Oxigenoterapia si

Ventilatia noninvaziva in
insuficienta respiratorie
Prof. dr. Gabriela Jimborean
 Oxigenoterapia
Oxigenoterapia – adm. O2 în concentraţii
mai mari faţă de cele din aerul atmosferic
pentru tratamentul hipoxiei/hipoxemiei
• Oxigenoterapia - ↑ PaO2 > 60mmHg sau a
SaO2 > 90%
• Creşterea PaO2 nu trebuie sa fie foarte mare -
poate duce la inhibiţia centrilor respiratori şi
retenţie de CO2
 Investigatii tintite pentru evaluarea existentei
Insuf. respiratorii

• Gazometrie - Arteriala – A radiala, femurala

• Saturatia - la deget sau la ureche ( + puls)

- Permanent, si in efort si in timpul noptii ( sunt aparate ce

masoara cu memorie)
- Nedureroasa fara sange
• Capnografie transcutanata
• Teste de effort 6 minute cu desaturare și tahicardie tahipnee –
arata insuficienta adaptarii respiratiei la efort
Necorectarea SaO2 sau PaO2 sub oxigenoterapie
indică:
– Necesitatea ventilaţiei mecanice
• nonivazive VMNI
• VM invaziva IOT
Alterarea stării de conştienţă (obnubilare, confuzie,
comă) indică eşecul oxigenoterapiei şi
recomandă
• intubaţia oro – traheală (IOT) şi ventilaţia mecanică
(VM)
O2 terapia de scurta durata (1)
În decompensările acute ale unei Iresp
Instabilitatea tranzitorie a unei boli cardiace sau pulmonare
BPOC exacerbare
Astm grav in criza
Insuficienţa cardiacă
Tratament paleativ în afecţiuni aflate în stadii terminale
Hipoxemia acută – ce poate duce la leziuni irevesibile ale
organelor vitale
Infarctul miocardic în faza acută cu concentraţii mari de O2
6 l/min – reduce anomalii EKG, aritmiile sau necesarul de
analgezice
PTX – creşte rezorbţia nitrogenului şi a PTX
 O2 terapia de scurta durata (2)
• Anomalii ale Hb, blocarea Hb intox
 Anemia cronică severa ( + transfuzie)
 Intoxicaţia cu CO prin Hb CO reduce capacitatea Hb de transport a O2 şi
scade eliberarea la ţesuturi – adm O2 100% pe mască 10l/min sau O2
hiperbaric
 MethHb – se combate temporar
 Deficite de transport – şoc hemoragic
 Stările perioperatorii cu IResp – anestezie, tulb de distribuţie a ventilaţiei,
intervenţii abdominale, toracice, obezi, boli pulmonare concomitente
 Atac acut de astm 4-8 l/min nebulizare
 Indicatiile OLD (1)
Oxigenoterapie de lungă durată la domiciliu – OLD

• Insuficienţa respiratorie cronică din boli respiratorii

severe:
• BPOC, astm cronic cu Iresp
• Fibroze difuze
• Bronşiectazii
• Boli neuromusculare ce diminuă drastic mobilitatea
toracică
• Cancer BP
• Rezecţii pulmonare extinse
Durata de administrare este de 15 – 18 - 24h /zi.
 Indicaţiile OLD (2)
• Pa O2 <= 55mmHg sau SaO2 ˂ 88% cu sau fără hipercapnie

• PaO2 55 – 60 mmHg sau SaO2 89% + HTAP, edeme in ICC

sau policitemie
• Desaturare la efort Pa O2 ˂ 55mmHg (O2 permite si derularea
programelor de reabilitare respiratorire RR cu cresterea
capacitatii de efort)
• Desaturarea din timpul somnului (combinat cu CPAP)
• Insuficienta cardiaca congestiva severa
 Contraindicaţii
• Atenţie la pacienţii cu hipercapnee cronică

Nonidicaţii
• Sindromul de apnee în somn
• Dispneea fără hipoxemie si I resp. din:
– Emfizemul simplu
– Astmul bronşic
(dam bronhodilatatoare si trat de fond al bolii)
 Cauze de esec ale
Oxigenoterapiei
– Desaturarea nocturna → cresterea debitului
nocturn
– Desaturarea in timpul exercitiului – cresterea
debit in per. ambulatorii
– Fumatul – imp. oprirea
– Daca apare hipercapnia - VNI sau IOT
 Dovedirea eficacităţii şi
toleranţei oxigenoterapiei
Debitul de O2 să fie suficient ziua şi noaptea pentru
PaO2 cel puţin 65mmHg
Jumătate din BPOC necesită creşterea debitului cu
1 l pe parcursul nopţii (sau de introdus noaptea)
Eficacitatea OLD- testări simple la efort sau
oximetrie nocturnă – pulsoximetru cu memorie
Test screening a s. de apnee în somn ( poligrafia
respiratorie)
 3 surse pentru OLD la domiciliu
• Concentratoare
– fixe
– transportable, portable
• Oxygen liquide
– Cuva

– Ap. portabil
• Oxigen gazos
 Concentratoare O2
• Utilizeaza aerul ambiant
• O2 este separat de azot si concentrat
• Conditioneaza aerul
• Filtre speciale
• Necesita curent electric
sau baterii
Oxigen lichid

15 l/min
Oxigenul gazos
cilindrii
 INTERFETE pt pacient:
– Masca Venturi = Fracţie inspirată de O2 controlată FiO2 24%, 28%, 40% ,
pentru a preveni hipercapnia (1)
– Masca facială simplă – se preferă la cei ce respiră pe gură sau la cei cu
epistaxis, tamponamente nazale, traume ale masivului nasal (2)
– Masca cu rezervor – utilă pentru pacienţii ce necesită FiO2 mare 90% (are
risc crescut de creştere a Pa CO2) (3)
– Canula nazală „tip ochelari” – permite comunicarea cu pacientul şi
alimentaţia sau administrarea orală de medicamente (4)

1l de O2 aduce 4% in FiO2

1. Venturi mask.
2. Hudson mask
3. Trauma mask
4. Nasal cannulae
 FI O2

• Fi O2 = fractia procentului de O2 inspirat

• Aer ambiant 21%
• Imbogatirea cu o2 inseamna imbogatirea cu FiO2
fata de normal
• Canula nasala sau masca simpla 1 l – 4% pt
FiO2
• 2l = 21% + 8%= 29%
 Sonda nazala cu
ochelari

• Sonda nasala - injurul urechilor apoi se intalneste

anterior sub mandibula
• La baza narinelor si sa intre 0,5 – 1 cm in narine - se
amesteca aer cu o2
• Se va evita inspirul pe gura
• Se curata zilnic sau
se schimba max 15 zile
Ventilația
noninvazivă
 Ventilația nonivazivă

Sistem de suport ventilator - ventilaţie asistată în care

iniţierea ventilaţiei este efectuată de pacient
dar recunoşterea şi susţinerea se face de ventilator

VNI – NU utilizează o cale invazivă IOT sau traheostomie

Non-invasive
Non-invasive ventilation
ventilation in
in acute
acute respiratory
respiratory failure
failure -- Thorax
Thorax 2002;57:192-211
2002;57:192-211 doi:10.1136/thorax.57.3.192
doi:10.1136/thorax.57.3.192
BTS
BTS guideline
guideline
 Insuficiența respiratorie
• Tip I
• Hipoxemie - PaO2 of <8 kPa (< 60mmHg)
• Normocapnie - PaCO2 normal

• Tip 2
• Hipoxemie - PaO2 <8 kPa (<60 mmHg)
• Hipercapnie PaCO2 >6 kPa. ( >45mmHg)
+ hipoventilaţie alveolară
 Insuficiența respiratorie
Insuficiență resp. hipercapnică acută
• Pacientul nu are /are doar semne minore de b. resp. preexistentă
• ↑↑PaCO2
• pH ↓
• Bicarbonat normal
Insuficiență respiratorie cronică
• Evidență de boală resp. cronică
• PaCO2↑
• pH normal
• Bicarbonat↑

Insuficiență respiratorie cronică acutizată

• Deteriorare acută la un pacient cu BPOC sever
• PaCO2↑↑
• pH ↓
• Bicarbonat↑
 Ventilaţia mecanică în
insuficienţa respiratorie
VNI - aplicarea unei presiuni pozitive asupra CR în timpul inspir (metodă
de suport respirator şi de supravieţuire în IRA sau IRCr)
Indicaţiile VNI
- hipoxemia si hipercapnia secundară hipoventilaţiei
– Anomaliile ventilaţiei prin :
• Oboseala muşchilor (BPOC, ARDS) , rigiditatea cutiei toracice,
boli neuromusculare
• Creşterea vol. rezidual şi ↓ reculului elastic (ex. BPOC)
• S. Obezitate hipoventilatie
– Anomaliile schimbului gazos prin MAC
• Fibroze
• Leziuni MAC sau ale vaselor – ex. SDRA
Obiective:
• Ameliorarea gazelor arteriale (hipoxemia,
hipercapnia şi a acidoza respiratorii)
• Punerea în repaus a muşchilor respiratori şi
minimalizarea cheltuielilor energetice şi de O2,
reducerea efortului respirator
• Reexpansionarea pulmonară (cura atelectaziilor)
• Pe plan clinic - ameliorarea dispneei
• VM - creste supravieţuirea pe termen scurt şi lung (
Plant et al 2003, Chu et al 2004).
 Classificarea tipurilor de
ventilatie

1. Ventilatie spontana
2. Ventilatie asistata sau asistata controlata
3. Ventilatie controlata
Principiul VNI
• V60 Philips Respironics

Trilogy100 provides both volume and pressure ventilation and delivers

the therapy either invasively or noninvasively.
 Tipuri de dispozitive
• CPAP : Continuous Positive
Airway Pressure - Pres.
eliberata este constanta in
inspir si expir
Hipoxemia = CPAP
• VNI : ventilatie spontana
nonivaziva cu 2 valori P -
IPAP si EPAP si support Hipercapnie si
presional (diferenta IPAP – hipoxemie =BiLEVEL
EPAP) (VNI)
– Barometrica – parametru
controlat este Presiunea
– Volumetrica – parametru
controlat este Volumul
 CPAP = PPC
Asigura presiune continua in timpul ciclului respirator - cm H2O
- Mentine deschise caile aeriene, combate obstructia lor si apneea in somn
- Combate hipoxemia (tip I Iresp)
- Scade munca m resp prin recrutarea alveole
- Scade efectul shunt

CPAP NU creste volumul curent – nu e metoda de support ventilator) dar prin P

pozitiva produce recrutarea alveolara si amelioreaza schimbul gaz si CRF

Amelioreaza Preload si Afterload –pt. insuficienta cardiaca

Indicatii
Apneea in somn

Insuficienta respiratorie hipoxemica ( pneumonie severa, SDRA)

Edem pulmonar cardiogen

CPAP pentru hipoxemie
recruteaza alveole
EPA
• ICC
• EPA
CPAP in apneea in somn
 Bilevel -CPAP (pentru hipercapnie si
hipoxemie) =Ventilatia noninvaziva
– 2 Niveluri de presiune - Inspiratorie si Expiratoire

IPAP
– Diferenta Support presional SP (creste volumul curent)
– Support presional ≥ 8 cm H2O
– Creste minut/volum si volumul curent, scade FR
– Scade munca ventilatorie si necesarul de o2
– Creste Eliminarea CO2 (Tip II de IR )
– Bolile cu hipoventilatie alveolara
EPAP
- Da PEEP alveolei in timpul expiratiei
- Creste CRF
- Corecteaza hipoxemia 02 ( alaturi de IPAP si suportul presional)
- Scade Fio2 necesar
 VNI Circuite
A. 1 brat
– Masca cu pierderi
intentionale
pt eliminarea CO2
– Masca fără pierderi
dar are o valvă
externă in linie (cod albastru)

B. 2 brate
• cu valva externa
Simplu
brat 1
 Double limb respiratory circuit a) without and b) with a flow sensor (F) sited distal to the Y-
piece.

C. Gregoretti et al. breathe 2013;9:394-409

©2013 by European Respiratory Society

 Indicațiile VNI

1. Insuficiența respiratorie hipercapnică tip II obstructiva,

restrictiva sau mixta cu hipercapnie si hipoxemie
• BPOC - acidoza pH 7,25 -7,35 ce nu se remite la 1h după trat. medical de urgență în BPOC
(bronhodilatatoare, tratament etiologic, O2, CS, AB) și PaCO2 >6 kPa. (A )
2. Afecț. peretelui toracic (scolioză, toracoplastie),boli
neuromusculare (A)
3. Astmul bronșic (C)
4. S. Obezitate Hipoventilație (A)
5. Pneumonia, ARDS (C)[1,2]
6. Edemul pulm. cardiogen neresponsive la CPAP (A)
Non-invasive
Non-invasive ventilation
ventilation in
in acute
acute respiratory
respiratory failure
failure -- Thorax
Thorax 2002;57:192-211
2002;57:192-211 doi:10.1136/thorax.57.3.192
doi:10.1136/thorax.57.3.192
BTS
BTS guideline,
guideline, Hess
Hess DR.
DR. Noninvasive
Noninvasive ventilation
ventilation for
for acute
acute respiratory
respiratory failure.
failure. Respir
Respir Care.
Care. 2013;58(6):950-72.
2013;58(6):950-72.
N.
N. Ambrosino,
Ambrosino, F.F. Guarracino
Guarracino –– Unusual
Unusual NIV
NIV indication
indication -- ERJ
ERJ -- ERJ
ERJ August
August 1,1, 2011
2011 vol.
vol. 38
38 no.
no. 22 440-449
440-449
 7. IR postoperatorie (B) - chirurgia abdominala si toracica [2]
• Chirurgie cardiaca, esofagiana, a ficatului, bariatrica la obezi; anevrism toracoabdominal
• Echo transesofag pe masca VNI (“percutaneous Ao valve

implantation and Ao valvuloplasty (↓ sedarea profunda si anestezia gen)[2]

8. SARS, gripa + control strict al infectiilor (NU inlocuieste IOT [1,4]

10. IR din transplantul pulm/ în aşteptarea donorului (b)
11. IR din stările terminale ce nu doresc IOT (CC< BPOC) [2]
12. IR hipoxemica la cazuri severe decompensate [1,2,3]:
• Imunodeprimati
• SAS - overlap
• Cordul pulmonar, Mucoviscidoza

13. Favorizarea reabilitarii respiratorii -BPOC sever/DVR [2,3]

14. Traumatisme toracice

1.
15. Facilitarea extubării de pe IOT în BPOC (A)
BTS guidelines
2. N. Ambrosino, F. Guarracino – Unusual NIV indication - ERJ - ERJ August 1, 2011 vol. 38 no. 2 440-449
3. Ambrosino N - Assisted ventilation as an aid to exercise training: a mechanical doping. Eur Respir J 2006; 27: 3–5
4. Conti G, Larrsson A, Nava S, et al - On the role of non-invasive ventilation (NIV) to treat patients during the H1N1 influenza pandemic. http://dev.ersnet.org/Nov2009
 Criterii de selecţie a pacienţilor cu VNI

• Pacient conştient şi cooperant care dorește VNI

• Să fie stabil hemodinamic

• Cu puține comorbidități
• Căile aeriene intacte
• Să nu necesite IOT pt. protecţia CA (vărsături)
• Sa nu necesite IOT pt. bronhoaspiraţie şi eliminarea secreţiilor în
exces
• Să fie excluse contraindicațiile VNI
Non-invasive ventilation in acute respiratory failure - Thorax 2002;57:192-211 doi:10.1136/thorax.57.3.192
BTS guideline
 Contraindicații ale VNI – se trece
pe IOT
1. Conștiența abolită, coma
2. Hipoxemie severă
3. Confuzie agitatie (exceptie cand este declansata de retentia de CO2)
4. Soc, instabilitate hemodinamica ce necesita inotropice
5. Secreții în exces
6. Traumatisme sau răni faciale, arsuri
7. Chirurgia feței, a CAS, stenoze fixe ale CRS
8. Chirurgie digestiva inalta
9. Ocluzie intestinala
10. PTX nedrenat
11. Vomismente
12. Absența unui potențial de evoluție favorabilă
13. Nu va fi folosit ca și substituient al IOT (B)
14. Lipsa unor dotări corespunzătoare și a personalului antrenat și a posibilităților de
monitorizare
15. Refuzul pacientului ( acord scris)
Non-invasive
Non-invasiveventilation
ventilation in
inacute
acuterespiratory
respiratory failure
failure--Thorax
Thorax 2002;57:192-211
2002;57:192-211 doi:10.1136/thorax.57.3.192
doi:10.1136/thorax.57.3.192
BTS
BTSguideline
guideline
 Avantajele VNI față de IOT
• Evita RA ale IOT [1]: pneumonie nozocomială, sinuzita, faringită,
otita, trauma CA (stenozarea traheei!!)
• Reduce morbiditatea/mortalitatea, nr. zile spitalizare ICU [2]
• Ideală pt. hipoventilaţia nocturnă (Hillberg, 1997; Meyer, 1994)
• Menţine mec. de protecția a CA – filtru nasal, tuse, Clearance
• In ambulator sau în alte secţii
• Ieftină, accesibilă
• E intermitentă
• Ameliorează confortul pacientului
• Permite revenirea graduală la ventilația spontană
• Permite alimentația, consumul oral de lichide, expectorația
• Adm. fizioterapiei respiratorii și a medicației inhalatorii/orale
• Permite comunicarea generală cu pacientul
1.International
1.InternationalConsensus
ConsensusConferences
ConferencesininIntensive
IntensiveCare
CareMedicine.Noninvasive
Medicine.Noninvasivepositive
positivepressure
pressureventilation
ventilation
in
inacute
acuterespiratory
respiratory failure.
failure.Intensive
IntensiveCare
CareMedicine
Medicine2000,
2000,vol
vol27:166-178.
27:166-178.
2.
2.British
British Thoracic
ThoracicSociety
SocietyStandards
StandardsofofCare
CareCommittee.
Committee.Non-invasive
Non-invasiveventilation
ventilation in
inacute
acuterespiratory
respiratoryfailure.
failure.Thorax
Thorax2002;
2002;57:192-
57:192-211
211
 Efecte benefice
1. Curativ – IRAc – cu obiectiv evitarea IOT ( CPAP sau VNI)
2. IRespC - Ameliorarea simptomelor, evitarea complicatiilor, decesului +
profilaxie impotriva aparitiei IRespA (CPAP sau VNI)
Efecte
– Ameliorarea respiratiei spontane
– Cresterea recrutarii alveolare, expansiune pulmonara
– Diminuarea simptomelor hipoventilatiei alv si a PaCO2
– Scaderea efortului respirator si a frecventei
– Cresterea volumului curent, cresterea Pa O2
– Scaderea spatiului mort fiziologic
– Favorizarea eliminarii secretiilor respiratorii
– Cresterea calitatii somnului
– Cresterea supravietuirii
 Initializarea VNI
• In spital
• Personal antrenat asistenti si medici
• Tratament dupa protocol
• Filtre antiinfectioase, tubulura sterila
• Racord O2 si conectare la O2

Toate spitalele trebuie sa aiba acces la aparate , masti

• Internare în ATI sau compartiment respirator dotat (fiecare spital) (A)
• Aparate dedicate si masti
• Sterilizare
• Monitorizare

Non-invasive ventilation in acute respiratory failure - Thorax 2002;57:192-211

 Prepararea pacientului
• Pozitie confortabilă în decubit cu perna ridicată, 45 grade
• Tratament de dezobstrucție bronșica și altele înainte de VNI
• Incepere cu IPAP 8 -10 cmH2O (si PEP 4)
• Mentinere manuala 5 -10 minute
• Bandeletele de fixare doar când pacientul este adaptat
• Verificarea pierderilor de aer
Reglare in funcție de boala de bază, gazometrie, clinic,
• Prima sedinta 1 -2 ore bine verificat apoi se crește
IPAP cu 2 cmH2O dacă persistă hipercapnia (până la 20 – 25)
EPAP cu 2 cmH2O dacă persistă hipoxemia (până la 10 -15)
Asocierea O2 - când SaO2 rămâne 88-92%.
 Supraveghere de medic sau
assistenta cu competenta
Clinica si paraclinica – date notate
• Confort, positie, masca pierderile de aer
• Efortul m. m accesori
• Vigilenta , astenie, FC, FR, TA, pouls
• Oximetrie, EKG
• Gazometrie la 30 minute apoi la 1 h, 2,4h
• Distensia abdominala
• Leziuni ale fetei, conjunctive
Plant PK, Owen JL, Parrott S, Elliott MW. Cost effectiveness of ward based non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive
pulmonary disease: economic analysis of randomised controlled trial. BMJ. May 3 2003;326(7396):956
Masca ideala
• Etansa, fara pierderi
• Usor de instalat
• Transparenta
• Cu spatiu “mort” minim
• Ieftina
• Adaptabila la fata si starea pacientului (pernute de silicon)
• Usor de dezinfectat
• Sa previna transmiterea inf. (SARS, gripa N1H1) (Helmets,
protectia personalului)

Efecte adverse
Claustrofobie
Iritatii ale nasului ochilor
Distensie gastrica si aspiratie
Congestia sinusurilor
Barotrauma
Fragmentarea somnului
Retentie de secretii
Conti G, Larrsson A, Nava S, et al - On the role of non-invasive ventilation (NIV) to treat patients during the H1N1 influenza pandemic.
http://dev.ersnet.org/Nov2009
BTS - guidelines
Masca nasala Olive narinare
Dezavantage
Avantage
• Comunicare
• Alimentatie
• Expectoratie
• Voma

• Risc de asincronism pacient /masina

Masca Oronazala

Pericol potential de inghitire/inecare a vomismentelor

Se adapteaza mai greu la pacienti cu anumite particularitati
ale fetei sau traume recente
 Full face – masca cefalica cu
pierderi intentionale calibbrate
Avantaje Dezavantaje
• CRS etanse • Probleme oculare
• Alarma sigura • Claustrofobie
 Casca de ventilatie
HELMET
Avantage Dezavantage
• Confort, poate vorbi, bea • Spatiu mort mare
• Fara riscuri de leziuni • Claustrofobie
cutanate • PEP important pentru a
• Pentru lung timp destinde masca
• Uneori greu de
compensat pentru ureche
?????care e cea mai
jena e la gat
buna masca /
La meilleure interface
Cea mai buna
est celui masca
qui va mieuxe cea care se
potriveste cel mai bine pacientului
si pe care o accepta
 VNI in BPOC VNI de lunga durata la domiciliu
↑distributia V/Q si ventilatia
1.IRAc hipercapnica din exacerbari(A) alveolara
Amelioreaza gazele
2. IRcr hipercapnica Creste supravietuirea
Creste calitatea vietii
• PaCO2 ≥ 50mmHg diurna si nocturna
• PaCO2 ≥ 55mmHg nocturna
• PaCO2 46–50mmHg stabila diurna si ↑ PTcCO2 in somn ≥ 10mmHg
• PaCO2 46–50mmHg stabila diurna si cel putin 2 exacerbari + acidoza
respiratorie ce au necesitat spitalizari in 12 luni
• Dupa o exac. ce a necesitat suport ventilator

3. BPOC + SASO
4. BPOC cu obezitate
ERS handbook
Windisch
GOLD 2014
De Backer - The effects of long-term noninvasive ventilation in hypercapnic COPD patients: a randomized controlled pilot study.
Unde se efectuează VNI
• Sectii ATI
• Pneumologie - terapie intensiva resp.
• La domiciliu - in conditiile initierii in stationar

« HOME Mechanical ventilation »

• Personal de ingrijire antrenat
• Dotare corespunzatoare
• Cooperare din partea familiei
• Scop – aducerea Pa CO2 diurn la NORMAL prin respiratii spontane
• + O2
• Evaluare in prima saptamana apoi lunar+ personal mediu
 VNI și chirurgia toracică
Chir toracică și abdominală
• Disfuncție diafragmatica postoperatorie
• Diminuarea functiei inspiratorii a diafragmului
• Scade CV si CRF (+ atelectazii post-opératorii) [1]
• Rezulta hipoxemie și cresterea morbiditătii postoperatorii [2].
VNI actionează ca o pompă accesorie
- ameliorează schimburile gazoase
- scade travaliul m. respiratorii și a diafragmului [3 – 6]

Profilactic in chirurgia anevrismului Ao toracice și abdominale

PaO2/FiO2<300 mmHg
1. Alexander J.I. et al. The role of airway closure in postoperative hypoxemia. Br J Anaesth 1973 ; 45:34-40.
2.Duggan M et al. Pulmonary atelectasis : a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology 2005 ; 102:838-854.
3. Ferreyra G.P. et al. CPAP for treatment of respiratory complications after abdominal surgery : a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2008 ; 247:617-626.
4. Squadrone V et al. Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia : a randomized controlled trial. JAMA 2005 ; 293:589-95.
5. Jaber S et al. Outcomes of patients with acute respiratory failure after abdominal surgery treated with non-invasive positive pressure ventilation. Chest 2005 ; 128 : 2688-2695.
6. Jean-Michel Constantin, Emmanuel Futier, Samir Jaber
 S. Hipoventilație obezitate

• Obezitate IMC 30 kg/m2 (frecvent morbidă) + Hipersomnolenţă

diurnă
• Hipercapnia diurnă (PaCO2 ˃45 mmHg)
• Fără altă cauza de hipoventilaţie

• Hipercapnie nocturnă prin Hipoventilaţie

• +/- SASO
 VNI in Insuficienta resp cr. din s.
restrictive

• VNI - opțiune primara de tratament in S restrictive cu

insuficienta resp cronică

• Hipercapnie diurnă Pa CO2 ≥ 45 mmHg

• Hipercapnie nocturnă Pa CO2 ≥50mmHg si crestere a

PTcCO2 in somn ≥ 10mmHg

• Simptome IRCr ce scad calitatea vietii (scaderea CV sub 50%)

• Polisomnografie si controale periodice

 VNI in Insuficiența cardiacă –
edemul pulmonar acut EPA
• ↓ efortul respirator
• ↑Funcția pulmonară
• ↑CRF
• ↑ schimbul gazos
• ↓ întoarcerea venoasă
• Previne IOT
• ↓ {C} catecolamine
• Scade dispneea
Imp daca e hipercapnie si detresa • Amelioreaza hemodinamica
resp.
++ luarea in considerare a unui S • ↓mortalitatea la anumiti
coronarian acut !!!!
pacienti
VNI in afecțiunile neuromusculare
• PaCO2 ≥ 45mmHg diurna cr.
• PaCO2 ≥ 50mmHg nocturna
• Normocapnie diurna dar crestere nocturna a PTcCO2 of ≥ 10mmHg
• Reducere rapida a CV
• Introducere rapida a VNI - NU se asteapta agravare
• Nu se da VNI profilactica inafara hipercapniei
• Pentru paliația dispneei • Control periodic
• VNI inainte de • Poligrafie – 3-12 luni
• chirurgie daca CV< 60% si FEV1 < 40%
• daca CV sub 70% -
• dgn precoce a oboselii
• La gravide
musculare
Guidelines for Non-Invasive and Mechanical Ventilation for Treatment of Chronic Respiratory Failure, German Society for Pneumology (DGP)
Reglare
 BIPAP
Hipercapnie si IR tip II si hipoventilatie
Hipoxemie ( Iresp tip I ) crestem
EPAP

1.