Urgente Chirurgicale Ale NN Si Sugarului

Urgenţe chirurgicale ale
Urgenţe
nou--născutului şi
nou
sugarului
Urgenţe chirurgicale ale
Urgenţe
nou--născutului şi sugarului
nou
 NU SUNT CUNOSCUTE !!!!!!!
 NU SUNT RECUNOSCUTE !!!!!!

RESPIRATORII
URGENŢE DIGESTIVE
UROLOGICE
Urgenţe ale aparatului
respirator
Sindromul de detresă respiratorie
 Obstrucţia căilor aeriene
 Înlocuirea volumului de aer din plămâni
 Insuficienţa parenchimatoasă pulmonară

Aspecte particulare ale respiraţiei
copilului
 Respiră pe “gură“ după câteva luni
 Rolul diafragmului
 Respiraţie paradoxală
 Traheomalacie
A. Urgenţe respiratorii ale căilor
aeriene superioare
 Micrognaţia (sdr. Pierre-
Pierre-Robin )
 Macroglosia
 Atrezia coanelor
 Tumori tiroidiene (cervicale )
 Stenozele laringo-
laringo-traheale
B. Urgenţe respiratorii de cauză
intratoracică
 Atelectazia
 Pneumotoraxul şi pneumomediastinul
 Revărsatele pleurale
 Tumori bronho-
bronho-pulmonare, sechestraţii
pulmonare
 Traheo--bronhomalacia
Traheo
B. Urgenţe respiratorii de cauză
intratoracică
 Malformaţii pulmonare
 HDC
 Atrezia esofagiană
 Anomalii vasculare
 Tumori mediastinale
SINDROMUL DE DETRESĂ
RESPIRATORIE DE CAUZĂ
CHIRURGICALĂ LA N.N. ŞI SUGAR
1.MALFORMAŢII BRONHO-
PULMONARE
SINDROMUL DE DETRESĂ RESPIRATORIE DE CAUZĂ
1.MALFORMAŢII BRONHO-PULMONARE
A. EMFIZEMUL LOBAR CONGENITAL:

 aspect de “burete de baie”
 defect al ţesutului elastic
 diagnostic clinic şi radiologic
 diagnostic diferenţial
* pneumotorax
*pneumonie buloasă
*hernie diafragmatică
B. ADENOMATOZA PULMONARĂ
CHISTICĂ:
 absenţa cartilajului bronşic
 absenţa glandelor tubulare bronşice
 supraproducţia de structuri bronşice
terminale
 creşterea de volum a segmentului afectat
STOCKER = 3 TIPURI:
I. chist solitar;
II. chisturi mici;
III. mase tumorale tot lobul

1.MALFORMAŢII BRONHO-
BRONHO-PULMONARE
 DG. ANATOMOPATOLOGIC
 DG. DIFERENŢIAL:
 HDC,
 emfizem lobar congenital,
 abces pulmonar
 chist bronhogenic
 TRATAMENT CHIRURGICAL: lobectomie,

pneumonectomie
SINDROMUL DE DETRESĂ RESPIRATORIE DE
CAUZĂ CHIRURGICALĂ LA N.N. ŞI SUGAR
2. SUPURAŢII PLEURO-PULMONARE
2. SUPURAŢII PLEURO-
PLEURO-PULMONARE
MODIFICĂRI:
dispariţia stafilocociilor
scăderea frecvenţei
floră gram( – )
apariţia în colectivităţi
PLEURO-PULMONARE
1. CALEA DE PĂTRUNDERE:
 hematogenă,
 bronhogenă,
 limfatică.
2. ANATOMIE PATOLOGICĂ:
• pleurezie purulentă,
• pneumotorax,
• pio-- pneumotorax,
pio
• pneumomediastin,
• pneumopatie buloasă-
buloasă-pneumatocele
pneumatocele..
PLEURO-PULMONARE
CLINIC:
1. fenomene respiratorii IRA gravă,
2. semne digestive.
DIAGNOSTIC:
1. clinic,
clinic,
2. biologic -sdr.infecţios (VSH, leucopenie,
neutropenie),
3. bacteriologic (puncţie pleurală, hemocultură, lavaj
gastric – reuşeşte în 70% din cazuri),
4. radiologic.
PLEURO-PULMONARE
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
 tumori,
 malformaţii pulmonare,
 HDC
TRATAMENT:
 COMBATEREA STĂRII SEPTICE

 EVACUAREA COLECŢIEI: AER, LICHID.
HERNIA DIAFRAGMATICĂ
CONGENITALĂ POSTERO-
POSTERO-
LATERALĂ (HISS-
(HISS-BOCHDALEK)
HERNIA DIAFRAGMATICĂ CONGENITALĂ
POSTERO--LATERALĂ (HISS-
POSTERO (HISS-BOCHDALEK)
DEFINIŢIE: persistenţa comunicării între

torace şi abdomen (ansele în torace,
hipoplazie pulmonară, malformaţii
asociate).
Hernia diafragmatică congenitală postero-
postero-laterală
(HISS--BOCHDALEK)
(HISS
 ETIOLOGIE: insuficientă de fuziune a

membranei pleuro-peritoneale.
 INCIDENŢĂ: 1/5000naşteri
polihidramniosul – marker prenatal şi
factor predictiv.
 LOCALIZARE : stg.80% , dimensiunile defectului

2-3cm.
postero-laterală
(HISS--BOCHDALEK)
(HISS
MALFORMAŢII ASOCIATE :
 cardiace
 cromosomiale
 tub neural
 !!!! factor predictiv
 70% diagnostic antenatal
 35% diagnostic postnatal
postero-laterală
(HISS--BOCHDALEK)
(HISS
MANIFESTĂRI CLINICE:
 Forme cu manifestare neo-

neo-natală
 Forme cu manifestare tardivă 10-

10-20%
postero-laterală
(HISS--BOCHDALEK)
(HISS
DIAGNOSTIC
 ANTENATAL !!! 16
16--24 S
 Clinic
 Radiologic
 Gaze sanguine PCO2, PO2,
 Ionogramă.
postero-laterală
(HISS--BOCHDALEK)
(HISS
FACTORI DE PRONOSTIC:
 polihidramniosul
 criterii de diagnostic antenatal (sediul stomacului)
 malformaţii congenitale asociate
 sediul defectului
 manifestare neo-
neo-natală – 6 ore
postero-laterală
(HISS--BOCHDALEK)
(HISS
TRATAMENT :
 Pregătire preoperatorie
 intubaţie oro-
oro-traheală,
 ventilaţie asistată,
asistată,
 prevenirea HTP,
 1976 - ECMO
 Intervenţie chirurgicală
 1990 primul caz operat
in utero
 FETENDO – intervenţii
fetoscopice de ameliorare
a hipoplaziei pulmonare
EXIT
Atrezia esofagiană
Atrezia esofagiană
 William Durston – 1670
 Thomas Gibson – 1697
 Voght 1926 – clasificarea malformaţiilor

esofagului
 CAMERON HAIGHT - 1941

Anatomie patologică
Leziuni asociate
 Malformaţii asociate : cardiace, digestive, renale,
nervoase, SNC
 VACTERL
 Prematuritate – 45%
 Leziuni pulmonare
 Waterstone – 1962, grupa – A, B, C.

Fiziopatologie
 Aspiraţia
 Distensia gastrică
 Acţiunea sucului gastric

Simptomatologie
MALLET : nou născutul cu AE şi fistulă ET
respiră în abdomen şi înghite în trahee.
 Hipersalivaţie
 Crize de tuse şi cianoză
 Distensie abdominală marcată
 La prima tentativă de alimentaţie – cianoză, tuse

Simptomatologie
DEBOER şi POTTS - “nou născutul care se

asfixiază şi respiră greu cu nasul şi gura încărcate de
secreţii excesive, are, până la proba contrarie, atrezie de
esofag.""
esofag.
Diagnostic
 Antenatal
 La naştere
 După naştere:
 NUSE FACE OPACIFIERE CU

SUBSTANŢĂ DE CONTRAST
 RADIOLOGIC
TRATAMENT
 Transport
 Intervenţia chirurgicală
CLASICĂ
VIDEO--ENDOSCOPIC
VIDEO
Fistula esotraheală în
"H"
Fistula esotraheală în "H"
 De la C6 la T4
 Lungă de 3-
3-10 cm
 Scurtă “fereastră
fereastră““ între trahee şi esofag
Diagnostic = dificil
Clinic :
 Chinte de tuse în legătură cu alimentaţia
 Pneumopatia de aspiraţie – pneumonie cronică

fibroză chistică de pancreas
 Meteorism abdominal
 Gavajul înlătură simptomatologia

Diagnostic = dificil
Paraclinic :
 CINEFLUOROSCOPIE
 Endoscopie prin esofag sau trahee – fistula poate

fi cateterizată
 Test “screening
screening““ – oxigen 100% pe trahee
creşte concentraţia de O2 în stomac > 23%.
Diagnostic diferenţial
 Atrezia esofagiană
 Diverticul esofagian traumatic
 Tetanos
 Leziuni SNC(incoordonare crico-

crico-faringiană)
TRATAMENT = CHIRURGICAL
Urgenţele digestive ale
nou--născutului
nou
Ocluzii congenitale cu manifestare neonatală:
neonatală:
1. Atrezii
2. Vicii de rotaţii şi acolare a anselor
3. Anomalii de inervaţie a intestinului
4. Boli în care meconiul este modificat

Ocluzii congenitale înalte
 Vărsături precoce – 6-8 ore
 Abdomen excavat
 Elimină/nu elimină meconiul
 Imagine radiologică în balanţă

Ocluzii congenitale medii
 Vărsătură tardivă – 12
12--24 ore
 Abdomen meteorizat
 Nu elimină meconiu
 Radiografia simplă abdominală – niveluri hidro-

hidro-
aerice
Ocluzii congenitale joase
 Vărsătură tardivă - > 24 ore
 Abdomen meteorizat
 Conformaţie anormală a perineului
 Explorări radiologice:
 Invertografie
 Opacifiere transperineală
Megacolonul
congenital
(Boala Hirschprung)
Megacolon – F. RUYSCH – 1891
“enormis intestini coli dilatatio"
dilatatio"
 Congenital - Boala HIRSCHPRUNG
 Idiopatic – Constipaţia cronică
 Secundar
Megacolonul congenital
 H. HIRSCHPRUNG 1886
 MYA 1894 - megacolon
 F. TREVES 1898 – segmentul distal este afectat
 DALLA VALLA 1924 - aganglioză colică distală
 EHRENPREIS 1946
 SWENSON şi BILL 1948

DEFINIŢIE
Megacolonul este o anomalie

congenitală caracterizată prin obstrucţie
funcţională parţială, provocată de absenţa
celulelor ganglionare din plexurile
Auerbach şi Meissner.
Incidenţa
 1 : 5000 nou-
nou-născuţi
 33 % din toate obstrucţiile digestive neo-

neo-natale
 Predominenţă masculină 9 : 1
Etiopatogenie
În mod normal sistemul nervos al intestinului
conţine trei plexuri ganglionare (celule + fibrele lor
de legătură) :
 Auerbach – mucoasă
 Henle - submucoasă, profund lipsesc sub

linia pectinee
 Meissner – submucoasă
Etiopatogenie
 Tulburări în formarea şi migrarea neuroblaştilor

spre segmentul terminal al intestinului ;
 Distrugerea celulelor ganglionare de către viruşi

(Boala CHAGAS – Trepanosoma cruzzi);
cruzzi);
 Distrugerea ganglionilor mienterici prin hipoxie

generată de ischemie.
Megacolonul congenital
Absenţa celulelor ganglionare parasimpatice
Tulburarea peristalticii cu absenţa fazei de

relaxare a musculaturii netede şi a sfincterului
anal intern
Hipertrofia intestinului supraiacent
Distensie de epuizare
Întinderea agangliozei
 Recto--sigmoid 80%
Recto
 Rect, colon stâng şi transvers 15%
 Rect şi tot colonul 3%
 Rect, colonul şi parţial intestinul subţire 2%

Leziunile histologice şi
histochimice
 Absenta celulelor ganglionare parasimpatice din

plexurile Meissner şi Auerbach;
 Hiperplazia fibrelor nervoase parasimpatice

amielinice,foarte groase;
 Creşterea activităţi acetilcolinesterazei;

Leziunile histologice şi
histochimice
 Sunt crescute calcitonina, galanina şi neuropeptidul

Y;
 Sunt absenţi hormoni intestinali – VIP (vasoactive

immune polypeptide),substanţa P , metencefalina
Simptomatologie
Perioada neo-
neo-natal
natalăă
 Întîrziere în eliminarea meconiului,apoi

meconiului,apoi
constipaţie sau chiar obstrucţie; simptomele
dispar la tuşeul rectal sau introducerea
termometrului în rect;
 Vărsăturile;
 Distensie abdominală;
 Diaree alternând cu constipaţia;
Simptomatologie
Perioada neo-
neo-natal
natalăă
 Enterocolita – ischemică, necrozantă, cu scaune

diareice, putride, cu mucus, puroi, sânge;
 Mecanism : stază materii fecale infecţie cu

Clostridium difficile septicemie;
 Perforaţie peritonită.
Simptomatologie
Perioada de sugar şi copil
 Constipaţia - scaune la 6-
6-7 zile;
 Distensia abdominală progresivă;
 Anorexie;
Simptomatologie
Perioada de sugar şi copil
 Denutriţie;
 Fecaloame palpabile;
 Tuşeu rectal – ampulă rectală goală.

DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La naştere
naştere :
- cazurile cu întârziere în
eliminarea meconiului
- cazurile cu enterocolită
DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La sugar :
- constipaţie alternând cu diaree
- meteorism abdominal
- tuşeu rectal – ampula goală

DIAGNOSTICUL BOLII
CLINIC
La copilul mare:
mare:
- constipaţie + semnul untului

(Gersuny)
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
PARA CLINIC
Imagistic :
- radiografia simplă abdominală
- clisma baritată - imagine de pâlnie

- evacuare întârziată
a bariului
DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
PARA CLINIC
Manometria ano-
ano-rectală :
- absenţa reflexului inhibitor anal

DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
PARA CLINIC
Histologic – biopsia peretelui rectal:
 Pe cale presacrată
 Forceps
 Sucţiune
 Deasupra liniei dinţate

DIAGNOSTICUL BOLII
PARACLINIC
PARA CLINIC
Histochimic / Imunohistochimic :
- H.E. şi acetilcolinesteraza
- coloraţii pentru substanţa P,

HSE, proteina S100
DIAGNOSTICUL BOLII
Intraoperator – biopsii etajate

Diagnosticul diferenţial
La nou-
nou-născut
 Sindromul de dop meconial
 Ileusul meconial
 Sindromul de hiperperistaltică din “microcolon

megacystis “
 Atrezia rectală
 Atrezia colică
 Enterocolita ulceronecrotică
La copilul peste 1 an
 Megacolon secundar – anus antepozat
 Stenoza anală congenitală sau dobândită
 Tumori pelvine
 Obstrucţie intestinală cronică
 Constipaţie cronică
La copilul peste 1 an
Constipaţie cronică
 Distensie abdominală moderată sau lipseşte
 Tuşeul rectal – rectul plin
 “Pătează lenjeria “
 Nu elimină fecaloame
 Pentru diagnostic – biopsia rectală

Tratament
În perioada neonatală
 “Nursing
Nursing““ 1 an
 Derivaţie digestivă colostomie

Tratament
După vârsta de 1 an şi 10 kg
 Rezecţia segmentului agangliotic +coborârea

+coborârea
ansei sănătoase la perineu
Tratament
După vârsta de 1 an şi 10 kg
Tehnici
- Swenson (1948), modificată de
Petit & Pellerin
- Duhamel (1956)
- Soave
Malformaţiile ano-
Malformaţ ano-
rectale
Embriologia MAR
 Anomalii ale septului uro-

uro-rectal
 Anomalii de migrare a rectului
 Dezvoltarea intestinului depinde de membrana

cloacală
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
Malformaţii ano-
ano-rectale
MAR
 Incidenţă – 1/5.000 nou născuţi
 Clasificare :
 Clasică < 1984
 A. Pena
Clasificare Pena - Băieţi
 Fistulă perineală
 Fistulă recto-
recto-uretrală
 Fistulă recto-
recto-vezicală Colostomie
 Anus imperforat fără fistulă
 Atrezie rectală
Clasificarea Pena - Fetiţe
 Fistula perineală
 Fistula vestibulară
 Persistenţa cloacei Colostomie
 Anus imperforat fără fistulă
 Atrezie rectală
Fistulă perineală
MAR
Anomalii asociate :
 Ale sacrului şi coloanei vertebrale
 Genito--urinare
Genito
Diagnostic
 Clinic
 Paraclinic
 Radiologic
 Ecografic
 RMN/CT
MAR
TRATAMENT = CHIRURGICAL

Urgente Chirurgicale Ale NN Si Sugarului

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Urgente Chirurgicale Ale NN Si Sugarului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Urgenţe chirurgicale ale

 NU SUNT CUNOSCUTE !!!!!!!

 NU SUNT RECUNOSCUTE !!!!!!

 Obstrucţia căilor aeriene

 Înlocuirea volumului de aer din plămâni

 Insuficienţa parenchimatoasă pulmonară

 Respiră pe “gură“ după câteva luni

 Tumori tiroidiene (cervicale )

A. EMFIZEMUL LOBAR CONGENITAL:

II. chisturi mici;

III. mase tumorale tot lobul

 TRATAMENT CHIRURGICAL: lobectomie,

 COMBATEREA STĂRII SEPTICE

DEFINIŢIE: persistenţa comunicării între

 ETIOLOGIE: insuficientă de fuziune a

 LOCALIZARE : stg.80% , dimensiunile defectului

 Forme cu manifestare neo-

 Forme cu manifestare tardivă 10-

 Gaze sanguine PCO2, PO2,

 malformaţii congenitale asociate

 Thomas Gibson – 1697

 Voght 1926 – clasificarea malformaţiilor

 CAMERON HAIGHT - 1941

 Waterstone – 1962, grupa – A, B, C.

 Acţiunea sucului gastric

 Crize de tuse şi cianoză

 Distensie abdominală marcată

 La prima tentativă de alimentaţie – cianoză, tuse

DEBOER şi POTTS - “nou născutul care se

 NUSE FACE OPACIFIERE CU

 Pneumopatia de aspiraţie – pneumonie cronică

 Gavajul înlătură simptomatologia

 Endoscopie prin esofag sau trahee – fistula poate

 Diverticul esofagian traumatic

 Leziuni SNC(incoordonare crico-

2. Vicii de rotaţii şi acolare a anselor

3. Anomalii de inervaţie a intestinului

4. Boli în care meconiul este modificat

 Vărsături precoce – 6-8 ore

 Elimină/nu elimină meconiul

 Imagine radiologică în balanţă

 Radiografia simplă abdominală – niveluri hidro-

 Congenital - Boala HIRSCHPRUNG

 Idiopatic – Constipaţia cronică

 MYA 1894 - megacolon

 F. TREVES 1898 – segmentul distal este afectat

 DALLA VALLA 1924 - aganglioză colică distală

 SWENSON şi BILL 1948

Megacolonul este o anomalie

 33 % din toate obstrucţiile digestive neo-

 Henle - submucoasă, profund lipsesc sub

 Tulburări în formarea şi migrarea neuroblaştilor

 Distrugerea celulelor ganglionare de către viruşi

 Distrugerea ganglionilor mienterici prin hipoxie

Absenţa celulelor ganglionare parasimpatice

Tulburarea peristalticii cu absenţa fazei de

Hipertrofia intestinului supraiacent

 Rect, colon stâng şi transvers 15%

 Rect şi tot colonul 3%

 Rect, colonul şi parţial intestinul subţire 2%

 Absenta celulelor ganglionare parasimpatice din

 Hiperplazia fibrelor nervoase parasimpatice

 Creşterea activităţi acetilcolinesterazei;