Bronhoscopia

Prof.As.Habil. Ruxandra Ulmeanu

MD, PhD, FCCP
Presedintele Societii Romane de Pneumologie

Seful Disciplinei de Pneumologie

Facultatea de Medicina -Universitatea Oradea
Institutul de Pneumologie "Marius Nasta" Bucuresti

r_ulmeanu@yahoo.com
Emanuela Tudorache
Univ.de Medicina si Farmacie, Timisoara
• Acest capitol are scop didactic
• Acest material didactic va fi distribuit gratuit
“Never Give Up”

Professor Shigeto Ikeda

1925–2001
 Bronhoscopia
o tehnica de vizualizare (explorare) a
interiorului cailor respiratorii

• in scop diagnostic si terapeutic

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Bronhoscopul

Este introdus in caile respiratorii

• de obicei prin nas sau gura
• ocazional, prin orificiul de traheostoma
• probe biologice pot fi recoltate din interiorul
plamanilor.

Permite practicienilor sa examineze

caile respiratorii ale pacientului
pentru a detecta anomalii

corpi straini, sangerari,

tumori, inflamatie

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Bronhoscopul

• tuburi metalice rigide

• cu dispozitive de iluminat atasate

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Bronhoscopul

• instrumente din fibra optica, flexibile, cu

echipament video in timp real.

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Istoric
Gustav Killian, a efectuat prima
bronhoscopie in 1897.

Pana in anii 1970 au fost utilizate

exclusiv bronhoscoapele rigide.

Killian a folosit bronhoscopia rigida pentru a

extrage un os de porc.

Procedura a fost facuta

la un pacient constient (treaz)
folosind cocaina
ca anestezic local.

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Killian
demonstreaza
bronhoscopia
rigida pe cadavru

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Chevalier Jakson
amelioreaza
bronhoscopul rigid
in anii 1920

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Shigeto Ikeda a inventat bronhoscopul
flexibil 1966.

Initial fascicule de fibre optice

• cu sursa de lumina externa
• diametrul extern de 5 - 6 mm,
• flexie pana la 120°-180°
• acces bronhii lobare / segmentare.

Mai recent
bronhoscoape cu cip video
la extremitatea distala.

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Shigeto Ikeda
“tatal" bronhoscopiei flexibile

Primele bronhoscoape flexibile

• Machida Endoscope Co. Ltd
ulterior preluat de Pentax
• Olympus Optical Co., Ltd.

Imbunatatirile sucesive
• dezvoltarea video-bronhoscopiei.

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Tipuri de bronhoscoape

• Rigida
• Flexibila prin fibra optica (fibroscopie)

Video-Bronhoscopie

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Fibrobronhoscopul - sistemul fibro-optic

Transmite imaginea din varful instrumentului catre

• un ocular
• o camera video

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Fibrobronhoscopul

Cablurile - conectate la o parghie aflata in piesa de mana

• varful instrumentului poate fi orientat in directii diferite
• permite practicianului sa navigheze
• in bronhiile lobare si segmentare
• canal de lucru - aspiratie si intrumentar.

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Fibrobronhoscopul

Conector Sursa
de lumina

Abord instrumentar

Comanda pentru
manipulare distala

Ocular
Capatul « spre » pacient
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
 Videobrobronhoscop
Canalul de
lucru si
sursa de
Portul de aspiratie lumina
Conexiunea la sursa
de lumina
Conexiunea
procesorului

Lentila si
Canalul de lucru cipul CCD

Lungimea de lucru (tipic 600mm)

Lungimea totala (tipic 900mm)

Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405-7
Firoz Hakkim et all, Bronchoscopy, 10 feb,2015, https://www.slideshare.net
Seringa, tija si piesa bucala
utile pentru anestezia locala

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Fibrobronhoscopia – cai de abord

abord oral / bucal

abord nazal
Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
Laringele
repere anatomice

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
Teritoriile bronşiilor segmentare şi
subsegmentare explorabile endoscopic
(după Stradling)

Alb – bronhoscopie rigidă

Negru – fibrobronhoscopie
Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Perie pentru brosaj Pensa pentru biopsie

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Pensa si brosa (peria) pentru
biopsie bronsica si brosaj bronsic

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.google.ro/search?biw=1396&bih=690&tbm=isch&sa=1&ei=SDEYWtiAFISx0gXc_ruADg&q=top+of+bronchoscope&oq
 Arborele traheobronsic

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Arborele traheobronsic si BRONSIILE SEGMENTARE

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Arborele traheobronsic si BRONSIILE SEGMENTARE

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
Arborele traheobronsic si 1/3 distala a traheei
Primitiva Primitiva
stângă Carina dreaptă

10
B c 10
B b
9
Bb 9
B1 0b B1 0c Bb
10
B a
7
Ba B9 a
9
Ba 10 B
10
B
9
B a 7
Bb
B8 b B9
LIS LID
B
10
B8 b B*
Ba
8
8 B7 B8 a
B 8
Bb
5
B
5
Ba
4
Bb
B5 a B* 6
B c B5
6 4
Bb 5 Bc Ba
B4
LM B6 b

Bb
4 B5
6
B4 a Bb
4
B B6 a
PD 3
Bb
3
Ba
Lingulã B6 a B3
Ba 3 B3 b
2
B B2 b
1
1 +2
B c Bc
3 B
LSS B2 a
LSD
B1 b
1 +2
B b 1
1 +2 Ba
B a

Culmen

Trahee

Perete traheal posterior

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Traheea

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
Traheea, primitiva dreapta si emergenta LSD

Primitiva Primitiva
stângă Carina dreaptă
Pintenele
LSD

(Perete mediastinal)
Intermediară

Orificiul LSD
posterior al PD
Peretele

Perete traheal posterior

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017
2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
LSD si segmentarele sale

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 LSD si segmentarele sale

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
Emergenta intermediarei in LM si LID

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Bronsia intermediara

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 LM

Apicala inf dreapta

Lobara medie Bazale drepte

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017
2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 LID

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Segmentarele LID

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 APICALE INFERIOARE

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
Primitiva stanga, dreapta si traheea distal
Primitiva Primitiva
stângă Carina dreaptă

Perete traheal posterior

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Pintenele interlobar (stanga)

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
Pintenele interlobar (stanga)

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Segmentarele LSS - culmenul

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Segmentarele LSS -lingula

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Segmentarele LSS

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Segmentarele LIS

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Segmentarele LIS –segm 6

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
 Segmentarele LIS
Peretele superior
al LIS

Peretele lateral al LIS

Trunchi bazal stâng

Apicala inferioară stângă

Peretele posterior
al LIS

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
 Segmentarele bazale stangi

Anterior Anterobazala

Laterobazală
Lateral

Posterobazală

Posterior

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39-
0392-2, Ed. Medicala, 1999
Arborele traheobronsic

1. R. Ulmeanu ,Worshop REMAP Bronhologie 9 G –SRP , 25 oct 2017

2. https://www.youtube.com/watch?v=n_zoObmNs-c
• Semiologie endoscopica

BRONSIECTAZII
 CLASIFICARE

• PRIMITIVE IDIOPATICE

cauze necunoscute

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 CLASIFICARE
SECUNDARE

• infectii bronhopulmonare
• inhalare de agenti iritanti
• corp strain
• defecte anatomice congenitale
• stari imunodeficitare
• anomalii ale
functiei ciliare
viscozitatii mucusului bronsic
antiproteazelor

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Bronsie lobara sau segmentara

Obstructie prin:

corpi straini,
tumori (adenom,carcinom,papilom)
impact mucoid (aspergiloza )
postoperator,
bronsita cronica,
astm bronsic,
compresii ganglionare parabronsice (tuberculoza , sarcoidoza)

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 SINDROMUL BRONSECTATIC POSTTUBERCULOS

50% din bronsectazii -post tbc

Mecanism :

tuberculoza bronsica ,
stenoza bronsica,
leziuni fibroretractile parenchimatoase
Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Defecte congenitale

Traheobronhomegalie (sindrom Mounjer– Kuhn)

+ traheomalacia

afecteaza traheea si bronsiile centrale

atrofie primara a tesutului musculo– elastic
descoperita, de regula, la adulti
traheea giganta idiopata- megacolon

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Traheobronhomegalie
- trahee si bronşie primitivă stângă-

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 -Traheomalacie –
Colaps traheal ȋn momentul expirului

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Traheobronhomegalie – bronhografie (efectuată
în 1974, Prof.Univ.Dr. V. Mangiulea)

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Corp strain endobrosic (pix)

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Mucoviscidoza la copil

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Fistula gangliobronsica

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Impact mucoid

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Tuberculoza bronsica

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Lipom traheal

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

• Semiologie endoscopica

CANCER PULMONAR
 Cancerul pulmonar domina tabloul
actual al malignitatilor

Primul loc – statistici de mortalitate

• locul I - barbate

• locul III - femei – in crestere

• incidenta crestere – rapida in paralel cu fumatul

Ghid pentru managementul cancerului pulmonar - Partea I Diagnostic si stadializare, coordonatori Ruxandra Ulmeanu, Oana Deleanu, ISBN 978-606-
8463-0-7, 2013, Editura Media Med Publicis, 52 pagini, format 20,3x27,3 cm
 Cancer Bronhopulmonar

diagnostic pozitiv

20-25% din pacienti

cazuri operabile

Ghid pentru managementul cancerului pulmonar - Partea I Diagnostic si stadializare, coordonatori Ruxandra Ulmeanu, Oana Deleanu, ISBN 978-606-
8463-0-7, 2013, Editura Media Med Publicis, 52 pagini, format 20,3x27,3 cm
 Cancerul bronhopulmonar

Fara tratament majoritatea

pacientilor decedeaza in primul an

Ghid pentru managementul cancerului pulmonar - Partea I Diagnostic si stadializare, coordonatori Ruxandra Ulmeanu, Oana Deleanu, ISBN 978-606-
8463-0-7, 2013, Editura Media Med Publicis, 52 pagini, format 20,3x27,3 cm
 Cancerul bronhopulmonar - supravietuire

România

1 an 27-31%

3 ani de 5%

5 ani < 2%

Ghid pentru managementul cancerului pulmonar - Partea I Diagnostic si stadializare, coordonatori Ruxandra Ulmeanu, Oana Deleanu, ISBN 978-606-
8463-0-7, 2013, Editura Media Med Publicis, 52 pagini, format 20,3x27,3 cm
 Bronhoscopia

Aspirat bronşic
Brosaj
Citologie - LBA
Biopsie bronşică
Puncţie ganglionară transbronşică
Biopsie pulmonară transbronşică

Histologie !

Ghid pentru managementul cancerului pulmonar - Partea I Diagnostic si stadializare, coordonatori Ruxandra Ulmeanu, Oana Deleanu, ISBN 978-606-
8463-0-7, 2013, Editura Media Med Publicis, 52 pagini, format 20,3x27,3 cm
 Bronhoscopia în diagnosticul NBP
Avantaje :
material citologic / bioptic
rezecabilitate
aprecierea rezultatelor terapeutice - reconversie!

Macroscopic
prezenţa tumorii, aspectul ei, gradul de extensie
culoare, vascularizare, mobilitate
infiltraţiie, compresie, stenoză

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Carcinom epidermoid
PD

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Cancer cu celule mici
LID si LM

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Carcinom in situ trahee

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Carcinom “in situ” trahee

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Carcinom in situ distal la nivelul traheei,
fara expresie la bronhoscopia virtuala

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 INFILTRATIE LID METASTAZA CONTROLATERALA

Carcinom epidermoid LIS cu metastaze controlaterale

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 TUMORA SI METASTAZE METASTAZA
INFILTRATIE LID CONTROLATERALE CEREBRALA

Adenocarcinom LID cu metastaze ln plamanul controlateral si cerebral

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Cancer cu celule mari,
fara expresie endoscopica,
localizat CT la nivelul LID

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Neoplasm LSD cu metastaza endobronsica la nivelul LSS

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Bronhoscopie Adenocarcinom
apical inferior stang CT – lob inferior drept

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Tumor` posterioar` LID Infiltra\ie pintene traheal Rezec\ie carin` +
pneumonectomie dreapt`

Rezolvare chirurgicala intr-un neoplasm bronhopulmonar drept

cu invazie de pintene traheal

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 De reţinut !

Bronhoscopia + tomografia computerizata

investigatii obligatorii si complemetare

pentru
diagnosticul pozitiv si stadializarea NBP

Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-405
Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 DE REŢINUT !
uneori confirmarea histologica este dificila

biopsie pulmonara transbronsica

punctie biopsie ghidata ct

mediastinoscopie

toracoscopie

toracotomie

Ghid pentru managementul cancerului pulmonar - Partea I Diagnostic si stadializare, coordonatori Ruxandra Ulmeanu, Oana Deleanu, ISBN 978-606-
8463-0-7, 2013, Editura Media Med Publicis, 52 pagini, format 20,3x27,3 cm
• Semiologie endoscopica

SARCOIDOZA
 Definitie
• Boala sistemica de cauza (cauze) necunoscuta

factorii de mediu pot declansa sarcoidoza

la persoanele predispuse genetic
“constitutie sarcoida”

• afecteaza de obicei adulti tineri sau de varsta medie

Consensul ATS/ERS/WASOG 1999

 Sarcoidoza
• se localizeaza de obicei la nivelul toraceluI
• frecvent adenopatii hilare bilaterale + infiltrate pulmonare.

Frecvent leziuni
oculare si cutanate.

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Definitie
• Diagnostic:
granulomul epitelioid necazeificat
modificari clinico-radiologice sugestive

• Diagnostic diferential cu granuloamele de alte

cauze si reactiile sarcoide

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Suspiciunea de SARCOIDOZA
• in baza modificarilor radiologice toracice
• mai rar modificari cutanate sau oculare sugestive

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Obtinerea confirmarii histologice

• biopsii din leziuni accesibile

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Morfopatologic:
granulomul epitelioid necazeificat

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Tabloul clinic

• Asimptomatic 32-68 %

• Simptomatic

Acut – remisie spontana in primii 2 ani dupa

diagnostic

Insidios

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Sindroame cu debut acut:

• Sindrom Löfgren:

eritem nodos,
febra, poliartralgii
adenopatie hilara

Eritem nodos

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Sarcoidoza

Stadiul I – adenopatii hilare/ mediastinale bilaterale

fara afectare parenchimatoasa 50 – 75 %
Arhiva Ruxandra Ulmeanu
 Sarcoidoza

Stadiul II - adenopatii hilare / mediastinale bilaterale, cu leziuni

pulmonare 25 %
Arhiva Ruxandra Ulmeanu
 Sarcoidoza

Stadiul III – leziuni interstitiale pulmonare

fara adenopatii hilare sau mediastinale 15 %

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Sarcoidoza

Stadiul IV – fibroza pulmonara (10%)

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 • Aspect sugestiv:
adenopatie
bilaterala simetrica ,
contur policiclic,
asimptomatica / oligosimptomatica

• Aspecte atipice!
leziuni miliare
leziuni unilaterale
opacitati nodulare
1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Bronhoscopia

Biopsia
• mucoasa
• transbronsice ganglionare / pulmonare
• LBA

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 SARCOIDOZĂ
compresie extrinsecă pintene LM şi granulaţii ale mucoasei

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 SARCOIDOZĂ

adenopatii +compresie extrinsecă trahee

(confirmare prin puncţie ganglionară transbronşică)

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 SARCOIDOZĂ
ectazii capilare în reţea + granulaţii ale mucoasei

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 SARCOIDOZĂ
diseminari nodulare segmentare LSS

Arhiva Ruxandra Ulmeanu

 Lavajul bronho-alveolar

• caracteristic: alveolita limfocitara CD4

debut acut, mai curand remisiune spontana

• neutrofile >3% sau de eozinofile >1%

markeri ai progresiei bolii

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 ANGIOTENSIN –CONVERTAZA SERICA

• crescuta la 50-70 % din pacientii cu sarcoidoza

• nespecifica

• cresterea usoara nu este niciodata diagnostica

• ↑ si in alte boli granulomatoase -tuberculoza, hipertiroidism

• rolul diagnostic al ACS este redus

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Boala stabila/ activa?
“Activitatea”

• nu inseamna gravitate
• nu obliga la tratament
sd. Löfgren

sd. obstructiv “inghetat”

aspectul radiologic “inghetat”

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
 Concluzii
• diagnostic obligatoriu bioptic
– cateva exceptii

• nu exista teste fara echivoc pentru

diagnosticul sarcoidozei.

doar suport pentru diagnostic

• sarcoidoza ramane un diagnostic de excludere

1. Ruxandra Ulmeanu, F.D. Mihaltan, Emilia Crisan, Bronhoscopie – ghid practic pentru incepatori – ISBN 973-39- 0392-2, Ed. Medicala, 1999
2. Ruxandra Ulmeanu et all, „Actualitati in endoscopia toracica diagnostica si terapeutica”, Editura Universitara „Carol Davila” Bucuresti 2009, ISBN 978-973-708-
3. Fl.Mihaltan, Ruxandra Ulmeanu et all ,Algoritm de terapie in pneumologie, sub redactia -Editura Medicala,2015
• “Sarcoidoza, a carei etiologie este inca un
mister la peste 100 de ani de cand a fost
recunoscuta, ramane un subiect de cercetare
atragator pentru pneumologi si nu numai”
O. Bercea 1994
 Motto-ul

There is more hope with the bronchoscope.

Shigeto Ikeda