Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
fibrobronhoscopic
a cilor aeriene
Gabriela Jimborean
UMF Tg. Mure
Bronhofibroscopia
1897 - Gustav Killian - extrage un corp
strin cu un endoscop
Poziia pacientului
Culcat
eznd
Poziia medicului
n faa pacientului (culcat sau
seznd)
n spatele pacientului - la capul
pacientului culcat
Avantajele BF flexibil
Lungime mare + diametru mic - se introduce si prin BR
Flexibilitate extrem
Anestezie local
!!!! BF + BR
Anestezia
Este de regul local
Adm de O2 n timpul investigaiei
Prakash, Offord, & Stubbs, 1991; Green, 1991; Prakash & Stubbs, 1991; Kirkpatrick, 1989
Contraindicaii relative a BF (1)
ATS, AARC
Obstrucii pariale ale traheei
American Association for Respiratory Care (AARC). Bronchoscopy assisting--2007 revision & update. Respir Care 2007 Jan;52(1):74-80.
Contraindicaiile absolute
Refuzul bolnavului
Hipoxemie refractar la O2
Elif Kupeli, MD Demet Karnak, MD Atul C. Mehta, MB, BS Flexible bronchoscopy in Murray and Nadel Textbook of Respiratory Med, 5th Ed, 2011,485 - 499
Echipa de specialiti
Anestezist Pneumolog
Microbiolog
Morfopatolog Pacient Fizioterapeut
Asistenii medicali
Resuscitare cardiorespiratorie
ATI
Suspiciunea radiologic de TU
Mase , noduli
Atelectazii
Hiluri lrgite, opace
Mediastin lrgit
Cavern fix cu bordur lat
Dgn TU +
Stadializare endoscopic TNM
(+EBUS, EUS)
i confirmare histopatologic
Monitorizarea TU dup tratament
Indicaiile BF (1)
Cytology III-IV
intubation
Prelevate
Biopsia bronic
Brosajul i aspiratul bronic Ex citol, bact,
virusologic,
Lavajul bronho-alveolar (LBA) parazitologic,
Micologic,
90% dgn. germ oportuniti la
Imunologic
imunodeprimai Pneumocystis jiroveci, CMV PCR
Bronhoscopie
biopsie, brosaj, LBA,
AFI AutoFluorescence imaging
NBI Narow Band Imaging Videoassisted
Thoracoscopy
VATS
Endoscopic Ultrasound
EUS FNA Mediastinoscopy
Fine Needle Aspiration - GGL Biosia ggl.
Echografia endobronic EBUS
Metod modern (EBUS Olympus 1999)
BF + transductorul + balon de contrast lichid
BF + Sonde miniaturale - se introduc prin canalul
BF + traductori 20MHz + rezoluie 1mm +
penetrare > 4 cm
Sensibilitatea ridicat pt BiopsieTB
EBUS/EUS TBNA
Stadializare TNM
Ghidarea prin
Navigare
Electromagnetic
NEM - Bronhoscopie n timp real cu
ghidare EM, cuplat cu CT
Indicaii terapeutice ale BF
65% and 79% sub VM
47 75% indicaii terapeutice
Mangementul cilor aeriene
Intubaie dificil (0,07 3,4%)
Tub Endotraheal cu dublu lumen (ETT)
plasare, extubaie
Tub n traheomalacie
Extragerea unor corpilor strini
Hemostaz
Toalet cu soluii saline ngheate
Adrenalin local
Tamponament cu balona
Precursori de fibrin
Pudr de Trombin
Gelfoam
Laser coagulare
Electrocauterizare
Cateter cu dublu lumen
Gelfoam
Inseria i extragerea
Reducerea emfizemului
Inseria de valve
Procedeul Intervapor
InterVapor system
InterVapor Personalized Procedure Program
a) CTstabilete localizarea leziunii - emfizem
b) Catheter - flux de vapori 3 -5 s. inflamaie cronic retracia ablatia zonei dilatate
Prin bronhoscopie convenional printr+o procedur se trateaz 3-8 segm
Complicaiile BF n ATI
Premedicaie
Rare - sub 10%
Depresie respiratorie
Complicaii severe rare 0,08% - 2%
Hipotensiune sau sincop
Mortalitatea (0,00 Prakash - 0,01 0,05%
Anestezia local Biopsie bronic i BTB + sngerare
Oprirea respiraiei
Colaps CV
Convulsii
Bronchoscopia pr _zis
Laringospasm, bronhospasm (O2, bronhodilatatoare, CS)
Hipoxemie (O2, VM)
Biopsia, brosaj, LBA
Aritmii Cardiace
Hemoragie
Hipotensiune
Pneumothorax
Reacii Vaso-vagale
Pneumonie
Febr
FHans, J Baumann, H Klose, M Simon, T Ghadban, S A Braune, Jan K Hennigs, Stefan Kluge
Fiber optic bronchoscopy in patients with acute hypoxemic respiratory failure requiring noninvasive ventilation - a feasibility studyCritical
Care 2011, 15:R179
Raoof S, Mehrishi S, Prakash U. Role of bronchoscopy in the modern medical intensive care unit. Clin Chest Med 2001; 22: 241-261
Recomandri de BF la pacienii cu
VM
Sonda EET nr 8 - oportun pentru control cu BF, dac nu BF mic de copii
EET va fi scurtat pentru a se putea vedea arborele bronic distal
Utilizarea unui adaptor Portex Swivel Adapter, 25/C permite adaptarea BF cu
pierdere minim de volum curent
Creterea FiO2 pentru SaO2 cat mai aproape de 100%
Daca SaO2 sub 90% se amn BF cu excepia operaei de dezobstrucie care
salveaz viata
PEEP redus cu 50%
Sedare cu midazolam - 1-2 mg
Monitorizare SaO2, TA, puls, Pa CO2
Daca PaCO2 este crescuta se opreste BF
La final se verific poziionarea ETT
Rgr la final
Managementul atelectaziilor
Fiberoptic bronchoscopy in the ICU is safe, contributes valuable diagnostic information, and is useful for therapeutic purposes. (Crit Care Med 1994; 22:259-264)
(C) Williams & Wilkins 1994. All Rights Reserved.
Dup bronhoscopie
Supravegherea pacientului care rmne la pat
atenie!!!
Hemoptizie
Dispnee
Tuse
TA, puls, frecven respiratorie
Stare de ru, durere
Abinerea de la alimentaie a pacientului 2 -3 h sau
pn la recuperarea sensibilitii complete a mucoaselor
Pacient de 61 ani
Neo laringian, neo BP operat
Insuficien respiratorie cr.
acutizat
Bronhofibroscopie pe canul
traheal
Se extrag din canula traheal,
trahee, bronii principale
Multipli CS = secreii calcificate +
fire chirurgicale
5 cm lungime , 1 2 cm lime
Prezentare de caz
Pacient de 67 ani
Rinit alergic
Simptome astmatice de 6 luni dar
Astm necontrolat n ciuda unui trat. corect
+ Pneumonii recurente
Dup extragerea CS
tratament AB
evacuarea pleureziei
trat. cortizonic sistemic - se remit pneumonia i
pleurezia
n prezent control bun al AB cu trat. treapta 3