1.

ANATOMIA SNULUI
1.1REGIUNEA MAMAR

Topografic , regiunea mamar se ntinde supero-inferior pe linia medioclavi cular , de la coasta a doua pn la coasta a asea , iar medio-lateral de la linia parasternal la linia axilar anterioar . In profunzime ine pn la fascia mu chiului pectoralis major , fiind deci separat de coaste i spaiile intercos tale prin formaiunile anatomice ce formeaz peretele anterior al axilei . Forma glandei mamare este variabil , de obicei emisferic , alteori piri form , discoidal . Dimensiunile i volumul variaz cu vrsta , cu starea fiziologic ( sarci n , lehuzie ) i cu subiectul considerat . In centrul feei convexe se afla o proe minen rotunjit mamelonul . Consistena este de asemenea variabil . La nulipare consistena e ferm, rezistent , elastic , n timp ce dup natere aceasta devine moale , elastica apoi flasc . Din punct de vedere structural se descriu : parenchimul , stroma , esu tul subcutanat i tegumentul . Parenchimul e divizat n 15 pn la 20 segmente sau lobi ce converg spre mamelon n aranjament radial si se deschid la nivelul lui. Lobii au form piramidal cu vrful la papil i baza la periferia glandei, fiind separai prin esut conjunctivo- adipos. Fiecare lob e constituit dintr-o gland tubulo-acinoas bogat arborizat, tributar unui canal colector principal numit duct lactifer ( canal galactofor ) . Inainte de a ajunge la baza papilei , ductul lactifer prezint o dilataie saccifor m numit sinusul lactifer . Ductul lactifer se continu n substana lobului realiznd o reea format din : duct interlobular , duct intralobular . Ductul intralobular se termin n fund de sac sau muguri celulari plini ( muguri de ateptare ) , care n sarcin devin acini sau alveole secretorii . Stroma conine esut conjunctivo-adipos , vase de snge , linfatice i ra muri nervoase .

Tegumentul ce acoper snul este subire i conine foliculi piloi , glande sebacee i ecrine . Mamela e localizat deasupra spaiului IV intercostal i conine numeroase terminaii nervoase senzitive ct i glande sebacee i apo crine , dar nu sunt prezeni foliculi piloi . La periferia areolei se observ mici proeminene care reprezint deschide rea la piele a unor glande sebacee , uor hipertrofiate numite tuberculii Montgomery , capabile s secrete lapte . Glanda mamar este mbrcat ntr-o fascie rezultat din diferenierea hipodermului , care topografic e mprit ntr-o fascie premamar i o fascie re tromamar . Fascia retromamar este separat de fascia muchiului pectoral ma re printr-un esut conjunctiv lax , care confer mobilitatea glandei ( bursa retro mamar ) . Fascia retromamar se fixeaz superior pe fascia muchiului pectoral i chiar pe periostul claviculei , unindu-se cu fascia premamar , formnd un ade vrat ligament suspensor al glandei mamare .

1.2 VASCULARIZAIA

Vascularizaia arterial a snului este reprezentat de : Artera mamar intern , ram din artera subclavicular ( rspunde de vascula rizaia segmentului medial i superior al glandei ) Artera mamar extern ( artera toracal lateral ) ram din artera axilar pen tru segmentul lateral al glandei Arterele intercostale prin ramurile perforante ( pentru segmentul profund al glandei ) Vascularizaia arterial a tegumentului ( far areol ) e realizat de ramu ri ale arterei axilare . Circulaia venoas este mprit n dou reele : Superficial prin formarea unui cerc anastomotic periareolar , de unde sngele ajunge n venele superficiale de la baza gtului Profund tributar venei mamare interne ( pentru segmentul medial ) i venei mamare externe ( pentru teritoriul lateral )

1.3 DRENAJUL LIMFATIC

Anatomia topografic a limfonodulilor axilari a fost studiat ca fiind principala cale de diseminare regional a celulelor maligne n cancerul mamar primar .

Limfaticele formeaz o reea superficial i una profund , comunicnd prin numeroase anastomoze . Din vasele limfatice periacinoase , periductale i perilobulare se consti tuie plexul subareolor Sappey . De la acest nivel limfa e drenat spre ganglionii regionali ( axilari , subclaviculari i supraclaviculari ) prin dou ci principale i mai multe ci accesorii . Calea principal axilar dreneaz limfa din ntreaga gland. Limfonodulii mamari interni sunt asezai de-a lungul vaselor mamare interne ; colectez limfa din profunzimea glandei mai ales din cadranul medial . Cile accesorii sunt cinci la numr : Calea subclavicular ( transpectoral ) dreneaz n ganglionii subclaviculari direct sau prin intermediul ganglionilor Rotter Calea retropectoral e tributar grupului de ganglioni subclaviculari Calea presternal realizeaz comunicarea cu glanda mamar i axila controlateral Calea retrosternal realizeaz anastomoze cu limfaticele media stinale i diafragmatice , i unete cele dou lanuri mamare in terne Calea accesorie Gerota dreneaz limfa din cadranul infero in tern al glandei spre ganglionii cardiei i cei situai n ganglionul falciform Ganglionii axilari ( 10-30 ) sunt mprii n cinci grupe : mamari externi, ai venei axilare , scapulari , centrali i subclaviculari . Pentru uurina aprecierilor clinice i histopatologice cu valoare prognos tic oncologic , grupele ganglionare sunt mprite n patru staii : Staia I : n afara marginii externe a micului pectoral Staia II : napoia micului pectoral Staia III : marginea intern a micului pectoral Staia IV : ganglionii Rotter

1.4 INERVAIA

Nervii provin din ramurile supraclaviculare ale plexului cervical ; din ramurile toracice ale plexului brahial i din nervii intercostali II-VI . In afara de aceti nervi somatici , mai vin la mamel i fibre simpatice pe traiectul arterelor cu destinaie spre corpusculii senzoriali din piele , fibre mus culare netede ale areolei i mamelonului , ct i spre vase i glande .