Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INGRIJIREA
PACIENTILOR CU
GASTRITA
CLASA AMG II E
BRASOV 2019
CUPRINS
1.ARGUMENT ........................................................................................................................... 1
2.CAPITOLUL I ........................................................................................................................ 2
3.Notiuni de anatomie si fiziologie ............................................................................................ 2
a)Tractul gastrointestinal superior ................................................................................ 3
b)Tractul gastrointestinal inferior ................................................................................... 3
c)Organe anexe ................................................................................................................. 3
d)Functionare .................................................................................................................... 4
e)Dimensiuni ...................................................................................................................... 4
f)Pozitionare....................................................................................................................... 4
g)Structura ......................................................................................................................... 5
h)Părţile anatomice a stomacului ..................................................................................... 5
i)Fiziologia aparatului digestiv ......................................................................................... 6
4.Capitolul II .............................................................................................................................. 8
5.Gastrita acuta .......................................................................................................................... 8
a)Etiologie ......................................................................................................................... 8
b)Factorii de risc............................................................................................................... 8
c)Etiopatogenie ................................................................................................................. 9
d)Tabloul clinic ................................................................................................................. 9
e)Simptomatologie ............................................................................................................ 9
f)Diagnostic pozitiv ........................................................................................................... 9
g)Diagnostic diferential .................................................................................................. 10
h)Evolutie ........................................................................................................................ 10
i)Tratament profilatic .................................................................................................... 10
j)Tratament medical ...................................................................................................... 10
6.CAPITOLUL III ................................................................................................................... 11
7.Rolul asistentului medical in pregatirea pentru explorari clinice si paraclinice............. 11
a)Anamneza . .................................................................................................................. 11
b)Examenul clinic general ............................................................................................. 11
c)Examene de laborator ................................................................................................. 11
d)Rolul asistentului medical in examene de laborator ................................................ 12
h)Rolul asistentei medicale la recoltarea urinei ........................................................... 13
i)Rolul asistentei medicale in realizarea ecografiei ...................................................... 14
j)ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOARA .......................................................... 14
k)Rolul asistentei medicale in realizarea endoscopiei ................................................. 14
8CAPITOLUL IV .................................................................................................................... 15
a)Ingrijiri specifice acordate pacientului cu gastrita acuta ...................................... 15
b)Internarea................................................................................................................... 15
c)Asigurarea conditiilor de mediu................................................................................ 15
d)Asigurarea igienei ...................................................................................................... 15
e)Alimentatia bolnavului .............................................................................................. 15
f)Alimente permise ........................................................................................................ 16
g)Alimente interzise ....................................................................................................... 16
h)Administrarea tratamentului.................................................................................... 16
i)Prevenirea gastritei ..................................................................................................... 16
9.CAPITOLUL V ..................................................................................................................... 17
10.Prezentarea cazurilor ......................................................................................................... 17
a)Cazul 1......................................................................................................................... 17
b)Cazul 2 ........................................................................................................................ 20
c)Cazul 3 ......................................................................................................................... 23
11.CAPITOLUL VI ................................................................................................................. 26
12.Educatia sanitara a pacientului cu gastrita acuta ............................................................ 26
13.BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................. 27
ARGUMENT
1
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie
2
Aparatul digestiv (și sistemul alimentar) este ansamblul de organe responsabil
cu digestia alimentelor și eliminarea materiilor ce nu au putut fi digerate. Aparatul digestiv
se compune din: tubul digestiv (cavitatea bucală, faringele, esofagul, stomacul, intestinul
subțire, intestinul gros, anusul) și anexele acestui tub (pancreasul, ficatul, căile biliare).
Aparatul digestiv este alcatuit din : -Tubul digestiv;
-Glandele anexe.
- cavitatea bucala - aici alimentele sunt maruntite cu ajutorul dintilor si limbii si sunt
amestecate cu saliva. Cavitatea bucala este delimitata de 5 pereti: unul anterior – buzele,
doi laterali – obrajii, unul inferior – planseul bucal si unul superior – bolta sau valul
palatin;
- faringe –ramuri arteriale din faringiana ascedenta , din palatina ascedenta , sfenopalatina
si cidiana;
- esofag - parte a tractului digestiv, esofagul este un tub musculomucos, lung de 25-30
cm cu funcţia de transport a hranei si care leaga faringele de stomac. Pereţii săi musculari
produc contracţii ondulatorii, care ajută la transportarea alimentelor.
- stomac- aici hrana este transformata in pasta, cu ajutorul acizilor existenti la nivelul
stomacului.
3. Organe anexe :
- glandele salivare:
Glande salivaremici ale mucoasei bucale ( 10 % din secretie );
Glande salivaremari perechi:
o sublinguale o submandibulare o parotide.
3
-ficat - produce bila, neutralizeaza toxinele din organism, prelucreaza si depozitează
numeroase vitamine şi o serie de microelemente esenţiale;
- vezica biliara (colecistul) - rezervor temporar al bilei. Este unită cu ficatul, de unde
primeşte bila, şi cu duodenul, unde eliberează bila, necesara digestiei grasimilor;
-pancreas - organ care îndeplineşte două funcţii majore: exocrină (produce sucul
pancreatic care conţine enzime digestive) şi endocrină (produce mulţi hormoni
importanţi,incluzând şi insulina).
Functionare
Dimensiuni
Pozitionare
4
Structura
5
2.Tunica musculara – este formata din fibre musculare netede, dispuse in 3 straturi
concentrice (stratul longitudinal, stratul circular, fibrele oblice).
3.Tunica submucoasa – este formata dintr-un tesut conjuctiv lax, vase de sange si
limfatice si nervi care constituie un plex secretor pentru glandele mucoase. Rolul ei este
de a captusi musculatura si a ajuta la alunecarea mucoasei.
4.Tunica mucoasa – captuseste toata suprafata endogastrica; find mai mare ca
intindere decat aceasta, tunica se cuteaza, formand o retea de plici mucoase, ceea ce
permite stomacului sa se mareasca la o dimesniue cu pana la 20 de ori mai mare decat
dimensiunea initiala. Tunica mucoasa se continua superior cu mucoasa esofagului si
inferior, la nivelul pilorului, cu mucoasa duodenala. Mucoasa gastrica este alb-cenusie pe
stomacul gol si roz-rosiatica in timpul digestiei.
6
- initierea procesului de digestie a amidonului sub actiunea amilazei salivare;
- asigurarea contactului cu receptorii gustativi.
b) impregnarea alimentelor cu saliva cu rol de:
- pregatirea mecanica a alimentelor;
- solvent( pentru perceptie de catre receptori);
- curatirea mecanica a mucoasei bucale;
- digestiv;
- in vorbirea articulata;
- excretor;
- in mentinearea echilibrului hidric.
c) deglutitia cuprinde 3 timpi:
-bucal (in momentul in care alimentele sunt gata pentru a fi inghitite,ele sunt in mod
voluntar impinse in faringe datorita presiunii pe care o exercita limba prin miscarea ei in
sus si posterior asupra palatului moale. De acum incolo, procesul deglutitiei devine in
intregime, sau aproape, un act automat si, in mod obisnuit nu mai poate fi oprit).
-faringian (la intrarea in faringe sunt stimulate ariile receptoare de la acest nivel.
Impulsurile de la acest nivel ajung la trunchiu lcerebral si initiaza o serie de contractii
faringiene musculare automate).
-esofagian (esofagul are, in principal, rolul de a transporta alimentele din faringe in
stomac, iar miscarile lui sunt organizate specific in vederea acestei functii. In mod normal,
esofagul prezinta doua tipuri de miscari peristaltice: peristaltism primar si peristaltism
secundar.
2. DIGESTIA GASTRICA
a) functia secretorie a stomacului( secretiile gastrice continua procesele digestive incepute
in cavitatea bucala, cantitatea secretata zilnic este de aproximativ 2l) .
Fazele secretiei gastrice sunt urmatoarele:
- faza cefalica( reflexe neconditionate si conditionate –declansate de vederea sau mirosirea
alimentelor).
- faza gastrica( distensia mecanica a stomacului –mecanism nervos si mecanism umoral-
gastrina,histamine)
- faza intestinala( efecte stimulatoare si inhibitorii la patrunderea chimului in duoden).
b) functia motorie a stomacului (mecanism intragastric).
varsatura = act reflex prin care continutul gastric este evacuat fortat pe gura ( relaxarea
portiunii superioare a corpului si fundului gastric, a cardiei si esofagului i contractie la
nivelul incizurii angulare a stomacului → contractia diafragmului si musculaturii
abdominale anterioare→evacuarea continutului gastric cu epiglota inchisa →la sfarsit
diafragmul se relaxeaza si se contracta muculatura expiratorie si bdominala anterioara ,
rezulatand evacuarea continutului restant al esofagului ).
3. DIGESTIA INTESTINALA SI FUNCTIA DE ABSORTIE:
a) secretia pancreatica;
b) secretia biliara:
- parasimpaticul = excitosecretor si excitomotor;
- simpaticul = inhibitor al secretiei si motilitatii;
- umoral prin descarcarea de secretina , hepatocrinina , glucagon, gastrina.
c) secretia intestinala;
d) functia motorie a intestinului:
– miscarile intestinului ↓→de amestec ( segmentare , pendulare )
↓→peristaltice
7
Capitolul II
Gastrita acuta
Etiologie
- Agentii infectiosi.
- Bacterii: Helicobacter pylori (HP) – cea nai frecventa cauza; Streptococ ±- hemolitic,
stafilococ, clostridium welchii; Proteus; E.coli; Bacilul Koch; Treponema pallidum.
- Virusuri: Citomegalovirus si herpes virus.
- Fungi: Candida, Histoplasma capsulatum, Criptococcus.
- Paraziti si nematode: Strongiloide, Toxoplasma, Critosporidium, Leishmania etc.
- Cauze autoimune: gastrita atrofica cu anemia Biermer.
- Agentii medicamentosi: antiinflamatoriile nesteroidine, corticosteroidele.
- Agentii fizico-chimici cu potential eroziv (alcool, produse picante etc.).
- Dereglari motorii (în caz de stres si patologii ale organelor adiacente)manifestate prin
reflux duodenal-gastric.
- Stresul (hipovolemic sau hipoxic).
- Hipertensiunea portala.
- Intoxicatii alimentare.
Factorii de risc:
8
- dereglarile motorii ale tubului digestiv superior;
- hipovolemie;
- hipoxie (în starile de soc, combustii);
- insuficienta renala.
Etiopatogenie
Factorii etiologici variati actioneaza direct asupra mucoasei gastrice sau indirect,
prin scaderea nivelului prostaglandinelor, sau prin ischemia mucosala.
Cele mai frecvente cauze de gastrita acuta sunt medicamentele (acidul
acetilsalicilic si alte AINS), alcoolul, situatiile de stres si foarte rar de agentii patogeni.
Tabloul clinic
Simptomatologie
Tranzitul intestinal poate fi nemodificat, dar pot surveni diaree sau constipatie.
Ca semne generale se intalnesc cefaleea, astenia, starea de indispozitie, inapetenta
si chiar repulsia pentru mancare.
Diagnostic pozitiv
9
Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential se face cu gastritele acute din starile septice sau din bolile
infectioase, cu o colecistopatie acuta, o apendicita acuta, cu debutul unei hepatite
epidemice, cu unele intoxicatii, cu varsaturile de natura central- nervoasa.
Uneori, prima manifestare a ulcerului gastro-duodenal poate sa imbrace aspectul
gastritei acute. De asemenea, sa nu uitam manifestarile pe care le poate avea sarcina in
primele saptamani.
Evolutie
Evolutia gastritei acute simple dureaza 2-5 zile, mergand spre vindecare. Gastritele
acute neglijate sau repetate pot evolua spre cronicizare.
Tratament profilatic
Tratament medical
Tratamentul medical in gastrita acuta are la baza, in primul rand, regimul dietetic;
in primele zile se va prescrie un regim hidric cu ceaiuri de menta, musetel, tei si supe de
zarzavat, strecurate. Dupa doua zile se pot introduce piureuri de legume, gris, orez, paste
fainoase, lichide nu prea dulci, mere rase; ulterior, in functie de evolutie, se vor da lactate,
oua fierte, carne slaba fiarta, perisoare in aburi, budinci.
Tratamentul se poate incepe cu incercarea de a provoca o varsatura pentru
evacuarea stomacului. Durerile vor fi calmate prin aplicarea unor comprese umede
alcoolizate si prin injectii cu papaverina sau atropine; in caz de deshidratare se recomanda
solutie clorurosodica izotonica, subcutanat, sau solutii clorurate si glucozate in perfuzii
intravenoase. La nevoie, in starile mai grave, cu hipotensiune, se vor administra analeptice.
Tratamentul gastritei acute se va face in functie de etiologia sa. In cazul unei
gastrite acute hiperacide vor fi utilizate pentru tratament medicamente din clasele:
-antiacide (amestecuri de substante alcaline cu rol in neutralizarea secretiei acide) :
Almagel A , Dicarbocalm , Novalox , Rennie.
-antisecretorii (substante ce au rolul de a inhiba secretia acida actionind asupra receptorilor
histaminici - ranitidina, famotidina, etc. si asupra pompelor de protoni - omeprazolul) :
Scobutil , N-prednison , Uscosin , Priamide , Oxifenoniu.
-pansamente gastrice (medicamente ce au rolul de a forma la nivelul mucoasei gastrice un
film protector ce va ajuta la refacerea acesteia).
10
-antispastice (exercita o actiune specifica antispastica, ce se manifesta asupra musculaturii
netede a tractului gastrointestinal, biliar si urinar) : Buscopan , Ulcogastrin . Digest Duo .
No-Spa forte.
-antiemetice.
-antialgice.
Cind se va evidentia existenta germenului Helicobacter pilory in mucoasa gastrica
se va asocia un tratament antibiotic de eradicare a acestei infectii: amoxicilina asociata cu
metronidazol.
Cu toate aceste modalitati terapeutice, se va impune regim igienodietetic adecvat de
eliminarea a factorilor iritanti gastrici (alcoolul, tutunul, condimentele, etc.).
CAPITOLUL III
11
Recoltarea hemoleucogramei, se realizeaza prin punctie venoasa sau prin inteparea
pulpei degetului si sunt necesare eprubete mov cu două picături de anticoagulant cu 0,1 ml
EDTA, recoltându-se 2-3 ml în funcţie de eprubetă. Se poate evidenţia hemoglobina,
hematocritul, globulele albe, globulele roşii, trombocitele, formula leucocitară şi indicii
hematologici (VEM,CHEM). Valori:
• Hematii= 4,5–5milioane/mm³
• Leucocite = 5000–9000/mm³
• Trombocite=150.000-300.000/mm³
Formula leucocitară
• neutrofile =60–70%
• bazofile =0,5–1%
• eozinofile =1–4%
• monocite =5–8%
• limfocite =20–27%
Hemoglobina – se recoltează 2 ml sânge pe citrat de sodiu sau EDTA Valori : 12 –
15 % - femei.
Glicemia – se recoltează prin puncţie venoasă aspirând 2 ml sânge, având ca
anticoagulant,fluoruradesodiu–4mg.Valori: 80–120mg/dl.
Colesterolul- valorile normale variaza in functie de virsta, regim alimentar si zona
geografica.Limita superioara admisa este de 200 mg % ml (Europa).
Utilitatea testului : detectarea tulburarilor lipidelor plasmatice in vederea evaluarii
riscului potential al unor afectiuni coronariene aterosclerotice.
Fibrinogenul – se recoltează 4,5 ml sânge prin puncţie venoasă, având drept
anticoagulant citratul de sodiu3,8%-0,5ml..Valori :200-400mg/dl
Pentru recoltarea indicilor de coagulare sunt necesare eprubetele albastre care
conţin 0,5 ml citrat de sodiu recoltându-se 4,5 ml de sânge. Se pot evidenţia timpul de
protrombină, activitatea de protrombină, aPTT, timpi de coagulare, INR,fibrinogen.
Valori normale : TS = 2'- 4' ; TC = 5'- 8'.
Pentru recoltarea VSH-ului se folosesc eprubete negre cu 0,4 ml de anticoagulant
citrat de sodiu, recoltându-se 1,6 ml se sânge.Valori normale: 2 – 13mm/1h.
-pregateste materialele necesare: manusi sterile, seruri test, ace, seringi sterile, tavita
renala, lame de sticla, stativ si pipete, tampoane, garou, solutii dezinfectante – alcool 90,
pernite si musama.
-pregateste psihic pacientul: ii explica scopul si necesitatea tehnicii.
-pregateste fizic pacientul: se aseaza pacientul in pozitie confortabila si se examineaza
calitatea si starea venelor, se aseaza bratul pe pernita si musama in aductie si extensie
maxima, dezinfecteaza tegumentele, aplica garoul la o distanta de 7-8 cm deasupra locului
punctiei strangandu-l astfel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a comprima artera si
se recomanda sa stranga pumnul.
Executie:
- asistentul se spală pe mâini cu apă si săpun, îmbracă mănuşile sterile;
- se fixează vena cu policele mânii stângi la 4-5 cm sub locul puncţiei;
- se fixează seringa, gradaţiile şi acul fiind orientate în sus, în mâna dreapta, între police şi
restul degetelor;
- se pătrunde cu acul trâversând, în ordine tegumentul, apoi peretele venos până când acul
înaintează în gol;
- se schimbă direcţia acului 1-2 cm în lumenul venei;
12
- se controlează patrunderea acului în venă prin aspiraţie cu seringa;
- se continuă tehnica de recoltare a sângelui;
- se indepartează staza venoasă dupa executarea tehnicii prin desfacerea garoului şi a
pumnului;
- se aplica tamponul îmbibat în soluţie dezinfectantă la locul de patrundere a acului şi se
retrage brusc acul;
- se comprimă 1-3 minute, braţul fiind în poziţie verticală;
Ingrijirea ulterioara: se face toaleta locală a tegumentului, se schimbă lenjeria
dacă este murdară, se asigură o poziţie comodă în pat, se supraveghează pacienta.
Pregătitrea produsului recoltat: eprubetele se etichetează, se completează
formularele de trimitere, se masoară cantitatea.
Reorganizare : materialele refolosibile se dezinfectează, se spală, se pregatesc
pentru o noua sterlizare ; deşeurile se îndepartează.
Accidente si interventii
- hematom (prin infiltrarea sângelui în ţesutul perivenos) /se retrage acul şi se comprimă
locul puncţiei 1-3 minute ;
- străpungerea venei (perforarea peretelui opus) /se retage acul în lumenul venei;
- ameţeli, paloare, lipotimie /se întrerupe puncţia, pacienta se asează în decubit dorsal fără
pernă, se anunţă medicul.
Examene de urină – sumar urină
Sumar urină - recoltarea se face din prima urina dimineata in sticlute
curate(sterile).
- albumina cu apreciere cantitativ: +, ++, +++;
- glucoza;
Normal: abumina, glucoza- absent.
- sediment urinar: rare leucocite, rare epitelii.
- pregăteşte materialele necesare: urinar (bazinet), muşama, aleză, materiale pentru toaleta
organelor genitale externe, eprubete sterile sau alte recipiente în funcţie de examenul cerut;
- pregăteşte psihic pacienta: se anunţă şi se instruieşte privind folosirea bazinetului, să
folosească numai recipientul gol şi curat, să urineze fără defecaţie, să verse imediat
urina în vasul colector, să nu urineze în timpul toaletei;
- pregăteşte fizic pacienta: se protejează patul cu muşama şi aleză, se asează bazinetul sub
pacientă, se face toaleta organelor genitale externe, se îndepartează bazinetul şi se
înlocuieşte cu altul curat.
Executie:
- recoltarea urinei pentru examen sumar: din urina obţinută se trimite un eşantion de
100-150 ml la laborator;
- se recoltează prima urină de dimineaţă sau după cel puţin patru ore de la micţiunea
anterioară;
- recipientul se închide cu capac ermetic, se etichetează şi se trimite către laborator în
maxim o oră de la recoltare.
Examene ecografice – ecografia abdominala
Ecografia este o metodă de diagnosticare ultrasonografică – prin folosirea
ultrasunetelor. Aparatul folosit se numeşte echograf. Metoda se bazează pe proprietatea
diferitelor structuri de a reflecta ultrasunetelor si formează imagini alb-negru pe ecranului
ecografului. Ecograful asigură o bună evaluare a stării de sănătate a organelor interne.
13
Ecografia abdominală reprezintă metoda prin care se permite examinarea vizuală a
organelor interne pline.
-se pregăteşte pacientul psihic, i se explică necesitatea tehnicii, respectarea unor reguli de
examinare: să nu mănânce cu 6 ore înaintea examinării, trebuie să bea
500 ml de lichid neacidulat şi neîndulcit, nu trebuie să meargă la toaletă cu o oră înaintea
examinării, etc..
14
- in momentul in care endoscopul este in esofag pacientul isi va tine capul drept pentru a
usura patrunderea endoscopului prin esofag;
- in timpul examinarii pacientul nu trebuie sa inghita decat atunci cand i se cere;
-asistenta medicala va indeparta saliva cu ajutorul unui aspirator sau pacientului i se va
permite sa saliveze pe laterala gurii;
- dupa finalizare asistenta va duce pacientul la salon si il va supravegea timp de 24 de ore.
CAPITOLUL IV
Ingrijiri specifice acordate pacientului cu gastrita acuta
Internarea
Asigurarea igienei
Alimentatia bolnavului
15
Alimente permise
Carne – sortimentele de carne slaba sau curatata de grasime, fiarta sau preparata pe gratar:
carne de pasare (fara pielita) si majoritatea tipurilor de peste proaspat sau la conserva.
Oua – cu exceptia omletelor si a ochiurilor prajite in ulei.
Produse lactate – lapte, smantana, iaurt (fara fructe), branza de vaci, cas (de vaca sau de
oaie).
Paine alba – de grau sau de secara, eventual veche de o zi..
Cereale – gris, arpacas, orez, fulgi de ovaz, paste fainoase, biscuiti
Legume – de preferinta, fierte sau conservate: sparanghel, morcovi, ciuperci, spanac,
fasole, mazare, cartofi (nu prajiti!).
Fructe – fierte sau conservate si banane coapte.
Grasimi – unt proaspat, ulei (50 – 60 grame/zi).
Alimente interzise
Majoritatea alimentelor ce pot creste producerea de sucuri gastrice sau stagneaza in
stomac trebuie evitate sau consumate cu moderatie, in functie de toleranta persoanei:
» supele grase, prajelile, carnea grasa, sarata sau afumata;
» pestele gras, afumat sau marinat;
» mezelurile;
» ouale prajite;
» branzeturile fermentate, sarate, afumate
» alimentele bogate in fibre: painea multicereale, leguminoasele si legumele crude: brocoli,
varza, varza de Bruxelles, castravete, porumb, ceapa, praz, nap, ridichi, gulii, sfecla,
conopida, fasole uscata, mazare uscata, linte, vinete, rosii;
» fructele cu coaja si cele care contin seminte – in special strugurii;
» fructele uscate: smochine, stafide, curmale;
» condimentele: piper, boia, ardei iute, mustar, hrean, otet, muraturi;
» grasimi: untura, slanina, maioneza.
Administrarea tratamentului
Tratarea gastritei necesită atât respectarea unui tratament medicametos cât şi
adoptarea unui regim alimentar corespunzător. Medicametele care pot fi indicate au ca
principal scop stoparea secreţiei acide sau inhibarea acesteia.
Din clasa acestora fac parte antiacidele sau antisecretorii. Foarte des utilizate sunt şi
pansamentele gastrice, exista si schema de antibiotice recunoscuta in toata lumea daca
gastrita este provocata de infectia Helicobacter Pylori.
Asistenta va administra tratamentul numai la cerearea medicului si numai dupa ce a
verificat foaia de observatie, continutul flacoanelor si termenul de expirare, in tot acest
timp supraveghind pacientul de eventualele reactii adverse.
Prevenirea gastritei
Pentru a preveni îmbolnavirea de gastrită va trebui sa se respecte un regim
alimentar sănătos şi regulat, din care sa se excluda produsele care pot reprezenta factori de
risc (alcool, aditivi sintetici, condimete, băuturi acidulate, tutun, zahăr, si stresul).
Totodată, va trebui sa se evite utilizarea în exces a unor medicamente de tipul aspirinei ,
analgeticelor sau oricăror altor produse farmaceutice similare care pot determina iritarea
mucoasei gastrice.
16
CAPITOLUL V
Prezentarea cazurilor
Cazul 1
17
Plan cu nevoile fundamentale ale bolnavului după conceptul Virginiei
Henderson
18
PLAN DE INGRIJIRE
19
Cazul 2
20
Plan cu nevoile fundamentale ale bolnavului după conceptul Virginiei
Henderson
21
PLAN DE INGRIJIRE
22
Cazul 3
23
Plan cu nevoile fundamentale ale bolnavului după conceptul Virginiei
Henderson
24
PLAN DE INGRIJIRE
25
CAPITOLUL VI
26
BIBLIOGRAFIE
27