I Caracterele sindronului de neuron motor central

a) Paralizia - totala plegie

- partiala pareza
- afecteaza amplitudine
- viteza
- forta
- rezistenta la effort muscular
- pe membrul inferior cuprinde flexorii
- pe membrul superior cuprinde extensorii
b) Hipertrofia caracterizata clinic prin spasticitate
- reprezinta rezistenta la intindere a muschilor
- cedeaza la lame de briceag
- la membrul inferior predomina pe extensori
- la mambrul superior predomina pe flexori
- este mai evidenta la musculatura antigravitationala si muschii omplicati in
miscari voluntare
c) exagerarea Reflexelor Osteo Tendinoase poate apare clonusul
d) apar reflexele patologice Babinsky
- Rosolino
- Hoffmann
e) Abolirea reflexelor cutanate abdominale si cremasterian
f) Sincineziile sunt miscari care se executa concomitant cu alte muscari
voluntare
- sunt 3 tipuri globale
- de imitatie
- de coordonare
II Hemiplegia in coma
Caracteristici
1 deviatia capului si ochilor
- deasupra puntii nu priveste hemiplegia
- sub punte priveste hemiplegia
! examenul ocular strabism
- nistagmus
- midriaza
3 paralizie faciala centrala- eta"ul superior e normal# poate ridica
sprancenele# de la inchisul ochiului nu mai poate
- redoare de ceafa
$ paralizia membrelor
- pozitie caracteristica membrul superior flexie si pronatie
- membrul inferior rotatie externa si extensie
- cand membrul superior paralizat o ridica pasiv
% exagerarea reflexelor osteotendinoare apar reflectele patologice &
Babinsky pe partea flasca'
II Hemiplegia in stadiu de spasticitate
Caracteristici tonus muscular crescut
- reflexe centrale crescute
- apar sinergiile
- initierea miscarii este ameliorate# dar controlul
miscariieste insufficient
- miscarile sunt dificile datorita spasticitatii
- tonusul muscular estecrescut la mambrul superior pe
flexori si la membrul inferior pe extensori
Obiective & - promovarea activitatii antagonistilor
- promovarea unor scheme complexe de miscare
- promovarea controlului musculaturii proximale
- promovarea controlului articulatiei interm((((''
III Hemiplegia in stadiul initial
) Caracteristici
- hipotonie musculara
- reflexe tonice si spinale dominante controlul este scazut
- abolirea controlului voluntar pe partea afectata
- afectarea functiilor vitale) respiratie# deglutitie
- afectarea constiintei asupra "umatatii de trunchi plegice
Obiectivele recuperarii
- ameliorarea functiilor vitale
- cresterea constientizarii schemei corporale) lucreaza in oglinda# sta pe
"umatatea plegica !-3((
- ameliorarea controlului asupra trunchiului si criteriilor
- sta pe burta pe Bobath# in patrupedie
- pozitia de cavaler servant
- cesterea abilitatii de a incrucisa linia mediana a corpului ) la ambele
member superioare * inferioare
- mntinerea mobilitatii articulatiilor periferice
- normalizarea tonusului
- ameliorarea abilitatii)capacitatii functionale de prehensiune) apucat
si de mers
- tehnici de facilitare Bobath# (((
- elemente de fcailitare & gheata# vibratii
Stadiul III
Hemiplegia in stadiu de refacere
Caracteristici
- tonusul muscular se apropie de normal
- sunt posibile miscarile in afara schemelor sinergistice) mai ales
pentru articulatiile proximale ) umar si sold efecuare exercitii
isolate
- mai exista dificultati in controlul motor distal# in abilitate si in viteza
executiei
+biective
- promovarea abilitatii extremitatilor) prehensiune si mersul correct
- ameliorarea a 3 elemente viteza de miscare
- controul motor distal
- a automatismului miscarilor
Recuperarea neuromotorie in !emiplegie
Obiective
- combaterea si controlul spasticitatii
- ,ombaterea hipotoniei
- realizarea unui ecilibru intre spasticitate si hipotonie
- recuperarea abilitatii extremitatilor adica a functiilor) prehensiunea si
mersul
Recuperarea urmareste &
- forta# rezistenta# viteza si amplitudine toate se refera la contractia
musculara
"etoda #O#ATH
Obiective
- cresterea stabilitatii prin activarea reflexelor posturale
- controlul miscarilor isolate) prin ruperea sincineziilor
"i$loace
1' plasarea membrelor in pozitii care trebuie mentinute active
,aracteristici aceste pozitii sunt opuse pozitiilor induse de spasticitate
- se realizeaza mentinerea acestor pozitii prin &
- tapotament asupra muschilor
- presiuni dinamice asupra muschilor
!' -chimbarea voluntara a pozitiei
- subiectul trece singur din .. in ./0rostogolire -1 in patrupedie
asezat +'-'
- se utilizeaza posture reflexe inhibitorii adica 0 reflexele tonice ale
gatului si rotatia sau rostogolirea trunchiului
Reflexele gatului
1' refexul tonic asimetric al gatului&
- rotatia si inclinarea gatului stimuleaza extensorii spre((((si
flexorii spre occiput
!' reflexul tonic simetric al gatului
extensia gatului stimuleaza extensorii membrului superior si flexorii
membrului inferior
- flexia gatului stinuleaza flexorii membrului superior si extensia
membrului inferior
"etoda %abatt
Principii
1' -chemele de miscare in lanturile kinetice ale membrelor superioare sau
inferioare se realizeaza in diagonala) sub spirala si se numeste
-,H234 .2 5R4.52R2
!' 3iscarea active se deruleaza de la distal la proximal in stabilitatea
articulatiei inverse
3' 6entru fiecare segment al corpului exista doua diagonale de miscare
)antagoniste
$' 7iecare schema de miscare ) diagonala sau schema de iradiere e acelasi
lucru exista 3 componente&
- flexie - abductie - rotatie interna
- extensie - adductie - rotatie externa
%' Rezistenta maxima aplicata pe un anumit grup muscular determina
iradierea schemei de miscare

Paralizia
Principiile
1' .ezvoltarea activitatilor reflexe si a reactiilor primitive) in faza flasca
!' -timularea miscarilor voluntare isolate in faza spastica

"etoda #rumstro&
,ombina 3 elemente &
1' 7acilitarea centrala )786
!' -timulerea proprioceptiva) percutia pe tendon
3' -timularea periferica cutanata) peria"ul pe pielea carea acopera grupele
musculare pe carema uit sa le stimulez
Paraplegia 3 elemente care apar&
1' paralizia membrelor inferioare 9
!' tulburari de sensibilitate 9 01din ! situatii& - leziune de fascicul
piramidal) de
3' tulburari sfincteriene 9 neuron motor central
- leziune de neuron
motor periferic
Recuperarea are $ stadii&
4:1' -oc medular pune probleme de (((
4:!' 5ndependenta la pat redobandire in sezand
B:3' -tadii de independenta in scaun
,:$' Reeducarea mersului
4 0 reeducarea paraplegicului la pat
B 0 reeducarea paraplegicului in sezand
, 0 reeducarea paraplegicului in ortostatism si mers
Recuperarea are 3 obiective&
- reeducarea vezicii si intestinului
- reeducarea motorize
- reeducarea sensibilitatii
A' Reeducarea paraplegicului la pat
1' mobilizari passive efecte
- mentin o buna circulatie
- previn (((( articulare
- previn retracturile musculo-tendinoase
- previn pozitiile vicioase
- dureaza de la 1% min la 1 h; membru ; x! ;zi timp de < saptamani
!' 6osturari&
- picior in dorsi-flexie
- genunchi si coxofemurala in extensie
- coxofemurale in abductie cu o perna intre ele
3' 3obilizarea activa &-
- dupa iesirea din stadiul 5
Obiective(
a mentinerea si tonifierea membrului superior si a trunchiului superior cu
atentie pe urmatorii muschi&
- marele dorsal este singurul muschi care face legatura intre membrul
superior si basin
- este ridicator al hemibazinului
- tricepsul pentru a putea sta in car"e
- muschiul scapulo humaralei
b tonifierea si ameliorarea mobilitatii trunchiului inferior tehnici de
thoping si lifting& tonifica musculature abdominala si extensorii trunchiului
c modificarea voluntara a pozitiei in pat
d exercitii respiratorii
e readaptarea la verticalitate
f inceperea mobilizarilor pasivo-active de membru inferior ideal in apa#
adica nu din suspendat
#' Reeducarea paraplegicului in sezand
"i$loace
1' 3obilizari passive&
- cu strech-reflex se face pe final si mai lent
- atentie la spasticitate care devine tot mai evidenta la urmatoarele 3 grupe
de muschi
- ischiogambieri
- flexori plantari
- cvadriceps ) apar rar si este mena"ata deoarece a"uta la
transfer
!'3obilizari active
Obiective&
a cresterea fortei musculare pe membrul superior - tricepsul
- marele dorsal
- marele pectoral
- marele rotund
- marele dintat
- se face ridicarea sezutului din sezand alungit si sezand scurtat ) de aici de
fac miscari de lateralitate# rotatie si miscari antero-posterioare sle pelvisului
b mentinerea unei pozitii ridicate a trunchiului pe basin din sezand
alungit) spatele e drept
c deplasarea bazinului si a membrelor inferioare din sezand alungit) tarare
d exercitii pentru promovarea activitatii membrului inferior cu atentie pe !
grupe musculare cvadriceps si ischiogambieri prin diagonalele =abatt
6entru cvadriceps merg amandoua diagonalele de flexie
6entru ischiogambieri diagonalele de extensie
e 4daptarea pacientului la scaunul cu rotile cum urca scarile
- cum coboara scarile
- cum se roteste
f de aici in coloe pregatirea pentru ortostatism si mers- controlul balansului
trunchiului
7ace ! lucruri exercitii de tarare pe burta
- din patrupedie ridica alternative cate un membru superior
g exercitii de crestere a activitatii voluntare a muschilor mambrului inferior
h mers din sezand alungit cu car"e scurtate
C' Reeducarea paraplegicului in ortostatism si mers
1' ,riteriul >utman 0 daca pacientul mentine echilibrul in asezat cu ochii
inchisi si bratele inainte se poate trece la ortostatism si mers
6oate sa fie cu orteza de la treimea superioara a coapsei pana la picior cu
balama la nivelul genunchiului
!' 2xercitii de angulatie
Rol scad spasticitatea si previn contracturile
- pun in functiune musculature voluntara
- previn osteoporoza
- previn calculoza renala
- previn osificarea reflexa in tesuturile moi
- permite accesul paraplegicului in anumite locuri
3ersul incepe cand coboratorii si 4.. uctorii ridica 1% kg )cei $ muschi
mari
- cvadricepsul ridica 3?-3% kg
@ipurile de mers &
1' cu pasi alternanti in $ timpi car"a stanga picior drept
- car"a dreapta picior stang
- in ! timpi car"a stanga picior drept
- car"a dreapta picior stang
!' pasii tarsiti se avanseaza cu car"ele)ambele sau pe rand apoi se tarasc
picioarele pana in dreptul lor sau chiar le depasesc ) adica arunca picioarele
mai in fata
3' prin pendulare ambele car"e sunt inainte#greutatea se transfer ape ele
apoi prin balans membrele inferioare sunt aruncate inaintea lor
-pastice# datorita leziunilorA se insoteste de tulburari sfincteriene si
vegetative grave
Paraplegia spastica
2xista ! tipuri
' Paraplegia spastica in extensie
- pacientul are un mers specific galinoceu) ca de gaina
- are un picior echin
- genunchii sunt in contact datorita contractiei 4..uctorilor
- scade flexia gambei si a piciorului
- reflexele osteo- tendinoase exaggerate
- clonus 0 miscari rapide
- apar reflexele patologice
)' Paraplegia spastica in flexie
- forta musculara ?
- Reflexele +steo @endinoase mai putin exaggerate decat la forma anterioara
de extensie
- apare fenomenul de tripla flexie la cea mai usoara stimulare
Stadiul I * Socul medular
-imptomatologie&- paraplegie flasca
- anestezie
- absenta reflexelor miotatice
- tulburari vegetative ) variatii de puls# hipotensiune#
abolirea secretiei sudorale# hemoragii digestive# hipersecretii bronsice
- tulburari trofice de tip escara
Stadiul II + ,aza de paraplegie reziduala
-imptomatologie
- reapar activitatile reflexe& vezicale# rectale# Babinski# reflexul de tripla
flexie# reflexele de extensie
Stadiul III + ,aza terminala
Caracteristici(
- activitatea reflexa dispare progresiv
- apar atrofiile
- dispar automatismele vezico-rectale
- subiectul poate sa moara datorita infectiilor
Paraplegia flasca
Caracteristici(
-instalarea e brusca prin sectiune completa de maduva
- poate sa apara va stadiu terminal al paraplegiei
Recuperarea neuromotorie la pacientul paraplegic
Obiective&
- prevenirea escarelor
- conservarea amplitudinilor normale de miscare articulara
- ameliorarea tonusului muscular cu crestere progresiva
- prevenirea contracturilor si retracturilor
- reeducarea ortostatismului si a transferului
- reluarea mersului atunci cand e posibil ) traumatism sub @1?
- activitati gestuale
- reinsertia sociala a sugiectului
PAR%I-SO-
Simtome&
1' rigiditate 9
!' bradikinezie 9 01 determina& tulburari posturale# mers cu pasi
mici# pierderea
3' tremor neintentional 9 echilibrului si facies imobil
Stadii evolutive
5 4tingere usoara unilaterala# permite o activitate aproape normala
55 4tingere bilaterala mai ales a trunchiului afecteaza acticitatea profesionala
555 -unt prezente toate semnele clinice ceea ce determina dificultati ale vietii
curente
5/ 8u mai merge singur si e dependent in multe activitati profesionale
/ 5mpotenta functionala totala
Obiective(
1' 4meliorare- mobilitate
- viteza de miscare
- coordonarea
- respiratia
- mimica
a ameliorarea mobilitatii prin $ elemente&
- tehnici 786
- rotatii de gat si trunchi
- exercitii libere de asuplizare la oglinda
- miscari simetrice care apoi devin asimetrice
b ameliorarea coordonarii % tipuri de exercitii
1'exercitii libere periferice si axilo-periferice flexi# extensii# 4B.uctii#
4..uctii
!' exercitii de rotatie a trunchiului associate sau nu cu miscari de brate sau
mers
3' exercitii cu mingea# cu popice# cu bastonul
$' exercitii de mers) lateral# inainte# inapoi
%' exercitii de cules
d ameliorarea respiratiei exercitii de respiratie abdominala urmata de
- exercitii de respiratie toraco inferioara
e ameliorarea mimicii
SC./RO0A "1.TIP.A
-imptome& - tulburari de vedere
- scadere de forta musculara si spasticitate
- incoordonare) ataxie
- pareestezii si tulburari de sensibilitate
- tulburari urinare )mictiuni frecvente# imperioase
- reflexe anormale ) Babinski
- verti" cu tulburari de echilibru
7orme clinico evolutive
1' 7orma alternanta remisiuni reaparitie
!' 7orma progresiva evolueaza constant spre agravare
3' 7orma acuta fulminanta un puseu foarte grav -1 exitus ) moare
$' 7orma stationara
Obiectivele programului de recuperare(
1' 5ntroducerea activitatii motorii voluntare&
- reactii de intindere)strech-reflex
- mobilizari pasivo-active
- elemente de facilitare ) peria"# vibratie# gheata
- diagonalele =abatt si exercitii de facilitare de tipul(((''
- izometrie exercitii cu rezistenta foarte mica
- hidrokinetoterapia
!' 4meliorarea feed-back-ului sensorial&
- afectarea sensibilitatii proprioceptive determina pierderea controlului
motor si a coordonarii
- prin bio feed-back cu semnlizare viziuala si acustica se antreneaza
proprioceptia
3' 5nhibarea schemelor motorii nedorite prin
-Bobatt
- schemele motorii nedorite apar datorita efectului intens ce determina
iradierea excitatiei spre alti muschi
$' 4meliorarea coordonarii
- exercitii libere fara effort pe schemele dorite si repetate de mai multe ori
- exercitiile se repeat la viteza crescuta treptat
- coordonarea se pierde prin lipsa activitatii
%' 6revenirea si tratarea redorilor articulare sia retracturilor musculare
3odificari
- genunchi si sold in flexie
- picior in varr-echin
- rotatie interna brat si umar
- flexie degete
<' 4meliorarea tulburarilor cerebeloase
- ataxia
- dismetria
- tulburari de coordonare adiadocokinezie
4ceste tulburari sunt date de hipotonie musculara
- incoordonareB
- asincronism in contractie- relaxare intre
agonisti- antagonisti
4taxia exercitii
1' subiectul executa o singura miscare in fata oglinzii
!' la extremitatea membrelor se plaseaza o greutate )?'% 1'% kg
3' se executa 786-urile
$' exercitiile 7renkel )-benghe
"O-O-/1ROPATII./
Paralizia de plex brac!ial superior
' Tipul superior 2usc!enne R afecteaza uneori ,%-,< * - ,$
$ muschi sunt intotdeauna afectati deltoid
- biceps
- brachial anterior
- lung supinator
6artial sunt afectati supraspinosul
- subspinosul
- subscapular
- romboizi
- marele dorsal
- dintat anterior
Caracteristici&
- umar in epolet ) umar cazut
- tulburari de sensibilitate minore) tegumentul ce acopera umarul afecteaza
prin abolirea Reflexele +steo @endinoase# bicipital si stiloradial
- nu exista leziuni vasculo- nutritive
- mana este normala
- este cea mai frecventa leziune
)' Tipul mi$lociu Remac3 C4 afecteaza tricepsul
- patratul si rotundul proator
- extensorii lungi ai mainii si
degetelor
Caracteristici
- tulburarile de sensibilitate sunt la nivelul antebratului si degetelor de la ! la
$
- se asociaza cu tipul superior sau inferior
5' Tipul 2e$erim* %lump3e sunt afectate ,C si @1
3uschi afectati flexorii degetelor
- musculature intrinseca a mainii ) lumbricalii si interososii
- eminenta tenara si hipotenara
Caracteristici
- mana are aspect de Dmana de maimutaE
- sunt abolite Reflexelor +steo @endinoase cubito-pronator
- exista tulburari de sensibilitate in teritoriul ulnar
- poate sa apara sindromul ,laude Bernarde Horner mioza
- enoftalmie
- ftoza palpebrala
6' Tipul total
Caracteristici
- atrofie rapida membrului superior
- tulburari de sensibilitate extinse importante mai ales distal
- poate sa fie present acelasi sindrom ,laude B' Horner
- nu mai exista Reflexelor +steo @endinoase
- exista tulburari vasculo-nutritive
.eziunea de nerv suprascapular C7 + C8
Cauze fracturile de col de scapula
- sindrom de incarcare
Clinic durere in zona latero-posterioara a umarului
- greutate la 4B.uctia membrului superior
- scade rotatie externa a umarului
.eziunea de nerv circumflex C7 * C8
Cauze leziuni traumatice )luxatia anterioara a capului femoral
- sindrom algo-amiotrofic
- intoxicatiile cu metale grele
- tratamente prelungite cu sulfamide
- somn
Teritoriul senzitiv tegumentul ce acopera umarul si fata exterioara a
bratului
Teritoriul motor ! muschi deltoidul
- rotundul mic
.eziunea de nerv musculo*cutanat C7* C8* C4
Cauze traumatica ) prin compresiune sau tractiune
- iatrogena ) manevre medicale gresite
Teritoriu senzitiv regiunea antero-externa si postero-externa a
antebratului
Teritoriul motor 3 muschi biceps brachial
- coracobrahialul
- brahialul anterior
.eziunea de nerv radial C7 + C8 + C4 + C9
Cauze compresiune in axile prin car"e
- fractura de dializa humerala
- sindrom de incarcerare
- fractura monteggia ) fractura extremitatii proximale a cubitusului *
luxatie cap radius
- -indromul lo"ei supinatoare
- traiect anormal ) printer scurtul supinator si extensor degete
Teritoriul senzitiv regiune posterioara brat
- treime inferioara fata posterioara antebrat
- fata dorsala police
- fata dorsala mana
Teritoriul motor triceps
- anconeu
- lungul supinator
- 5 si al 55 lea radial
- cubitalul posterior
- extensor comun degete
- extensor propriu index
- extensor propriu auricular
- lung extensor police
- scurt extensor police
- lung 4B.uctor police
Atitudini anormale mana cazuta in gat de lebada
- police addus si usor flectat
- celelalte $ degete usor flectate
- antebrat in usoara flexie
Teste care obiectiveaza deficitul motor
1' @estul salutului militaresc
!' @estul "uramintului
3' @estul pronatiei in resort
$' @estul lungului supinator care se percepe ca o coarda
-e pierd reflexele tricipital si stiloradial
.eziunea de nerv median C8 + C4 + C9 + T
Cauze traumatice fractura diafiza humerala
- fractura epicondiliana
- sindrom de incarcerare intre humerus si cubitus
- sindrom Folkmann
- sindromul de canal carpian
- infectioase infectii virale
- intoxicatii sau neurinoamele
Teritoriul senzitiv extremitatea fetei dorsale a degetelor ! si 3
- fata palmara a police# indice# medius si "umatate din
inelar
Teritoriul motor rotund si partat pronator
- mare palmar
- flexor superficial si flexor profund degete )! si 3
- lumbricali externi
- lung flexor police
- scurt flexor police
- scurt abductor police
- opozant police
Atitudini particulare antebrat supinat
- mana simiana 0 Dpolicele e in abductie si eversie-
eminenta tenara e atrofiata-lipsa opozabilitatii policeluiE
Teste
1' 6roba de grata" ) nu poate zgaria cu index
!' 6roba flectarii degetelor in pumn nu e completa 0 mana predicatorului
3' 6roba pensei bidigitala si tricipitala
$' 6roba incrucisarii degetelor
Cauzalgia(
- este un sindrom caracterizat prin durere de tip special#tulburari vasculare si
trofice in extremitatea distala a membrului
2e ce apare:
- apare o sinapsa artidiciala ontre ! elemente fibrele somatice senzitive
- fibrele eferente simpatico
Caracteristici
- genereaza durere - intensa
- neplacuta
- pulsatila
- exacerbate de miscare# caldura# atingeri
- roseate
- caldura
- hiperkeratoza
.eziunea de nerv cubital
Cauze traumatice pot avea 3 sedii axial
- brat
- cot
- alte etiologii boli infectioase
- colagenoze
- embolie
Teritoriul senzitiv fata palmara degetele $-%
- fata dorsala degetele $-%# partial 3
Teritoriul motor cubitalul anterior
- flexor profund degete $-%
- interososi palmari
- interososi dorsali
- lumbricali interni
- scurt flexor police cap intern
- adductor police
- opozant deget mic
- flexor deget mic
- abductor deget mic
Teste
1' @estul evantaiului)nu rasfira degetele
!' @estul colii de hartie 7roment ) nu tine foaia
3' @estul grata"ului
$' @estul pensei intre police si auricular) deget mic
%' @estul calicelui ) nu poate sa stranga mana complet
"embrul inferior
.eziunea nervului femuro*cutanat R)
8erv cu fibre sensitive
Test zona fesiera
- zona antero-externa a coapsei
6oate fi afectata in
1' miscari fortate de flexie-extensie coapsa-bazin
!' compresie spondilita uter gravid
- spondiloza tumori pelvine
- fracturi de sold
3' psoida# apendicectomie
Clinic apare meralgia parestezica parestezii
- bipoestezie
.eziunea nervului crusal sau femoral
4re $ ramuri&
1' nervul musculo cutanat extern - croitorul
- da ramuri cutanate sensitive
!' nervul musculo cutana intern inerveaza pectineu
- adductorul mi"lociu
- ramuri sensitive pentru fata
interioara a coapsei
3' 8ervul cvadriceps
$' 8ervul safen intern senzitiv pentru fata mediala a gambei si piciorului
Teritoriul senzitiv fata anterioara a coapsei
- fata interna gamba si picior
Teritoriul motor psoas iliac
- croitor
- cvadriceps
- pectineu
Clinic tulburari de sensibilitate
- deficit motor
- statiunea si mersul foarte dificile ) urcatul scarilor aproape
imposibile
- poate sa apara genu-recurvatum ) genunchiul scapa in spate
- reflexul rotulian este abolit
- atrofia musculara apare rapid
.eziunea de nerv obturator .) + .5 + .6
Teritoriul senzitiv fata interna a coapsei
Teritoriul motor mare# mic# lung abductor
- drept intern
- obturatorul extern
Clinic -indromul de iritatie nevralgia obturatorie ) dureri si;sau
contracture pe fata interioara a coapsei
- -indromul de deficit motor scaderea marcata a 4..uctiei dar
niciodata abolire
.eziunea de nerv sciatic .6 + .7 + S + S)
-unt abolite Reftelexe +steo @endinoase ahilean si medioplantar
2etermina
- tulburari vasculo nutritive - edem
- hiperkeratoza
- uscaciunea pielii
- striatii ale unghiilor
- ulceratii
- -indromul cauzalgic apare datorita lezarii fibrelor de -65
I"PORTA-T
Teritoriul motor + isc!ioganbierii
.eziunea de SP/
Teritoriul senzitiv fata antero externa a agambei si dorsala a piciorului
"usc!ii tibialul anterior
- extensor comun degete
- extensor propriu haluce
- lung si scurt peronier lateral
- abductor al halucelui
2etermina picior varr-echin
- este imposibil mersul pe calcaie
- in statiunea unipodala nu se evidentiaza tendoanele extensorilor
-emnul 7romen
- -emnul Gupulescu in statiune bipodala si il impinge de umeri
in fata
- piciorul cu leziune de -62 nu ridica varful
.eziuni de SPI
Teritoriul senzitiv fata posterioara a gambei degetele $-%
Teritoriul motor gemeni
- solear
- tibial posterior
- lung flexor comun degete
- lung flexir haluce
- scurt flexor haluce
- lumbricalii
- interososii
Clinic nu merge pe varfuri
- mersul are aspect talonat
- bolta anteroposterioara a piciorului se sterge
Teste
1' @estul 7romen spri"in unipodal pe piciorul de testat si nu se evidentiaza
tendonul 4hilean
!' @estul 6itres nu ridica calcaiul cand varful piciorului e in contact cu
solul
- este abolit reflexul 4hilean
- poate sa apara si sindromul cauzalgiei
.eziunea de nerv tibial posterior .6 + .7 + S
Teritoriul motor tibial posterior
- flexor comun degete
- flexor propriu haluce
Teritoriu senzitiv teritoriul plantar