Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SÂNULUI
Glanda mamară este conținută într-un înveliș fascial. Sistemul fascial asigură
structurile de înveliș ale formațiunilor anatomice regionale, conține vase limfatice și
formează ligamentul suspensor al mamelei și pe cel al axilei. Fiind o cale de
diseminare limfatică importantă, sistemul fascial trebuie îndepărtat în cursul
operațiilor radicale.
Ligamentele lui Cooper pornesc de pe crestele feței convexe a glandei până la fața
profundă a dermului delimitând lojele adipoase Duret , împiedicând decolarea
tegumentelor de pe glandă. Bursa retromamară , dispusă pe fața posterioară a
sânului, între stratul profund al fasciei superficiale și fascia marelui pectoral, permite
mobilizarea și decolarea glandei de planul muscular.
Vascularizația.
Partea internă a glandei mamare primește
ramuri perforante din artera mamară internă, care
străbat primele 6 spații intercostale.
Se disting 6 grupuri:
1. mamari externi sau toracici laterali sau axilari pectorali (5-10 ganglioni)
divizat în două grupuri: subpectoral , în contact cu digitaţiile muşchiului
mare dinţat, de-a lungul arterei mamare externe şi pectoral, de-a lungul
marginii externe a muşchiului mare pectoral;
2. brahial sau axilar lateral (1-6 ganglioni) aşezaţi pe faţa internă a venei
axilare de la tendonul muşchiului mare dorsal până la vărsarea venei
toracoacromiale;
3. subscapular sau scapular inferior (5-12 ganglioni) situaţi pe peretele
posterior al axilei de-a lungul vaselor scapulare inferioare;
4. central axilar (2-6 ganglioni) drenează cele trei grupuri precedente, sunt
cei mai mari, aşezaţi în grăsimea din centrul axilei;
5. subclavicular sau apical axilar (6-12 ganglioni) – servesc ca releu între
toate grupurile precedente;
6. grupul interpectoral (Rotter) format din 1-4 noduli dispuși între marele și
micul pectoral, care drenează limfa direct către grupurile central și
subclavicular
UMF Gr. T. Popa, Iași
UMF Gr. T. Popa, Iași
Pentru a standardiza disectia ganglionilor , aceștia sunt dispuși pe 3 nivele:
NIVEL I -ganglionii situati inafara marginii externe a m.pectoral mic,grup care
cuprinde ganglionii mamari externi,subscapulari,ai venei axilare si centrali axilari
NIVEL II -ganglionii retropectorali sunt ganglionii din centrul axilei situati in spatele
m. pectoral mic
NIVEL III -ganglionii suprapectorali,medial de muschi si care pot fi indepartați numai
daca se sectioneaza m.pectoral mic:ganglionii subclaviculari.Varful axilei este marcat
de ligamentul costoclavicular(Halsted)si este locul unde vena axilara trece in torace si
devine vena subclaviculara.
Tratament:mastopexie
-Atrofia mamară(micromastia)
-Hipertrofia mamară
-Anizomastia(dezv. Inegală)
Tratament: mamoplastie -Asimetria sânilor
2.Sifilisul mamar
Forme Şancrul mamar – fisură la nivelul mamelonului cu tendinţă la distrucţia
acestuia, nedureros, adenopatie axilară
Sifilidele – mici infiltraţii roz la nivelul tegumentelor şi areolei
Gomele – în sifilisul terţiar; noduli duri, ulceraţi.
3.Actinomicoza mamară
Sursa de contaminare este cel mai frecvent pulmonară.
Noduli multipli care au tendinţa de a conflua formând o masă tumorală mobilă pe planurile
profunde, dar aderentă la piele; prezintă o secreţie gălbuie.
Tratament – sectorectomie
Patogenie (ipoteze):
a) discheratoza, frecvent precanceroasă, determină transformarea celulelor Malpighi în celule Paget,se pierd legăturile intercelulare
(desmoliza), determinând diseminarea neoplazică.
b) boala debutează ca o tumoră a epiteliilor glandulare, leziunile cutanate fiind secundare.
Clinic:
apare la femei între 40-60 ani, afecţiunea fiind frecvent unilaterală.
debutează ca o eczemă cutanată, cu vegetaţii cornificate, evoluând spre ulceraţie
policiclică, pruriginoasă, nedureroasă, cu evoluţie lentă (în ani).
cicatrizarea poate determina retracţia mamelonului şi, în timp, se remarcă apariţia formaţiunii tumorale.
adenopatiile axilare pot fi prezente.
Tratamentul e chirurgical:
- în etapa în care nu există adenopatii axilare: mastectomie totală cu iradierea regiunii pectorale,
- dacă există adenopatii, se face mastectomie radicală şi radioterapie
UMF Gr. T. Popa, Iași
TUMORI MALIGNE
A. SARCOMUL MAMAR
Tumora cu incidenţă scăzută; apare în jurul vârstei
de 40 de ani;dezvoltată din stroma glandulară
Clinic – tumoră ce deformează sânul, care apare
boselat, cu tegumente subţiate şi congestie venoasă;
pot fi prezente eroziuni tegumentare, retracţie
mamelonară
Diseminează pe cale hematogenă (lipseşte
adenopatia axilară!)
Tratament – mastectomie totală
UMF Gr. T. Popa, Iași
UMF Gr. T. Popa, Iași
B. CANCERUL MAMAR
Prezintă incidenţă crescută între 40 şi 70 de ani (preclimax şi postclimax). La femei este prima
cauză de deces prin cancer, urmat de cel gastric şi de col uterin.
FACTORI DE RISC
VÂRSTA
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE DE CANCER
MAMAR
STĂRI PRECANCEROASE
FACTORI ENDOCRINI ENDOGENI
TERAPIA CU ESTROGENI
MENARHA PRECOCE
MENOPAUZĂ TARDIVĂ
PARITATEA
GREUTATEA
DIETA
EXPUNEREA LA RADIAȚII
Mastita carcinomatoasă de lactaţie – apare în cursul alăptării cu simptomatologia unei mastite acute de lactaţie
( tumefacţia sânului, roşeaţa locală, temperatură locală crescută)
Mastita acută/subacută în afara lactaţiei – apare la tinere; se insoţeste de adenopatie axilară şi metastazează
precoce
Cancerul mamar în sarcină se intercondiţionează negativ, evoluţia cancerului accelerându-se cu precocitatea vârstei
la care se pproduce apariţia.
Cancerul chistic este o tumoră elastică cu conţinut brun. Pe secţiune apar vegetaţii intrachistice.
Cancerul encefaloid este o tumoră moale, cu aspect de fluctuenţă, e frecvent la tinere, poate determina ulceraţii.
Cancerul schiros reprezintă o atmosferă de proliferare conjunctiva, având mai multe forme :
schir atrofic, la femeile în vârsta, evoluează lent, în 10-15 ani, cu retractia mamelonara, a întregului sân şi a
peretelui toracic
schir pustulos: noduli multipli subcutanati, descrişi ca noduli de permeaţie(diseminare intraglandulară) duri,
nedureroşi. Ulcerează şi se infectează, dând un aspect supurativ. Invazia se face pe cale limfatică.
schir în chiurasă prezintă o platoşă conjunctivă ce realizează invazia peretelui toracic,evoluând mai rapid ca
celelalte forme.
UMF Gr. T. Popa, Iași
Diagnosticul clinic
Mamografia
Semne de malignitate – aspect neomogen, neregulat, spiculiform, haloul peritumoral,
îngroşarea tegumentelor supraiacente,retracţia, microcalcificările,
Ecografia
Tumora neregulată, hipoecogenă, neomogenă, atenuare posterioară, halou ecogen
IRM
Evidenţiază angiogeneza tumorală, dar are o specificitate redusă
Biopsia
Stabileşte cu certitudine diagnosticul
- Puncţie aspirativă sensibilitate 90%
- Biopsie excizională 98% sensibilitate
Markerii tumorali
Au valoare prognostică numai dacă sunt iniţial crescuţi!
CA-15.3; ACE; alfa-fetoproteina
UMF Gr. T. Popa, Iași
Stadializarea
Utilizează sistemul T N M care evaluează independent tumora,
ganglionii şi metastazele.
T 0 - tumora primară nu poate fi identificată
T 1 - tumora mai mică de 2 cm
T 2 - tumora între 2 şi 5 cm
T 3 - tumoră mai mare de 5 cm
T 4 - tumoră fixată la tegumente sau peretele toracic
N 0 - ganglionii axilari fără metastaze
N 1 - ganglionii axilari cu metastaze dar mobili
N 2 - ganglionii axilari cu metastaze, confluenţi, fixaţi
N 3 - ganglionii supraclaviculari cu metastaze, sau edemul braţului
M 0 - fără metastaze la distanţă
M 1 - cu metastaze la distanţă
UMF Gr. T. Popa, Iași
Stadializarea cancerului (diagnostic stadial):
Stadiul 0 : Tis N0 M0
Stadiul I : T1 sau T2 cu N0 sau N1a şi M0
Stadiul II : T1 sau T2 cu N1b şi M0
Stadiul III : oricare T, N2 sau N3 şi M0
Stadiul IV : oricare T, oricare N cu M1
Evoluţie
Extensie locală – invadează ţesuturile învecinate,
peretele toracic, tegumentele
Extensie regională pe cale limfatică – ggl axilari,
supraclaviculari, mamari interni
Metastazare – plămân, creier, oase, ficat
UMF Gr. T. Popa, Iași
TRATAMENTUL CANCERULUI DE SÂN
Este complex, stadial şi multimodal, cu mijloace
aplicate simultan sau secvenţial
- Chirurgical – de exereză (radicală, conservatoare,
oncoplastică)
- Chimioterapie
- Radioterapie
- Hormonoterapie
- Imunoterapie
Imunoterapia
Nespecifică:
- vaccinoterapie (BCG; Polidin, corynnebacterium, Cantastim)
- imunostimulante (Isorelle, Isoprinosine)
- interferoni
- citokine (interleukine 2,6, 10)
Specifică – Anticorpi monoclonali (pt anumite tipuri de cancer agresiv, metastatic):
- antireceptor HER2 – trastuzumab (Herceptin)
- antifactor angiogenetic VEGF – bevacizumab (Avastin)
- antifactor EGF şi antireceptor HER1 – lapatinib (Tyrverb