciul de radiologie (conform indicaiilor medicului), dup 2, 8, 24 ore, pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului; - la 2 ore de la nceputul examinrii, pacientul poate s mnnce. 5.ngrijirea pacientului dup tehnic: - se aministrez un purgativ (o lingur de ulei de parafin) dup terminarea examinrii; - pacientul va fi informat c va avea scaunul colorat n alb.

B.ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR

Endoscop

50

Endoscopie

Definiie - Vizualizarea direct a reliefului mucos eso-gastro-duodenal, cu ajutorul endoscopului cu fibre optice (fibroendoscop), permind i recoltarea biopsiilor de mucoas; - Control scopic pe monitor TV color sau videonregistrare. - Laserterapie fibroendoscopic.

Scop: - diagnostic de certitudine; - terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive, tratament cu laser. Rolul asistentului medical: 1.Pregtirea materialelor necesare: - se pregtesc materialele necesare n funcie de scopul investigaiei:mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvi renal, pipe Guedel, substane anestezice, mnui sterile, porttampoane, recipinte cu substane
51

dezinfectante, ochelari de protecie; - medicamente: Atropin, Scobutil, Midazolam, Diazepam, Adrenalin (trusa antioc); - seringi sterile; - glicerin steril sau Silicon, pentru lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor; - periue de citologie; - pens pentru prelevat biopsia i pens anatomic; - recipient cu formol, pentru esutul prelevat; - recipient i soluie pentru testul ureazei, n vederea determinrii prezenei Helicobacterului pylori. 2.Pregtirea pacientului psihic: - se anun i i se explic necesitatea efecturii examinarii, se obine consimmntul informat; fizic: - se va administra medicaia recomandat de medic (intervenie cu rol delegat) pentru sedarea pacientului sau pentru prevenirea unor incidente-accidente; - sedarea pacientului se face prin administrarea a cte o tablet de Diazepam, n seara precedent examinrii i dac este nevoie i dimineaa iar cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie de Atropin, (dac nu exist contraindicaii), Scobutil sau Diazepam; - pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistentul i va explica importana golirii i curirii complete a stomacului astfel: - s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara precedent investigaiei; - n seara zilei precedente, se efectueaz pacientului la care evacuarea
52

stomacului e deficitar o spltur gastric cu ap cald. 3.Participarea la tehnic: - nainte de nceperea investigaiei, asistentul efectueaz anestezia local cu spray (lidocain) sau se face badijonarea local (baza limbii i faringele) ori prin gargar; - se aaz pacientul pe masa de examinare, n decubit lateral stng, pe o perni tare; Endoscopia digestiv superioar se efectueaz cu ajutorul a dou asistente: Asistenta I: - vorbete cu pacientul i l linitete; - asigur poziia capului n extensie forat; - sustine tvia renal, - terge pacientul de secreii cu o compres. Asistenta II: - ajut medicul la introducerea aparatului, instrumentele. 4. ngrijirea dup tehnic: - este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde a fost examinat; - este transportat n salon (atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs); - este supravegheat atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu mnnce, s nu bea; - pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini; - dac pacientul nu reuete s elimine mucusul i aerul din stomac i acuz dureri, la indicaia medicului, se introduce sonda gastric i se elimin aerul i mucozitaile;
53

endoscopul, oferindu-i

- se efectueaz pacientului inhalaii cu menthol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt. Pregtirea produselor pentru laborator: - produsele prelevate, n vederea examinrii histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator;

54

CAPITOLUL IV NGRIJIRI SPECIFICE BOLII 1.ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU a.PREOPERATOR

Internarea bolnavului n spital se face pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie cu exepia urgenelor care necesit asisten medical promt, urmnd ca documentele s fie prezentate ulterior. La sosirea n secie, bolnavul va fi preluat i condus la pat. Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul nou internailor cu cei care au avut o evoluie dificil, grav sau cu muribunzii. Asistentul medical trebuie s asigure : - condiii optime n salon: temperatura de 220C, aer curat, fr cureni i zgomot, lumin corespunztoare; repausul la pat ; pozitie ct mai comod n pat (s fie prevzute cu somiere reglabile pentru a se evita poziiile forate); - nlturarea excitanilor auditivi, vizuali i olfactivi cu efecte negative

asupra sistemului nervos; vizita frecvent a bolnavului i la solicitare, fr ns s deranjeze odihna acestuia.

55

b.POSTOPERATOR

Se pregtete salonul pentru primirea n condiii optime, a operatului: - igiena salonului; - aerisirea salonului; - schimbarea lenjeriei de pat; - asigurarea cu material de protecie a patului; - se verific sursa de oxigen, de aspiraie. Transportul bolnavului de la sala de operaii: - se efectueaz cu blndee, fr zdruncinturi, bolnavul fiind aezat n poziie de decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte pentru a nu-i aspira vrstura; - se supravegheaz perfuzia pe timpul transportului de la sal la salon. Instalarea bolnavului operat n pat: - pn la trezire bolnavul este aezat n decubit dorsal cu capul ntors ntr-o parte; - se instituie monitorizarea prin plasarea electrozilor i manetei

tensiometrului; - se asigur linitea n salon, iluminarea se va efectua cu o lamp de veghe lng pat;

2.ASIGURAREA IGIENEI ZILNICE a.PREOPERATOR

Igiena bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de vindecare, a fi curat, ngrijit i a-i proteja tegumentele i mucoasele sunt o necesitate pentru a avea o inut decent i pielea sntoas astfel nct aceasta s-

56

i poat ndeplini funciile. n seara zilei precedente se va realiza : baie general, inclusiv splatul prului, se va verifica regiunea inghinal , ombilicul, regiunea axilar , unghiile( scurte fr lac de unghii) . Pregtirea local: - se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o suprafa larg (15 / 25 cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate; - se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin anamnez); - se acoper cmpul operator cu un cmp steril.

b.POSTOPERATOR

ngrijirile mucoasei bucale: - pentru a umidifica mucoasa bucal se terge cu tampoane umezite n soluii diluate de bicarbonat de sodiu, acid boric; - se cur stratul existent pe limb cu tampoane umezite. Imediat ce pacientul este adus de la sala de operaie n salon se examineaz pansamentul. Se va controla de mai multe ori pe zi dac plaga nu sngereaz , dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin . Dac bolnavul are febr , dureri locale, hemoragii sau plaga supureaz se desface pansamentul pentru contolul plgii i se schimb la intervale fixate de medic. n cazul n care supureaz plaga , frecvena schimbrii pansamentului se face n raport cu semnele locale i generale pe care le prezint bolnavul. Prevenirea escarelor:
57

- se efectueaz friciuni cu alcool n regiunile predispuse; - se schimb frcvent poziia bolnavului n pat; - se nltur firmiturile, dac exist pe suprafaa cerafului; - se evit umezeala lenjeriei. Toaleta bolnavului se va face la pat sub form de bi pariale sau complete. n msura n care bolnavul poate fi mobilizat.Asistentul medical va lua msuri de precauie n timpul bii, pentru ca bolnavii sa nu fie expui curenilor de aer. Curarea tegumentelor intregului corp se efectueaz pe regiuni, descoperindu-se treptat numai zonele care se spal.

3.ALIMENTAIA BOLNAVULUI a.PREOPERATOR

n ziua precedent se va recomanda : repaus , regim alimentar uor digerabil, consum de lichide pentru meninerea tensiunii arteriale , dezintoxicarea i mrirea diurezei , diminuarea setei postoperatorii, iar n ziua interveniei pacienii rmn nemncai pentru a preveni vrsturile. Regimul dietetic: - se asigur caloriile necesare cu un regim uor digerabil, bogat n vitamine; - se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie; - se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei; - la cei cu staz gastric se practic spalatura gastric.

58

b.POSTOPERATOR
Alimentaia pacienilor n perioada postoperatorie va fi strict individualizat. Dup laparatomie , peristaltica tubului digestiv se reia la: 24 de ore pentru interveniile pe stomac. n acest interval este montat o sond nazogastric ce previne vrsturile i distensia abdominal. Sonda se menine 3-4 zile apoi se reia alimentaia ncepndu-se cu lichide:ceai , ap plat , sup strecurat .Dup ce s-a restabilit funcia digestiv i tranzitul intestinal s-a normalizat se pot da: iaurt, piureuri de legume, brnz de vaci, ou fiert moale, compoturi din fructe, gri cu lapte, carne fiart pasat. Cnd alimentarea bolnavilor nu este posibil pe cale bucal , se va continua alimentarea prin perfuzii intravenoase cu glucoz , ser fiziologic, soluii Ringer.Cantitatea i tipul de lichide i de electrolii ce vor fi administrate vor fi calculate zilnic n funcie de bilanul pierderilor intra i postoperatorii imediate, de greutate i de vrst. Alimentatia se poate efectua activ sau pasiv n funcie de starea bolnavului, asigurndu-se o poziie ct mai comod (se aeaz un prosop pe marginea patului), pacientul fiind aezat sprijinit (daca este posibil), fie prin ridicarea patului, fie pe 2-3 perne, pe piept i se aeaz vasul cu mncarea, iar asistentul medical st alaturi, il supravegheaz sau l ajut. Dac alimentaia se face pasiv, asistentul medical trebuie s manifeste calm i rabdare, s nu incarce lingura prea mult, sa nu l grbeasc pe pacient i de asemenea s verifice temperatura alimentelor. Se va avea grij ca firimiturile sa nu se imprtie sub pacient. Se va supraveghea i efectua aranjarea patului i ntinderea lenjeriei , deoarece favorizeaz formarea escarelor.
59

Indiferent de modul de administrare al alimentelor, asistentul medical va avea in vedere orarul meselor, prezentarea alimentelor ct mai estetic i pe ct posibil va ine cont de preferinele pacientului, n limita restriciilor impuse de medic. Asistentul medical va respecta numarul de calorii necesare, pentru a nu fi supraalimentat (problemele de tranzit fiind prezente n marea majoritate a cazurilor de cancer de colon, precum si evitarea obezitatii). Pentru a evita calea de administrare digestiv in cazul vrsturilor se utilizeaz alimentarea artificial, care se poate realiza prin urmatoarele procedee:
-

sonda gastric sau intestinal; gastrostoma sau fistula ; pe cale parenteral (intravenos) ; clisma . Alimentaia artificial are ca scop hranirea pacienilor incostieni, cu

tulburri de deglutiie, cu intoleran sau hemoragii digestive, operaii pe tubul digestiv i glandele anexe, cu stricturi esofagiene sau ale cardiei, in stare grav, negativism alimentar.

4.SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE a.PREOPERATOR

Asistentul medical are obligaia de a urmri , msura i nota n foaia de observaie : temperatura, pulsul, respiraia, tensiunea arterial , diureza, scaunul.

60

Temperatura - Temperatura omului se menine constant ntre 36-37C, datorit proceselor de termoreglare. Temperatura organelor interne temperatura central- este mai ridicat dect temperatura periferic, i este n funcie de intensitatea i starea de activitate a organelor. Temperatura prezint mici oscilaii fiziologice n cursul zilei, de la 0,5 1 C, oscilaiile fiziologice variind cu vrsta, activitatea zilnic, sarcina etc. n condiii patologice temperatura poate s scad sub 36 C hipotermie sau s creasc peste 37C hipertermie. Msurarea temperaturii se face cu ajutorul termometrului maximal care este inut n soluii dezinfectante sublimat, cloramin 2 % sau cianur de mercur 1 %o ce trebuie schimbate zilnic. Msurarea temperaturii cu termometrul maximal obinuit se face n cavitile nchise sau seminchise, pentru a putea obine temperatura cea mai apropiat de cea central. Astfel msurarea temperaturii se poate face n : axil, plica inghinal, cavitatea bucal, dar msurri mai precise se obin n rect , vagin i auricular. Msurarea temperaturii corporale la bolnavi se face obinuit de dou ori pe zi, dimineaa i dup mas, dar, n funcie de boal i tratamentul aplicat, msurarea temperaturii se poate efectua la intervale mai mici (din 2 n 2 ore sau din n or). Valorile obinute se noteaz grafic n foaia de temperatur,cu culoare albastr. Pulsul Reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un plan osos i este sincron cu sistola ventricular. Pulsul ia natere din conflictul ntre sngele existent n sistemul arterial i cel mpins n timpul sistolei, conflict ce se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterei.

61

Pulsul poate fi msurat pe oricare arter accesibil palprii, care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, temporal, femural, humeral, carotid, pedioas. La msurarea pulsului, pacientul trebuie s fie n repaos fizic i psihic cel puin de 5 10 minute nainte de numrtoare. Palparea arterei se face cu vrful degetelor index, mediu i inelar de la mna dreapt i se exercit o uoar presiune a peretelui arterial pn la perceperea zvcnirilor fine ale pulsului.

Msurarea pulsului

Pulsul se va msura, la pacientii spitalizai, de dou ori pe zi, iar frecvena lui se va nota n foaia de temperatur cu culoarea roie. La msurarea pulsului se va ine cont de frecven, ritmicitate, volum , tensiune i celeritate. Frecvena pulsului la adultul sntos este de 70-80 bti pe minut. n mod constant frecvena pulsului crete cu temperatura. Respiraia - Reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor necesar proceselor de oxidare din organism i de a elimina CO2 rezultat din arderile celulare. Respiraia include 4 etape : -pulmonar; -sanguin; -circulatorie; -tisular. Prin nregistrarea respiraiei n foaia de temperatur, se nelege numai faza
62

pulmonar a acestuia. Respiraia n stare normal se face linitit, fr nici un efort. Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice i abia vizibile. Frecvena normal este de 16 18 respiraii pe minut, dar poate prezenta uoare variaii dup vrst i sex. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut avnd grij ca operaiunea s se fac fr tirea pacientului, deoarece respiraia este un act reflex, incontient, dar controlat de voin. Se aeaz mna cu faa palmar pe suprafaa toracelui i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a peretelui toracic. Elementele ce trebuie urmrite la msurarea respiraiei sunt: tipul respirator, simetria micrilor respiratorii, amplitudinea, frecvena, ritmul, zgomotele respiratorii. Frecvena respiratorie se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea verde. Tensiunea arterial Reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali. Valoarea ei este determinat de fora de contracie a inimii, de rezistena ntmpinat de snge i de vscozitatea sngelui. Valoarea normal a tensiunii arteriale la adultul sntos este de 115-140 mmHg pentru tensiunea arterial sistolic i de 75 90 mmHg pentru tensiunea arterial diastolic. Tensiunea arterial se msoar zilnic iar la indicaia medicului se pot efectua msurtori de mai multe ori pe zi. Se va face n prealabil pregtirea psihic i se va sigura repaus fizic i psihic minim 15 minute nainte de msurarea tensiunii arteriale. Se va aplica maneta pneumatic pe bra, sprijinit i n extensie. Cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei i se introduc olivele stetoscopului n urechi. Cu mna dreapt se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc, pn la
63

dispariia a zgomotelor pulsatile. Privind manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet, cu ajutorul ventilului pn cnd se percepe primul zgomot arterial - tensiunea arterial sistolic continund decomprimarea pn la dispariia zgomotelor - tensiunea arterial diastolic (minima). Se memoreaz cele dou valori i se noteaz n foaia de temperatur cu culoarea roie. n caz de suspiciune se repet msurarea (eventual de mai multe ori) i se vor nota valorile obinute la ultima msurtoare.

Msurarea tensiunii arteriale

Diureza Are scopul de a elimina din organism substanele inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, sruri minerale i o serie de alte substane de dezasimilaie de care organismul nu mai are nevoie. Urmrirea diurezei i analiza urinei constituie o etap obligatorie a ngrijirii oricrui bolnav. Ea va furniza date preioase asupra strii aparatului urinar, dar n acelai timp date importante pentru stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei i stabilirea prognosticului ntr-o serie de mbolnviri. Se va urmri cantitatea de urin emis n 24 ore, tulburrile de emisie urinar i caracterele calitative ale urinei. Cantitatea de urin emis normal n 24 ore este de aproximativ 1000ml1400ml. Deoarece cantitatea de urin emis este n funcie de cantitatea de lichide
64

ingerate i cantitatea de lichide pierdute se va calcula raportul ingesta-excreta. Cantitatea de urin emis pe zi se noteaz n foaia de temperatur. Scaunul Urmrirea tranzitului intestinal i examinarea sistematic a scaunelor au o deosebit importan, pentru stabilirea diagnosticului i urmrirea evoluiei unui numr nsemnat de mbolnviri ale tubului digestiv i glandelor anexe. De aceea trebuie cunoscute caracterele scaunului normal, modificrile lui patologice i tulburrile aprute n legtur cu actul defecaiei. Omul sntos are zilnic un singur scaun (1-2 pe zi) ,eliminarea scaunului fcndu-se ritmic, la aceeai or. Datele n legtur cu tranzitul intestinal se vor strnge n mod sistematic, innd cont de frecvena, orarul, cantitatea, forma, consistena, mirosul scaunelor dat de gradul de digestie a alimentelor consumate. n foaia de temperatur se va nota zilnic numrul scaunelor i unele caractere ale acestuia.

b.POSTOPERATOR

n perioada postoperatorie , asistentul medical are sarcina de a supraveghea activitatea tuturor organelor i aparatelor , de multe ori pacientul nefiind n stare s semnaleze singur modificrile survenite n starea lui. n ceea ce privete aspectul general al bolnavului , asistentul va urmri: culoarea feei ,a tegumentelor i mucoaselor, acestea indicnd de multe ori apariia unor complicaii postoperatorii. Asistentul medical ve supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie pielea i va lua toate msurile pentru a preveni apariia escarelor , suprimnd orice presiune exercitat asupra regiunilor predispuse. Temperatura se msoar cel puin de dou ori pe zi iar la indicaia medicului i de mai multe ori. n primele zile , dup intervenie sunt ntalnite frecvent stri subfebrile cauzate de resorbia detritusurilor din plag.
65

Febra poate surveni dup anestezia rahidian , iar persistena acesteia sau ridicarea ei treptat indic o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie). Creterea temperaturii n aceste cazuri este nsoit de dureri, fenomene inflamatorii locale, tuse , junghiuri. Asistentul va urmri pulsul de mai multe ori pe zi .Dac pulsul devine filiform indic o hemoragie intern. Aparatul respirator se supravegheaz stabilind tipul , frecvena ,amplitudinea respiraiei. n caz de dispnee sau respiraie superficial se anun medicul i la indicaia lui se administreaz oxigen sau medicamente adecvate. n general , n primele ore dup intervenia chirurgical, pacientul nu urineaz . Dup 6-12 ore , asistentul medical trebuie s ajute pacientul s-i goleasc vezica urinar n cazul n care nu s-a lsat sond permanet n vezica urinar. Asistentul va supraveghea i ngriji pacientul n timpul vrsturilor, mai trebuie s supravegheze aspectul limbii , mucoaselor bucale i abdomenul pacientului. Ea va urmari cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. ntarzierea eliminrii gazelor provoac balonri i dureri abdominale .

5.ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR a.PREOPERATOR

n vederea urmririi efectului medicamentelor, asistentul medical trebuie s cunoasc: efectul ce se asteapt de la medicamentul respectiv, pentru care a fost de fapt administrat, timpul necesar dup care poate fi ateptat efectul, efectele secundare ale medicamentelor, fenomenele de obisnuin i de acumulare, fenomenele de hipersensibilitate. Administrarea medicamentelor se face innd cont de anumite reguli, dintre
66

care amintim: respectarea ntocmai a medicamentului prescris, identificarea medicamentelor prin citirea etichetei i a datei valabilitii, verificarea calitii acestora, respectarea cilor de administrare, a dozajului prescris i a orarului de administrare, respectarea somnului pacientului, evitarea incompatibilitii intre medicamente, administrarea imediata a medicamentelor deschise, respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor (solutii, picaturi, injectii, supozitoare), administrarea medicamentelor in prezena asistentului, servirea bolnavului cu doze unice de medicament, respectarea asepsiei i antisepsiei la administrarea parenteral, pentru evitarea infectiilor nozocomiale. Evaluarea preoperatorie corect este important i pentru anticiparea complicatiilor generate de substanele anestezice sau alte medicamente, mai ales cnd coexist afeciuni cardiace, pulmonare, hepatice sau renale grave. Anemia i nivelul sczut de K trebuie corectate. Medicaia antiinflamatoare trebuie intrerupt cu cteva zile naintea interveniei chirurgicale. Intervenia chirurgical se realizeaz de obicei cu anestezie general intravenos sau intubaie orotraheal, dar se poate efectua i anestezie rahidian bloc epidural. Alegerea i aparine anestezistului i se bazeaz pe existena unor probleme medicale specifice. La sfaritul consultului preanestezic se prescrie premedicaia. Ea poate avea un caracter superficial sau profund i se compune din droguri tranchilizante, neuroleptice, n asociaie de multe ori cu analgetice opiacee, avnd nu numai rol sedativ ci constituind chiar un fond de analgezie pentru combinaiile anestezice care vor urma.

67

b.POSTOPERATOR
Profilaxia trombozei venoase se realizeaz prin administrarea pre- i postoperatorie a medicaiei anticoagulante. Factorii de risc ai trombozei venoase la pacienii spitalizai in de: - pacieni - vrsta, obezitatea, varice, imobilizarea la pat mai mult de 4 zile, terapia cu estrogeni n doze mari; - boli cu procedee chirurgicale -boli cardiace, durata operaiei mai mare de 30 minute, tipul anesteziei. Se folosesc heparine cu masa moleculara mic (Fraxiparine si Clivarine), care au ca indicaii utilizarea n profilaxia trombozelor i tromboembolismului venos, precum i n tratamentul acestora.

68

CAPITOLUL V PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ULCER GASTRIC PREZENTAREA CAZURILOR CAZUL 1

1. CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTUL ; - ECHIPA MEDICAL ; - FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ stabile: Numele i prenumele: C.S. Vrsta: 62 ani Sex: masculin Stare civil: cstorit Domiciliu: comuna Voineti , judeul Iai Ocupaie : pensionar Naionalitate: romn Religie: ortodox Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere, n condiii salubre ; are 4 copii, cstorii. - Obiceiuri: ngrijete animale, lucreaz la cmp. Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin AII. Date Antropometrice Greutate 54 kg Inlime 1.69 m
69

Elemente biografice legate de sntate - A.H.C : prinii aparent sntoi - A.P.P : 2000: diagnosticat cu hepatit cronic; 2007: BPOC st. II exacerbate infecios, sechele fibroase post TB (1969) ; fost fumtor 30 ani 1 pachet jumtate/zi ; consumator de alcool. Motivele internrii dureri epigastrice la dreapta liniei mediene cu iradiere n hipocondrul drept; greuri, vrsturi; hematemez; inapeten i scdere n greutate (aproximativ 3 Kg n 2 luni); anxietate; pirozis.

Istoricul bolii Pacientul relateaz c n 1999 a fost diagnosticat cu ulcer gastric la Clinica Medical II, pentru care a urmat tratament cu Ranitidin. De la 11.01.2012 acuz dureri intense, iar pe 14 Februarie se interneaz n Clinica I Chirurgie pentru instituirea tratamentului chirurgical. Diagnostic medical la internare 1.Ulcer gastric 2.Hepatit cronic; 3.BPOC st II. Durata internrii: 14-21.02. 2012

70

NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina

4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni 6. A se mbrca i dezbrca

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE MANIFESTRI DE INDEPEN DE DEPENDEN - respiraie de tip abdominal; - tuse cronic ; - ambele hemitorace prezint aceleai micri - expectoraie matinal. de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei; I - zgomote cardiace bine btute. - reflex de deglutiie, prezent ; - vrsturi alimentare, cu - mucoasa bucal roz i umed ; snge proaspt - masticaie uoar ; - greuri ; - dentiie : dentiie lips. - pirozis; - inapeten ; - consum redus de lichide, alimente, sruri minerale. - urin n cantitate 1400-1600 ml/24h -hematemez ; normocrome ; - transpiraii. - scaun normal, de consisten bun ; - frecven scaun 1/zi. - micri active de abducie , adducie, flexie, - poziii antalgice extensie, pronaie i supinaie ale membrelor - dificultate n a se deplasa (a corespunztoare merge, aeza, ridica) - durata somnului 4-5 ore - adoarme greu, somn agitat - ochii ncercnai - aipiri n timpul zilei Dependent - dezinteres fa de inuta vestimentar

SURSA DE DIFICULTATE -boala BPOC

- alterarea mucoasei gastrice

- alterarea mucoasei gastrice

- durerea

- durerea - spitalizarea - boala; - anxietatea

7. A menine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit

- temperatura mediului ntre 18-25oC

- transpiraii - tegumente palide

- durerea; - BPOC

Dependent 9. A evita pericolele - cunoate msurile de prevenire a accidentelor - ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim - ordin psihologic: dorete s comunice despre boal - credincios - particip la slujbe religioase Dependent Dependent - dorete s obin informaii despre boal

dezinteres fat de msurile de - vrsta; igien - anxietatea - anxietate - vorbete rar, cu pauze - boal - durere - mediul de spital - anxietate

10. A comunica

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva

Independent - diminuarea interesului - imposibilitatea de a efectua activiti recreative - nu are cunotine despre boal Nu exist - vrsta - spitalizarea; - anxietatea

72

PROBLEME alimentaie inadecvat din cauza greurilor, vrsturilor i a pirozisului; hematemeza; deshidratare; disconfort legat de durerea din epigastru i hipocondrul drept; anxietate; isomnie; alterarea respiraiei; alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta vestimentar i msurile de igien; - dificultate n a se recrea; - lipsa cunotinelor despre boal ; - risc crescut de apariie a complicaiilor. -

Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i redobndi independena. Dup identificarea problemelor, asistentul medical elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate.

73

PROBLEME

3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor; - se asigur repaus la pat ; - se obin informaii de la pacient despre situaiile care accentueaz senzaia de grea i vom; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se izoleaz patul cu paravan; - n funcie de starea bolnavului, se aeaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului; - se susine fruntea pacientului i se linitete din punct de vedere psihic; - se ofer un pahar cu ap aromatizat pentru cltirea gurii; - se educ pacientul s respire profund pentru diminuarea senzaiei de vom; - se schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ; - se aerisete salonul; - se pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta medicului. - se administreaz medicaia prescris (Metoclopramid 1 fiol i.m. apoi 1x3tb/zi.

EVALUARE

1.Greuri, vrsturi i pirozis

-n urma interveniilor, vrsturile i greaa diminueaz treaptat; P=72 pulsatii/min T.A.=139/80mm Hg R=18 resp./minut T=36,6C

Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor.

74

2. Alterarea respiraiei

Pacientul s prezinte o respiraie corespunztoare Pacientul s fie hidratat corespunztor

- se asigur repaus la pat n poziia Fowler - am asigurat condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat ; - umidifierea aerului ; - hidratarea oral pentru favorizarea fluidifierii secreiilor bronice , - se educ pacientul pt. a efectua exerciii de respiraie ; - se monitorizeaz funciile vitale i vegetative.

- se recolteaz snge -n urma

interveniilor respiraia se amelioreaz, HLG,VSH, pacientul se hidrateaz transaminaze, corespunztor. glicemie, uree etc. P=84 pulsatii/min T.A.=138/80mm - se administreaz Hg; T=36,6C fluidifiante i R=18resp./minut expectorante la indicaia medicului
pentru determinarea

3. Dureri n Pacientul s epigastru i prezinte hipocondrul ameliorarea drept durerii .

- repaus la pat obligatoriu postprandial; - educ pacientul: s adopte poziii antalgice; s exclud din meniu alimentele grase i iritante; privind tehnicile de preparare a alimentelor pentru a evita afumarea - se pregtete pacientul explorri endoscopice - repaus obligatoriu la pat; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se susine i calmeaz pacientul n timpul vrsturilor;

- se administreaz Omeprazol1tb/zi, Famotidin 1 tb/zi, Dicarbocalm 4 tb/zi, conform recomandrii medicului.

- durerea se amelioreaz sub tratament; - perioadele de acalmie se prelungesc;

4.Hematemeza Pacientul s nu mai prezinte hematemez

- se recolteaz snge -n urma pentru determinarea

electroliilor,

interveniilor hematemeza se HLG, remite; - starea general

- se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric; - toaleta cavitii bucale; - aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui; Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic. - rehidratarea oral cu cantiti mici de lichide reci (ap, ceaiuri cu ghea); - alimentaia pe gur este suspendat administrndu-se la nceput lichide reci cu linguria, apoi a doua zi , 12-14 mese , regim hidrozaharat, a treia zi, regimul se mbogete, adugndu-se supe mucilaginoase, legume fierte, ajungndu-se la o raie caloric de 1500-2000 calorii; - se face bilanul increta-excreta; - se monitorizeaz funciile vitale i vegetative. ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal) si se noteaz n foia de observaii; -se pregtete fizic i psihic pentru explorri; - se colecteaz ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i se prezint medicului

VSH,

grup sanguin, ameliorat

Rh, glicemie, uree; - se administreaz hemostatice: i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin i.m. vitamina K;

TA=110/50mm Hg P=95bat/min R=17R/min t0=36,60C

Pacientul s prezinte recolorarea tegumentelor

- sedative pentru linistire: diazepam 1 tb/zi

-pansamente gastrice amestecate cu

trombina uscata sterila

5.Risc crescut Pacientul s nu de complicaii prezinte

- se administreaz ser fiziologic 9%0 n perfuzie, apoi transfuzie cu snge izogrup, izoRh Se pregtete pacientul pentru intervenia La indicatia Pacientul prezint chirurgical medicului o stare general

complicaii

pre operator: - se recolteaz 1. pregatire general snge pentru - repaus fizic, pregtire psihic determinarea: T.C, - suprimarea alimentatiei cu 12 ore nainte de T.S, Rh, grup intervenia chirurgical, sanguin, glicemie , - se efectuieaz clism seara i dimineaa uree, creatinin, - dimineaa pacientul i golete vezica urinar transaminaze; - se asigur igiena corporal -se efectueaz - se msoar i noteaz funciile vitale testri la i vegetative anestezice: xilin 2. pregatire local: - se efectueaz - se efectueaz curarea, epilarea i degre- evacuarea i sarea abdomenului; spltura - se aseptizeaz pielea cu betadin; stomacului prin - se transport pacientul la sala de operaii sond gastric ; postoperator: - la indicaia - se pregtete salonul de ATI: aerisire 18- medicului anstezist 20C, se schimb lenjeriei de pat i se se adminstreaz protejeaz cu muama i aleza; medicaie - se verific i se pregtesc sursa de oxigen, preanestezic: aspiratorul, sondele de aspiraie, monitor, diazepam, atropin medicaie i soluii de perfuzat; - postoperator se - n salon se asigur linitea si somnul, adminstreaz la bolnavului i va fi supravegheat cu atenie : indicaia facies, comportament, funcii vitale medicului: i vegetative, pansamentul, poziia n pat; -1f algocalmin i.m. - la aparitia frisoanelor se nclzete pacientul la nevoie cu perna i pturi electrice; -solutie perfuzabila - se asigur igiena tegumentelor i mucoaselor NaCl, glucoz,

bun, este echilibrat hemodinamic postoperator P=84 pulsatii/min T.A.=136/81mm Hg; T=36,9C R=18resp./minut

- se mobilizeaz pacientul ; Metronidazol - se combate meteorismul abdominal ; - dupa evacuarea gazelor si reluarea tranzitului intestinal se va putea consuma supe de legume strecurate , lapte 6.Alterarea stimei de sine Pacientul s-i redobndeasc stima de sine. - se educ pacientul s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie; - se menin tegumentele intacte i curate; - se explic legtura dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine; - se stimuleaz pacientul s-i schimbe atitudinea fa de aspectul fizic; -contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnvirilor. - se exploreaz gusturile i interesul pacienului pentru activiti recreative; - se faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV, - se antreneaz i stimuleaz n aceste activiti. - pacientul nva s practice tehnici de relaxare nainte de culcare; - se asigur condiii optime n salon: aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat -pacientul contientizeaz importana igienei i a inutei vestimentare pentru un aspect fizic plcut.

7. Dificultate n a se recrea

Pacientul s efectueze activiti recreative

-pacientul prezint o stare de bine fizic i psihic

8.Insomnie

Pacientul s beneficieze de somn corespunztor.

- pacientul se odihnete fr ntrerupere 7-8 ore pe noapte; - se trezete

dimineaa odihnit. Pacientul s aib o stare de bine psihic i fizic ; Pacientul s obin informaii despre boal i tratament - se ofer pacientului un pahar cu lapte cald sau ceai de tei; - se pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri; - se asigur un climat de linite i securitate ; - se ncurajeaz pacientul s-i exprime temerile; - se ofer informaii despre boal i tratament - se faciliteaz contactul cu familia.

9. Anxietate

-pacientul are cunotinele despre boal, nu mai este anxioas

79

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI CNP NumeleC..PrenumeleS Anul2012luna02Nr. foii de observaie125Nr. salon3..Nr. pat4..
Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

D S D

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

Lichide ingerate Diurez Scaune Diet

CAZUL 2

1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTUL ; - ECHIPA MEDICAL ; - FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ stabile: Numele i prenumele: R.S. Vrsta: 59 ani Sex: feminin Stare civil: vduv de 2 ani Domiciliu: comuna Popricani, judeul Iai Ocupaie : pensionar, a lucrat ca buctreas Naionalitate: romn Religie: ortodox Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere, n condiii salubre ; are 2 copii, cstorii care o viziteaz rar. - Obiceiuri: i place s lucreze n grdin, s se uite la televizor. Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin 0I. Date Antropometrice Greutate 78 kg Inlime 1.68 m Elemente biografice legate de sntate - A.H.C : fr importan - A.P.F : menarha 13 ani ; dou nateri la termen fr complicaii ; menopauza la 50 de ani
81

- A.P.P : apendicectomie la 19 ani ; 1997- gastrit acut 1988- colecistit cronic Motivele internrii dureri epigastrice i la nivelul hipocondrului drept; greuri, vrsturi; cefalee occipital; disurie.

Istoricul bolii Bolnava acuz, de aproximativ 1 an, dureri epigastrice pe care nu le poate lega de alimentaie. De aproximativ 2 sptmni, durerile s-au accentuat i sunt nsoite de greuri i vrsturi. n cursul dimineii prezint dureri intense n hipocondrul drept, nsoite de vrsturi alimentare. Se prezint la spital pentru diagnostic i tratament. Diagnostic medical la internare 1.Ulcer gastric 2.Cistit acut 3.Colecistit cronic Durata internrii: 17- 21.02. 2012

82

NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina

4. A se mica, a avea o bun postur 5.A dormi, a se odihni

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE MANIFESTRI DE INDEPEN DE DEPENDEN - respiraie de tip costal superior - ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei Independent - respiraie linitit n timpul somnului - mucoasa respiratorie umed, secreii reduse transparente - zgomote cardiace bine btute - reflex de deglutiie, prezent - vrsturi alimentare - mucoasa bucal roz i umed - greuri - masticaie uoar - fatigabilitate - dentiie : lucrri dentare - inapeten - consum redus de lichide, alimente, sruri minerale - urin n cantitate 1400-1600 ml/24h - miciuni 10-12/zi - scaun normal, de consisten bun - polakiurie - frecven scaun 1/zi - disurie - transpiraii - micri active de abducie , adducie, flexie, - poziii antalgice extensie, pronaie i supinaie ale membrelor - dificultate n a se deplasa (a corespunztoare merge, aeza, ridica) - durata somnului 4-5 ore - adoarme greu, somn agitat - ochii ncercnai - aipiri n timpul zilei

SURSA DE DIFICULTATE

Nu exist

- alterarea mucoasei digestive

-proces infecios

- durerea

- durerea - spitalizarea

6. A se mbrca i dezbrca 7. Amenine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit

Dependent - temperatura mediului ntre 18-25oC

- dezinteres fa de inuta vestimentar

- depresia; - anxietatea - durerea; - proces infecios

Dependent 9. A evita pericolele - cunoate msurile de prevenire a accidentelor

- transpiraii - tegumente palide dezinteres fat de msurile de - vrsta; igien - depresia

- anxietate - team, fric 10. A comunica - ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim - ordin psihologic: dorete s comunice despre boal - credincioas - particip la slujbe religioase Dependent Dependent - dorete s obin informaii despre boal - vorbete rar, cu pauze; - ngndurat;

- stare depresiv - boal - durere - mediul de spital - depresie

11.A practica religia 12. A se realiza 13. A se recrea 14. A nva

- uor dezinteres fa de cei din jur - tristee - singurtate

Nu exist - starea depresiv - depresia

84

PROBLEME alimentaie inadecvat din cauza greurilor i vrsturilor ; deshidratare ; disconfort legat de durerea din epigastru i hipocondrul drept ; anxietate ; depresie ; alterarea eliminrii urinare manifestat prin disurie i polakiurie; alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta vestimentar i msurile de igien ; - dificultate n a se recrea; - lipsa cunotinelor despre boal. -

Pacienta are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i redobndi independena. Dup identificarea problemelor, asistentul medical elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate.

85

PROBLEME

3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE Pacienta s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor; - se asigur repaus la pat ; - se obin informaii de la pacient despre situaiile care accentueaz senzaia de grea i vom; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se izoleaz patul cu paravan; - n funcie de starea bolnavei, se aeaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului; Pacienta s fie - se susine fruntea pacientei i se linitete menajat fizic i din punct de vedere psihic; psihic n timpul - se ofer un pahar cu ap aromatizat vrsturilor. pentru cltirea gurii; - se educ pacienta s respire profund pentru diminuarea senzaiei de vom; - se schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ; - se aerisete salonul; - se pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta medicului. - se administreaz medicaia prescris (Metoclopramid 1 fiol i.m. apoi 1x3tb/zi.

EVALUARE

1.Greuri i vrsturi

-n urma interveniilor, vrsturile i greaa diminueaz treaptat; P=82 pulsatii/min T.A.=110/50mm Hg R=18 resp./minut T=36,6C

86

2.Deshidratare Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic.

- rehidratarea oral cu cantiti mici de - se recolteaz snge lichide reci (ceaiuri, supe, compoturi) pentru determinarea - se face bilanul increta-excreta; - se monitorizeaz funciile vitale i electroliilor, HLG, vegetative.

-n urma interveniilor bolnava se hidrateaz corespunztor. P=84 pulsatii/min VSH, glicemie, uree; T.A.=100/50mm - se administreaz Hg; T=36,6C perfuzie cu Ringer R=187resp./minut lactat i ser fiziologic 9% - se administreaz Quamatel, Ranitidin 2 tb/zi, Dicarbocalm 4 tb/zi, conform recomandrii medicului - durerea se amelioreaz sub tratament; - perioadele de acalmie se prelungesc;

3. Dureri n Pacienta s epigastru i prezinte hipocondrul ameliorarea drept durerii .

4.Alterarea stimei de sine

Pacienta s-i redobndeasc stima de sine.

- repaus la pat obligatoriu postprandial; - educ pacienta: s adopte poziii antalgice; s exclud din meniu alimentele grase i iritante; privind tehnicile de preparare a alimentelor pentru a evita afumarea - se pregtete pacienta pentru explorri radiologice i endoscopice - se educ pacienta s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie; - se menin tegumentele intacte i curate; - se explic legtura dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine; - se stimuleaz pacienta s-i schimbe atitudinea fa de aspectul fizic; -contientizeaz pacienta n legtur cu

-pacienta contientizeaz importana igienei i a inutei vestimentare pentru un aspect fizic plcut.

5.Alterarea eliminrii urinare (disurie, polakiurie)

importana meninerii curate a tegumentelor pentru prevenirea mbolnvirilor. Pacienta s - se aplic comprese calde ( buiote) pe prezinte emisii regiunea pubian; urinare normale. - se nva pacienta s fac bi calde de ezut; - se menine o igien corespunztoare a lenjeriei i organelor genitale externe; -se pregtete pacienta pentru explorri. Diminuarea cefaleei. Pacienta s beneficieze de somn corespunztor. -se asigur repaus la pat.

6. Cefalee occipital 7.Insomnie

- se recolteaz urin pentru bacteriologie i biochimie; - se administreaz medicaia prescris de medic: Ciprofloxacin 2cp/12 ore -se administreaz medicaie la indicaia medicului

-n urma interveniilor durerile dispar , frecvena miciunilor se normalizeaz

- cefaleea se remite. - pacienta se odihnete fr ntrerupere 7-8 ore pe noapte; - se trezete dimineaa odihnit. -pacienta are cunotinele despre boal, nu mai este anxioas

- pacienta nva s practice tehnici de relaxare nainte de culcare; - se asigur condiii optime n salon: aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat - se ofer pacientei un pahar cu lapte cald sau ceai de tei; 8. Anxietate, Pacienta s aib - se pregtete pacienta fizic i psihic pentru depresie o stare de bine explorri; psihic i fizic ; - se asigur un climat de linite i securitate ; - se ncurajeaz pacienta s-i exprime Pacienta s temerile; obin - se ofer informaii despre boal i tratament informaii - se faciliteaz contactul cu familia. despre boal i tratament

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI CNP NumeleR..PrenumeleS..... Anul2012luna02Nr. foii de observaie126Nr. salon3..Nr. pat5..
Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

D S D

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

Lichide ingerate Diurez Scaune Diet

CAZUL 3

1.CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTUL ; - ECHIPA MEDICAL ; - FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ stabile: Numele i prenumele: B.S. Vrsta: 33 ani Sex: masculin Stare civil: necstorit Domiciliu: Iai Ocupaie : omer Naionalitate: romn Religie: ortodox Condiii de via: locuiete cu prinii ntr-un apartament cu 3 camere, n condiii salubre .

- Obiceiuri: i place s ias cu prietenii Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin AII.

Date Antropometrice Greutate 78 kg Inlime 1.85 m Anamneza - A.H.C : tata aparent sntos ; mama cardiopatie ischemic
90

- A.P.P : 2000-ulcer gastric; pancreatit cronica; hepatita cronica toxica; fumtor 20 igri/zi; consumator de etanol . Motivele internrii dureri epigastrice cu iradiere n hipocondrul drept; greuri; vrsturi alimentare; paloare; agitaie. Istoricul bolii Pacient este n evidena clinicii IGH cu pancreatit i ulcer gastric din 2000, sub tratament igieno dietetic si medicamentos, acuz n urm cu 2 zile dureri epigastrice cu iradiere n hipocondrul drept, nsoite de vrsturi alimentare, aprute pe fondul consumului de etanol i al efortului fizic; motiv pentru care se interneaz n IGH pentru investigaii clinice i paraclinice. Diagnostic medical la internare 1.Ulcer gastric hemoragic 2.Hepatit cronic 3.Pancreatit cronic

Durata internrii 3- 21.05. 2012

91

NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie

2. A bea i a mnca

3. A elimina

4. A se mica, a avea o bun postur

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE MANIFESTRI DE INDEPEN DE DEPENDEN - respiraie de tip costal superior - ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei Independent - respiraie linitit n timpul somnului - mucoasa respiratorie umed, secreii reduse transparente - zgomote cardiace bine btute, ritmice - reflex de deglutiie, prezent - vrsturi alimentare cu - mucoasa bucal roz i umed snge proaspt ; - masticaie uoar - greuri - dentiie bun - inapeten - consumator de etanol - urin n cantitate 1400-1600 ml/24h, - hematemez normocrome ; - scaun normal, de consisten bun - frecven scaun 1/zi - micri active de abducie , adducie, flexie, - poziii antalgice extensie, pronaie i supinaie ale membrelor - dificultate n a se deplasa (a corespunztoare merge, aeza, ridica) - durata somnului 6-7 ore - somn agitat

SURSA DE DIFICULTATE

Nu exist

- alterarea mucoasei digestive

- alterarea mucoasei digestive - durerea;

5.A dormi, a se odihni

- durerea - spitalizarea

6. A se mbrca i dezbrca 7. Amenine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit

- veminte adecvate conform personalitii - temperatura mediului ntre 18-25oC; - mbrcminte adecvat.

Independent

Nu exist Nu exist - anturajul; - conceptiile personale - hematemeza

Independent -cicatrici multiple i tatuaje

Dependent 9. A evita pericolele 10. A comunica - cunoate msurile de prevenire a accidentelor - ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim - ordin psihologic: dorete s comunice despre boal - declar c este de religie ortodox Dependent - agitaie; - transpiraie

Independent - nu particip la aciunile religioase - diminuarea interesului

Nu exist

11.A practica religia 12. A se realiza

13. A se recrea 14. A nva

Dependent - dorete s obin informaii despre boal

- imposibilitatea de a efectua activiti recreative

- convingerile proprii - propriile convingeri; - educaia -spitalizarea

93

PROBLEME alimentaie inadecvat din cauza greurilor i vrsturilor ; hematemeza ; disconfort legat de durerea epigastric ; agitaie, anxietate ; dificultate n a se recrea; dificultate n a se odihni; lipsa cunotinelor despre boal.

Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i redobndi independena. Dup identificarea problemelor, asistentul medical elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate.

94

PROBLEME

3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea i a vrsturilor; - se asigur repaus la pat ; - se obin informaii de la pacient despre situaiile care accentueaz senzaia de grea i vom; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se izoleaz patul cu paravan; - n funcie de starea bolnavului, se aeaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte, aproape de marginea patului; - se susine fruntea i se linitete pacientul din punct de vedere psihic; - se ofer un pahar cu ap aromatizat pentru cltirea gurii; - se educ pacientul s respire profund pentru diminuarea senzaiei de vom; - se schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ; - se aerisete salonul; - se pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta medicului.
95

EVALUARE

1.Greuri i vrsturi

- se administreaz medicaia prescris Metoclopramid 1 fiol i.m. apoi 1x3tb/zi; Metaspar 3cp/zi

-n urma interveniilor, vrsturile i greaa diminueaz treaptat, TA=120/70mgHg t=36,5 C P=80bti/min

Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor.

2.Hematemeza Pacientul s nu mai prezinte hematemez

- repaus obligatoriu la pat; - se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; - se susine i calmeaz pacientul n timpul vrsturilor; - se aplic pung cu ghea n regiunea epigastric; - toaleta cavitii bucale; - aspiraie gastric pentru evacuarea sngelui;

- se recolteaz snge -n urma pentru determinarea HLG,

electroliilor,

VSH, grup sanguin, Rh, glicemie, uree; - se administreaz

Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic.

Pacientul s prezinte recolorarea tegumentelor

- rehidratarea oral cu cantiti mici de hemostatice: lichide reci (ap, ceaiuri cu ghea); - alimentaia pe gur este suspendat administrndu-se la nceput lichide reci cu i.v etamsilat, gluconat de linguria, apoi a doua zi , 12-14 mese , regim calciu, hidrozaharat, a treia zi, regimul se adrenostazin; mbogete, adugndu-se supe i.m. vitamina K; mucilaginoase, legume fierte, ajungndu-se - sedative pentru la o raie caloric de 1500-2000 calorii; linistire: diazepam 1 - se face bilanul increta-excreta; tb/zi - se monitorizeaz funciile vitale i vegetative. -pansamente gastrice ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal) amestecate cu trombina si se noteaz n foia de observaii; -se pregtete fizic i psihic pentru explorri; uscata sterila - se colecteaz ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i se prezint medicului - se administreaz ser fiziologic 9%0 n perfuzie, apoi

interveniilor hematemeza se remite; - starea general ameliorat TA=110/50mm Hg P=95bat/min R=17R/min t0=36,60C Ecografie abdomminal : hepatomegalie hiperreflectivitate difuza, Colecist voluminos. Coledoc=8 mm.CBIH nedilatate VP=12 mm, fh. Pancreas dificil de vizualizat.Splina i rinichii normali

3.Dureri epigastrice

4.Dificultate n a se odihni

transfuzie cu snge izogrup, izoRh Pacientul s - repaus la pat obligatoriu postprandial; - se administreaz prezinte - educ pacientul: Omeprazol 40mg/zi, ameliorarea Sucralfat 4 tb/zi, s adopte poziii antalgice; durerii . s exclud din meniu alimentele grase conform recomandrii i iritante; privind tehnicile de preparare a medicului alimentelor pentru a evita afumarea, prjirea, condimentarea. Pacientul s - pacientul nva s practice tehnici de beneficieze de relaxare nainte de culcare; somn - se asigur condiii optime n salon: aerisit corespunztor. cu temp. 220C, fr cureni de aer i zgomot, - se ofer pacientului un pahar cu lapte cald sau ceai de tei; Pacientul s ndeplineasc activiti recreative
- se exploreaz gusturile i interesul

- durerea se amelioreaz sub tratament; - perioadele de acalmie se prelungesc;

- pacientul se odihnete fr ntrerupere 7-8 ore pe noapte; - se trezete dimineaa odihnit. -pacientul prezint o stare de bine psihic

5.Dificultate n a se recrea

6. Anxietate, Pacientul s agitaie aib o stare de bine psihic i fizic ;Pacientul s obin informaii despre boal

pacienului pentru activiti recreative; - se faciliteaz accesul la bibliotec, cri, reviste , se antreneaz i stimuleaz n aceste activiti . - se pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri; - se asigur un climat de linite i securitate ; - se ncurajeaz pacientul s-i exprime temerile; - se ofer informaii despre boal i tratament - se faciliteaz contactul cu familia.

-pacientul are cunotinele despre boal, nu mai este anxios

FOAIE DE TEMPERATUR ADULI CNP NumeleB..Prenumele..S... Anul2012luna05Nr. foii de observaie532Nr. salon3..Nr. pat2..
Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

D S D

35

30

160

41O

30

25

140

40O

25

20

120

39O

20

15

100

38O

15

10

80

37O

10

60

36O

Lichide ingerate Diurez Scaune Diet

CAPITOLUL VI EDUCAIE PENTRU SNTATE

Promovarea sntaii i autongrijirea strii de sntate sunt concepte care fac parte din stilul modern de via, strns legate de conceptul educaiei pentru sntate a individului i comunitilor. n acest context, educaia pentru sntate reprezint unul din rolurile majore, autonome al practicii de nursing clinic i comunitar. Educaia pentru sntate constituie una din responsabilitile principale ale asistentelor medicale, fapt recunoscut de toate documentele i reglementrile oficiale naionale viznd statutul profesiei de asistent medical i standardele exercitrii profesiei. Educaia pentru snptate este aadar o component esenial a activitilor de ngrijire, avnd urmtoarele scopuri: Promovarea Meninerea Sestabilirea Adaptarea fa de efectele reziduale ale mbolnvirilor Msurile educaionale permit i asigur realizrea profilaxiei primare, secundare i teriare a mbolnvirilor n practica nursingului clinic i comunitar. n prezent n cadrul politicilor mondiale i naionale de sntate se remarc un accent deosebit pus asupra mbuntirii strii de sntate a populaiei i asupra dreptului i responsabilitii fiecrui individ n meninerea i promovarea propriei snti. Majoritatea actelor normative internaionale i naionale stipuleaz dreptul
99

strii de sntate

la o mai bun informare i educaie pentru sntate a tuturor oamenilor. Profilaxia bolilor digestive care sunt n numr alarmant de mare ncepe cu mijloacele cele mai elementare cunoscute de veacuri i care trebuie respectate. Msuri de profilaxie primar: vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire i const n: dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, personae cu teren ulceros ( descendeni din familii, n care unul sau ambii prini au U.G.); dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice; educarea populaiei rivind igiena buco- dentar (dentiie bun, care s asigure masticaia); educarea populaiei privind igiena alimentar: reguli de igien ca splarea minilor nainte de mas; alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ; orarul elimentaiei mese regulate; alimentele s fie cat mai des proaspete, gustoase i pregtite dupa tehnici sntoase ( fierbere, nbuire, coacere, grtar), prjirea este bun dar trebuie folosit ct mai rar nu zilnic. igiena psihonervoas servirea mesei in condiii de relazare nervoas, ambian plcut, destins ; educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare: alcoolismul i fumatul care favorizeaz apariia bolii stomacului i ficatului; se evit unele tratamente. Trebuie evitate Aspirina, Ibuprofenul i alte nesteroidiene (AINS). Dac aceste medicamente sunt

antiinflamatoare

indispensabile, trebuie administrat cantitatea minim eficient i ntotdeauna dup mas. Unele AINS au un nveli (nveli enteric) care reduce iritarea stomacului. Totui acest nveli nu reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic, dac aceste
100

medicamente sunt folosite frecvent. Se recomand consultul medical pentru o reevaluare a tratamentului. evitarea consumului de alimente i bauturi cu aditivi nocivi care pot provoca boli ale tubului digstiv i tumori cae de cele mai multe ori sunt maligne: * buturi rcoritoarecare conin: aspartan, colorani E102, E110, E123; * lichiorurile: conin colorani i ndulcitori sintetici care produc alergii, dureri abdominal, indigestii, tumori prin dereglri cromozomiale; * mutarul- obinut prin amestecarea boabelor cu uleiul de mutar este foarte periculos- interzis n ri cum ar fi Canada- produce n timp pierderea vederii; * mezelurile se recomand s fie consummate ct mai rar, conin MDM( pasta obinut din resturile crnii de pasre dezosat mecanic i care se deterioreaz foarte repede). Msuri de profilaxie secundar: urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor digestive deja existente s nu apar complicaii grave. Se realizeaz prin dispensarizarea bolnavului de U.G.( i nu numai). Trebuie tratat fondul psihic predispozant i trebuie evitate strile conflictuale, stresul, suprasolicitrile nervoase i fizice. Profilaxia teriar: - se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor cronice de reeducare a invaliditilor funcionale ale bolnavilor ( gastrectomie, gastrostomie, anus iliac). Recomandare medical! Consumarea alimentelor cu aditivi sintetici cu moderaie i n special recomandarea este valabil pentru copii, femei gravide i bolnavi care trebuie s respecte anumite regimuri dietetice.

101

CONCLUZII

Ulcerul gastric reprezint o leziune ulcerativ a mucoasei gastrice rezultate n urma dezechilibrului dintre factorii de agresiune i factorii de protecie a mucoasei, realiznd o scdere a factorilor de protecie.Boala ulceroas se ntalnete la orice vrst, dar incidena maxim este n decada 5-6 de via pentru ulcerul gastric. Acest aspect ridic noi probleme, pentru c afecteaz persoanele n plin activitate. Primul capitol cuprinde noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului digestiv, punnd accent pe anatomia, fiziologia stomacului. n cel de-al II-lea capitol am prezentat ulcerul gastric, pornind de la definitie, inciden continund apoi cu etiologia, simptome, diagnostic i ncheind cu tratamentul chirurgical. Partea de explorri i de ngrijiri acordate bolnavului cu ulcer gastric, reprezinta continuul capitolelor III i IV, punnd accent pe rolul care i revine asistentei medicale n pregtirea pacientului pentru explorri, asigurarea condiiilor de mediu, alimentaie, tratamente, recoltri, i realizarea educaiei pentru sntate. Capitolul V prezint evoluia a 3 pacieni pe care i-am supravegheat i ngrijit pe perioada stagiilor medicale. Cuprinde : culegerea datelor, prezentarea celor 14 nevoi fundamentale, planul de ngrijire cu problemele, obictivele i interveniile acordate celor 3 pacieni.
102

Educatia pentru sntate, cu rol important n prevenirea i tratarea ulcerului gastrIC, reprezint coninutul celui de-al VI-lea capitol. n concluzie, aproximativ 10% dintre brbai i 4% dintre femei sufer de ulcer de-a lungul vieii lor.Caracterul cronic, ritmic i sezonier, gravitatea complicaiilor ce pot pune n pericolviaa pacienilor atest utilitatea endoscopiei digestive superioare n inventarierea leziunilor, stabilirea severitii, orientarea corect a tratamentului i supravegherea a la long. De asemenea, impactul fizic i psihic al acestei boli, precum i necesitatea formrii unor deprinderi igieno-dietetice adecvate ale bolnavilor, m-au determinat s analizez, s studiez i s aprofundez cunotinele legate de aceasta, pentru o mai bun educare a bolnavilor aflai n tratament i sub ngrijirea mea. Datorit metodelor noi de tratament, pacienii cu ulcer gastric pot duce o via normal, fr s li se impun modificarea stilului de via sau restricii dietetice.

103

BIBLIOGRAFIE

1. DR. ALBU ROXANA MARIA - Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint, , 1996 2. ALEXA IOANA DANA - Medicina intern- noiuni de baz, Editura Junimea, Iai, 2004 3. GHERMAN ION - Ce trebuie s tim despre bolile digestive, Editura Medical, 1976 4. GRIGORESCU M, PASCU - Tratat de gastroenterologie clinica, Editura Tehnica, Bucureti, 1997 5. NEGOIA CONSTANTIN I. - Clinica medical, Editura Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti, 1996 6. NICULESCU GHEORGHE - IFRIM MIRCEA - Compendiu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1988 7. PUSCA IOAN - Probleme actuale i concepii noi n patologia gastroduodenal, Editura medical, Bucureti, 1978 8. RANDAU GEORGETA ELENA -Ulcerele tubului digestive, Editura tiintific i Enciclopedic, Bucureti, 1985 9. TITIRC LUCREIA ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura viaa medical romneasc, Bucureti, 2004 10. UNGUREANU G, COVIC M.- Terapeutica