Studiu de caz privind ingrijirea bolnavilor cu gastrita acuta

MOTIVAIA LUCRRII:
Bolile aparatului digestiv se numr azi printre bolile care afecteaz cel mai des
populaia.
Gastrita, boala ce afecteaz mucoasa stomacal, are drept factor cauzator
nerespectarea unui regim de via i munc raional. Fuga dup realizrile i mplinirile
materiale pune pe plan secund respectarea unei conduite sanitare n ceea ce privete
nutriia organismului.
Astfel tot mai muli bolnavi se prezint la unitile sanitare acuznd simptomele
caracteristice ale gastritei acute (ale uneia din formele pe care aceasta le mbrac).
ngrijirea bolnavilor suferinzi de gastrit acut reprezint o problem care se
poate rezolva mai puin prin tratament medicamentos i mai mult printr-un regim de via
igienico-dietetic, care este la ndemna oricui.

PARTEA
TEORETIC
NOTIUNI DE ANATOMIE A STOMACULUI
Stomacul este un organ cavitar abdominal, este segmentul cel mai dilatat al
abdomenului.
AEZAREA
Stomacul se gsete la etajul superior al cavitii abdominale (etajul
supramezocolic), n loja gastric, care este delimitat de diafragm, ficat, mezocolonul
transvers i peretele abdominal. n mod normal poziia lui este vertical.
Stomacul este fixat n loja gastric prin urmtoarele mijloace de fixare:
continuitatea esofagului i duodenului, pediculii vasculari, ligamentele peritoneale care
leag stomacul de organele vecine, presiunea abdominal.
1

DIMENSIUNI I CAPACITI
Stomacul are forma literei J cnd este gol, iar cnd este plin moderat are forma
unui cimpoi msurnd 25 cm lungime, 10 cm lime, 8 cm grosime. Capacitatea mijlocie
atinge 1300 ml.
n anumite mprejurri, mai ales n strile patologice, capacitatea se poate
modifica. Un obstacol la nivelul cardiei (cancer, stenoz) va ngreuna ptrunderea
alimentelor n stomac, ceea ce va duce la micorarea organului. Un obstacol la nivelul
regiunii pilorice va mpiedica evacuarea chimului n duoden, i astfel va determina
creterea cavitii gastrice.
CONFIGURAIA EXTERN I RAPORTURI
Stomacul prezint trei poriuni:
- fundul sau marea tuberculozitate este partea cea mai larg i privete spre
diafragm. Reprezint camera de aer a stomacului i nu conine alimente;
- corpul este partea mijlocie;
- poriunea piloric sau poriunea orizontal este partea inferioar cea mai ngust
a stomacului i prezint dou segmente: antrul piloric i canalul piloric.
Stomacul are dou fee: (anterioar i posterioar), dou margini (dreapta i
stnga) i dou orificii (superior i inferior).
Faa anterioar a stomacului vine n raport cu faa inferioar a lobului stng a
ficatului pe care las o amprent numit impresia gastric, cu peretele anterior al
abdomenului i cu muchiul diafragm.
Faa posterioar a stomacului vine n raport, prin bursa omental cu peretele
posterior al abdomenului, cu splina, cu glanda suprarenal stng, cu rinichiul stng i cu
pancreasul.
Marginea dreapt sau mica curbur este comcav i este orientat spre dreapta. Ea
prezint o poriune vertical, care se ntinde de la cardie pn la incizura angular i o
poriune orizontal, prin ascenden, cuprinde incizura angular i prima poriune a
duodenului (bulbul duodenal). ntre mica curbur i ficat se afl un pliu peritonial care
leag aceste organe, numit micul epiplon sau epiplonul gastro-hepatic.
Marginea stng sau marea curbur este convex i orientat spre stnga, avnd o
lungime de circa 40 cm. De pe marea curbur a stomacului pornesc multe pliuri
peritoneale i anume marele epiplon, care acoper ca un sert organele din cavitatea
abdominal, epiplonul gastrosplenic care leag stomacul cu splina.

Orificiul superior al stomacului prin care comunic cu esofagul se numete cardia

i este uor dilatabil, avnd un muchi sfincter slab dezvoltat, iar orificiul inferior dinspre
intestinul subire se numete pilor i este nchis printr-un muchi, sfincterul piloric.
STRUCTURA STOMACULUI
Peretele stomacului este constituit din patru tunici, care, considerate de la exterior
la interior sunt: tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas i tunica mucoas.
Tunica seroas este format din peritoneul visceral. Seroasa nvelete stomacul
aproape n ntregime, lsnd descoperit la nivelul ligamentului gastro-frenic, numai o
poriune care vine n raport direct cu diafragmul.

Ea se continu cu elementele de susinere i fixare a stomacului, alctuind

epiplonul gastrocolic, gastrohepatic i ligamentul gastrofrenic.
Tunica muscular este alctuit din fibre musculare aezate n trei straturi: stratul
extern format din fibre longitudinale, fiind continuarea fibrelor longitudinale ale
esofagului; al doilea strat conine fibre aezate circular; iar cel de-al treilea strat, cel
intern, este format din fibre dispuse oblic (parabolice).
Tunica submucoas este format din fibre conjunctive i fibre elastice.
Tunica mucoas numit i mucoasa stomacal, se caracterizeaz prin aceea c este
prevzut cu numeroase celule longitudinale numite plici gastrice. Mucoasa are o
grosime de 2 cm i este format dintr-un epiteliu cilindric simplu, printre care se afl
glandele unicelulare, care secret mucus i dintr-un corion, n grosimea cruia se gsesc
numeroase glande gastrice n numr de aproximativ 40 de milioane, care alctuiesc
aparatul secretor al mucoasei. Dup poziia lor, dup structura i funciile pe care le
ndeplinesc, glandele gastrice sunt de trei feluri:
- glandele fundice, care sunt glandele principale ale stomacului(numite i glande
proprii), se afl situate n marginea fundic i a corpului stomacului. Ele sunt glande
tubuloase ramificate sau simple, secret acid clorhidric, pepsin, lubrifiant i mucin;
- glande cardiale situate n mucoasa regiunii orificiului cardia, sunt glande
tubuloase, ramificate sau simple i secret lipoza stomacal i lichid alcalin bogat n
mucin;
- glande pilorice, situate n regiunea piloric, sunt glande tubuloase ramificate sau
simple, secret labferment i mucin;

Stomacul este meninut n poziie prin continuitatea sa cu esofagul i intestinul

subire, prin peritoneu, prin legturile pe care le are cu organele vecine i prin presarea
abdominal.
VASCULARIZAIA
Stomacul este vascularizat de ramurile trunchiului celiac. Astfel artera stng i
artera gastric dreapt se anastomozeaz de-a lungul micii curburi a stomacului; artera
gastroepiplonic dreapt se anastomozeaz cu artera gastroepiplonic stng de-a lungul
marii curburi; arterele gastrice scurte, ramuri din artera ramuri din artera splenic,
vascularizeaz fundul i feele stomacului. Ramurile tuturor acestor artere se
anastomozeaz i formeaz trei reele: reeaua sroas, reeaua muscular i reeaua
submucoas.
Din capilarele acestor reele se formeaz venele, care alctuiesc un plex n
submucoas i un al doilea plex n subseroas i apoi formeaz venele stomacului: vena
coronar a stomacului, venele gastroepiplonice (dreapta i stnga), toate aceste vene se
vars n vena port i ramurile ei.
Venele limfatice ale stomacului formeaz o reea mucoas, o reea muscular i o
reea submucoas. Acestea sunt repartizate n mica curbur.
INERVAIA
Stomacul are o inervaie complex. Ea este format din fibre provenite din plexul
selar care sunt fibre parasimpatice (din nervii vagi). Aceste fibre ptrund n peretele
stomacului unde formeaz pliuri simpatico-parasimpatice:
- un plex slab dezvoltat, numit plexul subseros, la suprafaa tunicii musculare;
- un plex dezvoltat, aezat n grosimea tunicii musculare, numit plexul Auerbach;
- un al treilea plex, mai puin dezvoltat, se numete plexul Meissmer, aezat n
submucoas. Plexurile sunt formate din fibre nervoase i din celule nervoase care se
distribuie la fibre musculare i la celule glandulare ale mucoasei.
NOIUNI DE FIZIOLOGIE A STOMACULUI
Stomacul are dou funcii principale: secretorie i motorie
Prin aceste funcii stomacul realizeaz digestia gastric a alimentelor.
FUNCIA SECRETORIE A STOMACULUI

- const n elaborarea sucului gastric de ctre landele mucoasei gastrice. Acesta

este un lichid incolor, uor opalescent i cu o greutate specific de 1,006-1,009.
Cantitatea de suc gastric secretat de stomac variaz ntre 1-1,5 l n funcie de
alimentaie.
Componentele sucului gastric i rolul lor n digestie.
Sucul gastric este alctuit din ap (99%) i dintr-o foarte mic proporie de (1%)
de substane anorganice.
Substanele anorganice sunt reprezentate de acidul clorhidric i de diferitele sruri
de sodiu, potasiu, calciu, magneziu. Acidul clorhidric, substana anorganic principal i
caracteristic a sucului gastric, este secretat de celule marginale sau parietale ale
glandelor fundice. Rolul fiziologic al acidului clorhidric:
activeaz enzimele pilorice din sucul gastric
contribuie le solubilizarea nucleoproteinelor i a
colagenului, la precipitarea cazeinogenului din lapte i la evacuarea coninutului
gastric;
- mpiedic multiplicarea microorganismelor ajunse n stomac odat cu
alimentele, deci are rol antiseptic.
Substanele organice sunt reprezentate de mucin i enzime.
Mucina este format din glicoproteine i este secretat de celule epiteliale de la
suprafaa mucoasei. Mucoasa mpreun cu apa, electroliii i celulele descuamate
formeaz mucusul gastric cu rol de a apra mucoasa gastric mpotriva agenilor
mecanici, termici i chimici. Enzimele sunt reprezentate de pepsin, lubrefiant i lipoza
gastric. Pepsina este enzima proteolitic care hidralizeaz proteinele alimentare i
produce coagularea laptelui.
Lubrefiantul sau renina gastric este enzima prezent n sucul gastric al sugarului i este
secretat sub form de preferment i activat de acidul clorhidric. Are rol n precipitarea
cazeinogenului solubil din lapte, pe care l transform n cazein i precazeinat de calciu.
Lipoza gastric este enzima care acioneaz asupra lipidelor alimentare. Ea are o
importan mare la sugar i redus la adult.
Reglarea secreiei gastrice se realizeaz prin dou mecanisme principale:

- un mecanism reflex, prin care se realizeaz reglarea

reflex a secreiei gastrice;

- un mecanism umoral, prin care se realizeaz reglarea umoral a secreiei

gastrice.
Reglarea reflex const n participarea diferiilor centri nervoi n mecanismul de
secreie al sucului gastric. Arcul reflex al reflexului gastrosecretor este foarte complex.
Receptorii se gsesc n diferite segmente ale aparatului digestiv. Cile aferente sunt
numeroase, dup sediul receptorilor. Centrii nervoi ai arcului reflex sunt situai n
diferite etaje ale sistemului nervos central dar cu predominan n substana reticular din
bulb. Cile aferente sunt reprezentate sistemului nervos vegetativ i n deosebi de
parasimpatic (nervul vag).
Reglarea umoral const n participarea la mecanismul de secreie al sucului
gastric a hormonului numit gastrin, care ia natere n mucoasa stomacului din regiunea
piloric dup 20-40 minute de la ingestia alimentelor, trece apoi n snge i ajungnd la
glandele gastrice le stimuleaz secreia. Procesul gastrosecretor se desfoar n trei faze:
cefalic, gastric i intestinal.
Faza cefalic se realizeaz exclusiv printr-un mecanism reflex i anume reflexele
necondiionate. Contactul alimentelor cu mucoasa bucal este urmat de o abundent
secreie de suc gastric bogat n acid clorhidric i pepsin. Reflexul gastrosecretor se poate
obine i prin excitarea organelor de sim (vz, auz, miros). n acest caz, secreia gastric
este declanat printr-un reflex condiionat. Faza cefalic are o durat relativ scurt (sub
30 de minute) dar este important deoarece grbete procesul de digestie i iniiaz
mecanismele fazelor urmtoare ale secreiei gastrice. Faza gastric are la baz mecanisme
nervoase i umorale. Mecanismul nervos este declanat de distensia stomacului pe care o
produce prezena de alimente. Mecanismul principal al fazei gastrice este cel umoral.
Contactul alimentelor cu mucoasa gastric stimuleaz apariia hormonului numit gastrin,
care este transformat n snge la nivelul celulelor gastrosecretorii pe care le activeaz.
Mecanismul umoral acioneaz atta timp ct hrana rmne n stomac, fiind astfel
responsabil de secreia unei importante cantiti de suc gastric.
Cnd ph-ul acestui suc ajunge n jurul cifrei doi, secreia de gastrin este oprit
printr-un mecanism de retracie activ.
Faza intestinal a secreiei gastrice se realizeaz tot prin ambele mecanisme,
reflexe i umorale dar cu predominanta eviden a celor din urm. n aceast faz secreia
gastric este declanat de prezena chimului gastric n duoden.

FUNCIA MOTORIE A STOMACULUI

n aceast noiune sunt incluse toate micrile imprimate pereilor stomacului de
ctre musculatura acestora n contracie. Ele sunt de dou feluri: peristaltice i tonice.
Micrile peristaltice au caracter ondulatoriu, ele pornesc de la cardia i se propag pn
la pilor, unde se sting sau se continu pn la rect. Micrile constau n inele succesive de
contracii i de relaxri ale musculaturii circulante ale pereilor.
Micrile tonice sunt realizate de contracia ntregii musculaturi a stomacului. Ele
sunt micri de adaptare a capacitii stomacului la coninutul su, asigurnd contactul
intim al mucoasei cu alimentele. Contraciile tonice apar de-a lungul peretelui gastric,
ncepnd din apropierea cardiei i pn la nivelul pilorului. Ele sunt de mai mic
intensitate dect cele peristaltice. Rezultatul micrilor este reprezentat, pe de o parte, de
amestecarea alimentelor cu sucul gastric, iar pe de alta, de evacuarea gastric. n
evacuarea gastric un rol important l are sfincterul piloric, care se deschide i se inchide
n mod ritmic. Funcia ritmic a stomacului se afl sub controlul nervilor simpatici i
parasimpatici precum i sub control umoral.
TRANSFORMRILE SUBSTANELOR ALIMENTARE N STOMAC
Prin micrile peristaltice i tonice ale stomacului, alimentele sunt bine
amestecate i mbibate cu suc gastric i transformate ntr-o mas eterogen care poart
numele de chim gastric. n chimul gastric se gsesc proteine, lipide, glucide, n cantiti
diferite, n raport cu compoziia alimentelor ingerate.
Proteinele supuse aciunii pepsinei i transformate n polipeptide sunt cunoscute
sub denumire de albumoase i
Peptone care sunt solubile. Lipidele nu sufer transformri chimice importante la
nivelul stomacului deoarece lipaza gastric nu poate aciona asupra lor la ph-ul acid
existent n sucul gastric.
Glucidele rmn de asemenea netransformate din punct de vedere chimic
deoarece n sucul gastric nu exist enzime specifice. Desvrirea digestiei proteinelor,
glucidelor i lipidelor se face n sucul gastric.

GASTRITELE ACUTE

DEFINIIA GASTRITELOR
Prin termenul de gastrit se nelege alteraiile inflamatoare ale pereilor
stomacului n producerea crora sunt incriminate att agresiunile infecioase i toxice, ct
i tulburrile funcionale, nervoase sau hormonale.
Gastritele acute sunt de trei tipuri:
gastritele de alur infecioas cu cele dou subdiviziuni:
gastrita acut cataral;
gastrita flegmonoas.
gastritele acute toxice numite i corozive, determinate de ingerarea accidental
sau voit a unor substane toxice.
gastritele acute hemoragice, care la rndul lor pot fi mprite n dou:
gastrite acute corozive;
gastrite acute ulceroase (ulcerele acute).

GASTRITA ACUT INFECIOAS

Manifestrile clinice variaz n funcie de agresivitatea factorului patogen, de
integritatea i lezarea anterioar a mucoasei gastrice i de reactivitatea organismului.
Dup 4 pn la 8 ore dup ingerarea factorilor patogeni, apar primele semne
caracterizate prin: grea, regurgitri, senzaii de presiune sau durere n epigastru, urmate
la scurt timp de vrsturi alimentare bogate, nedigerate, acide amestecate, cu mucus
abundent. Dup golirea stomacului vrsturile sunt bilioase. Simptomele sunt asociate cu
dureri de cap, transpiraii, valuri de cldur, eructaii i miros suprtor de ou clocite.
La examenul clinic se constat tegumente palide, secundare tulburri vasemotorii,
limba sabural, temperatura subfebril sau normal. Regiunea epigastric este sensibil la
palpare. Tensiunea arterial este normal. n cazuri grave, n urma pierderilor de lichide
se ntlnete hipertensiune, n urin se constat urebilina crescut, traducnd leziuni
hepatice asociate. n formele severe de gastrit i gastrite acute repetate secreia de acid
clorhidric dispare pentru o anumit perioad de timp.

ANATOMO-PATOLOGIE
n funcie de agresivitatea factorului nociv, procesul inflamator intereseaz
mucoasa i stratul muscular. Mucoasa stomacal este congestionat, edematiat, acoperit
cu mucus.
ETIO-PATOGENIE
Gastrita acut cataral (infecioas) este provocat de factori multipli:

factori clinici: alcool, medicamente.

- factori toxiinfecioi: alimente alterate prin infecii microbiene, prin toxine sau
purttoare de germeni microbieni.
- factori fizici: alimente i buturi fierbini sau reci.
- factori mecanici: suprancrcarea i destinderea succesiv a stomacului cu
alimente ingerate n exces mai ales la indivizi suferinzi anterior de gastrite cronice.
- factori alergici: la anumite persoane, ingerarea de alimente la care organismul
este sensibilizat (fragi, lapte, ou).
Excitaiile puternice ale receptorilor chimici, fizici, termici, transmit impulsuri
patologice la scoar, determinnd tulburri complexe n organism: cefalee, transpiraii,
palpitaii, reacii reflexe produse de excitarea staiilor vegetative complexe.
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul pozitiv se stabilete din semnele caracteristice.
Se face diagnosticul diferenial cu sindroamele abdominale acute: -n colecistita
acut: durerea are localizare de predilecie n hipocondrul drept, este pronunat i
iradiaz n spate, conjunctivele sunt subicterice; n urin se gsesc pigmeni biliari. Dup
dispariia crizei dureroase starea general a bolnavilor este bun.
- n toxiinfeciile alimentare: tabloul clinic este dominat de sindromul diareei cu
fenomene de duodenit, febr ridicat, evoluie prelungit a bolii, iar examenul
bacteriologic depisteaz germenul n cauz.
EVOLUIE I PROGNOSTIC
n general gastrita acut are o evoluie favorabil. n formele severe bolnavii pot
rmne cu sechele de gastrit cronic.

TRATAMENTUL
- const n primul rnd n msuri igienico-dietetice. Iniial se recomand repaus la
pat i se interzice orice fel de alimentaie; n primele dou zile sunt permise numai ap
fiart i rcit, infuzii de ment, mueel, suntoare etc. ulterior alimentaia este reluat
treptat, ncepnd cu supe de zarzavat limpezi sau cu puin orez, brnz de vaci, ca
proaspt, finoase cu ap i lapte, mere coapte, sup de carne de vac fiart i tocat.
Dup mese bolnavul va bea o infuzie de ment i va pstra repausul la pat cu comprese
cldue pe abdomen. Dup aproximativ 7-8 zile se va trece treptat la o alimentaie
normal. Tratamentul medicamentos const n primul rnd n combaterea tulburrilor
hidroelectrolitice, pe prinmul plan fiind rehidratarea mai ales n cazul bolnavilor cu
vrsturi i cu diaree intense. Se administreaz soluie glucozat i cloruro-sodic
izotonic, n cantiti direct proporionale cu gradul de deshidratare (2-3 litri de
METOCLOPRAMID o fiol sau mai mult).
Pentru combaterea vrsturilor i durerilor epigastrice se recomand:
10 mg. Intramuscular, cu posibilitatea de a repeta administrarea la nevoie.
TORECAN o fiol de 6,5 mg.
SCOBUTIL o fiol de 10 mg. n asociere cu PAPAVERIN o fiol de 40 mg.
sau PLEGOMAZIN fiol.
n cazul unor ageni infecioi (stafilococi, salmonele), se administreaz
antibioticele sau chimioterapicele corespunztoare.

GASTRITA FLEGMONOAS
SIMPTOMATOLOGIE
Tabloul clinic este caracterizat printr-o stare septic cu sindrom abdominal acut.
Debutul este brusc, cu frison, febra cu caracter remitent, putnd ajunge pn la 40 grade
C, dureri atroce n epigastru, greuri, vrsturi, care mpiedic orice ingerare de alimente.
Starea general este alterat, apar fenomene reci, vrsturile sunt rare purulente. La
examenul fizic se constat facies peritonial, apsare abdominal cu sensibilitate exagerat
la presiune n epigastru, leucocitoza (20000-30000), cu polinucleoza i granulaii toxice.
Radiologic se constat efect de umplere. Fenomenele clinice se agraveaz, imitnd
tabloul unei stri grave abdominale.
COMPLICAII

10

Cea mai grav complicaie este perforaia n cavitatea abdominal liber

determinnd peritonita purulent generalizat. Perforaia se poate produce ntr-un organ
de vecintate. Trombozele vasculare determin abcese metastazice n ficat, plmn sau
alte organe.

ANATOMO-PATOLOGIE
Procesul inflamator purulent cuprinde toate straturile peretelui stomacal.
Inflamaia purulent poate fi difuz sau localizat, limitndu-se la un abces solitar.
Procesul inflamator intereseaz sistemul limfatic i vascular. Vasele limfatice sunt
ngroate iar venele sunt trombozate, constituind un factor favorizant pentru metastazele
septice la distan. Coninutul stomacului poate avea aspectul unui exudat purulent.
ETIO-PATOGENIE
Inflamaia este de origine infecioas bacterian, de cele mai multe ori
streptococic. Infeciile cu stafilococi, coci, pneumococi, proteus, sunt mai rare. n
formele primitive orice eroziune, plag chirurgical a mucoasei, leziune ulceroas poate
constitui o poart de intrare pentru streptococ. Formele secundare se ntlnesc n
endocardit, febra puerperel, osteomielita, febra tifoid, gastrita flegmonoas fiind un
simptom n tabloul grav de septicemie.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul se face foarte greu, de multe ori l stabilete chirurgul n cursul
laparatomiei.
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu sindroame abdominale acute.
- n ulcerul gastric perforat: lipsete starea septic, abdomenul este retractat, iar la
examenul radiologic se constat imaginea aeric subdiafragmatic.
- n pancreatita acut: abdomenul este balonat fr aprare prea mare, iar glicemia
i amilazuria sunt crescute. Uneori apare glicezurie.
- n perforaia colecistitei purulente se gsesc crize hepatice repetate n
antecedente. Durerea are o localizare de predilecie n hipocondrul drept cu iradieri
caracteristice n spate i umrul drept.

11

EVOLUIE I PROGNISTIC
Sunt foarte grave. Moartea survine n ziua a 6-8-a, prin colaps, peritonit
generalizat, perforaie sau prin stare septic. Formele localizate se pot vindeca.
TRATAMENTUL
- const n primul rnd n administrarea de antibiotice n doze mari (printre care i
penicilina cristalizat G); dup o rapid reanimare se recomand intervenie chirurgical
care const n drenaj sau gastrectomie parial, n funcie de situaia existent.
Mortalitatea operatorie este relativ mare (20%). n lipsa tratamentului chirurgical
mortalitatea este de 100%.
GASTRITA ACUT TOXIC (COROZIV)
Este o form a gastritei acute. Ea este determinat de substane concentrate cu
aciune necroziv. Ingestia substanelor caustice poate fi accidental sau intenional la
adult n scop de sinucidere. Substanele ingerate pot fi acizi puternici, fie baze, fie alte
substane; tinctura de iod, biclorura de mercur, acid oxalic, arsenic, azotat de argint.
SIMPTOMATOLOGIE
Ingerarea causticului produce leziuni profunde n cavitatea bucal, faringe, esofag
i stomac. Bolnavii se plng de durere n gur, retrosternal dar mai ales n regiunea
epigastric, au salivaie abundent i jen pronunat la deglutiie. Leziunile gastrice
profunde provoac vrsturi cu coninut bogat n mucus, amestecat cu snge. n formele
severe starea general se agraveaz, se produce colaps cardiovascular cu cianoz,
transpiraii i extremiti reci. La examenul fizic se constat arsuri peribucale n gur i
faringe sub form de ulceraii acoperite cu false membrane difteroide. Tegumentele sunt
palide. La presiune, sensibilitate exagerat n zona epigastric, uneori apare muscular.
Pulsul este mic, frecvent tensiunea cobort, urina conine albumin, urebilinogen.
Cantitatea de urin este diminuat. Examenul radiologic este indicat n faza de
ameliorare. n aceast faz se pot distinge leziuni erozive.
n unele cazuri se pot observa leziuni ulcerative localizate pe curbura mic.
Relieful mucoasei este ters n cazul fazelor de evoluie spre scleroz. Peretele

12

stomacului este rigid i are dinamica redus. Leziunea scleroas progresiv localizat n
regiunea antral produce stenoze pilorice.
COMPLICAII
-a) precoce colaps cardio-vascular, bronhopneumonie, edemul glotei i hemoragie
gastric. Perforaia se ntlnete rar.
-b) tardive: gastrita cronic anacid, ulceraii gastrice, stenoza piloric, stomac
mic scleros, stenoza esofagian.
ANATOMO-PATOLOGIE
n gastrita coroziv leziunile pot fi difuze sau localizate. Ele sunt caracterizate
prin alteraii neregulate ale mucoasei care se extind n profunzimea peretelui stomacal,
cuprinznd stratul submucos i muscular. n funcie de agentul patogen, leziunile se
acoper cu o crust de culoare variat. Histologic se constat o infiltraie limfocitar a
tuturor straturilor. Procesul inflamator evolueaz spre un proces scleros favoriznd
stenoza.
ETIO-PATOGENIE
Gastrita coroziv se produce dup ingerarea de soluii concentrate, acid de soluii
alcaline, de metale grele i a srurilor lor i, ntr-o msur mai mic de alcool i
cloroform.
DIAGNOSTIC
Diagnosticul gastritei corozive se face uor, din constatarea leziunilor bucale,
peribucale, a durerilor mari n epigastru i din starea general alterat.
PROGNOSTIC
Prognosticul este n funcie de concentraia i cantitatea substanei ingerate i de
precocitatea instituirii tratamentului. Prognosticul este grav n cazuri complicate cu
bronhopneumonii cu colaps cardio-vascular, cu edem al glotei i cu leziuni seroase
asofagiene. Gastrita coroziv are un prognostic favorabil n intoxicaiile cu acizi slabi, cu
lizol i cu carbonat de potasiu.
TRATAMENTUL

13

- trebuie instituit foarte repede.

n intoxicaiile cu acizi sau baze splturile gastrice sunt contraindicate. n
intoxicaiile cu srurile metalelor grele, cu alcool i cloroform, splturile trebuie fcute
cu pruden. Evacuarea coninutului stomacal se face prin administrare de vomitive,
injecii cu apomorfin 0,01 gr. Se mpiedic aciunea caustic prin ingerarea de lichide cu
efect neutralizant. n intoxicaii cu soluii acide se administreaz ca antidot soluii
alcaline de magneziu, bicarbonat de sodiu sau potasiu, lapte sau albu de ou. n intoxicaii
cu nitrat de argint clorura de sodiu; intoxicaii cu sruri de zinc carbonat de sodiu sau
potasiu; n intoxicaii cu sruri de cupru ferocinat de potasiu, o linguri n pahar cu
ap. Durerile se calmeaz prin injecii cu atropin i soluie anestezic 2% cte o linguri
la 2 ore.
Pe regiunea gastric se aplic punga cu ghea. Se prescriu pansamente gastrice:
carbonat de bismut, 3-5 lingurie pe zi. n cazuri grave, injecii cu analeptice. Se evit
complicaiile infecioase prin injecii de penicilin. n primele zile se va administra
soluie de glucoz intravenos. Se trece n mod progresiv la regim de lichide, lapte, supe,
finoase ca i n gastrita acut simpl.
EVOLUIA
- depinde de gradul leziunilor produse de toxic; examenul endoscopic, fcut cu
mult pruden, permite o apreciere exact a severitii leziunilor; pe baza acestui examen
se va indica laparatomia, urmat de rezecia zonei necrozate, ce prezint mare potenial
de perforaie. n cazul ingestiei de alcali, certicoterapie, n doz de 60 mg. cte 20 mg. la
8 ore, pare s previn evoluia stenozant. Dup ncheierea fazei acute, bolnavului i se
recomand un regim de cruare, similar celui din ulcerul gastro-duodenal; evoluia poate
fi favorabil, dar poate apare o stenoz piloric, pentru care se indic tratament
chirurgical.

GASTRITA ACUT HEMORAGIC

Gastrita acut hemoragic este una din cauzele frecvente ale hemoragiei digestive
superioare, alturi de ulcerul gastro-duodenal i de varicele esofagiene. Acest tip de
gastrit este mai bine cunoscut n ultima vreme de cnd examenele endoscopice se

14

practic pe o scar tot mai larg. De remarcat este faptul c gastrofibriloscopia trebuie
practicat ct mai aproape de debutul sngerrii, existena unui interval prea mare de timp
putnd determina o dispariie a leziunilor caracteristice. Din punct de vedere anatomopatologic, deosebim dou tipuri de gastrit hemoragic ce se individualizeaz i prin
particulariti etiologice i anume: - gastrita eroziv determinat cel mai des de
medicamente (poate fi prezent i sub denumirea de gastrit medicamentoas).
- ulcerele acute de stres, ce apar n contextul unor stri grave (traumatisme,
intervenii chirurgicale etc.)
La examenul endoscopic, n primul tip de gastrit hemoragic (eroziv) se
constat multiple leziuni sngernde, de mici dimensiuni, distribuite pe ntreaga suprafa
a mucoasei gastrice sau localizate ntr-o anumit regiune: fund, corp, antrus, alturi de
eroziuni, se mai remarc peteii, hiperexie difuz, friabilitatea mucoaselor. Examenul
histologic arat caracterul superficial al eroziunilor, care sunt pierderi de substane ce nu
depesc tunica muscular.
n ulcerele acute de stres, endoscopia arat ulceraii mai intense, n numr redus,
iar biopsia demonstreaz o profunzime mai mare dect cea din gastrita eroziv, pierderea
de substan depind tunica muscular i ajungnd n submucoas.
ETIOLOGIA este diferit n cele dou tipuri de gastrita hemoragic. Gastrita
eroziv este determinat n primul rnd de medicamente antireumatice, pe primul loc
situndu-se aspirina.
Administrat pe cale bucal, aspirina poate determina gastrita eroziv n diferite
circumstane; astfel unor bolnavi le poate fi nociv chiar cnd se administreaz n doz
mic (un comprimat pe zi), altora numai cnd sunt folosite doze mari (12 comprimate pe
zi); nocivitatea este mai mare cnd comprimatul este nghiit ca atare, aspirina solubil
sau tamponat este mai puin agresiv. n mediul acid din stomac, aspirina neionizat i
liposolubil se absoarbe prin difuzie neionic; n condiiile ph-ului neutru intracelular al
peretelui gastric, aspirina devine acid ionizat, care poate distruge celulele deschiznd
pori de intrare pentru digestie. Ingerat n soluie alcalin, aspirina las stratul de mucus
i celulele mucoase ale epiteliului mucoasei gastrice, nealterate, deoarece nu poate fi
absorbit de ctre mucoasa gastric n forma ei ionizat. Gastrita eroziv poate fi
determinat i de alte medicamente antiinflamatorii de tipul fenilbutazonei i
indometacinei,

care

manifest

efectul

15

agresiv

prin

inhibarea

sintezei

postaglandinelor(care au rol n meninerea integritii mucoasei gastrice). Hormonii

glicocerticoizi sunt de asemenea incriminai n producerea gastritelor erozive; ei pot
produce hemoragii digestive superioare i prin redeteptarea unor vechi ulcere
gastroduodenale. Gastrita hemoragic mai poate fi determinat i de alte medicamente:
antibiotice cu spectru larg; sulfamide, tuberculostatice, rezerpina, anticuagulante etc. n
producerea gastritei hemoragice mai poate fi incriminat i ingestia de alcool. Ulcerele
acute de stress apar la bolnavii cu arsuri, septicemie, traumatisme, intervenii
chirurgicale, stare de oc, insuficien respiratorie, renal sau hepatic. Patogenia acestor
ulceraii nu este clar, se pare c intervin tulburri circulatorii locale, ce fragilizeaz
mucoasa gastric, fcnd-o vulnerabil la aciunea sucului gastric; asigurarea unei
alimentaii adecvate i administrarea de antiacide au fcut ca ulcerele de stress s fie mai
puin adecvate n ultima vreme.
SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia gastritelor hemoragice este dominat de sngerare, tradus prin
hematomoz sau melen; unii bolnavi prezint concomitent dureri n epigastru i greuri.
DIAGNOSTICUL
- se face cu ajutorul gastrofibriloscopiei, practicat chiar n ziua episodului
hemoragic. Examenul radiologic gastrointestinal cu bariu nu are utilitate, ntruct
eroziunile superficiale nu pot fi puse n eviden cu ajutorul acestui examen, un examen
foarte atent cu dublu contrast, le poate totui determina.
TRATAMENTUL
Tratamentul gastritei hemoragice se face prin:
- transfuzie de snge, care trebuie s se fac cu promptitudine pentru nlocuirea
volumului de snge pierdut.
- splturi gastrice care favorizeaz oprirea sngerrii, cu soluii cloruro-sodice
izotonice, la o temperatur ct mai sczut.
Intervenia chirurgical este necesar numai cnd sngerarea nu poate fi oprit,
ceea ce nu se ntmpl n cazul unor ulceraii relativ profunde. Se practic de obicei o
antrectomie i o vagetomie, i nu rareori o gastrectomie total.

16

PARTEA
PRACTIC

A fi nurs nseamn----------S nu fii niciodat plictisit;

S nu fii adeseori frustat;
S nu fii nconjurat de probleme;
S ai att de multe de fcut i att de puin timp;
S pori o responsabilitate foarte mare i s ai foarte puin responsabilitate;
S intri n vieile oamenilor i s marchezi o diferen.
Unii te vor binecuvnta, alii te vor blestema;
Vei vedea oameni n starea lor cea mai proast i n starea lor cea mai bun;
Nu vei nceta niciodat s fii uluit de capacitatea oamenilor de a iubi, ndura i
de curajul lor;
Vei vedea viaa ncepnd----i sfrindu-se;
Vei experimenta victorii triumftoare i eecuri devastatoare;
Vei plnge mult;
Vei rde mult;
Vei ti ce nseamn s fii om i s fii uman;
PRO-NURSE WASHINGTON DC.ASA.

CAZUL NR. 1
CULEGEREA DATELOR
NUME-------D.
PRENUME----N.
VRSTA-------22ani.
SEX-------------F.

17

NLIME----1,68m.
GREUTATE-----56kg.
ADRESA------str.23 August nr 42 Tecuci, jud Galai
RASA-----------alb
NAIONALITATEA----romn
RELIGIA-------cretin-ortodox
PROFESIA-----croitoreas
ISTORICUL NGRIJIRII: bolnava D.N. a avut bolile contagioase ale copilriei i
a mai fost internat n 1994 pentru apendicectomie. De aproximativ 2 luni acuz dureri
epigastrice preponderent nocturne, greuri, vrsturi, scdere n greutate, inapeten. Se
interneaz n spitalul A. Cincu, pentru investigaii i tratament.
DIAGNOSTIC MEDICAL : Gastrit acut.
ALIMENTAIA : bolnava D.N. prefer alimentele condimentate i prjelile.
Prefer buturile acidulate i cele care conin cofein.
ELIMINRI : constipaie, miciuni fiziologice, transpiraii nesemnificative.
ALERGII : bolnava nu este alergic la medicamente i alimente.
VIZITE : primete vizitatori fr restricie.
SOMNUL : doarme aproximativ 5 ore pe zi.
PROTEZE : nu prezint.
ISTORICUL SOCIO-CULTURAL : bolnava D.N. nu este cstorit, lucreaz
croitorie i timpul i-l petrece citind, vizionnd filme i emisiuni Tv, ascultnd muzic i
mergnd cu prietenul n ora. Locuiete n mediul urban la cas din crmid.
OBINUINE DE VIA I DE MUNC : bolnava D.N. nu respecta orarul de
mas, iar alimentaia este deficitar n ceea ce privete calitatea i cantitatea. Nu folosete
buturi alcoolice i nu fumeaz. n schimb i plac buturile acidulate i cafeaua. Se
adapteaz uor la situaiile dificile; este preocupat de boala sa i cere informaii cadrelor
medicale despre boal i tratament.
BOALA AFECTEAZ ACTIVITATEA :
-cardiac
-respiratorie
-renal
-urinar

18

-nutritiv
-senzorial
-alte boli
OBSERVAII : -starea general a bolnavei este mediocr;
- tegumente uscate i palide;
- comportamentul este normal;
Pacienta trebuie instruit n legtur cu urmtoarele
examinri : - analize

.x.

- frotiu

- regim

.x.

- intervenie chirurgical
TRATAMENT :
CLASA

NUME

DOZA/ZI

ADM
Antispastic

Papaverin

Antispastic

Scobutil

Antiacid gastric

Dicarbocalm

Pansament gastric

Golagel

3x1 tb.

oral
3x1 tb.

oral

3x1 tb.

oral
2 lingurie pe zi

oral
Hipnotic

Fenobarbital

1 tb. seara

oral
Laxativ

Glicerin

1 supozitor

rectal
Substan de contrast Sulfat de bariu 1 pachet
Antivomitiv

Emetiral

oral
1 supozitor

EXAMEN CLINIC GENERAL :

-tegumente i mucoase palide;
-esut musculo-adipos slab reprezentat;

-sistem ganglionar-limfatic nepalpabil;

-sistem osteo-articular integru, articulaii libere, nedureroase;

19

rectal

-aparat respirator: torace normal conformat, murmur vezicular normal, sonoritate

pulmonar normal;
-aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare n epigastru i hipocondrul
drept, constipaie;
-ficat i splin n limitele normale;
-aparat uro-genital: loji renale libere, nedureroase, miciuni spontane fiziologice;
-sistem neuro-psihic: ROT normale, orientat temporospaial.
EXAMEN DE LABORATOR:
VALORI REALE

VALORI NORMALE

-examen snge:
hemoglobina 13,30 g%

hemogl. 11,5-15 g%

hematocrit

hemat. 36-42%

40%

leucocite

7400/mm3

leuc. 6000-8000/mm3

neutrofile

54%

neutrofile 60-70%

limfocite

44%

limfocite 25-30%

monocite

2%

monocite 4-8%

VSH

6 mm/lh

VSH 6-13 mm/lh

12 mm/2h

10-20 mm/2h

calcemie
tymol

10 mg%

calcemie

2 uml

9-11 mg%

tymol 2-4 uml

Examen urin:
Densitate

1022

Densitate

1015-1025

PH

acid

PH

acid (5-7)

Urobilinogen normal

Urobilinogen 0-4%

EVALUAREA DUP MODELUL VIRGINEI

HENDERSON PE CELE 14 NEVOI
A RESPIRA - independent.
Amplitudine normal, R=18 min.
A MNCA, A BEA dependent:

20

Manifestrile de dependen: - inapeten, greuri, vrsturi alimentare n cantitate

de 100-150 ml; pirozis, scdere n greutate.
Surse de dificultate: modificarea integritii tubului digestiv, nerespectarea
programului de mas, disconfort gastric.
Diagnostic nursing: - alimentaie insuficient n calitate i cantitate datorit
disconfortului gastric la ingestie de alimente.
A ELIMINA- dependent:
Manifestri de dependen: - vrsturi, constipaie.
Surse de dificultate: - modificarea integritii tubului digestiv.
Diagnostic nursing: - potenial de deshidratare datorit vrsturilor.
A SE MICA I A MENINE O BUN POSTUR independent. Bolnava are o
mobilitate bun, se deplaseaz pentru a-i satisface toate nevoile.
A DORMI, A SE ODIHNI: 1/3 dependent:
Manifestrile de dependen: - somn ntrerupt, somn insuficient.
Surse de dificultate: - dureri epigastrice nocturne.
Diagnostic nursing: - insomnie datorit durerii epigastrice.
A SE MBRCA I A SE DEZBRCA: - independent.
Bolnava se mbrac i se de dezbrac singur, este mbrcat corespunztor
mediului spitalicesc.
A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITA
NORMAL independent.
T=36,7 dimineaa, 36,9 seara.
A FI CURAT, INGRIJIT I A-I PROTEJA
TEGUMENTELE-independent.
Bolnava se ngrijete singur, are tegumente curate, ngrijite.
A EVITA PERICOLELE: dependent:
Manifestri de dependen: - durere epigastric, pirezis.
Surse de dificultate: - modificarea integritii tubului digestiv.
Diagnostic nursing: - durere datorat procesului patologic digestiv.
A COMUNICA CU SEMENII- independent.
Bolnava comunic adecvat cu echipe de ngrijire, cu familia i cu ceilali pacieni.
A ACIONA DUP CREDINELE I VALORILE SALE-

21

independent.
Bolnava este cretin nepracticat.
A SE OCUPA CU CEVA CU SCOPUL DE A SE REALIZAdependent:
Manifestri de dependen: - anxietate, stres, plns frecvent.
Sursa de dificultate: - evenimente amenintoare (spitalizare, tratament), boala.
Diagnostic nursing: - stare depresiv datorit bolii.
A SE RECREA-independent.
Bolnava citete, croeteaz, ascult emisiuni radio.
A NVA:- dependent:
Manifestri de dependen: - cerere de informaie.
Surse de dificultate: - lipsa surselor de informaie.
Diagnostic nursing: - insuficienta cunoatere datorit lipsei surselor de informaie.

EPICRIZA:
Bolnava internat la data de 12 aprilie 2001 se externeaz la data de 18 aprilie
2001, dup o spitalizare de 7 zile n stare ameliorat, cu urmtoarele recomandri:
continuarea tratamentului conform reetei prescrise de
medicul curant;
meninerea regimului igienico-dietetic (alimente i
buturi care s nu fie iritante pentru mucoasa gastric: fr condimente, tocturi,
prjeli, fr buturi acidulate, cafea) i respectarea unui orar de mas raional;
control periodic la 30 de zile;
bolnava primete concediu medical nc 7 zile dup
externare, eliberat de medic.

CAZUL NR. 3
CULEGEREA DATELOR
NUME:
PRENUME:

S.
G.

22

VRSTA:

42 ani.

SEX:

B.

NLIMEA:

1,75 m.

GREUTATEA:

60 kg.

RASA:

alb.

NAIONALITATE:

romn.

RELIGIA:

cretin-ortodox.

PROFESIA:

mecanic.

ADRESA:

com. Barcea, jud. Galai

ISTORICUL NGRIJIRII:

- pacientul S.G. afirm c nu a mai fost internat. De

aproximativ apte sptmni acuz dureri n epigastru, greuri, vrsturi, scdere n

greutate, astenie, inapeten. Se interneaz pentru investigaii i tratament. Data internrii:
3 mai 2001.
DIAGNOSTIC MEDICAL: - Gastrit acut.
ALIMENTAIA: - bolnavul S.G. prefer prjelile, iar buturile preferate sunt cele
alcoolice.
ELIMINRI: - miciuni fiziologice, tranzit intestinal greoi, vrsturi, nu prezint
transpiraii semnificative.
ALERGII: - nu prezint.
VIZITE: - primete vizite fr restricii.
SOMNUL: - doarme 6 ore pe zi.
PROTEZE: - nu prezint.
ISTORIC SOCIO-CULTURAL: - bolnavul S.G. este cstorit i are 3 copii.
Lucreaz ca mecanic auto, locuiete n mediul rural la cas construit din crmid. i
petrece timpul liber vizionnd emisiuni tv.
OBINUINE DE VIA I MUNC: bolnavul S.G. nu respect orarul de
mas, iar alimentaia este deficitar n ce privete calitatea i cantitatea. Consum buturi
alcoolice i fumeaz aproximativ 20 de igri pe zi. Este comunicativ cu personalul
medical i este preocupat de boal i tratament.
Boala afecteaz activitatea:
- cardiac
- respiratorie

23

- urinar

- locomotorie

- nutritiv

.x.

- senzorial

- alte boli

OSERVAII: starea general a bolnavului este mediocr, tegumente palide i

uscate, comportamentul este normal;
Pacientul trebuie instruit n legtur cu urmtoarele examinri:
- analize

.x.

- frotiu
- regim.x.
- intervenie chirurg

TRATAMENT:
CLASA

NUME

DOZA/ZI

ADM
Sedativ
Antivomitiv

Lauronil

1 tb seara

oral

Antispastic
Antiacid gastric

Dicarbocalm 3 tb seara

oral

Factor vitaminic

Vit. C200

6 tb/zi

oral

Antivomitiv

Emetiral

1 supozitor

rectal

Antivomitiv

Metoclopramid

Tranchilizant

Diazepam

3 tb/zi

oral

1 f seara

i.m.
EXAMEN CLINIC GENERAL
- tegumente i mucoase palide
- sistem musculo-adipos slab
- sistem ganglionar limfatic nepalpabil
- sistem osteo-articular integru, articulaii libere nedureroase
- aparat respirator: torace normal conformat, rare raluri bronice, 16
respiraii/minut
- aparat cardio-vascular: cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
TA=13/8 mmg, AV=70 b/min.

24

- aparat digestiv: abdomen suplu, dureros la palpare n epigastru, ficat i splin n

limite normale, tranzit intestinal greoi.
- aparat uro-genital: loji renale libere, miciuni fiziologice
- sistem neuro-psihice: ROT normale, orientat temporospaial.
EXAMEN DE SPECIALITATE: Rx-stomac hipoton cu lichid de hipersecreie,
spasm piloric.
EXAMEN DE LABORATOR:
Valori reale

Valori normale

Ex. Snge
Glicemie
Tymol

0,83 mg%
4,9 UML

VSH

0,80-1,20mg%
2-4 UML

13 mm/h

42 mm/2h

18 mm/h

10-20 mm/2h

hemoglobina

14,10g%

15g%

hematocrit

47%

46%

leucocite

6000mm

6000-8000mm

neutrofile

62%

60-70%

bezinofile

4%

1-4%

limfocite

34%

25-30%

- densitate

1014

1015-1025

- ph

acid

acid

Ex. Urin

- albumina

absent

- glucoza

absent
absent

- epitelii i leucocite rare

EVALUAREA PE NEVOI DUP MODELUL

VIRGINEI HENDERSON
A RESPIRA independent; amplitudine normal
R=16 respiraii/minut.
A-I MENINE O BUN POSTUR independent.
25

absent

Pacientul se deplaseaz singur pentru satisfacerea nevoilor, neavnd nevoie de

susinere.
A COMUNICA independent.
Pacientul coopereaz cu personalul medical i cu ceilali pacieni din salon.
A COMUNICA dependent.
Manifestri de dependen: - efort pentru a voma, inapoten.
Surse de dificultate: - durere epigastric postprandial, ingestie de buturi
alcoolice, proces inflamator al mucoasei digestive, modificarea integritii tubului
digestiv.
Diagnostic nursing: - greaa i voma dup mese datorit modificrii integritii
tubului digestiv.
E ELIMINA: - dependent.
Manifestri de dependen: - grea, vrsturi, uscciunea pielii.
Surse de dificultate: - hidratare insuficient, vrsturi.
Diagnostic nursing: - potenial de deshidratare datorit vrsturilor.
A DORMI, A SE ODIHNI: - 1/3 dependent.
Manifestri de dependen: - ore de somn insuficiente.
Surse de dificultate: - boala, tabagism, durere epigastric.
Diagnostic nursing: - insomnie datorit durerilor epigastrice.
A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: - independent.
Bolnavul nu necesit ajutor pentru satisfacerea acestei nevoi, este mbrcat
conform mediului spitalicesc.
8. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE: independent. T=36,6 dimineaa, 36,7 seara.
9. A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: - 1/3 dependent.
Manifestri de dependen: - uscciunea pielii, neglijeaz igiena corporal.
Surse de dificultate: dezechilibru hidroelectrolitic, slbiciune.
Diagnostic nursing: - alterarea tegumentelor mucoaselor datorit dezechilibrului
hidroelecrolitic.
10. A EVITA PERICOLELE: - dependent.
Manifestri de dependen: - durere epigastric, risc hemoragic.
Surse de dificultate: - modificarea integritii cilor digestive.

26

Diagnostic nursing: - durere epigastric datorit modificrii integritii cilor

digestive.
11. A ACIONA DUP CREDINELE I VALORILE SALE: - independent.
Bolnavul este cretin ortodox nepracticant.
12. A FI UTIL, A SE REALIZA: - 1/3 dependent.
Manifestri de dependen: - sentiment de inutilitate.
Surse de dificultate: - spitalizare, boal.
Diagnostic nursing: - dificultate de a se realiza datorit spitalizrii.
13. A SE RECREA: - independent.
Bolnavul citete, ascult emisiuni radio, vizioneaz emisiuni tv.
14. A NVA: - 1/3 dependent.
Manifestri de dependen: - cerere de informaie.
Surse de dificultate: - lipsa surselor de informaie.
Diagnostic nursing: - insuficienta cunoatere datorit lipsei surselor de informaie.
EPICRIZA
Bolnavul internat la data de 3 mai 2001 se externeaz n data de 10 mai 2001,
dup o spitalizare de 7 zile n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri:
tratament conform reetei prescrise de medicul curant;
regim igieno-dietetic (alimente i buturi care s nu
fie iritante pentru mucoasa gastric: fr condimente, tocturi, prjeli, fr alcool,
fr tutun, cafea) i respectarea unui orar de mas raional.
control periodic dup recomandarea medicului (la 30
zile).

LISTA INTERVENIILOR NURSING

(proprii i delegate) generale
INTERVENII NURSING PROPRII
Schimbarea lenjeriei patului
Schimbarea lenjeriei de corp a bolnavului

27

Asigurarea igienei corporale a bolnavului

Captarea dejeciilor fiziologice ale bolnavului i notarea n FO.
Captarea dejeciilor patologice ale bolnavului i notarea n FO.
Efectuarea transportului bolnavului
Susinerea bolnavului n deplasare
ntocmirea foii de alimentaie zilnic
Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavului
Alimentaia activ a bolnavului
Observarea faciesului, a strii generale, psihice a somnului i a reactivitii
bolnavului
Msurarea i notarea temperaturii
Msurarea i notarea pulsului
Msurarea i notarea T.A.
Msurarea greutii corporale i notarea n FO.
Urmrirea funciilor vitale
Participarea la examenul clinic
Efectuarea punciei venoase
Circuitul lenjeriei
Circuitul alimentelor
Circuitul instrumentarului i a materialelor
Efectuarea injeciei intramuscular
ngrijirea pacientului cu vrsturi
INTERVENII NURSING DELEGATE
Administrarea alimentelor pe cale oral
Administrarea alimentelor pe cale parenteral
Recoltarea sngelui pentru examene hematologice, biochimice, serologice i
parazitologice

TEHNICI UTILIZATE N TRATAREA

PACIENILOR CU GASTRIT ACUT
INJECIILE:

28

Injecia reprezint mijlocul prin care introducem o substan, n esuturi, cu

ajutorul seringii, n scop terapeutic sau diagnostic. Ea se face n orice serviciu, indiferent
de specialitate, precum i n ambulator.
Materialele necesare:
Pentru efectuarea unei injecii este nevoie de:
seringi;
ace;
substane injectabile;
antiseptice;
INJECIA INTRAMUSCULAR:
- se face n scop terapeutic i const n introducerea substanei injectabile ntr-o
mas muscular.
- zonele de elestic pentru practicarea injeciilor intramusculare sunt: regiunea
fasier, regiunea deltoidian i faa antero-extern a coapsei. Cel mai frecvent se folosete
regiunea fasier n treimea supero-extern.
Materialele necesare:
seringi sterile
ace sterile de calibru diferit cu o lungime de 4-8 cm.
tampoane de vat mbibat n soluie antiseptic;
substan medicamentoas
Tehnica de lucru:
m spl pe mini cu ap curent i spun;
m dezinfectez pe mini cu alcool medicinal;
montez seringa n condiii de asepsie corect;
dup verificarea fiolei, ncarc seringa cu substan de
injectat, apoi elimin bulele de aer;
schimb acum ndeprtndu-l pe cel cu care am aspirat
substana n sering i adaptez un ac potrivit pentru injectare;
dezinfectez locul ales pentru injecie cu un tampon de
vat mbibat n alcool;
bolnavului aezat deja n decubit ventral i sugerez s-i
relaxeze musculatura i s stea linitit;
apuc i pliez uor pielea ntre indice sau mediu i

29

pelicele minii stngi, dup ce am palpat zona n vederea depictrii nodulelor,

care ar putea reprezenta un obstacol n calea injectrii;
- dup o nou dezinfecie a zonei, nep perpendicular pielea, ptrunznd (4-7 cm)
cu rapiditate i sigurana cu acul montat la sering;
- verific poziia acului prin aspirare;
injectez substana medicamentoas (lent sau rapid n
funcie de specificitatea acesteia);
dup introducerea substanei medicamentoase, scot acul
i seringa dintr-o singur micare, acoperind locul injectat cu tamponul alcoolizat;
- masez uor locul cu tamponul pentru a disocia planurile esturilor strpunse,
activnd circulaia pentru a favoriza absorbirea substanei.
Reorganizarea la locul de munc:
arunc la co deeurile (fiole golite, acoperiturile seringii
i acelor, tamponul de vat);
m spl pe mini cu ap curent i spun.
INJECIA INTRAVENOAS
se face n scop terapeutic sau diagnostic i const n
introducerea substanei direct n circuitul sanguin dup puncionarea unei vene;
zona de elecie pentru injecia intravenoas este
reprezentat de venele superficiale de la plia setului. n principiu, se poate injecta
n orice ven superficial, de orice calibru, cu condiia ca acul s fie strict n calibrul
venei. Se pot folosi de asemenea i vene mari profunde, ca femurala i subclavia atunci
cnd cele superficiale nu sunt vizibile, iar introducerea medicamentului reclam urgen.
Materiale necesare:
seringi sterile
ace sterile de 4-5 cm. cu bizeul mai scurt i ascuit,
pentru a ptrunde bine n lumenul venei, mai groase;
garou, pentru evidenierea venei;

substan medicamentoas de injectat;

tampon mbibat cu soluie antiseptic.
Tehnica de lucru:

30

m spl pe mini cu ap curent i spun;

m dezinfectez pe mini cu alcool medicinal, eventual
aplic mnui sterile (dac exist);
montez seringa n condiii de asepie corect;
dup verificarea fiolei, ncarc seringa cu substan
medicamentoas de injectat, apoi elimin bulele de aer, obligatoriu pentru a
exclude riscul unei embolii gazoase;
dezinfectez pielea cotului cu tamponul alcoolizat, apoi
aleg i palpez vena;
aplic garoul pentru evidenierea venei;
dezinfectez din nou zona i cu indicele sau pelicele de
la mna stng fixez vena ce urmeaz s fie puncionat;
cu acul ndreptat cu seciunea bizeului n sus, montat la
sering n unghi ascuit fa de planul regiunii, strbat pielea, apoi naintez puin
aproape paralel cu tegumentul, pe deasupra venei, dup care voi punciona vena;
dup ptrunderea acului n ven, aspir uor pentru a
verifica poziia acului;
nltur garoul i injectez substana lent sau rapid, n
funcie de specificitatea acesteia i de prescripia medicului;
scot acul printr-o micare sigur, evitnd riscul lezrii
venei i esutului;
acopr locul puncionat cu tamponul alcoolizat, care se
va menine un timp necesar opririi sngerrii (2-3 min).
Reorganizarea la locul de munc:
arunc la co deeurile (fiole golite, acoperitorile
seringilor i acelor);
pun seringa i acele n locul special amenajat pentru
colectarea acestora n vederea distrugerii lor;
m spl pe mini cu ap curent i spun.
TRANSFUZIA DE SNGE

31

TRANSFUZIA DE SNGE este actul medical care const n introducerea de

snge n sistemul circulator cu ajutorul unei aparaturi speciale. Transfuzia nseamn
introducerea sngelui i derivailor si n jet continuu i n ritm rapid.
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE se face n scopul stabilirii
compatibilitii (potrivirii) ntre sngele donatorului i al receptorului, i se realizeaz
prin metode indirecte, pe lam, cu ajutorul serurilor test sau a hematiilor-test. Serurile
sunt preparate de Institutul de Hematologie, i o cutie are 2 fiole, fiecare coninnd
izohemaglutinie alfa i beta corespunztoare celor dou grupe sanguine A (II) i B (III), i
cu durata eficacitii notat pe cutie. Sngele de la receptor se recolteaz cu o sering
steril uscat, n cantitate de civa ml, pe o soluie de citrat de sodiu 4%. Pe o lam de
sticl se pune, cu pipete deosebite, cte o pictur din fiecare ser-test cunoscut. Peste
fiecare din aceste picturi de ser se adaug cte o pictur de snge de la receptor, cam de
10 ori mai mare ca volum, pe care o amestecm circular cu cte un col de lam lefuit i
ateptm 2-3 minute dup care citim rezultatele. Dac nu are loc nici o aglutinare n
vreuna din picturi nseamn c sngele nu are nici un hemaglitinogen i aparine grupei
0 (I); dac aglutinarea se produce n pictura de ser-test B (III), care are aglutinina alfa i
nu se produce n pictura de ser-test A (II), care are aglutinina beta, nsemn c sngele
conine aglutinogen A i face parte din grupa A (II); dac aglutinarea se produce n
pictura de ser-test A(II), care are aglutinina beta i nu se produce n pictura de ser-test
B (III), care are aglutinina alfa, nseamn c are aglutinogen B i atunci aparine grupei B
(III). n cazul n care apare aglutinare n ambele picturi, nseamn c sngele conine
ambii aglutinogeni i, n acest caz, sngele face parte din grupa AB(IV).
FACTORUL RH se determin cu ajutorul serului-test de RH-negativ, preparat
de Centrul de Hematologie, de la femei de grup 0 (I), izoimunizate n urma mai multor
sarcini sau a transfuziilor repetate. Pe o lam se pun trei picturi de ser-test. Pictura din
stnga o amestecm cu hematii RH-pozitive, cea din dreapta cu hematii RH-negative, iar
cea din mijloc cu hematii la care urmeaz s stabilim grupa, n volum de 10 ori mai mic
dect pictura de ser. Picturile de la extreme servesc drept martori pentru a elimina
eventualele erori. Punem lama ntr-o cutie Petri, pe dou baghete de sticl sub care
aezm hrtia umezit n ser fiziologic i o introducem n termostat la 37 de grade C
pentru 30 de minute, dup care citim rezultatele. Dac apare aglutinarea la picturile din
stnga i din mijloc, atunci sunt RH-pozitive.
MATERIALUL TRANSFUZAT

32

Se poate transfuza: snge total, derivai de snge sau nlocuitori ai sngelui.

Sngele total sau integral se poate transfuza proaspt (n timpul recoltrii sau imediat
dup recoltare) sau conservat. La noi n ar sngele se recolteaz numai de la donatorii
vii cte 250 ml odat, doz ce se poate recolta la 2-3 luni. Flacoanele n care se recolteaz
i se conserv sngele sunt speciale, conin substane anticoagulante, sunt ncapsulate i
etichetate obligatoriu cu numele donatorului, data la care s-a fcut recoltarea, cantitatea
coninut, grupa sanguin n sistemul ABO i factorul RH. Pentru a evita erorile de grup
sanguin etichetele au culoare diferit sau o dung colorat. Astfel, alb pentru grupa
0(I), albastr pentru A(II), roie pentru B(III), galben pentru AB(IV). Flacoanele astfel
pregtite sunt pstrate la frigider la 4-8 grade C i numai n poziie vertical. Ele pot fi
folosite ntr-un interval de 20-30 zile fr a pierde din calitile pe care le au, dac s-a
folosit stabilizator glucocitrat. Conservate la o temperatur n afara limitelor de mai sus
produce hemoliza eritrocitelor. De aceea, transportul de la Centrul de Hematologie pn
la unitile sanitare se face n lzi izoterme.
TEHNICA TRANFUZIEI
Transfuzia de snge se face direct de la donator la receptor, sau indirect prin
transfuzia sngelui conservat din flacon la receptor. Cile de administrare: - calea
venoas, calea arterial, calea transosoas, calea sinusului longitudinal cranian, calea
intracardiac.
Cea mai des folosit este calea venoas. Se poate folosi orice ven superficial
(venele de la plia cotului, antebra sau mna, jugular etc.) sau profund (femural,
subclavie). n cazul n care nici una din acestea nu poate fi puncionat atunci se
descoper chirurgical o ven superficial i se instaleaz perfuzia pe ac sau pe cateter.
Celelalte ci de administrare sunt folosite n mod cu totul excepional.
TRUSA DE TRANSFUZAT este format dintr-o serie de piese din material
plastic gata pregtite, sterilizate la raze gamma i ambalate n pungi de nylon, care se
utilizeaz doar o singur dat. Pentru transfuzia de snge i plasm trusa este prevzut
cu un filtru n picurator cu rol de a opri eventualele cheaguri care s-au format n flaconul
de snge sau plasm. Reglarea cantitii de snge care se transfuzeaz se face cu ajutorul
unei pense Mehr. Bolnavul se pregtete mai nti din punct de vedere psihic. Este bine
ca transfuzia s se execute nainte ca bolnavul s fi mncat, exeptnd cazurile de urgen.
nainte de a se efectua transfuzia se face asepsia regiunii n care se transfuzeaz sngele
prin splare cu ap i spun i dezinfectarea cu tinctur de iod sau alcool iodat. Se aeaz

33

apoi antebraul n poziie comod, pe pat sau n jgheabul suportului respectiv. Pentru
executarea unei transfuzii, dopul flaconului se cur de parafin, se dezinfecteaz, i se
perforeaz cu trocarul, n aa fel ca toate orificiile acestuia s fie nuntrul flaconului,
apoi se introduce tubul pentru aer. Dup fixarea flaconului pe suport se introduce pensa
Mehr i se las sngele s umple tot sistemul de perfuzie pn la evacuarea complet a
aerului, dup care se strnge pensa pe tub. Se puncioneaz vena i se raserteaz tubul la
acul de puncie, n ritm de 30-40 picturi/minut. n situaii de urgen, sngele se poate
transfuza n jet continuu sau sub presiune fcut n flacon cu o par de cauciuc adaptat la
tubul de aer.
ACIUNEA SNGELUI TRANSFUZAT
Transfuzia de snge are o aciune complex asupra organismului receptorului.
nlocuirea cantitii pierdute, contribuie la refacerea masei sanguine circulante, la
redresarea dinamicii la parametrii normali i la asigurarea unei cantiti suficiente de
oxigen la celule i esuturi.
- aciune hemostatic prin aport de elemente necesare procesului de coagulare i
de factori antihemofilici n caz de hemofilie.
- aciune hematopostic manifestat mai ales la anemici prin eliberarea de
hemoglobin de ctre hematiile transfuzate, care se folosesc de ctre organism n cadrul
hematopoezei. Aciune antiinfecioas prin stimularea sistemului reticulokistiocitar care
crete producia de anticorpi n organism.
- aciune antitoxic, n caz de intoxicaii cu oxid de carbon, barbiturice, ciuperci
etc. Hematiile introduse suplinesc funcia celor blocate de toxic mult mai eficient, dac se
asociaz i oxigeno-terapie.

34