Cancer Gastric Bun

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN
SCOALA POSTLICEALA F.E.G. EDUCATION

FILIALA ROSIORI DE VEDE
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
PROIECT DE DIPLOMA
INDRUMATOR:
DR. STRINU GABRIELA
ABSOLVENT:
NEDELCU FLORENTINA NUTICA
AUGUST 2016
FUNDATIA ECOLOGICA GREEN
SCOALA POSTLICEALA F.E.G. EDUCATION
FILIALA ROSIORI DE VEDE
INGRIJIREA
BOLNAVULUI CU
CANCER GASTRIC
AUGUST 2016
2 din 87
MOTTO
Sntatea seamn cu pacea.
Te poi bucura de ea numai dac tii s o aperi.
3 din 87
CUPRINS:
PARTEA I-A Noiuni despre anatomia stomacului. 8

Structura stomacului.....................................................................................10
Vascularizaia stomacului.................................................................................13
Noiuni teoretice despre cancerul gastric......................................................16
Clasificarea cancerului gastric.........................................................................19
Intervenii paraclinice........................................................................................22
Tipuri de intervenii...........................................................................................27
Pregatirea preoperatorie a bolnavului suferind de cancer gastric............28
Pregtirea postoperatorie general.................................................................30
ngrijirea postoperatorie a bolnavului............................................................32
Regimul alimentar n cancer gastric...............................................................36
PARTEA A-II-A Studiul de caz..................................................41

Cazul nr. 1............................................................................................................41
Cazul nr. 2............................................................................................................53
Cazul nr. 3............................................................................................................66
4 din 87
PARTEA A-III-A Prezentarea tehnicilor..........................77
Tehnica nr. 1 Efectuarea sondajului vezical.................................................77
Tehnica nr. 2 Recoltarea vrsturilor.............................................................80
Tehnica nr. 3 Efectuarea injeciei intramusculare.......................................82
Bibliografie...........................................................................................................85
Anexe...........................................................................................................................................85
5 din 87
ARGUMENT:
In fata pacientului neoplazic o ridicare neputincioasa a umerilor este

manifestata adeseori, ca semn al inclinarii arsenalului terapeutic inaintea
invaziei anarhice aducatoare de moarte. Un daca nepronuntat, atit de medic
cit i de pacient declanseaza un regret si totodata o inclestare pentru o
pastrare o perioada mai lunga sau mai scurta, a celui mai nepretuit
dar:VIATA. Se apreciaza ca cu cit se cunoaste mai bine o maladie si
diagnosticheaza in stadiile timpurii, cu atit ea beneficiaza de un tratament mai
eficient. Cancerul gastric nu face exceptie de la aceasta regula. Desi
frecventa sa este relativ stationara in ultimii ani, el se mentine totusi in seria
neoplaziilor cu un indice redus de supravietuire. Solutia ce se impune pentru
rezolvarea acestei provocari o constituie numai un diagnostic precoce stabilit
cu ajutorul unor mijloace explorationiste in continua perfectionare si un
tratament amplu ce necesita competenta, daruire, si nu in ultimul rind eforturi
financiare aducatoare de aparatura medicala si medicamente adecvate.
"Executia prescriptiilor medicale cu competenta si constiinciozitate ramne
doar o parte a activitatii asistentei medicale. Esentiala ramne Cunoasterea
bolnavului, a problemelor si nevoilor sale.
6 din 87
PARTEA I
NOIUNI DESPRE ANATOMIA STOMACULUI
STOMACUL (ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului

digestiv.
AEZAREA: se afl n cavitatea abdominal, n partea stng , sub diafragm,

n loja gastric (etajul supramezocolic) (vezi figura nr. 1).
La omul viu are poziia vertical, iar la cadavru este aproape orizontal.
RAPORTURI: aflndu-se situat n regiunea supramezocolic, stomacul are n

partea de sus, nainte i la dreapta, raporturi cu diafragma, ficatul i micul epiplon, la
stnga cu splina, n jos cu colonul transvers, nainte cu peretele abdominal i napoi
cu pancreasul, rinichiul stng i splina).
CONFIGURAIA EXTERN: are forma literei "J", msurnd cnd este plin
moderat 25 cm. lungime, 10 cm. lime i 8 cm. grosime. Capacitatea mijlocie atinge
1300 ml.
7 din 87
Fundul stomacului
(fornix)
Cardia
Esofagul
Corpul stomacului
Marginea dreapt sau
mica curbur
Incizura angular
Pilor
Duoden
Antrul piloric
Marginea stng sau
marea curbur
Prezint trei poriuni:

- fundul sau marea tuberozitate este partea cea mai larga i privete spre
diafragm. Reprezint camera cu aer a stomacului i nu conine alimente.
- corpul este partea mijlocie;
- poriunea piloric sau poriunea orizontal este partea inferioar, cea mai
ngust a stomacului i are dou segmente:
- antrul piloric;
- canalul piloric.
8 din 87
Stomacul are:
a) dou fee: - anterioar;
- posterioar.
b) dou margini sau cuburi:
- mica curbur concav i orientat spre dreapta;
- marea curbur convex i orientat spre stnga, avnd o lungime de
circa 40 cm.
Stomacul este n legtur, prin cele dou extremiti ale sale, cu esofagul i
intestinul subire.
Orificiul prin care stomacul comunic cu esofagul se numete cardia i este
uor dilatabil, avnd un muchi sfincter slab dezvoltat.
Orificiul dinspre intestinul subire se numete pilor i este nchis printr-un
muchi - sfincterul piloric.
La nivelul pilorului, mucoasa stomacal prezint o prelungire a crei margine
liber este ndreptat spre intestin, formnd valvula piloric.
STRUCTURA STOMACULUI
Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la

exterior spre interior, sunt:
I. Tunica seroas: - aceast tunic este format din peritoneul visceral.
Seroasa nvelete stomacul aproape n ntregime, lsnd neacoperit, la nivelul
ligamentului gastrofrenic, numai o mic poriune care vine n raport direct cu
diafragmul. Ea se continu cu elementele de susinere i fixare ale stomacului
alctuind epiplonul gastrocolic, gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic.
II. Tunica muscular: - este alctuit din fibre musculare netede, aezate n
trei straturi:
- stratul extern este format din fibre longitudinale, fiind continuare a fibrelor
longitudinale ale esofagului;
9 din 87
- al doilea strat conine fibre aezate circular;
- al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblic ("parabolice"
sau "n ans").
Paturile de fibre musculare alunec unele fa de altele ceea ce permite
destinderea i relaxarea pereilor stomacului atunci cnd acesta este plin sau gol.
III. Tunica submucoas: - este format din fibre conjunctive i fibre elastice.
IV. Tunica mucoas: - numit i mucoasa stomacal este prevzut cu
numeroase cute longitudinale anastomozate, numite plici gastrice. Aceste cutri se
datoreaz faptului c ntinderea mucoasei este mai mare dect suprafaa intern a
stomacului, chiar cnd acesta este plin.
La nivelul curburii mici pliurile sunt mici, aici fiind calea gastric).
Mucoasa are o grosime de circa 2 mm. i este format dintr-un epiteliu
cilindric simplu, printre care se afl glandele unicelulare, care secret mucus i dintr-
un corion, n grosimea cruia se gsesc numeroase glande gastrice n numr de
aproximaiiv 40.000.000, care alctuiesc aparatul secretor al mucoasei.
Dup poziia lor, dup structura i funciile pe care le ndeplinesc, glandele
gastrice sunt de trei tipuri:
1. Glandele fundice: - sunt glandele principale ale stomacului - numite i
glandele proprii se afl situate n regiunea fundic a corpului stomacului.
Ele sunt glande tubuloase, ramificate sau simple.
Secret acid clorhidric, pepsina, labferment i mucin.
2. Glandele pilorice: - situate n regiunea piloric sunt glande tubuloase,
ramificate sau simple, secret labferment i mucin.
3. Glandele cardiale: - situate n mucoasa regiunii orificiului cardia, sunt
glande tubuloase, ramificate sau simple i secret lipaza stomacal.
10 din 87
Cripte sau foveole gastrice Tunica submucoas
Arii sau areole Tunica mucoas
gastrice
Nodul
limfatic
Glande
gastrice Musculatura mucoasei
Tunica seroas
Tunica muscular
11 din 87
Fundul stomacului
Cardia
Esofagul
Marele relief (cute sau plici)
Mica curbur
Poriunea descendent a duodenului
Pupila duodenal mic
Bulbul duodenal
Pupila duodenal mare
Tunica mucoas
Corpul stomacului
Tunica muscular
Pilorul
Tunica seroas
Marea curbur
Antrul piloric
Sfincterul piloric
Canalul piloric
Plici circulare Kerkring

Poriunea orizontal a duodenului
VASCULARIZAIA STOMACULUI
Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel, artera gastric

stng i artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a
stomacului; artera gastroepiploic dreapt se anatomozeaz cu artera gastroepiploic
stng de-a lungul marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera splionic
vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile tuturor acestor artere se
anatomozeaz i formeaz trei reele:
- reeaua seroas;
12 din 87
- reeaua muscular;
- reeaua submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n
subseroas i apoi formeaz venele stomacului:
- vena coronar a stomacului;
- venele gastroepiloice (dreapta i stnga);
- venele scurte.
Toate aceste vene se vars n vena porta sau ramurile ei.
LIMFATICELE stomacului formeaz o reea mucoas, o reea subseroas.
Acestea sunt repartizate n mica curbur i n marea curbur. (vezi figura II).
INERVAIA
Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din
plexul solar, care sunt fibre simpatice i fibre parasimpatice (din nervii vagi).
13 din 87
Artera gastric stng
Trunchiul celiac
Arterele
Artera hepatic gastrice scurte
comun Artera splenic
Artera
gastric
dreapt
Artera gastroepliploic dreapt Artera gastroepliploic stng
Aceste fibre, ptrunznd n peretele stomacului, formeaz trei plexuri

simpatico - parasimpatice:
- un plex slab dezvoltat, numit plexul subseros al suprafeei tunicii
musculare;
- un plex mai dezvoltat, aezat n grosimea tunicii musculare, numit plexul
Auerbach;
- un al treilea plex, de asemenea mai puin dezvoltat, care se numete plexul
Meissner, aezat n submucoas.
Plexurile sunt formaie din fibre nervoase i celule nervoase.
14 din 87
NOIUNI TEORETICE
DESPRE CANCERUL GASTRIC
CANCERUL GASTRIC: este un proces proliferativ de neoformaie a

peretelui gastric.
INCINDENA CANCERULUI GASTRIC

Cancerul gastric reprezint cea mai frecvent form de tumor malign a
tractului digestiv din ara noastr, incidena prezentnd ns mari variaii geografice
(cea mai ridicat n Banat). Afeciunea survine de dou ori mai frecvent la brbai
dect la femei. Dei numrul cazurilor aprute la tineri a crescut n ultimul timp,
incidena maxim a cancerului gastric este la vrsta cuprins ntre 50 i 60 de ani
(vrsta "cancerului gastric").
Incidena difer mult de la o ar la alta (maxim n Chile, Japonia, China,
Austria, Finlanda, Ungaria i minim n Egipt, Malayezia, SUA) din motive rmase
necunoscute.
ETIOPATOGENIE
Cauza cancerului rmne nc necunoscut, dei n geneza lui au fost
incriminai mai muli factori dntre care amintim:
1. EREDITATEA
Exist numeroase observaii clinice n care membrii unei anumite familii
(printre care i cea a lui Napoleon Bonaparte) sunt afectai n mod particular de
cancer gastric.
De asemenea sunt suficiente dovezi care atest persoanele cu grupa sanguin A
II (nesecretani de antigen de grup sanguin) sunt mai predispuse la cancer gastric
dect cele cu alte grupe sanguine.
De asemenea bolnavii cu acanthosis nigricans (o afeciune dermaiologic
transmis genetic) dezvolt extrem de frecvent cancerul gastric.
2. FACTORI LOCALI (leziuni gastrice "precanceroase") Afirmaia clasic a
15 din 87
lui Konjetzny "cancerul gastric nu apare niciodat pe o mucoas sntoas" rmne
nc valabil.
n mod particular, intereseaz acele leziuni ale mucoasei gastrice care ntr-o
anumit proporie se malignizeaz, de unde denumirea lor de leziuni "precanceroase".
Din aceti factori locali amintim:
- gastrita atrofic nsoit de aclorhidrie i anemie pemicioas unde
frecvena cancerului gastric este de cinci ori i respectiv de douzeci de ori mai mare
dect restul populaiei;
- metaplaziile intestinale;
- polipi glandulari;
- polipi viloi.
Bolnavii cu gastrit Menetrier i rezecii gastrice dup ulcer gastric sau
duodenal, dup 10 ani de intervenie, pot fi ncadrai n grupa factorilor de risc;
Ulcerul gastric poate fi considerat stadiu precanceros cu o frecven de
malignizare pn la 10%.
3. FACTORII DE MEDIU
- alimente;
- ageni infecioi;
- coninutul solului n minerale - au fost incriminai pe baza incidenei mai
mari a cancerului gastric n anumite regiuni ale lumii i n mediul urban fa de cel
rural, dar nu exist dovezi suficiente n privina rolului n geneza acestei afeciuni.
ANATOMIA PATOLOGIC
Dup sediu:
- 70% din cancerele gastrice au localizare antral;
- 20% juxtacardial;
- 10% pe pereii stomacului sau n regiunea fundic.
Se disting mai multe forme macroscopice:
a) cancerul ulcerate care ia aspectul unei ulceraii cu marginile neregulate
16 din 87
i adesea mamelonate. n profunzime invazia atinge destul de rapid submucoasa i
determin hemoragii oculte care duce la anemii progresive;
b) cancerul vegetant sau polipoid se trdeaz prntr-o masa proliferant n
lumenul gastric. n aceasta forma cancerul poate s rmn un oarecare timp limitat
la mucoas i submucoas ca apoi s prind seroasa i viscerele vecine , ducnd la un
cancer gastric exuberant, caracterizat de o mas tumoral abdominal uor palpabil,
mai mult sau mai puin mobil n funcie de extensia sa;
c) formele ulcero-vegetale rezult din combinarea celor doua forme descrise
mai sus;
d) cancerele infiltrative prezint doua aspecte, acela traversnd straturile
peretelui gastric pn la seroas i se nsoete adesea de o ulceraie i cel care
progreseaz din aproape n aproape n staiile submucoase, intermusculare i
subseroase ale stomacului. Este vorba de schirusul stomacului sau linia plastic
carcinomaioas. Se poate ntmpla ca mucoasa s nu prezinte modificri n afara unei
atrofii evidente. Peretele gastric este ngroat i crtonos.
Aspectele microscopice sunt diverse, astfel:
- adenocarcinomul, cancerul cel mai frecvent, prezentnd un stadiu sigur de
difereniere glandular;
- cancerul coloid caracterizat de o abunden a celulelor mucipare, cu
aspectul icrelor de pete;
- cancerele anaplastice cu evoluie foarte rapid.
SIMPTOMATOLOGIA
Simptomatologia cancerului gastric este necaracteristic.
Perioada iniial. Cancerul gastric debuteaz insidios, cu semne clinice

neprecise. n aceast perioad se disting urmtoarele forme clinice:
a) Formele total latente n care primul semn este dat de tumoarea epigastric,
sau o complicaie de tipul hemaiemezei, perforaiei i stenozei, care poate s apar pe
17 din 87
lng inoperabilitatea cazului respectiv. Uneori existena cancerului poate fi relevat
de o metastaz.
b) Formele nedureroase n cadrul crora se disting:
- forma de debut progresiv , n care micile semne ale lui SAVITKI
("sindromul de alarm") trebuie atent i corect interpretate. Inapetena sau anorexia
electiv nemotivat, pierderea ponderal, slbirea forei fizice, scderea capacitii de
munc, modificarea tranzitului n sensul diareei sau constipaiei trebuie s atrag
atenia;
- forma dispeptic n care bolnavii sunt etichetai ca biliari, constipai sau
colitici;
- formele complicate cu hemoragie digestiv, disfagie, obstrucie piloric i
flebite sunt mai rare, complicaia putnd fi tardiv.
Formele dureroase
Dei sunt considerate frecvente, trebuie bine interpretata noiunea de durere,
deoarece nu orice disconfort gastric atrage atenia bolnavului. Aceste forme vor fi
rezervate mai ales ulcero - cancerului.
Perioada de stare prezint trei semne subiective de baz:
- durerea epigastric manifestat prin greutate epigastric permanent;
- anorexia total, urmai de slbire progresiv;
- vrsaturile alimentare, nsoite de mici hemoragii sau "apa canceroas".
CLASIFICAREA CANCERULUI GASTRIC
Clasificarea propus i acceptat de Societatea Japonez de Gastroenterologie

cuprinde urmtoarele tipuri:
- tipul I: cancer protruziv (proeminena n lumenul gastric);
- tipul II: cancerul superficial (modificri ale reliefului mucos) cu
subdiviziunile:
18 din 87
II a: suprafaa uor ridicat cancer supradenivelat;
II b: cancer plan (nu exista diferene de nivel fa de mucoasa din
jur);
II c: cancer subdenivelat (suprafaa uor deprimai).
- tipul III: cancer excavat (aspect ulceriform).
Clasificarea cuprinde i asocieri II c + III, III + II c, primul cod semnalnd
aspectul dominant.
Stadializarea stabilit de UICC (Geneva, 1979), dup codul TNM.
Tumora se reprezint cu patru grade de gravitate:
T1 - tumora este situat intramucos;
T2 - tumora atinge submucoasa;
T3 - tumora ptrunde n stratul muscular;
T4 - tumora ncadreaz peretele gastric n ntregime atingnd i seroasa.
La ganglionii limfaticii sunt urmtoarele glande:
N0 - fr prinderea ganglionilor;
N1 - metastaze prin invazie limfatic de vecintate;
N2 - N3 - invazie regional n cretere;
N4 - invazie ganglionar n afara regiunii.
Metastazele se noteaz astfel:
M0 - fr metastaze;
Ml - cu metastaze la distan de tumora regional;
Mx - metastaze incerte.
Cancerul gastric intramucos (n situ) se codific astfel:
- n stadiul I cu formula T1N0M0;
- n stadiul II cu formula T1 - 4N0 sau T1 - 4N1M0;
- n stadiul III cu formula T1 - 4N2M0;
- n stadiul IV cu formula T1 - 4N1 - 2M1 sau T4N4M1, ceea ce nseamn
cancer gastric deschis adeseori inoperabil.
19 din 87
EXTENSIA CANCERULUI GASTRIC
Extensia local din aproape n aproape este n general submucoas,
musculoas i subseroas. Invazia depete limitele vizibile cu ochiul liber i
posibilitile palpaturii sau limitele anatomice ale viscerelor vecine (duodenul i
esofagul). De obicei pilorul este limita invadrii inferioare, pe cnd invadarea
esofagului nu depete 3 cm. Aceast extensie local justific legea oncologic de a
depi prin rezecie n sus limita macroscopic a tumorii a 6 - 10 cm., iar n jos, de a
extirpa 2 - 3 cm. din duoden n cazul tumorilor localizate n vecintatea pilorului. n
cazul gastrectomiei totale sau polare superioare s se ndeprteze cel puin 3 cm. din
esofagul interior.
Extensia regional se face pe cale limfatic. Atingerea unor grupuri
ganglionare, relee limfatice ale stomacului, este n funcie de localizare tumorii.
Invazia limfatic se face n mai multe stadii succesive, astfel:
- primul stadiu este acela al adenopatiei imediate. De la nceput trebuie
considerate trei grupuri ganglionare: grupul micii curburi, grupurile sub i
retropilorice, grupurile suprapilorice i pancreatice superioare;
- al doilea stadiu intereseaz grupul arterei hepatice, grupurile pancreatice,
grupurile celiace de la emergena trunchiului celiac i grupurile splenice, mai ales
cnd tumoarea este localizat la nivelul corpului gastric, de unde necesitatea
splenectomiei n cazul gastrectomiilor totale i polare superioare;
- al treilea stadiu face cazul inoperabil. Sunt prinse grupurile ganglionare
hepatice din hilul ficatului, grupul juxtacardial, grupurile mezenterice i lomboaortice
(vezi figura nr. V).
Extensia la distan (metastazar). Se face pe cale sanguin i atinge mai ales
ficatul, plmnul, oasele, succesiv sau izolat. Uneori bolnavii mor naintea apariiilor
metastazelor.
Pe cale limfatic pot fi invadai de la distan ganglionii supra claviculari
stngi din grupurile scalenice, dnd adenopatia Wirchow-Traisier.
Metastazele pe cale peritoneal, cum sunt cele ovariene de tipul tumorilor
20 din 87
Krukenberg i metastazele etajate (Blumer) la perete sau viscerele bazinului.
Examenul obiectiv n faza iniial este negativ. ntr-un stadiu avansat se
observ:
- slbire progresiv;
- paloarea teroas a tegumentelor;
- tumoarea epigastric;
- hepatomegalie dur i neregulat datorit metastazelor;
- examinarea regiunii supraclaviculare stngi poate evidenia metastaze
ganglionare.
Nu exista ntradevr simptome indicatoare ale cancerului gastric. Trebuie s se
suspecteze aceast boal cnd tulburrile digestive i mai ales dispepsia, se nsoesc
cu hipoclorhidrie i anemie i dac exist o anorexie electiv (care se pot ntlni) fa
de unele alimente.
Alte semne obiective care se pot ntlni sunt:
- febra;
- ascita;
- edeme la membrele inferioare;
- tromboflebite.
INTERVENII PARACLINICE
1. Examenul radiologic - n forma vegetant care este cea mai frecvent se

observ imaginea lacunar la examenul baritat.
Diagnosticul radiologic este mai uor cnd formaiunea se gsete pe una din
curburi. Pentru localizrile de pe feele stomacului, devine necesar examinarea din
mai multe incidene.
Pentru regiunea antropiloric imaginea lacunar poate fi ngustarea neregulat,
amputarea cu canal strmbat, tunel neregulat.
La nivelul cardiei esofagul terminal apare ca un defileu neregulat. Lacuna
21 din 87
superioar a micii curburi pledeaz pentru cancerul subcardial.
La nivelul marii tuberoziti diagnosticul radiologic este mai greu fiind
necesar examinarea cu dublu contrast i uneori n poziie Trentelenburg.
n forma ulcerativ este caracteristic imaginea din nia cu aspect policiclic, cu
marginile neregulate i implantare larg.
Nia este nconjurat de imagini lacunare cu pliurile mucoasei ntrerupte. Nia
poate fi "n platou" ntins mai mult n suprafaa dect n profunzime, undele
peristaltice nestrbtnd aceast zon. Se mai pot ntlni formele de ni "ncastrat",
"triunghiular", nia n lacun sau n farfurie.
n formele de nceput, rigiditatea unui segment gastric poate face un radiolog
versat s indice laparotomia.
n formele schiroase, stomacul apare ca un tub rigid i diagnosticul radiologic
nu ntmpin dificulti.
Examenul radiologic poate da i diagnosticul topografic al afeciunii: cancerul
atropiloric, cancerul cardiotuberozitar, cancerul corpului stomacului pe mica sau
marea curbura, cancerul feelor gastrice i cancerele multiple. (vezi figurile nr. .III, IV,
V).
Fig. III Imagine lacunar de cancer gastric al marii curburi
22 din 87
Fig. IV Imagine lacunar medio-gastric de cancer gastric obinut prin examenul
radiologic cu metoda dublului contrast
Fig. V Grupele ganglionale de extensie ale cancerului gastric
2. Secreia gastric: studiul ei nu are prea mare valoare pentru diagnostic dei
se cunoate de mult timp c unele cancere sunt nsoite de aclorhidrie i creterea
concentraiei LH, B-Glucoronidazei i acidului lactic n sucul gastric.
3. Examenul endoscopic (gastrofibroscopia) cu citologie i biopsie dirijat
confirm natura malign a leziunii i reprezint investigaia esenial n special pentru
diagnosticul cancerului gastric ntr-un stadiu precoce.
De asemenea este deosebit de util n leziunile maligne ale cardiei, care pot fi
uor omise la examenul radiologic dac acesta nu este corect efectuat.
4. Examinarea citologic: a secreiei gastrice sau testul de fluorescen a
23 din 87
celulelor n lavajul gastric pot avea un rol important n depistarea timpurie a bolii.
5. Alte investigaii: majoritatea bolnavilor au anemie (de obicei feripriv) i
VSH-ul crescut. Hemoragiile oculte, permanente, sunt prezente la aproximaiiv 3/4
dntre bolnavi.
DIAGNOSTICUL
Pentru stabilirea diagnosticului cancerului gastric n stadiul precoce se va
urmri:
a) identificarea bolnavilor cu "mare risc" pentru cancer gastric (gastrita
atrofic cu aclorhidrie sau anemie pemicioas, polipi gastrici, gastrita Menetier) care
vor trebui s aib anual un examen radiologic i endoscopic;
b) examinarea endoscopic cu citologie i biopsie "intit" a tuturor
ulcerelor gastrice depistate radiologic;
c) examen radiologic i endoscopic la bolnavii (mai ales dup vrsta de 50
de ani) cu sindrom dispeptic persistent i neinfluenat de tratament, la cei cu rezecie
gastric pentru ulcerul gastric sau duodenal dup 8 - 10 ani de la intervenie, i
eventual, la cei care au antecedente familiale de cancer gastric.
Diagnosticul diferenial. Se face cu:
- tumorile benigne;
- ulcerul gastric;
- tuberculoza gastric;
- sifilisul gastric.
EVOLUIA: n cazurile netratate este invariabil fatal. Au fost ns cteva

cazuri n care s-a produs vindecarea "spontan" a leziunii, fie prin calcifiere, fie prin
autosterilizare imunologic. n majoritatea cazurilor neoperate decesul se produce n
mai puin de un an de la data stabilirii diagnosticului.
Evoluia este n funcie de potenialitatea malign, de sediul i de tendina la
metastaze. La tineri evoluia este mai rapid. Cancerele ulceroase au o evoluie mai
24 din 87
lent. Cancerele corpului i tuberozitii mari nu dau tulburri mecanice funcionale.
Ele evolueaz mult vreme latent. O dat aprute simptoamele, evoluia este rapid.
COMPLICAII. Toate complicaiile grbesc evoluia fatal a cancerului.

1. Hemoragia: hemaiemeza i melena sunt de scurt durat i cantitativ
reduse. Sngerrile masive sunt (de scurt durat i cantitativ reduse) rare (5%), duc
la caexie cu anemie pronunat. Hemoragiile mari, mortale, survin rar n cancer.
2. Perforaia spontan n cavitate liber abdominala este rar. Se produce
n ulcerele canceroase ale curburii mici. Prognosticul lor este grav. Perforaia cronic
se face n ligamentul gastro-hepatic, n organele vecine. Perforaia n colon realizeaz
fistula gastrocolic.
3. Stenoza piloric survine n 50% din cancerele gastrice. Prezint semne
obinuite ale obstruciei pilorului. Evoluia este rapida, cu fenomene de denutriie, cu
vrsaturi abundente, cu miros de putrefacie. La examenul obiectiv apare starea de
denutriie, cu bombarea regiunii superioare a abdomenului i scobirea regiunii
subombilicale. Diagnosticul se face dup istoricul scurt, starea general alterat,
anemie, VSH accelerat, rezisten la tratament. Evoluia stenozei este rapid,
progresiv.
4. Metastaze: cancerul gastric produce numeroase metastaze, locale sau la
distan. Metastazele n ganglionii regionali retroperitoneali i mezenterici sunt
precoce.
Cancerul gastric determin metastaze n:
- ficat (icter, ficat neregulat);
- plmni (cu aspect miliar);
- oase (cu fenomene de compresiune sau fracturi spontane);
- creier (pareze cu tulburri psihice);
- ovar (tumori Kruckenberg);
- peritoneu (ascita cu caracter hemoragic, mase tumorale) etc.
25 din 87
PROGNOSTICUL: n general grav, depinde de stadiul n care s-a fcut
intervenia.
TRATAMENT
n prezent singurul tratament eficace pentru cancerul gastric este cel chirurgical
- gastrectomia subtotal sau total. Trebuie subliniat faptul c nu exist o strict
concordan ntre examenul radiologic i procesul morfologic, aa nct aparenta
ntindere radiologic nu reprezint o indicaie sau contradicie pentru intervenia
chirurgical. n unele ri (SUA, Japonia) la tratamentul chirurgical se asociaz radio
terapie intraoperatorie n scopul sterilizrii unor focare restante mici neeradicate n
cursul rezeciei totale (5 Fluorouracil + Mitomycin C sau alte diverse complicaii)
reprezint doar o msur poliativ. Imunoterapia ncercat n ultimii ani a dat
rezultate incerte.
TIPURI DE INTERVENII:
1. Rezecia polar inferioar lrgit cu anastomoza Pean- Billroth I sau una

din variantele Billroth II este indicat n localizrile antropilorice ale tumorii.
Se rezec n sus peste 6 cm. de la limita superioar a tumorii i n jos n jur de
3 cm. din duoden.
2. Rezecia polar superioar va fi indicat unor cazuri de localizare cardial
i juxtacardial.
Refacerea continuitii tubului digestiv se realizeaz prin esoantrostomii
termino-terminale, sau mai bine pe peretele anterior al antrului, esoantrostomii
termino - laterale Sweeet, Kazanschi.
3. Gastrectomia total va fi indicat n cancerele corpului, n cancerele
extinse.
Refacerea tranzitului digestiv se face prin anastomoza esojejunal termino -
lateral cu fistula Brown sau termino-teminal cu ansa n Y roux.
26 din 87
Reintegrarea duodenului n tranzit a ridicat problema anastomozelor eso-
duodenale i alte operaii de interoziie jejunal eso-duodenal. Aceste intervenii se
folosesc n cazuri bine alese.
PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI

SUFERIND DE CANCER GASTRIC
Pregtirea preoperatorie a bolnavului de cancer gastric are n vedere multiple

obiective, pe care chirurgul trebuie s le studieze atent odat cu internarea bolnavului
n spital:
- alte afeciuni preexistente manifestrii neoplasmului: cardiace, pulmonare,
hepatice, renale, pancreatice, diabet;
- coexistenta unor afeciuni cronice, TBC, boli profesionale;
- vrsta bolnavului dup cum se tie, frecvena mare a bolnavilor cu cancer
gastric se ntlnete dup deceniul cinci, culminat cu deceniile ase i apte, deci
bolnavii vrstnici;
- gradul de extindere al neoplasmului cointeresarea altor organe, metastaze
hepatice, invazii pancreatico - colice etc., pierderile sanguine din procesul tumoral
hiporpoteinemie, tulburrile hidroelectrolitice asociate;
- localizarea neoplasmului care antreneaz uneori tulburri de asimilare i
tranzit date de stenozele cardiotuberozitare, mediogastrice, antropilorice;
- gradul stenozei neoplazice, care poate avea repercusiuni, rapide asupra
strii generale n stenozele complete sau aproape complete, des ntlnite din
nefericire n practic.
n neoplasmele nestenozate, degradarea strii generale de sntate se produce
lent, prin melene repetate hipoproteinemie, anemie. Toate aceste tulburri duc
bolnavii cu cancer gastric avansat la situaia pe care o denumim astzi "socul cronic".
Acesta este caracterizat prin doi factori: unul somaiic, pierderea n greutate i altul
umoral hipovolemia) Pierderile volemice n neoplasmele gastrice sunt importante.
Mecanismul este complex: pierderi sanguine din tumor, elaborarea de factori
27 din 87
hemolotici n tumor, consum mare de acizi aminai. Vrsaturile repetate din
stenozele neoplazice antreneaz deshidratri i deficiene saline cu reducerea
volumului plasmaiic, deci cu hipotonie osmotic i hemaiocrit normal sau crescut.
La btrni sunt constante hipoproteinemiile, hipovolemia, deshidratrile
cronice, antrenate de procesul tumoral, i datorit ncetinirii metabolismului n raport
cu vrsta) Mortalitatea postoperatorie imediat la vrstnici, dup intervenia pentru
neoplasme gastrice, se cifreaz la 20 %.
Toate aceste obiective trebuie atent subliniate i tratate postoperator pentru a se
putea evita complicaii grave postoperatorii. Pregtirea preoperatorie a bolnavului cu
neoplasm gastric nu aparine numai chirurgului, este o activitate de echip: chirurgi,
anestezist, medic de laborator.
n mod cu totul excepional un neoplasm gastric impune o intervenie de
urgen, deoarece o pregtire preoperatorie atent este obligatorie la aceti bolnavi, la
care intervenia chirurgical, de obicei foarte laborioas, poate i trebuie s fie
amnat pn la rezolvarea afeciunilor acute i subacute i pn la corectarea
dezechilibrelor volemice, hidroelectrolitice i proteice, aproape totdeauna prezente,
deoarece din nefericire bolnavii acetia se prezint la tratament adesea n stadii
avansate de boal.
n afara afeciunilor acute sau subacute, pulmonare n special, corectarea
dezechilibrelor proteice este n genera! greu de efectuat cu att mai mult cu ct
alimentaia oral este deficitar sau uneori insuficient n stenozele incomplete sau
complete. n aceste situaii pregtirea preoperatorie nu va fi amnat mai mult de
apte - zece zile, deoarece eforturile noastre nu pot niciodat completa pierderile, prin
lipsa de aport proteic alimentar, prin mijloace parenterale ce le avem la ndemn;
sub acest aspect trebuie s consideram intervenia operaie ca o "urgen amnat" dar
nu prea mult timp.
28 din 87
PREGTIREA POSTOPERATORIE
GENERAL
S-a observat o frecven mare a complicaiilor pulmonare postoperatorii

datorate de cele mai multe ori neglijentei decelrii afeciunilor pulmonare acute,
subacute sau cronice. Nu se vor opera bolnavii care au prezentat o pneumopatie acut
dect dup cel puin dou sptmni de tratament i dup stingerea oricror semne de
suferin bronho-pulmonar. Risc crescut operator prezint de asemenea bolnavii cu
afeciuni cronice, emfizemaioi, asmaiici, bronitici cronici.
Tratamentul acestor afeciuni vizeaz asanarea cauzelor, administrarea de
bronhodilatatoare, aerosoli, aerosoli cu antibiotice i mai ales pentru afeciunile
cronice, gimnastica respiratorie. Pacienii cu plmni umezi i cu sputa zilnica de
peste 20 ml. vor fi operai numai cnd cantitatea sputei scade sub 20 ml. Interzicerea
fumaiului este obligatorie cu cel puin 7 zile preoperator. Asanarea focarelor de
infecie oro-faringiene este de asemenea obligatorie pentru a nu vehicula flora
microbian n arborele traheo-bronic n timpul intubaiei.
La toi pacienii peste 45 de ani se recomand efectuarea unei
electrocardiograme. n insuficiena cardiac evident, decompensarea cardiac
anterioar i n cazul infarctelor n antecedente se recomand administrarea
preoperatorie de cardio-tonice.
Dezechilibrul hidroelectrolitic, ca i dezechilibrul acido-bazic, vor fi corectate
n funcie de ionograma executat zilnic. Se va evita suprancrcarea cordului drept
care duce la edem pulmonar acut, mai ales la bolnavii n vrst prin administrarea n
exces a lichidelor de rehidratare, de aceea ritmul i cantitile de lichide i electrolii
administrate vor fi supravegheate.
Anemia i hipovolemia, totdeauna prezente n diferite grade, n funcie de
localizarea i extinderea neoplasmului, vor fi tratate prin perfuzii de snge. Se
recomand administrarea de 500 cm3 snge pentru fiecare trei procente de hemaiocrit
sczut. Cantitatea de snge perfuzat i ritmul perfuziilor va fi variabil de la caz la caz
pentru a ajunge la cifre ale hemoglobinei ntre 60 - 90 % deziderat care se obine prin
29 din 87
perfuzii zilnice. La neoplazici, cantitile de snge administrate pentru obinerea unei
cifre apropiate de normal, trebuie s fie duble fa de calculele obinuite.
Perfuziile de snge par a fi cea mai eficient metod pentru diminuarea
deficitului preoperator de proteine. n acest scop se vor mai utiliza perfuziile cu
hidrolizate de proteina plasma, plasma uscat sau albumina uman 5%. Pentru o mai
bun utilizare a soluiilor perfuzate de acizi aminai se recomand utilizarea acestora
dup perfuzii de glucoz sau fructoz la diabetici. Pregtirea general preoperatorie
va fi completat prin administrarea de vitamine, anabolizante i n absena
fenomenelor de stenoz cu alimentaie bogat n proteine, hidrai de carbon i
multifracionat.
La diabetici, cnd glicozuria depete 10 gr./l, se instituie tratament insulinic;
doza se va tatona pn la dispariia complet a glicozuriei i acetonuriei. Se
recomand asocierea de hormoni androgeni care poteneaz efectul insulinei la
btrnii diabetici. Regimul i medicaia diabetului va fi stabilit de comun acord cu
internistul i medicul anestezist. n ziua operaiei se administreaz parenteral hidrai
de carbon sub forma soluiei de fructoz mpreun cu insulina corespunztoare n
raport cu controlul glicemiei. Diabeticul trebuie operat n primele ore ale dimineii
pentru a evita o acidoz produs de foame. n cadrul pregtirii generale folosim i
simularea S.R.H. prin vaccin polimicrobian n doze crescnde la dou zile, precum i
imunoterapia cu Polidin, o fiol la dou zile n sptmna pregtitoare operaiei.
PREGTIREA TUBULUI DIGESTIV

Se ncepe cu evacuarea bariului folosit pentru diagnosticul radiologic. Este de
preferat s se fac n prima zi dup examenul baritat, mai ales cnd exist o stenoz
antral. Se vor face n continuare splaturi gastrice repetate pn la evacuarea
complet a susbstanei baritate, controlate radiologic. De altfel splaturile gastrice vor
fi executate zilnic, sau cel puin la dou zile n stenozele neoplazice complete.
Clisma evacuatorie va urmri de asemenea eliminarea bariului din colon.
Nu rareori am avut ocazia s constatm intraoperator baritoame organizate n
30 din 87
cadrul colic, cu un tranzit digestiv satisfctor, care ngreuneaz evoluia
postoperatorie, putnd da natere la complicaii ocluzive grave.
Alimentaia va fi permis n funcie de gradul stenozei neoplazice. La
neoplasmele neinsoite de tulburri de evacuare gastric va fi consistent, bogat n
protein, pluri funcionate la cei cu grad redus de stenoz, regim pasirat hidric, supe
concentrate de carne etc.
Cu 24 de ore preoperator, recomandm exclusiv regim hidric. La stenotici n
seara ce precede intervenia facem spltura gastric, n dimineaa interveniei
evacum stomacul cu ajutorul unei sonde nazogastrice Einhorn, pe care o pstrm
intraoperator i postoperator.
Urmrirea atent a tuturor obiectivelor n pregtirea preoperatorie a
neoplazicilor gastrici, nu ne scutete de complicaii postoperatorii, pe care aceti
bolnavi pluricareniai le pot face cu uurin. Oportunitatea, momentul interveniei
vor fi stabilite de comun acord ntre chirurg i anestezistul reanimaior.
NGRIJIREA POSTOPERATORIE
A BOLNAVULUI
Numim perioada postoperatorie intervalul dntre sfritul operaiei i completa

vindecare a bolnavului. Aceast perioad dureaz de la cteva zile la cteva luni.
Obiectivele urmrite n ngrijirea postoperatorie:

1. Pregtirea salonului i a patului
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea
bolnavului. Pentru a-i proteja sistemul nervos, dup operaie este bine s fie plasat
ntr-o camer ct mai izolat, cu puine paturi. Lumina s fie redus i difuz; n
primele ore se va pstra chiar o stare de semiobscuritate. Dac intervenia s-a fcut n
narcoz i bolnavul doarme n primele ore lumina semiobscur l va ajuta n perioada
de trecere la somnul fiziologic. Temperatura din salon nu va depi 20C. O
temperatur prea ridicat produce transpiraie i o uoar tahipnee, ceea ce contribuie
31 din 87
la deshidratarea bolnavului. Patul se pregtete cu lenjerie curat, muama, travers i
se nclzete cu termofoare electrice sau sticl cu ap cald, care se vor ndeprta din
pat la sosirea bolnavului pentru a nu-i produce vasodilataie generalizat cu scderea
consecutiv a tensiunii arteriale sau arsuri.
Lng patul bolnavului se pregtete sursa de oxigen cu umidificator, seringa i
substane medicamentoase calmante, cariotonice, pansamente, garou, vat, alcool,
punga cu gheata, tvia renal, plosca, urinarul.
2. Transportul bolnavului de la sala de operaie n salon se face cu targa sau
cruciorul port-targ. Bolnavul este nvelit cu grij, faa va fi protejat cu tifon pentru
a fi ferit de cureni de aer i a pentmpina complicaiile pulmonare.
3. ngrijirea bolnavului n perioada postnarcotic. n perioada
postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei, bolnavul va fi supravegheat.
El nu poate fi lsat nici-un minut singur, cci dup narcoz pot surveni complicaii:
- cderea napoi a limbii;
- tulburri de respiraie i circulaie;
- asfixie.
Cteodat bolnavul are numai grea i face numai eventual eforturi pentru a
voma, alteori elimin coninutul stomacal: suc gastric, bila, eventual mucoziti
faringiene.
Funciile scoarei cerebrale nefiind nc restabilite, bolnavul se poate scula,
poate intra n agitaie, ncearc s-i desfac pansamentul.
4. Asigurarea unei poziii comode. Poziia bolnavului aflat nc sub influena
anesteziei va fi cea orizontal, n decubit dorsal fr pern. Aceast poziie este
favorabil n special pentru bolnavii care au fost operai cu rahianestezie. Poziia n
decubit dorsal fund obositoare, dup trezirea bolnavului el este aezat ntr-o poziie
pe care o suport mai uor.
nc din seara zilei n care s-a fcut operaia se recomand poziia FOWLER.
Bolnavul are genunchii flectai (susinui pe pern moale, sub regiunea politee),
poziia care asigur relaxarea musculaturii abdominale n scopul atenurii durerilor
32 din 87
locale.
5. Mobilizarea bolnavului. Se face ct mai precoce, gradat, chiar din prima zi
dup intervenia chirurgical (pentru a preveni unele complicaii pulmonare, renale
etc.), este necesar mobilizarea membrelor inferioare nsoite de micri de respiraie.
Cu ajutorul unor huri se va efectua mobilizarea activ n pat; se nltur astfel
contractura peretelui abdominal.
6. Compensarea pierderilor de lichide:
- se administreaz pe cale parenteral soluii hidroelectrolitice cu aport
caloric (glucoz 5%, ser fiziologic, clorur de potasiu);
- se administreaz pe cale oral ap sau alte lichide (ceaiuri, compoturi), cu
linguria (600 - 700g).
7. Supravegherea funciilor vitale i vegetative. Se msoar i se
nregistreaz zilnic n foaia de observaie temperatura, pulsul, respiraia, T.A.,
diureza.
8. Asigurarea regimului alimentar. n primele trei - patru zile dup
interveniile intraabdominale nu se vor da lichide ndulcite, lapte (prin fermentaie
produc balonri).
Dup rezecie sau anastomoza jejunal regimul va fi constituit astfel:
a) n primele dou zile bolnavul nu va ingera absolut nimic, administrndu-
i-se pe cale parenteral soluii cu electrolii i proteine;
b) n ziua a treia i se vor da bolnavului cteva nghiituri de ceai ndulcit (l/2
l. n 24 h.);
c) n zilele urmtoare i se vor da treptat ou, iaurt, bulion de carne, n
funcie de reluarea tranzitului intestinal.
ATENTIE! Dup rezecia gastric, bolnavii vor fi alimentai cu cantiti mici

de alimente calde, la intervale de dou - trei ore.
33 din 87
9. Combaterea complicaiilor. Complicaiile digestive cele mai des ntlnite
sunt vrsaturile i balonarea postoperatorie.
Vrsaturile cedeaz n majoritatea cazurilor repede dup ngrijirile curente.
Camera se aerisete, n jurul gatului se pun comprese reci. Dac vrsaturile nu
cedeaz la aceste ngrijiri, la indicaia medicului se administreaz medicamente
antivomitive (Emetiral, Torecan, Droperidol) sau prin administrarea de neuroleptice.
Cnd voma este provocat de staza gastric, se golete stomacul prin spltura
gastric, ndeprtndu-se n acest fel din stomac o cantitate mare de substan
narcotic, ceea ce dezintoxic organismul i restabilete motricitatea stomacului.
Spltura gastric se poate repeta la nevoie de dou - trei ori pe zi.
Balonrile datorate parezei intestinului i hipertoniei sfincterelor se combat
prin introducerea tubului de gaze, prin administrarea intravenos a soluiei de clorur
de potasiu, prin administrarea extractului de lob posterior de hipofiz.
Sughiul se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe regiunea epigastric,
prin comprimarea regiunii sino-carotidiene, prin administrarea peros de tinctur de
valerian (3 x 20 picaturi pe zi), prin administrarea intravenos a soluiei de clorur de
sodiu (20 - 60 ml. 20 %) sau administrarea de novocain (1 % - 20 ml.).
Complicaiile pulmonare se previn prin efectuarea gimnasticii respiratorii,
masajului la nivelul toracelui, schimbarea poziiei, mobilizarea precoce, combaterea
preoperator a infeciilor (acute sau cronice) cilor respiratorii, prin administrarea de
antibiotice, expectorante, aspirarea secreiilor din cile respiratorii.
Evisceraia (se poate produce la sfritul primei sptmni dup intervenia
chirurgical, manifestndu-se printr-o durere vie aprut brusc la nivelul plgii
imediat dup un efort de tuse, strnut, vrsaturi) se previne printr-o comprimare
moderat a plgii operatorii cu palmele. n cazul n care s-a produs se impune
refacerea imediat a straturilor, chirurgicale.
Pregtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenie i ngrijirea lui atent
pentru operaie previn majoritatea complicaiilor postoperatorii.
34 din 87
REGIMUL ALIMENTAR N CANCER GASTRIC
REGIM PREOPERATOR
Cu cteva zile nainte de operaie se vor administra mese mici, fracionate de
preferin, lichide i semisolide, evitnd alimentele greu digerabile (sosuri
nedietetice, rntauri, grsimi, prjeli, varz, castravei, ridichi, sarmale), condimente,
alcool i alimente bogate n celuloz care produc meteorism abdominal. Cu cel puin
12 ore naintea interveniei chirurgicale se suspend alimentaia oral i se
administreaz crbune medicinal i Cisapride (sau cel puin Metroclopramid sau
Donperidon).
Dac bolnavul prezint preoperator insuficien evacuatorie gastric sau numai
vrsaturi care nu cedeaz dup antiemetice va fi alimentat parenteral (cu soluii
glucozate de NaCl 0,9 %, aminoacizi i lipide injectabile intravenoase) i se va
introduce o sond de aspiraie gastric. Vor fi corectate tulburrile hidroelectrolitice i
acidobazice. Dac bolnavul are preoperator hemoragie digestiv superioar se
suspend de asemenea alimentaia oral, este perfuzat parenteral, asigurndu-se cel
puin 800 Kcal./zi, iar dac anemia este sever (sub 8 g. ghemoglobulin/l00 ml.
snge) va fi transfuzat, de preferin cu masa eritrocitar, iar dac nu exist, cu snge
integral izogrup, izo-Rh.
REGIMUL POSTOPERATOR
Dou - trei zile postoperator alimentaia se va face parenteral, avnd grija s
asiguram cel puin 200 g. de hidrai de C, se vor administra soluii glucozate de NaCl
0,9 %, iar dac avem posibilitatea i soluii de aminoacizi i lipide perfuzabile
intravenos circa 1500 - 2000 ml./24 h.).
n urmtoarele dou - trei zile se va ncepe realimentarea oral, iniial cu
cantiti mici de ceaiuri, lapte (50 ml. din dou n dou ore), supe strecurate de
legume, ulterior mese mici cu piureuri, smntn, gris cu lapte, ou moi, brnz de
vaci, unt, iar dup nc trei - patru zile se pot adauga pine alb, biscuii, carne alb
35 din 87
fiart, sote de legume, budinci.
Dac evoluia este favorabil bolnavul va fi alimentat n continuare cu mese
mici, fracionate (cinci - sase/zi) care s asigure un raport caloric de circa 920 - 1550
Kcal./zi, asemntor cu cel din boala ulceroas n perioada de acalmie, dar cu
evitarea consumului excesiv de lichide n timpul i imediat dup mas, precum i
alimentelor hiperosmolare (dulciuri concentrate, alimente srate excesiv sau alimente
bogate n celuloz dur) pentru a evita un sindrom postprandial precoce
(DUMPING).
Alimente permise:
- pine alb veche de o zi;
- cartofi piure, fieri, copi;
- paste finoase;
- orez;
- gri;
- fructe fr coaj i fr smburi sub form de compot, coapte sau crude,
dar de preferin rase;
- legume tiate i fierte;
- lapte de vac, smntn, iaurt;
- carne slab de vit, peste slab, gin fiart sau friptur;
- brnz de vaci, telemea desrat;
- ulei, unt.
Alimentele nu vor fi consumate fierbini i nici foarte reci (ideal la 48 C). Ele
vor fi bine masticate.
Alimente interzise:
- condimente (piper, boia, hrean, oet, mutar);
- alcool, tutun;
- sosuri nedietetice, rntauri, grsimi prjite;
36 din 87
- cafea n exces;
- varz, castravei, ridichi;
- fructe cu coaj sau smburi;
- miere i alte dulciuri concentrate.
Dup trei sptmni de la operaie raia caloric va fi adaptat n funcie de
vrst, sex, talie i profilul activitii desfurate.
NGRIJIRI SPECIFICE
Asistenta medical, pe lng efectuarea tratamentului indicat de medic, are un
rol foarte important n satisfacerea nevoilor bolnavului. Principalele nevoi ce trebuie
satisfcute n cadrul procesului terapeutic sunt:
1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur;
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata;
3. Nevoia de a elimina.
1. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Pentru satisfacerea acestei nevoi la un bolnav de cancer gastric asistentul
trebuie s previn tulburrile provenite din imobilizare.
S previn atrofia muscular i s favorizeze micrile permise.
Respect planul de imobilizare activ i pasiv).
Combate staza venoas.
Previne escarele de decubit, anchilozarea.
Efectueaz micri active i pasive.
Exerciii de corectare a poziiilor vicioase.
Determin valorile P, R, TA.
Individualizeaz programul specific fiecrui bolnav.
Informeaz i pregtete psihic pacientul pentru efectuarea progresiv a
micrilor.
Evit reaciile de aprare a pacientului nefornd exerciiile i dovedind
rbdare.
37 din 87
Transport pacientul pentru examinri i tratamente de specialitate.
Alege n mod optim timpul n care se efectueaz mobilizarea pacientului.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata
Pentru satisfacerea acestei nevoi asistentul calculeaz necesarul de calorii
pe 24 ore n funcie de starea i vrsta bolnavului.
Favorizeaz procesul de vindecare prin menajarea organelor bolnave.
Efectueaz o alimentaie cu scop terapeutic pentru a influenta
simptomatologia clinic progresul evolutiv prin regim raional.
Asistentul efectueaz o nutriie modificat prin subalimentaie datorit
capacitii slabe de ingerare a bolnavului realiznd un regim de crutare.
Recupereaz deficitul ponderal respectnd dieta impus cunoscnd grupele
alimentare i coninutul n factori nutritivi.
Asistentul va alimenta artificial n situaii speciale pacientul.
Diferentiaz tulburrile de apetit anorexie, disfagie, grea, inapeten.
ntocmete foaia de alimentaie.
Cunoate regimurile dietetice i modul de preparare al alimentelor.
Asigura condiii de mediu n vederea servirii hranei norme de igien,
circuitul alimentelor.
Cunoate modurile de alimentaie activ, pasiv, artificial aplicate.
Folosirea sondei gastrice a fistulei.
n evaluarea ngrijirilor asistentul observ prezena sau absena reflexului de
deglutiie a nivelului de nutriie, modificrile de apetit, obinuinele alimentare
tranzitul intestinal, greutatea corporal, nivelul de cunotine, sau alte semne asociate.
3. Nevoia de a elimina
Pentru satisfacerea acestei nevoi asistentul observ modificri ale
eliminrilor de urina prin retenie - glob vezical, incontinen - total funcional,
reflex stimulant sau de stres.
Potenial de deshidratare sau acumulare excesiv de lichide n esuturi
edem.
38 din 87
Eliminri insuficiente.
Asistentul va aciona pentru ameliorarea tranzitului intestinal.
Amelioreaz edemele periferice realiznd o diurez normal.
Pacientul trebuie s elimine un scaun fr dificultate, s nceteze a fi
incontinent.
Asistentul nregistreaz diureza determinarea ei cantitativ.
Msoar, interpreteaz i noteaz vrsaturile i ngrijete pacientul n
aceasta situaie, ia masuri de suplinire prin sondaje, splaturi, clisme, puncii, drenaj,
stoma.
Verific dac n final pacientul a ajuns la independen n satisfacerea
nevoii, dac apar modificri ale imaginii de sine ale statutului social, observ nivelul
de cunotine sau alte semne asociate.
39 din 87
PARTEA A-II -A
STUDIUL DE CAZ
CAZUL NR. 1
Bolnavul A. M., nscut pe data de 23.05.1940, pensionar, domiciliat n

Comuna Peretu, se interneaz n secia chirurgie Spitalul Caritas Rosiorii de Vede pe
data de 26.02.2016, ora 11.30.
Diagnostic la internare: Neoplasm gastric stenozat.
Diagnostic la 72 de ore:
1. Neoplasm gastric cvasitotal, stenozat, mediogastric, perforat cu peritonit
generalizat i metastaze peritoneale (operat);
2. Cere vicios i fistula anastomotic postoperatorie;
3. Pneumonic bazala stnga.
Motivele internrii:
- dureri epigastrice iradiate dorsal;
- vrsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate;
- slbire n greutate.
Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr importan;
b) antecedente personale: neoplasm gastric depistat n secia Medical I
aprilie 2001;
c) condiii de munc i via: corespunztoare.
Istoricul bolii
n luna aprilie 2001 a fost tratat n secia Medical II din cadrul Spitalului
40 din 87
Universitar Bucureti pentru o suferin dispeptico - dureroas epigastric i o anemie
moderat). n urma explorrilor executate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm
gastric, pentru care a fost transferat n Serviciul Chirurgie, n vederea operaiei.
Bolnavul ns refuz intervenia i prsete spitalul fr acordul medicului curant.
Continu s prezinte dureri, nu se alimenteaz corespunztor, scade n greutate. Cu
cinci zile nainte de internare durerile devin permanente i vomit dup fiecare
tentativ de alimentare. S-a prezentat la spital i a fost operat.
Examen clinic general:
- tegumente i mucoase: palide;
- sistemul musculo-adipos: normal reprezentat;
- sistemul ganglionar-limfatic: nu se palpeaz;
- sistemul osteoarticular. Integru;
- aparatul respirator: torace emfizemaios, cu excursii respiratorii normale;
vibraiile vocale se transmit normal; hipersonoritate toracic; murmurul vezicular
prezent, diminuat;
- aparatul cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng pe
linia medioclavicular; zgomotele cardiace ritmice, bradicardie fr sufluri;
- puls: 60 bti/minut;
- aparatul digestiv: abdomen suplu elastic, dureros la palpare n epigastru,
subombilical; ficat i splina nepalpabile;
- aparatul urogenital: - miciuni normale;
- urina limpede;
- lojile normale libere nedureroase la palpare;
- organele genitale externe normale.
Examenul preanestezic
Diagnosticul de neoplasm gastric perforat la pacient n vrsta fr antecedente
analgetice sau algice. Starea general precar asociat cu cardiopatie ischemic cu
frecvente extrasistolice ventriculare, semiinaniie neoplazic, paraclinic n curs de
41 din 87
investigare propus pentru laparatomie, operaie impus de urgen, risc VIII, acceptat
anestezie general tip analgetic.
Intervenie chirurgical
1. Sutura perforaiei cu plombaj epiploic.
2. Biopsie gastric. Triplu drenaj periodic.
Plan de ngrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
Diagnostic de Intervenii
Obiective Evaluare
nursig P.E.S. tratamente
P: dureri Preoperatorii - am msurat P, -evoluie clinic
epigastrice iradiate - menajarea R, TA, T i le-am nesatisfctoare;
dorsal. bolnavului de notat n foaia de - se menin
E: - neintegrarea traumatisme psihice temperatur; momente de
de alimente; i lmurirea lui - am recoltat stenoz;
- oboseala asupra felului cum snge prim puncie - vrstura n za
datorat decurge operaia; venoas pentru de cafea;
transportului. - explorarea efectuarea -subfebril;
S: - scade n capacitii de examenelor de -hemodinamic
greutate; aprare a laborator; compensat;
- astenie; organismului, a - am aerisit D = 2200 ml.,
- inapeten; gradului de salonul i l-am Td. 37,2 C,
- paloare; rezistena fa de pregtit pentru Ts. 38,3 C,
- adinamie. ocul operaiei; vizita medical; TA = 120/70.
- ntrirea - am asistat la - abdomen suplu;
organismului prin vizita medical; - tranzit prezent
echilibrare - am ajutat la pentru clism;
hidroelectrolitic; servirea mesei -drenaje
- favorizeaz bolnavilor; abdominale
42 din 87
Obiective Evaluare
micrile permise. - am ajutat la moderate cu
- transport efectuarea clismei caracter seros;
pacientul pentru evacuatorii; - tuse muco -
examinri i - am msurat purulent
tratamente de funciile vitale; -pulmonar valur
specialitate. - am efectuat crepitante;
mobilizarea -dreneaz ,,za de
bolnavului; cafea";
- am asigurat -limba uscat
respectarea D 1900 ml.
tratamentului;
- am montat o
perfuzie;
- am ndrumat
bolnavul s-i
recolteze
expectoraia;
- am nsoit
bolnavul la
radiologie pentru
examen baritat;
- am msurat
funciile vitale.
Tratamente:
- glucoz 10%,
aminosteril 1000
ml., snge 250 ml.,
43 din 87
Obiective Evaluare
gr.: B3, rh+,
fitomenadion.
- 2f. gastrozepin
4 tb., vitamina C 2
f., vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l\2 f., xilin
10 ml.,
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.

Diagnostic Intervenii
Obiective Evaluare
nursing P. E. S. tratamente
P: - dureri Postoperatorii - am aerisit - evoluie clinic
epigastrice iradiate Pregtirea salonul i l-am nesatisfctoare
dorsal; salonului i a pregtit pentru - vrsturi
-contractur patului vizita medical; - sughi
abdominal - supravegherea - am asistat la - abdomen relativ
diminuarea bolnavului dup vizita medical; suplu
capacitii vitale. operaie - am msurat P, - tuse cu
E: - caracterul - asigurarea unei R, TA, T i le-am expectoraie
invaziv al poziii comode notat n foaia de - febrilitate
interveniei - mobilizarea temperatur; - tegumente
chirurgicale. bolnavului; - am msurat moderat palide
S: scdere n - efectuarea funciile vitale; - extremitati
44 din 87
Obiective Evaluare
greutate; micarilor active i - am efectuat calde;
-astenie; pasive; mobilizarea - abdomen suplu;
-inapeten; - individuali- bolnavului; - peste o or
-paloare; zeaz planul - am servit masa bolnavul este
-adinamism, specific bolnavului; adinamic afebril;
tulburri de tranzit pacientului. - am - ventilat mecanic;
intestinal, durere Tratamente: supravegheat -T.A. 110/60;
abdominal - snge izogrup bolnavul dup - evoluie
violent. 250 ml., operaie; mediocr paloare;
digoxin 1\2 f., - am msurat - stare general
ampicilin funciile vitale; alterat;
dipidolor 1 f., - am asistat la - la cererea
ser fiziologic efectuarea familiei bolnavul
1000 ml. sondajului vezical; este externat.
- am injectat
novocain;
- am schimbat
poziia bolnavului;
- previn escarele
de decubit,
anchilozarea;
- combat staza
venoas;
- efectuez
progresiv micrile
de mobilizare
necesare atingerii
45 din 87
Obiective Evaluare
independentei n
satisfacerea nevoii.

Nevoia de a se alimenta i hidrata
Obiective Evaluare
P: - inapetena; Preoperatorii - am msurat P, - evoluie clinic
- dureri n zona - lmurirea R, TA, T i le-am nesatisfctoare;
epigastrului; pacientului asupra notat n foaia de - se menin
- anxietate; felului cum decurge temperatur; momente de
- tulburri de operaia; - am aerisit stenoz;
asimilare; - menajeaz salonul i l-am - vrstura n za
- deficit de organele bolnave; pregtit pentru de cafea;
acomodare; - calculeaz vizita medical; -subfebril;
- inapetena necesarul zilnic - am asistat la - abdomen suplu;
selectiv pentru realiznd regim de vizita medical; - tranzit prezent
anumite mncruri. crutare; - am ajutat la pentru clism;
E: - transport - favorizeaz servirea mesei - limba uscat;
inadecvat; micrile permise; bolnavilor; - prezena n
-stenoza piloric. - transport - am ajutat la continuare a greei
S: - melena; pacientul pentru efectuarea clismei inapetenei;
- scdere n examinri i evacuatorii; - rmne
greutate; tratamente de - am msurat inadaptarea la noul
- astenie; specialitate; funciile vitale; regim dietetic.
-paloare; - observ - am efectuat
- adinamism; prezena reflexelor mobilizarea
- tuse. de deglutiie etc.; bolnavului;
46 din 87
Obiective Evaluare
- asigur condiii - am notat
de mediu favorabile necesitatea
unei bune ingestii; regimului dietetic.
- efectueaz o Tratamente:
alimentaie n scop - glucoz 10%,
terapeutic; aminosteril 1000
- cunoate ml., snge 250 ml.,
regimurile gr: B3, rh+,
dietetice. fitomenadion 2 f.,
gastrozepin 4 tb.,
vitamina C
2f.,vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l/2 f., xilin
10 ml.
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.

Obiective Evaluare
P: - inapetena; Postoperatorii - am msurat - evoluie clinic
- dureri n zona - observ funciile vitale; nesatisfctoare;
47 din 87
Obiective Evaluare
epigastrului; prezena reflexului - am efectuat - vrsturi;
- anxietate; de deglutiie; mobilizarea - sughi;
- tulburri de - pregtirea bolnavului; - abdomen relativ
asimilare; salonului i a - am servit masa suplu;
- deficit de patului; bolnavului; - tuse cu
acomodare. - supravegherea - am expectoraie;
E: - stenoza bolnavului dup supravegheat - febrilitate;
piloric. operaie; bolnavul dup - tegumente
S: - melena; - asigurarea unei operaie; moderat palide;
- scdere n poziii comode; - previn - extremiti
greutate; - mobilizarea vrsaturile post calde;
- astenie; bolnavului; prandiale prin - abdomen suplu;
- paloare; - asigur condiii Emetiral; - evoluie
- adinamism; de mediu favorabile - am msurat mediocr paloare;
- tuse. unei bune ingestii; funciile vitale; - stare general
- efectueaz o - am efectuat alterat;
alimentaie n scop mobilizarea - la cererea
terapeutic; bolnavului; familiei bolnavul
- cunoate - am asistat la este externat.
regimurile efectuarea
dietetice; sondajului vezical;
- favorizeaz - am instalat
micrile permise sonda gastric;
pentru obinerea - am asigurat
unei poziii corecte respectarea
n timpul mesei; tratamentului i a
- cunoate regimului
48 din 87
Obiective Evaluare
modurile de alimentar;
alimentaie activ - am schimbat
pasiv artificial. poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
terapeutic;
- am efectuat o
perfuzie cu
glucoz;
- tratamentul este
acelai.

Nevoia de a elimina
Obiective Evaluare
P: - inapeten; Preoperatorii - am ajutat la - evoluie clinic
- dureri n zona Asistentul va efectuarea clismei nesatisfctoare;
epigastrului; aciona pentru evacuatorii; - se menin
- anxietate; ameliorarea - am aerisit momente de
- tulburri de tranzitului salonul i l-am stenoz;
asimilare; intestinal; pregtit pentru - vrstur n za
- inapeten - calculeaz vizita medical; de cafea;
selectiv ducnd la necesarul zilnic - am asistat la -subfebril;
un tranzit slbit cu realiznd regim de vizita medical; - abdomen suplu;
staz intestinal. crutare; - am msurat - tranzit prezent
E: - stenoz - lmurirea funciile vitale; pentru clism;
plioric; pacientului asupra - am efectuat - inapetena;
49 din 87
Obiective Evaluare
- lipsa fibrelor. felului cum decurge mobilizarea - tuse cu
S: - melen; operaia; bolnavului; expectoraie;
- scderea n - menajeaz - am notat - extremiti
greutate; organele bolnave; necesitatea calde;
- astenie; - asigur condiii regimului dietetic. - vrsturi n
- paloare; de mediu favorabile Tratamente: continuare datorit
- adinamism; unei eliminri - glucoz 10%, stenozei;
- durere lipsite de factori aminosteril 1000 - raluri bronice
abdominal. stresani; ml., snge 250 ml., - expectoraie
- cunoate gr: B3, rh+, mucopurulent.
regimurile dietetice fitomenadion 2 f.,
care favorizeaz gastrozepin 4 tb.,
eliminarea. vitamina C 2 f.,
vitamina A 1 f.,
KCL 74 100 ml.,
digoxin l/2 f., xilin
10 ml.,
metronidazol 1,5
gr., penicilin 10
ml. u.i.

Nevoia de a elimina
Obiective Evaluare
P: - inapeten; Postoperatorii - previn - eliminri
- dureri n zona - msoar vrsaturile post insuficiente;
50 din 87
Obiective Evaluare
epigastrului; interpreteaz i prandiale; - potenial de
- anxietate; noteaz vrsaturile - am msurat deshidratare sau
- tulburri de i ngrijete funciile vitale; acumulare excesiv
asimilare. pacientul n aceast - am efectuat o de lichide n
E - caracterul situaie, ia masuri perfuzie cu esuturi - edem;
invaziv al de suplinire prin glucoz; - tranzit prezent
interveniei sondaje splaturi, - am efectuat pentru clism;
chirurgicale. clisme, puncii, mobilizarea - inapeten;
S - scdere n drenaj, stoma; bolnavului; - tuse cu
greutate; - verific dac n - am asistat la expectoraie;
- astenie; final pacientul a efectuarea - extremiti
- inapeten; ajuns la sondajului vezical; calde;
- paloare; independen n - am instalat - vrsturi n
- adinamism; satisfacerea nevoii, sonda gastric continuare datorit
tulburri de dac apar - am asigurat stenozei
tranzit intestinal; modificri ale respectarea - raluri bronice -
- durere imaginii de sine ale tratamentului i a expectoraie
abdominal statutului social, regimului mucopurulent.
violent. observ nivelul de alimentar;
cunotine sau alte - am schimbat
semne asociate; poziia bolnavului
- amelioreaz - efectuez o
edemele periferice alimentaie cu scop
realiznd o diurez terapeutic;
normal. - mpiedic staza
venoas.
51 din 87
CAZUL NR. 2
Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Dunarii nr. l48,

Rosiori de Vede, pensionar se transfer de la Medical n secia Chirurgie a Spitalului
Caritas Rosiori de Vede pe data de 27.01.2016.
Diagnostic la internare: neoplasm gastric.
Diagnostic la 72 de ore:
- neoplasm gastric extins;
- anemie secundar grav;
- suspect de metastaze gastrice.
Diagnostic la externare:
- neoplasm gastric corporeoantral, form vegetant, stadiul III, p T4, p N1,
p MO;
- decapsulare intraoperatorie a splinei.
Intervenie chirurgical
1. gastrectomie subtotal T- L REICHEL - POLYA;
2. gastro - jejuno anastomoz;
3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.
Motivele internrii
- vrsturi repetate;
- gust amar;
- astenie, adinamie;
- scderea n greutate, 12 kg/ 3 luni;
52 din 87
- anorexie.
Anamneza:
- antecedente heredo-colaterale: Neag antecedentele;
- antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;
- condiii de munc i via:
- pensionar de 10 ani;
- a fumat 20 de igri pe zi timp de 35 de ani;
- consumator ocazional de alcool;
- comportare fa de mediu: activ.
Istoricul bolii
Boala actual debuteaz n urma cu trei luni prin inapetena pentru toate
alimentele, scdere n greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore postalimentare. n
urma cu trei sptmni apar brusc vrsturi alimentare nsoite de grea la 2 - 3 ore
dup ingestia de alimente.
Vrsturile cresc n frecven ajungnd la 10 - 12/zi. Iniial sunt alimentare,
apoi conin suc gastric.
Examenul clinic general:

- stare general alterat, astenie;
- faces necaracteristic;
- tegumentele i mucoasele palid - teroase;
- esut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanat persistent;
- sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervical;
- aparatul respirator:
- torace alungit;
- micri respiratorii simetrice;
- murmur vezical nsprit cu crepitante la baz;
53 din 87
- aparat cardiovascular: - zgomote cardiace, ritmice bine btute, diminuate
ca intensitate, fr sufluri;
- puls cu amplitudine mic, moale 84 bti/minut;
- T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.;
- aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros;
- formaiune tumoral epigastric cu diametrul de 9 - 10 cm., dur,
neregulat;
- absenta clapotajului;
- ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulat, consistent ferm, nedureros;
- splina nepalpabil;
- aparatul urogenital: - lojii renale libere;
- miciuni spontane;
- aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil;
- sistemul nervos: orientat tempospatial.
Examen preanestezic
Diagnosticul de neplasm gastric la pacient vrstnic, fr antecedente anestezice
sau alergice. Stare general precar, denutriie neoplazic, anemie, insuficien
respiratorie obstructiv dup T.B.C. pulmonar. Propus pentru laparotomie, rezecie
gastric, intervenie mare. Bolnavul accept operaia. Risc anestezic IV.
Investigaiile paraclinice
Radiografia pulmonar:
- valoare difuz intens;
- 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect de staz.
Examen de laborator:
- sideremie 15 mg. %;
- scaun Addler = pozitiv;
- morfologie eritrocitar;
54 din 87
- reticuloziti 0,7 %.
- proteinograma senic:
- albumine (55 - 65 %) = 46,0 %
- 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %;
- 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %;
- globuline (9 11 %) = 16,2 %;
- globuline (13 - 18 %) = 17,4 %.
Raportul albumine/globuline (1,2 2 %) = 0,85 %.
Protein total = 5,7 g. %.
- VDRL = negativ;
- TGP = 15 u.i./ml.;
- TGO = 7 u.i./ml.;
- glicemie = 85 mg. %;
- VSH = 32 mm./h.;
- Hb = 11,14 g./dl.;
- HF = 35 %;
- ureea = 22 mg. %.
- Formula leucocitar:
- neutrofile nesegmentate 6 %;
- neutrofile segmentate 57 %;
- euzinofile 3 %;
- bazofile 0 %;
- leucocite 27 %;
- monocite 7 %.
Evoluia postoperatorie favorabil.
Se externeaz ameliorat.
Se recomand:
- evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni;
- regim igienico - dietetic;
55 din 87
- brofimen soluie 4 x 1 lingurie/zi.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Obiective Evaluare
P: - vrsturi Preoperatorii - am pregtit - stare general
repetate; - explorarea salonul pentru mediocr se
- anorexie; capacitii de vizita medical; menine tratamentul
- stare general aprare a - am msurat i parenteral;
alterat. organismului a notat P, R, TA, T; - vrsturi cu o zi
E: - deshidratare; gradului de - am servit masa nainte, abdomen
- dezinteres fa rezisten fa de bolnavilor; suplu nedureros,
de alimente. socul operaiei; - am asigurat clapotaj gastric;
S: - astenie; - previn respectarea - stare de
- adinamie; tulburrile din tratamentului i a hidratare bun;
- gust amar; imobilizare; odihnei bolnavilor; - tegumente
- scdere n - atrofia - am ajutat palide;
greutate; muscular bolnavul s se - reacie de
- murmur vazical; combtut prin ridice din pat l-am dezinteres fa de
- tegumente palid favorizarea ajutat n timpul mobilizare i
teroase; micrilor permise, vrsturii i-am importana
- tulburri de efectuarea de oferit cana cu ap tratamentului
tranzit. exerciii de pacient pentru cltirea preoperator,
n acest sens; gurii; pierdere minor n
- atenie - am pregtit greutate;
deosebit pentru patul pentru cnd - intr n
prevenirea va fi adus de la sala supraveghere
escarelor a stazei de operaie preoperatorie.
venoase prin - am asigurat
56 din 87
Obiective Evaluare
intermediul codiii prielnice n
micrilor active i camer,
pasive; semiobscuritate,
- individualizarea temperatura de
programului pentru 20oC, linite;
fiecare pacient; Tratament:
- informeaz, - metoclopramid
evit acumularea 2 f., glucoz 10 %
stresului, transport 1500 ml., snge
pacientul pentru 1500 ml., calciu 1
examinri. f., vitamina C 2 f.,
kanamicin 1 g.,
penicilin 10 ml.,
miostin 3 f.,
atropin 2 f.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
Obiective Evaluare
P: - stare de Postoperatorii - am msurat - tegumentele i
confuzie; Evitarea funciile vitale; mucoasa periferic
- oboseal; complicaiilor - am efectuat palide, limba
- dureri pulmonare care mobilizarea umed, extremiti
57 din 87
abdominale. apar frecvent: bolnavului; calde, echilibrat
E: - stare tipic - se recomand - am servit masa hemodinamic
dup intervenia EKG; bolnavului - agitaie n timpul
chirurgical. - evitarea - am supravegheat nopii, apatie,
S: - scdere n dezechilibrului bolnavul dup adinamic, febril, se
greutate; hidro electrolitic a operaie; indic clisma, tub
- astenie; hipovolemiei; - am msurat de gaze, apar
- inapeten; - folosirea funciile vitale; vrsturi
- paloare; medicaiei - am asistat la - sughi
- adinamism; paranerale ca efectuarea - prezena n
- tulburri de metod de maxim sondajului vezical; continuare a greei
tranzit intestinal; eficien pentru - am injectat i inapetenei
- durere diminuarea novocain; - inadaptarea la
abdominal deficitului de - am schimbat noul regim dietetic.
violent. proteine; poziia bolnavului;
- se evacueaz - previn escarele
bariul prin splaturi de decubit,
gastrice; anchilozarea;
- supravegherea - combat staza
bolnavului dup venoas;
operaie; - efectuez
- asigurarea unei progresiv micrile
poziii comode; de mobilizare
- mobilizarea necesare atingerii
bolnavului; independenei n
- efectuarea satisfacerea nevoii;
micrilor active i - am efect IM
pasive. pentru calmare
- am mobilizat
58 din 87
membrele
inferioare;
- am efectuat
gimnastica
respiratorie, masaj
la nivelul toracelui,
comprese reci
pentru evitarea
sughiului;

Obiective Evaluare
P: - inapeten; Preoperatorii - am msurat P, Analize:
- anxietate; - lmurirea R, TA, T i le-am trombocite 150000,
- tulburri de pacientului asupra notat n foaia de Ht. 26 %, Hb. 8,28
asimilare; felului cum decurge temperatur; %, amilaz 314,
- deficit de operaia; - am aerisit amilazurie 571,
acomodare; - favorizeaz salonul i l-am leucocite 15800.
- inapeten micrile permise; pregtit pentru - stare general
selectiv pentru - menajeaz vizita medical; relativ bun;
anumite mncruri. organele bolnave; - am ajutat la - stare de
E: - stenoz - calculeaz servirea mesei hidratare bun;
piloric; necesarul zilnic bolnavilor; - tegumente
- transport realiznd regim de - am ajutat la palide;
inadecvat. crutare; efectuarea clismei - pierdere minor
S: - adinamism; - transport evacuatorii; n greutate;
- melena; pacientul pentru - am msurat - se menin
- scdere n examinri i funciile vitale; momente de
59 din 87
Obiective Evaluare
greutate; tratamente de - am efectuat stenoz;
- astenie; specialitate; mobilizarea - vrstura n za
- paloare; -observ prezena bolnavului; de cafea;
- tuse. altor afeciuni - - am notat -subfebril;
gradul stenozei; necesitatea - abdomen suplu;
- efectueaz o regimului dietetic. - tranzit prezent
alimentaie n scop Tratamente: pentru clism;
terapeutic; glucoz l0 % - limba uscat;
- cunoate 1500 ml., - intr n
regimurile algocalmin 2 f., supraveghere
dietetice. MG SO4, 1 f. preoperatorie.
Kanamicin,
penicilin l0 ml.,
metronidazol 3 fl.,
atropin 2 f.

Obiective Evaluare
P: - inapeten; Postoperatorii - am msurat - evoluie
- dureri n zona - observ funciile vitale; clinic
epigastrului; prezena reflexului - am efectuat satisfctoare;
- anxietate; de deglutiie; mobilizarea - vrsturi;
- tulburri de - pregtirea bolnavului; - sughi;
asimilare; salonului i a - am servit masa - abdomen relativ
60 din 87
Obiective Evaluare
- deficit de patului; bolnavului; suplu;
acomodare. - asigurarea unei - am - tuse cu
E: - efectele bolii poziii comode; supravegheat expectoraie;
de baz. - mobilizarea bolnavul dup - febrilitate;
S: - melena; bolnavului; operaie; - tegumente
- scdere n - asigurarea - previn moderat palide;
greutate; condiiilor de vrsaturile post - extremiti calde;
- astenie; mediu favorabile prandiale; - abdomen suplu;
- paloare; unei bune ingestii; - am msurat - prezena senzaiei
- adinamism; - efectueaz o funciile vitale; de grea;
- tuse; alimentaie n scop - am efectuat - se menine
- tulburri de terapeutic; mobilizarea distensia pulmonar;
tranzit; - cunoate bolnavului; - echilibrat
- tegumente regimurile - am asistat la hemodinamic.
palice. dietetice; efectuarea
- favorizarea sondajului vezical;
micrilor permise - am instalat
pentru obinerea sonda gastric;
unei poziii corecte - am asigurat
n timpul mesei; respectarea
- cunoaterea tratamentului i a
modurilor de regimului
alimentaie - activ, alimentar;
pasiv, artificial. - am schimbat
poziia bolnavului;
- efectuez o
alimentaie cu scop
61 din 87
Obiective Evaluare
terapeutic;
- am efectuat o
perfuzie cu
glucoz,
tratamentul este
acelai.

Nevoia de a elimina
Obiective Evaluare
P: - apetena Preoperatorii - am ajutat la - evoluie clinica
selectiv ducnd la - asigur condiii efectuarea clismei nesatisfc-toare;
un tranzit slbit cu de mediu favorabile evacuatorii; - vrstura n za
staz intestinal; unei eliminri - am ajutat s de cafea;
- inapeten; lipsite de factori vomeze, i-am oferit -subfebril;
- dureri n zona stresani; cana pentru a se - abdomen suplu;
epigastrului; - se va ameliora clti; - tranzit prezent
- anxietate; tranzitul intestinal; - am aerisit pentru clism;
- tulburri de - calculeaz salonul i l-am - inapeten;
asimilare. necesarul zilnic pregtit pentru - tuse cu
E: - stenoz realiznd regim de vizita medical; expectoraie;
piloric; crutare; - am asistat la - extremiti calde;
- lipsa fibrelor. - lmurirea vizita medical; - vrsturi n
S: - melena; pacientului asupra - am msurat continuare datorit
- scdere n felului cum decurge funciile vitale; stenozei;
greutate; operaia; - am efectuat - raluri bronice
- astenie; - menajeaz mobilizarea expectoraie
62 din 87
Obiective Evaluare
- paloare; organele bolnave bolnavului; mucopurulent.
- adinamism; folosind alimente - am notat
- durere permise; necesitatea
abdominal. - cunoate regimului dietetic
regimurile dietetice pentru alimentarea
care favorizeaz postoperatorie.
eliminarea.

Nevoia de a elimina
Obiective Evaluare
P: - tulburri de Postoperatorii - previn - eliminri
asimilare; - msoar, vrsaturile post insuficiente;
- inapeten; interpreteaz i prandiale; - potenial de
-dureri n zona noteaz vrsaturile - am msurat deshidratare sau
epigastrului; i ngrijete funciile vitale; acumulare excesiv
- anxietate. pacientul n aceasta - am efectuat de lichide n
E: - caracterul situaie, ia masuri mobilizarea esuturi edem;
invaziv al de suplinire prin bolnavului; - tranzit prezent
interveniei sondaje, splaturi, - am asistat la pentru clism;
chirurgicale. clisme, puncii, efectuarea - inapeten;
S: - scdere n drenaj, stoma; sondajului vezical; - tuse cu
greutate; - verific dac n - am instalat expectoraie;
- astenie; final pacientul a sonda gastric; - extremiti
- inapeten; ajuns la - am asigurat calde;
- paloare; independena n respectarea - vrsturi n
- adinamism; satisfacerea nevoii, tratamentului i a continuare datorit
63 din 87
Obiective Evaluare
- tulburri de dac apar regimului stenozei;
tranzit intestinal; modificri ale alimentar; - raluri bronice -
- durere imaginii de sine ale - am schimbat expectoraie
abdominal statutului social, poziia bolnavului; mucopurulent;
violent. observ nivelul de - efectuez o - dureri toracale.
cunotine sau alte alimentaie cu scop
semne asociate; terapeutic;
- amelioreaz - mpiedic staza
edemele periferice venoas.
realiznd o diurez
normal.
CAZUL NR. 3
Bolnavul C. F. ofer, nscut la data de 03.05.1953, domiciliat in comuna Vedea,

se interneaz la data de 21.02.2016, transferndu-se de la secia Contagioase aduli n
secia Chirurgie a Spitalului Caritas Rosiori de Vede.
Diagnostic la internare:
- neoplasm de cap de pancreas cu metastaze hepatice;
- icter mecanic;
- rinichi atrofic drept.
64 din 87
Diagnostic la externare:
- neoplasm al micii curburi gastrice invadat n canalul pancreasului cu
metastaze hepatice multiple, extinse;
- icter mecanic prin obstrucie coledocian.
Intervenia chirurgical:
- rezecie pulmonar superioar;
- coledocoduodenostomie L - L transversal;
- biopsie hepatic; drenaj subhepatic.
Motivele internrii:
- astenie; fatigabilitate;
- dureri n ipohondrul drept;
- icter clero-tegumentar.
Anamneza:
a) antecedente heredo-colaterale: fr semnificaie clinic;
b) antecedente personale: fr semnificaie clinic;
c) condiii de munc i via: corespunztoare, consumator de alcool;
d) comportament fa de mediu: activ.
Istoricul bolii
Boala actual a debutat insinuos n urm cu o lun prin astenie, fatigabilitate,
greuri, vrsturi, dureri n hipocondrul drept. Asociat a prezentat de circa 10 zile
apariia unui icter clero-tegumentar. A fost internat n Serviciul de boli contagioase
unde n urma investigaiilor efectuate se transfer n secia Chirurgie.
Examen clinic general:

- tegumentele i mucoasele icterice;
65 din 87
- esut celular subcutanat normal reprezentat;
- sistemul ganglionar nepalpabil;
- sistem osto-articular mobil, drept;
- aparatul respirator:
- torace normal conformat;
- sonoritate;
- murmur vezicular.

Nevoia de se mica i de a avea o bun postur
Obiective Evaluare
P: - icter sclero Preoperatorii - am aerisit - evoluie clinic
tegumentar; - asigur condiii salonul i l-am nesatisfctoare;
- inapeten; de mediu pregtit pentru - vrstura n za
- dureri n zona favorabile; vizita medical; de cafea;
hipocondrului - se va ameliora - am efectuat o -subfebril;
drept; tranzitul intestinal; injecie IM; - abdomen suplu;
- anxietate; - calculeaz - am mobilizat - tranzit prezent
- tulburri de necesarul zilnic bolnavul; pentru clism;
asimilare. realiznd regim de - am nsoit - inapeten;

- tuse cu
E: - oboseal; crutare; bolnavul la
expectoraie;
- alimentaie - lmurirea radiologie;
- extremiti calde;
insuficient; pacientului asupra - am dezinfectat
- vrsturi n
- prezena felului cum decurge suprafeele albe din
continuare datorit
vrsturilor. operaia; salon;
stenozei;
S. fatigabilitate; - ntrirea - am recoltat - raluri bronice -
- scdere n rezistentei urina pentru expectoraie
greutate; organismului prin urocultur mucopurulent.
- astenie; echilibrare - am montat o tratamente
66 din 87
Obiective Evaluare
- paloare; hidroelectrolitic; perfuzie; - polidin 1 f.,
- adinamism; - cunoate modul - am notat glucoz 10 %,
- durere de mobilizare a funciile vitale; algocalmin 4 f.,
abdominal. bolnavului; - am efectuat diazepam 1 f.,

aspatofort 4 f.,
- pregtirea masajul
ampicilin
preoperatorie; membrelor;
multiglutin 6 f.,
- stabilirea datei - am schimbat
kanamicin 1 g.,
interveniei. poziia bolnavului.
polidin 2 f.,
vibramicin
2 g., strop
expectorant 1 f.

Obiective Evaluare
nursing P.E.S. tratamente
P: - dureri Postoperatorii - am aerisit - evoluie clinic
epigastrice iradiate - pregtirea salonul i l-am bun;
n hipocondrul salonului i a pregtit pentru - vrsturi;
drept; patului; vizita medical; - sughi;
- contractura - supravegherea - am asistat la - abdomen relativ
abdominal; bolnavului dup vizita medical; suplu;
- diminuarea operaie; - am msurat P, - pansament
capacitii vitale. - asigurarea unei R, TA, T i le-am mbibat;
E: - aciunea poziii comode; notat n foaia de - febrilitate;
anestezicului. - mobilizarea temperatur; - secreie bilioas
67 din 87
Obiective Evaluare
S: - icter bolnavului; - am msurat tulbure pe tub;
sclerotegumentar; - efectuarea funciile vitale - extremiti
- scdere n micrilor active i - am efectuat calde;
greutate; pasive; mobilizarea - abdomen suplu;
- astenie; - individualizeaz bolnavului; - tolerana
- inapeten; planul specific - am servit masa digestiv tranzit
- paloare; pacientului. bolnavului normal;
- adinamism; Tratamente: - am supravegheat - seara febril icter
- tulburri de polidin 1 f., bolnavul dup n remisie;
tranzit intestinal; glucoz 10 %, operaie; - bolnavul se
- durere algocalmin 4 f., - am msurat externeaz.
abdominal diazepam 1 f., funciile vitale;
violent. aspatofort 4 f., - am asistat la
ampicilin efectuarea
multiglutin 6 f., sondajului vezical;
kanamicin 1 g., - am injectat
polidin 2 f., novocain;
vibramicin 2 g., - am schimbat
strop expectorant 1 poziia bolnavului;
f. - previn escarele
de decubit,
anchilozarea;
- combat staza
venoas;
- efectuez
progresiv micrile
de mobilizare
68 din 87
Obiective Evaluare
necesare atingerii
independenei n
satisfacerea nevoii.
Analize:
urocultura negativ,
bilirubina D 2,83, T
4,50, I 1,67.

Obiective Evaluare
P: - deficit de Preoperatorii - am msurat P, - stare general
acomodare; - lmurirea R, TA, T i le-am relativ bun;
- inapeten pacientului asupra notat n foaia de - stare de
selectiv pentru felului cum decurge temperatur; hidratare bun;
anumite mncruri; operaia; - am aerisit - tegumente
- inapeten; - favorizeaz salonul i l-am palide;
- anxietate; micrile permise; pregtit pentru - pierdere minor
- tulburri de - calculeaz vizita medical; n greutate;
asimilare. necesarul zilnic - am ajutat la - vrstura n za
E: - stenoz realiznd regim de servirea mesei de cafea;
plioric; crutare; bolnavilor; -subfebril;
- lipsa somnului. - transport - am ajutat la - abdomen suplu;
S: - adinamism; pacientul pentru efectuarea clismei - tranzit prezent
- melena; examinri i evacuatorii; pentru clism;
- scdere n tratamente de - am msurat - limba uscat;
greutate; specialitate; funciile vitale; - inapeten;
69 din 87
Obiective Evaluare
- astenie; - observ - am efectuat - tuse cu
- paloare; prezena altor mobilizarea expectoraie;
- inapeten; afeciuni - gradul bolnavului; - extremiti
- tuse; stenozei; - am notat calde;
- surmenaj. - cunoate necesitatea - vrsturi n
regimurile dietetice regimului dietetic; continuare;
i modurile de - am nsoit - intr n
alimentare. bolnavul la supraveghere
radiologie; preoperatorie.
- am dezinfectat
suprafeele albe din
salon;
- am recoltat urina
pentru urocultur;
- am ajutat la
transportul n sala
de chirurgie.

Obiective Evaluare
P: - deficit de Postoperatorii - am msurat - evoluie clinic
acomodare; - observ funciile vitale; satisfctoare;
- inapeten; prezena reflexului - am efectuat - vrsturi;
- dureri n zona de deglutiie; mobilizarea - sughi;
epigastrului; - asigurarea unei bolnavului; - abdomen relativ
- anxietate; poziii comode; - am servit masa suplu;
70 din 87
Obiective Evaluare
- tulburri de - mobilizarea bolnavului; - tuse cu
asimilare. bolnavului; - am supravegheat expectoraie;
E: - efectul - asigurarea bolnavul dup - febrilitate;
anestezicului i al condiiilor de operaie; - tegumente
interveniei. mediu favorabile - administrez moderat palide;
S: - astenie; unei bune ingestii; Torecan pentru - extremiti
- paloare; - cunoate evitarea calde;
- adinamism; regimurile vrsaturilor; - abdomen suplu;
- tuse; dietetice; - am msurat - prezena
- tulburri de - favorizarea funciile vitale; senzaiei de grea;
tranzit; micrilor permise - am asigurat - se menine
- tegumente pentru obinerea respectarea distensia
palice. unei poziii corecte tratamentului i a pulmonar;
n timpul mesei; regimului - echilibrat
- cunoaterea alimentar; hemodinamic.
modurilor de - am schimbat
alimentaie poziia bolnavului;
activ, pasiv, - respect numrul
artificial; i orarul meselor;
- asigur - administrez
bolnavului un injectabil
regim hidric; vitaminoterapie,
- nva bolnavul complexul de
s cunoasc vitamine B;
principiile - la indicaia
alimentrii; medicului, dac
- nva pacientul hidratarea este mai
71 din 87
Obiective Evaluare
s respecte numrul mare, administrez
i orarul meselor. glucoz 5 %.

Nevoia de a elimina
Obiective Evaluare
P: - apetena Preoperatorii - am msurat - evoluie clinica
selectiva ducnd la - asigur condiii funciile vitale; nesatisfc-toare;
un tranzit slbit cu de mediu favorabile - am ajutat la - vrstura n za
staz intestinal; unei eliminri efectuarea clismei de cafea;
- inapeten; lipsite de factori evacuatorii; -subfebril;
- dureri n zona stresani; - am aerisit - abdomen suplu;
epigastrului; - se va ameliora salonul i l-am - tranzit prezent
- anxietate; tranzitul intestinal; pregtit pentru pentru clism;
- tulburri de - calculeaz vizita medical; - inapeten;
asimilare. necesarul zilnic - am asistat la - tuse cu
E: - stenoza realiznd regim de vizita medical; expectoraie;
piloric; crutare; - am ajutat s - extremiti
- lipsa fibrelor. - lmurirea vomeze, i-am oferit calde;
S: - melena; pacientului asupra cana pentru a se - vrsturi n
- scdere n felului cum decurge clti; continuare datorit
greutate; operaia; - am efectuat afectrii
- astenie; - menajeaz mobilizarea stomacului.
- paloare; organele bolnave bolnavului;
- adinamism; folosind alimente - am notat
- durere permise; necesitatea
abdominal. - cunoate regimului dietetic
72 din 87
Obiective Evaluare
regimurile dietetice pentru alimentarea
care favorizeaz postoperatorie;
eliminarea; - msor,
- observ interpretez i notez
modificri ale vrsaturile.
eliminrilor de
urina prin retenie
glob vezical.

Nevoia de a elimina
Obiective Evaluare
P: - tulburri de Postoperatorii - previn - apariia
asimilare; - msoar, vrsaturile post edemelor;
- inapeten; interpreteaz i prandiale; - peste cteva ore
- dureri n zona noteaz vrsaturile - am msurat devine necesar
epigastrului; i ngrijete funciile vitale; diureza;
- anxietate. pacientul n aceasta - am efectuat - eliminri
E: - caracterul situaie; mobilizarea insuficiente;
invaziv al - ia masuri de bolnavului; - tranzit prezent
interveniei suplinire prin - am asistat la pentru clism;
chirurgicale. sondaje, splaturi, efectuarea - inapeten;
S: - scdere n clisme, puncii, sondajului vezical; - tuse cu
greutate; drenaj, stoma; - am instalat expectoraie;
- astenie; - verific dac n sonda gastric; - extremiti
- inapeten; final pacientul a - am asigurat calde;
73 din 87
Obiective Evaluare
- paloare; ajuns la respectarea - mialgii;
- adinamism; independen n tratamentului i a - cefalee;
- tulburri de satisfacerea nevoii, regimului - inapeten;
tranzit intestinal; dac apar alimentar; - grea;
- durere modificri ale - am schimbat - dureri toracale;
abdominal imaginii de sine poziia bolnavului; - pacientul a ajuns
violent. nva necesitatea - efectuez o la independen -
tratamentului; alimentaie cu scop este posibil
- observ nivelul terapeutic; externarea.
de cunotine sau - mpiedic atrofia
alte semne asociate; muscular.
- amelioreaz
edemele periferice
realiznd o diurez
normal;
- efectueaz la
indicaia medicului
perfuzii alimentare
i noteaz
eliminrile.
74 din 87
PARTEA A-III-A
PREZENTAREA TEHNICILOR
TEHNICA NR. 1
EFECTUAREA SONDAJULUI VEZICAL
SONDAJUL VEZICAL = introducerea unei sonde sau cateter prin uretr n

vezica urinar.
SCOP:
- recoltarea unei cantiti de urin pentru examene de laborator;
- golirea coninutului (dac acesta nu se produce spontan);
- depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare;
- executarea unor procedee de tratament prin sond.
MATERIALE NECESARE:
- tava medical;
- stativ cu 1 - 2 epruvete sterilizate, cu dop de vat (pentru urocultur);
- mediul de cultur n funcie de germenii cutai;
- dou sonde sterile (una de rezerv) de latex, metal nichelat sau de
75 din 87
sticl, lungi de 15 cm.;
- ser fiziologic steril;
- casoleta mic cu tampoane de vat sterile;
- sticl cu oxicianur de mercur 1/5000;
- casoleta mic cu mnui de cauciuc sterile;
- un recipient/pung pentru colectarea urinei;
- muama i travers;
- dou pense sterile.
Materialele pentru toaleta organelor genitale sunt: spun, lubrifiant (ulei de
parafin steril - se fierbe 20 min. n baia de ap).
SONDAJUL VEZICAL LA BRBAT

Etapele de execuie:
1. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare:
- se pregtesc instrumentele i materialele necesare;
- se transport lng bolnav materialele i instrumentele pregtite.
2. Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se anun bolnavul s nu mnnce;
- cnd se efectueaz n salon, se izoleaz patul bolnavului cu un paravan;
- se aeaz muamaua i traversa;
- se aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu genunchii ridicai i coapsele
ndeprtate (poziie ginecologic);
- se ndeprteaz perna de sub capul bolnavului, iar ptura se ruleaz la
picioare;
- se acoper bolnavul lsnd accesibil numai regiunea vulvar;
- se aeaz tvia renal ntre coapsele bolnavului;
- se efectueaz toaleta regiunii vulvare cu ap i spun.
3. Efectuarea tehnicii:
76 din 87
- splarea pe mini cu ap i spun apoi se mbrac mnui de cauciuc;
- se spal bine glandul cu ap i spun i se dezinfecteaz meatul urinar cu
ser fiziologic i tampoane cu oxicianur de mercur;
- cu mna dreapt nmnuat se prinde sonda i se lubrefiaz n ulei de
parafin steril, n ntregime;
- cu mna stng se ntinde bine penisul la vertical i se introduce n meat
sonda, cu curbura spre simfiza pubian, circa 12 cm.;
- cnd - sonda a ajuns n vezic ncepe s curg urina care se capteaz n
tvia renal, recipient sau epruvet;
- cnd vezica s-a golit, sonda se ndeprteaz, extremitatea extrem
comprimndu-se;
- splarea pe mini cu ap curent i spun;
- se noteaz n foaia de observaie sondajul, data, ora, cantitatea de urin
recoltat i numele celui care l-a efectuat.
4. ngrijirea bolnavului dup tehnic
- se efectueaz toaleta i se mbrac bolnavul;
- se schimb lenjeria de pat, dac s-a ptat cu urin.
5. Reorganizarea locului de munc:
- se cura i se spal cu ap curent instrumentele folosite;
- dup ndeprtare se verific integritatea sondei;
- se aeaz sondele de sticl sau metalice la sterilizat iar cele de latex se
arunc; restul materialelor se pun la locul lor.
Observaii:
- sondajul vezical se execut n condiii de asepsie riguroas a materialelor,
minilor i manevrelor;
- traumatismele chiar invizibile ale uretrei sau vezicii urinare pot constitui
pori de intrare pentru infecii;
- n cazul apariiei unei rezistene n timpul sondajului, sonda se retrage i
77 din 87
nu se foreaz (se pot produce traumatisme i ci false);
- recoltarea urinei se face n vase sterile, n absena oricrei substane
strine pentru a mpiedica fermentaia urinei care ar genera rezultate false ale
examinrilor.
INCIDENTE I ACCIDENTE:
- astuparea sondei se datoreaz cheagurilor de snge intravezicale (sonda se
destup prin insuflare de aer sau civa ml. de soluie dezinfectant);
- traumatisme, hemoragii i infecii.
TEHNICA NR. 2
RECOLTAREA VRSTURILOR
VRSTURA = coninut gastric care se elimina spontan; de regul se

produce n afeciuni digestive, dar se nsoesc i unele simptome majore n alte
situaii (sarcin, alcoolism, tensiune intracranian).
SCOP: explorator - se fac examinri microscopice, bacteriologice, chimice, n

vederea stabilirii diagnosticului.
MATERIALE NECESARE:
- dou tvie renale, curate i uscate;
- pahar cu soluie aromat pentru cltirea gurii;
- muama;
- travers;
- prosop.
ETAPELE DE EXECUIE:
- pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare;
78 din 87
- pregtirea bolnavului;
- n timpul vrsaturilor bolnavul se aeaz n poziie eznd; dac starea lui
nu permite, bolnavul va rmne culcat i numai capul i va fi ntors ntr-o parte
aezndu-i sub cap un prosop;
- se protejeaz lenjeria de pat i corp, aeznd o muama i apoi o travers
i un prosop n faa bolnavului.
Efectuarea tehnicii:
- splarea pe mini cu ap i spun; dac bolnavul prezint protez dentar
mobil, se ndeprteaz din cavitatea bucal;
- asistenta se aeaz n partea stng a patului i ofer bolnavului tvia
renal (sau i-o ine n cazul n care acesta nu poate) i susine fruntea bolnavului cu
mna dreapt;
- dac acesta prezint vrsturi dup intervenii chirurgicale
intraabdominale, se sftuiete bolnavul ca n timp ce vomeaz s comprime uor cu
palma plaga operatorie, diminundu-i n felul acesta durerile i pericolul de desfacere
a suturii;
- cnd bolnavul s-a linitit se ndeprteaz tvia renal;
- se ofer bolnavului paharul pentru a-i clti gura cu soluie aromat pe
care o arunc apoi ntr-o alt tvi renal;
- splarea pe mini cu ap i spun.
ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- se terge gura bolnavului;
- se ndeprteaz muamaua, traversa i prosopul;
- se aeaz bolnavul n pat n poziie comod i se acoper cu nvelitoarea;
- se aerisete salonul;
- se supravegheaz bolnavul n continuare.
Pregtirea produsului pentru laborator:
- se completeaz buletinul de recoltare i se trimite imediat la laborator (pe
buletin se trece numele bolnavului i numrul salonului);
79 din 87
- se noteaz n foaia de observaie data recoltrii, numele celui care a
efectuat recoltarea.
ATENIE! Nu se face spltura stomacal nainte de a evacua coninutul

acestuia pentru a-l trimite la laborator.
TEHNICA NR. 3
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
INJECIA INTRAMUSCULAR constituie introducerea unor soluii

izotonice, uleioase sau substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui
ac ataat la sering.
SCOP - introducerea n organism a unor substane medicamentoase.
LOCURI DE ELECIE:
- regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trohanter;
- faa extern a coapsei n treimea mijlocie;
- faa extern a braului n muchiul deltoid.
MATERIALE NECESARE:
- tvia medical;
- ace intramusculare (lungime 40 - 70 mm., diametrul 7/10 - 10/10 mm.,
bizou lung);
- seringa tip Record cu capacitate corespunztoare;
- medicamentul de injectat.
80 din 87
ETAPELE DE EXECUIE:
- pregtirea instrumentelor i materialelor necesare;
- pregtirea psihic i fizic a bolnavului;
- stabilirea locului injeciei;
- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii;
- se aeaz bolnavul n decubit ventral, lateral, n poziie seznd sau n
picioare;
- se descoper regiunea aleas pentru injecie (locurile de elecie);
Pentru injecie n regiunea fesier se repereaz urmtoarele puncte:
- punctul Smamov la un o lungime de deget deasupra marelui trohanter i
napoia lui;
- punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne
ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea superioar a
anului interfesier;
- zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele
trohanter;
- pentru poziia eznd injecia se situeaz n toat regiunea fesier deasupra
punctului de sprijin;
Efectuarea injeciei:
- splarea minilor cu ap curent i spun;
- dezinfectarea minilor cu alcool;
- se monteaz seringa n condiii de asepsie corect;
- se ncarc seringa cu substana de injectat; dup verificarea fiei, se
elimin bulele de aer;
- se schimb acul ndeprtndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se
ataeaz un ac potrivit pentru injecie;
- se degreseaz locul injeciei cu eter i se dezinfecteaz cu alcool;
- se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; se ntinde
pielea ntre policele i indexul sau medianul minii stngi; se neap perpendicular
81 din 87
pielea (4 - 7 cm.) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent lichidul;
- dup injectare se scoate acul rapid numai pe direcia de introducere;
- se maseaz locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile
esuturilor strpunse activnd circulaia pentru a favoriza absorbia;
- se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5
- 10 minute;
- splarea pe mini cu ap curent i spun.
Reorganizarea locului de munca:
- se arunc la co deeurile de la injecii (fiole golite, tampoane de vat,
seringa cu acul);
INCIDENTE I ACCIDENTE:
1. Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia;
se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune.
2. Paralizie prin lezarea nervului sciatic.
3. Hematom prin neparea unui vas sanguin.
4. Supuraie aseptic datorit unor substane care nu se resorb.
5. Ruperea acului - se va extrage pe cale chirurgical.
6. Embolie - introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane
uleioase sau n suspensie.
7. Abcese sau injectite - deficiene grave de sterilizare.
OBSERVAIE - poziia acului, pentru soluiile injectabile colorate, se verific

detand seringa.
82 din 87
BIBLIOGRAFIE
- I.C. VOICULESCU, I.C. PETRICU- "Anatomia i fiziologia omului"

- Victor Emilian BANCU - "Patologia chirurgical " Editura didactic i
pedagogic, Bucureti 1979
- Constantin I. NEGOI - Roman VLAICU, Dumitru DUMITRESCU
"Clinica medical", Editura didactic i pedagogic, Bucureti 1983
- Alexandru POP - "Elemente de chirurgie" Editura H. Walther, Sibiu 1943
- Georgeta BALT, Antoaneta METAXATOS, Aglaia KYOVOSKI
"Tehnici de ngrijire general a bolnavilor" Editura didactic i pedagogic,
Bucureti 1983
- Prof. Dr. N. Gh. LUPU - "Medicina intern" Editura medical, Bucureti
1956
- Titirca Lucretia Tehnici speciale de ingrijire a bolnavilor, Editura Didactica
si Pedagocica, Bucuresti 2001

-Titirca Lucretia Ghid de nursing, Editura Viata Medicala Romaneasca,
Bucuresti 2001
83 din 87
84 din 87
85 din 87
86 din 87
87 din 87

Cancer Gastric Bun

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Cancer Gastric Bun

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FUNDATIA ECOLOGICA GREEN

SCOALA POSTLICEALA F.E.G. EDUCATION

PARTEA I-A Noiuni despre anatomia stomacului. 8

Noiuni teoretice despre cancerul gastric......................................................16

Clasificarea cancerului gastric.........................................................................19

Pregatirea preoperatorie a bolnavului suferind de cancer gastric............28

Pregtirea postoperatorie general.................................................................30

ngrijirea postoperatorie a bolnavului............................................................32

Regimul alimentar n cancer gastric...............................................................36

PARTEA A-II-A Studiul de caz..................................................41

Cazul nr. 2............................................................................................................53

Cazul nr. 3............................................................................................................66

Tehnica nr. 2 Recoltarea vrsturilor.............................................................80

Tehnica nr. 3 Efectuarea injeciei intramusculare.......................................82

In fata pacientului neoplazic o ridicare neputincioasa a umerilor este

STOMACUL (ventriculus gaster) este segmentul cel mai lung al tubului

AEZAREA: se afl n cavitatea abdominal, n partea stng , sub diafragm,

RAPORTURI: aflndu-se situat n regiunea supramezocolic, stomacul are n

Prezint trei poriuni:

Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la

Plici circulare Kerkring

Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel, artera gastric

Artera gastroepliploic dreapt Artera gastroepliploic stng

Aceste fibre, ptrunznd n peretele stomacului, formeaz trei plexuri

CANCERUL GASTRIC: este un proces proliferativ de neoformaie a

INCINDENA CANCERULUI GASTRIC

Perioada iniial. Cancerul gastric debuteaz insidios, cu semne clinice

CLASIFICAREA CANCERULUI GASTRIC

Clasificarea propus i acceptat de Societatea Japonez de Gastroenterologie

1. Examenul radiologic - n forma vegetant care este cea mai frecvent se

Fig. III Imagine lacunar de cancer gastric al marii curburi

Fig. V Grupele ganglionale de extensie ale cancerului gastric

EVOLUIA: n cazurile netratate este invariabil fatal. Au fost ns cteva

COMPLICAII. Toate complicaiile grbesc evoluia fatal a cancerului.

1. Rezecia polar inferioar lrgit cu anastomoza Pean- Billroth I sau una

PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI

Pregtirea preoperatorie a bolnavului de cancer gastric are n vedere multiple

S-a observat o frecven mare a complicaiilor pulmonare postoperatorii

PREGTIREA TUBULUI DIGESTIV

Numim perioada postoperatorie intervalul dntre sfritul operaiei i completa

Obiectivele urmrite n ngrijirea postoperatorie:

ATENTIE! Dup rezecia gastric, bolnavii vor fi alimentai cu cantiti mici

Bolnavul A. M., nscut pe data de 23.05.1940, pensionar, domiciliat n

Diagnostic la internare: Neoplasm gastric stenozat.

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Bolnavul T. P. nscut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Dunarii nr. l48,

Diagnostic la internare: neoplasm gastric.

Examenul clinic general:

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Plan de ngrijire pe 24 de ore

Bolnavul C. F. ofer, nscut la data de 03.05.1953, domiciliat in comuna Vedea,

Examen clinic general:

Plan de ngrijire pe 24 de ore

- tulburri de necesarul zilnic bolnavul; pentru clism;

asimilare. realiznd regim de - am nsoit - inapeten;