Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Anamneza stabileşte:
- vârsta pacientei;
- vechimea suferinţei;
- relaţia cu ciclul menstrual;
- durerea
- ultima menstruaţie;
- prezenţa sau absenţa scurgerilor
mamelonare şi felul acestora;
- sarcini şi alăptarea la sân;
- antecedente heredocolaterale;
- tratamente medicamentoase, e.t.c.
2. Inspecţia poate evidenţia:
- asimetria sânului;
- tumefacţia;
- hiperemia tegumentară;
- edemul în coajă de portocală;
- retracţia mamelonară;
- fistule tegumentare;
- ulceraţii;
- aspectul de "axilă plină", e.t.c.
3. Palparea se face:
- cu bolnava în ortostatism;
- cu pectoralul contractat;
- în decubit dorsal, de preferat la 45º;
- examinând atât glanda cât şi axila;
Examinarea se face:
- cu degetele întinse, în fiecare cadran;
- pornind cu cele mediale şi terminând
cu cadranul superoextern;
La depistarea unei formaţiuni ne
interesează:
- forma
- dimensiunea
- suprafaţa
- consistenţa
- marginile
- mobilitatea
Obligatoriu se caută:
- sânul şi axila controlaterală;
- zonele supraclaviculare pentru
depistarea eventualelor metastaze;
4. Puncţia exploratorie se face:
- când există fluctuenţă sau
formaţiune renitent elastică;
Se poate extrage:
- puroi în abcese
- lichid serocitrin
- louche în maladia Reclus
- lichid lăptos în galactocel
- sanghinolent în cancerele cu
necrobioză
Lichidele aspirate se trimit la examen
citologic.
5. Mamografia poate evidenţia:
- opacităţi regulate, cu limite nete
sugestive pentru tumori benigne;
- opacităţi intense, festonate, rău
delimitate caracterizând tumorile
maligne, la fel ca şi microcalcificările
diseminate la nivelul sânului;
6. Ecografia sânului dă:
- imagini sugestive pentru colecţii
lichidiene;
- sau formaţiuni ecodense bine sau rău
delimitate;
8. Scintigrafia sânului
9. Tomografia computerizată
10. Puncţia bioptică se poate face:
- prin aspiraţie;
- cu ac fin, cu sau fără radio sau
ecoghidare şi rezultatul se trimite la
examen citologic;
- cu ac gros special, care decupează un
cilindru de ţesut care se trimite la
examen histologic;
11. Biopsia chirurgicală excizională:
- constă în excizia unui fragment sau a
tumorii în totalitate care se trimit la
examen histopatologic.
-stafilococul;
-streptococul;
pătrund prin eroziuni sau fisuri de la
nivelul mamelonului.
Infecţia este favorizată de angorjarea
sânului cu lapte.
Mai rar poate apare mastita:
• la nou născut;
• la pubertate;
• la menopauză;
un hematom posttraumatic
intraglandular poate fi prin infectare
sursa unei mastite;
Infestare de la distanță-foarte rar
infestarea se poate produce pe cale
sanguină sau limfatică:
în cursul febrei tifoide
al stafilocociilor;
Anatomopatologic
- pansamente umede;
- radioterapie antiinflamatorie;
întreruperea alăptării
2.în stadiul de abces tratamentul este :
- chirurgical;
- constă în incizie radiară, în cazul unui
singur abces;
- sau incizie arcuată submamară în
cazul abceselor multiple;
- în funcţie de localizarea abcesului cu
drenajul acestuia;
- tratament antiinfecţios;
Mastitele cronice
Mastitele cronice:
sunt procese infecţioase cronice ale
glandei mamare;
pot porni de la fenomene acute
sesizate tardiv sau nesesizate de
bolnavă;
pot îmbrăca forme pseudotumorale,
pretându-se la confuzii;
Mastitele cronice pot fi:
nespecifice - determinate de agenţi
patogeni obişnuiţi
specifice (TBC, lues)
Abcesul cronic nespecific sau mastita
cronică este:
- un proces inflamator care interesează
de regulă un singur lob glandular;
- are aceeaşi simptomatologie ca şi
abcesul cald dar mai estompată şi
mai trenantă;
Etiologie
apare de cele mai multe ori pe un
teren diabetic;
poate fi consecutiv unui abces cald
sau unei leziuni traumatice;
uneori continuă o vindecare
imperfectă a unui abces cald incorect
drenat;
Anatomopatologic - aspectul
macroscopic este:
cel al unui nodul cu perete gros;
rău delimitat;
de mărime variabilă;
Este o tumoră:
rotundă;
cu suprafaţă netedă;
de cele mai multe ori unică;
are un aspect chistic,
Este de fapt vorba de un pseudochist
neavând înveliş epitelial.
Leziuni distrofice şi tumorale ale sânului
de mărimi diferite;
cu lichid:
spontane
de mărimi diferite:
dela un bob de grâu
până la mărimea unui ou sau nuci;
Tumora:
este depistată la femei sub 35 de ani;
bine delimitată;
foarte mobilă (alunecă sub degetele
examinatorului, fiind greu de
imobilizat);
cu suprafaţă netedă;
o examinare importantă;
indispensabilă în a descoperi cancere
asimptomatice şi în a obtine precizări
în cazurile suspecte;
Mamografia nu este recomandata in cazul:
-persoanelor insarcinate
- in cazul in care exista orice suspiciune de
sarcina
-persoanelor tinere, in general sub 30 ani -
aceasta se datoreaza faptului ca se considera
ca informatiile obtinute prin aceasta examinare
nu justifica iradierea acestora;
- varsta nu este o contraindicatie absoluta
pentru mamografie, existand cazuri in care
aceasta investigatie poate fi efectuata la
recomandarea medicului curant si cu acceptul
medicului radiolog.
Nodulul benign apare la mamografie ca o
opacitate:
intensă
omogenă
bine delimitată
Tumora malignă este:
– neomogenă
– cu margini neregulate;
– cu calcificări;
se pot intâlni:
imagine de fibroză retractilă;
edemul peritumoral,
îngroşarea lizereului cutanat = infiltrarea
tegumentului;
Mamografia poate depista leziuni de
câţiva milimetri, cu ajutorul noilor
tehnici moderne de mamografie.
Diagnosticul citologic se face prin
examinarea la microscop a frotiurilor
efectuate din puncţia cu ac fin a
tumorii mamare;
o puncţie mamară pozitivă confirmă
diagnosticul de malignitate;
un examen citologic negativ nu poate
exclude malignitatea decât coroborând
celelalte informaţii:
clinice
mamografice
examen histopatologic
Diagnosticul de certitudine îl oferă
examenul histopatologic ce se poate
efectua:
din prelevari tumorale;
puncţie biopsie;
din piesa de rezecţie în cazul
intervenţiei chirurgicale;
Alte mijloace de investigaţie mai
puţin utilizate sunt:
Termografia;
Galactografia;
Xerografia; Elastografia
Rezonanţa magnetică nucleară:
este o investigaţie scumpă;
progesteron
– vasele
limfatice,
sanguine,
– ţesutul conjunctiv;
determină ulcerarea tegumentului
(tegumentul capătând aspectul de "coajă
de portocală");
se extinde spre planul profund;
determina aderenţă şi chiar fixarea la
muşchiul pectoral;
O formă particulară de infiltrare
tumorală cutanată o constituie
nodulii de permeaţie:
– formaţiuni tumorale de dimensiuni mici
– situate în vasele limfatice dermice ale
sânului sau pe peretele toracic;
Pe cale limfatică, cancerul mamar
determină metastaze în ganglionii:
axilari
mamari interni
subclaviculari
supraclaviculari, e.t.c.
Pe cale hematogenă determină
metastaze:
– hepatice
– pulmonare
– osoase
– cerebrale, e.t.c.
În cancerul mamar se manifestă un
tropism osos de diseminare la
distanţă pentru segmentele:
– vertebrale
– costale
– pelvine
– craniene
Factori prognostici
- carcinoamele medulare
- carcinoamele tubulare au prognostic favorabil
Tumoră primară – T
Tx: tumora primară nu poate fi
demonstrată;
Tis: carcinom în situ;
carcinom intraductal;
carcinom lobular in situ
sau boala Paget a mamelonului, fără
masă tumorală asociată (cu masa
tumorală se clasifică conform
dimensiunilor tumorii);
Tis(DCIS): carcinom ductal in situ;
Tis(LCIS): carcinom lobular in situ;
Tis(Paget): boală Paget a mamelonului
fără tumoră;
T1: tumora mai mica de 2 cm în
diametrul cel mai mare;
T1a: tumoră mai mare de 0,1 cm dar nu
mai mare de 0,5 cm, în diametrul cel
mai mare;
T1b: tumora mai mare de 0,5 cm, dar
nu mai mult de 1,0 cm în diametrul cel
mai mare;
T1c: tumora mai mare de 1,0 cm dar nu
mai mare de 2,0 cm în cel mai mare
diametru;
T2: tumoră mai mare de 2cm dar mai
mică de 5cm
T3: tumora mai mare de 5 cm în cel
mai mare diametru;
T4: tumora indiferent de dimensiuni,
cu extindere directă la piele sau
perete toracic;
T4a: extensie la peretele toracic;
T4b: edem (inclusiv „coaja de
portocală”), ulceraţia pielii, sau noduli
de permeaţie limitaţi la sân;
T4c: ambele caracteristici (T4a şi T4b)
prezente;
T4d: carcinomul inflamator;
Adenopatia regională-N:
Nx: adenopatia regională nu poate fi
demonstrată;
N0: fără metastaze ganglionare;
N1: metastaze în ganglionii limfatici
regionali ipsilaterali;
N2: metastaze în ganglionii limfatici
regionali ipsilaterali fixaţi sau
ganglionii mamari interni ipsilaterali
evidenţiaţi clinic în absenţa unor
metastaze ganglionare limfatice
axilare clinic evidente;
N2a - metastaze în ganglionii lifatici
axilari ipsilaterali fixaţi între ei sau la
alte structuri;
N2b - metastaze în ganglionii mamari
interni ipsilaterali clinic evidenţi în
absenţa unor metastaze ganglionare
limfatice axilare clinic evidente
N3 - metastaze în ganglionii limfatici
infraclaviculari ipsilaterali sau în
ganglionii limfatici mamari interni
ipsilaterali clinic evidenţi şi în prezenţa
metastazelor în ganglionii limfatici axilari
clinic evidenţi;
- sau metastaze în ganglionii limfatici
supraclaviculari cu sau fără invazie în
ganglionii limfatici axilari sau mamari
interni;
N3a - metastaze în ganglionii limfatici
infraclaviculari ipsilaterali şi ganglionii
limfatici axilari;
N3b - metastaze în ganglionii limfatici
mamari interni ipsilaterali şi ganglionii
limfatici axilari;
N3c - metastaze în ganglionii limfatici
supraclaviculari ipsilaterali;
Clasificarea TNM patologică
stadiul bolii;
chirurg
radioterapeut
anatomopatolog
Posibilităţile de tratament sunt:
chirurgia
chimioterapia
radioterapia
hormonoterapia
Tratamentul chirurgical
Chimioterapia se administrează:
- neoadjuvant în stadiile avansate;
- adjuvant după ce tumora primară a
beneficiat de chirurgie sau
radioterapie, dacă există factori de
prognostic nefavorabil;
Citostaticele cele mai utilizate sunt:
Epirubicin
Doxorubicin
Metotrexat
Ciclofosfamidă
Taxotere
5-Florouracil
Navelbine
Paclitaxel
Docetaxel
Radioterapia
Radioterapia se efectuează cu
radiaţii de energie înaltă:
cu cobalt 60
subpresivă
T1N1
G2-3 de malignitate
tumori multicentrice.
IIIB (T4N3);
Mastita carcinomatoasă
Se caracterizează printr-o evoluţie
rapidă şi gravă.
Clinic:
se întâlneşte un proces difuz,
infiltrativ;
afectează tot sânul cu înroşirea
tegumentului;
edem cutanat cu aspect în "coajă de
portocală“;
creştera temperaturii locale
fără tumoră palpabilă.
cu afectare viscerală
compresia medulară;
metastazele cerebrale;
metastazele endobronşice ;
Chirurgia paleativă poate îmbunătăţi
calitatea vieţii acestor categorii de
paciente cu indicaţii în:
metastazele unice cerebrale;
hepatice;
fracturi pe os patologic;
compresia medulara;
Cancere mamare recidivate