Sindromul de apnee n

somn
Conf. Dr. Florin Mihalan
Prevalena sindroamelor de
apnee n somn
4% din brbaii de vrst medie

2% din femei n special dup
menopauz

0,7 % copii

SASO- Factori de risc
Sexul

Anatomia


Hormoni


Medicamente

Poziia
corpului

Greutatea
Definiia SAS
SAS existena a minim 10 apnei/
ora de somn sau ncetarea fluxului
de aer la nivelul nasului i gurii n
timpul somnului

Sindrom de apnee n somn de tip
obstructiv (SASO): colabarea parial sau
total a cilor aeriene superioare, n ciuda continurii
activitii musculaturii inspiratorii

Sindromul de apnee n somn de tip
central (SASC): ncetarea fluxului aerian prin
abolirea activitii musclaturii respiratorii
Definiia SAS
Manifestrile SAS
Somnolena excesiv n timpul zilei
Sforit
Opriri ale respiraiei semnalate de
partener
Somn agitat
Dureri de cap frecvente
Obezitate/ cretere ponderal recent
Hipertensiune arterial
Miciuni nocturne frecvente
Impoten

Diagnostic
1. Chestionar detaliat, standardizat;
cuprinde: simptomatologia (cu scale
subiective), istoricul afeciunilor asociate;
se acord punctaj rspunsurilor
pacientului (+ examen ORL, EKG)
2. Carneelul pacientului: pentru marcarea,
pe o perioada de 1-4 sptmni, a
perioadelor de odihn, veghe, repaus la
pat, somn


Diagnostic
3. Metode de screening i monitorizare a
somnului
nregistrare ambulatorie poligrafie
Rol de screening depistaj clinic pacienii cu IA/H > 30 nu
trebuie s fac PSG
Monitorizare terapeutic
Cuprinde nregistrarea debitului oro-nazal i saturaia O2
nregistrare n spital polisomnografie
Necesit o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur
costisitoare
Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, micrile
abdominale/ toracice, saturaia O2

SASO
Factori predispozani
Reducerea calibrului cilor aeriene superioare (CAS)
Forma CAS
Rezistena la nivelul CAS
Compliana i gradul de colabare a CAS
Activitatea muchilor dilatatori ai CAS
Manifestri clinice
Simptome acompaniante: sforit (94-99%), somnolen diurn,
microtreziri, astenia diurn
Simptome frecvente: somn neodihnitor, capacitii de munc,
modificri de personalitate, depresie, cefalee matinal,
transpiraii profuze
Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten,
ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn, dismenoree/
amenoree, reflux gastroesofagian, ameeli matinale
SASC
Mecanisme patogenice:
Inhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor
tractului solitar, ambiguu i retroambiguu; encefalite, poliomielita
bulbar, infarct cerebral, scleroz multipl, necroz postiradiere
Calea chimic: rspunsul hipercapnic ventilator n toate stadiile
somnului, scade cu 2/3 rspunsul ventilator hipoxic
Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2 mai
multe apnei centrale
Manifestri clinice:
Insomnie/ ntreruperi ale somnului
Depresie, tulburri de memorie
HTA, aritmii
Greutate normal, sforit uor, diminuarea dinamicii sexuale

Tratament-dispozitive orale
mping limba sau mandibula nainte

Sunt indicate pentru cazurile uoare/
moderate de SASO, ca terapie
alternativ.

Eficien bun
Tratament-dispozitive orale
Tratament medical
Are valoare paliativ
SCDERE PONDERAL
Dezobstrucie nazal topice decongestionante
Antidepresive triciclice amelioreaz SASO acionnd ca
analeptice respiratorii
Substane cu efect stimulant respirator acetazolamida -
ventilaia alveolar, rol n SASC
Teofilinele dac exist component obstructiv
Oxigenoterapia nocturn 2-3L/min reduce timpul total
i gradul desaturrii
Nicotina (guma de mestecat) nr. de apnei mixte i
obstructive
Tratament ORL
n creterea rezistenei nazale:
Chirurgia nasului: reconstrucie de sept, cauterizare,
polipectomie
n ngustarea velopalatin
UVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducerea
de volum a uvulopalatului prin radiofrecven
n ngustarea retrolingual
Reducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomie
Chirurgie maxilofacial avansarea genioglosului i
miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-
mandibular
Traheostomie
UVPP
Tratament chirurgical
Tratament specific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat
de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul
somnului