APARATULUI DIGESTIV NOIUNI DE ANATOMIE l FIZIOLOGIE

Tubul digestiv este alctuit din urmtoarele segmente: gur, faringe (cu dubl apartenen), esofag, stomac, intestinul subire i intestinul gros. Gura este poriunea iniial a aparatului digestiv, alctuit din organe i diverse esuturi. Superior este limitat de bolta palatin, inferior de planeul bucal, lateral de obraji, anterior de buze i posterior se continu cu faringele. Cavitatea bucal este cptuit cu mucoasa bucal. n cavitatea bucal se afl cele dou arcade dentare, superioar i inferioar, situate pe maxilar i, respectiv, pe mandibul. Dinii sunt n numr de 32: 8 incisivi, 4 canini, 8 premolari i 12 molari. Limba, organ muscular situat posterior, prezint pe faa superioar nite formaiuni numite papile: filiforme, fungiforme i circumvalate sau gustative, ultimele fiind situate spre rdcina limbii i vormnd "V" -ul lingual. n cavitatea bucal glandele salivare, parotide, subtnaxilare i sublinguale, excret saliv. Funciile pe care le ndeplinete gura sunt: funcia de masticaie pentru formarea bolului alimentar, nceputul digestiei glucidelor sub aciunea ptialinei salivare, funcia de fonaie, funcia receptoare, funcia de aprare i funcia fizionomic. Faringele este un organ care aparine att aparatului digestiv, ct i aparatului respirator. El se afl situat n partea posterioar a cavitii bucale i' se continu cu esofagul. Cptuit cu o mucoas, este bogat n esut limfoid. n faringe se gsesc amigdalele palatine, amigdala faringian pe peretele posterior i amigdala lingual la rdcina limbii, legate ntre ele prin numeroase vase limfatice i formnd inelul limfatic Waldeyer. Funciile faringelui sunt: funcia de conducere a bolului alimentar ctre esofag i funcia de aprare mpotriva infeciilor, care pot ptrunde pe cale digestiv sau pe cale respiratorie. Esofagul este un organ musculo-membranos, tubular, care face legtura ntre faringe i stomac. El ncepe la nivelul vertebrei a 7-a cervical (C7) n dreptul cartilajului cricoid, i se termin n dreptul vertebrei a 11 -a toracale la cardia; este lung de 25 - 32 cm i are un calibru care variaz ntre 10 i 22 mm. Are trei strmtori fiziologice: strmptoarea cricoidian, strmtoarea de la nivelul ncrucirii cu artera aort i cea de la nivelul cardiei. Esofagul este situat n mediastinul posterior, venind n contact cu formaiunile situate aici. Datorit acestei situri, afeciunile esofagului se pot rsfrnge asupra organelor cu care vine n contact, iar pe de alt parte, leziunile acestora pot provoca suferine esofagiene. Ca structur, esofagul este alctuit din trei straturi: la interior se afl mucoasa, cu un epiteliu pavimentos stratificat; urmeaz tunica mijlocie, care este muscular i are dou straturi - unul intern cu fibre circulare i unul extern, cu fibre longitudinale; tunica extern este format din esutul conjunctiv lax, care se continu cu esutul de susinere mediastinal. Fiziologic, esofagul reprezint un organ menit s fac legtura dintre faringe i stomac. Prin reflexul de deglutiie, bolul alimentar trece din faringe n esofag; prin coordonare nervoas, musculatura formeaz unde contractile care mping bolul spre cardia; sfincterul cardiei se desface, mpiedicnd i refluarea coninutului gastric n esofag. Se accept existena a dou zone anatomice prevzute cu activitate sfincterian: una situat la jonciunea faringoesofagian i alta, n vecintatea inelului hiatal, la limita dintre esofagul propriu -zis i vestibulul gastroesofagian. Stomacul, organ cavitar musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv situat ntre esofag i intestinul subire. Forma lui este asemntoare cu a unei pere, cu vrful uor ndoit i ndreptat n sus: la examenul radiologie apare ca litera "J" sau ca un crlig. Forma lui este variabil n funcie de: coninut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui abdominal, poziia individului i volumul organelor vecine. Stomacul ncepe de la cardia, care face legtura ntre esofag i stomac; poriunea situat deasupra cardiei i care este adaptat cupolei diafragmatice, se numete marea tuberozitate (fornix sau fundus); segmentul vertical este corpul stomacului, care se continu cu mica tuberozitate i apoi cu antrul piloric i se termin cu orificiul piloric. ntre cardia i pilor se afl dou margini: marginea extern sau marea curbur i marginea intern sau mica

curbur. Structural, stomacul este alctuit din patru pturi: la interior se afl mucoasa, apoi submucoasa, musculoasa, iar la exterior este nvelit de seroasa peritoneal. Mucoasa este alctuit dintr -un epiteliu cilindric, care secret mucus, i din glandele stomacului: glandele fundice, secretoare de acid clorhidric i pepsin, glandele pilorice i celulele mucipare, ambele secretoare de mucus. Musculoasa este format dintr-un strat intern cu fibre dispuse oblic, un strat intermediar cu fibre circulare i un strat extern cu fibre longitudinale. Stratul circular, la nivelul pilotului, este foarte puternic, constituind sfincterul piloric. Din punct de vedere fiziologic, stomacul primete alimentele i, datorit funciei sale motorie, le frmnt, le amestec cu sucul gastric i apoi le evacueaz n duoden, prin funcia secretoare, stomacul intervine n digerarea esutului conjunctiv i a proteinelor cu ajutorul acidului clorhidric i al pepsinei. Mucusul gastric are un rol protector de prim-ordin, aprnd mucoasa de aciunea sucului gastric. Secreia gastric este declanat mai nti printr-un mecanism reflex-nervos, apoi prin mecanisme neurochimice cu punct de plecare n mucoasa gastric (faza gastric, cu secreie de gastrin) i intestinul subire (faza intestinal). Intestinul subire ncepe la pilor i se termin la nivelul valvulei ileocecale. El are trei segmente: duoden, jejun i ileon. Duodenul are forma unei potcoave. I se descriu patru poriuni: prima poriune, bulbul duodenal, urmeaz imediat dup pilor i este uor mobil; poriunea a doua, descendent, este situat n dreapta coloanei vertebrale i n ea se vars secreia biliar i cea pancreatic; poriunea a treia este orizontal, iar poriunea a patra este ascendent i se continu cu jejunul, formnd unghiul duodeno -jejunal. Structural, duodenul este alctuit din patru straturi: mucoasa, submucoasa, musculoasa, (cu fibre musculare circulare i longitudinale) i seroasa peritoneal, care l acoper numai pe faa anterioar. Fiziologic, duodenul are dou funcii principale: motorie i secretorie. Motilitatea duodenal mpinge chimul alimentar foarte repede n jejun (n cteva secunde). Secreia duodenal elaboreaz secretin (cu rol n stimularea pancreasului i a intestinului), enterokinaz (care transform tripsinogenul n tripsin) i mucus. La nivelul duodenului ncepe s se amestece chimul alimentar sosit din stomac cu sucul duodenal, bila i sucul pancreatic. Jejuno-ileonul are un calibru mai mic i umple cea mai mare parte a cavitii peritoneale. Este alctuit tot din patru straturi: mucoasa, submucoasa, musculoasa i seroasa. Spre deosebire de duoden, seroasa nvelete ntreaga circumferin a jejunoileonului. Mucoasa formeaz cute circulare (valvule conivente) i nenumrate viloziti intestinale, realiznd o suprafa enorm, cu mare rol n absorbia intestinal. n poriunea terminal a ileonului se gsesc numeroi foliculi limfatici, formnd plcile Payer. Fiziologic, jejuno-ileonul are trei funcii: motorie, secretorie i de absorbie. Funcia motorie este reprezentat de micrile pendulare, cu rol de frmntare i amestecare a coninutului intestinal, i de micrile peristaltice, cu rol de propulsare a chimului intestinal. Funcia secretorie se manifest prin elaborarea unor fermeni: erepsina i nucleotidaza, cu rol n digerarea proteinelor i a acizilor nucleici; lipaza intestinal, cu rol n scindarea grsimilor neutre; dizaharidele *maltaza, izomaltaza, zaharaza (invertaza), lactaza], cu rol n digerarea glucidelor pn la monozaharide. Funcia de absorbie se exercit pe o foarte mare suprafa, datorit vilozitilor intestinale. Odat cu principiile alimentare amintite se mai absorb i apa, srurile minerale i vitaminele. Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; el ncepe de la valva ileocecal i se termin cu anusul. Se distinge de intestinul subire prin volumul lui mult mai mare i prin cele trei benzi musculare longitudinale taenia coli). Lungimea lui variaz ntre 1,5 i 3 metri. Intestinul gros este mprit n urmtoarele segmente: cecul, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i rectul. Cecul este situat n fosa iliac dreapt; legtura dintre ileon i cec se realizeaz prin sfincterul ileocecal (formaiune muscular). Pe partea intern a cecului se afl apendicele, a crui poziie este variabil. Cecul are un grad de mobilitate. Colonul ascendent este situat n flancul drept i continu cecul, urcnd vertical pn la faa inferioar a ficatului, unde, prin unghiul hepatic (unghiul drept), se continu cu colonul transvers. Este fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneu. Colonul transvers se ntinde de la unghiul hepatic pn la unghiul splenic (unghiul stng) i este situat orizontal sau n forma literei "V". Colonul descendent este situat n flancul stng i se ntinde de la unghiul splenic pn la nivelul crestei iliace,

unde se continu cu colonul sigmoid. Colonul sigmoid, n continuarea precedentului, situat n fosa iliac stng i n pelvis, are forma unui "S" i se ntinde pn la unghiul rectosigmoidian. Rectul este poriunea terminal: se ntinde de la unghiul rectosigmoidian pn la anus i este situat n pelvis. Rectul comunic cu exteriorul prin canalul anal, care continu ampula rectal. Structural, intestinul gros este alctuit din patru straturi: mucoas, submucoasa, musculoas i seroasa. Mucoasa este foarte bogat n celule mucipare: musculoasa se caracterizeaz prin cele trei benzi musculare longitudinale i prin benzile transversale, care alctuiesc haustrele intestinului gros. Fiziologic, intestinul gros are funcii de motricitate, secreie i absorbie. Motricitatea asigur progresiunea bolului fecal prin contracii peristaltice, segmentare, i prin contracii masive. Bolul fecal se adun n sigmoid; trecerea materiilor fecale n rect duce la expulzarea lor prin actul fiziologic al defecaiei. Secreia intestinului gros se rezum la mucus. Funcia de absorbie este mai redus i se exercit, mai ales, la nivelul cecului i al ascendentului; se absorb apa, srurile, vitaminele, glucoza. La nivelul rectului se pot absorbi substane medicamentoase i ap, acestea ajungnd n vena cav inferioar. Un rol extrem de important n fiziologie i n patologie l joac flora intestinal. Glandele anexe ale tubului digestiv sunt reprezentate de: Glandele salivare(glanda parotida, glanda submandibulara) Ficatul este cea mai mare glanda a aparatului digestiv, ocupa loja hepatica situata la dreapta stomacului. Este format din lobuli hepatici(unitati anatomice si functionale ale ficatului) care contin: celule hepatice, capilare sinusoide, vena centrolobulara, canalicule biliare intralobulare. Caile biliare sunt conducte prin care bila secretata continuu de ficat ajunge in duoden. Caile biliare sunt intrahepatice(canal hepatic drept si stang) si extrahepatice (canal hepatic comun, canal cistic si canal coledoc). Pancreasul este o glanda mixta cu actiune endocrina. Este alcatuit din: cap, corp si coada. Sucul pancreatic este evacuat prin doua canale: canalul principal Wirsung si canalul accesor Santorini. Tubul digestiv reprezinta principala poarta de intrare a substantelor din mediul extern in organism. Alimentele sunt produse extrem de complexe provenite din mediul extern alcatuite din substante numite principii alimentare(glucide, lipide, proteine, vitamine, saruri alimentare) si apa. La nivelul tubului digestiv are loc digestia alimentelor ingerate, proces in urma caruia rezulta absorbtia in organism a principalilor nutrienti.

Corneliu Borundel, Medicina interna pentru cadre medii, editura ALL, 2006 Costin Anca, Coruga Ana-Maria, Curs de medicina interna pentru AMG, editura PIM,2008