LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENILOR CU
PIELONEFRIT
 PLANUL LUCRRII

Motivaia

Capitolul I
INGRIJIREA BOLNAVULUI CU PIELONEFRIT

Capitolul II
PLANURI DE NGRIJIRE ALE PACIENILOR CU
PIELONEFRIT

Capitolul III
CONCLUZII

Bibliografia

Anexe
 MOTIVAIE

Numai o via scurt ne este acordat pe planeta

PMNT i fiecare trebuie sa-i pun ntrebarea:
Cum a putea s investesc n puterile mele aa
nct s aduc cel mai mare folos?
Cum a putea face mai mult pentru sntatea
mea i pentru folosul semenilor mei?
Pentru c viaa, numai atunci are valoare cnd
este folosit pentru atingerea acestor scopuri.
 CAPITOLUL I

I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I

FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENAL

Metabolismul celular produce CO2 si anumite substane finale

provenite n special din catabolismul proteic, aportul oxigen poate i el
realiza cantiti excesive de anumii electrolii (apa, NaCl, diferite sruri
minerale) care trebuie eliminai.
Plamnii elimin CO2 i alte substane volatile, iar substanele
nevolatile inutilizabile sau n exces sunt eliminate mpreun cu o anumit
cantitate de ap, n cea mai mare parte prin rinichi i accesorii prin sudoare
i materii fecale. Prin eliminarea substanelor nevolatile rinichiul reprezint
principalul organ care menine constant volumul, concentraia electrolitic i
reacia chimic a lichidelor organismului.
Rinichiul mai are i alte activiti: prin secreia de renin contribuie la
reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prin
schimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.
APARATUL SECRETOR se compune din:
- rinichi, organe de excreie,
- ci urinare:
- calice-mici
- calice-mari
- pelvis renal
- uretere
- vezic urinar
- uretr.

I.1.a RINICHI
Sunt organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alta a
coloanei vertebrale lombare. Rinichiul are form caracteristic, circa 300
grame, are dou fee (anterioar i posterioar) i dou margini (lateral
convex i medial concav).
 In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se
vd vasele renale (artera i vena), uretrul i fibre nervoase vegetative.
Selecionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex
spre cea concav se observ:
- papilele i calicele renale: formaiuni membroase prin care se scurge
urina;
- parenchimul renal, cu structur zonal: cortical i medular.
Zona cortical este format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i
vasele de snge care le aparin. Zona medular conine 6-18 piramide renale
(Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni.
Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul
renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici
care conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet)
continuat cu ureterul.
O piramid Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un
lob cortical.

NEFRONUL
Este unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele
complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit duntr-o
capsul i un tub urifer lung.
Capsula Bowman, extremitatea pronimal, nchis bilateral a
nefronului, are forma unei cupe cu perei dubli, mrginind o cavitate ce
continu lumenul tubului. In adncitura capsular se afl un ghem de 4-12
bucle capilare (glomerul), care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i
care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola aferent. Capsula mpreun
cu glomerulul alctuiesc capsulul renal Malpighi.
Segmentul pronimal al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune
contort, tubul contort proximal (care se afl n cortica renal) i este format
dintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o margine n
perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei.
Segmentul intermediar (ansa Heule), subire este format din dou
brae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul
turtit, far microviri. Nefronii care au glomerulii n zona cortical extern
are ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern a
corticolei (juntamedulari) are ansa lung, care coboar profund n medular.
Segmentul distal este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, care
ajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cu
arteriala aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulele
musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz
aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contort
situat n ntregime n cortical. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid
n tubul colector din structura piramidelor Malpighi.

VASCULARIZAIA RENAL
Este extrem de bogat, primind 20-25% din debitul cardiac de repaos.
Artera renal, ramur a aortei abdominale, ptrunde prin hil i apoi se
mparte n ramuri interlobare (ntre piramide), din care se desprind arterele
arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor, arterele interlobulare,
din care glomerulul dup ce se regrupeaz n arteriole, se capilarizeaz din
nou n jurul tubului respectiv (n medular) i se deschid n venele
interlobulare, apoi n venele arcuate.
Venele, avnd un traiect aproape asemntor cu cel al arterelor, se
colecteaz n vena renal care se deschide n vena cav inferioar.

INTERVAIA RENAL
Provine din plexul situat n hilul organului format n majoritate din
fibre simpatice, dar i din cteva fibre parasimpatice venite prin nervul vag.
Fibrele nervoase, situate perivascular, se distribuie celulelor musculare din
peretele arteriolar i componentelor tubulare.

I1b. FORMAREA URINEI

Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:

ultrafiltrarea plasmei la nivel glomerular;
reabsorbia;
secreia anumitor constitueni n tubi.

ULTRAFILTRAREA GLOMERULAR
Este un proces dirijat de fore fizice n urma cruia aproximativ 20%
din cantitatea de plasm care irig rinichii trece prin membrana filtrant
glomerular, extrem de subire, n cavitatea capsular. Membrana filtrant
nu se comport ca o membran inert ei, prin proprietile ei fizico-chimice,
permite trecerea selectiv doar a unor constitueni i blocheaz trecerea
altora. Ultrafiltratul glomerular (urina primar) are o compoziie electrolitic
identic cu cea a plasmei; dar este lipsit de proteine, deci este o plasm
deproteinizat. Ultrafiltrarea glomerular este rezultatul presiunii efective de
filtrare, care se exercit la nivelul capilarelor glomerulare i reprezint suma
algebric a unor presiuni care controleaz schimburile lichidiene la nivelul
tuturor capilalelor din organism.

CONSTITUENT U.M. FILTRARE REABSORIE SECREIE EXCREIE

APA (1) 170 168,5 - 1,5
Na+ (mEq/l) 26000 25850 - 150
K+ (mEq/l) 900 900 100 100
Cl- (mEq/l) 18000 17850 - 150
UREE (moli) 870 460 - 410
CREATININA (moli) 12 1 1 12
ACID URIC (moli) 50 49 4 5
GLUCOZ (moli) 800 800 - 0

La nivelul tubilor uriniferi au loc procese extrem de active, anumii

constitueni ai ultrafiltrajului fiind reabsorbii complet (glucoza) sau doar
parial (Na+, Cl-, Uree), alii fiind iniial reabsorbii i apoi secretai (K+).

REABSORBIA TUBULAR
Este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile
organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homostazia
lor plasmatic. Procesul este selectiv, n sensul c se realizeaz maximal
pentru fiecare substan ntr-un segment tubular prin aciunea unor
mecanisme celulare specifice, fiind condiionat de debitul substanei
respective i de necesitile organismului. Reabsorbia (transportul)
diferiilor constitueni din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face
prin mecanisme active i pasive. Transferul activ se realizeaz contra unor
gradiente de concentraie sau electrice, necesitnd un consum de energie
furnizat prin hidroliza ATP. Mecanismele de transport, activ au capacitate
limitat pe unitatea de timp i intervin n reabsorbia glucozei, anumitor
aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfailor anorganici,
sulfailor i a principalilor ioni ai filtratului (Na+, k+, HCO3).
Transportul pasiv se face sub aciunea unor gradiente fizico-chimice
nu necesit consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxim i
contribuie la resorbia a trei constitueni principali ai ultrafiltrajului: apa
ureea i Cl-.
Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensiti diferite,
pe baza legilor difuziunii i a osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrai
glomerular pe minut, n vezic ajunge numai 1ml/min (deci se absorb
124ml). n tubul contort i mai ales n cel colector se realizeaz reabsorbia
facultativ a apei i Na+ sub controlul ADH i aldosteronului, ajustndu-se
eliminrile n funcie de starea de hidratare a organismului.

SECREIA TUBULAR
Este procesul invers celui de reabsorbie, transportnd anumite
substane din capilarele peritubulare n lumenul tubului. Are rolul de a
elimina att substanele strine organismului, ct i substanele prezente
obinuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afl n concentraii
mari (creatina). Se realizeaz activ i pasiv.
Secreia activ, avnd sediul la nivelul tubilor pronimal i distal, se
face mpotriva unor gradiente electrochimice i de aceea necesit un consum
energetic ridicat (secreia de H+). Prin eliminarea H+ tubii dein un rol
fundamental n meninerea echilibrului acido-bazic al organismului.
Secreia pasiv implic transportul unor constitueni n sensul
gradientelor de concentraie i de aceea nu necesit consum energetic direct.
Acest mecanism intervine n secreia K+, a bazelor i a acizilor slabi.

I1c REGLAREA ACTIVITII RENALE

Se face pe cale nervoas (activitatea glomerular) i pe cale umoral

(activitatea tubular).

REGLAREA NERVOAS
Se realizeaz prin fibrele vegetative care se distribuie arteriorelor,
glomerulului i tubilor. Sistemul vegetativ nu contribuie direct la controlul
elaborrii urinei, ci doar indirect, prin influenarea condiiilor de irigaie
renal. De altfel, se tie c rinichiul denervat i chiar transplantat continu s
funcioneze aproape normal. Stimularea nervilor renali i a unor zone
presoare din bulb, hipotalamus i scoara cerebral determin vasoconstricie
renal i scderea diurezei pn la anurie. Stimularea nervilor vegetativi
renali produce i scderea eliminrilor urinare de Na +, prin creterea
reabsorbiei tubulare a ionului.

REGLAREA UMORAL
Considerat a deine rolul principal, se realizeaz de mai muli
hormoni. Hormonul antidiuretin (A.D.N.), secretat de nucleii hipotalamici i
eliberat din neurohipofiz, controleaz eliminrile urinare de ap, acionnd
la nivelul segmentului distal al nefronului. Sub aciunea AND crete
reabsorbia de ap n tubii distali i colectori, concomitent cu diminuarea
volumului i creterea concentraiei urinei.
Mineralocorticoizii, n special aldosteronul, controleaz eliminrile
urinare de Na+ i K+ la nivelul segmentului distal al nefronului, stimulnd
reabsorbia de Na+ i excreia de K+.
Parathormonul mobilizeaz srurile minerale din oase, stimuleaz
eliminrile renale de fosfai, K+ i reine Ca+ i Na+. Hormonii tiroidieni
intensific metabolismul celular, n special pe cel protidic i prin creterea
generrii de produi finali de metabolism, mresc diureza, acelai efect
avnd i alterarea legrii apei i a srii n esuturi.
Rinichiul n condiii de irigaie insuficient sau ca urmare a unor
modificri ale compoziiei chimice a urinei ajuns n tubii distali, descarc o
enzim-renincare acionnd asupra unei globuline plasmatice, produce
angiotensina I, care se transform enzimatic n plasm i esuturi n
angiotensina II, cel mai puternic vasoconstructor natural i stimulator al
secreiei de aldosteron. La nivelul renal, angiotensina II, acionnd asupra
musculaturii arteriorelor glomerulare modific intens rata filtrrii i prin
aldosteron influeneaz eliminrile urinare de Na+ i K+.

I1d MICIUNEA

Urina elaborat de rinichi ajunge prin tubii colectori la nivelul

papilelor, umple calicele i bazinetul, apoi prin contracia acestora, este
eliminat n ureter. Prin unde de contracie urina este transportat de-a
lungul ureterului pn n vezica urinar.

VEZICA URINAR
Este un organ cavitar muscular n care se acumuleaz urina ntre
miciuni. Urina, descrcat n jeturi prin cele dou orificii ureterale, nu poate
reflua n uretere din cauz c acestea au traiect oblic n peretele vezical i
nici nu poate curge prin uretr, deoarece colul vezical este prevzut cu dou
sfinctere, unul neted, involuntar care nconjoar nceputul uretrei i cellalt
striat, controlat voluntar.
Vezica urinar are proprietatea de a-i mri capacitatea n timpul
umplerii, fr modificri importante ale tensiunii pereilor i ale presiunii
intravezicale. Aceast propietate, denumit plasticitate, este rezultatul unei
adaptri a tonusului musculaturii vezicale la creterea coninutului.
 nregistrarea presiunii intravezicale a artat c, dup o uoar cretere
iniial la primele jeturi de urin, presiunea nregistrez un platon n tot
timpul umplerii vezicale pn la volumul de 300-400 ml, cnd are loc o
cretere brusc a presiunii i este declanat miciunea reflex cnd
mprejurrile permit.
Prima senzaie de plenitudine vezical este perceput la un volum de
100-150ml, la 150-200ml este resimit prima dorin de micionare, iar
peste capacitatea fiziologic vezical (250-400ml) apar contracii puternice
ale musculaturii peretelui vezical, care determin senzaia necesitii
imperioase de a urina.
Miciunea este rezultatul unor reflexe declanate de distensia pereilor
vezicali. Impulsurile aferente sunt transmise unui centru lombar (simpatic),
de unde se descarc impulsuri aferente care, prin fibrele hipogastrice, inhib
contraciile, relaxeaz muchii vezicali i ntresc tonusul sfincterului neted
al colului vezical.
Concomitent distensia vezical declaneaz impulsuri care ajunse la
mduv pe calea nervilor ruinoi sunt conduse apoi pe ci aferente
nespecifice spre centrii nervoi superiori, ajungnd pn la nivelul scoarei
cerebrale, determinnd senzaia de a urina.
Dac miciunea nu este posibil, impulsurile pornite de la cortex, prin
centrii medulari, inhib tonusul muchiului vezical, concomitent mresc
tonusul sfincterului extern, mrind continena vezical. Dac condiiile
permit, are loc miciunea.
Refluxul miciunii este declanat de distensia vezical, impulsurile
ajung pe fibre averente din nervii pelvici la un centru sacrat parasimpatic al
miciunii, de unde se descarc impulsuri care tot prin fibre al enervilor
pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern
al colului vezical. Concomitent are loc relaxarea voluntar a sfincterului
extern striat i urina ncepe s se evacueze din vezic.
Procesul evacurii este ajutat de contracia musculaturii abdominale i
a diafragmului care, crescnd presiunea intraabdominal, comprim vezica.
Reflexul medular al miciunii este controlat de numeroi centrii
supramedulari cu rol facilitar sau inhibitor.
 I.2. PIELONEFRITA

DEFINIIE:
Pielonefritele sunt inflamaii acute sau cronice care afectez esutul
interstiial renal (spaiul dintre nefroni). Importana lor se datorete
frecvenei mari i n continu cretere a infeciilor urinare (cauza obinuit a
infeciilor interstiiale), gravitii lor (20--60% conduc laI R.C.de 3-4 ori mai
mult dect G.N.A.).
Circa 15-20% din cadavrele autopsiate prezint leziuni de pielonefrit.
Vrfurile de frecven a pielonefritei intereseaz nou-nscutul, copii mici
pn la vrsta de 2 ani. Incidena este de 3 ori mai mare la femeie
comparativ cu brbatul.

ETIOPATOGENIE:
Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: Escherichia Colli (85-90%),
Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ, levuri. La pacienii sondai domin
Klebsiella i Proteus, n timp ce Piocianicul este ntotdeauna semn de
suprainfecie. n formele cronice se ntlnesc adesea asocieri microbiene
care agraveaz prognosticul.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor
excretoare renale: afeciuni renale congenitale, tumorile pelviene, la femei
(fibrom, chist de ovar), tumorile prostatei la brbai, hidronefroza, cistita,
litiaza urinar, unele manevre urologice (sond a`demeure, cateterisme
repetate).

ANATOMIE PATOLOGIC:
n pielonefrita acut, mucoasa cilor uterine este inflamat, rinichii
sunt mari i congestionai, iar n spaiile interstiiale se gsesc limfocite
polinucleare, edeme i microabcese.
n formele cronice, rinichii sunt mici, atrofici. Leziunile sunt iniial
tubulare. Ulterior, cuprind tot nefronul i sistemul su vascular.
 I.3. CLASIFICARE

Pielonefrita se gsete sub form acut i cronic.

PIELONEFRITA ACUT
Tabloul clinic este de infecie urinar iar debutul nu se caracterizeaz
ntotdeauna prin semnele generale de infecie: febr cu instalare brusc sau
progresiv, frisoane, transpiraie, cefalee.
Manifestrile urinare constau n dureri lombare, mai frecvent
unilaterale, surde sau cu caracter de colic renal (polakiurie, adeseori
nocturn i miciune dureroas).

DIAGNOSTICUL:
Se bazeaz pe dou semne capilare:
LEUCOCITURIA: este pus n eviden cu ajutorul probei Addis-
Hamburger), se gsesc mai mult de 5000 de leucocite.
BACTERIURIA: se gsesc mai mult de 100000 germeni/

EVOLUIA:
Este favorabil n condiiile unui tratament corect. Boala dureroas
1-4 sptmni. Complicaiile sunt rare, dar cronicizarea este frecvent.

PIELONEFRITA CRONIC
DEFINIIE:
Boala cu evoluie cronic, carcterizat prin inflamaia esutului
interstiial renal, cu semne clinice de suferin precoce a tubilor renali, cu
afectarea tardiv a glomerulilor i cu evoluie progresiv spre insuficien
renal.
Se cunosc dou forme clinice:
-hematogen (rar);
-ascendent (frecvent).
Este una dintre cele mai ntlnite afeciuni renale.

TABLOUL CLINIC:
Se conturez dup luni sau ani de la episodul acut de pielonefrit.
Intervalul de laten este ntretiat de recidive, fiecare puseu acut adugnd
noi leziuni renale. Alteori evoluia este latent, diagnosticul fiind stabilit n
faza de IR, de aici rezult valoarea explorrilor bioligice. Cnd apar i
semne generale, acestea sunt de infecie cronic: stri subfebrile sau febrile
intermitente, cefalee, oboseal, scderea apetitului i greutii.

EVOLUIA:
Este ndelungat, prognosticul de obicei este sumbru.

DIAGNOSTICUL:
Se bazeaz pe semnele clinice, leucociturie i bacteriurie.
Diagnosticul n stadiu de IR este sugerat de poliuria cu densitate sczut,
pierderea de electrolii i acidoz.
 I.4. SEMNE, SIMPTOME, MANIFESTRI DE DEPENDEN

1. DURERI LOMBARE: mai frecvente, unilaterale, surde sau cu

caracter de colic renal.
2. FEBR: debuteaz violent cu frson, febr (39-40oC).Uneori febra
crete la 3-4 zile dup debut.
3. TULBURRI DIGESTIVE INTENSE: vrsturi, grea, balonare,
constipaie alternnd cu semne diareice.
4. POLAKIURIE: disurie, nicturie.
5. SCDEREA APETITULUI i GREUTII
6. HIPERTENSIUNE ARTERIAL
7. ASTENIE, ANXIETATE
8. CEFALEE
9. TRANSPIRAII
10.ATINGEREA INTERSTIIULUI RENAL
11.STAREA GENERAL ALTERAT, manifestrile urinare fiind pe
plan secundar.

PROBLEME:
Alterarea ritmului cardiac i circulator;
Alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ;
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ;
Dificultatea de a se odihni;
Deficit de autongrijire;
Alterarea imaginii de sine;
Comunicare insuficient la nivel afectiv;
Dificultatea de a aciona conform propriilor credine i valori;
Nelinite fa de semnificaia propriei existene;
Dificultate n a ndeplini activiti recreante;
Lipsa cunotiinelor fa de afeciunea sa.
 I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE
LA INTEVENII AUTONOME, INTERVENII DELEGATE I
TRATAMENT DE SPECIALITATE

I.5.a. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INVESTIGAII

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea i

examinarea clinic a bolnavului. Participarea acesteia este o datorie sau o
obligaie profesional. Ajutnd medicul i bolnavul, asistenta creaz un
climat favorabil pentru relaia medicpacientasistent.
Pentru aceasta, asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
-s pregteasc fizic i psihic pacientul;
-s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii;
-s asigure condiiile de desfurare a examinrii;
-s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de
observaie clinic, rezultatele examinrii);
-asigur iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a
organismului;
-ferete pacientul de traumatisme, cureni de aer;
-asigur linitea necesar desfurrii examenului;
-pregtete produse biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la
vizit.
Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
le trece n fiele de observaie. Completeaz simtomatologiile bolilor cu
elemente obiective, exprimnd modificrile aprute n morfologia, fiziologia
i biochimia organismului. Aceste elemente confirm sau infirm
diagnosticul clinic, reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului,
confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul
de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz
examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical care trebuie
s respecte urmtoarele norme generale:
-orarul recoltrilor;
 -efectueaz pregtirea fizic i psihic a pacientului;
-pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru
recoltare;
-tehnica de recoltare propiu-zis;
-completarea buletinului de trimitere la laborotor i etichetarea
produselor recoltate;
-pstrarea i transportul n condiii optime a produselor
recoltate.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia
privind comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru
reuita tehnicii. Pacientul este pregtit psihic printr-un regim alimentar,
repaus la pat, aezndu-l ntr-o anumit poziie n funcie de recoltarea ce se
va efectua.

RECOLTAREA SNGELUI
Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n
funcie de scopul pentru care se fac acestea, dar i de locul unde se va recolta
sngele.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU V.S.H.

Asistenta medical pregtete materialele necesare:
-sering de 2ml de unic folosin;
-ace sterile de unic folosin;
-soluie de Citrat de Na 3,8%;
-periu muama, eprubete, tvie renale, garou, vat, alcool 70o.
Se pregtete pacientul psihic, explicndu-i cu 24h nainte necesitatea
efecturii examinrii. Se pregtete pacientul fizic. Se anun s nu mnnce
i s pstreze repaos fizic.

EFECTUAREA TEHNICII
-asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun;
-mbrac mnuile sterile;
-aspir n sering 0,4ml Citrat de Na 3,8%;
-aplic garoul pacientului pentru a pune n eviden vena;
-puncioneaz vena i desface garoul;
-aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
-retrage acul i aplic un tampon cu alcool;
-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
-aeaz eprubeta n stativ;
-ngrijete pacientul dup puncie;
-pregtete produsul pentru laborator, completnd buletinul;
-eticheteaz produsul i-l trimite la laborotor;
-reorganizeaz locul de munc.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU H.L.G.+F.L.+I.

Recoltarea se face prin puncie venoasa strict 2ml de snge pe cristale
E.D.T.A.(acid-etilen-diamino-tetraacetic 1%) 0,5ml.

RECOLTAREA SNGELUI
Pentru:
-uree: 5-10ml snge pv;
-creatin: 5-10ml snge pv;
-aci uric: 5-10ml snge pv;
-glicemie: 2ml sg/florur Na 4mg pv;
-fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv.

RECOLTAREA CU VACUTAINER
Eprubete cu dop MOV
Se recolteaz HLG +F+T.
Conine anticoagulant (E.D.T.A.)
Eprubete cu dop NEGRU
Se recolteaz V.S.H.
Conine coagulant (citrat de Na 3,8%)
Eprubete cu dop ROU
Nu conine anticoagulant
Se recolteaz analize de bio-chimie (ex: uree, creatinina, acid uric)
Eprubete cu dop BLEU
Se recolteaz Fibrinogen.
Conine anticoagulant (citrat de Na 3,8%).
Eprubete cu dop GRI
Se recolteaz Glicemie.
Conine anticoagulant (florura de Na).

RECOLTAREA URINII
Examen sumar de urina
Se face sediment urina + ex. Biochimic
 Materiale:
Urinar, plosca, muama, alez, materiale pentru igiena organelor
externe.
Se pregtete pacientul psihic:
Se instruiete privind folosirea bazinetului; s urineze fr defecaie,
s verse imediat urina n vasul colector.
Se pregtete pacientul fizic:
Se face toaleta organelor genitale externe.
Se aeaz plosca sub pacient.
Se recolteaz prima urin de diminea.
Dup recoltare urina se eticheteaz i se trimite la laborator (un
eantion de 100-150 ml).
Proba ADDIS-HAMBURGER
Pune n eviden studiul cantitativ al elementelor figurate i al
cilindrilor.
Se nva pacientul ca la ora stabilit (3) s urineze i urina se arunc.
Dup trei ore n care pacientul nu mai consum lichide, urineaz toat
cantitatea ntr-un bazinet curat.
Toat urina se colecteaz ntr-un recipient i se trimite la laborator,
dup ce n prealabil s-a etichetat.
Recoltarea urinii pentru urocultur
Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin.
Se recolteaz urina de diminea.
Se pregtete pacientul psihic.
Se informeaz pacientul asupra tehnicii.
Acest examen este indicat a se face naintea nceperii tratamentului cu
antibiotice.
Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s
ntrerupem jetul urinar se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o
eprubet de unic folosin sterila, dup care etichetm.
Se transport la laborator unde se nsmneaz i se pune la
termostat.

RADIOGRAFIA RENAL SIMPL

Definiie
Explorarea radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia
controlul i poziia rinchilor, calculi renali, ureterali sau vezicali radioopaci.
Materiale necesare:
-crbune;
-ulei de ricin;
-materiale necasare explorrii clismei evacuatoare.
Se pregtete pacientul din punct de vedere psihic.
Se anun i se explic necesitatea tehnicii.
I se va explica tehnica i regmul alimentar necesar pentru reuita
acesteia.
Se face pregtirea pacientului cu ce alimente va consuma
Cu 2-3 zile naintea examenului va consuma un regim alimentar fr
alimente ce conin celuloz (adic fr fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine) i ape gazoase.
In ziua precedent examenului regimul va fi hidric: supe, limonade,
ceai, ap.
In seara precedent examenului va consuma o can cu ceai i o felie
de pine prjit.
In dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide.
Dup examen regimul alimentar este obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
Cu 2-3 zile naintea examenului se administreaz crbune i triferment
de 3 ori pe zi cte 2 tablete.
In dimineaa i seara precedente examenului se administreaz 2 linguri
de ulei de ricin i se efectueaz clisma evacuatoare simpl.
Inaintea examinrii pacientul i golete vezica urinar i se
controleaz radioscopic dac nu mai exist aer n intestin.
Bolnavul este condus la serviciul de radiologie. Este ajutat s se
dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.
Dup efectuarea radioscopiei bolnavul este condus n salon i instalat
comod n pat.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

UROGRAFIA
Definiie
Este o metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i a
cilor urinare, utiliznd substane iodate hidrosolubile, administrate intra-
venos.
Materiale necesare
-toate materiale necesare radiografiei renale simple;
-substane de contrast: Odiston 30-60-75%;
-medicamente antihistamice;
-medicamentaia de urgen;
-seringi de 20;10;2 ml de unic folosin;
-ace de unic folosin pentru intra-venoase i intra-musculare.
Se pregtesc materialele.
Se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas
descris la radiografia renal simpl (n plus se reduce cantitatea de lichide
de la regimul cunoscut).
Se face testarea sensibilitii organismului la substana de contrast.
Se injecteaz un ml Odiston intra-venos prin omogenizare cu snge.
Se comunic pacientului s nu se sperie la unele simptome ce pot s
apar: ameeli, greuri sau dureri abdominale care dispar repede i fr
consecine.
Dac pacientul prezint reacii hiperalergice se ntrerupe administrarea
i se anun medicul.
Dac tolerana este bun se administreaz intra-venos substane de
contrast:
-pentru aduli: -20 ml Odiston 75%
-25 ml Odiston 60%
-pentru copii - n funcie de vrst
-5-15 ml Odiston 60% sau 50%
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei se execut radiografii n
serie, aproximativ la 30;60;90;180 minute.
Dup examen pacientul este condus la salon.
Examenul se noteaz n Foaia de observaie.

I.5.b INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PIELONEFRIT

Asigurarea condiiilor de microclimat in salon (aerisirea salonului,

temperatura de 37oC.
Asigurarea repausului la pat.
Aplicarea de cldur pe regiunea lombar.
Asigurarea unei alimentaii echilibrate, complete excluznd alcoolul,
cofeina, condimentele, lichidele n cantitate mare.
Regimul acidifiant conine carne, ou, cereale finoase. Acesta
influeneaz pH-ul n sens acid.
Regimul alcanizant conine fructe, lactate care influeneaz pH-ul n
sens bazic.
 Regimul este prescris de medic i se noteaz n foaia de temperatur.
Administrarea tratamenului prescris de medic (antibiotice,
analgezice).
Recoltarea produselor pentru ca examenele de laborator s se fac
corect.
Igiena organelor genitale i a regiuni.
Asanarea oricror procese infecioase de vecintate (vulvo-vaginal), a
litiazei renale.
Dispensarizarea diabeticilor corect.
Evitarea distensiei VU prin golirea complet.
Dobndirea obinuielor corecte de eliminare.
Educaia pacientului.

I.5.c PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE

TERAPEUTICE

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile

medicilor.
In general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i
apoi tratamentul simptomatic.
Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului
prin trei uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.
In formele grave se administreaz antibiotice majore:
-AMPICILIN activ n infecii cu Escherichia, Colli, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa
(Piocianic) Klebsiella;
nu este toxic: efecte secundare apar rar (grea vr-
sturi, diaree);
reacii de hipersensibilitate (cazinofilie);
se adminstreaz per os sau intra-muscular 500 mg 1g
de 4 ori/zi.
-KANAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus;
inactiv pentru Pseudomonas Aeruginosa;
este nefrotoxic i ototoxic, dozele vor fi reduse n caz
de I.R. i la btrni;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 500 mg
la 12 ore (cure scurte).
-GENTAMICIN activ n infecii cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas Aeruginosa, Stafilococ;
este nefrotoxic, dozele mari administrate la pacienii cu
I.R produc leziuni vestibulare ireversibile;
se adminstreaz intra-muscular sau intra-venos 1-3 mg,
repartizate n 3 doze la interval de 8 ore.
-CEFALEXIN activ n infeciile cu E. Colli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Stafilococ;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree);
dac se depete doza de 4 g/zi se contraindic n caz
de I.R.;
nu este nefrotoxic n doze mici;
se administreaz per os 500 mg de 4 ori/zi;
n formele mai puin grave se adminstreaz sulfamide.
-NITROFURANTOIN
aciune bactericid pentru germeni: Gram(-) i Gram (+)
produce semne de intoleran gastric (greuri, vrsturi
cefalee, erupii cutanate);
reacii secundare (grea vrsturi, diaree);
contraindicat la pacienii cu I.R.;
se administreaz per os 5-10 mg/kg corp/zi repartizat in
4 prize;
n tratamentul de lung durere se administreaz jumtate
din doza obinuit.
-CICLOSERIN aciune bactericid pentru E.Colli, Proteus,
Pseudomonas;
contraindicat la pacienii cu I.R. care pot prezenta
convulsii, stri depresive;
se administreaz in tratamentul de atac <50 mg/2 ori/zi
14 zile;
n tratamentul de ntreinere 250 mg /zi sau la 2 zile.
-ACID NALIDIXIC sau NEGRAM
activ infeciile cu bacterii Gram(-)
inactiv la Pseudomonas;
nu este nefrotoxic, dar dezvolt rapid forme rezistente
de bacterii;
reacii secundare (grea vrsturi, diaree, cefalee, edem
papilar);
se administreaz per os 1g la 6 ore;
Tratamentul simptomatic const n administrarea de:
-analgezice:
-antispastice:
-pentru scderea valorilor tensionale:
-acidifierea urinii se face cu clorur de amoniu sau METENAMIN,
contraindicate la bolnavii cu acidoz.
Se pot face asocieri de antibiotice:
ex: AMPICILIN+KANAMICIN
AMPICILIN+GENTAMICIN
Nu se prescriu antibiotice i sulfamide la persoanele alergice.
Tratamentul dureaz 1-3 luni, respectndu-se regulat urocultura cu
antibiograma.
 I.6. EVOLUIE, PROGNOSTIC, COMPLICAII

PIELONEFRITA ACUT

EVOLUIA i PROGNOSTICUL
Sunt favorabile n contestul cnd tratamentul este aplicat corect i
factorii favorizani sunt ndeprtai.
n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut, nu
se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al bacteriuriei n
urmtoarele sptmni sau luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat se
amelioreaz, febra i piuria dispar n cteva zile ns boala poate trece n
cronicitate.
n evoluia pielonefritei este posibil apariia urmtoarelor complicaii
care sunt de fapt foarte rare: I.R.A. necroz papilar, pionefroza, flegmonul
pionefritic, septicopioemia.
Cea mai frecvent complicaie este ns pielonefrita cronic.

PIELONEFRITA CRONIC

In timpul evoluiei este posibil ns izbucnirea unei infecii grave,

care poate evolua rapid, n cteva zile n exitus.
Trebuie subliniat faptul c apariia H.T.A. reprezint un factor
important care duce ctre dezvoltarea rapid a I.R..
In general, evoluia si prognosticul depinde de precocitatea
diagnosticului si eficacitatea tratamentulului medical.
Complicaiile pielonefritei cronicei apar odat cu progresiunea
leziunilor anatomice. HTA din PNC poate evolua ctre malignitate.
Uneori este posibil instalarea unor leziuni grave de necroz papilar.
 I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Ingrijiri de prevenire primar

Dobndirea obinuinelor corecte de eliminare. Evitarea inhibrii

reflexului de miciune, deoarece se produce distenzia vezicii urinare STAZA
URINAR, care poate favoriza formarea calculilor.
Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic
fr prescripie medical.
Efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita
ptrunderea microorganismelor n tractul urinar.
Evitarea aportului excesiv de sruri minerale.
Se vor evita frigul, umiditatea, oboseala, traumatismele, agenii toxici,
afeciunile cardiovasculare, deoarece sunt factori favorizani n apariia i
voluia afeciunilor renale.
Se vor efectua exerciii fizice pentru creterea tonusului musculaturii
perineale i abdominale, acestea favoriznd contraciile vezicii urinare i al
sfincterului extern al uretrei.

Ingrijirea de prevenire secundar

Depistarea precoce a infeciunilor renale i dispensarizarea lor corect.
Tratamentul corect al acestor afeciuni dup dip sfatul medicului.
Colaborarrea asitentei si echipei de ingrijire cu pacientul.
Evitarea complicaiilor.

Ingrijiri de prevenire teriar

Reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.

 CAPITOLUL II

II.A PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI

R.S. cu PIELONEFRIT

1.CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: -PACIENTA

-ECHIPA MEDICAL
-FOAIA DE OBSERVAIE

Date relativ stabile:

-Numele i prenumele:R.S.
-Vrsta: 70 ani
-Sex: feminin
-Stare civil: vduv de 6 ani
-Domiciliu: PERETU
-Ocupaie: pensionar lucrat ca vnztoare
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
-Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n
condiii salubre.
Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.
-Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.

Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin 0.1

Date Antropometrice
Greutate 69 kg
Inlime 1.51 m
 Elemente biografice legate de sntate
-A.H.C. -fr importan
-A.P.F. -menarha 13 ani
-dou nateri la termen fr complicaii
-menopauza la 50 de ani
-A.P.P. -apendicectomie la 19 ani
-H.T.A. -de 10 ani
-nefrectomie stng (din cauza unui accident de main
ntmplat n urm cu 20 ani)
-litiaz renal dreapt

Motivele internrii
-Cefalee occipital
-ameeli
-poliatralgii
-fatigabilitate

Istoricul bolii
Veche hipertensiv cu rinichi unic chirurgical. Se interneaz pentru
cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate, simptomatologie ce s-a
accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat la
Spitalul Judeean Secia Nefrologie.

Diagnostic medical la internare

Pielonefrita cronic - HTA stadiul II

Durata internrii
15-25.II.2014
 2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTRI SURSA DE
DAMENTAL DE INDEPEN DE DEPENDETN DIFICULTATE
1. A respira i a -respiraie de tip costal superior -dispnee -proces infecios
avea o bun -ambele hemitorace prezint aceleai micri de -palpitaii la efort -afeciunea HTA st
circulaie ridicare i coborre n timpul respiraiei i -T.A.: 200/100 mm Hg II
expiraiei
-respiraie linitit n timpul somnului
-mucoasa respiratorie umed, secreii reduse
transparente
-zgomote cardiace bine btute
2. A bea i a mnca -reflex de deglutiie, prezent -vrsturi alimentare -alterarea
-mucoasa bucal roz i umed -greuri mucoasei digestive
-masticaie uoar -fatigcibilitate
-dentiie bun (conform vrstei) -inopeten
-consum redus de lichide,
alimente, sruri minerale
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat -miciuni 10-12/zi -proces infecios
-pH 4,5-7,5 -polakiurie
-cantitate 1200-1400 ml/24h -disurie
-scaun normal, de consisten bun -micturie
-frecven scaun 1/zi -dureri lombare
-tulburri digestive, greuri,
 vrsturi
-transpiraii
4. A se mica, a -postur adecvat n ortostatism, eznd i -poziii antalgice -durerea
avea o bun postur clinostatism -dificultate n a se deplasa (a
merge, aeza, ridica)
5.A dormi, a se -durata somnului 7-9 ore -adoarme greu -durerea
odihni -somn clar cu vise regulate -ochii ncercnai -spitalizarea
-somn profund -aipiri n timpul zilei
-stare depresiv
6. A se mbrca i -veminte curate, ngrijite
dezbrca - veminte adecvate climatului
7. A menine -temperatura mediului ntre 18-25oC -temperatur 39-40oC -proces infecios
temperatura -frison
corpului n limite -transpiraii
normale -tegumente palide
8. A fi curat, ngrijit
-prezint deprinderi igienice -piele curat, cutat -vrsta
-prezint (dup baie) cile nazale libere, urechi
curate)
-pr, unghii curate bine ngrijite
9. A evita pericolele -cunoate msurile de prevenire a accidentelor -risc de deshidratare -stare depresiv
-risc de infecii, netratarea -boal
ducnd la complicaii mai
mari
-agitaie, anxietate
-team, fric
10. A comunica -debit verbal normal
-ordin biologic, funcionare adecvat a organelor
de sim
-ordin psihologic: exprimare uoar
-ordin sociologic: relaii armonioase
11.A practica religia -credincioas
-particip la slujbe religioase
12. A se realiza -dezinteres fa de ce este -vrsta
nou
13. A se recrea -tristee -afeciunea
-plictiseal
-lipsa treburilor zilnice
14. A nva -receptiv la ceea ce este nou
 PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE
-disconfort datorit durerii surde, -dezechilibru hidro-electrolitic
localizat lombar -risc de infecii masocomiale
-eliminri inadecvate cantitativ i -risc de complicaii
calitativ -I.R.A., I.R.C.
-alimentaie inadecvat n surplus
calitativ i cantitativ
-dificulti n a respira
-alterarea temperaturii corporale
-alterarea perfuziei tisulare
-dificulti n a se recrea
-lipsa cunotinelor despre boal

DIAGNOSTIC NURSING

1. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios

manifestat prin hipertermie, frisoane.
2. Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit
procesului infecios manifestat prin disurie i polikiurie.
3. Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin
dispnee.
4. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit
tulbulrilor digestive, manifestate prin greuri, vrsturi.
5. Dificulltate n a se deplasa datorit durerii manifestate prin
poziii altalgice.
6. Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal
manifestat prin disurie.
7. Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit
afeciunii.

GRAD DE DEPENDEN: II

Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce

trebuie s fac.
 3,4,5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1. Disconfort Pacienta s -am asigurat repaus la pat 15-17II 15-17II
prezinte o -am asigurat condiii optime n salon: temp. -am administrat -n urma interven-
0
stare de bine 22 C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, antialgice i iilor pacienta
fizic 5 zile bine luminat antispastice: susine c durerile
-am educat pacienta s descrie corect durerea, ALGOCALMIN persist
localizare, iradiere 2 fl/zi i.m. 18-19 II
-am educat pacienta s adopte poziii antalgice PAPAVERIN -durerea a sczut
-am aplicat cldur uscat, local, deasupra 1 fl/zi i.m. n intensitate
sinufizei pubiene INDOMETACIN 20-25 II
-am pregtit pacienta pentru explorri 2 sup/zi -pacienta nu mai
radiologice 18-20II idem. prezint dureri
2.Tulburri de Pacienta s -am asigurat repaos la pat 15-17 II 15-17 II
miciune prezinte -am asigurat un climat cald i confortabil -am recoltat snge n urma
eliminri -am calculat bilanul ingesto-excreta pentru : HLG, VSH, interveniilor
fiziologice n -am cntrit zilnic bolnava UREE, pacienta mai
decurs de 5 -am administrat un regim bogat n lichide: supe, CREATININA prezint tulburri
zile compoturi, ceaiuri diuretice acid uric, ionogram urinare
-am educat pacienta s aibe un regim hiposodat, i urin, urocultur 18-20 II
hipoprotidic, normoglucidic i testul Addis- tulburrile s-au
-educ pacienta s nu consume buturi carboga- Hamburger diminuat dar nu au
zoase, grsimi -am administrat disprut
-am asigurat un regim hidric: 2-3l lichide pe 24h perfuzie litic 21-25 II
 -am educat pacienta cum s recolteze sumarul -ser fiziologic 9% tulburrile urinare
de urin, urocultura, testul Addis Hamburger 500 ml au disprut,
-am observat i notat zilnic diureza -SCOBUTIL 1 fl pacienta
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp -MIALGIN 1 fl prezentnd
-am educat pacienta s-i schimbe lenjeria de 18-20 II eliminri urinare
corp ori de cte ori este nevoie i s-i efectueze -perfuzie litic fiziologice
o igien riguroas -antibiotic -pacienta a neles
CIPROFLOXACIN importana respec
2 tab/6 ore. trii regimului
21-25 II antibiotic alimentar
3. Tulburri -pacienta s -am asigurat care s favorizeze vrsturile: am administrat 15-17 II
digestive: se alimenteze decubit dorsal cu capul ntr-o parte antiemetice: pacienta susine
greuri, corespunztor -am protejat lenjeria de pat cu muama i alez METOCOPRAMID c senzaia de
vrsturi strii sale pe -am izolat patul cu paravan 1 fl/zi in ven. vom s-a diminuat
perioada -am ajutat i susinut pacienta n timpul 18-20 II
spitalizrii vrsturilor pacienta afirm c
-am educat pacienta s respire profund la numai prezint
dispariia senzaiei de vom greuri, vrsturi
-am oferit un pahar cu ap aromat pentru 21-25 II
cltirea gurii pacienta se
-am educat pacienta s schimbe lenjeria de corp alimenteaz
ori de cte ori este nevoie corespunztor
-am aerisit salonul strii sale
-am educat pacienta s consume lichide reci n
cantiti mici
4.Hipertermie -pacienta s -am aerisit salonul 15-17 II 15-17 II
frisoane prezinte -am educat pacienta s schimbe lenjeria de cte am administrat pacienta nu mai
temperatur ori este nevoie antitermice i prezint frisoane
corporal n -am meninut tegumentele intacte i curate antiinflamatorii: 17-25 II
limite -am aplicat comprese reci pe frunte AMPICILIN pacienta este
normale pe -am msurat temperatura 500 mg la 6 ore i.m. afebril
perioada -am nclzit pacienta cu pturi la apariia ASPIRIN
spitalizrii frisoanelor 3 tab/zi oral
-am educat pacienta s consume fructe AMINOFENOZ
-am calculat bilanul ingesto-excreta 2 sup/zi
-am nvat pacienta cum s-i menin
tegumentele i mucoasele curate i integre, cum
s-i efectueze baia zilnic
5.Alterarea -pacienta s -am asigurat condiiile de microclimat n salon 15-17 II 15-17 II
respiraiei i prezinte -am nvat pacienta cum s fac exerciii de am administrat pacienta nu pre-
circula0iei resoiraie i respiraie normotensionare zint TA n limite
circulaie -am asigurat repaos la pat NEFEDIPIN normale
corespunztor -am msurat T.A. 2 capsule/ zi -respiraia este
vrstei i -am nvat pacienta s stea linitit cnd cresc NITROPECTOR corespunztoare
afeciunii pe valorile tensionale 3 cap/zi vrstei
perioada -am asigurat pacientei un climat de ncredere EXTRAVERAL -pacienta nu este
spitalizrii -am asigurat pacientei efectuarea unor activiti 2 cap/zi agitat
recreative 18-20 II 18-20 II
NIFEDIPIN T.A. revine ntre
2 cap/zi limitele normale
 NITROPECTOR 21-25 II
2 cap/zi TA este corespun-
21-25 II ztor vrstei i
idem afeciunii
6. Risc de Pacienta s fie -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i 15-17 II 15-17II
deshidratare echilibrat eliminate am administrat pacienta este echi-
hidro-electro- -am cntrit zilnic pacienta Glucoza 5% librat hidro-elec-
litic pe toat -am supravegheat funciile vitale P.T.T.A.R. 250 ml n perfuzie trolitic
perioada -am prevenit apariia escarelor prin masaj n cu complex de 18-25 II
spitalizrii zonele de presiune vitamine B pe perioada spita-
-am meninut integritatea tegumentelor prin 18-20 II lizrii pacienta
educarea bolnavei s aib o igien riguroas perfuzie cu complex prezint bilan
-am calculat lichidul ingesto-excreta de vitamine B ingesto-excreto
corespunztor
7. Anxietate -pacienta s -am pregtit fizic i psihic pacienta 15-20 II
aib o stare de -am asigurat un climat de linite i securitate pacienta nu mai
bine psihic pe -am ncurajat pacienta s-i exprime temerile este agitat
perioada -am oferit informaii despre boal i tratament 20-25 II
spitalizrii -am facilitat contactul cu familia Pacienta are toate
cunotinele
despre boal
Pacienta nu mai
este anxioas
 6. EXTERNAREA

Intervenii constante
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- asigurarea unui climat corespunztor n salon
- administrarea tratamentului prescris de medic
- asigurarea unui igiene riguroase
- asigurarea unei alimentaii ADECVATE
- asigurarea unor eliminri fiziologice
- asigurarea unei stri de bine fizic i psihic, notarea bilanului ingesto-
excret
- educaie pentru sntate
- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru explorri i analize

Evaluarea interveniilor constante

- Am asigurat condiii optime n salon: T=22C, aer curat, bine luminat, fr
cureni de aer, s-a efectuat dezinfecia salonului cu cloramin.
- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase.
- Am asigurat lenjerie de pat i de corp curat
- Am masat i pudrat zonele predispuse escarelor
- Am asigurat alimentaia adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucidic, nu se va consuma buturi carbogazoase i
grsimi.
- Am asigurat regim hidric corespunztor: 2-3 l lichide / 24 ore.
Regimul hidric este compus din supe, ceaiuri, compoturi, diuretice.
- Am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului
ingesto-excreta.
- Am cntrit zilnic pacienta.
- Am administrat lichide n cantitate mare.
- Am nvat pacienta s-i schimbe lenjeria de corp de cte ori este nevoie.
- Am asigurat pacientei un climat confortabil.
- Am facilitat pacientei vizitele familiei.
- Am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, croetat).
- Am nsuit pacientei cunotine despre boal.
- Am monitorizat funciile vitale i am pregtit pacienta fizic i psihic.
n urma tratamentului medicamentos i a regimului alimentar starea
pacientei se amelioreaz.
 Bilanul autonomiei funciilor vitale la externare

P=87 pulsaii/minut
T=36.5
TA=160/90mmHg
R=20respiraii/minut

Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare

a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, linitit n timpul somnului.
Zgomote cardiace bine btute. Circulaie adecvat vrstei i afeciunii.
a bea i a mnca
Masticaie uoar, bun (conform vrstei) alimentaie adecvat.
a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal.
a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.
a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, durat 7-9 ore conform vrstei.
a se mbrca i dezbraca
Veminte alese de pacient, adecvate climatului. Se mbrac i dezbrac
singur.
a menine temperatura corpului n limite normale.
Pacienta este afebril.
a fi curat, ngrijit.
Prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i ngrijite.
a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor.
a comunica
Exprimare uoar, vorbire corect, relaii armonioase cu echipa de
ngrijire.
a practica religia
Este credincioas, particip la slujbe religioase.
a se realiza
Pacienta accept informaiile privind tratamentul, activitatea fizic. Este
echilibrat psihic.
a se recrea
Are activiti recreative: citit, croetat, se uit la televizor.
 a nva
Este receptiv la tot ce este nou.
Probleme la externare

Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare

datorit atingerii interstiiului renal manifestat prin disurie.

Plan de recuperare

Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate,

compot, ceaiuri diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.
S aib o activitate fizic moderat.
Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul
de familie. Va continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va
efectua urocultur i sumar de urin periodic, o dat la 3 luni.
 II B. PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTEI V.A. CU
PIELONEFRIT

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: - PACIENTUL

- FAMILIA
-ECHIPA DE INTERVENIE
-FOAIA DE OBSERVAIE

Date relativ stabile:

-Numele i prenumele: V.A.
-Vrsta: 30 ani
-Sex: masculin
-Stare civil: cstorit
-Domiciliu: ZIMNICEA
-Ocupaie: contabil la firm de construcii
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
-Condiii de via: locuiete mpreun cu soia i fiul de 6 ani
ntr-un apartament cu 3 camere; frumos amenajat.
Soia este casnic i se ngrijete de ceilali membrii ai familiei. Are
program de lucru lejer. De regul lucreaz acas.
-Obiceiuri: fumeaz aproximativ 10 igri/zi, bea cafea 1-2 cafea/zi,
ocazional consum alcool. Ii place s joace fotbal cu prietenii i s citeasc
cri poliiste.

Elemente fizice
RH negativ
Grupa sanguin AII

Date antropometrice
Greutate 80 kg
Inlime 1.75 m

Elemente biografice legate de sntate

-A.H.C. fr importan
 -A.F.P. fr importan
-A.P.P. amigdalectomie la 6 ani
apendicectomie la 20 ani

Motivele internrii
-febr
-frisoane
-transpiraii
-cefalee

Istoricul bolii
De o sptmn pacientul este febril fr un motiv aparent. De 4 zile
prezint i frisoane i transpiraii reci. Se prezint la medicul de familie de
unde i se d bilet de trimitere ctre Spitalul Judeean Secia Nefrologie. In
urma controlului i a investigaiilor fcute la spital i s-a pus diagnosticul.

Diagnostic medical la internare

PIELONEFRITA ACUT

Durata internrii: 25-29.II.2014

 2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTRI SURSA DE
DAMENTAL DE INDEPEN DE DEPENDETN DIFICULTATE
1. A respira i a R= 18 R/MINUT
avea o bun -respiraie ampl pe nas
circulaie -ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre
-respiraie cu tip costal inferior
-puls ritmic bine btut
P=78 p/minut;TA =115/75 mm Hg
2. A bea i a mnca -masticaie uoar -inopeten -afeciunea
-dentiie bun (conform vrstei) -consum redus de lichide -mediul de via
-reflex de deglutiie, prezent
-mucoasa bucal umed i rozat
-consum alimente i lichide n funcie de nevoi
-apetit bun
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat -miciuni 10-12/zi -afeciunea
-pH 4,5-7,5 -polakiurie -proces infecios
-cantitate 1500-1800 ml/24h -disurie
-scaun normal, de consisten bun -transpiraii
-frecven scaun 1/zi
4. A se mica, a -postur adecvat n ortostatism, eznd i
avea o bun postur clinostatism
5.A dormi, a se -durata somnului adecvat sezonului, vrstei -treziri n timpul somnului -afeciunea
odihni -somn profund vise regulate
6. A se mbrca i -veminte curate i ngrijite, adecvate climatului,
dezbrca anotimpului
7. A menine temp. -tegumente curate, normal colorate -temperatur 39-40oC -proces infecios
corpului n limite -temperatura mediului ambiant 18-25oC -frison
constante -transpiraii
8. A fi curat i -deprinderi igienice riguroase
ngrijit -dentiie bun
-fose nazale libere, urechi curate
-piele curat, normal pigmentat
-pr i unghii curate bine ngrijite
9. A evita pericolele -cunoate msuri de prevenire a accidentelor, -risc de complicaii -mediul de via
traumatismelor
-i poart singur de grij
10. A comunica -debit verbal normal
-ordin biologic, funcionare normal a organelor
de sim
-relaii anevoioase cu familia, prietenii, colegii
11.A practica religia -religios;-particip ocazional la slujbe religioase
12. A se realiza -integritate fizic i psihic
-dragoste fa de munca sa
13. A se recrea -inactivitate;-tristee -anxietate
-plictiseal -spitalizare
14. A nva -receptiv la tot ce este nou -lipsa cunotinelor despre -mediul de via
-dorin i interesul de independen afeciunea sa
 PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE
-eliminri inadecvate cantitativ i -dezechilibru hidro-electrolitic
calitativ n surplus -risc de infecii masocomiale
-alterarea temperaturii corporale -risc de complicaii
-alterarea perfuziei tisulare -I.R.A., I.R.C.
-dificulti n a se recrea
-alimentaie inadecvat calitativ i
cantitativ n deficit
-incapacitate de a dormi i odihni,
recrea
-lipsa cunotinelor

Diagnostic nursing
1. alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios
manifestat prin frisoane hipertermice;
2. anxietate datorit bolii i necunoaterii acesteia manifestate
prin team, nelinite, agitaie;
3. eliminare inadecvat cantitativ i calitativ datorit procesului
infecios manifestat prin disurie i polozurie;
4. imposibilitatea de a se recrea, datorit spitalizrii manifestat
prin tristee, plictiseal;
5. alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstiiului renal
prin disurie;
6. alimentaie inadecvat cantitativ i calitativ in deficit datorit
afeciunii manifestat prin inapeten;
7. lipsa cunotinelor despre boal;

Gradul de dependen II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a I se explica ce
trebuie s fac.
 3,4,5 PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri Pacientul s -am asigurat repaos la pat 25-26 II 25-26 II
urinare prezinte -am asigurat un climat cald i confortabil -am administrat n urma
cantitative i eliminri -am calculat bilanul hidric- ingestia i excreia perfuzie litic, ser interveniilor
calitative fiziologice n -am administrat un regim bogat n lichide: supe, fiziologic 9%, tulburrile urinare
-disurie decurs de 4 ceaiuri, compoturi 500ml s-au diminuat
-polikiuruie ziile -am educat pacientul s aibe un regim uor -SCOBUTIL 1f 27-28 II
hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic -antibiotice: tulburrile au
-am explicat pacientului necesitatea respectrii NORFLOXACIN disprut.
regimului alimentar 2 tb/6 h per os Prezint eliminri
-am cntrit zilnic bolnavul GENTAMICIN fiziologice.
-am explicat pacientului cum s recolteze 1f/6 ore i.v. 29 II
urocultura, sumarul de urin, testul Addis 27-28 II eliminri
Hamburger -perfuzie litic fiziologice
-am notat zilnic diureza -antibiotice
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp NORFLOXACIN
2 tb/12 h per os
GENTAMICIN
1f/zi i.v.
29 II
am administrat
NORFLOXACIN
1 tb/12 h per os
Hipertermie -pacientul s -am aerisit salonul 25-26 II 25-26 II
frisoane prezinte -am educat pacientul s schimbe lenjeria ori de am administrat Pacientul febril
temperatura cte ori este nevoie antitermice, prezint
corpului n -am meninut tegumentele curate i uscate antiinflamatorii: transpiraii
limite -am aplicat comprese reci pe frunte ASPIRIN 27-28 II
normale pe -am msurat zilnic temperatura 3 tab/zi per os Pacientul este uor
perioada - la apariia frisoanelor, am nclzit pacientul cu ALGOCALMIN febril
spitalizrii pturi i pern electric 2 f/zi i.m. Transpiraiile au
-am administrat un regim bogat n lichide:supe, AMINOFENOZ disprut
ceaiuri, compoturi aproximativ 2 l/zi 2 sup/zi 29 II
-educ pacientul s nu consume buturi acidulate, 27-28 II Pacient afebril
grsimi -am administrat
-am calculat bilanul ingesto-excreta ALGOCALMIN
-am masat i tamponat cu alcool mentolat 2 f/zi i.m.
zonele de presiune predispuse escarelor de 29 II
decubit ALGOCALMIN
1 f/zi
Risc de Pacientul s -am notat zilnic cantitatea de lichide ingerate i 25-26 II 25-26 II
deshidratare fie echilibrat eliminate am administrat pacientul echi-
hidroelectroli- -am cntrit zilnic pacienta Glucoza 5% librat hidroelec-
tic pe -am prevenit apariia escarelor prin masaj i 250 ml trolitic
perioada tamponare -un complex de 27-29 II
spitalizrii -am meninut integritatea tegumentelor prin vitamine B pacientul prezint
educarea pacientului s aib o igien riguroas -diuretice bilan ingesto-
-am administrat un regim lichidian complex: Furasemid 1f excreta
 ceaiuri, supe compoturi, diuretice 27-28 II corespunztor
-am administrat lichide aproximativ 2-3 l/zi Glucoza 5%
250 ml perfuzie
Anxietate Pacientul s -am pregtit pacientul fizic i psihic, cnd s-au 25-26 II
aib o stare de efectuat examenele de snge, urinare, pacient nelinitit,
bine psihic pe radiologice trist, agitat
perioada -am asigurat un climat de linite i securitate 27-28 II
spitalizrii -am ncurajat pacientul s-i exprime temerile Pacientul nu mai
-am oferit informaii despre boal este anxios
-am facilitat vizitele familiei 29 II
-am ncurajat pacientul s fac plimbri n aer pacientul are toate
liber, s efectueze activiti recreative cunotinele
-am facilitat contactul cu echipa medical despre boal
Tulburri ale Pacienta s -am asigurat un mediu ambinat corespunztor 25-26 II
somnului aib un somn -am asigurat un climat conforttabil -pacient neodihnit
odihnitor, -am oferit pacientului un pahar cu lapte nainte 27-28 II
relaxant pe de culcare -pacientul doarme
toat perioada -am educat pacientul s citeasc sau s asculte profund, calm
spitalizrii muzic nainte de culcare 29 II
pacientul are somn
fiziologic
Alimentaia -pacientul s -am asigurat un climat conforttabil 25-26 II
inadecvat prezinte o -se indic pacientului n cazul apariiei senzaiei -pacientul refuz
cantitativ i alimentaie de grea s inspire profund. regimul alimentar
calitativ adecvat n -am educat pacientul s consume un regim impus
 decurs de 3 hiposodat, hipoprotidic, normoglucidic 27-28 II
zile -aduc pacientului alimente gustoase, bune, -pacientul a neles
aranjate n farfurie pentru a-I spori senzaia de importana
foame regimului i
colaboreaz cu
echipa de ngrijire
cu privire la
alimentaia
corespunztoare
29 II
-pacientul la
externare este
alimentat
corespunztor
Lipsa Pacientul s -evaluez capacitatea pacientului de a nelege _ 25-26 II
cunotinelor aib -aduc pacientului toate cunotinele despre boala -pacientul nu are
despre cunotine sa cunotine despre
afeciune despe boal -pun n legtur pacientul cunotine alte afeciune i nu
pe perioada persoane care au aceeai afeciune colaboreaz cu
spitalizrii -pun n legtur pacientul cunotine echipa de echipa de ngrijire
ngrijire 27-28 II
-favorizez discuiile de grup -pacientul a
-discut cu pacientul tratamentul i alimentaia i nceput s
importana lor colaboreze cu
-discut cu pacientul complicaiile afeciunii i echipa de ngrijire
cum s se fereasc de ele i i-a insuit
cunotinele
despre afeciune
29 II
-pacientul are
cunotine despre
afeciune la
externare
 6. EXTERNAREA

Intervenii constante
-monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;
-asigurarea unui climat corespunztor n salon;
-administrarea tratamentului prescris de medic;
-asigurarea unei igiene riguroase;
-asigurarea unei alimentaii adecvate;
-asigurarea unor eliminri fiziologice;
-asigurarea unei stri de bine fizic i psihic;
-msurarea bilanului ingesto-excreta;
-pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru explorri i analize.

Evaluarea interveniilor constante

-am asigurat condiii optime n salon: t=22oC, bine luminat, fr curent,
fr zgomot;
-am efectuat dezinfecia salonului cu cloramin;
-am explicat pacientului importana unei igiene riguroase pentru a
preveni suprainfecia;
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat i bine ntins pentru a nu
se produce escarele de decubit;
-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucide. Nu va consuma buturi carbogazoase i grsimi.
-am asigurat un regim hidric corespunztor: 2-3 l lichid pe zi
Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am asigurat eliminri fiziologice prin calcularea zilnic a bilanului
ingesto-excretor;
-am cntrit zilnic pacientul;
-am administrat lichide n cantiti mari;
-am facilitat vizitele familiei i prietenilor;
-am ncurajat pacienta s efectueze activiti recreactive (citit, plimbat);
-am monitorizat funciile vitale i vegetative;
-am pregtit fizic i psihic pacientul pentru intervenii i explorri.

Externarea
In urma tratamentulului medicamentos, a regimului alimentar, a
colaborrii i eforturilor fcute de echipa de ngrijire, starea pacientului la
externare este bun fizic i psihic.

Bilanul funciilor vitale la externare

 P=79 pulsaii pe minut
T=36.8C
T.A.=120/70 mm Hg
R=18 respiraii/minut

Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare

a respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat. Zgomote cardiace bine
btute. Circulaie adecvat.
a bea i a mnca.
Masticaie uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.
a elimina
Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun normal.
a se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism.
a dormi, a se odihni
Somn uor, profund, vise regulate.
a se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform sexului, adecvate climatului.
a-i menine temperatura corpului n limite normale.
Pacientul are temperatura corului n limite fiziologice.
a fi curat, ngrijit.
Pacientul prezint deprinderi igienice, tegumente i mucoase curate i
integre.
a evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor, traumatismelor.
a comunica
Exprimare uoar. Colaborare armonioas cu echipa de ngrijire.
a practica religia
Credincios, particip la slujbe religioase.
a se realiza
Pacientul dorete s se realizeze n plan profesional.
a se recrea
Pacientul are activiti recreative: citit, uitatul la televizor, fotbal.
a nva
Este receptiv la tot ce este nou.
 Probleme la externare
Alterarea perfuziei tisulare.
Risc de complicaii (P.N.C.)

Plan de recuperare
-Va consuma lichide n cantiti mari, 2-3l /zi.
-Va consuma un regim uor hiposodat.
-Va evita frigul, umezeala, bile reci.
-Va repeta sumarul de urin i urocultur odat la 3 luni.
-Va continua tratament ambulator cu: Biseptol, o tablet/8 ore timp de 7
zile, o dat la 3 luni.
 II C PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI
C.A. cu PIELONEFRIT

1.CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: -pacientul

-familia
-echipa de ingrijire
-foaia de observaie
Date relativ stabile:
-Numele i prenumele: C.A.
-Vrsta: 22 ani
-Sex: feminin
-Stare civil: necstorit
-Domiciliu: ROSIORI
-Ocupaie: student, Facultatea de Filozofie
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
-Condiii de via: locuiete mpreun cu prinii ntr-un
aparament cu 2 camere n codiii salubre.
-Obiceiuri: frecventeaz discotecile i barurile mpreun
cu grupul de prieteni

Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AB 4

Date Antropometrice
Greutate 54 kg
Inlime 1.64 m

Elemente biografice legate de sntate

-A.H.C. fr importan
-A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr
modificri patologice)
 -A.P.P. apendicectomie la 13 ani
avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, intrerupere fcut la
cerere, a decurs fr complicaii)

Motivele internrii
-stare general alterat-disurie
-febr
-frisoane
-transpiratii reci

Istoricul bolii
Fr un motive n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a
degradat. Prezint dureri la urinare i urineaz foarte des. Nu a urmat nici un
tratament. n urm cu 2 zile starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd
i febr, frisoane, transpiraii. In urma acestori simptoame, se prezint la
medicul de familie de unde I se face bilet de internare ctre Spitalul Judetean.
In urma investigaiilor fcute la spital I se pune diagnostic.

Diagnostic medical la internare

Pielonefrita acut

Durata internrii
1-5 II 2014
 2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUN- MANIFESTRI SURSA DE
DAMENTAL DE INDEPEN DE DEPENDETN DIFICULTATE
1. A respira i a R=18 r/min
avea o bun -respiraie ampl pe nas
circulaie -ambele hemitorace prezint aceleai micri de
ridicare i coborre
-respiraie de tip costal superior
-tegumente calde, rozate
P=78 p/min
TA=120/80 mm Hg
2. A bea i a mnca -masticaie uoar
-dentiie bun
-reflex de deglutiie prezent
-mucoasa bucal umed i rozat
-apetit bun
3. A elimina -urina clar diluat sau concentrat -disurie -proces infecios
-pH 4,5-7,5 -polakiurie
-scaun normal, consisten bun -transpiraii
4. A se mica, a -postur adecvat n ortostatism i eznd
avea o bun postur
5.A dormi, a se -durata somnului adecvat conform vrstei i
odihni sezonului
-somn profund, fr trezie
6. A se mbrca i -veminte curate I ngrijite adecvate anotimpului
dezbrca
7. Amenine -tegumente normal colorate -temperatur 39.5-40oC -proces infecios
temperatura -frisoane
corpului n limitele -transpiraii
normale
8. A fi curat, ngrijit -deprinderi igienice riguroase
-dentiie bun
-fose nazale libere
-piele curat normal
-pr i unghii curate
9. A evita pericolele -i purta singur de grij -vulnerabilitate fa de -mediul de via
infecii
10. A comunica -debit normal verbal -irascibilitate -afeciune a
-funcionarea normal a organelor de sim -tristee spitalizrii
11.A practica religia -particip ocazional la slujba religioas
12. A se realiza -integritate fizic i pshic
-dragoste fa de valoarea meseriei
13. A se recrea -inactivitate -spitalizare
-plictiseal
14. A nva -dorina de a acumula cunotine noi -lipsa cunotinelor despre -mediul de via
afeciunea sa
 PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE
-eliminare inadecvat cantitativ i -dezechilibru hidro-electrolitic
calitativ n surplus -risc de complicaii=> PNC
-alterarea temperaturii corporale -I.R.A., I.R.C.
-vulnerabilitate fa de pericole
-comunicare ineficient
-dificultate n a se recrea
-lipsa cunotinelor

Diagnostic nursing

1. Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului

infecios manifestat prin disurie.
2. Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios
manifestat prin hipertermie, frisoane.
3. Vulnerbilitate fa de pericole datori afeciunii manifestat prin
cunotine insuficiente despre boal.
4. Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin
irascibilitate.
5. Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin
tristee.
6. Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.
 3,4,5. PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILOR NURSING
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri Pacienta s -am asigurat un climat confortabil n salon 01-02 II 01-02 II
urinare prezinte -am asigurat repaos la pat -perfuzie, ser pacienta prezint
-disurie eliminri -am calculat zilnic bilanul ingestio-excreia fiziologic 9%,500ml eliminri
-polikiuruie fiziologice n -am administrat un regim bogat n lichide 2-3 -antibiotice: inadecvate
decurs de 4 l/zi (supe, ceaiuri, compoturi) CIPROFLOXACIN cantitativ i
ziile -am educat pacienta s aibe un regim uor 2 tb/6 h per os calitativ
hiposodat i am explicat importana acestui GENTAMICIN 03-04 II
regim 1f/6 ore i.m. n urma
-am cntrit zilnic pacienta 03-04 II interveniilor
-am explicat pacientei cum s recolteze -perfuzie litic tulburrile urinare
urocultura, sumarul de urin, testul Addis -antibiotice s-au diminuat, nu
Hamburger 05 II mai prezint
-am notat zilnic diureza -antibiotice disurie
-am asigurat zilnic lenjerie de pat i de corp 05 II
la externate
pacienta prezint
eliminri
fiziologice
cantitative i
calitative
Alterarea -pacienta s -am aerisit salonul 01-02 II 25-26 II
temperaturii prezinte -am educat pacienta s schimbe lenjeria ori de -antitermice pacienta este
corporale temperatura cte ori este nevoie ASPIRIN 3 tab/zi febril
corpului n -am meninut tegumentele curate i uscate la per os -prezint frisoane
limite apariia transpiraiei ALGOCALMIN i transpiraii
normale n -am aplicat comprese reci pe frunte 2f/zi i.m. 03-04 II
decurs de 3 -am msurat zilnic temperatura 03-04 II -n urma
zile -am nclzit pacienta la apariia frisoanelor cu ALGOCALMIN interveniilor
pturi, pern electric 2f/zi i.m. pacienta are
-am administrat un regim hidric 05 II temperatura
-am calculat bilanul ingesto-excreta ALGOCALMIN corpului n limite
-am masat zonele predispuse escarelor de 1f/zi i.m. normale
decubit 05-II
La externare
pacienta este
afebril
Vulnerabilita- Pacienta s -am asigurat condiiile de microclimat n salon _ 01-02 II
te fa de aib o stare de -aduc pacientei toate cunotinele despre -Pacienta nu are
pericole bine psihic n afeciunea sa cunotine despre
3 zile -evaluez capacitatea de a nelege a pacientei afeciune;
-aduc la cunotin pacientei toate complicaiile -este vulnerabil
afeciunilor sale fa de pericole
-fac educaie pentru prevenirea accidentelor, 03-04 II
verific dac sunt respectate toate normele de -n urma
igien interveniilor
-pun n legtur pacienta cu ali bolnavi ce au pacienta are
aceeai afeciune cunotine despre
 -iau msuri pentru evitarea transmiterii unor afeciune i
infecii nosocomiale complicaii
05 II
la externare
pacienta are o
stare de bine fizic
i psihic
Comunicarea Pacienta s -asigur pacientei un climat confortabil, familiar 01-02 II
ineficient la comunice cu n salon -Pacienta este
nivel afectiv alte persoane -dau posiblitatea pacientei s-i exprime indispus,
n decurs de 3 nevoile, sentimentele, ideile, dorinele anxioas, nu
zile -inv pacienta tehnici de relaxare i comunicare comunic
-antrenez pacienta la diferite activiti care s-i 03-04 II
dea sentimentul de utilitate -pacienta a nceput
-facilitez vizite aparintorilor s fie
-pun n valoare calitile pacientei comunicativ, a
-antrenez pacienta la discuii cu echipa de neles importana
ngrijire i dau detalii despre membrii acesteia. comunicrii cu
echipa de ngrijire
05 II
pacienta este
comunicativ la
externare
Dificultate n Pacienta s -am asigurat un climat confortabil n salon 01-02 II
a se recrea aib activiti -explorez gusturile pacientei pentru petrecerea -pacienta este
 recreative n timpului liber inactiv, trist,
decurs de 4 -asigur condiiile necesare pentru activiti plictisit
zile recreative 02-04 II
-organizez activiti recreative individuale i de -n urma
grup: audiii muzicale, vizionri de filme discuiilor cu
-facilitez accesul la biblioteca, sala de lectur pacienta, a vizitei
sau aduc pacientei cri, reviste prietenilor, a
-ndrum pacienta s fac plimbri n aer liber plimbrilor, etc,
-facilitez vizitele cercului de prieteni ai pacienta este
pacientei fr a o obosi prea mult vesel, activ, are
o stare de bine
psihic
05 II
pacienta are
activiti care o
recreaz
Lipsa Pacienta s -asigur pacientei un climat sntos 01-02 II
cunotinelor aib -explorez nivelul de cunotine a pacientei pacienta datorit
despre cunotine despre afeciune lipsei de informaii
afeciune despe -stimulez dorina de acumulare a unei noi nu are cunotine
afeciune n cunotine despre afeciune
decurs de 5 -contientizez pacienta asupra responsabiliti 03-04 II
zile privind sntoase pacienta este
-organizez activiti educative i aduc pacienta dornic s afle ct
n legtur cu ali pacieni cu aceeai afeciune mai multe
-identific obiceiurile i deprinderile greite ale informaii despre
pacientei afeciune
-corecia deprinderilor duntoare sntii 05 II
-verific dac pacienta i-a nsuit cunotinele la externare
aduse. pacienta are
cunotine
suficiente despre
afeciune
 6. EXTERNAREA

Intervenii constante
- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic
- asigurarea unui igiene riguroase
- administrarea tratamentului prescris de medic
- asigurarea unui regim adecvat
- asigurarea bilanului ingesto-excret
- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii

Evaluarea interveniilor constante

- Am asigurat condiii de microclimat n salon :T=23C, aerisit, luminat,
fr zgomot.
- Am explicat pacientei importana unei igiene riguroase pentru a preveni
complicaiile si supra infeciile.
-am asigurat pacientului lenjerie de pat curat, fr cute pentru a nu
produce escare de decubit;
-am asigurat o alimentaie adecvat afeciunii sale: regim hidric 2-3
litri pe zi compus din supe, ceaiuri, compoturi, regim hiposodat,
hipoprotidic, normoglucidic.
-Regimul hidric este compus din ceaiuri, supe, compoturi, diuretice.
-am calculat bilanul ingesta-excret;
-am cntrit zilnic pacienta;
-am facilitat vizitele aparintorilor;
-am ncurajat pacienta la activiti recreactive;
-am monitorizat funciile vitale i vegetative;
-am pregtit fizic i psihic pacienta pentru intervenii i explorri.

Externarea
In urma investigaiilor i a tratamentulului si a interveniilor
autonome efectuate, la externare este refcut complet.

Bilanul funciilor vitale la externare

P=80 pulsaii pe minut
T=36.5C
T.A.=115/60 mm Hg
R=19 respiraii/minut

Bilanul autonomiei nevoilor fundamentale la externare

1. A respira, a avea o bun circulaie.
Respiraie de tip costal superior, ampl, ritmat.
2.A bea i a mnca.
 Masticaie bun, uoar, apetit bun, alimentaie adecvat.
3.A elimina
Eliminri fiziologice, urina clar, scaun normal.
4.A se mica, a avea o bun postur
Postura adecvat n ortostatism.
5.A dormi, a se odihni
Somn uor, profund, fr treziri.
6.A se mbrca i dezbraca
Veminte alese conform vrstei, climatului.
7.A-i menine temperatura corpului n limite fiziologice
8.A fi curat, ngrijit.
Pacienta prezint deprinderi igienice.
9.A evita pericolele
Cunoate msuri de prevenire a accidentelor.
10.A comunica
Exprimare uoar. Colaboreaz cu echipa de ngrijire.
11.A practica religia
Particip la slujbe religioase.
12.A se realiza
Pacienta dorete s se realizeze profesional.
13.A se recrea
Pacienta are activiti recreative.
14.A nva
Pacienta este receptiv la tot ce este nou.

Probleme la externare
Alterarea perfuziei tisulare.

Plan de recuperare
-Va evita frigul i umezeala.
-Va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat
-Va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-
Hamburger.
-Va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore
timp de 7 zile per os.
 CAPITOLUL III
CONCLUZII

Definiie: pielonefrita este inflamaia acut sau cronic care afecteaz

esutul interstiial renal-spaiul dintre nefroni.

Etiologie: Germenii cei mai frecveni ntlnii sunt: escherichia Colli,

Proteus, Klebsiella, Piocianic, Stafilococ.
Obinuiii factori favorizani sunt obstacolele de la nivelul cilor
excretoare renale, afeciuni renale congenitale, tumori, litiaza renal, cistita.

Semne:
dureri lombare, mai frecvent unilaterale, surde sau cu caracter de colic
renal
febr cu delent violent
tulburri digestive
polokiurie, disurie, nicturie
HTA
-transpiraii
atingerea interstiiului renal
stare general alterat

Participarea asistentei medicale la investigaii

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea
i examinarea clinic a bolnavului.
Ajutnd medicul i pacientul, asistenta medical creeaz un climat
favorabil pentru relaia:
Medic pacient asistent
Pentru aceasta asistenta trebuie s in cont de urmtoarele sarcini:
s pregteasc fizic i psihic pacientul
s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii
s pregteasc documentele necesare: fia de observaii, rezultatele
examinrii
asigur condiii de microclimat n salon
pregtete produse biologice i le trimite la laborator
transport n condiii optime produsele recoltate la laborator, dup ce n
prealabil le eticheteaz
pregtete pacientul fizic i psihic pentru examene radiologice
administreaz tratamentul medicamentos numai la indicaia medicului.
 Evoluie. Prognostic

Evoluia i prognosticul sunt favorabile n contextul n care

tratamentul este aplicat corect i factorii favorizani sunt ndeprtai.
n urma aplicrii tratamentului, dei toate semnele bolii au disprut
nu se poate vorbi de vindecare dect dup controlul repetat al uroculturii n
urmtoarele luni.
S-a observat c pielonefrita acut, chiar atunci cnd nu este tratat, se
amelioreaz, febra dispare n cteva zile, boala poate trece n cronicitate.
PNAPNC

Educaie pentru sntate

1. Ingrijiri de prevenire primar

dobndirea obinuinelor corecte de eliminare
evitarea inhibrii reflexului de miciune deoarece se produce distensia
vezicii urinare, staza urinar, care poate favoriza formarea calculilor.
evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic
fr sfatul medicului.
efectuarea corect a toaletei regiunii perineale pentru a evita ptrunderea
microorganismelor n tractul urinar.
evitarea aportului excesiv de sruri minerale
se va evita frigul, umiditatea, traumatismele.

2. Ingrijiri de prevenire secundar

depistarea precoce a afeciunilor renale, i dispensarizarea lor corect.
tratamentul corect al acestor afeciuni dup sfatul medicului.
colaborarea pacientului cu asistenta medical i echipa de ngrijire.
evitarea complicaiilor.

3. Ingrijiri de prevenire teriar

reintegrarea n societate a individului cu afeciuni cronice.